Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению

Содержание

Лечение хронического запора

Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению

Советы по уходу

Мнение, что лечение хронического запора является легкой задачей, и для ее решения достаточно приобрести в аптеке “хорошее” слабительное – глубокое заблуждение.

Проблема лечения хронического запора требует обязательной консультации со специалистом.

Длительное, самостоятельное употребление слабительных средств без знания их механизма действия, показаний и противопоказаний, в большинстве случаев дает прямо противоположный результат:

– запоры приобретают более стойкую и тяжелую форму;

– значительно снижается моторика кишечника, его двигательная активность;

– доза слабительного сначала постоянно растет, затем его действие становиться неэффективным;

– возникают проблемы, связанные с нарушением процесса обмена веществ в организме.

Таким образом, проблема лечения хронического запора требует самого серьезного подхода, как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача.

Залог успешного лечения хронического запора – это выявление истинной его причины из существующего целого ряда причин и факторов и ее устранение.

Лечение хронического запора требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае, но общие принципы в диагностике и лечении все же существуют и состоят в последовательном выявлении или исключении возможных причин заболевания, и назначении по результатам обследований соответствующего лечения:

1. Первичная консультация врача – разъяснительная беседа с пациентом о проблеме запора, сбор подробного анамнеза, рекомендации общего характера:

– диетические рекомендации;

– отмена или нейтрализация “закрепляющих” препаратов;

– рекомендации по физической активности.

При сборе намнеза особое внимание обращается на длительность запора, частоту стула и характер дефекации – без натуживания, скорость (время) опорожнения, боли в заднем проходе, чувство неполного опорожнения (тяжесть внизу живота), патологические выделения со стулом (особенно кровь). Выясняются сопутствующие заболевания, применяемые лекарства и т.д.

2. Диагностика – выявление возможных причин запора.

Исключение или подтверждение “механических” и органических причин хронического запора, а так же аномалий строения толстого кишечника (методы обследования – колоноскопия, ирригоскопия и др.).

– наличие рака прямой, сигмовидной или толстой кишки;

– наличие крупных полипов толстого кишечника,

– наличие сужений просвета толстой кишки;

– наличие каловых камней, завалов;

– наличие дивертикулеза;

– наличие ректоцеле, мегаколон;

– наличие спаечного процесса в брюшной полости;

– наличие заворота кишок, инвагинации, ущемления грыжи.

Исключение или подтверждение заболеваний желудочно-кишечного тракта и аноректальной области: синдром раздраженной кишки, дисбактериоз, колиты, язва, анальная трещина, острый геморрой, парапроктит и др. (методы обследования – колоноскопия, анализ кала, ректальное пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия и др.).

Исключение или подтверждение причин неврологического, психогенного характера (консультация невропатолога, психотерапевта).

Исключение или подтверждение причин эндокринного характера (консультация эндокринолога, лабораторные исследования)

3. Назначение лечения (хирургическое или терапевтическое).

Хирургическое лечение запоров может проводиться только после тщательного всестороннего обследования больных в специализированных проктологических клиниках. Показания к операции и ее объем должны подбираться индивидуально, и следует помнить, что хирургия запоров это жест отчаяния, последнее средство, прибегать к которому следует только в самых крайних случаях.

Рекомендации по лечению функциональных запоров

Здесь речь идет о т.н. функциональных запорах, причины которых различны (но не механические), но не об опухолевых или других органических стриктурах толстой кишки. В последнем случае только своевременная диагностика и этиологическое, чаще всего хирургическое лечение могут дать успех.

Самостоятельная, без врачебного обследования, борьба с запорами во многих случаях задерживает диагностику настоящей причины запора.

Диетический режим

Лечение запоров следует начинать, прежде всего, с регулирование диеты.

Необходимо вводить рацион питания постоянно и ежедневно продукты, богатые растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше 2 литров жидкости в день.

Если употребление в пищу овощей и фруктов сопровождается вздутием живота и метеоризмом, рекомендуется принимать препарат Мукофальк. Питаться необходимо регулярно, в одно и тоже время.

Соблюдение определенных требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы: гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани; соленья, маринады, сельдь; копчености, закусочные консервы; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; сладкие блюда, кисели; кисломолочные продукты: простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушеная черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протертом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, особенно манная и рисовая).

При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах.

При большом количестве употребления в пищу грубых волокон у людей с метеоризмом выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон.

Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон.

Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции.

Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.

Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Отруби устойчивы к действию пищеварительных соков, они не являются значимым источником энергии и в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника.

Ритмичность опорожнения

Не менее важен ритм опорожнения кишечника.

Он индивидуален и не следует отрабатывать искусственную “норму” и настаивать, к примеру, чтобы стул был ежедневным, если обычно дефекация один раз в 2 или даже в 3 дня.

Задача не столько в учащении дефекации, сколько в профилактике натуживаний, т.е. в разжижении стула. Ни в коем случае не подавляйте искусственно позывы на дефекацию, это только усугубляет проблему.

Лекарственные и очистительные клизмы

Лекарственные клизмы предназначены главным образом для облегчения процесса опорожнения (масляные клизмы с рыбьим жиром, подсолнечным маслом и др.).

Очистительные клизмы так же используются, как средство лечения запоров. Очищение толстой кишки водяной клизмой (1,5-2 литра кипяченой воды комнатной температуры, без всяких примесей) на ночь, один раз в неделю (лучше в субботу) весьма полезно. Речь идет именно об одной клизме, а не о целой системе высоких и сифонных очистительных клизм.

Отмена “закрепляющих” препаратов

Необходимо по возможности отменить (или заменить другими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры.

К ним относятся опиаты, антациды, ганглиоблокаторы, диуретики, препараты железа, психотерапевтические средства, а также пероральные противозачаточные препараты.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, прочитайте в прилагаемой к ним аннотации, нет ли среди побочных эффектов запоров.

Повышение физической активности

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание.

Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки.

Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки №4, Баталинская, Славяновская, Джермук и др.

При снижении двигательной деятельности кишечника, о чем свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду – Ессентуки №17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее прием теплой минеральной воды.

Повышение физической активности ведет к усилению моторики кишечника и усилению мышц живота и тазового дна, что благоприятно сказывается на процессе опорожнения и соответственно лечении хронического запора.

Применение слабительных средств

К слабительным следует прибегать только в тех случаях, когда перечисленные выше меры не достаточно эффективны.

Что касается слабительных, то их можно делить на несколько групп: увеличивающих объем каловых масс (отруби, семена, синтетические средства), раздражающего действия (антрахиноны и производные дифенилметана), повышающие осмотическое давление в кишечнике, усиливающие моторную функцию кишечника (прокинетики), размягчающие фекалии (жидкий парафин).

К выбору и приему слабительного следует подходить с предельной осторожностью. При хроническом запоре не рекомендуется длительный прием слабительных средств раздражающего действия и усиливающих моторику кишечника. Длительный прием этих средств, как правило, приводит к зависимости – к синдрому “ленивого кишечника”.

Если для нормального опорожнения вам требуется все большая доза слабительного, а без его применения возникает устойчивый запор – бейте тревогу. Нужно поменять препарат, но лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом.

При нормальном употреблении слабительного, в качестве средства для лечения хронического запора, его доза должна постепенно уменьшаться, вплоть до полного отказа от его употребления.

В относительно легких случаях целесообразней прибегать к более “естественным” слабительным, лучше всего действуют смеси инжира, чернослива и кураги с медом и александрийским листом (препарат Регулакс). Отдельно стоит проблема фитотерапии запоров.

Многолетний опыт однозначно свидетельствует в пользу применения различных слабительных сборов трав (геморроидальный чай и др.), но, при одном условии: все травы можно покупать только в аптеках.

Фитотерапевтические слабительные так же могут привести к зависимости, так что длительное их применение не желательно.

Создан: 28.02.2001.
© 2001- aupam.ru | При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

Источник: https://aupam.ru/pages/uhod/zapor/page_06.htm

Функциональный запор — его признаки и способы лечения

Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению

На сегодняшний день здоровый образ жизни обретает популярность. Юноши и девушки интересуются вопросами питания, физической активности и полноценного сна. Многие употребляют витамины, занимаются профилактикой своего здоровья. Не учитывая этого, абсолютно здоровый человек — большая редкость. Каждый второй человек сегодня имеет функциональный запор.

В статье подробно описывается функциональный запор (по международной классификации болезней код МКБ-10: K59.0).

Виды функционального запора

Существует два вида функционального запора: спастический и атонический. Первый запор выявляется в качестве спазмов кишечника на почве невралгии.

В других случаях причиной оказываются проблемы щитовидной железы или геморроидальные узлы.

Атонические запоры имеют малоактивные люди, при неправильном образе жизни или при нехватке водного баланса.

Симптомы функционального запора

Первоначально это длительное отсутствие стула (в течении двух суток и больше). При длительных запорах больные жалуются на боли и вздутие в животе. Часто случается обильное выделение газов. та из-за позывов к мозгу о максимальном заполнении одного из отделов кишечникПроисходит снижение аппетиа.

При функциональном запоре фекалии обретают вид овечьего кала. Запоры сопутствуются частыми вздутиями и болью в животе.

Частые запоры приводят человека к усталости, вялости. Происходит снижение работоспособности, провоцируются циклические рвоты.

Часто функциональный запор вызывает некоторые осложнения:

  • вторичный колит;
  • аэрофагию (заглатывание воздуха);
  • содействует проявлению разных болезней прямой кишки.

Рецепт Е. Малышевой от запоров

Дорогие мои, нормализовать пищеварение и стул, убрать запоры, вам помогут не дорогостоящие таблетки, а простейший народный, давно забытый рецепт. Записывайте скорее, завариваете 1 ст. ложку…

Читать далее…

Причины возникновения

Функциональный запор происходит из-за нарушения процесса формирования и продвижения каловых масс по кишечнику. Массовыми факторами этого постают расстройства кишечной моторики, отсутствие позывов к дефекации, изменения аноректальной области и тазового дна.

У детей и грудничков

к факторам риска появления запора у ребёнка в раннем возрасте относятся:

  • подобные заболевания у родителей;
  • неправильное питание кормящей матери;
  • мышечная гипотония;
  • рахит;
  • недостаток железа в организме;
  • аллергия на коровье молоко;
  • нехватка воды в организме;
  • резкий переход на искусственное вскармливание;
  • кормление ребёнка искусственной смесью содержащие железо;
  • смена смеси с одной на другую;
  • гипотиреоз.

популярной причиной запоров у маленьких детей являются функциональные проблемы с функциями толстой и прямой кишки.

у взрослых

данная проблема у взрослых ассоциируются с целым перечнем проблем:

  • депрессия, сексуальное насилие;
  • игнорирование позывов к дефекации;
  • отсутствие потребления пищевых волокон, недостаточное потребление жидкости;
  • беременность (у женщин);
  • инертная кишка или медленный кишечный транзит;
  • функциональное заболевание кишечника;
  • синдром огилви;
  • проблема со спинным мозгом, болезнь паркинсона, рассеянный склероз.

причиной функционального запора могут стать лекарственные препараты, такие как: опиаты, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, контрацептивы, химиотерапевтические препараты, ионы металлов.

функциональные запоры могут развиваться при долгом приеме слабительных и их отмене.одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

подробнее…

лечение функционального запора

Убедились, что функциональный запор — это множество неудобств, проблем с аппетитом и некоторыми другими симптомами. В априори такие явления могут привести к выпадению прямой кишки, самозаражению тонкого кишечника, а также тканей, составляющих саму прямую кишку и окружающих ее.

Неизвестно, какие из бактерий могут стать причиной вторичного заболевания. В прямой кишке в нормальном состоянии существуют как аэробные, так и анаэробные бактерии.

При лечении функционального запора нужно обратить внимание на причины, вызвавшие его (если таковые получилось вычислить), вид нарушения моторики, а также серьёзность симптомов.

Многим из пациентов удается достигнуть результатов с помочью использования неспецифических методов лечения.

К нетрадиционным методам лечения кишечника можно отнести диетические рекомендации. Общепризнанно, что пища, которая имеет в своём составе клетчатку и пищевые добавки хорошо помогает в лечении функционального запора.

Другой вариант — стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишки с помощью твердых частиц. Уместно рекомендовать взрослым и детям включить в рацион продукты, которые содержат неусвояемую клетчатку.

В случае отсутствия эффекта от изменения рациона возникает потребность в употреблении слабительных средств. В первую очередь используются слабительные, которые увеличивают объём каловых масс.
Пример этой группы— мукофальк.

Гидрофильные волокна, находящиеся на внешней оболочке семян подорожника, входящие в состав препарата, могут удержать вокруг себя воду в количестве, во много раз больше собственного веса. С помощью этого каловые массы становятся более мягче и увеличивают свой объём.

Что говорят проктологи Израиля о запоре?

Запор очень опасен и очень часто это первый симптом геморроя! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто. Всего 3 чашки этого чая в день избавят вас от запоров, метеоризмов и прочих проблем с желудочно-кишечным трактом…

Читать далее…

В таком случае, мукофальк нормализирует работу кишечника, не оказывая раздражающего действия, препарат не усваивается организмом и не имеет привыкания.

Особенности лечения грудничков

Из-за неправильного питания ребёнка возникает проблема задержки стула. Заострить внимание нужно именно на нём:

  • Если ребенка вскармливать исключительно грудным молоком, тогда из рациона матери, при запорах у малыша, нужно исключить данные продукты питания: рис, белый хлеб, кофе, какао, черный чай и манную кашу.
  • Если у ребёнка спазм в кишечнике, сопровождающий вздутие живота, матери нужно исключить продукты, провоцирующие запор у детей— сочные фрукты (абрикосы, сливы, яблоки, апельсины, персики), газированные напитки, бобовые ягоды и квас.
  • Если ребёнок находится на искусственном питании, то функциональный запор у детей спровоцирован смесью, что не подходит малышу или нехваткой воды в организме. Норма водного баланса составляет 40 мл/кг массы тела.
  • Если ребёнок употребляет достаточно воды, то проблемой задержки стула является смесь. Отдать свой выбор нужно именно тем, которые в составе имеют пищевые волокна. Они улучшают работу кишечника и регулируют стул.
  • Если диета не даёт никаких результатов, и стул у ребенка не восстанавливается, тогда проблему с функциональным запором у детей нужно решать с помощью лекарственных препаратов.

Лечение детей медикаментами имеет отличие от терапии взрослых:

  1. Любое лекарство от запора, что даёт раздражение, для детей запрещается!
  2. Квалифицированный детский врач Комаровский предлагает устранять проблему с помощью глицериновых свечей. Они безвредны для новорожденных.
  3. Дюфалак и другие сиропы, сделаны из лактулозы – выход из ситуации. Они могут быть в использовании длительное время и не имеют противопоказаний для ребёнка.

Профилактика

На появление запоров влияет количество кишечного содержимого, которое зависит от рациона питания человека. Содержимые в пище трудноперевариваемые продукты, которые проходят через стенку кишки воды и солей. Употреблять в пищу продукты, богатые пищевыми волокнами, приведут к увеличению объёма каловых масс и стимуляции деятельности кишечника.

Недостаток в рационе жидкости – одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство …

Подробнее…

Профилактика функционального запора предполагает активный образ жизни. Контролировать правила ежедневного посещения туалета в одно и то же время после еды (лучше после завтрака), а также всегда вовремя лечить заболевания, которые провоцируют запоры.

Не приемлемы долгие лежания в постели по утрам.

Отзывы

Владислав, 32 года.

Довольно полезная информация, многого раньше не знал. Очень грамотно и довольно таки лаконично все расписано.

Ольга, 47 лет.

Действительно полезная информация. У внука была проблема с запором, но благородя вашим советам всё нормализовалось.

Елена,52 года.

Всю свою сознательную жизнь, я имела проблему с функциональным запором. Мой кишечник отказывался правильно работать. С помощью ваших советов, я выбрала правильный путь лечения кишечника. Результат положительный.

Алексей,63 года.

Очень доступно и понятно изложена информация. Сам имею проблему с запором. Приблизительно 2 месяца занимаюсь лечением кишечника, до сегодня безрезультатно. Буду надеяться, что ваши советы помогут мне.

Источник: https://LechimZapor.com/vidy/funkcionalnyj

Стандарты лечения запоров –

Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Российская гастроэнтерологическая ассоциация

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1.1. Определение

Запор – урежение актов дефекации с чувством неполного опорожнения кишечника и необходимостью избыточного натуживания.

1.2. Этиология и патогенез

Причину запора удаётся выяснить далеко не у каждого пациента.

  • запор, связанный с замедлением транзита
  • запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергичная дефекация)
  • запор с нормальным транзитом (СКР с запором).

1.3. Эпидемиология

Симптомы запора встречаются у 12-19% взрослого населения стран Европы и Америки.

У лиц старше 60 лет запор встречается в 36% случаев.

Качество жизни пациентов, страдающих хроническим запором, сравнимо с качеством жизни больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией и депрессией.

1.5.Классификация

  • Первичный (функциональный) запор
  • Вторичный запор

Первичный запор встречается значительно чаще вторичного.

Причины вторичных запоров:

  • Механическое препятствие прохождению каловых масс (ЗНО, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины и др.)
  • Неврологические заболевания
  • Эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.)
  • Психические расстройства
  • Системные заболевания соединительной ткани (Дерматомиозит, системная склеродермия и др.)
  • Особенности питания: низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, термическая обработка, нарушение ритма питания
  • Прием медикаментов (антидепрессанты, блокаторы Ca++ каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др.)

2. Диагностика

По Римским критериям III для диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев не менее двух симптомов (в четверти всех дефекаций):

  • натуживание при акте
  • твёрдый или фрагментированный стул
  • ощущение неполного опорожнения
  • ощущение аноректальной обструкции
  • необходимость мануальных манипуляций для осуществления дефекации
  • менее трёх дефекаций в неделю
  • жидкий стул только после приёма слабительных
  • нет достаточных критериев для диагноза СРК

По Римским критериям IV оценка консистенции стула проводится по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору соответствуют тип 1 («орешки») и тип 2 («кал нормальной формы, но с твёрдыми комочками»).

2.1. Жалобы и анамнез

Необходимо выяснить у пациента:

  1. Количество актов дефекации за неделю
  2. Консистенцию стула
  3. Примеси в кале
  4. Качество дефекации (ощущения)
  5. Необходимость в чрезмерном натуживании
  6. Неудовлетворенность дефекацией
  7. Необходимость специфических манипуляций для облегчения дефекации
  8. Сопутствующие жалобы: вздутие живота, боль в животе, общая слабость, недомогание, похудание
  9. Длительность симптомов и их развитие
  10. Использование слабительных и клизм
  11. Перенесённые и сопутствующие заболевания
  12. Приём лекарственных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний
  13. Хирургические вмешательства

Рекомендуется заполнение пациентом недельного опросника.

2.2. Физикальное обследование

Специальное обследование: пальпация живота и обследование аноректальной области.

2.4.Инструментальные исследования

Показаны дополнительные инструментальные исследования при:

  1. Отсутствии улучшения на фоне лечения;
  2. «Симптомах тревоги»: внезапное появление, кишечная непроходимость, кровь в кале, железодефицитная анемия, потеря веса, уменьшение диаметра каловых масс.

На 1 этапе показано:

  • Исследование времени транзита содержимого по толстой кишке методом рентгеноконтрастных маркеров,
  • Тест изгнания баллона,
  • Аноректальная манометрия.

На 2 этапе показано:

  • Дефекография,
  • Электромиография сфинктеров.

При сомнении в диагнозе:

  • Обзорная рентгенография брюшной полости,
  • Компьютерная томография,
  • МРТ.

3. Лечение

Лечение комплексное с изменением образа жизни и характера питания, приёмом лекарственных препаратов.

3.1.Консервативное лечение

Повышение физической активности.

Употребление в течение дня значительного объема жидкости (не менее 2 л).

Увеличение содержания в рационе пищевых волокон, в частности, пшеничных отрубей, задерживающих воду в кишечнике (которые часто вызывают метеоризм).

При недостаточной эффективности диетических мер рекомендовано применение псиллиума (оболочки семян подорожника Plantago ovatа), который переносится больными лучше, чем пшеничные отруби, по эффективности не уступая макроголу, но значительно превосходящий лактулозу.

Если общие мероприятия оказались недостаточно эффективными в устранении всех симптомов запора, тогда рекомендуется назначение слабительные средств.

Осмотические слабительные

Препараты первой линии — способствующие размягчению кишечного содержимого и увеличению его объёма:

  • Макрогол (полиэтиленгликоль, ПЭГ),
  • Лактулоза,
  • Лактитол

ПЭГ эффективнее лактулозы в увеличении количества актов дефекаций в неделю, улучшении консистенции стула, облегчении боли в животе и результативности монотерапии, реже возникает тошнота и вздутие. Применение до 17 месяцев, эффект последействия — нормальная работа кишечника после отмены.

Полусинтетический дисахарид лактитол способствует активации пропульсивной перистальтики толстой кишки, увеличению объёма кишечного содержимого и его разжижению, имеет пребиотический эффект с благоприятным профилем безопасности – применяется при беременности и кормлении.

Стимулирующие слабительные

Препараты второй очереди — стимулирующие слабительные:

  • Бисакодил,
  • Пикосульфат натрия,
  • Антрахиноны (сеннозиды А и В).

Применение стимулирующих слабительных препаратов сопряжено с побочными эффектами: диарея со схваткообразными болями, метеоризмом, электролитными нарушениями (гипокалиемия), эффектлм привыкания и «синдром ленивого кишечника».

Не рекомендован приём стимулирующих слабительных более 2 недель.

Оптимальное лечение — устранение всех симптомов, включая сопутствующие, при хорошей переносимости и удобстве для пациента.

Энтерокинетики

При недостаточной эффективности слабительных препаратов рекомендуется назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов – прукалоприда 1 мг (пациенты старше 65 лет) или 2 мг (моложе 65 лет).

Побочные эффекты мало выражены (головные боли, абдоминальная симптоматика), отмечаются чаще всего в 1-й день лечения.

3.2.Хирургическое лечение

При тяжёлых формах инертной толстой кишки с рефрактерными запорами.

4. Реабилитация

Для закрепления эффекта лекарственной терапии возможно санаторно-курортное лечение: физиотерапия, минеральные воды, гидроколонотерапия.

5. Профилактика

Рациональный режим питания с употреблением продуктов, богатых пищевыми волокнами, достаточное количество жидкости, высокая физическая активность.

Использованные источники: mirvracha.ru

О статье

Минушкин О.Н. (ФГБУ ДПО «Центральная ГМА» УДП РФ, Москва)

В статье представлены современные взгляды на проблему хронических запоров, в основном функциональных.

Приведены эпидемиологические данные (распространенности запоров в России, Европе, Азии, Америке), взгляды на патогенез (как хронических, так и «временных» запоров), диагностические критерии (в соответствии с международными критериями) и основные клинические ситуации и нозологии, между которыми следует проводить дифференциальную диагностику (эндокринные, неврологические, гастроэнтерологические нарушения, ситуации, связанные с образом жизни, воздействием внешних факторов, патологией органов аноректальной зоны). В статье приведены этапы диагностики и последующей дифференциальной диагностики в зависимости от полученных данных при тщательном расспросе и осмотре пациента, оценке образа жизни, сборе лекарственного анамнеза, пальцевом исследовании per rectum, исследовании общего и биохимического анализов крови, копрограммы. Изложены основные принципы лечения запоров, включающие общие мероприятия (коррекция диеты, образа жизни, устранение негативных медикаментозных влияний, лечение основного заболевания, физиотерапевтические процедуры) и медикаментозные методы. Дана современная классификация слабительных средств с характеристикой каждой группы: увеличивающие объем кишечного содержимого, стимулирующие, размягчающие фекалии. Представлены данные о пикосульфате натрия (показания к применению, его преимущества и режим дозирования).

Ключевые слова: хронический запор, функциональный запор, слабительные средства, пикосульфат натрия.

Для цитирования: Минушкин О.Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению // РМЖ. Гастроэнтерология. 2016. № 11. С. 703–707.

Для цитирования: Минушкин О.Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению // РМЖ. 2016. №11. С. 703-707

Functional constipation: diagnostic and treatment recommendations Minushkin O.N. Central State Medical Academy of the Department of Presidential Affairs, Moscow, Russia The paper summarizes current opinion of chronic (mainly functional) constipations.

Epidemiological data, pathogenesis, diagnostic criteria, and major clinical situations and conditions which require differential diagnosis (endocrine, neurological, and gastroenterological disorders, situations related to lifestyle or exogenous factors, anorectal disorders) are discussed.

Basic treatment approaches include general measures (balanced diet, healthy lifestyle, elimination of negative drug effects, treatment of causative diseases, physiotherapy) as well as medical therapy. Current classification system of laxatives recognizes several classes, i.e.

, bulk purgatives, stimulants, and fecal softeners. The data on sodium picosulfate, indications for its use, advantages, and dosing regimen are reviewed.

Key words: chronic constipation, functional constipation, laxatives, sodium picosulfate.

For citation: Minushkin O.N. Functional constipation: diagnostic and treatment recommendations // RMJ. Gastroenterology. 2016. № 11. P. 703–707.

В статье приведены рекомендации по диагностике и лечению функционального запора

В статье рассмотрена роль системных и топических кортикостероидов в терапии язвенного коли.

Статья посвящена неврологическим нарушениям при вирусном гепатите С

Использованные источники: www.rmj.ru

Запор у взрослых

КЦЖК – короткоцепочные жирные кислотыПЭГ – полиэтиленгликоль

СРК – синдром раздраженного кишечника

1. 2016 Клинические рекомендации «Запор у взрослых» Российская гастроэнтерологическая ассоциация

Алгоритм лечения

Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни, характера питания, прием лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

  • Больным рекоменовано повышение физической активности, употребление в течение дня значительного объема жидкости (не менее 2 л), увеличение содержания в пищевом рационе пищевых волокон (в частности, пшеничных отрубей), задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким (до 20-25 г. в сутки).

Источник: http://motoved.ru/lechenie-zapora/standarty-lecheniya-zaporov

Запор

Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению

Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического).

Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов.

Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала.

Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков.

Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости.

В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности.

Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды).

Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.

Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.

Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза.

В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной.

Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.

Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса.

Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).

Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника.

Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам.

Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития: алиментарные (связанные с особенностями диеты), неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности), психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием), запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите), токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации), проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна), запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта), ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Симптомы хронического запора

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться.

В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий.

Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения хронического запора

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства.

Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации.

В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика хронического запора

Диагностику хронических запоров производят поэтапно.

На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование.

Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений.

Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение хронического запора

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений.

Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника.

При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров.

Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Профилактика запоров

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/constipation

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.