Фармакотерапия сахарного диабета II типа

Содержание

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Фармакотерапия сахарного диабета II типа

Сахарный диабет 2 типа – это инсулинонезависимая форма болезни, причина которого – утрата чувствительности клеток тканей больного к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а так же повышение сахара в крови.

Невосприимчивость организма к инсулину имеет две степени тяжести болезни: абсолютную (СД1) и относительную (СД2).

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
  2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
  3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
  4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
  5. Частые стрессы, депрессии.
  6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
  7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
  8. Хронические заболевания.
  9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
  10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Методы диагностики

У лиц, подпадающих под один из перечисленных выше факторов риска, проводится комплекс лабораторных исследований, позволяющих своевременно выявить болезнь.
Если Вы попадаете в группу риска, сдавать анализы необходимо один раз в год.

При подозрении назначаются следующие анализы:

  • определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;
  • толерантность к глюкозе – тест для раннего выявления заболевания;
  • гликированный гемоглобин в крови.

Анализ крови при диабете 2 типа является положительным, если:

  • уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л;
  • при исследовании на толерантность, через 2 часа после приема глюкозы ее уровень более, чем 11,1 ммоль/л, при содержании глюкозы в пределах 7,8-11,1 ммоль/л ставится диагноз преддиабет, что требует дальнейшего обследования под наблюдением терапевта;
  • при содержании 5,7% гликированного гемоглобина человек считается здоровым, концентрация более 6,5% – диагноз подтверждается, промежуточные значения – высокий риск развития.

В каком случае необходимы инъекции?

При тяжелом течении болезни наряду с медикаментами назначают инъекции инсулина. Таким образом, эта форма болезни может стать инсулинозависимой, что значительно осложнит жизнь.

В зависимости от того, насколько способен организм компенсировать нарушения углеводного обмена, различают три стадии болезни:

  1. Обратимая (компенсаторная).
  2. Частично обратимая (субкомпенсторная)
  3. Углеводный обмен необратимо нарушен – стадия декомпенсации.

Симптомы

Много случаев, когда недуг выявляется случайно, в ходе планового обследования, при сдаче анализа крови на сахар. Чаще симптомы появляются у людей с лишним весом и тех, кто переступил 40-летний рубеж.

Основные симптомы:

Сопутствующие признаки:

  • частые бактериальные инфекции по причине снижения иммунитета;
  • конечности утрачивают нормальную чувствительность;
  • на кожных покровах появляются плохо заживающие язвы и эрозивные образования.

Лечение

Лечится ли сахарный диабет 2 типа? Таким вопросом задается каждый заболевший пациент.
Существующие стандарты лечения сахарного диабета 2 типа считают главным принципом достижение следующих целей:

  • устранение симптомов;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • контроль за обменом веществ;
  • предупреждение обострений и осложнений;
  • обеспечение максимально возможного уровня жизни;

Достичь этих целей можно выполняя рекомендации сахарном диабете 2 типа:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Рекомендованная физическая активность;
  3. Самостоятельный контроль пациента за своим состоянием;
  4. Обучение пациента навыкам жизни с СД.

Если диетотерапия неэффективна, то назначают дополнительно медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

Группы лекарственных препаратов, назначающиеся больному СД 2 типа для понижения уровня сахара (глюкозы) в крови:

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.

Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.

Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз.

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму.
Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.
Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.
Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.
Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

  • стимулировать выработку инсулина;
  • снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
  • снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
  • скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Физиотерапия и озонотерапия

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

  • увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
  • активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
  • укрепляет сосудистую стенку;
  • особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Но, есть и минусы у озонотерапии: она способна подавлять иммунитет пациента, что может провоцировать развитие хронических инфекций и гнойничковое поражение кожи.

Курс лечения составляет до 14 процедур, предусматривающих внутривенное введение физиологического раствора, подвергшегося озонированию. Также применяют клизмы ознокислородной смесью.

В качестве физиопроцедур при диабете применяют такие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • иглоукалывание;
  • гидротерапию;
  • лечебную физкультуру.

Как лечить сахарный диабет 2 типа при помощи питания?

Схемы лечения сахарного диабета 2 типа при помощи диеты построены на следующих принципах:

  • исключение из рациона рафинированных углеводов (варенья, десертов и меда);
  • употребление жиров должно соответствовать 35% ежедневной потребности;
  • подсчет количества хлебных единиц и приведение своего рациона в соответствие с рекомендациями врача.

Очень много больных имеют некоторую степень ожирения, а потому, добившись снижения веса можно достичь уменьшения гликемии (глюкозы), что часто снимает необходимость в медикаментозном лечении болезни.

Диетотерапия – основная часть лечения. Доля белков в рационе должна составлять 20%, жиров -30% и углеводов 50%. Рекомендуется разделить прием пищи на 5 или 6 раз.

Клетчатка в рационе

Обязательное условие лечебного рациона – присутствие клетчатки.
Богаты клетчаткой:

Включение в рацион гуар-гуара, волокнистой клетчатки и пектина дает отличный результат. Рекомендованная дозировка – 15 грамм в сутки.

Что такое хлебная единица

Практическое значение хлебной единицы заключается в том, что при ее помощи можно определить дозу инъекций для введения внутрь. Чем больше употреблено хлебных единиц, тем большая доза вводится, чтобы нормализовать уровень глюкозы в организме.

Для безошибочного расчета ХЕ составлено много специальных таблиц, содержащих перечень продуктов питания, разрешенных больным СД и соответствие им указанных единиц.

Можно довольно точно рассчитать уровень сахара после употребления углеводов при помощи такой формулы:
1 ХЕ= 1,5 или 1,9 ммоль/л сах.

Народные средства

Народные средства можно рассматривать как дополнение к основной терапии.

Сборы лекарственных трав рекомендуют сменять каждые 60 дней. Лечебные травы предотвращают осложнения и способствуют оздоровлению всего организма в целом.

Заметный эффект наблюдается через месяц после систематического приема.

Какие методы лечения считаются самыми эффективными? Смотрите в видео:

Цели терапии

цель лечения сахарного диабета 1 и 2 типа – сохранение качества жизни пациента и нормализацию обмена веществ. Немаловажно предупредить развитие осложнений, адаптировать человека к жизни с учётом этого сложного диагноза. Правильное лечение лишь отдаляет наступление серьезных последствий.

Источник: https://diabet.guru/saharnyj-diabet-2-tipa/lechenie-2-tipa.html

Фармакотерапия сахарного диабета 1-го и 2-го типа: клинические рекомендации, протоколы лечения

Фармакотерапия сахарного диабета II типа

1. 2018 Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2018 American Diabetes Association Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S73-S85. https://doi.org/10.2337/dc18-S008 http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S73.long

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Большинство пациентов с сахарным диабетом типа 1 следует лечить с помощью нескольких ежедневных инъекций прандиального и базального инсулина или с помощью непрерывной подкожной инфузии инсулина. А

Большинство пациентов с сахарным диабетом типа 1 должны использовать быстродействующие аналоги человеческого  инсулина для снижения риска гипогликемии. А

При возможности рекомендуется обучить пациентов сопоставлять дозу прандиального инсулина с количеством потребляемых углеводов, уровнем  глюкозы в крови до приема пищи и ожидаемой физической активностью. Е

Пациенты, которые успешно использовали непрерывную подкожную инфузию инсулина, должны продолжать  эту терапию и после 65 лет. Е

Рекомендации

Метформин, если он не противопоказан и хорошо переносится, является препаратом выбора в лечении сахарного диабета 2-го типа .

Долгосрочное использование метформина может быть связано с дефицитом витамина B12, и пациентам, получавшим метформин длительное время, особенно при наличии анемии или периферической невропатии, рекомендуется периодическое измерение уровня витамина B12. В

Показаниями к началу терапии инсулином (с добавлением или без дополнительных препаратов) у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом можно считать наличие клинических симптомов  и/или уровень A1C ≥ 10% (86 ммоль/моль) и/или уровни глюкозы  крови ≥ 300 мг/дл (16,7 ммоль/л). Е

У пациентов  с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа , у которых A1C ≥9% (75 ммоль/моль), рекомендуется начать терапию двумя препаратами. Е

У пациентов без атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, если с помощью монотерапии или терапия двумя препаратами не удается достигнуть и поддерживать целевой уровень  A1C в течение 3 месяцев, рекомендуется добавить дополнительный антигипергликемический препарат с учетом особенностей взаимодействия препаратов и факторов пациента.

При выборе фармакологических препаратов следует использовать подход, ориентированный на пациента, что подразумевает эффективное снижения гипергликемии с учетом риска гипогликемии, наличия атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы, влияния на вес, функцию почек, потенциальных побочных эффектов, метода доставки (пероральный или подкожный), стоимости и предпочтений пациента. Е

У пациентов с сахарным  диабетом 2-го типа и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием антигипергликемическая терапия должна начинаться с коррекции образца жизни и назначения метформина, а затем назначения препаратов, доказавших свою эффективность для снижения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности (в настоящее время предпочтение следует отдавать препаратам – эмпаглифлозин и лираглутид), после оценки  других факторов. A

С целью уменьшения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на фоне коррекции образца жизни и назначения метформина целесообразно добавить канаглифлозон после оценки других факторов. C

Рекомендуется мониторинг режима лечения и его корректировка при необходимости. Е

Если целевой уровень глюкозы не достигнут, рекомендуется изменение режима, увеличение дозы препаратов, включая рассмотрение вопроса о терапии инсулином. В

Метформин следует продолжать в сочетании с другими препаратами, включая инсулин, если он не противопоказан и  хорошо переносится. A

Таблица 1. Фармакотерапия сахарного диабета

КлассНаименованиеКлеточный механизмПервичное физиологическое действиеКоррекция дозы при почечной недостаточности
БигуанидыМетформинАктивация AMP киназы (? другие)↓ продукции глюкозы в печени
  • Нет корректировки дозы, если eGFR> 45;
  • не начинайте (или оценивайте соотношение риск/польза, если пациент получает метформин), если eGFR 30–45;
  • отменить, если eGFR
Производные сульфонилмочевины 2-го поколенияГлибуридЗакрытие  KATP –каналов  β-клеток↑ секреции инсулина
  • Избегать при почечной недостаточности
Глипизид
  • Начинать с дозы 2.5 mg/сут  во избежание гипогликемии  
Глимепирид
  • Начинать с дозы 1 mg/сут  во избежание гипогликемии 
Меглитиниды (глиниды)РепаглинидЗакрытие  KATP –каналов  β-клеток ↑ секреции инсулина
  • Начинать с дозы 0,5 mg/сут  если eGFR
Натеглинид
  • начинать с дозы 60 mg с едой если  eGFR
ТиазолидиндионыПиоглитазонАктивирует ядерный транскрипционный фактор PPAR-γ↑ Чувтвительность к  инсулину
  • Коррекция дозы не требуется
Розиглитазон§
  • Коррекция дозы не требуется
ингибиторы α-глюкозидазыАкарбозаИнгибирует  кишечную  α-глюкозидазыЗамедляет переваривание/абсорбцию кишечных углеводов
Миглитол
DPP-4 ингибиторыСитаглипинИнгибирует DPP-4 , увеличивает постпрандиальную концентрацию инкретина  (GLP-1, GIP)
  • ↑ Секреции инсулина (глюкозо зависимый эффект);
  • ↓ Секреции глюкагона (глюкозо зависимый эффект)
  • 100 mg сут если eGFR> 50;
  • 50 mg сут если eGFR 30–50;
  • 25 mg сут если eGFR
Саксаглиптин
  • 5 mg сут если eGFR> 50;
  • 2.5 mg сут если eGFR ≤ 50
Линаглиптин
  • Коррекция дозы не требуется
Алоглиптин
  • 25 mg сут если eGFR>60;
  • 12.5 mg сут если eGFR 30–60;
  • 6.25 mg сут если eGFR
Секвестнанты желчных кислотКолесевиламСвязывает желчные кислоты в кишечном тракте, увеличивая производство печени желчных кислот
  • ? ↓ снижает продукцию глюкозы в печени;
  • ? ↑ уровень инкретина
  • нет специфических рекомендаций
Допамин -2 агонистыБромокриптин§Активирует дофаминергические рецепторыМодификация гипоталамической регуляции метаболизма ↑ Чувтвительность к  инсулину
  • нет специфических рекомендаций
SGLT2 ингибиторыКанаглифлозинИнгибурует SGLT2 в проксимальных нефронахБлокирует реабсорбцию глюкозы в почках, увеличивая глюкозурию
  • Коррекция дозы не требуется если eGFR ≥ 60;
  • 100 mg сут если eGFR 45–59;
  • Избегать или отменить, если eGFR постоянно
Дапаглифлозин
  • избегать, если eGFR
  • не рекомендован, если eGFR 30–60;
  • противопоказан если eGFR
Эмпаглифлозин
Агонисты рецепторов GLP-1ЭксенатидАктивирует GLP-1 рецепторы
  • ↑  секреции инсулина (глюкозозависимый эффект)
  • ↓ Секреции глюкагона (глюкозозависимый эффект);
  • Замедляет опорожнение желудка;
  • ↑ сытости
  • Не рекомендован, если eGFR
Эксенатид постепенное высвобождение
  • Не рекомендован, если eGFR
Лираглутид
  • Нет специфических рекомендаций; ограниченный опыт применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
Альбиглютид
  • Коррекция дозы не требуется при eGFR 15–89; ограниченный опыт применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
Ликсисенатид
  • Коррекция дозы не требуется при  eGFR 60–89;
  • коррекция дозы не требуется при eGFR 30–59, но требуется мониторинг на предмет неблагоприятных эффектов и изменений функции;
  • ограничен опыт применения при eGFR 15–29; требуется мониторинг  на предмет неблагоприятных эффектов и изменений функции;
  • избегать если eGFR
Дулаглутид
  • нет специфических рекомендаций; ограниченный опыт применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
Амилин миметикиПрамлинтид§Активирует амилиновые рецепторы
  • ↓ Секреции глюкагона;
  • Замедляет опорожнение желудка;
  • ↑ чувство сытости
  • Нет специфических рекомендаций;
ИнсулиныБыстродействующие аналоги:

  • лизпро
  • аспарт
  • глулизин
  • Ингаляционный инсулин
Активирует инсулиновые рецепторы
  • ↑утилизацию глюкозы;
  • ↓снижает продукцию глюкозы в печени;
  • Подавляет кетогенез
При снижении eGFR титрование дозы
Короткодействующие аналоги:

  • простой человеческий инсулин
Среднедействующие аналоги : 

  • Человеческий НПХ (Нейтра́льный протами́н Хагедо́рна – NPH)
Аналоги базального инсулина:
Смеси инсулинов:

  • NPH/Regular 70/30
  • 70/30 аспарт mix
  • 75/25 лизпро mix
  • 50/50 лизпро mix

Примечание. eGFR – оценочная величина клубочковой фильтрации = mL/min/1.73 m2; GIP – глюкозозависимый инсулинотропный пептид; PPAR-γ – peroxisome proliferator–activated receptor γ.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Farmakoterapiya-saharnogo-diabeta-1-i-2-tipa.html/recomendations/treatment

Международный эндокринологический журнал 2 (34) 2011

Фармакотерапия сахарного диабета II типа

Среди общего количества больных сахарным диабетом (СД) 90–95 % составляют пациенты с сахарным диабетом 2-го типа.

Для этих пациентов характерна высокая летальность от кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, гангрены конечностей, хронической почечной недостаточности.

Особую тревогу вызывает тот факт, что смертность среди больных сахарным диабетом 2-го типа от сердечно-сосудистых заболеваний в три-четыре раза, от цереброваскулярных — в два-три раза превышает аналогичные показатели в общей популяции.

Подбор оптимальной терапии является предметом особого интереса исследователей и клиницистов. Выбор сахароснижающего препарата основывается на способности снижать уровень гликемии и поддерживать стабильные показатели HbA1c, т.е на эффективности препарата, а также его безопасности, переносимости, возможности вызвать побочные и нежелательные эффекты.

В последнее время очень активно обсуждается вопрос о том, что в лечении пациента с СД 2-го типа принципиальное значение имеет не только то, до каких уровней снижать гликемию, но и какими пероральными сахароснижающими препаратами это нужно делать.

Клинический случай

Пациент Р.Г., 52 года, бизнесмен, с жалобами на загрудинные боли, одышку при физической нагрузке направлен терапевтом по месту жительства на консультацию к кардиологу.

На консультации: жалоб в данный момент не предъявляет. Отмечает появление интенсивной боли в области сердца при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3-й этаж), при эмоциональном стрессе.

Отягощена наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: отец больного перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет.

Курит до 10 сигарет в день, употребляет алкоголь умеренно: до 100 мл крепких напитков 1–2 раза в неделю.

Медикаментозную терапию не получает.

При осмотре: рост 184 см, вес 102 кг, индекс массы тела (ИМТ) 30,0 кг/м2, АД 130/95 мм рт.ст, ЧСС  72 уд/мин, гликемия натощак 8,3 ммоль/л.

На ЭКГ признаков ишемии не обнаружено. Кардиолог рекомендовал пациенту проведение коронарографии для уточнения характера поражений коронарных артерий и выбора тактики дальнейшего лечения. Пациент госпитализирован в отделение интервенционной кардиологии.

При обследовании в стационаре: ОХС 5,8 ммоль/л; ЛПНП 4,1 ммоль/л; ЛПВП 0,9 ммоль/л; ТГ 2,0 ммоль/л; АЛТ 32 ммоль/л; АСТ 34 ммоль/л; гликемия натощак 7,4 ммоль/л, через 2 часа после еды 12,3 ммоль/л; НbA1c 8,7 %.

Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологических изменений.

При проведении коронарографии обнаружен субтотальный стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. По показаниям проведено коронарное стентирование пораженного сегмента.

Через 7 дней пациент выписан из стационара.

Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения III ФК, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз. Состояние после коронарного стентирования (один элютинг-стент в правой межжелудочковой ветви левой коронарной артерии), гипертоническая болезнь II ст., СН-I; сахарный диабет 2-го типа средней степени тяжести в состоянии декомпенсации, ожирение.

Рекомендации: диета № 9, ограничение суточной калорийности пищевого рациона до 1500 ккал/сут; эналаприл 10 мг в сутки; симвастатин 10 мг в сутки вечером; клопидогрель 75 мг в сутки (в течение 12–18 мес.) + аспирин 100 мг/сутки; глимепирид 2 мг в сутки утром.

Реабилитационные мероприятия: расширение двигательной активности: ходьба 45 мин в быстром темпе минимум 5 раз в неделю.

Прекратить курение.

Консультация и повторный осмотр через 3 месяца

Болей в области сердца не отмечает. Жалобы на слабость и чувство голода через 1–1,5 часа после физической нагрузки, уровень гликемии в этот момент 3,9–4,3 ммоль/л, АД 140/95 мм рт.ст. (данные из дневника пациента). Симптомы гипогликемии снимает дополнительным перекусом (бутерброд, сок), чего делать бы не хотел в связи с тем, что старается снизить вес.

Объективный осмотр: вес 99,7 кг, ИМТ 29,3 кг/м2, АД 130/75 мм рт.ст, ЧСС 72 уд/мин.

Данные лабораторного обследования: ОХС 4,8 ммоль/л; ЛПНП 3,1 ммоль/л; ЛПВП 1,0 ммоль/л; ТГ 1,78 ммоль/л; АЛТ 30 ммоль/л; АСТ 23 ммоль/л; гликемия натощак 7,3 ммоль/л, через 2 часа после еды 6,8 ммоль/л; НbA1c 7,1 %.

Какие изменения, по вашему мнению, необходимо сделать в рекомендациях врача?

Рассмотрим назначения с учетом современных рекомендаций по лечению пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

1. Диета. Согласно современному алгоритму лечения больных СД 2-го типа начинать терапию следует с немедикаментозных мероприятий: диетотерапии, физических нагрузок, модификации образа жизни.

Снижение массы тела также способствует уменьшению риска развития таких осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертензия и атерогенный липидный профиль, а также предупреждает другие отрицательные последствия ожирения.

Таким образом, кроме медикаментозного лечения, пациенту даны рекомендации по диете и физическим нагрузкам. Рекомендована гипохолестеринемическая диета со сниженной калорийностью до достижения ИМТ менее 25 кг/м2 и ежедневная физическая нагрузка не менее 45 мин в день (ADA, 2009).

2. Эналаприл. Наличие сахарного диабета автоматически относит больных к группе высокого сердечно-сосудистого риска даже при незначительном повышении цифр артериального давления. Начинать медикаментозное лечение артериальной гипертензии у больных СД необходимо при повышении артериального давления более 130/80 мм рт.ст.

У пациентов с СД 2-го типа с мягкой АГ препаратом первой линии служат ингибиторы АПФ (Европейское общество кардиологов, 2007).

3. Симвастатин. Статины являются первой линией препаратов для снижения ЛПНП. У больных с СД и ИБС терапия статинами должна быть начата независимо от исходного уровня ЛПНП для достижения целевого уровня < 1,8–2,0 ммоль/л (рекомендации ESC/EASD, 2007).

4. Клопидогрель + аспирин. Одновременное назначение аспирина и клопидогреля показано всем больным, которым проведено коронарное стентирование с имплантацией элютинг-стента. Применение аспирина обязательно после инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома и при стабильной стенокардии после процедур реваскуляризации (рекомендации ESC, 2005, 2010).

5. Глимепирид. Наиболее существеннными лимитирующими факторами в использовании препаратов сульфонилмочевины являются гипогликемии и увеличение веса. Гипогликемии, развивающиеся на фоне приема таблетированных препаратов, обладают рядом особенностей.

К ним относятся медленное развитие гипогликемий и их атипичное течение; к атипичным проявлениям гипогликемий относятся повышение артериального давления, аритмии, депрессивные состояния, немотивированная агрессивность, когнитивные расстройства.

Гипогликемии провоцируют развитие безболевых форм инфаркта миокарда, инсультов, способствуют повышению вязкости крови и развитию тромбоэмболических состояний, частые гипогликемии вызывают у пациентов состояние страха.

Кроме того, у больных повышается аппетит, что способствует увеличению веса и не­устойчивости компенсации диабета.

Для больных СД 2-го типа риск ятрогенной гипогликемии связан почти исключительно с применением препаратов сульфонилмочевины, в то время как терапия бигуанидами практически никогда не приводит к развитию гипогликемий, что особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Несмотря на то что использование современных препаратов сульфонилмочевины сопровождается менее частым развитием гипогликемических реакций, их возникновение возможно при улучшении чувствительности к инсулину на фоне увеличения физической активности (как в данном клиническом случае).

Перед назначением сахароснижающей терапии пациенту с сахарным диабетом желательно определить уровень С-пептида (показатель секреции инсулина). Высокий уровень С-пептида свидетельствует об инсулинорезистентности и гиперинсулинемии у данного пациента, и такому пациенту с СД 2-го типа необходимо назначить метформин.

В настоящее время в клинических рекомендациях Международной диабетической федерации (IDF), Американской диабетической ассоциации (АDА) и Европейской ассоциации изучения диабета (EASD) метформин является первой ступенью в фармакотерапии СД 2-го типа.

У пациентов с ожирением, рандомизированных с целью интенсивного контроля гликемии с помощью Глюкофажа (оригинальный метформин) в исследовании UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), было достигнуто значительное снижение риска развития макрососудистых диабетических осложнений, включая смерть по причине диабета, смерть от любой причины и инфаркта миокарда.

У больных с преобладающей инсулинорезистентностью и ожирением (как в данном клиническом случае) метформин должен рассматриваться как препарат первого выбора для нормализации гликемии натощак и в дневное время.

В среднем монотерапия метформином позволяет снизить уровень HbA1c на 1,5 % по сравнению с исходным уровнем. А выполнение пациентами рекомендаций по изменению образа жизни при приеме эффективных доз метформина позволяет достичь дополнительного снижения уровня HbA1c до 2 %.

Метформин оказывает положительное влияние на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. На сегодняшний день в Украине зарегистрирован Глюкофаж XR — оригинальный метформин с постепенным высвобождением.

Данная форма метформина позволяет в 2 раза снизить риск диспептических реакций и принимать препарат 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность пациентов к проводимой терапии и, соответственно, улучшает компенсацию СД 2-го типа.

Ограничения к применению метформина:

1) нарушения функции почек: клиренс креатинина меньше 60 мл/мин;

2) острые и хронические заболевания, связанные с развитием гипоксии:

– сердечная недостаточность при фракции выброса левого желудочка ниже 40 %,

– дыхательная недостаточность,

– острый инфаркт миокарда;

– шок;

3) нарушение функции печени: увеличение печеночных ферментов в 3 раза, цирроз печени;

4) 2 дня до и 2 дня после проведения исследования с в/в введением йодсодержащего контрастного вещества;

5) лактоацидоз в анамнезе;

6) алкоголизм.

Таким образом, пациенту даны следующие рекомендации:

— диета № 9, ограничение суточной калорийности пищевого рациона до 1500 ккал/сут с целью дальнейшего снижения веса;

— эналаприл 10 мг/сутки, контроль АД (целевой уровень 130/80 мм рт.ст. согласно рекомендациям ESH/ESC, 2007);

— симвастатин 20 мг вечером (для достижения целевого уровня ЛПНП < 1,8–2,0 ммоль/л согласно рекомендациям ESC/EASD, 2007);

— клопидогрель 75 мг/сутки (ESC, 2005, 2010);

— аспирин 100 мг/сутки (ESC, 2005, 2010);

— Глюкофаж XR 2000 мг в сутки однократно вечером (согласно алгоритму лечения больных СД 2-го типа, 2008);

— физическая активность: ходьба в быстром темпе 45 мин минимум 5 раз в неделю (ADA, 2009).

Таким образом, своевременное лечение и коррекция факторов риска позволяют значительно снизить вероятность развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2-го типа, уберечь пациентов от развития нежелательных реакций, в том числе и гипогликемий. И чем раньше начата терапия на основе данных доказательной медицины, тем более значимый и долговременный эффект она оказывает.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/16784

Лечение сахарного диабета при помощи фармакотерапии

Фармакотерапия сахарного диабета II типа

Фармакотерапия при диабете

Сахарный диабет поддается лечению – к такому выводу приходят специалисты по всему миру.

Однако, как и в случае с любым заболеванием, восстановление организма необходимо начинать как можно раньше, например, поедая каши.

Рекомендуется также применять самые разные методы, наиболее эффективным из которых является фармакотерапия. О том, что она собой представляет и каковы нюансы подобного лечения далее в статье.

Об основах фармакотерапии

Наиболее успешно поддающимся лечению с использованием фармакологических агентов следует считать диабет второго типа.

Это актуально в силу того, что диабет первого типа наиболее всего поддается профилактике за счет применения гормона инсулина и специального печенья.

В то время как сахарный диабет второго типа является таким заболеванием, в основе которого находятся следующие факторы:

  • присутствие специфической восприимчивости к гормону (то есть нерезистентность клеток к влиянию инсулина);
  • дестабилизация его выработки при помощи клеток поджелудочной железы и орехов.

Учитывая наличие сразу же нескольких факторов, намного проще и гораздо более результативно проводить лечебный курс именно с применением методов фармакотерапии. Ведь она дает возможность оказывать воздействие на самые разные клетки и органы человека.

Основой лечения представленного недуга на первых этапах следует считать обязательное соблюдение строгой диеты и поддержание здорового образа жизни за счет меда. При этом рекомендуется не забывать о максимально частых физических нагрузках.

Важно отметить и то, что спустя буквально два-три месяца после начала развития заболевания лечение по фармакологической методике, за редким исключением, требуется подавляющему большинству больных.

В зависимости от того, насколько запущенным является недуг, в рамках лечения применяют как препараты, снижающие уровень сахара, так и инсулин, а также специфические десерты.

Как применять фармакотерапию?

Отбор средств для терапии проводят под постоянным контролем самых разных анализов, в том числе и крови. Лечение же сахарного диабета любого типа нуждается в скрупулезном выполнении всех врачебных рекомендаций и поддержании здорового образа жизни с оптимальными нагрузками.

Прежде чем начинать лечение диабета с помощью фармакологической терапии, следует ознакомиться с тактикой ее применения. Это обязательно при сахарном диабете любого типа и при этом обязательно должен присутствовать специалист, который подскажет целесообразность применения тех или иных методов.

Применяемая на сегодняшний день терапия в случае сахарного диабета второго типа преследует такие цели, как:

  1. способствование выработки инсулина;
  2. значительное снижение тканями способности воспринимать инсулин;
  3. остановка выработки глюкозы и приостановка всасывания ее из области кишечника в кровь;
  4. корректировка дислипидемии, которая представляет собой нарушение количественного соотношения областей липидов в крови.

Как правило, лечебный курс начинают с монотерапии, то есть применяют один препарат. После этого переходят на так называемое совмещенное лечение, при котором одновременно применяется несколько лекарственных средств. В том случае, когда представленное лечение оказывается неэффективным или действует слишком медленно, специалист «подключает» также гормон инсулин.

Таким образом, фармакотерапия сахарного диабета подразумевает тактику воздействия по нарастающей. Этот метод доказал свою эффективность, которая, впрочем, зависит от того, какие именно лекарственные средства будут использоваться.

Об основных препаратах

Препараты, используемые при фармакотерапии

Подбор препаратов, которые снижают уровень сахара, на данный момент более чем велик. Терапевтические же методы подбирают в зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание и присутствуют ли какие-либо осложнения.

Безусловно, любой специалист будет настаивать на максимально регулярных осмотрах и постоянном контролировании лабораторных показателей.

Значительную роль в этом процессе следует отдавать методам самостоятельного контроля.

Перед использованием назначенных лекарственных средств необходимо в обязательном порядке уточнить у лечащего врача, насколько часто необходимо будет измерять уровень имеющегося в крови сахара.

Следует остановиться на основных группах лекарственных средств. К первой из них относятся искусственно разработанные сульфонилмочевины, которые в клинической практике применяются со второй половины 50-х годов 20-го века.

Они представляют собой наиболее активно используемые лекарственные средств. Им характерно оказание двоякого воздействия. С одной стороны речь идет о стимуляции выработки гормона с помощью клеток поджелудочной железы.

С другой же о снижении степени резистентности к инсулину в области периферических тканей.

Отличаются они оптимальной степенью переносимости, но в определенных ситуациях могут провоцировать гипогликемические состояния, то есть выраженное уменьшение скопления сахара в крови.

Ко второй группе относятся бигуаниды, или метформин. Это уникальный представитель группы бигуанидов, которые используется на сегодняшний день и оказывает свое воздействие за счет увеличение степени чувствительности периферических тканей к инсулину. Речь идет о:

  • печени;
  • жировой и мышечной ткани.

На фоне приема метформина уменьшается потребность в выработке инсулина. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению массы тела, оптимизации липидного профиля и всех имеющихся свойств крови.

В то же время у некоторых диабетиков лекарственное средство может провоцировать такие проблемы, как лактацидоз или расстройства желудочно-кишечного тракта.

Все это делает его не самым простым в плане употребления, поэтому на определенной стадии диабета его применение можно прекратить.

На какие группы делятся лекарства при фармакотерапии?

К следующей группе относятся искусственно созданные тиазолидиноны. За счет применения которых увеличивается степень активности рецепторов инсулинового типа и, соответственно, уменьшается соотношение глюкозы и стабилизируется липидный профиль.

В четвертую группу входят ингибиторы альфаглюкозидаз, а именно акароза и миглитол. Они воздействуют путем дестабилизации всасывания углеводов в системе ЖКТ. Благодаря этому уменьшается не только гипергликемия, но также и потребность в гормоне, которая напрямую связана с употреблением пищи.

Еще одна группа представлена ингибиторами дипептидилпептиазы 4. Данные лекарственные средства сказываются на увеличении степени чувствительности бета-клеток поджелудочной железы к сахару. Это приводит к оптимизации глюкозозависимой выработки инсулина.

Шестая группа представлена инкретинами. Они отличаются тем, что в значительной степени:

  1. форсируют глюкозозависимую выработку инсулина;
  2. оптимизируют функционирование бета-клеток;
  3. воздействуют на излишне увеличенную степень секретирования глюкагона.

Также следует остановиться на комбинированном лечении, которое подразумевает под собой применение двух и большего количество лекарственных средств одновременно, которые уменьшают количество сахара.

Чаще всего, представленный способ лечения провоцирует меньшее количество осложнений, чем однотипная терапия.

Это объясняется тем, что в рамках последнего метода лечения следует применять высокие дозировки какого-либо одного лекарственного средства.

В то время как комбинированное лечение дает возможность намного более легко оптимизировать контролирование уровня гликемии.

Также она помогает отложить необходимость в присоединении к процессу лечения инсулиновой терапии, что очень важно при сахарном диабете любого типа.

Эффективна ли фармакотерапия при осложнениях?

Остается ответить на последний вопрос – что же делать в случае осложнений?

О лечении осложнений

Сахарный диабет второго типа достаточно часто протекает с сопровождении таких осложнений, как:

  • артериальная гипертензия;
  • дестабилизация жирового обмена;
  • плохая усвояемость системами ЖКТ.

Все они нуждаются в обязательном исправлении и особенном внимании со стороны врача. Лечение же и восстановление представленных осложнений при сахарном диабете назначает специалист соответствующего профиля вместе с лечащим эндокринологом.

Так, допустим, когда речь идет о диабетической ретинопатии, все вопросы о дальнейшем фармакологическом лечении будут решаться офтальмологом и эндокринологом.

С учетом всех представленных данных можно с уверенностью утверждать, что фармакотерапия является одним из наиболее часто применяемых и эффективных методов лечения сахарного диабета.

Источник: https://diabetikum.ru/lechenie/farmakoterapiya-i-saxarnyi-diabet.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.