Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

Содержание

Клинические рекомендации по лечению хобл 2016

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ.

Методология Определение ХОБЛ и эпидемиология Клиническая картина ХОБЛ Принципы диагностики Функциональные тесты в диагностике и мониторировании течения ХОБЛ Дифференциальный диагноз ХОБЛ Современная классификация ХОБЛ Комплексная оценка тяжести течения.

Терапия ХОБЛ стабильного течения Обострение ХОБЛ Терапия обострения ХОБЛ ХОБЛ и сопутствующие заболевания Реабилитация и обучение пациентов. http://www. pulmonology. ru/publications/guide. php.

Слайд 26 из презентации «Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких. ppt» можно в zip-архиве размером 14114 КБ.

Похожие презентации

«Федеральное собрание Российской Федерации» — Федеральное Собрание (парламент Российской Федерации) – представительный и законодательный орган Российской Федерации. Стадии законодательного процесса. Думы нового созыва. Думы прекращаются в момент начала работы Гос. Полномочия депутата Гос. Основы правового статуса депутата Совета Федерации и Государственной Думы.

«Клиническая смерть» — Непрямой массаж сердца. Способ «изо рта в нос». Клиническая смерть. Искусственная вентиляция легких. Прекардиальный удар. Сочетание проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

«Программа диагностики» — Wi-FIT PROJECT. Показания ЧСС фиксируются с помощью диагностического устройства. Варианты работы комплекса Wi-FIT. WI-MAX. Самообучающаяся медицинская экспертная система. Общая схема работы системы. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика / Персональные данные. Вариант 3. Wi-FIT принцип работы Энциклопедия здорового образа жизни.

«Педагогическая диагностика» — Из рассказа на крокском языке исчезли окончания имён существительных. Догадайся, как обозначается твёрдость и мягкость согласных звуков в языке «Крокс». Пример из педагогической диагностики 4 класс конец года. Виды заданий в диагностических работах. Принципиальным основанием такого процесса должна быть педагогическая диагностика.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» — Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006). Диагностика БА. Тригерные факторы обострения БА. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение. Эпидемиология БА. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских. Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта.

«Лучевая диагностика» — Лучевая диагностика кардиомиопатий. Паразитарные заболевания сердечной сорочки. Экксудативный перикардит. НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ. Лучевая диагностика болезней эндо-, мио — и перикарда. Эндокардит. Слипчивый (констриктивный) перикардит. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Ранения и инородные тела перикарда IV. Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения — при гемодинамических нарушениях и общих отеках (гидроперикард) — при кровотечении (гидроперикард) — при свищах, разрывах, медицинских манипуляциях (пневмо-, хилоперикард).

Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

Российское респираторное общество

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению

Хронической обструктивной болезни легких

ОГЛАВЛЕНИЕ

Методология 4

Определение ХОБЛ и эпидемиология 6

Клиническая картина ХОБЛ 8

Принципы диагностики 11

Функциональные тесты в диагностике и мониторировании 14

Течения ХОБЛ

Дифференциальный диагноз ХОБЛ 18

Современная классификация ХОБЛ. Комплексная 20

Оценка тяжести течения.

Терапия ХОБЛ стабильного течения 24

Обострение ХОБЛ 29

Терапия обострения ХОБЛ 31

ХОБЛ и сопутствующие заболевания 34

Реабилитация и обучение пациентов 36

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

    Консенсус экспертов;Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (см. табл. 1).

Таблица 1. овая схема для оценки силы рекомендаций.

Методы, использованные для анализа доказательств:

    Обзоры опубликованных мета-анализов;Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов.

Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. В рекомендациях был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса.

Этот вопросник предназначен для детальной оценки и адаптации в соответствии с требованиями Российского Респираторного Общества (РРО) с целью соблюдения оптимального баланса между методологической строгостью и возможностью практического применения.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т. е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Таблица 2. овая схема для оценки силы рекомендаций

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

Экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

Экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

    Внешняя экспертная оценка;Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Источник: http://rakprotiv.ru/klinicheskie-rekomendacii-po-lecheniyu-xobl-2016/

Фарматека » обострение хронической обструктивной болезни легких. практические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

А.А. Зайцев

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Обсуждается проблема ведения больных обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Представлены сведения, касающиеся этиологии обострения ХОБЛ, оценки тяжести обострения, фармакотерапии обострений ХОБЛ, профилактики тромбоэмболических осложнений, алгоритма ведения больных обострением ХОБЛ.

Читать статью в
“Библиотеке Врача”

  1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org/
  2. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М., 2014.

    Доступно на: http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php?clear_cache=Y Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М., 2008. 567 с.

  3. Roche N., Huchon G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Rev. Prat. 2004;54(13):1408–13.
  4. World Health Report, 2000. Health systems: improving performance. Annex table 3.

    2000 World Health Organization. Geneva, Switzerland.

  5. Lopez A., Murray C. The global burden of disease 1990–2020. Nat Med. 1998;4:1241–43.
  6. Fein A., Fein A. Management of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Opin. Pulm. Med. 2000;6(2):122–26.
  7. Donaldson G., Seemungal T., Bhowmik A., et al.

    The relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002;57:847–52.

  8. Sethi S. Bacteria in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Proceed. Am. Thorac. Society. 2004;1:109–14.
  9. Sethi S., Murphy T.

    Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2008;359:2355.

  10. Diederen B., van der Valk P., Kluytmans J., et al. The role of atypical respiratory pathogens in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2007;30:240–44.
  11. Kherad O., Rutschmann O.

    Viral Infections as a Cause of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Exacerbation. Praxis. 2010;99(4):235–40.

  12. Lode H., Allewelt M., Balk S., et al. A prediction model for bacterial etiology in acute exacerbations of COPD. Infection. 2007;35:143–49.
  13. Anthonisen N., Manfreda J., Warren C., et al.

    Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern. Med. 1987;106:196–204.

  14. De Jong Y., Uil S., Grotjohan H., et al. Oral or IV prednisolone in the treatment of COPD exacerbations: a randomized, controlled, double-blind study. Chest. 2007;132(6):1741–47.
  15. Quon B., Gan W., Sin D.

    Contemporary management of acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2008;133(3):756–66.

  16. Aaron S., Vandemheen K., Hebert P., et al. Outpatient oral prednisone after emergency treatment of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2003;348:2618–25.
  17. Синопальников А.И., Козлов Р.С., Романовских А.Г., Рачина С.А.

    Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российские Медицинские Вести. 2006;XI(1):4–18.

  18. Синопальников А.И., Зайцев А.А. «Респи-раторные» фторхинолоны в лечении инфекционного обострения ХОБЛ. Справочник поликлинического врача. 2010;4:52–5.
  19. Cazzola M., Vinciguerra A., Beghi G., et al.

    Comparative evaluation of the clinical and microbiological efficacy of co-amoxiclav vs cefixime or ciprofloxacin in bacterial exacerbation of chronic bronchitis. J. Chemother. 1995;7(5):432–41.

  20. Цой А.Н., Сафонова Е.В., Гучев И.А. Цефиксим.

    Клиническая эффективность при обострении нетяжелой хронической обструктивной болезни легких и влияние на развитие рецидивов заболевания. Лечащий врач. 2011;1. Доступно на: http://www.lvrach.ru/2011/01/15435111/

  21. Зайцев А.А., Макаревич А.М. Короткие курсы левофлоксацина в терапии внебольничной пневмонии. Дыхание & Пульмонология и отоларингология. 2013;1:1–4.

  22. Lorenz J., Steinfeld P., Drath L., Keienburg T., et al. Efficacy and Tolerability of 5- vs 10-Day Cefixime Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis. Clin. Drug. Investig. 1998;15(1):13–20.
  23. Falagas M., Avgeri S., Matthaiou D., Dimopou-los G. Short- versus long-duration antimicrobial treatment for exacerbations of chronic bronchitis: a meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2008;62(3):442–50.

Об авторах / Для корреспонденции

А.А. Зайцев – д.м.н., ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Источник: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30190

Полноценная жизнь с ХОБЛ: клинические рекомендации в зависимости от разных факторов

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) представляет собой серьёзную проблему для современного общества.

Сотни тысяч людей становятся инвалидами вследствие заболевания ХОБЛ. Это связано в первую очередь с необратимостью процесса изменения лёгочной ткани и ухудшением состояния.

В терминальных стадиях заболевания ХОБЛ развивается тяжёлая дыхательная недостаточность и необходимость в постоянной респираторной поддержке.

Также со временем организм теряет свою естественную резистентность к любым инфекционным заболеваниям, особенно тем, которые затрагивают респираторный тракт. К сожалению, ХОБЛ не излечимое заболевание, но его можно контролировать и предотвратить ухудшение состояния. Для этого нужно серьёзно относиться к терапии и строго придерживаться рекомендации.

ontakte

Odnoklassniki

В клинических рекомендациях 2016 года выделяют несколько важных целей терапии заболевания ХОБЛ:

  1. устранение симптомов и улучшение качества жизни;
  2. профилактика обострений для уменьшения будущих рисков;
  3. замедление прогрессирования заболевания;
  4. снижение летальности.

На основании этих целей разработана терапия заболевания лёгочной обструкции для облегчения состояния. Важным её аспектом является комплексный подход к терапии. Терапия заболевания ХОБЛ включает нефармакологические и фармакологические подходы.

На первое место в настоящем документе, как и в GOLD-2018 (Глобальная Стратегия по диагностике, ведению и профилактике Хронической Обструктивной Болезни легких или ХОБЛ) ставится отказ от курения. Отказ от вредной привычки станет благоприятным фоном для контроля заболевания ХОБЛ и поможет отсрочить серьёзные мероприятия в виде кислородной терапии.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение заболевания ХОБЛ подразумевает приём следующих групп препаратов:

  • бронходилататоров;
  • комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС);
  • длительно действующих бронходилататоров (ДДБД);
  • ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
  • теофиллин;
  • вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Выбор комбинации препаратов зависит от стадии заболевания ХОБЛ. При любой степени тяжести исключают факторы риска и проводят вакцинацию. Дополнительно используют различные препараты и их комбинации.

На поздних стадиях заболевания ХОБЛ развивается серьёзное осложнение состояния: хроническая дыхательная недостаточность. Основным проявлением служит гипоксемия, состояние, при котором снижается содержание кислорода в артериальной крови. Негативные последствия при состоянии гипоксемии:

  • ухудшается качество жизни;
  • развивается полицитемия (избыточная продукция форменных элементов крови);
  • повышается риск сердечных аритмий во сне;
  • развивается и прогрессирует лёгочная гипертензия;
  • сокращается продолжительность жизни.

Минимизировать или полностью устранить негативные проявления ХОБЛ позволяет длительная кислородотерапия (ДКТ).

Ещё одним серьёзным показанием для ДКТ является развитие лёгочного сердца. Такое состояние развивается из-за повышенного лёгочного давления и приводит к сердечной недостаточности.

Фото 1. Пациент на кислородотерапии, данная процедура сокращает негативные проявления заболевания легких ХОБЛ.

Для процедуры в терапии используют не чистый кислород, а пропущенный через специальные пеногасители. Для большинства больных заболеванием ХОБЛ достаточна скорость подачи 1–2 л/мин. Иногда, при значительном ухудшении состояния и выраженной тяжести больного скорость увеличивают до 4–5 л/мин.

Важно! Для достижения эффекта терапию заболевания ХОБЛ лучше проводить не менее 15 часов в сутки, с максимальными перерывами между сеансами не более 2 часов подряд. Оптимальным режимом считается ДКТ не менее 20 часов в сутки.

Гипоксемии всегда сопутствует гиперкапния, т. е. повышение в крови уровня углекислого газа. Данное состояние говорит о снижении вентиляционного резерва и является предвестником неблагоприятного прогноза с заболеванием ХОБЛ.

Повышение углекислого газа в крови негативно отражается и на других органах и системах. Страдают функции сердца, головного мозга, дыхательной мускулатуры.

Для борьбы с прогрессирующим ухудшением состояния используют вентиляцию лёгких.

Терапия вентиляции лёгких при ХОБЛ выполняется на протяжении длительного времени. Поэтому при условии отсутствия необходимости интенсивной терапии ИВЛ используют в домашних условиях (длительная домашняя вентиляция лёгких ДДВЛ).

Для терапии ДДВЛ ХОБЛ чаще используют портативные респираторы. Они малогабаритные, относительно дешёвые, просты в употреблении, однако, они не способны оценивать тяжесть состояния пациента.

Подбор режима дозирования кислорода и скорость подачи проводится в стационаре. В дальнейшем обслуживание аппаратуры специалистами проводят на дому.

Препараты, рекомендованные при ХОБЛ

При выборе терапии важно точно установить тяжесть состояния. Для этого, помимо диагностики, существуют международные шкалы (CAT, mMRC) и вопросники для диагностики ХОБЛ. Современные классификации делят заболевание ХОБЛ на 4 класса.

В зависимости от группы заболевания ХОБЛ для терапии подбирают комбинации препаратов. В представленных схемах приведены международные непатентованные названия лекарственных средств.

  • Группа A: короткодействующие бронходилататоры (сальбутамол или фенотерол).
  • Группа B: длительно действующие антихолинрегики (ДДАХП: тиотропия бромид, аклидиния бромид и др.) или длительно действующие β2-агонисты (ДДБА: формотерол, сальматерол, индакатерол, олодатерол).

Фото 2. Препарат Спирива Респимат с одним картриджем и ингалятором, 2,5 мкг/доза, от производителя Boehringer Ingelheim.

  • Группа C: ДДАХП либо применение комбинированных препаратов ДДАХП+ДДБА (Гликопиррония бромид/индакатерол, Тиотропия бромид/олодатерол и др.).
  • Группа D: ДДАХП+ДДБА, возможна и другая схема ДДАХП+ДДБА+ИГКС. При часто повторяющихся обострениях терапию дополняют рофлумиластом или макродидом.

Внимание! Терапию, на основании клинических данных, назначает врач. Самостоятельная замена препарата без предварительной консультации может привести к неблагоприятным последствиям и ухудшить состояние.

Национальные рекомендации по вакцинации для предотвращения инфекционных заболеваний

Вакцинация является одним из компонентов терапии заболевания ХОБЛ, причём её проведение показано при любой степени заболевания. Так как естественная устойчивость организма к инфекциям падает, то в эпидемически неблагоприятные периоды пациенты с ХОБЛ легко заболевают.

Это сказывается на течении основного заболевания, отмечается заметное ухудшение состояния, а инфекционное заболевание протекает с рядом осложнений. В частности, развивается дыхательная недостаточность, с необходимостью в респираторной поддержке.

По данным литературы, основное место в развитии инфекционных обострении заболевания ХОБЛ занимают бактериальные возбудители. Вирус гриппа вызывает обострение заболевания ХОБЛ как самостоятельно, так и способствуя присоединению бактериальной флоры.

Согласно рекомендациям Национального и Российского респираторного общества, в стандарт ведения пациентов с заболеванием ХОБЛ входит вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Данные мероприятия не требуют специфической медикаментозной подготовки больных.

Противогриппозная вакцина снижает тяжесть течения заболевания ХОБЛ на 30–80%.

Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной проводится всем больным с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам с состоянием ХОБЛ при ОФВ1

Источник: https://no-tuberculosis.ru/bolezni-legkih/hobl/rekomendatsii/

Хроническая обструктивная болезнь легких клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

Длительные воспалительное заболевания бронхов, протекающие с частыми рецидивами, кашлем, мокро­той и одышкой, называют общим термином — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Заболевание занимает 3-е место среди причин смертности: более половины пациентов умирают либо во время обо­стрений, либо от опухолей легких, либо от других брон­хо-легочных (респираторных) заболеваний.

Поскольку это заболевание является прогрессирующим, оно так­же лидирует среди причин инвалидности, так как приво­дит к нарушению основной функций организма — дыха­ния. Симптомы недуга чаще проявляются после 40 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причинами развития ХОБЛ являются:

  • табачный дым (в том числе пассивное курение);
  • загрязнение воздуха внутри помещений — например, при использовании твердого топлива для приготовления пищи и обогрева;
  • загрязнение атмосферного воздуха, что может оказы­вать негативное воздействие на еще не родившихся де­тей и подвергать их риску развития недуга в будущем;
  • пыль, дым, испарения, химические и раздражающие ве­щества на производстве;
  • частые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, особенно перенесенные в детстве;
  • генетические и наследственные факторы.

Типы хронической обструктивной болезни легких

Это профессиональное заболевание железнодорожни­ков, шахтеров, строителей, контактирующих с цементом, специалистов целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. В группе риска и те, чья профессиональная деятельность связана с кадмием, кремнием и обработкой металлов.

Различают бронхитический и эмфизематозный типы ХОБЛ. У пациентов с бронхитическим типом отмечаются гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровож­дающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты.

Прохождение воздуха по бронхам (бронхиальная обструкция) нарушено, но не выражена легочная эмфизема. Эту группу пациентов из-за диффузно-синего цвета кожных покровов условно именуют «синими отечниками».

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на пер­вый план в симптоматике выходит одышка, когда пациент с трудом выдыхает воздух. Кашель наблюдается реже, мокро­ты может не быть. По характерному внешнему виду (розово­серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) пациентов называют «розовыми пыхтельщиками».

Эта форма ХОБЛ имеет более доброкачественное течение, а пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктив­ное заболевание легких приводит к осложнениям: воспале­нию легких (пневмония), дыхательной недостаточности, по­вышенному давлению в легочной артерии, тромбоэмболии, синдрому легочного сердца. С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, а симптомы на­растают.

Выделяют 5 стадий развития ХОБЛ:

  • Предболезнь. Пациент не замечает у себя патологиче­ских отклонений, поэтому поставить диагноз: ХОБЛ на этой стадии не удается.
  • Легкая.

    Пациенты обращаются к врачу за консультацией по поводу интенсивного кашля и одышки во время вы­полнения физических упражнений. Объем выдоха за 1 секунду — 80% от нормы.

  • Среднетяжелая. Нарушение дыхания превышает 50% от нормы.
  • Тяжелая.

    Ограничено поступление воздуха в дыхатель­ные пути, поэтому одышка беспокоит не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Воздушный поток при выдохе составляет 30% от нормы.

  • Крайне тяжелая.

    Симптомы (закупоренность бронхов, лёгочное сердце (правожелудочковая сердечная недо­статочность) опасны для жизни и требуют госпитализа­ции больного.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострением ХОБЛ называется остро раз­вивающееся состояние, когда симптомы заболевания выхо­дят за рамки обычного его течения. Усиливаются одышка и кашель, а обычная терапия, которой пациент пользовался, не купирует симптомы до привычного состояния, потому требуется изменение схемы лечения.

Причинами обострения чаще всего являются респиратор­ные вирусные и бактериальные инфекции, реже — воздей­ствие вредных факторов в воздухе. Например, обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ снижает функцию легких, а возвращение к исходному состоянию может занять длительное время.

Чем чаще случаются обострения, тем серьезнее прогноз заболе­вания и выше риск осложнений. Именно поэтому важно знать количество обострений ХОБЛ: если в течение года было хотя бы одно обострение, приведшее к госпитализации, больного относят к группе высокого риска. Тяжелые обострения ХОБЛ являются основной причиной смерти.

Диагностика заболевания легких

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов. Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия, кото­рая выявляет первоначальные признаки заболевания.

Ком­плексная диагностика ХОБЛ включает в себя: рентген грудной клетки, анализ мокроты, исследование крови, электро­кардиограмму (поскольку часто дает осложнения на серд­це), оксигемометрию (оценка степени насыщения крови кислородом).

Хроническая обструктивная болезнь легких — клинические рекомендации

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует. Лечение, даже самое активное, способно замедлить процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

Терапия ХОБЛ предусматривает нефармакологические и фармакологические подходы. К нефармакологическим ме­тодам относится отказ от курения. Независимо от длитель­ности курения и степени ХОБЛ это может замедлить раз­рушение легких. Кроме агитации существуют также меди­каментозные способы борьбы с курением: никотино-заме­щающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри.

Разработаны многопрофильные образовательные про­граммы для пожилых пациентов: индивидуальный письмен­ный план самопомощи сокращает время реабилитации по­сле обострений.

Программа реабилитации при заболеваниях легких по­могает научиться управлять симптомами. Специалисты кон­сультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ, показывают физические упражнения, которые важно выполнять для облегчения дыхания.

Схему лекарственной терапии подбирают индивидуально. Применяют:

  • бронхолитики — препараты, вызывающие расширение бронхов (фенотерол, атровент, сальбутамол). Боль­шинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Тяжелым больным ингаляции проводятся только с помо­щью небулайзера и строго по предписаниям лечащего врача;
  • муколитические препараты (бромгексин, амброксол) приводят к разжижению слизи и облегчают ее выведе­ние из бронхов;
  • антибиотики при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины);
  • противовоспалительные, гормональные препараты, глюкокортикостероиды применяют при обострениях для купирования приступа дыхательной недостаточности.

При гипоксемии (хроническая дыхательная недостаточ­ность), главный признак которой — снижение содержания кислорода в артериальной крови, больной может проходить курсы кислородотерапии.

Гипоксемия не только сокращает жизнь больных ХОБЛ, но обладает и другими неблагоприят­ными последствиями: развитием полицитемии (увеличение числа эритроцитов в.

крови), повышением риска сердечных аритмий во время сна, развитием и прогрессированием легочной гипертензии.

В отличие от ряда неотложных со­стояний (пневмония, отек легких, травма) использование кислорода при ХОБЛ должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях с исполь­зованием портативных кислородных концентраторов.

Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют его прямо из воздуха. Однако пациентам, продолжающим курить, не получающим медикаментозное лечение, данный вид помощи не проводится. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты на­правляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной нуждается в постоянном постороннем уходе, по­скольку не может выполнять обычную бытовую работу, а ино­гда и сделать даже несколько шагов.

Наличие одышки повышает потребность организма в энергии: для поддержания нормального дыхания ее требу­ется в 10 раз больше, чем здоровым людям. Именно одыш­ка мешает нормальному питанию, что ведет к постепенному истощению.

Поэтому в терапии ХОБЛ рекомендуется диета, включающая в себя высокоэнергетические продукты, доста­точное количество витаминов, минералов, клетчатки. Сле­дует ограничить потребление соли и продуктов, вызываю­щих газообразование (бобовые, капусту).

Для разжижения и улучшения отхождения мокроты при отсутствии противо­показаний употребляйте около 2 л жидкости в сутки. Лучше принимать пищу часто, но в небольших количествах.

Профилактика важна для предотвращения возникно­вения различных проблем с органами дыхания. Уровень профилактики ХОБЛ мало зависит от врачей. Основные меры должен предпринимать сам человек, соблюдая правила здорового образа жизни. В первую очередь от­казаться от табака, своевременно лечить вирусные ин­фекции, соблюдать технику безопасности, работая на вредных производствах.

Доказан положительный эффект физической реабили­тации (тренировок). Самый простой способ — ежедневная ходьба в течение 20 минут. Полезны занятия на беговой дорожке, ежедневные прогулки, скандинавская ходьба. Однако формирование тренировочных программ — вопрос индивидуальный и зависит от состояния здоровья пациен­та, возраста, степени тяжести ХОБЛ и сопутствующих за­болеваний.

Профилактика рецидивов ХОБЛ

Находясь дома, соблюдайте несложные правила:

  • избегайте контакта с химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
  • используйте кондиционер или воздушный фильтр;
  • выполняйте физические упражнения;
  • хорошо питайтесь. Если беспричинно теряете вес, обра­титесь к врачу, который поможет в выбору рациона пита­ния для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

Только при бережном отношении к своему здоровью мож­но защитить себя от крайне опасного заболевания, именуе­мого ХОБЛ.

Марина ЯКИМОВА, кандидат медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/kak-lechit-hobl-v-domashnih-usloviyah-bystro-u-vzroslogo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.