Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний

Содержание

Все о цереброваскулярной болезни (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний

  • 1 Виды ЦБВ
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Нарушения мозгового кровообращения в настоящее время являются одной из главных проблем современной медицины, поскольку они довольно распространены и протекают тяжело. К цереброваскулярным болезням (ЦВБ) относят группу заболеваний, обусловленных различными патологиями церебральных сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения.

Острые формы часто заканчиваются смертью больного или его инвалидизацией. На лечение и реабилитацию таких пациентов ежегодно затрачиваются огромные деньги, а тяжелое бремя ухода за больными ложится на их родственников.

Согласно статистике, после инсультов к нормальной жизни возвращается не больше четверти пациентов. Кроме этого, с каждым годом отмечается тенденция к омоложению болезни.

Если раньше считалось, что инсульты могут случаться только у пожилых людей, то в современном мире все чаще ими страдают и люди более молодого возраста.

В этой статье рассмотрим общие характеристики ЦВБ: что это такое, каковы симптомы и принципы лечения.

Виды ЦБВ

Нарушения кровообращения головного мозга бывают острыми и хроническими. Острые возникают достаточно резко, с быстрым нарастанием симптомов и необходимостью срочного оказания медицинской помощи. Хронические развиваются постепенно, часто люди даже не замечают их первых симптомов. Тем не менее, их последствия не менее опасны и также требуют лечения.

Цереброваскулярные болезни острого типа делятся на следующие виды:

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
  1. транзиторная ишемическая атака;
  2. гипертонический криз.
  1. геморрагический инсульт;
  2. ишемический инсульт.
  • Острая гипертоническая энцефалопатия.

Среди хронических цереброваскулярных болезней выделяют:

  1. Дисциркуляторную энцефалопатию.
  2. Сосудистую деменцию.

Такая классификация ЦВБ является довольно относительной, поскольку чаще всего инсульты развиваются на фоне хронических нарушений кровообращения. То есть хроническая стадия может переходить в острую и наоборот.

В зависимости от патогенеза, различают следующие формы хронической ЦВБ:

  1. Атеросклеротическая – при этом обычно поражаются крупные сосуды головного мозга, в то время как сеть мелких остается нетронутой;
  2. Гипертоническая – поражаются более мелкие сосуды. В этом случае чаще всего развивается многоочаговая энцефалопатия: множество мелких поражений головного мозга, вызывающих определенную симптоматику;
  3. Кардиогенная – чаще всего она развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, и может привести как к обширному инфаркту мозга, так и вызывать преходящие нарушения.

Причины возникновения

Этиология ЦВБ очень сложна. Она включает в себя взаимодействие множества факторов, которые не всегда даже удается установить. Причиной нарушения кровоснабжения могут стать и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и нарушение реологических свойств крови.

Всемирная организация здравоохранения выделяет больше трехсот факторов, предрасполагающих к возникновению цереброваскулярной недостаточности. Их можно разделить на четыре большие группы:

  • Основные факторы, поддающиеся изменению;
  1. гипертония;
  2. атеросклероз;
  3. сахарный диабет;
  4. курение;
  5. ожирение и др.
  • Другие факторы риска, которые можно изменить:
  1. употребление алкоголя;
  2. психические заболевания;
  3. социальный статус;
  4. прием некоторых лекарственных препаратов и др.
  • Факторы риска, которые не поддаются изменению:
  1. возраст;
  2. пол;
  3. наследственность.
  • Так называемые «новые» факторы риска:
  1. нарушения свертываемости крови;
  2. васкулиты.

Симптомы

Цереброваскулярная недостаточность острого типа характеризуется яркими, быстро нарастающими симптомами. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом или из-за спазма сосудов. Кровь не может преодолеть препятствие и происходит кислородное голодание участка мозга.

Кроме этого, практически сразу после начала ишемии начинается отек головного мозга. Геморрагический инсульт наблюдается при разрыве сосуда или повышенной проницаемости сосудистой стенки и попадании крови в головной мозг. И в том, и в другом случае происходит отмирание пострадавшего участка мозга, что вызывает определенные симптомы.

Все симптомы при острых цереброваскулярных расстройствах можно разделить на общемозговые, характерные для любого типа нарушения кровообращения головного мозга, и очаговые, которые зависят от того, где именно локализован патологический очаг. Обычно при геморрагическом инсульте более выражены общемозговые симптомы, при ишемическом – очаговые.

К общемозговым симптомам относятся:

  • Головокружение;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота и рвота. Рвота при этом не приносит больному облегчения, что отличает ее от рвоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и отравлениях;
  • Спутанность сознания. Больные иногда не помнят, где находятся, не узнают родных. Это состояние может как быстро проходить, так и держаться долгое время;
  • При сильной выраженности цереброваскулярного нарушения может быть потеря сознания или даже кома;
  • Если пациент остается в сознании, может наблюдаться психомоторное возбуждение.

Очаговые симптомы зависят от того, какая именно часть мозга пострадала:

  • При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии наблюдается парез на противоположной патологическому очагу стороне. Причем чаще это заметно на нижней конечности, поскольку парез руки быстро проходит;
  • Может быть недержание мочи;
  • Пациент пошатывается при ходьбе;
  • Наблюдается повышенная или пониженная чувствительность кожи на лице и руках;
  • Цереброваскулярную недостаточность головного мозга могут сопровождать нарушения речи: человек может понимать, что ему говорят, но не в состоянии ответить;
  • Если попросить пострадавшего человека показать язык, можно заметить, что он отклоняется в сторону;
  • Очень часто наблюдаются нарушение обоняния и изменения в психике человека;
  • Пациент не может выполнить какие-либо целенаправленные действия;
  • Иногда случаются провалы в памяти;
  • В тяжелых случаях могут наблюдаться параличи конечностей.

Цереброваскулярные заболевания острого характера требуют оказания немедленной медицинской помощи! Лечение должно быть начато в первый же час после поражения, иначе с каждым часом риск летального исхода или инвалидизации пациента повышается.

В отличие от острой формы, симптомы цереброваскулярной хронической недостаточности развиваются медленно. Выделяют три стадии развития заболевания.

  • 1 стадия – начальная. На этой стадии пациенты могут отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности. Они становятся не так внимательны, жалуются на ухудшение памяти. Могут отмечаться легкие двигательные нарушения и изменение чувствительности кожи, которые быстро исчезают.
  • 2 стадия – при дальнейшем прогрессировании болезни симптомы ЦВБ первой стадии усиливаются: память и работоспособность снижаются еще сильнее, пациент устает очень быстро, наблюдается раздражительность и изменения в характере. Кроме этого, присоединяются и другие признаки нарушения кровоснабжения головного мозга. Изменяется походка: она становится тяжелой, шаркающей или семенящей. Нарушается координация движений, появляются глазодвигательные изменения.
  • 3 стадия – цереброваскулярный синдром становится ярко выраженным. Сильно нарушена координация движений, память, снижены умственные способности. Иногда могут наблюдаться обмороки и припадки по типу эпилептических. На этой стадии больные чаще всего нуждаются в помощи и уходе других лиц, в редких случаях все еще оставаясь дееспособными.

Диагностика

Вовремя установленный диагноз ЦВБ имеет огромную роль в спасении жизни человека, ведь при острой форме лечение должно быть начато незамедлительно. Если человек находится в сознании, проводится тщательный сбор анамнеза: врач должен выяснить все жалобы пациента, установить, когда начались симптомы, как они проявлялись.

Поскольку часто острые мозговые нарушения могут развиваться на фоне хронических, важное значение имеет предыдущее лечение и его эффективность.

Кроме сбора анамнеза, проводится внешний осмотр. Неврологические симптомы часто бывают очень выраженными и характерными. По ним можно предположить и локализацию цереброваскулярной патологии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Измеряют показатели свертываемости крови.
  • Проводится анализ спинно-мозговой жидкости.
  • Инструментальные методы обследования:
  1. Электрокардиограмма;
  2. ЭхоКГ;
  • У детей до года возможно ультразвуковое исследование головного мозга;
  • Допплерография сосудов головного мозга;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Ангиография.

При необходимости может быть назначена консультация врачей узкого профиля.

Лечение

Лечение цереброваскулярной болезни острой формы должно начинаться незамедлительно, для чего пациента обязательно госпитализируют в стационар. Основными целями лечения являются купирование признаков общемозгового нарушения кровоснабжения, максимальное восстановление очаговых патологий, а также лечение должно быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Показания для экстренной госпитализации при остром типе ЦВБ:

  1. Появление симптомов общемозгового нарушения: сильная головная боль, тошнота, рвота, снижение чувствительности или парезы конечностей.
  2. Появление очаговой симптоматики, которая зависит от расположения патологического очага.
  3. Потеря сознания.

Эти признаки указывают на цереброваскулярный инсульт, который должен быть немедленно купирован.

Лечение хронической ЦВБ экстренной госпитализации не требует и может проводиться амбулаторно, однако в некоторых случаях пациент может быть планово направлен в стационар для прохождения диагностики и коррекции лечения:

  • Если у него часто болит голова, при этом таблетки от головной боли помогают плохо или не помогают вовсе;
  • Часто меняется артериальное давление и его перепады довольно существенны;
  • Постепенно нарастают другие симптомы, которые плохо купируются привычным лечением.

Тактика лечения острого типа болезни зависит от вида патологии, однако есть и общие принципы. Следует помнить, что сразу после инсульта повышенное артериальное давление не является плохим признаком, и его не нужно экстренно снижать до нормальных показателей. Повышение давления позволяет сосудам лучше снабжать кислородом пострадавший головной мозг.

Общая терапия включает в себя следующие пункты:

  • Восстановление дыхания: очищение дыхательных путей, подача кислорода, иногда применяется искусственная вентиляция легких, если пациент не может дышать самостоятельно;
  • Стабилизация артериального давления. Сначала его необходимо снижать не более чем на 15% от имеющихся цифр. Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также бета-блокаторы (лабетол, пропранолол). Если это не помогает, назначают группу ганглиоблокаторов;
  • При резком снижении давления внутривенно вводят жидкость для лучшего наполнения сосудов, а также назначают кортикостероиды и вазопрессоры;
  • Важно также поддержать сердечную деятельность, для чего используются сердечные гликозиды и антиаритмические препараты;
  • Цереброваскулярная недостаточность острого типа очень часто осложняется отеком мозга, поэтому необходимы лекарства, устраняющие данную патологию: мочегонные, кортикостероиды;
  • Обязательно ведется учет вливаемой и выходящей из организма жидкости, чтобы следить за водно-солевым балансом и при необходимости корректировать его;
  • Для уменьшения головной боли используются ненаркотические анальгетики;
  • Если повышается температура тела, используют физическое охлаждение или введение литической смеси;
  • Для защиты головного мозга назначаются нейропротекторы: антагонисты кальция, антиоксиданты, ингибиторы ферментов, а также глицин, магнезия, ноотропил и другие препараты.

Дальнейшее лечение цереброваскулярной недостаточности зависит уже от ее вида.

Общие принципы немедикаментозной терапии:

  1. Питание налаживают примерно с 1-2 суток. Если пациент не может глотать сам, назначают зондовое питание.
  2. Борьба с отеками.
  3. Обязательно необходимо следить за образованием пролежней и контрактур, часто переворачивать пациента, следить за чистотой кожи и слизистых.
  4. Проводить профилактику внутрибольничной инфекции.
  5. Если нет противопоказаний, необходимо как можно раньше начинать лечебную физкультуру.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, при определенных условиях может проводиться оперативное вмешательство: удаление гематомы, устранение сдавливания головного мозга.

Что такое цереброваскулярная болезнь хронического типа было рассмотрено выше, однако стоит сказать несколько слов о ее лечении. В первую очередь оно направлено на коррекцию симптомов и недопущение ухудшения состояния пациента.

На фоне хронической ЦВБ могут развиваться инсульты, поэтому лечению стоит уделять достаточное внимание. Назначаются холинергетические (реминил, арисепт, экселон) и глутаматергические (мемантин) препараты.

Важное значение имеет коррекция артериальной гипертензии, сахарного диабета и других болезней, влияющих на состояние кровеносных сосудов.

Источник: https://SilaSerdca.ru/insult/cerebrovaskulyarnaya-bolezn

Цереброваскулярная болезнь

Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний

Для начала немного статистики: ежегодно от инсультов в России гибнет около полумиллиона человек. Более 40% больных, перенесших инсульт, погибают или становятся инвалидами.

Столь тяжелых последствий можно было бы избежать при своевременном диагностировании и эффективном лечении цереброваскулярной болезни — заболевания, вызванного нарушением кровоснабжения головного мозга различной этиологии.

Неврологи выделяют 3 основные формы дисциркуляторной энцефалопатии:

  • церебральный тромбоз (около 70% случаев) — нарушение мозгового кровообращения из-за сужения просвета сосудов вследствие образования холестериновых бляшек или тромбов;
  • церебральный эмболизм (25% случаев) — закупорка сосудов тромбами, образовавшимися в сердце или венах, и занесенных кровотоком в сосуды головного мозга;
  • церебральное кровотечение (5% случаев) — разрыв аневризмы или образование внутричерепной гематомы вследствие травмы.

Симптомы цереброваскулярной болезни

Для цереброваскулярной болезни (за исключением церебрального кровотечения) не характерно стремительное развитие. Коварство этого заболевания в том, что на первые симптомы большинство из нас не обращает внимания, оправдывая плохое самочувствие усталостью и стрессом. 

Хроническая бессонница, раздражительность, снижение внимания, периодические головные боли воспринимаются лишь как признаки переутомления, а между тем цепная реакция уже запущена. Если болезнь не диагностирована на ранней стадии и не назначено адекватное лечение, то тяжесть симптомов постепенно нарастает.

Больные жалуются на сильное головокружение, нарушение координации, ухудшение памяти, предобморочные состояния.

Нередко отмечается изменения слуха и зрения: как снижение, так и повышенная чувствительность к звукам и свету.

На этой стадии обычно проявляются первые признаки снижения интеллекта: больному трудно найти логическую связь между событиями, выразить мысль, запомнить и пересказать простой текст. 

Возможны периодические кризы — резкие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся внезапной мышечной слабостью, потерей чувствительности в руках и ногах, нарушениями речи и сознания. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию инсульта, последствия которого, к сожалению, почти в половине случаев приводят к глубокой инвалидности и даже смерти. 

Наиболее частые осложнения цереброваскулярной болезни:

  • Инсульт — отмирание нервных клеток какого-либо участка головного мозга вследствие тромбоза или разрыва сосудов.
  • Транзиторная ишемическая атака — острое нарушение кровоснабжения мозга, но с менее выраженной, чем при инсульте, симптоматикой. При оказании своевременной медицинской помощи симптомы проходят в течение суток.
  • Психические отклонения различной степени: от незначительного дефицита внимания и временной потери ориентации до сосудистой деменции – тяжелого необратимого нарушения памяти и интеллекта.

Факторы риска

Основными факторами риска, приводящими к нарушению нормального кровотока и, как следствие, развитию ЦВБ, являются:

  • возраст старше 45 лет (каждые 10 лет вероятность развития нарушений мозгового кровообращения удваивается);
  • кардиологические патологии (ИБС, мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность);
  • артериальная гипертензия (при превышении нормальных значений систолического давления на каждые 20 мм рт.ст. риск возрастает в 2 раза);
  • сахарный диабет (поражение стенок сосудов провоцирует образование холестериновых бляшек и тромбов);
  • нарушения липидного обмена, ожирение;
  • длительный бесконтрольный прием некоторых оральных контрацептивов с повышенным содержанием эстрогена;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • наследственный фактор (если у одного из родителей диагностирована ЦВБ, риск ее развития повышается в 2 раза).

Диагностика цереброваскулярной болезни

Благодаря современным методам исследования, диагностировать цереброваскулярную болезнь можно даже на ранних стадиях. В обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови: повышенная свертываемость, высокий протромбиновый индекс, отклонения в липидном профиле в комплексе со специфическими неврологическими симптомами позволяют поставить предварительный диагноз.

Для более детального обследования больному назначается МРТ головного мозга.

Исследование проводится с применением контраста, что позволяет дифференцировать изменения дисциркуляторно-дистрофического характера от очагов демиелинизации, характерных для рассеянного склероза.

Одним из самых доступных и информативных методов первичной диагностики является УЗИ (дуплексное или триплексное ангиосканирование)  сосудов головного мозга. Благодаря абсолютной безопасности такое обследование можно производить многократно.

Чтобы выявить и оценить степень когнитивных нарушений, больные с подозрением на цереброваскулярную болезнь обязательно проходят нейро-психологическое тестирование, результат которого оценивается по соответствующей шкале. 

Цереброваскулярную болезнь невозможно диагностировать самостоятельно. Только на основании комплексного анализа симптомов и результатов диагностических исследований врач-невролог сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. 

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!

Задать вопрос

Лечение цереброваскулярной болезни в клинике МАРТ

Один из основополагающих принципов медицины — чем раньше выявлено заболевание и назначено эффективное лечение, тем успешней будет результат. Это утверждение в полной мере относится и к цереброваскулярной болезни. Специфика ЦВБ в том, что комплекс ее симптомов — это, как правило, последствия других заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных и т.д.) 

Бороться со следствием, не устранив причину, невозможно. Именно поэтому пациенты должны полностью пересмотреть свой образ жизни: нормализовать вес, отказаться от курения и алкоголя, обеспечить достаточный уровень физической нагрузки. В медикаментозной терапии ЦВБ нет стандартных схем, комплекс препаратов подбирается строго индивидуально. 

Как правило, назначаются сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, статины, ноотропы, витаминные комплексы. К сожалению, медикаментозная терапия может лишь замедлить прогрессирование цереброваскулярной болезни, но не в состоянии устранить уже имеющиеся органические поражения головного мозга или дефекты сосудов. 

Профилактика заболевания

Специфических методов профилактики цереброваскулярной болезни не существует. Для максимально возможного снижения риска развития ЦВБ рекомендуется: 

  • вести правильный образ жизни;
  • нормализовать режим работы и отдыха;
  • придерживаться оптимального рациона питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • по возможности устранить стрессовые факторы;
  • контролировать артериальное давление;
  • проходить обязательную диспансеризацию.

Своевременное выявление ранних симптомов ЦВБ и эффективное лечение — залог активного долголетия. Не стоит тратить время на поиски чудодейственный средств народной медицины: вовремя обратившись к врачу-неврологу в нашем центре, вы гарантированно избавите себя от тяжелых последствий инсульта.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,

Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или

оставьте заявку на сайте.

Источник: https://martclinic.ru/tserebrovaskulyarnaya-bolezn.php

Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний

Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний

Профилактика, ранняя диагностика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга представляет одну из самых актуальных проблем и составляет наиболее приоритетное направление современной неврологии.

В России инсульт занимает второе место среди причин смерти и первое место по уровню резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения). В наиболее крупных промышленных городах России ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения (Гусев Е.И, 1994).

Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12% (2-3-е место).

В России смертность от наруше­ний мозгового кровообращения остается одной из самых высоких в мире.

Повышение частоты сосудистых поражений головного мозга трудно объяснить только постарением населения. Наряду с этим наблюдается тенденция к «омоложению» этой патологии. Все это определяет большую медико-социальную значимость проблемы сосудисто-мозговой патологии.

Среди основных этиологических форм ДЭ выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанной этиологии, венозную, хотя по определению возможны и иные причины, приводящие к хронической сосудистой мозговой недостаточности (ревматизм, васкулиты, заболевания крови и др.). В практике наибольшее этиологическое значение в развитии ДЭ имеют атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ) и их сочетание.

В последние годы сформировалось понятие о факторах риска развития сосудистых заболеваний мозга.

К факторам риска развития сосудистых заболеваний мозга относят:

  • артериальную гипертонию
  • заболевания сердца
  • сахарный диабет
  • гиперхолестеринемия
  • курение
  • пожилой возраст
  • ожирение
  • злоупотребление алкоголем
  • психологические и социальные факторы

(Appels A, Otten F,. 1992, Makino Y.et al, 2000)

Артериальная гипертония.

Чем выше показатели систолического и/или диастолического артериального давления, тем выше риск развития инсульта. Риск острого нарушения кровообращения у больных с артериальным давлением более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление, а при артериальном давлении более 200/115 мм рт. ст. – в 10 раз.

Для уменьшения риска развития цереброваскулярных заболеваний на 35% необходимо снижать систолическое АД в среднем на 15 мм рт. ст., а диастолическое АД в среднем на 6 мм рт. ст. Контролируемая антигипертензивная терапия снижает заболеваемость инсультом за 3 – 4 года на 40 – 50%

Увеличение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. сочетается с повышением риска развития инсульта почти в 2 раза.

Эффективность антигипертензивной терапии

Снижение САД на 12-13 мм рт.ст. уменьшает риск развития:

  • Инсульта на 37%
  • ИБС на 21%
  • сердечно-сосудистой смертности на 25%
  • общей смертности на 13%
  • Снижение ДАД на 5-6 мм рт.ст. уменьшает риск развития
  • инсульта на 42%
  • ИБС на 14%

Заболевания сердца (нарушения ритма).

Высокий риск развития кардиоэмболического инсульта (более 6% в год) имеется при миксоме предсердия, инфекционном эндокардите, кардиомиопатии, стенозе митрального клапана с фибрилляцией предсердий, обширном инфаркте передней стенки левого желудочка.

Умеренный риск (3 – 5% в год) наблюдается при мерцательной аритмии при ИБС, стенозе митрального клапана без фибрилляции предсердий, тиреотоксикозе с фибрилляцией предсердий, пролапсе митрального клапана с миксоматозными изменениями, аневризме стенки левого желудочка.

Низкий риск (менее 1% в год) имеется при пролапсе митрального клапана у молодых женщин, мелкоочаговом инфаркте миокарда, кальцификации кольца митрального клапана.

Наличие ИБС увеличивает риск развития инсульта в 2 раза. Вероятность ОНМК становится еще более высокой при гипертрофии миокарда левого желудочка, и особенно при развитии сердечной недостаточности.

Длительная антикоагулянтная терапия при стабильном поддержании МНО в пределах 2,5 – 3,0 снижает риск развития кардиоэмболического ишемического инсульта на 50 – 60%, а назначение антиагрегантов – на 20 – 25%.

Мерцательная аритмия. Риск развития инсульта при мерцательной аритмии достигает 4,5% в год, если больной не принимает антикоагулянты и (или) антитромбоцитарные средства.

Сахарный диабет. Сахарный диабет является фактором риска развития преимущественно ишемических изменений головного мозга. Сахарный диабет приводит к микроангиопатии и ускоренному развитию атеросклероза крупных сосудов.

Относительный риск развития инсульта выше у лиц с сахарным диабетом типа 2 в 1,8 – 6 раз по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом.

Риск смерти от инсульта среди пациентов с сахарным диабетом был в 2,8 раза выше по сравнению с пациентами без сахарного диабета, при этом риск смерти от ишемического инсульта был выше в 3,8 раза, от субарахноидального кровоизлияния – в 1,1 раза и от внутримозгового кровоизлияния – в 1,5 раза.

Гиперхолестеринемия.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации(закупорки).

При атеросклерозе сосудов головного мозга, вследствие возникновения атеросклеротических бляшек в магистральных сосудах головы и экстрацеребральных артериях, возникает гемодинамическая структурно-функциональная перестройка артерий дистальнее уровня стеноза.

Возможности влияния на АС- бляшку сонных артерий:

  • Замедление роста бляшки – гиполипидемические препараты из группы статинов.
  • Предупреждение артерио-артериальной эмболии – применение антиагрегантов.
  • Радикальное удаление бляшки – каротидная эндартерэктомия.
  • Желаемые показатели:
  • АД < 130/80 мм рт.ст.
  • ОХС < 4,5 ммоль/л
  • ЛПВП > 1,0 ммоль/л у мужчин и > 1,2 ммоль/л у женщин
  • ЛПНП < 2,5 ммоль/л
  • ТГ < 1,7 ммоль/л

Оптимальный уровень АД при хронических формах ЦВП (при условии хорошей переносимости и устойчивой компенсации имеющихся неврологических нарушений):

  • Двусторонний каротидный стеноз >70%+АГ 3 степени- 160-150 мм рт.ст.
  • Односторонний каротидный стеноз >70%; АГ 2 степени — 140-135 мм рт.ст.
  • Прочие категории пациентов, включая перенесших геморрагический инсульт — 135 – 120 мм рт.ст.
  • Статины: механизмы церебропротекции
  • Снижение холестерина, уменьшение дисбаланса липопротеидов
  • Улучшение эндотелиальной функции
  • Стабилизация атеросклеротической бляшки
  • Антитромботическое действие
  • Уменьшение опосредуемого цитокинами воспалительного ответа, сопровождающего церебральную ишемию
  • Антиоксидантное действие (уменьшение церебрального оксидативного стресса)
  • Уменьшение частоты коронарных осложнений (ИМ, мерцательная аритмия)
  • Показания к назначению аспирина
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений
  • Наличие предшествующих сосудистых осложнений
  • Возраст старше 50 лет даже при умеренном повышении уровня креатинина крови (> 115 мкмоль/л)
  • Условие: отсутствие высокого риска геморрагических осложнений, адекватный контроль уровня АД.

Курение.

Курение увеличивает риск развития цереброваскулярных заболеваний в 2 раза.

Степень риска зависит от интенсивности (количество выкуриваемых сигарет в день) и длительности (количество лет) курения, и она уменьшается через 2 – 4 года после прекращения курения.

Курение способствует протромботическим изменениям в системе гемостаза – повышает уровень фибриногена и вязкость крови, увеличивает функциональную активность тромбоцитов, способствует повышению уровня артериального давления.

Пожилой возраст.

В настоящее время доказано, что частота цереброваскулярной патологии связана с возрастом. После 25 лет заболеваемость и смертность увеличиваются примерно в 2-3 раза с каждым последующим десятилетием, то есть возраст является одним из главных факторов риска.

Ожирение.

У многих лиц с ожирением имеется нарушение функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена холестерина и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМТ.

ИМТРиск для здоровьяЧто делать
18-25 летболее 25 лет
Анорексия нервная.Анорексия атароксическая.Вес менее 15% от ожидаемого, ИМТ менее 17,5ВысокийРекомендуется повышение массы тела, лечение анорексии.
Дефицит массы телаМенее 18,5Отсутствует
Норма19,5-22,920,0-25,9
Избыток массы тела23,0-27,426,0-27,9ПовышенныйРекомендуется снижение массы тела
Ожирение I степени27,5-29,928,0-30,9ПовышенныйРекомендуется снижение массы тела
Ожирение II степени30,0-34,931,0-35,9ВысокийНастоятельно рекомендуется снижение массы тела
Ожирение III степени35,0-39,936,0-40,9ОченьвысокийНастоятельно рекомендуется снижение массы тела
Ожирение IV степени40,0 и выше41,0 и вышеЧрезвычайно высокийНеобходимо немедленное снижение массы тела

Стресс.

С одной стороны, стресс ведет к активизации симпатической нервной системы и повышению в крови уровня катехоламинов, к числу основных кардиоваскулярных эффектов которых относится повышение артериального давления.

Другой возможный механизм связи между стрессами и риском развития цереброваскулярных заболеваний может быть реализован как через отдельные традиционные поведенческие факторы, такие как курение, физическая активность и употребление алкоголя, так и через социально-экономический статус в целом.

Психосоциальный стресс связан с прогрессированием атеросклеротических изменений в сосудах.

Распространенность стресса у больных инсультом в России составляет 30,2%.

Алкоголь.

Злоупотребление алкоголем (систематическое употребление более 70 г чистого этанола в день или запои) повышает артериальное давление, увеличивает агрегационную активность тромбоцитов, коагуляцию крови, уровень триглицеридов, а также может вызвать пароксизмальную тахикардию и кардиомиопатию. По данным Американской кардиологической ассоциации, употребление алкоголя в дозе, превышающей 70 г чистого этанола в день для мужчин и 35 г для женщин, сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (особенно геморрагического) и смерти от них.

Установлено возрастание риска кровоизлияния в мозг с увеличением количества употребляемого алкоголя.

Протективный эффект умеренного потребления алкоголя объясняют увеличением уровня антиатерогенных ЛПВП и антитромботическим эффектом в виде снижения концентрации фибриногена в плазме крови, а также уменьшением функциональной активности тромбоцитов.

Таким образом необходим контроль основных факторов риска развития цееюроваскулярых заболеваний для снижения уровня их заболеваемости и смертности.

Источник: http://centrzdorovya73.ru/?p=606

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): симптомы, причины, последствия и лечение патологии

Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний

ЦВБ – опасная патология, которая нередко становится следствием травмы головы. Как правильно лечить нейротравмы? Своевременная реабилитация при инсульте поможет восстановить утраченные функции и избежать осложнений. Узнать больше… Спастичность мышц является одним из возможных симптомов при ЦВБ. Ботокс-терапия при спастичности…

Методы мануальной терапии в большинстве случаев демонстрируют положительную динамику при лечении последствий ЦВБ. Мануальная терапия в нейрореабилитации… Инсульт — тяжелейшее последствие ЦВБ. Что делать после инсульта?

Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление.

Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло.

Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.

Что такое ЦВБ?

Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения.

Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии.

Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.

Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:

  • острую гипертоническую энцефалопатию;
  • транзисторную ишемическую атаку;
  • геморрагический или ишемический инсульт.

Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:

  • церебральный тромбоз. Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
  • церебральный эмболизм. Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
  • церебральное кровотечение. Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.

Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.

Важный факт
Как ни странно, эмболизацию и тромбоз сосудов мозга могут вызвать операции, направленные на реконструкцию кровообращения в других артериях: стентирование, замена клапана сердца искусственным, аортокоронарное шунтирование. Это лишний раз доказывает, что человеческий организм – очень сложная система и стороннее вмешательство, даже в благих целях, не всегда приводит к положительному результату.

Причины болезни

Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.

Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:

  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • воспалительные заболевания;
  • излишний вес;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • различные патологии сердечной деятельности;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы цереброваскулярных нарушений

Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению.

Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.

Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.

Последствия цереброваскулярной патологии

Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев).

Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений.

Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.

Лечение ЦВБ

Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.

Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин).

Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты.

При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.

Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).

Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.