Фармакологические основы антисекреторной терапии

Содержание

Антисекреторные препараты — список

Фармакологические основы антисекреторной терапии

Высокое содержание соляной кислоты в желудке является неблагоприятным фактором и часто провоцирует развитие желудочных заболеваний, самые распространенные: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе стрессовые язвы ЖКТ, гастрит, изжога, язвенный колит.

Антисекреторные препараты список лекарств часто бывает необходим для предварительного ознакомления перед их покупкой, чтобы лучше ориентироваться в  выборе подходящих средств: по цене, форме выпуска, дозировке и другим особенностям.

Эта группа лекарств способствует более быстрому процессу заживления (рубцеванию) поврежденной оболочки желудка.

Современные лекарственные средства способны существенно понизить уровень кислотности на продолжительное время в среднем от 8 до 24 часов, что является неоспоримым достоинством таких препаратов, так как их действие позволяет избежать ночных приступов боли, в часы когда происходит большой временной перерыв между последним приемом пищи –  ужином и предстоящим завтраком. Они также применяются курсами для профилактики и снижения риска рецидивов.

Следует отметить, что антисекреторные лекарства для лечения изжоги используют только в случаях ее тяжелых форм, когда не эффективны лекарства группы антацидов, такие как: «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс». Антациды способны быстро снизить уровень кислоты и лечебный эффект наступает быстро, но их действие кратковременно и это главный их недостаток.

Перед лечением следует в обязательном порядке пройти гастроскопию, чтобы исключить другие заболевания, в том числе злокачественные, которые могут маскироваться под болезни ЖКХ.

На заметку: Препараты часто производят в виде капсул. Некоторые люди испытывают трудности с их проглатыванием. В таком случае, рекомендуется вскрыть капсулу и высыпать ее содержимое в столовую ложку яблочного пюре и сразу же проглотить запив водой. Такой совет содержится в инструкции к капсулам “Омез”.

Лучшие антисекреторные препараты – список, форма выпуска, цена

Во всех перечисленных лекарствах основным активным веществом является «омепразол».

1. «Омез».

  • Форма выпуска капсулы по: 10 мг -30 шт., 20 мг-30 шт., 40 мг-28 шт.  и порошок для инъекций – 40 миллиграмм.
  • Принимают за полчаса до еды дважды в сутки по 20 мг.
  • Произведено в Индии Д-р Редди`с.
  • Стоимость 30 капсул по двадцать миллиграмм— 175 рублей.

2. «Омез инста».

  • Выпускаются в виде порошка по 5 пакетиков в упаковке по двадцать миллиграмм.
  • Порошок следует развести в одной или двух ложках воды и принять за полчаса до еды. В зависимости от заболевания, согласно инструкции порошок употребляют от одного до двух раз в сутки.
  • Производитель: Д-р Редди`с, Индия.
  • Стоимость 1 упаковки (5 пакетов) 76 рублей.

3. «Омепразол».

Лидер продаж. Качественное недорогое лекарство.

  • Выпускается в капсулах по 20 мг разными производителями по 10, 20 и 40 миллиграмм.
  • Первую капсулу следует принимать утром по желанию: до, после или во время еды, раз или два в сутки согласно инструкции.
  • Цена упаковки 20 капсул по двадцать миллиграмм российских производителей: «Синтез АКОМП» 32 руб., «Озон» 45 руб., «Канонфарма» 50 руб., «Хемофарм» 70 руб.
  • Препарат выпускается также и зарубежными производителями в Швейцарии, Чехии, Израиле, его стоимость значительно дороже.

4. «Лосек МАПС».

  • Выпускается в таблетках. Упаковка 14 или 28 шт. по 20 мг.
  • Первую таблетку принимают утром. Суточный прием от одной до двух штук в зависимости от заболевания по инструкции.
  • Эффективный препарат в составе комплексной терапии для лечения язвенной болезни вызванной Helicobacter pylori. Понижает суточную кислотность до 80%.
  • Производитель: АстраЗенека.
  • Минусом лекарства является только его стоимость 585 руб. за упаковку 28 шт. по 20 миллиграмм.

5. «Ультроп».

  • Выпускается в капсулах по 10, 20 миллиграмм в количестве 14 и 28 штук в упаковке.
  • Плюсом препарата является способность лечить язвенные заболевания ЖКТ вызванные бактерией Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии.
  • Капсулу запивают водой до первого приема пищи. Согласно инструкции в зависимости от формы заболевания суточная норма одна или две штуки.
  • Производство: КРКА, Словения.
  • Стоимость упаковки 28 шт. по двадцать миллиграмм составляет 309 руб., что значительно ниже стоимости аналогичного лекарства «Лосек МАПС» (также убивает бактерию Helicobacter pylori).

6. «Гастрозол».

  • Форма выпуска в капсулах. Фасуется по 14 или 28 штук по 20 мг в упаковке.
  • Лекарство можно употреблять один раз в сутки по 20 или 40 мг одновременно с приемом пищи, а также до или после еды.
  • Следует отметить, что из противопоказаний к приему лекарственных капсул, в инструкции значится только гиперчувствительность, что бывает довольно редко в группе антисекреторных препаратов.
  • Производитель: Фармстандарт, Россия.
  • Стоимость 28 штук по 20 мг составляет 144 руб.

7. «Ортанол»

  • Производится в капсулах по 10, 20, 40 мг в количестве по 7, 14 или 28 шт.
  • Особенностью препарата является короткий курс лечения до 14 дней (в среднем он составляет 3 недели). Начальная суточная доза составляет 20 мг, а при снижении болезненных симптомов снижается по 10 мг в сутки и может быть увеличена при их усилении.
  • Лекарство не рекомендуется употреблять при изжоге, если она беспокоит не чаще двух раз в неделю.
  • Производитель: Сандоз, Швейцария.

Следует заметить, что выгоднее покупать капсулы в расфасовке по 10 мг, ведь согласно схеме лечения требуется переменный прием сначала 20 мг, а впоследствии 10 мг лекарства.

  • Стоимость упаковки 28 шт. по 10 мг – 176 руб.

8. «Омитокс».

  • Выпускается в капсулах в количестве 30 шт. по 20 мг.

Этот противоязвенный препарат на сегодняшний день лучший препарат для лечения язвы ЖКТ вызванной Helicobacter pylori, если судить его по критериям стоимости.

  • В зависимости от типа заболевания лекарство употребляют раз или два в сутки по 20 — 40 мг. Лечение язвы спровоцированной бактерией Helicobacter pylori производится на протяжении 7 дней в составе противовирусной терапии.
  • Лекарство можно принимать как до, так и после еды.
  • Производитель: Шрея, Индия.
  • Стоимость составляет 131 руб.

Все выше перечисленные лекарственные средства имеют ряд противопоказаний. Внимательно читайте инструкцию.

Нейрометаболические стимуляторы оказывают лечебное влияние на высшие психические функции. В список ноотропных препаратов входят средства предназначенные для лечения болезней нейрогенной природы.

Лекарственные средства существенно увеличивают сопротивляемость клеток мозга к разному роду пагубных воздействий.

  • Оказывают положительное влияние на состояние нейронов.
  • Усиливают синаптическую передачу в центральную нервную систему.
  • Уменьшают потребность нервных клеток в кислороде.

Медикаменты имеют много вариантов приложения в практике врача невролога, психотерапевта.

Список ноотропных препаратов с высокой эффективностью

1. Фенибут (Россия). Оказывает антиэпилептическое, транквилизирующим действием. Заслуженно возглавляет список лучших ноотропных препаратов с выраженным противотревожным эффектом.

  • Нормализует мозговое кровообращение.
  • Снижает выраженность вазовегетативных проявлений, таких как: перепады настроения, головная боль.
  • Увеличивает умственные возможности.
  • Устраняет ситуационную тревожность. Навязчивые, стереотипные мысли невротического характера.

При лечении невротических состояний усиливает противотревожное действие антидепрессантов.

Нормализует формулу сна. Хорошо сочетается с седативными средствами.

Не вызывает привыкание.

  • Таблетки 250 мг 20 штук — 100 рублей.

2. Анвифен (Россия). Ноотропное средство с транквилизирующим эффектом. Входит в перечень ноотропных препаратов с широким спектром применения.

Купирует тревожные лабильные состояния. Укрепляет мозговые функции. Применение целесообразно для устранения:

  • Системных головокружений, астении.
  • Последствий черепно-мозговых травм.
  • Положительно влияет на интеллектуальную и эмоциональную активность.
  • Повышает сопротивляемость к стрессовым нагрузкам.

В педиатрической практике результативен при наличии:

  • Синдрома двигательной возбудимости с гиперактивностью.
  • Снижения внимания и способности к обучению.
  • Лечении сложных видов заиканий (тонико-клонических), тиков, астений, страхов.

Не вызывает стойких нарушений эмоциональной сферы, зависимости и дневной сонливости.

Не оказывает негативное влияние на ЖКТ.

  • Капс. 250 mg №20 — 370 р.

3. Пикамилон (Россия). Ноотропный препарат для головного мозга подходит широкой возрастной группе пациентов. Обладает мягким транквилизирующим, психостимулирующим и антиоксидантным действием. После приема быстро проявляется успокоительный и вегетостабилизирующий эффект.

  • Улучшает обменные процессы и кровоток в коре головного мозга.
  • Положительно влияет на когнитивные функции: память, умственную работоспособность.
  • Снижает фоновую тревогу, психоэмоциональное напряжение (без седативного эффекта).
  • Действенен при выраженном астено-вегетативном синдроме, депрессиях.

Имеет удобную схему приема. Можно применять независимо от пищи.

Часто назначается в в детской неврологической практике при:

  • Интеллектуально – мнестических расстройствах.
  • Задержке речевого развития.
  • Таб. 50 mg №30 — 70 руб., 20 mg — 100 р.
  • Ампулы 2 ml №10 — 120 рублей.

4. Ноотропил (Бельгия). Нормализует метаболизм в нервных клетках и мозговой кровоток. Стабилизирует центральную нервную систему различными путями. Выраженный активатор.

Входит в топ ноотропных препаратов для коррекции астенических состояний. Эффективен для пациентов гипостеников, гипотоников.

  • Нормализует эмоционально-волевую сферы.
  • Купирует синдром абстиненции при тяжелых формах алкоголизма.
  • Таблетки 800 мг 30 шт. — 270 р., 1200 мг 20 штук — 250 руб.
  • Ампулы 20% 5 мл 20 шт. — 310 р.

5. Циннаризин (Россия). Устраняет сосудистые нарушения разного генеза. Купирует головные боли, снижает шум в ушах. Нивелирует вестибулярные нарушения.

  • Дает стойкий терапевтический эффект при лечении больных с ангиодистоническим головокружением при артериальной гипертонии.
  • Не снижает артериальное давление.

Данный недорогой ноотропный препарат отлично сочетается с другими сосудистыми ноотропами.

  • Таблетки 25 mg №50 — 60 руб.

6. Ноофен (Латвия). Обладает седативным и вегетостабилизирующим действием. Стимулирует мозговую деятельность. Подходит пациентам с легкой и средней формой невротических расстройств. Имеет широкий диапазон применения:

  • Неврозоподобные расстройства.
  • Нервно-психическая слабость.

Уменьшает выраженность тревожных расстройств. Стабилизирует психоэмоциональный фон. Нормализует сон.

В детской практики часто назначают для лечения:

  • Гиперактивном мочевом пузыре.
  • Капсулы 250 мг 20 шт. — 970 руб.

7. Церебролизин (Австрия). Сильный ноотропный препарат поддерживает жизнеспособность нейронов, повышает их выживаемость. Отлично зарекомендовал себя при устранении последствий острого мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии.

  • Нормализует мнестические и когнитивные функции.
  • Эффективен в постинсультном периоде.
  • Показан при болезни Альцгеймера.
  • Начальных проявлениях слабоумия.

В педиатрической практике успешно применяется для устранения задержек психомоторного развития при условии отсутствия гипервозбудимости.

  • Ампулы 5 ml №5 — 1020 рублей.

Источник: http://4plusa.ru/spisok-antisekretornyh-preparatov

Антисекреторные средства: классификация и список препаратов

Фармакологические основы антисекреторной терапии

Изжога представляет собой явление, характеризующееся ощущением жжения в груди. Развивается она в том случае, если происходит заброс в пищевод пропитанного соляной кислотой содержимого желудка.

Изжога может являться симптомом какого-либо заболевания, затрагивающего пищеварительный тракт. С целью ее устранения пациентам показано использование таких медикаментов, как антациды.

Группа антацидов включает в себя несколько десятков разновидностей лекарственных препаратов, которые имеют некоторые отличия друг от друга. В частности речь идет об антисекреторных средствах.

Фармакологическая группа антацидных средств

Антацидные препараты представляют собой медикаментозные средства, способные нейтрализовать содержащуюся в желудочном соке соляную кислоту. Таким образом уменьшается раздражающее воздействие желудочного сока на слизистые оболочки пищеварительных органов, купируются болезненные ощущения, ускоряется регенерация поврежденных ранее участков.

Важно понимать, что причину, по которой изжога возникает, антацидные средства не устраняют, а лишь позволяют нейтрализовать неприятные проявления.

Этим обусловлена необходимость назначения препаратов данной группы специалистом, так как возникающее жжение в груди может свидетельствовать о наличии опасной патологии, которая без своевременной и адекватной терапии способна прогрессировать и вызывать разнообразные серьезные осложнения.

Эффекты

На фоне использования антацидных медикаментов развиваются следующие эффекты:

  1. Обволакиваются слизистые оболочки, выстилающие пищеварительный тракт, что позволяет защитить их от влияния агрессивных факторов.
  2. Нейтрализуется избыточное количество секретированной соляной кислоты.
  3. Понижается повышенное давление в двенадцатиперстной кишке, желудке.
  4. Купируются спастические сокращения желудка.
  5. Предупреждается заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
  6. Ускоряется продвижение содержимого желудка.
  7. Абсорбируются желчные кислоты, лизофосфатидилхолин.

В каких случаях назначаются?

Использование антацидных медикаментов считается целесообразным в следующих ситуациях:

  1. При язве и ГЭРБ. Используются как элемент комплексной терапии и позволяют устранить изжогу и боли.
  2. С целью устранения кислотозависимых патологических состояний у беременных женщин.
  3. При заболеваниях желудка, которые спровоцированы использованием нестероидных медикаментов.
  4. Как компонент комплексной терапии при воспалениях желчного пузыря, поджелудочной железы в период обострения. Также рекомендуются антациды при желчнокаменной болезни с целью связывания избыточных желчных кислот, при расстройствах желудка. Классификацию антисекреторных лекарственных средств подробно рассмотрим ниже.

Иногда антацидные препараты используются однократно здоровыми людьми, если развивается изжога на фоне нарушений режима питания.

Классификация

Принято условно классифицировать все антисекреторные средства в фармакологии на две крупные группы:

  1. Всасывающиеся.
  2. Невсасывающиеся.

Также существует классификация антисекреторных средств в зависимости от основного активного компонента в их составе:

  1. Магнийсодержащие антациды. В их составе активным компонентом может быть карбонад магния и гидроксид магния.
  2. Содержащие натрия бикарбонат.
  3. Содержащие углекислый кальций.
  4. Антациды на основе алюминия. В этом случае в качестве активного компонента используется фосфат алюминия или гидроксид алюминия.
  5. Комбинированные антацидные средства, содержащие в своем составе несколько активных ингредиентов.

Всасывающиеся препараты

В данную группу антисекреторных лекарственных средств входят средства, активные вещества которых после взаимодействия с соляной кислотой частично абсорбируются в желудке и, таким образом, проникают в системный кровоток.

Основным достоинством препаратов данной группы является их способность быстро нейтрализовать кислотность, избавляя тем самым от изжоги за короткий промежуток времени.

Однако на фоне их использования отмечается развитие нежелательных эффектов. Помимо этого, им присущ кратковременный эффект.

В связи с этими недостатками всасывающиеся антацидные медикаменты назначают пациентам значительно реже, нежели невсасывающиеся.

Некоторые из медикаментов данной группы способны в результате контакта с соляной кислотой выделять углекислый газ, в результате чего может растягиваться желудок, а секреция желудочного сока возобновляется.

Характерная особенность

Следует отметить, что характерной особенностью всасывающихся антацидов является возникновение кислотного рикошета. Проявляется он сразу же после того, как медикамент перестает воздействовать на организм.

К группе всасывающихся относят пищевую соду, которая является натрия гидрокарбонатом.

В результате взаимодействия натриевого соединения с соляной кислотой выделяется углекислота, провоцирующая повторную секрецию соляной кислоты в больших количествах, которая, в свою очередь, провоцирует появление изжоги.

Подобный эффект обуславливает рекомендацию не использовать пищевую соду с целью устранения изжоги. Помимо этого, натрий, имеющийся в соде, абсорбируется в тканях кишечника, провоцируя развитие отечности, а это нежелательное явление для пациентов, страдающих от патологий почек и сердца, беременных женщин.

К группе всасывающихся антисекреторных средств относятся такие медикаменты, как «Викалин», «Викаир», «Ренни». Основными активными веществами в их составе являются: карбонат кальция или магния, окись магния, гидрокарбонат натрия.

Их механизм воздействия при изжоге аналогичен таковому у пищевой соды. Однако в процессе нейтрализации соляной кислоты не происходит выделение углекислоты, что, несомненно является плюсом, так как отсутствует негативное влияние на самочувствие пациента. Важно учитывать, что терапевтический эффект подобных медикаментов сохраняется непродолжительный период.

Допускается лишь однократный прием антисекреторных средств указанной группы, если возникает экстренная необходимость. Следует учитывать, что их использование на протяжении длительного промежутка времени может стать причиной обострений. Не исключено прогрессирование таких патологий пищеварительного тракта, как язвенное поражение желудка.

Список антисекреторных средств довольно обширен. В сравнении с группой всасывающихся препаратов невсасывающиеся являются более эффективными, а спектр возникающих на их фоне нежелательных воздействий гораздо уже.

Препараты, относящиеся к невсасывающимся антацидам, можно условно классифицировать на три подгруппы:

  1. Имеющие в качестве активного компонента в своем составе фосфат алюминия. К данной категории медикаментов относится «Фосфалюгель» в гелевой форме.
  2. Магниево-алюминиевые антациды, к которым можно отнести следующие лекарственные средства: «Алмагель», «Маалокс», «Гастрацид».
  3. Комбинированные антациды, в составе которых, помимо магниевых и алюминиевых солей, находятся другие вещества. К данной группе относятся гелевые антациды, содержащие симетикон или анестетики, к примеру «Алмагель Нео», «Рельцер».

Основные вещества указанных медикаментов слизистой желудка абсорбируются лишь в незначительных количествах, далее они эвакуируются вместе с мочой.

В том случае, когда пациент страдает от тяжелой формы недостаточности функции почек, может отмечаться затруднение эвакуации алюминия.

В связи с этим необходимо проявлять осторожность при назначении указанных медикаментов данной категории пациентов.

Препараты группы невсасывающихся антацидов способны нейтрализовать, помимо соляной кислоты, также желчь и пепсин. После попадания в организм они обволакивают слизистые слои желудка, защищая тем самым его стенки от агрессивных веществ. Помимо этого, способны активизировать регенерацию подвергшихся повреждению тканей.

Их терапевтический эффект развивается в течение 15 минут, способен сохраняться до 4 часов.

Негативные реакции

При использовании медикаментов группы невсасывающихся антацидов могут развиваться следующие негативные реакции:

  1. При использовании завышенных дозировок существует вероятность появления сонливости в легкой степени. Подобный риск возрастает, если у пациента имеются патологические отклонения в деятельности почек.
  2. Антисекреторные средства, в составе которых присутствуют кальциевые или алюминиевые соли, способны провоцировать трудности, связанные с опорожнением кишечника.
  3. Антациды на основе магния обладают способностью оказывать эффект слабительного, довольно часто провоцируют различные расстройства пищеварения.
  4. Если у пациента имеется индивидуальная гипервосприимчивость, то могут отмечаться такие негативные эффекты, как рвота и тошнота. Появление подобных признаков свидетельствует о необходимости замены используемого препарата на его аналог.
  5. Не исключено развитие аллергических проявлений, выражающихся в высыпаниях на коже. В подобных случаях пациенту рекомендуется прекратить использование антацида и проконсультироваться с врачом.

Основные правила использования

Антацидные медикаменты выпускаются производителями в различных фармакологических формах. Это может быть гель, жевательные таблетки, суспензии, таблетки, предназначенные для рассасывания. Эффективность различных фармакологических форм одного и того же медикамента является одинаковой.

Кратность приемов

Кратность приемов и необходимая дозировка должны подбираться индивидуально. Как правило, пациенту рекомендуют принимать антациды после приема пищи, выдержав двухчасовой перерыв, а также перед сном.

Необходимо помнить, что недопустимым является использование антацидов параллельно с другими лекарственными средствами. Обусловлено это тем, что любые лекарственные средства в присутствии антацидов не будут всасываться. Между приемами антацидных и антисекреторных средств следует делать перерыв в 2 часа.

Источник: http://fb.ru/article/388980/antisekretornyie-sredstva-klassifikatsiya-i-spisok-preparatov

Принципы применения антисекреторной терапии в клинической практике

Фармакологические основы антисекреторной терапии

В настоящее время достаточно широко встречается синдром диспепсии с изжогой и болью в желудке. Чаще всего он сопутствует кислотозависимым заболеваниям (КЗЗ), т.е. таким, в основе патогенеза которых лежит патология действия соляной кислоты (НСl).  И в их лечении главная роль отводится антисекреторным медицинским препаратам.

Физиологическое значение НСl

Соляная кислота вырабатывается в стенке желудка обкладочными клетками и выделяется в его просвет, и именно она обеспечивает агрессивность желудочного сока. Ее роль заключается, в основном, в обезвреживании микроорганизмов, которые попадают в желудок с пищей и водой, благодаря чему предотвращаются  кишечные инфекции.

Однако, несмотря на агрессивность среды, повреждение стенок органа не происходит, так как имеется целая группа защитных факторов. К ним относят слой из слизи и бикарбонатов на поверхности эпителия, хорошая функция регенерации слизистой и нормальная макро – и микроциркуляция в стенке желудка.

И в том случае, когда защита несостоятельна либо происходит чрезмерное образование кислоты и возникают кислотозависимые заболевания.

Причем слизистая оболочка не на всех ее участках имеет эту защиту. Ее нет в местах примыкания к пищеводу и к двенадцатиперстной кишке, поэтому данные отделы поражаются чаще всего из-за контакта с соляной кислотой.

И в этиологии этих повреждений большое значение имеет нарушение барьерной функции: антирефлюксной преграды желудка и пищевода  (которую обеспечивает нижний сфинктер пищевода) и барьера между желудком и двенадцатиперстной кишкой (что поддерживается сфинктером привратника, который в норме препятствует попаданию в тонкий кишечник кислого желудочного содержимого).

Таким образом, наличие кислотозависимых заболеваний вполне закономерно и вытекает из физиологической роли соляной кислоты.

Препараты от изжоги и их основные группы

  Существует два способа борьбы с излишней кислотой:

  1. Нейтрализация образовавшегося ее излишка. Успешно используют антациды, эффект которых длится до 2-х часов.
  2. Подавление образования кислоты.  Этого можно добиться при помощи блокады рецепторов, которые расположены на поверхности клеток, вырабатывающих кислоту.

Существует несколько групп таких препаратов.  Первопроходцами в этом направлении были М-холиноблокаторы, которые имели много побочных эффектов и слабо  воздействовали на продукцию соляной кислоты, так как из трех путей синтеза блокировали только один. Поэтому в настоящее время используются крайне редко.

Следующей группой  стали Н2 –блокаторы, которые подавляли  два пути продукции соляной кислоты: гистаминовый и гастриновый.

Однако самыми удачными препаратами стали ингибиторы протонной помпы, которые практически полностью угнетали выработку кислоты посредством воздействия на H+/K+-АТФазу  или так называемую протонную помпу.

Возникает вопрос: какую группу лекарств и каким образом использовать на практике для купирования избыточной кислотности? Рассмотрим применение антисекреторной терапии на примерах конкретной патологии.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

Данная патология разнообразна по причинам и механизмам возникновения. Существует два  варианта болезни: эндоскопически позитивная (эрозивная) и эндоскопически негативная (неэрозивная).

Выбор метода лечения происходит в зависимости от типа ГЭРБ. При эрозивной форме лучшее от изжоги – это стартовое  использование  ингибиторов  протонной помпы.

После наступления клинического улучшения  их дозировка может быть уменьшена либо возможен переход на Н2-блокаторы. Однако есть и рефрактерная ГЭРБ,  которую диагностируют при сохраняющихся клинических симптомах в течение более 1-1.

5 месяцев на фоне терапии ИПП в двойной дозе. Чаще всего она бывает при неэрозивной форме заболевания и составляет около 17%.

При изучении этого типа патологии было выяснено, что все пациенты с неэрозивой  рефлюксной болезнью, не ответившие на лечение ингибиторами протонной помпы, имели стабильную патологию эвакуации желудочного содержимого. Также отмечено, что ИПП способствовали повышению давления в желудке  за счет угнетения гидролиза белков и снижения эвакуации желудочного содержимого, что не способствовало купированию симптоматики ГЭРБ.

Именно поэтому в настоящее время все исследователи пришли к мысли о более перспективной в плане излечения симптоматической терапии, нежели патогенетической.

И, так как при неэрозивной форме заболевания  основным является контролирование симптомов, то в данном случае, при редкой симптоматике, изжога  в желудке более продуктивно купируется применением Н2-блокаторов и антацидов.

И потому  использование этих групп лекарств  стало приемлемым при любой форме ГЭРБ и на всех уровнях ее лечения. Особенно целесообразны они при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, устойчивой к ингибиторам протонной помпы.

 В течении ГЭРБ бывают ночные эпизоды изжоги, которые происходят из-за снижения интраэзофагеального рН. В данном случае рекомендуется применение ингибиторов протонной помпы в комбинации с Н2-блокаторами. Это комбинация будет более эффективна, чем изолированный прием ИПП.

Также имеется тяжелый вариант протекания ГЭРБ с проявлениями, не связанными с пищеводом (длительный кашель, ларинго-фарингеальный рефлюкс), который рекомендуют лечить ИПП в двойной дозировке в течение двух месяцев. Однако в последнее время приходят к выводу о сомнительной эффективности такой терапии.

Наоборот, в исследованиях 2010 года было доказано, что прием ИПП в три раза увеличивал вероятность возникновения колита, что может говорить об имеющемся у данной группы препаратов провоспалительном потенциале. Поэтому в настоящее время вопрос о лекарственной терапии этой формы патологии остается открытым.

Кроме того, при лечении гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни необходимо учитывать наличие у пациента Helicobacter pylori.

Было установлено, что наиболее эффективно применение против изжоги ИПП у пациентов, не имеющих данной бактерии (а именно омепразола и лансопразола), а для положительных лиц  более целесообразным стало использование группы Н2-блокаторов (в частности фамотидина). Более того, замечено, что у позитивных  к H.

Pylori пациентов не бывает синдрома привыкания к блокаторам (или уменьшения их активности при долгом применении). Что явилось еще одним доводом для использования данной схемы лечения.

Гастродуоденальные язвы пептического характера, ассоциированные с H. Pylori

При лечении язв, ассоциированных с H. Pylori, вопрос лекарственной терапии направлен на решение двух задач:

  1. Обеспечить оптимальные условия для заживления дефекта слизистой, что включает в себя поддержание рН в желудке более 3 в течение минимум 18 часов. С данным вопросом могут успешно справиться как ИПП, так и Н2-блокаторы.
  2. Необходимо защитить от инактивации антибактериальные препараты, которые входят в состав схемы антихеликобактерного лечения и которые не обладают устойчивостью к кислотам. Для этого более эффективны ингибиторы протонной помпы.

Именно исходя из этих соображений, для лечения гастродуоденальных  язв пептического характера, ассоциированных с H. Pylori, используют  ИПП.  Однако не стоит забывать, что успех терапии по эрадикации во многом зависит и от метаболизма.

Множественные исследования последних лет  доказали, что при некоторых вариантах обмена веществ снижена эффективность ингибиторов протонной помпы в лечении кислото-зависимых заболеваний, и в таких случаях  более целесообразно применение в составе антихеликобактерных схем Н2-блокаторов, что дает более выраженный положительный эффект.

Гастродуоденальные кровотечения

Цель терапии при желудочно-двенадцатиперстных кровотечениях заключается в быстром увеличении рН в желудке до слабокислой  среды, в идеале нейтральной, что препятствует разрушению образующегося тромба.

Приоритетным методом лечения в случае данной патологии является эндоскопический (клипирование сосуда и его термокоагуляция), антисекреторная терапия при этом используется как дополнительный метод лечения (рекомендованы ИПП  в инъекционной форме).

Однако не всегда и не  всем пациентам возможно проведение сложной эндоскопической манипуляции и единственным вариантом остается медикаментозное лечение.При его назначении необходимо учитывать не только то, как данный препарат повышает рН в желудке, но и то, насколько быстро он это делает.

Так как при выполнении медицинского гемостаза достигнуть эффекта необходимо в первые часы лечения, в то время как использование эндоскопической терапии позволяет ждать наступления эффекта ИПП до 4 часов.

При клинических исследованиях было установлено, что наиболее быстрый результат достигается при использовании фамотидина внутривенно, что дало повод  рекомендовать его совместно с ИПП.

Данный эффект Н2-блокатора объясняется тем, что разрушение тромба происходит под действием пепсинов.

Для того  чтобы их обезвредить, нужно увеличить рН в желудке до 4, с чем вполне удачно справляются не только ИПП, но и  Н2 –блокаторы.

Заключение

Исходя из того, что кислотозависимые заболевания очень распространены, антисекреторная терапия всегда будет актуальным вопросом. И при ее назначении необходимо учитывать не только ее эффективность, но и безопасность, чему способствует соблюдение принципов лечения:

  • Проведение такой  терапии исключительно по показаниям;
  • Не лечить функциональную диспепсию при помощи ИПП длительно;
  • Назначать курс ИПП на максимально короткий срок;
  • Всегда оценивать возможный риск от лечения;
  • Отменять ИПП у больных при отсутствии симптомов.
  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/printsipyi-primeneniya-antisekretornoy-terapii-v-klinicheskoy-praktike/

Антисекреторные средства: список и виды препаратов, особенности применения

Фармакологические основы антисекреторной терапии

Антисекреторные средства – это группа медикаментов, которые позволяют уменьшить выработку соляной кислоты, воздействуя на париетальные клетки и блокируя основные механизмы секреции.

При повышении концентрации соляной кислоты наблюдается развитие различных желудочных болезней: язв, гастритов, изжоги, язвенного колита. Антисекреторные препараты позволяют ускорить процесс рубцевания поврежденных оболочек.

Использования данной группы лекарств в качестве средства от изжоги возможно только при неэффективности антацидов и тяжелом течении болезни, вызывающей такой симптом.

Н2-гистаминоблокаторы

Н2-гистаминоблокаторы используют при кислотозависимых заболеваниях органов ЖКТ.

Препарат блокирует гистаминовые рецепторы слизистой оболочки желудка, снижая выработку и попадание кислоты в желудочный просвет.

Относятся к более устаревшим лекарствам, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, если учитывать показатели продолжительности действия кислотоподавления, а также количество возможных побочных реакций.

ПоколениеПрепараты
1 поколениеЦиметидин
2 поколениеРанитидин
3 поколениеФамотидин
4 поколениеНизатидин
5 поколениеРоксатидин

Ингибиторы протонной помпы

Являются одной из наиболее эффективных групп препаратов, которую назначают пациентам с язвенной болезнью желудка, в том числе, спровоцированной хеликобактером.

Изначально это пролекарство, однако после попадания в пищеварительный тракт и присоединения протонов водорода наблюдается преобразование в лекарственную форму.

Активные вещества связываются с париетальными клетками (их ферментами) и тормозят синтез кислоты.

К ингибиторам протонной помы относят лекарственные препараты на основе следующих активных компонентов:

  • омепразола: Омез, Гастрозол, Лосек Мапс, Ультоп;
  • эзомепразола: Нексиум, Эманера;
  • декслансопразола: Дексилант;
  • пантопразола: Нольпаза, Контролок;
  • лансопразола: Ланзап, Эпикур;
  • рабепразола: Париет, Рабиет, Зульбекс.

Для лечения желудочно-кишечных заболеваний, вызванных возбудителем Хеликобактер пилори, активные вещества ингибиторов протонной помпы находятся в комбинации с антибиотиками: кларитромицином, амоксициллином, левофлоксацином.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы – устаревшая группа лекарств, которую использовали при лечении язвенной болезни желудка. На данный момент предпочтение отдают более современным и эффективным препаратам. М-холиноблокаторы блокируют М-холинорецепторы, снижая базальную и стимулированную секрецию. М-холиноблокаторы бывают:

  • неселективные: препараты на основе метоциния йодида, хлорозила.
  • селективные: Гастроцепин.

Под действием лекарств данной группы наблюдается снижение тонуса, амплитуды, частоты перистальтических сокращений, расслабление сфинктеров.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Особенности применения антисекреторных препаратов при различных патологиях

Н2-гистаминоблокаторы используют по следующим показаниям:

  • острый и хронический панкреатит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • диспепсия;
  • медикаментозные язвы;
  • медиагастральные язвы (лечение и профилактика);
  • хронический гастрит и дуоденит;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • при комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используют медикаменты на основе ранитидина и фамотидина, угнетающие спонтанные и стимулированные выработки желудочного сока.

Ингибиторы протонной помпы показаны пациентам с:

  • обострениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие язв, устойчивых к действию Н2-гистаминовых блокаторов;
  • хроническим гастритом и дуоденитом;
  • синдромом Золлингера-Эллисона;
  • функциональной диспепсией;
  • пищеводом Барретта;
  • хроническим панкреатитом;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также ишемической болезнью сердца, отягощенной ГЭРБ;
  • НПВС-ассоциированными язвами;
  • для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка.

М-холиноблокаторы на основе пирензепина используют при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка легкой и средней степени тяжести. В некоторых случаях врачи назначают комбинированное лечение с добавлением препаратов из группы Н2-гистаминоблокаторов.

 Загрузка …

Противопоказания

Группа препаратовАбсолютныеОтносительные
Н2-гистаминоблокаторы
  • реакции индивидуальной непереносимости;
  • период беременности и грудного вскармливания.

  • развитие почечной/печеночной недостаточности;
  • лечение пациентов детского возраста.
Ингибиторы протонной помпы
  • индивидуальная непереносимость;
  • возраст до 14 лет;
  • период беременности.

  • грудное вскармливание (при необходимости использования на время терапии стоит прекратить ГВ);
  • болезни печени.
М-холиноблокаторы
  • глаукома;
  • гипертрофия предстательной железы;
  • неспецифический язвенный колит.

  • дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Н2-гистаминоблокаторов

 

Длительное использование медикамента

  • развитие синдрома отдачи. Препараты не следует отменять полностью, показано постепенное снижение суточной дозы;
  • «ускользание» рецептора, которое требует увеличить дозу или заменить препарат.
 

Воздействие на органы ЖКТ

  • дозозависимый эффект: запоры, расстройства стула;
  • на фоне использования ранитидина и циметидина у пациентов старше 55 лет может наблюдаться увеличение уровня печеночных трансаминаз.
 

Воздействие на половые гормоны

Чаще всего на фоне применения циметидина наблюдается развитие:

  • обратимой гинекомастии;
  • импотенции.
Воздействие гистаминовых рецепторов на другие органы
  • центральная нервная система: жалобы на развитие головокружения, головной боли, спутанности сознания;
  • сердечно-сосудистая система: нарушен сердечный ритм, проводимость, снижены показатели АД;
  • дыхательная система: бронхоспазм;
  • иммунная система: развитие аутоиммунного интерстициального нефрита.

Ингибиторов протонной помпы

 

Желудочно-кишечный тракт

  • диарея;
  • запоры;
  • повышенное газообразование;
  • диспепсические расстройства;
  • изменение гистологической чистоты слизистых оболочек.
Опорно-двигательный аппарат
  • мышечная слабость;
  • миалгия;
  • артралгия.
Выделительная система
 

Центральная нервная система

  • головная боль;
  • чувство слабости;
  • головокружение;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • беспокойства, чрезмерное возбуждение.
Система крови
  • тромбоцитопения;
  • лейкопения;
  • панцитопения.
 

Другие реакции

Аллергические реакции:

  • бронхоспазм;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • фотосенсибилизация.

М-холиноблокаторов

М-холиноблокаторы могут вызывать сухость во рту, уменьшение потоотделения, расширение зрачков. При максимальной выраженности побочных реакций затрудняется глотание и мочеиспускание, повышается температура тела.

Источник: https://ProKishechnik.info/preparaty/antisekretornye.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.