Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике

Новые подходы в лечении лекарственных поражений желудка

Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике

В  медицине,  наверное,  наиболее  часто  используемыми  препаратами являются  нестероидные  противовоспалительные  препараты (НПВП).

Статистика

Около  30  млн  человек  ежедневно принимают  НПВП. Более  40%  из  них  это  люди  старше  60  лет. Риск возникновения пептических  язв  при  приёме  НПВП увеличивается  в  3-4  раза.

В  четверти  случаев  у  таких  больных  развивается  перфорация  стенки  желудка или  кишечника.   Симптомы ЖКК и  перфорации  в  год  возникают  у  1,5% пациентов  и  могут  перед  обострением  никак  не  проявляться.

У  40%  пациентов  употребляющих  НПВП эндосокопически  выявляют  бессимптомные  язвы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Такая  популярность  НПВП  обуславливается  их   ярким  противовоспалительным эффектом. Это  свойство  используется  для облегчения  болевого  синдрома  при  артритах, а  также  при  других  заболеваниях костно-мышечной  системы.

  Несмотря  на  высокую  эффективность  существуют  и  подводные  камни. Одним  из  них  является  риск  развития  побочных  явлений  связанных  с  повреждением  желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ).

Из  этих  явлений  можно  выделить диспепсические   расстройства  и  более  сложные – желудочно-кишечные  кровотечения (ЖКК) из-за  перфорации  стенки полого  органа.

Чем объясняется токсичность НПВП

НПВП  блокируют цитотоксичные простагландины, выработка  которых  обусловлена  влиянием  циклооксигеназы -1. При  ингибировании  циклооксигеназы -2 побочных  эффектов  становится  значительно  меньше,  но  всё  же  гастротоксичность  полностью  не  уходит.

Что такое НПВП-гастропатии

Образование  эрозивно-язвенных  повреждений гастродуоденального  отдела ЖКТ  официально  получило  название  НПВП-гастропатий.

Критериями  заболевания  служат:

  • связь  с  приёмом  НПВП;
  • бессимптомное  или  стёртое  клиническое  течение  болезни;
  • высокий  риск  развития  ЖКК;
  • нет  воспалительного  вала  вокруг  образовавшейся  язвы;
  • гиперплазия  слизистой  оболочки  желудка  в  виде  ямок;
  • быстрое   обратное  развитие  симптоматики  при  отмене НПВП.

Нужно  сказать,  что  осложнения  и  симптомы   возникают  не  у  всех  пациентов,  которые  принимают  НПВП.

Предрасполагающие факторы

Осложнения  могут  возникнуть:

  • при язвенной  болезни желудка   в  анамнезе;
  • в пожилом  возрасте;
  • при заболеваниях  почек, печёночной  недостаточности,  сердечно-сосудистых  болезнях;
  • при высоких  дозировках  НПВП;
  • при применении   антикоагулянтов  одновременно   с  НПВП;
  • при инфицировании Helicobacter pylori.

Эти  факторы  могут   сыграть  отрицательную роль  при  определённой  дозировке  или  же  при  употреблении  НПВП той  или иной  группы.  Приведём  пример.

У  пациентов  с  ревматоидным  артритом гастропатии,  обусловленные  приёмом  НПВП,  выявляются  намного  чаще,  чем  у больных  остеоартрозом. Скорее  всего,  эти  особенности  характеризуются  приёмом  разных  препаратов   в разных  дозировках.

В  литературе  описаны  случаи  и,  в  общем-то,  доказана  прямая  связь дозы НПВП и  риска  развития  осложнений именно  со  стороны  ЖКТ.

Риск  осложнений  может  увеличиваться  и  из-за  особенностей  фармакокинетики  отдельных  препаратов.

Пожилой  возраст опасен  инфицированием  Helicobacter pylori,  а  микроб  в  свою  очередь приводит  к  формированию  пептических  язв, а  также  при  язвенной  болезни  в прошлом,  риск  становится намного  выше.

Помимо  микробного  инфицирования  повышает  риск  развития  гастропатии и  совместный с НПВП  приём  антикоагулянтов. Однако  стоит  отметить  различный  отрицательный  вклад  антикоагулянтов  в  развитии  гастропатии.  Самым  опасным  в  этом  отношении  является  ацетилсалициловая  кислота (АСК).

Кортикостероиды  также  могут  повышать  вероятность  повреждения  стенки  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  но   твёрдой  доказательной  базы  этому  явлению  нет.

По  данным  исследований известно,  что  при  ежедневном  приёме  10  мг  кортикостероидов  совместно с НПВП происходит  трёхкратное  увеличение  риска  развития  ЖКК в  сравнении  с пациентами,  которые  принимают  только  НПВП.

Из  дополнительных  факторов  риска,  но  менее  значимых  выделяют:

  • женский  пол;
  • ревматоидный  артрит;
  • употребление  алкоголя;
  • табакокурение.

Пересмотр применения низких доз АСК

На  данный  момент  польза  АСК  в  малых  дозировках  в  качестве  антиагрегантного  средства  для  предотвращения  развития  инфаркта  миокарда  и  других  серьёзных сердечно-сосудистых  заболеваний пересматривается  мировыми  учёными  и  практикующими  врачами.  Американские  исследователи  доказали,  что  использование  низких  дозировок  АСК приводит  к  увеличению  вероятности  развития  кровотечений из  пептических  язв  желудка,  образованных  в  результате  приёма  АСК.

Логичным  является  тот  факт,  что  при  совместном  применении  АСК  и  других  НПВП отрицательный  побочный  эффект  суммируется и  риск  развития  осложнений  увеличивается. Об  этом  свидетельствует  множество  клинических  рандомизированных  исследований.  Даже  при  использовании  АСК  в   специальной  кишечнорастворимой  форме  не  показал заявленных  производителями  преимуществ.

Профилактика гастропатий

В  последние  годы  значительно  улучшились  методы  диагностики. Наиболее  адекватным  и  целесообразным  подходом  в  профилактике  симптомов  болезни  желудка  и  их  лечения является  первичное  эндоскопическое  исследование,  которое  должно  проводиться  целенаправленно  при терапии  НПВП  для  выявления  дефектов  слизистой  оболочки.

Такой  подход  привёл  к  снижению  осложнений  терапии  НПВП  практически  на  40%.

Профилактическими  мерами  возникновения  НПВП–гастропатии  и при  её  наличии  появления  осложнений стали:

  • введение  НПВП парентерально,  то  есть  внутримышечно  или  внутривенно;
  • использование  менее  токсичных  НПВП,  а  это  ибупрофен,  диклофенак;
  • использование  кишечнорастворимых  форм;
  • проведение  терапии  совместно  с  физиотерапевтическими  процедурами;
  • комбинирование  нестероидных  противовоспалительных  средств с  антисекреторными  препратами;
  • обязательная  эрадикация  Helicobacter pylori.

Американская  ревматологическая  ассоциация  советует  вместо обычных  НПВП  назначать  селективные,  которые  обладают  меньшими  побочным  эффектами,  причём  в  комбинации  с  ингибиторами  протонного насоса (ИПН).  Применять  классические  НПВП  желательно  при  низком  риске  развития  гастропатий  и  осложнений со  стороны  ЖКТ.

Стратегии лечения и профилактики

При  эндоскопическом  подтверждении  гастропатии  применяются  4  стратегии:

  1. Прекратить  приём  НПВП,  отказаться  от  курения и  употребления  алкоголя,  отменить  приём  стероидов,  дезагрегантов  и  антикоагулянтов,  если  таковые  имеются  в  повседневном  рационе  лечения  пациента. Назначить  лечение  язв  и  эрозий  ингибиторами протонного насоса. Эта  стратегия  в  90%  случаев  оказывается  эффективной;
  2. Приём  НПВП продолжить при  невозможности  их  отмены. Заменить  препарат  ингибитором  циклооксигеназы-2,  которые  применяются  у  пациентов  с  высоким  риском  развития  осложнений. Одновременно  необходимо  лечить  язвы  и  эрозии;
  3. Необходимо  провести  профилактическое  лечение,  дабы  предотвратить  развитие  осложнений  лечения  НПВП, во  время  приём противовоспалительного  препарата. Такая  стратегия  применяется  у  пациентов  с  высоким  риском  развития  гастропатии. Препаратом  выбора  становятся ИПН или  же  мизопростол. Мизопростол,  однако,  имеет  множество  побочных  эффектов в виде  тошноты,  рвоты,  запора  или  диареи;
  4. Проведение  уничтожения  Helicobacter pylori у всех  инфицированных  пациентов,  которым  планируется  назначить  лечение  НПВП,  коксибами  и  АСК  длительным  курсом. В  дополнение  необходимо  использовать  ИПН.

Роль ИПН в профилактике НПВП-гастропатии

На  сегодняшний  день существует  множество  рандомизированных  клинических  исследований (РКИ),  которые  касаются   изучения  реальной  эффективности  ИПН  при  профилактике  гастропатий,  ассоциированных  с  НПВП. Исследования  в  основном   проводились  с использованием  стандартных  дозировок  омепразола.

Многие  ИПН признаны  эффективными  препаратами  в  профилактике  осложнений  лечения  НПВП. Они  защищают  желудок и  двенадцатиперстную кишку,  хорошо  переносятся.

Из  них  отметим  омепразол,  рабепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол.  С  их  помощью  угнетается  выработка  соляной  кислоты через  ингибирование  ферментов  переносчиков.

 Вследствие  их  действия  желудочная  секреция  значительно  снижается.

Также  ИПН  используются  и  для  вторичной  профилактики  развития  гастроинтестинальных  осложнений,  то  есть  для  предотвращения  повторного  появления  язв  и  эрозий.

При   профилактике  ингибиторами  протонной  помпы могут  возникать  диспепсические  явления, такие  как  тошнота,  рвота,  диарея,  однако  появление  этих  неприятных  симптомов оправдано  при  наличии  высокого  риска  осложнений  при  развитии НПВП-гастропатий.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/novyie-podhodyi-v-lechenii-lekarstvennyih-porazheniy/

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение

Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике

Вы тянитесь за таблеткой аспирина при высокой температуре? Бежите в аптеку за ибупрофеном при сильной головной боли? А при болях в спине принимаете диклофенак? Без сомнения, хотя бы в одном случае вы ответили «да».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС/НПВП), к которым относится аспирин, ибупрофен и диклофенак, — один из самых востребованных классов лекарств во всём мире. Только за последние 10 лет их потребление выросло в три раза, и продажи идут только вверх.

Параллельно растёт и количество больных НПВП–индуцированной гастропатией.

Механизм развития

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Факторы риска

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Симптомы

В половине всех случаев НПВП–гастропатии пациенты не ощущают никаких болезненных симптомов. Другие 50% больных испытывают:

  • боль на голодный желудок, чаще ночью;
  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита.

Диагностика

На основании опроса и осмотра пациента врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Но чтобы подтвердить диагноз, пациента отправляют на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование показывает состояние слизистой оболочки желудка, наличие и количество изъязвлений.

Дополнительные исследования:

  • тест на хеликобактерную инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рН-метрия желудочного сока;
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение

Чтобы вылечить НПВП–индуцированную гастропатию, необходимо, прежде всего, устранить источник проблемы отказаться от повреждающих препаратов. К сожалению, это не всегда возможно, многие люди вынуждены пожизненно принимать такие лекарства. Но, если отменить НПВП реально, лучше это сделать.

Для восстановления слизистой желудка назначают приём гастропротекторов (ребагит) в сочетании с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Гастропротекторы нужны, чтобы повысить синтез простагландинов, увеличить выработку слизи в желудке, защитить слизистую от действия токсических веществ и помочь ей в регенерации. А антисекреторные препараты – чтобы снизить производство соляной кислоты.

Если анализы показывают инфекцию Helicobacter pylori, проводят ещё и эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Профилактика

Бесконтрольный прием нестероидных препаратов и развитие НПВП–гастропатии может обернуться развитием перитонита и сепсиса. Чтобы избежать таких опасных последствий для здоровья, принимайте НПВП только по назначению врача. А если без противовоспалительных препаратов не обойтись, «прикрывайте» слизистую желудка гастропротекторами во избежание образования эрозий и язв.

Интересное:

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/npvp-indutsirovannaya-gastropatiya-mehanizm-razvitiya-faktory-riska-lechenie

НПВП-гастропатия: как ее избежать

Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, представляют серьезную медико-социальную проблему. В их число входит и НПВП-гастропатия, при которой повреждается слизистая оболочка верхней части пищеварительного тракта.

Ежедневно НПВП во всем мире принимает большое количество людей, по данным статистики, более 30 млн. Однако эти цифры нельзя считать достоверными, так как 2/3 всех больных покупают эти препараты в аптеках без рецептов и поэтому нигде не учитываются.

Систематически принимают НПВП люди с ревматоидным артритом, на их долю приходится около 70 %. Реже назначаются данные лекарственные средства при остеоартрозе, остеохондрозе, подагре, псориатическом артрите и других хронических болевых синдромах.

Механизмы развития

Непосредственная причина НПВП-гастропатии – негативное действие препаратов данной группы на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Основным механизмом повреждающего действия НПВП является блокада фермента циклооксигеназы. Следует отметить, что этот фермент имеет два изомера ЦОГ1 и ЦОГ2. Именно с первым из них связано побочное действие НПВП.

  • Блокада ЦОГ2 обуславливает противовоспалительный и анальгезирующий эффект, что является основанием для использования этих лекарств в ревматологии и неврологии.
  • Подавление секреции ЦОГ1 приводит к снижению синтеза простагландинов в слизистой оболочке, что приводит к увеличению агрессивности желудочного сока и ослаблению местных факторов защиты.

При длительном приеме НПВП активируется перекисное окисление липидов с накоплением в тканях свободных радикалов и подавляется синтез оксида азота, что также играет немаловажную роль в развитии гастропатии.

Клинические проявления

В большинстве случаев эрозии и язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленные приемом НПВП, имеют бессимптомное или малосимптомное течение. Это связано с анальгезирующим и противовоспалительным действием таких лекарств. Только часть больных обращаются за медицинской помощью и предъявляет жалобы на:

Бессимптомные формы данной патологии часто дебютируют с клиники желудочно-кишечного кровотечения. У них появляется рвота типа кофейной гущи и черный стул.

Это сопровождается гемодинамическими расстройствами с гипоксией и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Причем такие больные нередко поздно обращаются за медицинской помощью и продолжают принимать НПВП на фоне кровотечения, что еще больше усугубляет ситуацию.

Другим не менее серьезным осложнением скрытого течения НПВП-гастропатии является перфорация язвенного дефекта с развитием острого перитонита.

Пути предупреждения НПВП-гастропатии

Разработка методов профилактики НПВП-гастропатии является важным направлением в медицине. Предупредить это состояние или хотя бы снизить риск его развития возможно. Основными направлениями профилактики лекарственно обусловленной гастропатии являются:

  1. Использование селективных и высокоселективных препаратов из группы НПВП.
  2. Назначение этих лекарств в минимально эффективных дозах и по возможности коротким курсом.
  3. Тактика использования НПВП с избеганием комбинации двух и более препаратов из данной группы.
  4. Врачебный контроль за лечением и проведение плановых эндоскопических исследований.
  5. Прием медикаментов после еды.
  6. Совершенствование лекарственных форм НПВП: ректальные суппозитории, растворы для парентерального введения, пластыри (уменьшает риск развития гастропатии только в первые две недели лечения).
  7. Профилактические курсы лечения антисекреторными препаратами.

К какому врачу обратиться

Если пациент длительное время принимает лекарства на основе аспирина, диклофенака, ибупрофена или подобных, ему необходимо регулярно посещать терапевта или гастроэнтеролога. При необходимости таким пациентам проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Если не обращать внимание на боли в желудке при употреблении НПВС, в дальнейшем повышается риск:

  • язвы желудка;
  • кровотечения из нее;
  • прободения в брюшную полость с развитием перитонита.

Тогда понадобится срочная хирургическая операция.

Заключение

Больные, вынужденные по состоянию здоровья систематически принимать НПВП, должны быть проинформированы о возможных осложнениях и мерах их профилактики. Часто бесконтрольное лечение противовоспалительными препаратами и незнание пациентом побочных эффектов и признаков развития осложнений имеет нежелательные последствия.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/npvp-gastropatiya-kak-ee-izbezhat/

НПВП-гастропатия

Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике

НПВП-гастропатия – патологическое изменение слизистой оболочки желудка, вызванное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Заболевание проявляется «голодной» или ночной болью в эпигастрии, тошнотой, изжогой, метеоризмом. В половине случаев симптомы болезни отсутствуют или слабо выражены.

Диагностика гастропатии основывается на выявлении связи патологической симптоматики с началом приема НПВП, данных ЭГДС и гастрографии. Во время лечения по возможности отменяют НПВП, назначают Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, аналоги простагландина Е1.

При развитии осложнений проводят хирургическое вмешательство, предполагающее остановку кровотечения, ушивание дефекта или резекцию желудка.

НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) – поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее востребованной группой препаратов, применяемых для снятия воспаления и уменьшения боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике.

За последние 10 лет потребление нестероидных медикаментов выросло в 3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения повреждений слизистой желудка на фоне терапии НПВС, отличных от дефектов при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС.

Подавляющее большинство составляют лица пожилого и старческого возраста.

Причины НПВП-гастропатии

Заболевание возникает при непрерывном лечении нестероидными препаратами в течение 4-х и более недель. Существует ряд дополнительных факторов, наличие которых увеличивает риск формирования гастропатии. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений ЖКТ (сокращения числа секреторных клеток, уменьшения выработки соляной кислоты и желудочных ферментов, снижения моторной функции, атрофических изменений оболочек желудка) повышается вероятность развития гастропатии во время приема НПВС.
  • Язвенная болезнь желудка в анамнезе. Прием нестероидных лекарственных средств оказывает негативное воздействие на скомпрометированную слизистую оболочку, вызывая повторные эрозивные изменения. Наличие Halicobacter pylori усугубляет течение заболевания, провоцируя формирование изъязвлений.
  • Большая лекарственная нагрузка (высокие дозы, продолжительная терапия и/или совместный прием нескольких НПВП). Превышение рекомендуемой суточной дозы увеличивает риск возникновения гастропатии в 4 раза. При комбинированном приеме различных НПВП побочные действия препаратов суммируются. Максимальный риск развития гастропатии отмечается на первом месяце употребления медикаментов. Затем вероятность несколько снижается. Данный феномен можно объяснить адаптацией слизистой ЖКТ к действию НПВС.
  • Сочетание НПВП с другими лекарственными препаратами. Совместное использование НПВС и глюкокортикостероидов увеличивает риск развития поражений ЖКТ в несколько раз. Прием НПВС на фоне лечения антикоагулянтами повышает вероятность возникновения эрозивного кровотечения.
  • Женский пол. По статистике, женщины чаще и не всегда оправданно употребляют нестероидные препараты (при менструальной боли в животе, головной боли на фоне усталости и стресса).
  • Вредные привычки. Курение и алкоголь оказывают губительное действие на гастродуоденальную слизистую, вызывая ее раздражение и воспаление. Пагубные зависимости в сочетании с приемом НПВП увеличивают риск появления эрозивно-язвенных изменений.

В современной гастроэнтерологии вероятность возникновения болезни оценивается, исходя из количества факторов риска у пациента, принимающего НПВС. Градация определяет вероятность формирования НПВП-гастропатии и ассоциированных с ней осложнений. Выделяют 3 степени риска:

  1. Высокая. Предполагает наличие 2-х и более факторов риска или/и осложненной язвы желудка в прошлом. Пациентам рекомендовано избегать назначения НПВС. При необходимости нестероидные препараты следует назначать с осторожностью: в минимальной дозе, под «прикрытием» протекторной терапии.
  2. Умеренная. Формируется при одновременном воздействии 1-2 факторов риска, при наличии неосложненной язвы в анамнезе. При назначении НПВП пациенты должны получать протекторную терапию.
  3. Низкая. Предполагает отсутствие факторов риска. В этом случае пациентам не требуется назначение профилактических препаратов.

Современные представления о природе развития НПВП-гастропатии базируются на циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных препаратов заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет важную роль в синтезе простагландинов (ПГ) – медиаторов воспаления.

Подавление выработки ЦОГ приводит к уменьшению воспаления. Существуют 2 разновидности фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на синтез ПГ, которые регулируют целостность слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и скорость почечного кровотока.

Второй принимает участие в синтезе ПГ непосредственно в очаге воспаления.

Токсический эффект НПВП связан с неселективным подавлением ПГ. Если снижение выработки ЦОГ-2 вызывает уменьшение воспаления, то ингибирование ЦОГ-1 приводит к ухудшению микроциркуляции и питания слизистой, уменьшению защитной функции преимущественно в антральной части желудка. Нарушение трофики ведет к формированию изъявлений и эрозий.

Системное действие НПВП не зависит от способа употребления медикаментов (пероральный, парентеральный, ректальный). В первые дни приема препаратов развивается местное токсическое действие на слизистую желудка. При пероральном использовании НПВП трансформируются в кислой среде желудка и проникают в эпителиоциты, вызывая их разрушение.

На месте повреждения клеток образуются микроэрозии.

Симптомы НПВП-гастропатии

Клинические проявления заболевания различны. В 40-50% случаев патология протекает бессимптомно, а диагностировать болезнь удается на этапе развития осложнений. В остальных случаях отмечается тошнота, чувство тяжести и болезненные ощущения в области эпигастрия, метеоризм, снижение аппетита.

Боль возникает на голодный желудок, чаще в ночное время суток. Обращает внимание несоответствие результатов эндоскопического исследования клинической картине болезни.

У ряда пациентов при отсутствии боли и диспепсических явлений отмечаются множественные изъязвления слизистой желудка и, наоборот, у пациентов с выраженной симптоматикой отсутствуют эндоскопические изменения слизистой оболочки.

Наиболее частым осложнением болезни является кровотечение из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных гемостатических мер данное состояние может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Перфорация язвы способствует проникновению желудочного содержимого в брюшную полость, что влечет за собой развитие перитонита. При попадании токсинов в кровоток формируется выраженная интоксикация.

Продолжительное течение перитонита с признаками нагноения может привести к проникновению патогенных микроорганизмов в кровь и возникновению сепсиса.

Диагностика

Ввиду вариабельности симптомов, расхождений в клинической и эндоскопической картине болезни диагностика НПВП-гастропатии вызывает значительные трудности. При постановке диагноза целесообразно провести следующие исследования:

  1. Осмотр гастроэнтеролога. Специалист после расспроса и сбора анамнеза выявляет четкую связь развития симптомов болезни с началом приема НПВП.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет определить локализацию и остроту эрозивного процесса, количество изъязвлений и состояние слизистой ЖКТ. НПВП-индуцированные эрозии характеризуются преимущественно антральной локализацией, небольшими размерами, отсутствием воспалительных изменений и гистологических признаков гастрита. В ходе исследования проводится биопсия язв, эрозий для морфологического исследования. При развитии небольшого кровотечения эндоскопист  выполняет хирургический гемостаз.
  3. Рентгенография желудкас контрастированием. Используется при невозможности проведения ЭГДС. Для лучшего результата выполняют двойное контрастирование, с помощью которого визуализируется дефект слизистой в виде контрастного пятна стенки желудка.
  4. Лабораторные обследования. Играют второстепенную роль в диагностике гастропатии. При подозрении на инфицирование хеликобактер назначают тесты на выявление бактерии (ИФА, ПЦР, исследование биоптатов и др.). Для исключения кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь. рН-метрия  позволяет определить кислотность желудочного сока и обнаружить агрессивные факторы риска.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с язвенной болезнью желудка. Нестероидная гастропатия чаще поражает верхний отдел ЖКТ и, в отличие от классической ЯБЖ, возникает у пожилых людей.

Болезнь дифференцируют со злокачественными новообразованиями желудка, синдромом Золлингера-Эллисона.

Для исключения сопутствующей патологии со стороны печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют УЗИ брюшной полости.

Лечение НПВП-гастропатии

Лечение заболевания направлено на эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта, коррекцию НПВП-терапии, предупреждение осложнений болезни. В первую очередь необходимо решить вопрос об отмене нестероидного противовоспалительного препарата.

Если такая возможность существует, пациенту показано применение блокаторов Н2-рецепторов второго и третьего поколений. Если отменить НПВП не представляется возможным, больному назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Терапия проводится непрерывно в течение 1-2 месяцев.

Для профилактики и лечения используются аналоги простагландинов Е1, которые обладают цитопротекторным действием, увеличивая образование слизи в желудке, подавляя ночную и стимулированную (пищей, гистамином) секрецию.

При выявлении хеликобактер пилори проводят эрадикационную терапию антибактериальными препаратами.

При возникновении осложнений (кровотечение, перфорация) выполняют хирургическое вмешательство. Для прекращения кровотечения проводят эндоскопические гемостатические мероприятия с одновременным парентеральным введением коагулянтов. При массивном кровотечении, больших язвенных дефектах, прободении язвы выполняют иссечение и ушивание дефекта, резекцию желудка, гастроэнтеростомию.

Прогноз и профилактика

При грамотном применении НПВП, своевременном выявлении факторов риска и проведении медикаментозной профилактики гастропатии прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных препаратов, длительное течение болезни с развитием осложнений может вызывать серьезные жизнеугрожающие последствия (перитонит, сепсис).

Профилактика нестероидной гастропатии включает выявление и уменьшение количества факторов риска, прием НПВП только по назначению врача. При использовании НПВП предпочтение следует отдавать селективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2.

Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо раз в полгода проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/nsaid-gastropathy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.