Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Содержание

Особенности клиники и лечения герпетической инфекции

Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Одной из самых распространенных инфекций, по праву, считается герпесвирусная инфекция. Зараженность населения герпесом достигает 95%. При этом находиться в организме больного может одновременно несколько видов герпеса.

Понятие герпесвирусной инфекции

Вирусы герпеса – это возбудители, которые не способны размножаться вне клеток хозяина. В своем составе они содержат ДНК, окруженную 2 оболочками (нуклеокапсидом и суперкапсидом), между которыми содержится аморфное вещество, состоящее из белков, запускающих процесс размножения.

Относится к семейству Герпесвирида. Из изученных 80 типов вирусов этой группы для человека представляют опасность только 8. По своему строению они практически не отличимы. Различие их проявляется в антигенных свойствах, которые они начинают проявлять, попадая в организм человека.

Заболевания, которые провоцируют герпесвирусы, отличаются по клиническим симптомам, способам распространения в окружающей среде и методикам лечения.

Возбудители герпеса распространены в любой климатической зоне и среде обитания.

Источником заражения и резервуаром для них служит человек (носитель или с явными признаками болезни). Заразиться вирусом герпеса можно путем непосредственного контакта с больным, через кровь и при вдыхании воздуха, содержащего возбудитель.

Вирусы этой группы способны пожизненно персистировать в организме человека.

Понятие персистенция включает в себя способность вируса герпеса к размножению в пораженных клетках в постоянном или цикличном режиме с угрозой возникновения инфекционного заболевания.

Попав однажды в тело человека, герпесвирусы располагаются в тропных (специфичных) клетках, периодически вызывая герпесвирусные инфекции с многообразными клиническими проявлениями.

Инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте, а клиническая манифестация в последующем — это проявление рецидива заболевания.

Таким образом, герпесвирусная инфекция — хроническая болезнь с полиморфными клиническими проявлениями.

Вирус простого герпеса

Вирус герпеса человека (ВГЧ) 1 типа – самый распространенный из всей группы герпесвирусов. Проникает возбудитель через микроповреждения на коже и слизистых при тесном контакте с зараженным человеком.

Повреждаются клетки кожи на лице, слизистой губ, носа, глаз, глотки. Изначально, внедряясь в эпителий, вирус начинает размножаться, вызывая появление характерных папул, которые быстро становятся везикулами (пузырьками), заполненными прозрачным или мутным содержимым. Появлению этих элементов предшествует зуд и жжение в месте локализации.

Возникают пузырьки на отечном и гиперемированном (красном, обусловленным притоком крови) фоне. Располагаются группами, иногда сливаются между собой. Быстро вскрываются, формируя мелкие эрозии, покрытые корочкой. После того как она отпадает, остается участок легкой пигментации.

Первичная герпесная инфекция в детском возрасте может манифестировать поражением полости рта с развитием афтозного стоматита на слизистой. Поражения респираторного (дыхательного) тракта проявляются возникновением кашля, насморка, болей в горле. Нередко встречается герпесвирусное поражение глаз с развитием офтальмогерпеса.

Вирус проникает в нервные окончания, после того как произошло первичное инфицирование. На коже в проекции прохождения нерва появляются новые высыпания. Спустя промежуток времени от двух до четырех недель происходит излечение. Но возбудитель герпеса остается в латентном (скрытом) состоянии на всю жизнь.

При реактивации (возобновлении) процесса под воздействием неблагоприятных факторов происходит размножение вируса герпеса с рецидивом каскада характерных воспалительных реакций.

Генитальный герпес

Возбудителем выступает герпесвирус 2 типа. Передача его происходит половым путем при тесном контакте.

Герпесвирус этого типа постоянно находится у мужчин в мочеиспускательном канале, у женщин в уретре, на слизистой канала шейки матки, влагалища.

На отечном и гиперемированном фоне возникают везикулы, которые быстро лопаются. После этого образуются мокнущие эрозии, а иногда и эрозивно-язвенные элементы.

В дальнейшем, если возникает обострение генитального герпеса, протекать он будет более легко.

Период высыпаний сопровождается болезненностью, зудом, увеличением расположенных в этих областях лимфатических узлов и жжением. При активном процессе может повыситься температура тела. Высыпания при герпесе возникают на коже промежности, половых губах, на бедрах с внутренней стороны, мошонки, реже, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Неонатальный герпес

Возбудителем герпеса неонатального периода является ВГЧ 2 типа. Заражение происходит внутриутробно или во время прохождения по родовому каналу. В первом случае инфицирование плода может привести к преждевременному завершению беременности в любой срок. Часто дети, пораженные ВПГ 2 типа, недоношенные и имеют малую массу тела.

При внутриутробном инфицировании с рождения отмечается триада характерных симптомов:

  • везикулярные элементы на коже или рубчики;
  • поражения глаз, вплоть до полной слепоты;
  • микроцефалия (маленький размер головы) или гидроцефалия.

Дополнительно выделяют такие формы течения неонатального герпеса:

  • локализованная инфекция (поражение кожи и слизистых);
  • генерализованная;
  • повреждение центрального звена нервной системы.

Локализованная форма инфекции, вызванной герпесом, характеризуется возникающей на 5-14 день жизни специфичной сыпью, которая может быть представлена единичными и множественными элементами. Поражение глаз проявляется в виде повреждения слизистой (кератоконъюнктивит), сосудов (увеит, хореоретинит), недоразвития сетчатки.

При генерализованной форме заболевание манифестирует на 5-10 сутки и протекает как неонатальный сепсис. В процесс вовлекаются печень, легкие, может произойти кровоизлияние в надпочечники или развиться ДВС-синдром.

Поражение ЦНС в форме энцефалита проявляется спустя 2-4 недели после рождения. Сначала повышается температура тела, у малыша пропадает аппетит, отмечается чередование эпизодов вялости с перевозбуждением нервной системы. Затем развиваются тяжело поддающиеся лечению генерализованные судороги.

При неонатальном герпесе могут развиться такие осложнения:

  • герпетический эзофагит (воспаление пищевода);
  • пневмонит (повреждение ткани легкого);
  • гепатит;
  • поражение инфекцией нервных сплетений и корешков, самих нервов, единичных и нескольких (ганглионит, ганглионеврит, радикулоневрит, полинейропатия);
  • энцефалит;
  • менингоэнцефалит (сочетанное воспаление мозга и его оболочек).

Повреждение головного мозга вирусами герпеса является основной причиной дальнейшего неврологического дефицита у ребенка.

Вирус Варицелла Зостер

Третий тип вируса герпеса вызывает такие хорошо известные инфекционные болезни, как ветрянка и опоясывающий лишай. Вирус передается по воздуху и контактным путем от заболевшего человека.

При ветрянке отмечаются высокие значения температуры до фебрильных цифр, на высоте которых появляются типичные элементы сыпи.

Повреждению при этой инфекции подверженыа кожа, в том числе на волосистой части головы, слизистые оболочки. Специфичен для ветряной оспы полиморфизм элементов сыпи, который является ложным.

Он заключается в том, что одновременно можно обнаружить сыпь на разной стадии.

Изначально высыпания мелкопятнистые, затем трансформируются в папулы (бугорки) и везикулы (пузырьки). Везикулы подсыхают и на их месте образуются коричневые корочки. После отпадения последних следов не остается, если не было присоединения гноеродной флоры.

Для опоясывающего лишая характерно появление герпетических кожных высыпаний по ходу чувствительных нервных волокон. В начале заболевания отмечаются нечеткие светло-розовые пятна, на фоне которых образуются везикулы, сопровождается весь патологический процесс выраженной болевой реакцией.

Выздоровление происходит в течение 2-4 недель, но болевая реакция сохраняется длительное время. После сыпи могут оставаться участки легкой гиперпигментации.

Вирус Эпштейн – Барр

Относится к 4 типу герпесвирусов человека. Инфекция может протекать как первичная и вторичная. К первичным относится инфекционный мононуклеоз и лимфопролиферативный синдром. Для вторичных характерно развитие онкологических заболеваний у предрасположенных к этому лиц.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых протекает без симптомов или по типу респираторной инфекции. Характерно увеличение переднешейных лимфоузлов.

Из онкологических заболеваний вирус герпеса Эпштейн – Барра провоцирует такие:

  • лимфому Беркитта – опухолевый процесс, поражающий нервную систему, почечную ткань и печень, ткани верхней челюсти, яичники;
  • назофарингеальную карциному – возникает в носу и прорастает в глотку с метастазами в лимфатические узлы;
  • злокачественные лимфомы;
  • лейкозы;
  • саркома Капоши – множественные образования кожи злокачественного характера.

Инфицирование 4 типом вируса герпеса у лиц с иммунодефицитом вызывает поражение практически всех органов.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфицирование населения этой герпесвирусной инфекцией превышает 90%. Проникает в организм 5 тип вируса герпеса человека следующими путями:

  • посредством слюны при поцелуях;
  • при вскармливании новорожденного;
  • использование для внутривенных вливаний нестерильного инструментария;
  • при трансплантации и гемотрансфузии (переливании крови);
  • с выделениями при половом контакте;
  • из половых клеток (сперма, яйцеклетки), которые используются при искусственном оплодотворении;
  • трансплацентарно от матери к плоду;
  • при контакте с пораженными тканями родовых путей.

Из клинических особенностей цитомегаловирусной инфекции можно выделить развитие в начале заболевания лихорадки, отсутствие аппетита и недомогание, умеренные катаральные явления с малопродуктивным кашлем. Персистирует вирус в околоушных и слюнных железах.

Под действием вируса герпеса 5 типа на слизистой тонкой кишки могут образовываться кровоточащие язвы, которые приводят к перфорации стенки кишки.

Повреждения сосудов сетчатки с развитием ретинита может стать причиной потери зрения.

Лечение

Лечение герпесвирусной инфекции направлено на подавление размножения вируса в поврежденных клетках и снижение выраженности симптомов.

Разработанные препараты противогерпетического действия обладают высокой токсичностью, основная нагрузка при этом приходится на печень и органы кроветворения, поэтому самостоятельное их применение категорически запрещено.

Когда развивается легкая или локализованная герпесвирусная инфекция, лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого используются мази с противовирусным эффектом (Ацикловир, Зовиракс, Оксолин 3%), которые наносятся на область высыпаний.

Для профилактики бактериальных осложнений при герпесвирусных инфекциях элементы сыпи, особенно при ветряной оспе, нужно обрабатывать спиртосодержащими антисептиками (Фукорцин, бриллиантовая зелень, Хлорофиллипт).

Оправдано применение иммуномодуляторов для восстановления поврежденных звеньев иммунитета и стимуляции выработки эндогенных интерферонов (Полиоксидоний, Циклоферон, Реаферон).

К лечению подключают витаминотерапию, с этой целью можно использовать поливитамины и аскорбиновую кислоту. Из симптоматических средств показаны жаропонижающие препараты.

При осложненном течении заболевания, вызванного герпесной инфекцией, назначаются противовирусные лекарства для внутривенного введения, содержащие в своем составе Ацикловир и Ганцикловир, иммуноглобулины (Неоцитотек, Пентаглобин). При необходимости проводят инфузионную терапию. При присоединении бактериальной микрофлоры в курс терапии добавляют антибактериальные средства.

Несмотря на то, что вирусы герпеса широко распространены и хорошо изучены, эффективного средства, способного полностью удалить возбудителя из организма, не найдено.

Большинство людей знакомо с вирусом герпеса и его клиническими проявлениями. Особую опасность персистирующая герпесвирусная инфекция представляет для беременных, новорожденных, пожилых и лиц с иммунодефицитом, поэтому очень важно соблюдать профилактические меры, направленные на общее укрепление организма, чтобы избежать активации инфекционного агента.

Источник: https://nashainfekciya.ru/virus/gerpesvirusnaya-infekciya.html

Вирусы герпеса и герпесвирусные инфекции

Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Герпесвирусные инфекции — группа широко распространённых антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются хроническим рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме.

Коды по МКБ -10 В00. Инфекция, вызванная вирусом герпеса Herpes simplex (герпетическая инфекция). В01. Ветряная оспа (Varicella zoster). В02. Опоясывающий лишай (Herpes zoster). B08.2. Экзантема внезапная (шестая болезнь). В25. Цитомегаловирусная болезнь.

В27. Инфекционный мононуклеоз.

Причины (этиология) герпесвирусных инфекций

Герпесвирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, но у людей с подавленным иммунитетом могут вызывать тяжёлые заболевания со смертельным исходом. Герпесвирусы обладают онкогенной активностью и играют важную роль в развитии некоторых видов лимфом, рака шейки матки, саркомы Капоши и др.

Герпесвирусы объединены в обширное семейство Herpesviridae, которое включает в себя более 100 представителей, из которых для человека патогенны 8 герпесвирусов — вирусы герпеса человека (human herpes virus — HHV).

Герпесвирусы — филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов; их подразделяют на три подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: α, β и γ (табл. 18-23).

Таблица 18-23. Различные виды герпеса

Название (русское/английское)Аббревиатура (русская/английская)СинонимНаиболее частое клиническое проявление
ВПГ типа 1 (Herpes simplex Type 1)ВПГ-1, HHV-1/HSV-1, HHV-1 (α-герпесвирус)Вирус пузырькового лишаяОрально-фациальные поражения, афтозно-язвенный стоматит, лабиальный герпес, герпетический дерматит, герпетиформная экзема, кератит, конъюнктивит, энцефалит
ВПГ типа 2 (Herpes simplex Type 2)ВПГ-2, HHV-2/HSV-2, HHV-2 (α-герпесвирус)Вирус генитального герпесаГенитальные поражения слизистых, менингит
Вирус ветряной оспы, вирус герпеса человека типа 3 (Varicella Zoster virus, Human herpes virus Type 3)ВПГ-3, HHV-3/вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus), HZV, HHV-3 (α-герпесвирус)Вирус опоясывающего лишая, Herpes ZosterВетряная оспа, опоясывающее поражение по ходу чувствительных нервных окончаний, пре- и перинатальная инфекция
ЭБВ, вирус герпеса человека типа 4 (Epstein-Barr virus, Human herpes virus Type 4)ЭБВ, HHV-4/EBV, HHV-4 (γ-герпесвирус)Вирус инфекционного мононуклеозаИнфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфоэпителиома слюнной железы, гепатит
ЦМВ, вирус герпеса человека типа 5 (Cytomegalovirus, Human herpes virus Type 5)ЦМВ, HHV-5/ЦМВ, HHV (β-герпесвирус)Вирус цитомегалииПре- и перинатальная инфекция, тератогенный эффект, иммунодефицит, поражения печени, почек, лёгких, глаз, лимфоузлов, ЦНС. Склонность к генерализации инфекции
Вирус герпеса человека типа 6 (Human herpes virus Type 6)HHV-6/ HHV-6 (β-герпесвирус)Human B lymphotropic virusВнезапная экзантема детей, мононуклеозоподобный синдром, синдром хронической усталости, энцефаломиелит, кофактор развития ВИЧ-инфекции, оральной и цервикальной карцином
Вирус герпеса человека типа 7 (Human herpes virus Type 7)HHV-7/ HHV-7 (β-герпесвирус)Внезапная экзантема детей, синдром хронической усталости
Герпесвирус, связанный с саркомой Капоши, вирус герпеса человека типа 8 (Kaposi’s sarcoma associated herpesvirus, Human herpes virus Type 8)ГВСК, HHV-8/KSHV, HHV-8 (γ-герпесвирус)Саркома Капоши, первичная распространённая лимфома

α-Герпесвирусы, включающие HHV-1, HHV-2 и вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus), характеризуются быстрой репликацией вируса и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Репродукция α-герпесвирусов протекает в различных типах клеток, вирусы могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в нервных ганглиях.

β-Герпесвирусы видоспецифичны, поражают различные виды клеток, которые при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия), могут вызывать иммуно-супрессивные состояния. Инфекция может принимать генерализованную или латентную форму; в культуре клеток легко возникает персистентная инфекция. К этой группе относят ЦМВ, HHV-6, HHV-7.

γ-Герпесвирусы характеризуются тропностью к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы. В эту группу входят ЭБВ и HHV-8–герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши.

Все герпесвирусы сходны по морфологическим признакам, размерам, типу нуклеиновой кислоты (двухцепочечная ДНК), икосадельтаэдрическому капсиду (его сборка происходит в ядре инфицированной клетки), оболочке, типу репродукции, способности вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека.

Вирионы герпесвирусов чрезвычайно термолабильны — инактивируются при температуре 50–52 °С в течение 30 мин, при температуре 37,5 °С — в течение 20 ч, устойчивы при температуре –70 °С; хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле — в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальные биологические свойства всех герпесвирусов человека — это тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека.

Персистенция представляет собой способность герпесвирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создаёт постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

Латенция герпесвирусов — это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизменённой форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения герпесвируса) ганглиев чувствительных нервов. Штаммы герпесвирусов обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции и чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных систем. У каждого герпесвируса выделяют свой темп персистенции и латенции. Среди изучаемых наиболее активны в этом отношении ВПГ, наименее — ЭБВ.

Эпидемиология герпесвирусных инфекций

Источник герпесвирусов — больные острыми формами болезней (стоматит, генитальный герпес, ветряная оспа и др.

) и здоровые лица, инфицированные соответствующим вирусом, которые периодически выделяют его в окружающую среду со слюной, назофарингеальным секретом, секретом слизистых оболочек половых органов.

Установлено, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицированы одним или несколькими из семи клинически значимых герпесвирусов (ВПГ типа 1 и 2, вирус ветряной оспы, ЦМВ, ЭБВ, HHV-6 и -8).

В большинстве случаев первичное и повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путём, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, вертикальный, трансфузионный и трансплантационный пути передачи инфекции.

Патогенез герпесвирусных инфекций

Инфицирование человека указанными герпесвирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующей острой инфекции, в среднем, не более чем у 50% людей, в основном у детей: внезапная экзантема (HHV-6), афтозный стоматит (ВПГ типа 1 или 2), ветряная оспа (вирус ветряной оспы Varicella zoster virus), инфекционный мононуклеоз (ЭБВ), мононуклеозоподобный синдром (ЦМВ).

У остальных пациентов инфекция протекает бессимптомно, что особенно характерно для подростков и взрослых людей.

Помимо биологических свойств штамма герпесвируса, влияние на течение острых и рецидивирующих герпесвирусных заболеваний оказывают индивидуальные (возрастные, половые, фило- и онтогенетические) особенности иммуннного ответа инфицированного человека на многочисленные антигены вируса.

При снижении иммунореактивности организма герпесвирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжёлому, с необычными клиническими проявлениями течению основного заболевания. Вызываемые ВПГ, ЦМВ, ЭБВ заболевания рассматривают как СПИД-индикаторные в связи с их частым обнаружением при данной патологии.

Доказана роль некоторых герпесвирусов (HHV-8, ЦМВ, ЭБВ и др.) в развитии ряда злокачественных новообразований: назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, В-клеточной лимфомы, рака груди, аденокарциномы кишечника и простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, а частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (почти у половины больных приводит к развитию катаракты или глаукомы) и генитальный герпес.

Все известные герпесвирусные инфекции могут рецидивировать, однако порог и причины трансформации острой формы в рецидивирующую для каждого типа герпесвируса свои. Например, рецидивирование инфекций, вызванных ВПГ, нередко возникает на фоне стрессов, неспецифических эндокринных нарушений, изменения географической зоны проживания, гиперинсоляции и др.

У пожилых людей, перенёсших в детском возрасте ветряную оспу, рецидив инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus), протекает в форме опоясывающего герпеса. Субклинические рецидивы ЦМВИ чаще всего наблюдают у беременных и больных, получающих иммуносупрессорную терапию.

В то же время инфекции, вызванные ЭБВ, рецидивируют крайне редко и только у больных с врождённым или приобретённым иммунодефицитом.

Клонирование герпесвирусов происходит по следующей схеме: спонтанная случайная адсорбция исходного «материнского» вируса на поверхности клетки-мишени, «раздевание вириона» — расщепление оболочки и капсида, инфильтрация вирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних» вирионов путём почкования на ядерной мембране.

Все эти превращения идут под управлением ферментных систем вирусного происхождения. В процессе созревания «дочерних» вирионов их оболочки, капсиды и ДНК формируются из имеющихся внутри инфицированной клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. Эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств по мере истощения внутриклеточных резервов.

Первая генерация «дочерних» герпесвирусов начинает поступать в окружающую среду (межклеточные пространства, кровь, лимфу и другие биологические среды) примерно через 18 ч. В свободном состоянии герпесвирусы находятся в течение весьма непродолжительного периода (от 1 до 4 ч) — именно такова типичная продолжительность периода острой интоксикации при герпесвирусных инфекциях.

Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбированных герпесвирусов в среднем составляет 3 сут.

Симптомы (клиническая картина) герпесвирусных инфекций

Симптомы инфекции, вызванной ВПГ, вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus), ЭБВ и ЦМВ, изложена в соответствующих главах руководства.

Для практических целей герпесвирусные инфекции классифицируют с учётом одновременно локализации процесса, рецидивирования и этиологии (табл. 18-24).

Таблица 18-24. Острые и рецидивирующие герпесвирусные заболевания человека

Тип герпесвирусаПервичные заболеванияРецидивирующие заболевания
ВПГ типа 1Гингивостоматит, кератоконъюнктивитОральный герпес, кератоконъюнктивит, энцефалит
ВПГ типа 2Генитальный герпес, неонатальный герпес, диссеминированный герпесГенитальный герпес
Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus)Ветряная оспаОпоясывающий герпес, диссеминированная ветряная оспа при иммунодефиците
ЭБВИнфекционный мононуклеоз, В-клеточная пролиферацияИнфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома
ЦМВВрождённые аномалии, цитомегалия при иммунодефицитеЦитомегалия у больных после трансплантации органов, ретинит, колит или нейроинфекция при СПИДе
Вирус герпеса человека 6Эритема новорождённыхСистемные болезни после трансплантации
Вирус герпеса человека 7Эритема новорождённыхНеизвестны
Вирус герпеса человека 8Саркома КапошиНеизвестны

Диагностика герпесвирусных инфекций

Для диагностики герпетических инфекций на практике применяют методы ИФА, метод иммунофлюоресцирующих антител, ИБ, ПЦР, электронную микроскопию.

Лечение инфекций, вызванных вирусами герпеса

Лечение герпетических инфекций остаётся сложной задачей.

Длительный хронический процесс приводит к негативной иммунной перестройке организма: развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению реакций клеточного иммунитета, снижению неспецифической защиты организма, выражающейся в снижении способности лейкоцитов продуцировать α- и γ-интерферон, гипоиммуноглобулинемии, сенсебилизации к антигенам вируса. Учитывая этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, для терапии герпетических заболеваний были предложены многочисленные препараты этиотропного и иммунокорригирующего действия, которые подразделяют на три группы по механизму действия (см. главу «Противовирусные препараты»).

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/gerpes/421-virusy-gerpesa

Герпесвирусная инфекция

Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Болезнь является обязательным проявлением жизни (Клод Бернар), перефразируя известного ученого – герпесвирусная инфекция является обязательным проявлением жизни.

Герпесвирусная инфекция представляет собой особую область клинической медицины, находящуюся на стыке интересов врачей различных специальностей: инфекционистов, невропатологов, дерматологов, терапевтов, иммунологов, гематологов, стоматологов, офтальмологов и многих других. Основная особенность герпесвирусных инфекций – их склонность к хроническому течению.

Герпес переводится с греческого, как «ползучий». Это одна из наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. По данным медицинской литературы – от 70% до 100% людей имеют антитела к герпесвирусам. Это говорит о существовании болезни без характерных признаков и периодической реактивации вирусов.

Вирусы герпеса погибают при температуре 50-52°С в течение 30 минут, при 37°С – в течение 10 часов. Они способны длительно сохраняться при низких температурах, особенно при -70°С.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирусы герпеса выживают в течение 2 часов, на пластике и на дереве – до 3 часов.

https://www.youtube.com/watch?v=zQNs9l4A31A

Инфицирование вирусом простого герпеса «лабиального» обычно происходит в первые 3 года жизни ребенка, а вирусом генитального герпеса – в период полового созревания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса, занимают второе место в мире (15,8%) после гриппа (35,8%).

Смертность от герпесвирусной инфекции, в сравнении со смертностью от других вирусных заболеваний находится на втором месте (5,8%) после гепатитов.

На сегодняшний день открыто около 200 представителей семейства вирусов герпеса, но из них только 8 вирусов являются патогенными для человека: вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус ветряной оспы (ВПГ-3), вирус Эпштейна-Барр (4-й тип), цитомегаловирус (5-й тип), вирусы человека герпеса 6, 7 и 8-го типа.

Чем опасен каждый из вирусов герпеса?

Герпесвирусная инфекция

В организме человека с нормальной иммунной системой герпесвирусы могут находиться совершенно бессимптомно и никак себя не проявлять. Но у людей с нарушением реактивности они способны вызывать тяжелые заболевания.

Вирусы простого герпеса 1 и 2 -го типов и вирус ветряной оспы чаще поражает кожу и слизистые, а также могут вызывать менингит, энцефалит, миелит, пневмонию, гепатит. Каждый человек, хоть раз в жизни, сталкивался с простым герпесом. Все считают, что простой герпес – «лихорадка» – банальная инфекция: было и прошло.

Но это не всегда так: у людей, которые заболели менингитом или энцефалитом, накануне (чаще всего), имели место высыпания в виде такой «лихорадки». Но менингит и энцефалит встречается не так часто. А вот ветряная оспа, которая считается детским заболеванием, сейчас нередко встречается у взрослых.

И уровень заболеваемости «ветрянкой» у взрослых с каждым годом растет.

Вирус ветряной оспы остается в организме человека на всю жизнь. У тех, кто переболел ветряной оспой в детстве, в зрелом возрасте может возникнуть опоясывающий лишай. Взрослые люди, которые болеют опоясывающим лишаем, могут являться источником инфекции, и заражать других людей, которые с ними контактируют, тех же детей, но у которых может стартовать ветряная оспа.

Конечно, далеко не все переболевшие в детстве ветрянкой заболеют в зрелом возрасте опоясывающим лишаем, но такие случаи встречаются часто.

При ветряной оспе или опоясывающем лишае больные жалуются не только на высыпания на поверхности тела, но и на общую слабость, недомогание, высокую температуру, а также на нестерпимый зуд, от такого зуда очень сложно избавится – он не купируется многими препаратами. Были описаны даже случаи, когда больные из-за нестерпимого зуда при высыпании выбрасывались из окон.

Вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз, длительное повышение температуры тела, лимфоденопатию, поражает печень, суставы, центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), кроме этого вирус Эпштейна-Барр является онкомаркером, может вызывать саркому Беркитта, болезнь Ходжкина, лимфопролиферативную болезнь. Цитомегаловирусная инфекция также вызывает инфекционный мононуклеоз, поражает центральную и периферическую нервную систему, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему.

«Болезнь поцелуев», вызывается вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, потому что среда обитания этих вирусов – слюнные железы. Эти вирусы часто передаются при поцелуях.

Вирус герпеса вызывает внезапную экзантему (розеолу), инфекционный мононуклеоз, поражение нервной системы, хроническую усталость. В неврологии сейчас очень актуальна проблема рассеянного склероза.

Учеными установлено, что ВГЧ-6 участвует в процессе формирования данного заболевания.

7-й тип вируса герпеса вызывает синдром хронической усталости (слабость, утомляемость, депрессию, повышение температуры тела, лимфоденопатию), 8-й – саркому Капоши (многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения). И все вместе, и по отдельности ГВ могут вызывать синдром хронической усталости. Нередко у человека в организме пребывают несколько типов герпесвирусов – микс-инфекции.

В настоящее время происходит переформатирование герпесвирусной инфекции: те инфекции, которые ранее считались детскими, теперь часто наблюдаются у взрослых; расширяется список симптомов; часто заболевания протекают в тяжелой форме. В наши дни встречается немало пациентов, симптомы заболевания которых, не вписываются в рамки стандартных клинических проявлений инфекции, только дополнительные исследования помогают определиться с клиническим диагнозом.

Насколько опасна «ветрянка» у взрослых?

В календарном плане прививок от ветряной оспы нет, и если вы не переболели в детстве этим заболеванием, то вероятность заболеть, будучи взрослым – очень высокая. У взрослых ветряная оспа протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Как правило, взрослые  с «ветрянкой» поступают к нам уже на фоне какого-нибудь иммунодефицита. В первую очередь это гематологические и онкологические больные. Бывает, что больной поступает к нам с тяжелой ветрянкой и даже не знает, что у него есть опасные проблемы со здоровьем.

Но то, что он заболел ветрянкой — уже свидетельствует об иммунодефиците.

Один из 40 тысяч случаев «ветрянки» заканчивается менингитом, менингоэнцефалитом или миелитом. Менингит – это воспаление оболочек мозга, энцефалит – воспаление самого мозга, миелит – воспаление спинного мозга. Ветряночные менингиты, энцефалиты и миелиты опасны тем, что к ветрянке многие относятся, как к банальной инфекции и противовирусная терапия не назначается.

Поражение центральной нервной системы развиваются при «ветрянке» когда пузырьки уже лопаются, покрываются корочкой, температура нормализуется и человек думает, что он выздоровел. А на самом деле в это время может начаться менингит, менингоэнцефалит или миелит.

К сожалению, эти заболевания не всегда диагностируется, а правильная и своевременная диагностика в этом случае очень важна.

А каковы возможности диагностики герпесвирусной инфекции?

В лабораториях г. Харькова определяется семь типов вирусов герпеса. Этого, в принципе, достаточно, так как наиболее часто встречаются только первые шесть типов герпесвирусов, 7-й и 8-й встречаются крайне редко. Поэтому их диагностика не настолько актуальна.

Герпесвирусную инфекцию следует рассматривать и с позиции TORCH — инфекции.

В 1971 году обозначили группу инфекционных заболеваний под названием «TORCH-комплекс» – это инфекции, которые представляют опасность для беременных, для детей и для пациентов с нарушениями иммунной системы.

Название TORCH-инфекции образовано начальными буквами в латинских наименованиях возбудителей — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes – заболеваний, потенциально опасных для нормального развития плода во время беременности.

У ВИЧ-больных герпесвирус – вообще, проблема № 1. Часто у ВИЧ-больных возникает ветряная оспа, которая принимает очень тяжелые формы. У лиц с нарушенным иммунитетом – вызываются клинические формы герпесвирусной инфекции, которые могут привести даже к летальному исходу.

Герпесвирусы включены в группу «медленных инфекций». Это хронические инфекции, которые, в последующем, приводят к возможному поражению центральной нервной системы и, нередко, к летальному исходу. Кроме герпесвирусов к «медленным инфекциям» относятся краснуха, корь, ВИЧ и другие инфекции.

Так что герпесвирусы – полисимптомные тяжелые инфекции. Их необходимо правильно диагностировать, а для этого нужно обращаться к специалистам. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Противовирусные препараты необходимо принимать после консультации с врачом. А ведь некоторые обращаются в аптеку, и провизор назначает терапию.

Этого не должно быть! Начинать лечение заболевания, вызванного герпесвирусом надо с установки диагноза. В лечебно-диагностическом центре «ЦМЭИ» есть лаборатории, в которых проводятся серологические и молекулярно-генетические исследования, на основании чего ставится диагноз.

На основании лабораторных данных мы можем точно сказать: это острая, хроническая инфекция или паст-инфекция (то есть, человек уже этой инфекцией переболел). Это очень актуально для беременных, особенно в первые месяцы беременности, когда возможно внутриутробное инфицирование.

Исследования ученых, выявили, к примеру, такой факт: если у женщины в начале беременности, был хоть один эпизод герпеса, то вероятность развития эпилепсии у будущего ребенка значительно увеличивается.

При возникновении «лихорадки» на губе никому не приходит в голову обращаться к специалисту

Если имеет место везикулезная сыпь, то её все равно необходимо лечить, место или внутрь принимать противовирусные препараты. В зависимости от клинических проявлений заболевания существуют разные схемы лечения.

Антигерпетики – препараты выбора в лечении герпесвирусных инфекций, что подтверждено многочисленными исследованиями и собственными клиническими наблюдениями Противогерпетические препараты прерывают инфекционный процесс, останавливают развитие вируса. У некоторых больных после лечения клинические проявления могут никогда не повториться.

Но есть пациенты, у которых бывают частые рецидивы. В этих случаях необходимо подобрать правильную схему лечения с адекватной дозой и продолжительностью терапии.

Можно ли избавится от вирусов герпеса?

Вирусы герпеса присутствует в организме практически каждого человека, сохраняются внутри клеток, в нервных ганглиях пожизненно. Герпесвирусы поражают лимфоциты, макрофаги, эндотелий сосудов – клетки, ответственные за иммунный ответ.

При переохлаждении, переутомлении, травме, стрессовых ситуациях, беременности снижается иммунитет, что может способствовать возникновению заболевания. С герпесвирусной инфекцией бороться очень трудно, но при правильно назначенной терапии можно добиться определенного успеха.

Если человека вакцинировать, то у него будут высокие титры антител к вирусу и в дальнейшем он не должен болеть. Прививку можно сделать как от простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), так и от ветряной оспы.

Против вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса, и на все остальные типы герпесвирусов есть иммуноглобулины, которые включаются в схему лечения, назначаемую врачом.

Врач-инфекционист высшей категории лечебно-диагностического центра «ЦМЭИ»,

профессор кафедры инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования,

доктор медицинских наук Павел Викторович Нартов

Источник: http://www.cmei.com.ua/article/gerpesvirusnaya-infekciya

Герпесвирусные инфекции

Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Герпесвирусные инфекции (англ. Herpesviral infections) — группа инфекционных заболеваний, которые вызывают вирусы семейства герпесвирусов (англ. Herpes viruses). В настоящее время известно более 100 герпесвирусов, среди которых для человека патогенными есть 8 вирусов (или типов человеческих вирусов).

Термин «Герпесвирусная инфекция» нужно использовать в отношении всех нозологических форм, вызванных герпесвирусами. Тогда как термин «Герпетическая инфекция» допустим только для определения проявлений болезни, которую вызывают только вирусы простого герпеса 1 и 2.

У животных к данной группе инфекций относят ринотрахеит крупного рогатого скота, ринопневмонию лошадей, болезнь Ауески и др.

Роль герпесвирусов в патологии человека

Первый вирус этого семейства открыл в 1902 австро-венгерский патолог Аладар Ауески (вирус псевдобешенства). Изучение роли герпесвирусов в патологии человека началось в первой четверти XX века, когда немецкий офтальмолог В. Груттер (1912 г..) Впервые нашел вирусные включения в содержании герпетических везикул и доказал этим вирусную природу герпетического кератита.

Первая культура in vitro вируса простого герпеса (ВПГ) была получена в 1920 г. С тех пор открыто 8 типов герпесвирусов человека и доказана их роль в этиологии более 40 болезней человека. Герпесвирусные инфекции отличаются длительным, разнообразным, сложным и тяжелым течением с поражением многих органов и тканей, позволяет определять их общие системные заболевания организма.

Этиология

Герпесвирусы сходны между собой по:

  • морфологическим признакам вирионов,
  • типом нуклеиновой кислоты,
  • способом репродукции,
  • способностью к пожизненной персистенции в организме хозяина после первичного инфицирования.

Все они содержат Двухниточный ДНК, покрытую двадцатигранные нуклеокапсидом. Между капсидом и внешней оболочкой содержится белковый слой. Липопротеиновый слой внешней оболочки вируса имеет шипообразные выступления.

Классификация семейства герпесвирусов по биологическим свойствам

Делятся на 3 подсемейства, куда входят вирусы, которые вызывают заболевания у людей:

  • герпесвирусы человека 1 и 2 типа (ГВЛ-1 и ГВЛ-2, они же вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2),
  • герпесвирус человека 3 типа (ГВЛ-3 — вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая).

Они быстро распространяются, имеют короткий цикл репродукции в клетках, вызывают цитолиз и латентную инфекцию в нейронах.

  • герпесвирус человека 5 типа (ГВЛ-5, цитомегаловирус — возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции),
  • герпесвирус человека 6 типа (ГВЛ-6)
  • герпесвирус 7 типа (ГВЛ-7).

Медленно размножаются, вызывают цитомегалию, имеют тропность к эпителиальных клеток слюнных желез, мочевых путей, шейки матки и почек.

  • герпесвирус человека 4 типа (ГВЛ-4, EBV, вирус Эпштейна-Барр),
  • герпесвирус человека 8 типа (ГВЛ-8),

Инфицируют лимфоидные клетки, имеют тропизм к Т- и В-лимфоцитов с длительной персистенцией в них, вызывают лимфопролиферативные болезни.

Варианты взаимодействия герпесвирусов с организмом человека

Варианты взаимодействия разнообразны:

  • Острая герпесвирусная инфекция — возникает при первичном инфицировании в 1-20% случаев.
  • Рецидивирующая герпетическая инфекция — клинические проявления обострения персистирующей инфекции (ВПГ 1 и 2 типа), возникает в 5-40% инфицированных.
  • Персистирующая герпесвирусная инфекция — бессимптомное персистенция вируса, которая сопровождается его выделением в окружающую среду. Персистирующий инфекционный процесс лежит в основе латентной инфекции.
  • Латентная герпесвирусная инфекция — бессимптомное персистенция вируса, которая не сопровождается его выделением в окружающую среду. Вируса не проявляют с помощью диагностических методов в связи с тем, что он интегрирован в геном клетки.
  • Медленные герпесвирусные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом, прогрессирующим течением и неизбежной смертью.

Первичная инфекция или первичное инфицирование развивается при первом контакте вируса с макроорганизмом. При нормальной иммунной ответы герпесвирус выводится из всех органов и систем организма за исключением клеток-мишеней, в которых он сохраняется в течение всей жизни в латентном состоянии.

При определенных условиях часть вирусов активируется, следствием чего является реактивация инфекционного процесса с клинической манифестацией (вторичная инфекция). Таким образом, латентная персистирующая инфекция превращается в хроническую латентную инфекцию с периодами обострения и ремиссии.

Классификация герпесвирусной инфекции

Вирусы Первичная инфекция Реактивация
ГВЛ-1 (HSV-1 или HHV-1) Гингивостоматит, кератоконъюнктивит, пневмония, менингоэнцефалит, неонатальная, генитальная герпетическая инфекция Рецидивирующий орально-лабиальный герпес, аногенитальной, энцефалит, эзофагит, гепатит, кератоконъюнктивит
ГВЛ-2 (HSV-2 или HHV-2) Генитальный-ректальной, неонатальный герпес, менингоэнцефалит, поясничный радикулит, Субклиническая инфекция, диссеминированный герпес Генитальный герпес, менингит, энцефалит, хронический кожно-слизистый герпес, кератит
ГВЛ-3 (VZV или HHV-3) Ветряная оспа Опоясывающий герпес, диссеминированная ветряная оспа при иммунодефиците
ГВЛ-4 (ВЭБ, EBV или HHV-4) Инфекционный мононуклеоз, энцефалит новорожденных, лимфоидная интерстициальная пневмония у детей, В-клеточная лимфопролиферации Лимфопролиферативний синдром, лимфома Беркитта, назофарингеальной рак, В-клеточная лимфома, лимфопролиферативные расстройства
ГВЛ-5 (ЦМВ, CMV или HHV-5) Субклиническая инфекция, мононуклеоз, пороки развития, генерализованные формы, поражения различных органов и систем, цитомегалия при иммунодефиците Ретинит, гепатит, колит, пневмония, нарушение функции костного мозга, цитомегаловирусная инфекция у больных после трансплантации, нейроинфекция при СПИДе
ГВЛ-6 (HHV-6) Внезапная экзантема детей (шестой болезнь), патология соединительной ткани, гематологические изменения Гепатит, злокачественные лимфомы, интерстициальная пневмония, энцефаломиелит, гистиоцитарная некротический лимфаденит, иммунодефицит
ГВЛ-7 (HHV-7) Внезапная экзантема детей Вторичный иммунодефицит, синдром хронической усталости
ГВЛ-8 (HHV-8) Ассоциация с ВИЧ-инфекцией, саркома Капоши Ассоциация с саркомой Капоши, лимфома полостей тела, один из вариантов болезни Каслмена

Источник: http://info-farm.ru/alphabet_index/g/gerpesvirusnye-infekcii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.