Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

Содержание

Недержание мочи и рассеянный склероз

Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.

Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».

Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.

Почему при рассеянном склерозе присутствует недержание мочи

Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных.

Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз.

Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.

Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи.

Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов.

Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.

При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются.

Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться.

Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.

Лечение расстройств мочевой системы

При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия.

Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции.

Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора.

К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.

В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.

В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.

Чтобы уточнить цены на прием врача аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Источник: http://semeynaya.ru/stati/page/1067-nederzhanie-mochi-i-rasseyannyj-skleroz

Протокол ведения больных РС 10

Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

  • изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;
  • лечение обострений;
  • уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;
  • предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);
  • улучшение качества жизни больных.

Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений при рассеянном склерозе (уровень убедительности доказательств А).

Наиболее эффективным препаратом данной группы является метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) (уровень убедительности доказательств А). Также применяется дексаметазон для парентерального применения и преднизолон для приема внутрь.

Глюкокортикостероиды применяются у всех больных рассеянным склерозом при купировании обострения средней и тяжелой степени тяжести.

У больных с обострением легкой степени неврологических нарушений применение глюкокортикостероидов показано при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.

Препараты гормонов гипофиза

Препарат десмопрессин рекомендуется использовать при ночном недержании мочи (уровень убедительности доказательств В).

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Цитостатики применяются при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности иммуномодулирующей (интерфероны-бета) и глюкокортикостероидной терапии с целью снижения частоты и тяжести обострений и замедления темпа прогрессирования заболевания. Наиболее эффективным препаратом является митоксантрон (уровень убедительности доказательств В).

Средства для профилактики и лечения инфекций

Иммуноглобулин человеческий нормальный может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень убедительности доказательств В).

Препарат может быть назначен следующим группам больных:

  • пациентам детского возраста;
  • пациенткам, планирующим беременность, и в период лактации;
  • при плохой переносимости интерферонов-бета и глатирамер ацетата.

Средства для лечения рассеянного склероза

Больные в возрасте от 18 до 50 лет с клинически установленным или лабораторно подтвержденным рассеянным склерозом при наличии признаков легкой или умеренной инвалидизации или без них и не менее двух обострений за последние 2 года должны получать лечение интерферонами-бета или глатирамер ацетатом с целью снижения частоты и тяжести обострений (уровень убедительности доказательств А), замедления темпов прогрессирования заболевания (для интерферонов-бета — уровень убедительности доказательств В; для глатирамер ацетата — уровень убедительности доказательств С).

Больные с клинически изолированными синдромами, имеющие характерные признаки рассеянного склероза при магнитно-резонансной томографии, должны получать лечение интерферонами-бета с целью снижения риска прогрессирования рассеянного склероза (уровень убедительности доказательств А).

Противосудорожные препараты могут быть использованы в лечении эпилептических припадков у больных расссеянным склерозом (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, ламотриджин, примидон).
Средства для лечения паркинсонизма

При наличии у больного синдрома хронической усталости применяют препарат амантадин (уровень убедительности доказательств С).

Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства назначают при тревожных состояниях, невротических реакциях, нарушениях сна. Среди анксиолитиков применяют в основном препараты бензодиазепиновой группы (диазепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам).

Психостимуляторы и ноотропы

Препараты этой группы могут быть рекомендованы всем больным рассеянным склерозом для улучшения когнитивных функций, уменьшения координаторных нарушений, хронической усталости (уровень убедительности доказательств С).

Антидепрессанты используют в лечении депрессий, хронической утомляемости.

Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин); трициклические антидепрессанты и другие препараты гетероциклической структуры (амитриптилин, тразодон, имипрамин) применяют также при тревожности, эмоциональной лабильности, болевых синдромах и болезненных дизестезиях, нарушении удержания мочи, пароксизмальных симптомах.

Антипсихотические средства

Нейролептики могут применяться у больных с острыми психотическими нарушениями и гипоманиакальными состояниями. Препаратами выбора являются галоперидол, алимемазин, тиоридазин.

Антиспастические средства назначают при спастичности, болезненных мышечных спазмах, болезненных дизестезиях. Может быть использован один из трех перечисленных препаратов – баклофен, тизанидин, толперизон (уровень убедительности доказательств В).

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Бетагистин назначается при головокружениях и других вестибулярных нарушениях (уровень убедительности доказательств С).

Холиномиметические и антихолинэстеразные препараты могут назначаться при нарушениях опорожнения мочевого пузыря. Препаратами выбора являются дистигмина бромид, неостигмина метилсульфат, амиридин, пиридостигмина бромид.

Средства для лечения аденомы простаты

α1-адреноблокаторы тамсулозин, теразозин, доксазозин рекомендуется для расслабления сфинктера уретры при лечении нарушений опорожнения мочевого пузыря (уровень убедительности доказательств В).

Другие средства для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики

Антихолинергические препараты (М-холинолитики) могут назначаться только при нарушении удержания мочи. Препаратами выбора могут являться оксибутинин и толтеродин (уровень убедительности доказательств А).

Миотропные спазмолитики

Препарат флавоксат может быть использован только в дополнение к М-холиноблокаторам (оксибутинину или толтеродину) (уровень убедительности доказательств С).

Проведение плазмафереза у больных рассеянным склерозом рекомендуется:

  • у больных с тяжелыми неврологическими нарушениями (гемиплегии, тетра- и параплегии, стволовые нарушения с угрозой развития дыхательных расстройств);
  • у больных со злокачественным вариантом рассеянного склероза (вариант Марбурга);
  • при отсутствии эффекта от пульс-терапии метилпреднизолоном и нарастании клинических симптомов;
  • длительность клинических симптомов не должна превышать 3 месяца с момента развития.

Диета

Диетические рекомендации приведены в разделе «Приложения». Наиболее строгое соблюдение диеты должно быть у больных рассеянным склерозом, получающих лечение глюкокортикостероидами. В этих случаях необходимо:

  • снизить калорийность пищи, особенно за счет углеводов;
  •  повысить потребление калия;
  • уменьшить потребление натрия;
  • избегать потребления продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом должна быть направлена на снижение инвалидизации, облегчение достижения независимости в повседневной деятельности, предотвращение осложнений (контрактуры, пролежни и т. д.), на снижение уровня социальной дезадаптации и улучшение качества жизни.

Физическая реабилитация больных включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.

Психическая реабилитация включает психотерапию, психоанализ, психологическую адаптацию, трудотерапию, терапию средой.

содержание

Источник: https://ms.neurol.ru/protocol-10/

Рассеянный склероз

Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – неврологическая патология с прогредиентным течением, вызванная демиелинизацией проводящих путей с последующим формированием склеротических бляшек в очагах деструкции миелина.

Среди симптомов рассеянного склероза преобладают двигательные нарушения, расстройства чувствительности, неврит зрительного нерва, нарушения функции тазовых органов, нейропсихические изменения. Диагноз подтверждается с помощью МРТ головного мозга, электрофизиологических исследований, неврологического и офтальмологического обследования.

Медикаментозная патогенетическая терапия рассеянного склероза проводится глюкокортикоидами, иммуномодуляторами, иммунодепрессантами.

Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. Понятию «рассеянный склероз» в неврологии также соответствуют: бляшечный склероз, множественный склероз, пятнистый склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит.

Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100 случаев на 100 тыс. населения.

Этиология и патогенез рассеянного склероза

Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер.

В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги). Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается.

Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента.

В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

Классификация рассеянного склероза

В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.

Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.

Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.

При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни.

Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса.

Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

Клиническая картина рассеянного склероза

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах, реже с чувствительных и зрительных нарушений.

Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения в различных частях тела, парестезиями, радикулярными болями, симптомом Лермитта, а зрительные — оптическим невритом с выраженным снижением зрения, которое позднее, как правило, восстанавливается.

В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма. Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание.

Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.

С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов. Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов.

Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента. Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.

Признаки, обусловленные поражением мозжечка и его связей — динамическая и статическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, мегалография, скандированная речь.

При поражении зубчато-красноядерных путей интенционный тремор принимает характер гиперкинеза, резко усиливающегося при перенаправлении движения, а в тяжелых случаях распространяется на голову и туловище.

У большинства пациентов вызываются стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов, в редких случаях кистевые патологические рефлексы, клонус стоп и надколенников. В 30% случаев выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко наблюдается патология ЧН в виде оптического неврита и межъядерной офтальмоплегии.

Отличительной особенностью рассеянного склероза является т.н. синдром «диссоциации», который отражает несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких систем.

Например, существенное снижение зрения в отсутствие изменений глазного дна при наличии оптического неврита или, наоборот, существенные изменения глазного дна, изменение полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения. В ряде случаев на поздних стадиях заболевания выявляют вовлечение в процесс периферической нервной системы в виде радикулопатии и полиневропатии.

Среди нейропсихологических нарушений наиболее часто встречаются аффективные нарушения (эйфория, депрессивный синдром), своеобразное органическое слабоумие, неврозоподобные состояния (истерические и истероформные реакции, астенический синдром).

Диагностика рассеянного склероза

Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:

  • наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга)
  • постепенное появление различных симптомов болезни
  • нестойкость некоторых симптомов
  • ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
  • данные дополнительных исследований

Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса.

Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов.

Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Рассеянный склероз необходимо дифференцировать прежде всего от заболеваний, сопровождающихся многоочаговым поражением ЦНС — коллагенозов и системных васкулитов (синдром Шегрена и болезнь Бехчета, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера) и инфекционных заболеваний с первичным мультисистемным поражением (ВИЧ-инфекция, бруцеллез, сифилис).

Следует помнить, что для всех вышеуказанных заболеваний типично сочетание с патологией иных органов и систем.

Кроме того, при рассеянном склерозе проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями нервной системы — болезнь Вильсона, различные типы атаксий, семейный спастический паралич, которые отличаются от рассеянного склероза вялым прогрессированием или длительной стабилизацией патологического процесса.

Лечение рассеянного склероза

Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метипредом (метилпреднизолон) (500-1000 мг на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно в сутки) в течение 4-7 дней.

При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метипред перорально (1мг/кг в сутки) через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы).

В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов, замена крови – до 1,5 литров) с последующим введением метипреда (500-1000 мг).

Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее.

Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).

используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к введения — Ребиф-22 или Ребиф-44, интерферон бета-1а для в/м введения — Авонекс) и глатирамера ацетат (копаксон). Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции (сантрон) и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер (натализумаб). Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца.

Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин).

Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.

Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС (церебролизин).

При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы.

Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания.

При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов.

В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

Прогноз и профилактика при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе прогноз на дальнейшую жизнь в целом благоприятный. Возможность летального исхода можно свести к минимуму с помощью адекватного лечения основного заболевания и своевременных реанимационных мероприятий (в том числе ИВЛ). Естественное течение рассеянного склероза подразумевает инвалидизацию пациентов в течение первых 8-10 лет заболевания.

Методов первичной профилактики рассеянного склероза на сегодня не существует. Основной составляющей вторичной профилактики рассеянного склероза является продолжительная иммуномодулирующая терапия.

Источник: http://healthinform.ru/meditsinskaya-entsiklopediya/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/rasseyannyj-skleroz.html

Лекарства при рассеянном склерозе

Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

В конце XIX века французский невролог J.–M. Charcot впервые описал симптомокомплекс поражения нервной системы неясной этиологии — рассеянный склероз: лечение стрихнином, солями золота и серебра, предпринятые этим врачом, были стандартны для терапии «нервных расстройств», но оказались неэффективны для больных с рассеянным склерозом.

Лишь в последние десятилетия медики получили арсенал средств патогенетической фармакотерапии данной патологии, имеющей, как оказалось, аутоиммунную природу. Основой патологического процесса являются:

  • иммуноопосредованное воспаление, являющееся причиной клинических или субклинических обострений;
  • демиелинизация аксонов;
  • очаговые и диффузные нейродегенеративные изменения, приводящие к прогрессированию неврологического дефицита.

Атака иммунной системы организма, направленная на миелиновые оболочки нервных волокон, вызывает их деструкцию и далее склерозирование — замену на соединительную ткань с образованием рубцов (бляшек); происходит нейродегенерация.

Так возникает склероз — рассеянный по нервной системе набор рубцов на месте бывших миелиновых оболочек. На пике заболевания фиксируется характерная симптоматика.

Поврежденные участки мозга при рассеянном склерозе.

Однако в начальной стадии патологии бывает сложно обнаружить все элементы клинической картины, чтобы выявить рассеянный склероз: диагностика осложняется отсутствием «диссеминации во времени» и «диссеминации в месте»: после первых обострений еще не выявляется волнообразное течение болезни, нет множественных очагов.

В то же время одним из требований, необходимых для успешного лечения, является раннее начало фармакотерапии. Еще одно важное условие эффективности терапии — комплексный подход, означающий применение медицинских препаратов нескольких групп.

Немедикаментозное лечение, народные средства применяются при рассеянном склерозе как вспомогательная терапия. Для каждого пациента лекарственные средства и дозировки подбираются индивидуально.

Препараты для лечения рассеянного склероза

Методов и «чудодейственных средств», которые бы излечивали рассеянный склероз, не существует. Однако можно удлинить компенсированное состояние этой патологии. Современные методы лечения рассеянного склероза направлены на решение следующих задач:

  • купировать обострения;
  • предупредить экзацербации и прогрессирование неврологического дефицита (модулировать течение болезни);
  • снять симптоматику заболевания.

Терапия устраняет последствия нейродистрофического процесса.

Методы патогенетической, репаративной и симптоматической терапии влияют на главные этапы развития патологии, снижают эффект провоцирующих факторов, устраняют последствия нейродистрофического процесса.

Лечение обострений кортикостероидами

Стандартный метод, применяемый при обострениях патологии — пульс-терапия метилпреднизолоном. Курс такой терапии ускоряет регрессирование неврологической симптоматики.

Применять метод лучше в условиях стационара из-за риска выраженных побочных эффектов (язва желудка, активация инфекций, аритмия сердца, артериальная гипертензия).

При утяжелении симптоматики лечебные мероприятия дополняются плазмаферезом.

Длительное лечение кортикостероидами (более трех курсов в год) вызывает развитие стероидной зависимости. Поэтому при нетяжелых обострениях на ранних стадиях предпочитают применять неспецифическую терапию:

  • симптоматическое лечение,
  • антиоксиданты (для торможения демиелинизации из-за окислительного стресса),
  • ангиопротекторы,
  • антиагреганты (противовоспалительные средства, укрепляющие стенку сосудов),
  • метаболические препараты.

Профилактика обострений иммуномодуляторами

Профилактика обострений иммуномодуляторами, «препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза» (ПИТРС). К этой группе относятся интерфероны, глатирамер ацетат (копаксон), иммуноглобулины (сандоглобин). Иммуномодуляторы стали лекарствами первой очереди лечения рассеянного склероза. Во вторую очередь назначаются иммуносупрессоры:

  • митоксантрон (новантрон),
  • циклофосфамид,
  • азатиоприн,
  • метотрексат.

К сожалению, подавление иммунитета этими лекарствами происходит недифференцировано, поэтому возрастает риск инфекций. ПИТРС способны снизить частоту обострений на 30%, замедляют прогрессирование патологии до необратимых изменений, приводящих к инвалидности. Хотя ПИТРС не отменяют прием кортикостероидов, они способны снизить выраженность остаточной симптоматики.

Лекарственные препараты группы иммуномодуляторов.

В настоящее время продолжается поиск эффективных иммуномодуляторов. К экспериментальной группе медикаменов относится алемтузумаб: в лечении рассеянного склероза препарат стали использовать после практики лечения хронического лимфолейкоза.

Лекарство, представляющее собой моноклональные иммуноглобулины, направленные против рецепторов лимфоцитов, оказалось не менее эффективным, чем интерферон. Однако прием препарата в некоторых случаях вызывает побочные реакции: инфекции, аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Комплекс нейропротективной терапии

Нейропротекция направлена против аксональной дегенерации и накопления неврологического дефицита. Система нейропротекции включает:

  1. Противовоспалительную терапию (трентал, пентоксифиллин). Если эффект недостаточно выражен, к этим средствам добавляется пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмаферез.
  2. Антиоксидантную терапию: альфа-липоевую кислоту (берлитион), мексидол, триовит, ацетилцистеин, витаминные комплексы (нейромультивит).
  3. Нейротрофические лекарства: церебролизин, актовегин, кортексин.
  4. Медикаменты, тормозящие глутаматную эксайтотоксичность: мидантан, акатинол.
  5. Ремиелинизирующие средства: внутривенные иммуноглобулины, нейромультивит, лецитин, церебролизин.

Лечебный комплекс нейропротекции применяется как в период обострений (в течение 5 суток), так и во время ремиссий (2–4 курса в год).

Симптоматическая терапия

Эта терапия менее важна, чем патогенетическая, так как улучшает качество жизни больного, способствует социальной адаптации. Например, лечение характерной для заболевания спастичности:

  • мидокалмом,
  • баклофеном,
  • сирдалудом,
  • диазепамом

увеличивает подвижность пациента (особенно в сочетании с нелекарственными средствами: расслабляющим массажем, ЛФК, магнитотерапией, иглорефлексотерапией). Тремор также является характерным симптомом патологии. Снизить его выраженность можно адреноблокаторами, противосудорожными препаратами.

Медикаментозное лечение сочетается с иглоукалыванием и ЛФК.

Средства снятия болевого синдрома зависят от его характера и локализации.

Так, при тригеминальных болях отмечается эффективность карбамазепина.

Хронические боли жгучего характера, возникающие уже на дебюте патологии, лечатся антидепрессантами, карбамазепином, противовоспалительными нестероидными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками.

Тазовые нарушения требуют соблюдения режима питья, профилактики запоров. В качестве медикаментозной терапии подбираются препараты в зависимости от специфики нарушений. Из новых препаратов при расстройстве мочеиспускания рекомендуются оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол). При расстройстве половой функции используют вазоактивные мази.

Терапия эмоционально-аффективных, когнитивных, психопатологических нарушений — одна из важнейших задач для больных, у которых диагностирован рассеянный склероз: лечение депрессий, тревожных расстройств, насильственного смеха и плача требует не только медикаментозного (флуоксетин, пароксетин, бензодиазепины, амитриптилин), но и психотерапевтического подходов.

Вспомогательная терапия

Возможна ли вспомогательная терапия  рассеянного склероза народными методами? Конечно, медикаментозное лечение при рассеянном склерозе является основой терапии, однако комплексный подход предполагает широкое применение нефармакологических средств:

  • фитотерапии,
  • апитерапии,
  • иглорефлексотерапии,
  • ароматерапии и других.

Нетрадиционные методы несут в себе положительную психотерапевтическую нагрузку, улучшают самочувствие пациента.

Лечение рассеянного склероза пчелами (пчелиным ядом, препаратами на основе прополиса и маточного молочка) оказывает рефлекторное воздействие, стимулирует проведение нервных импульсов, улучшает психический статус.

Из фитотерапевтических средств особо отмечается мордовник: лечение рассеянного склероза настойками этого растения применяется при поражении зрительного нерва (лекарство закапывается в глаза). Однако необходимо помнить, что это растение ядовитое и передозировка его недопустима.

Перед использованием народных методик пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, который назначил основные медикаменты. Применение народных средств не должно вызывать отрицательных эмоций, неприятных ощущений, ухудшения самочувствия.

Источник: http://venoz.ru/zabolevaniya/neurologiya/rasseyanniy-skleroz/medikamenty-pri-rasseyannom-skleroze.html

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе

Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.

Рассеянный склероз мочеиспускание

Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.

Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:

  • Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
  • Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
  • При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
  • Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.

Лечение проблемы с мочевым пузырем при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.

внимание

Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).

В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:

  • Пить не более двух литров воды в день
  • Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
  • Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.

Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:

  • Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
  • Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
  • Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
  • Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
  • Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
  • Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.

Нарушение мочеиспускания при рассеянном склерозе. Лечение

Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:

  • Дарифенацин (Энаб;лекс)
  • Фезотеродин (Товиаз)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
  • Солифенацин (Везикар)
  • Толтеродин (Детрол)
  • Троспиум (Санктура)

Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления: — Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости. — Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.

— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.

Источник: https://rskleroz.ru/rs-symptoms/problemy-s-mocheispuskaniem-pri-rasseyannom-skleroze.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.