Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

Содержание

Методы профилактики ишемической болезни сердца

Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

Фраза «Болезнь легче предупредить, чем лечить» известна всем, но не каждый человек руководствуется этим принципом по отношению к себе. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в высокоразвитых странах — наиболее частая причина смерти: 30 % людей умирают от этого. Поэтому профилактика ИБС играет огромную роль.

Попробуем разобраться, какие факторы приводят к развитию заболевания, какие методы профилактики ИБС применяются и когда целесообразно начинать профилактические мероприятия?

Факторы риска

Факторы риска ИБС делят на две группы: те, которые можно изменить, и не модифицируемые. Ко второй группе относятся пол, возраст, семейный анамнез относительно данного заболевания.

  1. Чем старше становится человек, тем ярче проявление атеросклеротических изменений, что приводит к повышенному уровню заболеваемости ИБС. До 55 лет от этой патологии чаще страдают мужчины. После этого возраста количество заболевших ею мужчин и женщин выравнивается.
  2. Риск возникновения ИБС у тех, чьи родственники имели подобный диагноз, гораздо выше. Особенно это касается первой степени родства: родители — дети. Риск повышается, если заболевание возникало у родственников в молодом возрасте.

К первой группе факторов, способствующих развитию ИБС, относятся изменения в липидном профиле крови, низкая физическая активность, курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточный вес.

  • Курение ускоряет сердцебиение, активирует симпатоадреналовую систему. Оно вызывает возникновение локальных вазоспазмов, повышает вероятность появления аритмий и т. д. Курильщики со стажем сталкиваются с атеросклерозом венечных артерий.
  • В разы увеличивает риск развития заболевания повышенное давление. Фактор, на который важно обратить внимание, — повышенное пульсовое давление у пожилых людей.
  • Отклонения в метаболизме вызывает недостаточная физическая активность. Увеличивается вес, появляется абдоминальное ожирение, что вызывает повышение давления. Важно отметить, что продолжительность жизни дольше у людей, которые живут активно. Сердечные патологии «любят» людей с ожирением. Увеличение массы тела на 5–10 % повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы на 10 %. Ожирение до 8 раз увеличивает опасность развития сахарного диабета второго типа.
  • Риск развития ИБС связан с употреблением пищи, которая насыщена жирами, сахарами, при предпочтении продуктов, имеющих высокий гликемический индекс.
  • К нетрадиционным факторам относят чрезмерное содержание липопротеина, гомоцистеина, С-реактивного белка. Атеросклероз и ИБС возникают у женщин в случае дефицита эстрогенов.

Если у человека присутствует один фактор-провокатор, в 2-3 раза возрастает вероятность развития заболевания. Если же сочетается 2-3 фактора, вероятность умереть от ИБС увеличивается до 15 раз. Поэтому так актуальны профилактические мероприятия.

Первичная профилактика

Этот вид профилактики применяется среди тех, у кого отсутствуют клинические проявления болезни, то есть здоровых людей. К направлениям первичной профилактики относятся:

  • организация рационального питания;
  • понижение показателей холестерина и сахара в крови;
  • контроль за весом;
  • борьба с гипертонией;
  • отказ от курения;
  • ведение активного образа жизни;
  • организация правильного режима дня с чередованием периодов труда и отдыха.

Режим дня

Важным профилактическим мероприятием считается соблюдение режима дня. Это предполагает чередование нагрузок и периода отдыха.

Каждый человек обременен ежедневными делами, но, несмотря на это, он должен находить время для полноценного отдыха. Хроническое недосыпание, переутомление ухудшают состояние и создают для организма дополнительные нагрузки.

Поэтому важно ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, уметь расслабляться и отстраняться от проблем.

Опасны для сердца стрессы — это актуально для эмоциональных людей, которые остро реагируют на то, что происходит. Важно научиться контролировать негативные эмоции и сократить число переживаний.

Рациональное питание

Правильное питание способствует профилактике ИБС и других заболеваний. В основе рационального питания лежит принцип соответствия калорий, которые потребляются, расходуемым. Рацион 30-летнего человека, который занимается умственным трудом, должен содержать 3 тыс. ккал, каждые 10 лет их количество снижается на 100–150.

Контроль холестерина и сахара крови

Ученые доказали, что, снизив уровень холестерина крови, можно остановить развитие ИБС и атеросклероза и вызвать некоторую регрессию бляшек, которые образовались в сосудах.

Борьбу с проблемой начинают с диеты; если результат отсутствует, рекомендуется прием лекарственных препаратов — статинов. Это важно для людей, у которых отмечаются неустранимые факторы риска развития заболевания.

Также важно поддержание в норме уровня глюкозы.

Контроль веса

Чтобы контролировать свой вес, диетологами используется показатель индекса массы тела. Получить эту цифру можно, поделив вес человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Так, при весе 70 кг и росте 1,7 м индекс — 24. Нормальными считаются значения, которые расположены в диапазоне 18,5–25.

Лишний вес провоцирует развитие заболеваний и приводит к осложненному их течению. Для профилактики следует правильно питаться, чтобы не допускать превышения нормы веса. Помимо контроля количества потребляемых калорий, нужно следить за тем, чтобы питание было сбалансировано в отношении потребления белков, жиров и углеводов.

Борьба с гипертонией

Гипертония — независимый фактор развития ИБС. Когда давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст. — это признак того, что нужно незамедлительно обращаться к кардиологу для подбора схемы лечения.

Физическая активность

Важная часть первичной профилактики ИБС — физическая активность. Чтобы она стала частью жизни взрослого человека, любовь к спорту должна прививаться с самого детства. Физические нагрузки важны для тех, кто подолгу сидит на работе.

Офисные сотрудники испытывают острую потребность в дополнительной двигательной активности. Речь не идет о серьезных спортивных тренировках, достаточно ограничиться занятиями, которые не вызывают сильной усталости.

Подойдут пешие прогулки, бег, плавание.

Если выполнение элементарных упражнений сбивает дыхание, вызывает слабость или учащенное сердцебиение, то это повод обратиться к врачу, так как может быть признаком сердечных заболеваний. Однако даже выявление отклонений в работе сердечной мышцы не предполагает полного отказа от физических нагрузок.

Отказ от курения и алкоголя

Профилактика курения и алкоголизма важна для сохранения здоровья нации. Исследования доказали, что выкуривание хотя бы одной сигареты в день повышает риск смерти от ИБС в 2 раза.

Это одна из самых опасных привычек для сердечной мышцы. Но молодым людям сложно отказаться от курения, когда у них нет никаких жалоб на здоровье. Решить эту проблему можно, начав формирование приверженности к здоровому образу жизни в детском возрасте.

Опасность представляют не только сигареты, но и алкоголь. Нужно ограничить количество потребления спиртных напитков, в этом случае удастся избежать дополнительных нагрузок на сердце и сосуды.

Своевременное лечение

Для профилактики такого заболевания, как ИБС, требуется лечение других патологий дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и прочих систем организма. Важно, чтобы человек следил за самочувствием и обращался за консультацией доктора при первых признаках неприятных состояний. Не менее важно соблюдать рекомендации врача.

Вторичная профилактика

Вторичной профилактикой называется предупреждение обострений и осложнений уже диагностированной ИБС.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца состоит из следующих направлений:

  1. Борьба с факторами риска ИБС: они могут не совпадать с теми, против которых направлена первичная профилактика.
  2. Профилактика спазмов коронарных сосудов медикаментозного характера.
  3. Терапия и профилактика аритмий, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и т. д.
  4. Реабилитационные мероприятия, которые предполагают физические тренировки и использование лекарственных препаратов.
  5. Операционное вмешательство.

В рамках этих стратегических направлений решаются такие задачи:

  • остановка развития и частичный регресс атеросклероза коронарных артерий;
  • недопущение преждевременной смерти;
  • профилактика клинических обострений и осложнений;
  • сокращение количества и длительности госпитализации.

Вторичная профилактика ИБС предполагает постоянный контроль состояния здоровья пациента со стороны врача. Доктор оценивает самочувствие больного, жалобы и способность самостоятельно справляться с факторами риска. Важно обращать внимание на то, насколько эффективна проводимая терапия и имеют ли место побочные действия препаратов.

Немедикаментозный компонент

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца включает и немедикаментозный компонент:

  • рациональное питание;
  • отказ от курения;
  • повышение физических нагрузок;
  • нормализацию массы тела;
  • борьбу с повышенным давлением;
  • понижение показателя общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности;
  • приведение в норму уровня сахара в крови.

Проведенные в Европе исследования продемонстрировали, что данные рекомендации по профилактике заболевания применяют не все. Каждый 4-й пациент, у которого присутствуют признаки ИБС, продолжает курить, каждый 3-й — страдает от избыточного веса.

У 50 % людей, которые входят в группу повышенного риска, показатели артериального давления и холестерина не корректируются при помощи медикаментозной терапии.

У большинства пациентов, которые больны сахарным диабетом, уровень в крови глюкозы не контролируется на должном уровне.

Медикаментозный компонент

Если немедикаментозный компонент профилактики не приносит желаемых результатов, это является признаком того, что следует подключить лекарственную терапию.

Медикаментозный компонент как профилактический метод используется для приведения в соответствие потребностей в кислороде миокарда и его доставки. Он предполагает использование ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов АПФ, статинов (гиполипидемических препаратов), b–блокаторов.

Когда начинать профилактику?

Первые признаки ИБС чаще наблюдаются у людей среднего или преклонного возраста, но предпосылки для развития атеросклероза закладываются еще в детстве.

Большая часть привычек, которые в дальнейшем ведут к развитию заболевания, появляются в детском и подростковом возрасте. Данные ВОЗ говорят, что впервые дети пробуют курить в 6–11 лет.

Это быстро входит в привычку, поэтому к 15 годам курит 40 % подростков, к 19 годам — 50 %.

Культура питания, которая приводит к ожирению и нарушению жирового обмена, формируется родителями с детского возраста. Замечена следующая тенденция: если у ребенка повышен уровень холестерина в крови, такой показатель сохраняется за ним и в дальнейшем.

Повышенное артериальное давление встречается уже в подростковом возрасте у 6–8 % подростков. Этот фактор не говорит, что дети с подобной патологией обязательно станут стойкими гипертониками, однако степень предрасположенности к развитию гипертонической болезни у них выше, чем у детей с нормальным давлением.

В наше время развиваются профилактические программы, которые направлены на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а потому работа в данном направлении проводится с детского возраста. Обучение основам здорового образа жизни с целью профилактики и пропаганда отказа от вредных привычек может снизить распространенность факторов-провокаторов этой группы заболеваний.

Пример родителей играет огромную роль: чтобы воспитать здоровых детей, взрослые должны пересмотреть привычки и образ жизни. Возможен и обратный эффект, когда дети будут положительно влиять на здоровые привычки родителей.

Анализируя суть рекомендаций относительно здорового образа жизни, становится понятно, что в них нет ограничений, без которых невозможно прожить. Выполняя рекомендации, удастся избежать ИБС и других неприятных состояний и заболеваний.

Перечисленные мероприятия используются для профилактики рецидивов обострений ИБС, улучшения качества жизни и количества прожитых дней, профилактики внезапных смертей среди больных людей.

Пациент должен выступать союзником доктора в борьбе за поддержание собственного здоровья и сохранение жизни. Им следует строго соблюдать рекомендации врача и активно участвовать в программах реабилитации, информируя доктора о переменах в состоянии здоровья.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/metody-profilaktiki-ishemicheskoj-bolezni-serdca

Статины при ишемической болезни сердца

Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

Нарушения липидного обмена являются общепризнанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

Коррекция дислипидемий (в частности, снижение повышенного уровня холестерина липопротеидов низкой плотности – наиболее опасной для возникновения атеросклероза) уменьшает риск развития ишемической болезни сердца, снижает риск осложнений и смертность.

К наиболее эффективным гиполипидемическим препаратам относятся статины. Они являются важнейшей частью комплексной медикаментозной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца и ввиду доказанной безопасности их применения.

Механизм действия статинов обусловлен снижением активности ферментов, отвечающих за синтез холестерина в печени и повышением активности удаления атерогенных липидов из кровяного русла.

Кроме того, препараты данной группы уменьшают спастические реакции в сосудах сердца, стабилизируют атеросклеротические бляшки и уменьшают их склонность к разрыву, подавляют реакции воспаления в сосудистых стенках, а также благоприятно влияют на вязкость крови, снижают агрегацию тромбоцитов.

Особенно показано медикаментозное лечение с применением статинов у пациентов ишемической болезнью сердца, относящимся к группам высокого риска: пациенты с острым коронарным синдромом, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, головного мозга, периферических сосудах и брюшной аорте; пациенты с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца, страдающие сахарным диабетом и др.

Препараты хорошо переносятся пациентами и могут применяться в течение длительного времени. Иногда отмечается возникновение болей в животе, метеоризма и запоров.

Однако, в целях обеспечения безопасности при лечении необходим регулярный контроль побочных эффектов ( в первые 3 месяца лечения каждые 6 недель; в течение первого года – каждые 8 недель, а затем раз в полгода определяют уровни печеночных ферментов и креатинфосфокиназы).

Если уровень хотя бы одного из ферментов превышает норму в 3 раза при двух последовательных измерениях, лечение статинами прекращают.

Источник: http://kardiocenter.ru/art56.html

Фармакотерапия при ибс

Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.

Также, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.

Антиагреганты (a)

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбопол, Ацекардол) — принимают 1 раз в сутки в доземг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.

Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязателен приём в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств и АКШ.

Β-адреноблокаторы (b)

За счёт действия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных.

В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.

Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);

бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).

Статины и Фибраты (c)

Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых.

Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий.

Целевой уровеньхолестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.

симвастатин (-6,1% размера бляшки, за 1 год терапии дозой 40мг);

аторвастатин (-12,1% размера бляшки после ЧКВ, за 0,5 год терапии дозой 20мг)(результаты исследования ESTABLISH);

розувастатин (-6,3% размера бляшки, за 2 год терапии дозой 40мг)результаты исследования ASTEROID);

Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:8/

О статье

Для цитирования: Маколкин В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца // РМЖ. 2012. №3. С. 92

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое «почетное печальное» место. Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН).

ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи.

Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20–летие снизилась на 50%, что следует связать с более активной тактикой лечения острого ИМ (применение тромболизиса, ранней реваскуляризации), однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.

Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов.

Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Существенно, что в популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании [1].

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях.

Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

В масштабных эпидемиологических исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазме крови холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и риском развития атеросклероза (в том числе и коронарных артерий) существует четкая положительная связь, тогда как с холестерином липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) эта связь носит обратный характер, т.е.

уровень ЛПВП можно рассматривать как протективный фактор. В практической работе для выбора тактики гиполипидемической терапии достаточно определения в крови концентраций ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и триглицеридов (ТГ). Даже при незначительных изменениях в липидном спектре крови у больных стенокардией следует проводить липидоснижающую терапию.

Согласно данным Совета экспертов и методическим рекомендациям ВНОК, опубликованным в 2004 г., верхняя граница нормального ХС в сыворотке крови в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л. Эта величина была получена в результате проведенных популяционных исследований (1973–1976 гг.

) в рамках программы липидных клиник.

Однако, как сказано в IV пересмотре Российских рекомендаций по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [2], с позиций профилактики атеросклероза и его осложнений (в частности, стабильной ИБС) желательно, чтобы уровень ОХС в сыворотке крови был

Источник: http://bulvisa.ru/statiny-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Основные факторы риска ИБС и методы их снижения

Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью. Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть. Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

Основные факторы риска ИБС

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

  • устранимые(модифицируемые);
  • неустранимые (биологические детерминанты);
  • частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе.
А здесь подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

  • жирные сорта баранины, свинины, говядины;
  • субпродукты (мозги, печень, почки, легкое, сердце);
  • колбаса, сосиски и сардельки;
  • яйца;
  • сливочное масло, жирные сливки;
  • рыбные консервы в масле, скумбрия, карп;
  • полуфабрикаты мясные, готовый фарш.

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени.

К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов.

Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

Курение

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

  • стимуляция рецепторов адреналина;
  • увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
  • повышенная возбудимость сердечной мышцы;
  • нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
  • понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
  • высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

  • стремление конкурировать и доминировать;
  • нетерпимость к чужому мнению;
  • жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
  • постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-за такого влияния на организм:

  • повышение артериального давления;
  • риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
  • привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

  • частота в неделю – 4 или 5 раз;
  • регулярные, без длительных перерывов;
  • длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
  • частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
  • при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

О факторах риска ИБС смотрите в этом видео:

Немодифицируемые провокаторы ИБС

Невозможно повлиять изменением поведения или медикаментозным вмешательством на факторы, которые отнесены к биологическим особенностям организма. К ним относится пол, возраст и наследственность.

Лица, которые входят в наиболее опасные группы риска развития коронарных болезней, должны учесть, что необходимо из своей жизни исключить все модифицируемые причины ИБС и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение.

Пол

Соотношение мужчин и женщин, заболевших ишемической болезнью до 40 лет составляет 10:1. Затем эта разница постепенно уменьшается, и к 70 годам риск становится равным. Связана подобная диспропорция с защитными свойствами женских половых гормонов. При отсутствии курения, нарушения гормонального баланса и ожирения, менструирующие женщины крайне редко страдают от стенокардии.

После наступления климакса в крови возрастает уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклеротические изменения прогрессируют.

Поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется не менее 1 раза в год проходить обследование, даже при отсутствии жалоб на работу сердца, принимать замещающую терапию эстрогенами.

У мужчин атеросклероз выражен гораздо сильнее, для них важным защитным механизмом может быть изменение питания, повышение активности и отказ от вредных пристрастий.

Даже при отсутствии других факторов риска с возрастом происходит изменение свойств сосудистой стенки и соотношения липидов в крови. Это вызвано снижением уровня обменных процессов, повреждением внутреннего слоя артерий свободными радикалами, накопленными в течение жизни, недостаточным образованием гормонов.

При этом обнаружена связь между риском осложнений атеросклероза и избавлением от вредных привычек. Вероятность инфаркта миокарда у людей после 55 лет при здоровом образе жизни почти в 10 раз ниже.

Наследственность

В зоне высокого риска находятся те люди, родители которых заболели ИБС до 57 летнего возраста.

Передается по наследству предрасположенность к нарушению жирового и углеводного обмена, повышению артериального давления, а также поведенческие особенности.

Кроме этого существуют семейные традиции – обильные застолья, переедание, жирная и сладкая пища, прием алкоголя, курение, низкая физическая активность.

Поэтому часто ожирение и гиперхолестеринемия являются проблемами не генетическими, а приобретенными из-за неправильного пищевого поведения.

Частично изменяемые факторы риска ИБС

К патологическим состояниям, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, относятся:

  • Дислипидемия – высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, понижение содержания липопротеинов высокой плотности.
  • Гипертония – высокое давление приводит к гипертрофии миокарда, что нарушает коронарный кровоток.
  • Сахарный диабет – дефицит инсулина вызывает повышение содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Нарушение свертывания крови – повышение фибриногена и скорости агрегации тромбоцитов ускоряют тромбообразование.
  • Ожирение – наиболее опасно абдоминальное, так как оно сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, повышением давления и уровня холестерина в крови.
  • Инфекции – отмечено развитие атеросклероза после перенесенного герпеса, хламидиоза, цитомегаловирусной болезни, а также при наличии постоянных очагов инфекции (тонзиллит, периодонтит).

Рекомендуем прочитать о постинфарктном кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, классификации, осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца

Для профилактики нарушения кровоснабжения миокарда нужно пересмотреть рацион питания, обеспечить достаточный уровень физических нагрузок с учетом возраста, тренированности и наличия заболеваний, отказаться от никотина и минимизировать употребление алкоголя.

При наличии наследственной предрасположенности, а особенно мужчинам в пожилом возрасте, эти рекомендации позволят избежать таких серьезных осложнений, как инсульт и инфаркт. Если имеются сопутствующие нарушения жирового или углеводного обмена, то используется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей содержания глюкозы и холестерина в крови.

Ежедневный контроль артериального давления, снижение избыточного веса, прием препаратов для разжижения крови помогает существенно понизить риск сосудистых катастроф и сохранить активность.

Ишемическая болезнь сердца связана со снижением питания миокарда при затруднении притока крови по венечным сосудам. Основная причина – атеросклероз.

Повлиять на его развитие можно, устранив модифицируемые факторы риска.

Особенно актуальна эта задача при наличии биологических детерминант (мужского пола, пожилого возраста, отягощенной наследственности) или диабета, ожирения, гипертонии, коагулопатии.

О профилактике ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/faktory-riska-ibs/

Статины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

По данным эпидемиологических исследований установлена связь уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения липидного обмена сами по себе, а также в сочетании с другими факторами риска развития заболеваний ССС могут приводить к развитию атеросклероза, и повышают риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений, часть из которых играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка показателей липидного обмена после достижения возраста 40 лет – показана мужчинам, а в возрасте 50 лет – вне зависимости от пола; пациентам с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также, состояниями, которые сочетаются с повышенным риском их развития:

  • хронические аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз;
  • гипертония при беременности у женщин;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • хроническая болезнь почек;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • семейный анамнез раннего развития ИБС;
  • лечение ВИЧ;

Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов окружающей среды (погрешности в диете и малоподвижный образ жизни). Наибольшее внимание уделяется повышению уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности ХС-ЛПНП.

Липостатическая (направленная на снижение уровня холестерина и его производных) терапия рассматривается как долговременная стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (смерть, инсульт, инфаркт). Лекарственная терапия и изменения образа жизни могут повлиять на величину показателей липидного спектра. При этом эффект немедикаментозных профилактических мер считается недостаточным [2].

Статины оказывают наиболее выраженное действие на липидный спектр. Другие стратегии коррекции дислипидемии (приём фибратов, секвестрантов желчных кислот, диета) не снижают сердечно-сосудистого риска. Их использование показано только при непереносимости статинов [5,12].

Использование статинов достоверно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Длительный опыт использования подтверждает хорошую переносимость и высокую безопасность этого класса препаратов.

Таблица 1 Эффекты различных липостатических препаратов на показатели холестеринового обмена

Класс лекарственных препаратов ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП Триглицериды
Секвестранты желчных кислот↓ 15 – 30 %0 — лёгкое повышениеБез изменений1
Никотиновая кислота↓ 10 – 25 %↑ 15 – 35 %↓ 25 – 30 %
Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы↓ 20 – 60 %↑ 5 – 10 %↓ 10 – 33 %
Гемфиброзил↓ 10 – 15 %↑ 5 – 20 %2↓ 35 – 50 %
Фенофибрат (микроионизированная форма)↓ 6 – 20 %↑ 5 – 20 %↓ 41 – 53 %
Ингибиторы всасывания холестерина↓ 17 %↑ 1 %↓ 7 – 8 %
Неомицин↓ 20 – 25 %Без измененийБез изменений
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты↑ 4 – 49 %↑ 5 – 9 %↓ 23 – 45 %

Широкое использование препаратов этой группы для первичной и вторичной профилактики отражается в рекомендациях современных руководств. Статины как в США, так и в Европе входят в число наиболее продаваемых препаратов.

Коррекция дислипидемии при помощи статинов преследует цель — снижение общего сердечно-сосудистого риска конкретного пациента. В связи с этим, как в американском, так и в европейском соответствующих руководствах обозначается дифференцированный подход к определению дозы препаратов и целевых значений показателей липидного спектра.

Схема 1    Определение дозы статинов в зависимости от набора факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (АКК/ААС, 2013)

Высокая доза статинов обеспечивает снижение уровня ЛПНП ≥50%

Таблица 2 Различные стратегии вмешательства в зависимости от общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и уровня холестерина ЛПНП* 

Уровень холестерина ЛПНП (ммоль/л)
Общий риск развития ССЗ (SCORE), %

Источник: http://www.openneuro.ru/doctors/cerebrovascular/statins

Профилактика и факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов

Ишемическая болезнь сердца представляет собой состояние, при котором в сердечную мышцу поступает недостаточное количество крови, в связи с чем происходит нарушение метаболических процессов, снижается сократительная способность сердечной мышцы и развивается болевой приступ.

Самым ярким клиническим признаком этого состояния становится болевой синдром. Причиной его появления является превышение потребности сердца в кислороде над возможностью доставки. Такие боли усиливаются при физической активности и исчезают после ее прекращения.

Другие признаки болезни могут отличаться в зависимости от вида стенокардии.

Выделяют две основные формы ИБС: различные виды стенокардии и инфаркт миокарда. Кроме этих форм ИБС может проявиться недостаточностью кровоснабжения, разнообразными нарушениями сердечного ритма, внезапной коронарной смертью и другими состояниями.

Причины развития болезни

Чаще всего причиной недостаточного поступления крови к сердечной мышце становится сужение артерий из-за их спазма или закупорки просвета атеросклеротическими бляшками. Помимо основной причины болезни выделяют факторы риска ИБС, которые увеличивают риск развития этой патологии. Чаще всего эти факторы риска делят на две большие группы:

1. Те факторы, повлиять на которые невозможно:

  • Возраст. С каждым годом процесс образования атеросклеротических бляшек прогрессирует. Он начинает развиваться еще в детском возрасте, и к 50 – 60 годам большинство людей могут столкнуться с его проявлениями.
  • Пол. Многочисленные клинические исследования подтверждают тот факт, что болезнь чаще всего развивается у представителей мужского пола. Этот фактор некоторые исследователи объясняют тем, что женский пол от развития раннего атеросклероза «защищают» гормоны.
  • Наследственная предрасположенность. Пациенты, чьи близкие родственники страдают заболеваниями сердечнососудистой системы, имеют больше шансов «заработать» ИБС. Помимо генетических факторов, причиной могут стать поведенческие привычки, которые ребенок усваивает из семьи, например склонность к курению или перееданию жирной пищи.

2. Факторы, на которые можно повлиять. Они зависят от образа жизни и привычек человека:

  • Несбалансированное питание. Одним из важнейших факторов риска развития атеросклероза является ежедневное употребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жирных кислот.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия. Значимость этого фактора подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Проблемой становится отсутствие лечения легких степеней АГ и их переход к более тяжелым формам.
  • Нарушение обмена жиров. Холестерин, повышение липопротеидов высокой плотности – все это риск развития атеросклероза и ИБС.
  • Психоэмоциональные факторы.
  • Лишний вес.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Курение оказывает негативное влияние на сосуды и способствует процессам тромбообразования. Алкоголь в малых дозах оказывает обратный эффект и снижает риск развития болезни, но другие негативные последствия алкоголя не позволяют рекомендовать его для профилактики.
  • Слабая физическая активность.
  • Сахарный диабет. Увеличение сахара в крови оказывает отрицательное влияние на сосуды и существенно увеличивает риск развития этой патологии.

Как проходит диагностика?

Диагноз выставляют на основании данных анамнеза и проведенных лабораторно-инструментальных исследований.

Для диагностики используют показания электрокардиографии, УЗИ сердца, лабораторные показатели крови, функциональные пробы, ангиографию, холтеровское мониторирование и др.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как болезни желудка, пищевода, злокачественные новообразования этой области и др. В затруднительных ситуациях используют дополнительные методы диагностики (ФГДС, МРТ и др.).

Принципы терапии

Лечение зависит от конкретной формы болезни. В разных ситуациях препараты и подход к терапии может существенно отличатся. Рассмотрим основные положения:

  • Нормализация физической активности. Нагрузку подбирают в соответствии с возрастом и степенью нарушения кровоснабжения.
  • Диета при ИБС. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу ограничивают прием воды и соли. Кроме этого, ограничивают или исключают продукты, богатые животными жирами и содержащие быстрые углеводы.
  • Лекарственная терапия. Прием препаратов различных групп: антиагреганты, статины, фибраты, нитраты, адреноблокаторы, диуретики, антиаритмики и др.
  • Хирургическое лечение. При наличии определённых показаний используют аортокоронарное шунтирование или баллонную ангиопластику.

Профилактика ИБС

Профилактикой ИБС является воздействие на те факторы, которые можно скорректировать. Справиться с генетикой или возрастными изменениями невозможно, но каждому по силам повлиять на собственный вес и следить за артериальным давлением.

У пациентов с предрасположенностью к развитию ИБС нормализуют массу тела и подбирают дозированную физическую нагрузку. Пристальное внимание уделяют пациентам с сахарным диабетом в анамнезе.

Кроме этого, профилактические мероприятия включают в себя изменение образа жизни, нормализацию питания и контроль над содержанием липидов крови.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/profilaktika-i-faktory-riska-ibs

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.