ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Содержание

Диабет беременных – риски и влияние на развитие ребенка

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Диабет беременных, в соответствии с определением, является любое нарушение углеводного обмена, обнаруженное впервые во время беременности. Диабет беременных встречается примерно у 3% – 6% всех женщин, ожидающих ребенка.

У 30% женщин диабет повторяется при следующей беременности. Как правило, он начинается на пятом или шестом месяце беременности (24-28 недели) и, как правило, исчезает вскоре после родов, но у 30-45% женщин может быть связан с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Беременность и сахарный диабет

В процессе пищеварения, желудочно-кишечный тракт расщепляет углеводы на более простые сахара, такие как крахмал, сахароз или глюкоза. Затем глюкоза всасывается в кровь. Там инсулин, гормон производимый поджелудочной железой, находит молекулы глюкозы и «вталкивает» их в клетки, чтобы они могли быть использованы в качестве источника энергии.

Если организм вырабатывает слишком мало инсулина или клетки не реагируют на него должным образом, в крови начинает скапливаться сахар.

Карта диабета беременных

Источник фото: bodytel / CC BY-ND

В развитии сахарного диабета у беременных ключевыми являются гормональные изменения, происходящие в организме. Во время беременности клетки становятся более устойчивыми к инсулину – и не охотно «пускают» глюкозу внутрь, в связи с чем увеличивается спрос на этот гормон.

Для большинства женщин это не представляет проблемы – поджелудочная железа просто увеличивает производство инсулина. Однако, случается так, что поджелудочная железа не справляется с выделением большего количества инсулина.

У большинства женщин после родов наблюдается самоизлечение гестационного диабета и уровень глюкозы возвращается в норму.

Причины и факторы риска сахарного диабета беременных

Исследователи довольно существенно расходятся в оценке причин развития сахарного диабета у беременных. Чтобы понять основания этого расстройства, следует внимательно присмотреться к процессу обмена молекулы глюкозы в организме.

При диабете во время беременности организм женщины вырабатывает достаточное количество инсулина, однако действие инсулина частично блокируют другие гормоны, количество которых значительно возрастает в период беременности (к ним относятся, например, прогестерон, пролактин, эстроген, кортизол).

Происходит развитие резистентности к инсулину, то есть уменьшается чувствительность клеток к действию инсулина. Клетки поджелудочной железы производят все большее количество инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, несмотря на неблагоприятные условия.

В результате, как правило, примерно к 24-28 недели беременности, происходит их перегрузка и потеря контроля над углеводным обменом. А так как плацента растет, то производится все большее и большее количество гормонов, что увеличивает резистентность к инсулину. Уровень сахара в крови поднимается выше действующих норм. Такое состояние называют гипергликемия.

Причины диабета беременных сложны и не до конца понятно. Ясно то, что в организме беременной женщины происходят многочисленные функциональные и адаптивные изменения, которые у некоторых женщин могут приводить к появлению повышенного уровня сахара (глюкозы) в крови.

Диабет беременных может возникнуть у любой беременной женщины, однако существуют определенные факторы риска, которые увеличивают риск развития сахарного диабета беременных.

Эти факторы включают в себя:

  • возраст старше 35 лет;
  • многоплодность;
  • преждевременные роды в прошлом по неизвестным причинам;
  • появление ребенка с врожденными дефектами;
  • рождение ребенка весом более 4 кг в предыдущую беременность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2 типа, или диабет беременных женщин в семье;
  • диабет беременных в предыдущей беременности;
  • гипертония.

Факторы, снижающие риск диабета беременных

Некоторые врачи считают, что среди определенной группы беременных можно отказаться от проведения диагностики диабета беременных.

Чтобы оказаться в этой группе необходимо выполнить все нижеперечисленные условия:

  • быть в возрасте до 25 лет;
  • иметь правильную массу тела;
  • не входить в какую-либо расовую или этническую группу с высоким риском возникновения сахарного диабета (испанцы, африканцы, коренные американские и южно-американские жители, представители юго или восточной Азии, Тихоокеанских островов, потомки коренного населения Австралии);
  • не иметь в семье близких родственников с сахарным диабетом;
  • не иметь никогда раньше зафиксированного слишком высокого уровня сахара в крови;
  • не иметь выявленных осложнений, характерных для сахарного диабета беременных в предыдущих беременностях и ребенка с массой при рождении выше 4-4,5 кг.

Как диабет влияет на беременность

Неконтролируемый сахарный диабет, независимо от того, появился он только после начала беременности или был обнаружен ранее, увеличивает риск выкидыша. Дети, получающие слишком большое количество глюкозы из организма матери, страдают от ожирения, макросомии, то есть внутриматочной гипертрофии.

Это расстройство заключается в том, что ребенок растет в утробе матери слишком большим. Дети весом больше 4-4,5 кг – это один из критериев макросомии. Дети, имеющие этот недостаток обладают характерной внешностью – часто тело непропорционально больше по отношению к голове, кожа воспалена, также появляется шерсть в ушных раковинах.

Роды естественными путями не рекомендуются, если у ребенка обнаружена макросомия. К сожалению, кроме травм, ребенок с макросомией подвергаются также появлению энцефалопатии, то есть повреждению головного мозга. Энцефалопатия приводит к умственной отсталости или к смерти ребенка.

Кроме того, ребенок подвергается тяжелой гипогликемии (которая может привести к диабетической коме), полицитемии (то есть слишком высокий уровень красных кровяных клеток (эритроцитов)) и гипербилирубинемии (слишком высокий уровень билирубина в крови).

Макросомия увеличивает риск других заболеваний в дальнейшей жизни ребенка. Это проблемы, связанные с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом, гипертония, толерантности к глюкозе, резистентности к инсулину.

Сахарный диабет у матери повышает у ребенка риск появления, а также врожденных дефектов, таких как:

  • пороки сердца;
  • аномалии почек;
  • дефекты нервной системы;
  • недостатки желудочно-кишечного тракта;
  • недостатки строения конечностей.

Неуправляемый или недиагностированный диабет может вызвать:

  • многоводие;
  • отеки;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит;
  • отравление беременности.

Как сахарный диабет влияет на роды

Если у ребенка появляется макросомия, что можно легко обнаружить с помощью УЗИ, то естественные роды становятся опасными как для женщины, так и для плода.

Крупные дети неспособные пройти через естественные родовые пути. Поэтому распространенной проблемой является продолжительность родов и даже их остановка. У матерей с внутриматочной гипертрофией может возникнуть вторичная атония матки, повреждения родового канала и даже разрывы.

Осложнения касаются и самого плода, который более подвержен травмам во время родов естественным путем.

Это могут быть:

  • несоответствие плеч и связанные с этим паралич плечевого сплетения или диафрагмального нерва;
  • вывих плеча;
  • перелом грудины;
  • перелом костей плеча.

Все осложнения беременности повышают риск осложнений во время родов. Для предотвращения любого из них необходимо помнить об исследовании концентрации глюкозы во время беременности и – в случае обнаружения диабета – нормализовать глюкозу на нужном уровне вплоть до родов.

Лечение диабета в период беременности оказывает огромное влияние на течение беременности и родов.

Диагностика сахарного диабета беременных

Исследование беременных женщин осуществляется по схеме ADA. Она не требует того, чтобы исследуемый ничего не ел в течение определенного времени. Тестирование проводится независимо от принимаемой пищи и времени суток.

Во время первого визита у врача-гинеколога каждая беременная должна быть проверить уровень глюкозы в крови. Если полученный результат не является нормальным, то исследование следует повторить. Еще один отклоняющийся результат дает право поставить диагноз диабет.

Скрининг-тест заключается в употреблении 50 г глюкозы растворенных в 250 мл воды, а через час (60 мин.) измерении концентрации глюкозы в крови.

Тест должен быть выполнен натощак:

  • полученный результат является правильным, когда концентрация глюкозы: < 140 мг%;
  • концентрация глюкозы между 140-200 мг% является показанием для выполнения дополнительного диагностического теста (75 г глюкозы) для определения окончательного диагноза;
  • концентрация глюкозы > 200 мг% указывает на диабет.

При правильных результатах этих тестов следующее исследование проводят на 32 неделе. Не нормальные результаты указывают на вероятность возникновения сахарного диабета.

Бывает, что врач пропускает скрининг-тест и сразу назначает беременной оральный тест на толерантность к глюкозе.

Лечение диабета беременных

В случае диагностики диабета у беременных осуществляется лечение, целью которого является получение правильной концентрации глюкозы в крови матери.

Лечение начинается с ввода диабетической диеты с ограничением простых сахаров. Если после 5-7 дней применения диеты не получают выравнивания уровня глюкозы в крови, рекомендуется введение инсулинотерапии.

Инсулиновые инъекции – неизбежная реальность большинства диабетиков

Лицензия на фото: CC BY

Ранняя диагностика и лечение диабета беременных может предотвратить возникновение неблагоприятных осложнений во время беременности, таких как:

  • преэклампсия;
  • инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • кесарево сечение;
  • гибель плода;
  • перинатальные заболевания в ребенка.

Лечение диабета беременности основано на введении диеты и возможном приеме инсулина.

Диета при сахарном диабете беременных

Диабетическая диета во время беременности должна быть индивидуальной и определяться по:

  • массе тела;
  • недели беременности;
  • физической активности.

Женщина больная диабетом должна обратиться к специалисту-диетологу или диабетологу, который подберет для нее специальную программу питания. Однако основные диетические рекомендации такие же, как и для людей, больных диабетом 2 типа.

К ним относятся:

  • прием пищи в определенное время, через каждые 2-3 часа (от 4 до 5 приемов пищи в течение дня);
  • питание не должно быть обильным: небольшие по объему порции;
  • диета при сахарном диабете беременных должна быть богата клетчаткой, источником которой являются, прежде всего, продукты из цельного зерна, овощи и фрукты;
  • в рационе должны быть ограничены быстрые углеводы, содержащиеся в сладостях, газированных напитках и других продуктах;
  • потребление фруктов должно быть уменьшено из-за содержания простых сахаров;
  • следует избегать: цельных молочных продуктов, сыров с плесенью, жирного мяса и копченостей, жирных птиц (уток, гусей), потрохов, сливочного масла, сметаны, твердого маргарина, кондитерских изделий, продуктов типа fast-food и других жирных блюд;
  • запрещенные продукты следует заменять: цельнозерновым хлебом и другими продуктами из цельного зерна, полуобезжиренными молочными продуктами ( особенно ферментированными продуктами), нежирным мясом, птицей, рыбами, хорошими копченостями, растительным маслом, мягким маргарином и большим количеством овощей;
  • в диете матери должно быть ограниченно содержание поваренной соли до 6 граммов в день, поэтому следует ограничить потребление мяса, колбасных изделий, консервов, твердых сыров, готовых блюд, соусов, смесей специй типа вегета и прекратить досаливать еду на тарелке;
  • следует помнить о правильном соотношении питательных веществ в рационе, где белок должен давать 15-20% энергии, углеводы с низким гликемическим индексом от 50-55%, а жиры 30-35%.

Если через неделю лечение диабетической диетой не получается нормализовать гликемию, необходимо начать лечение инсулином. Целью лечения является достижение оптимального выравнивания метаболизма беременной женщины.

Применение инсулина в беременности

Инсулин во время беременности, его дозы и время инъекций, производятся с учетом уровня глюкозы в крови, тяжелого физического труда, особенностей пищевого поведения и времени приема пищи. Используется инсулин как быстрого, так и длительного действия.

Соответственно подбирается также место инъекции. Врач определяет постоянные дозы инсулина так, чтобы колебания гликемии были сведены к минимуму. Очень важно придерживаться назначенного времени инъекций, питания, физической активности.

Быстродействующий инсулин вводится за 15 минут до еды или сразу после нее. Такой порядок позволяет инсулину работать оптимально и предотвращает резкие резкие скачки гипогликемии.

Увеличение физических усилий, требует увеличения дозы инсулина. Большая доза необходима также в случае обнаружения кетонов в моче или в крови.

Болезни, в том числе рвота и отказ от пищи, не освобождают от приема инсулина.

Женщинам, использующим инсулинотерапию во время беременности, следует принимать во внимание возможность гипогликемии, даже если они придерживаются определенного времени инъекций.

Это может быть вызвано:

  • пропуском еды;
  • слишком большой дозы инсулина;
  • слишком малым количеством углеводов в еде;
  • увеличением физической нагрузки;
  • нагревом кожи (в этом случае увеличивается скорость всасывания инсулина).

В случае появления первых симптомов необходимо как можно скорее выпить или съесть что-нибудь сладкое.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/diabet_beremennykh_gestacionnyj/15-1-0-104

Гестационный диабет беременных, диета и показатели нормы сахара, чем опасен этот диагноз

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка.

Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода.

Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам.

Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее.

Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

  • избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
  • наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
  • возраст после 25 лет;
  • предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
  • в анамнезе уже был ГСД;
  • хроническое невынашивание;
  • многоводие, мертворождение.

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

  • развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
  • осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
  • после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка.

Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности.

Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

  • врожденные пороки организма;
  • осложнения на первых неделях жизни;
  • риск диабета первой степени;
  • болезненное ожирение;
  • нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

  • натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
  • по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
  • процент гликированного гемоглобина – до 6.

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

  • увеличение массы тела;
  • частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
  • сильная жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

  • гипергликемия – резкие скачки сахаров;
  • спутанность сознания, обмороки;
  • высокое давление, боли в сердце, инсульт;
  • поражение почек, кетонурия;
  • снижение функциональности сетчатки глаз;
  • медленное заживление ран;
  • инфекции тканей;
  • онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

  • за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
  • за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
  • берется кровь;
  • в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
  • через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

  • из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
  • из вены натощак – от 7 ммоль/л;
  • после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов.

Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г.

В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

  • правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
  • нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
  • постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
  • при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии.

Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак.

Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

  • исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
  • кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
  • ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
  • без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
  • ешьте часто, но мало, каждые три часа;
  • суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Роды при гестационном диабете

Чтобы родоразрешение при гестационном сахарном диабете прошло нормально, нужно выполнять предписания врача. Опасностью для женщины и малыша может стать макросомия – тогда естественные роды невозможны, назначается метод кесарева сечения.

Для матери роды в большинстве ситуаций означают, что сахарный диабет во время беременности больше не опасен – после выхода плаценты (раздражающего фактора) опасность проходит, а полноценная болезнь развивается в четверти случаев.

Полтора месяца после рождения малыша количество глюкозы должно измеряться регулярно.

: гестационный сахарный диабет при беременности

Источник: https://sovets.net/11002-gestacionnyj-diabet.html

Что такое нарушения липидного обмена и способы терапии при сахарном диабете

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Нарушение липидного обмена – это признак патологии, которая может означать развитие многих неприятных заболеваний. Особую опасность это отклонение несёт в себе для диабетиков.

Сахарный диабет (СД) – это заболевание, когда поджелудочная железа неспособна впитывать, перерабатывать и утилизировать глюкозу в организме, то есть нарушается инсулиновая регуляция функций клеток.

Из-за болезни у людей, страдающих сахарным диабетом, развиваются различные нарушения обмена веществ, что, в свою очередь, приводит к различным патологиям и повышению риска смерти.

Одним из самых значимых нарушений, является неправильный липидный обмен (дислипидемия), который, по статистическим данным, диагностируется у 50-90% людей, страдающих сахарным диабетом.

Липиды – это жиры, которые производятся в печени, а также попадают в организм вместе с пищей. Поскольку липиды жирового происхождения, то это значит, что они крайне плохо растворяются в воде и, соответственно, в крови.

У здорового человека клетки печени без помех принимают глюкозу.

Нарушение выработки инсулина провоцирует замедление выработки гексокиназы (фермент для окисления глюкозы), что ухудшает усваивание сахарных молекул.

Инсулиновая недостаточность, спровоцированная неправильным биосинтезом ферментов, нарушает белковый обмен, от чего возникают сбои в процессах расщепления жиров (ускоренный распад жиров).

Также при снижении скорости выработки жирных кислот и триацилглицеролов повышается уровень кетоновых тел.

У больных, страдающих сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый – поджелудочная железа не вырабатывает или синтезирует инсулин в недостаточном количестве), дислипидемия встречается реже и менее выражена, чем у больных с диабетом 2-го типа (инсулинорезистентный – инсулин вырабатывается в достаточных или повышенных объёмах, но ткани организма остаются нечувствительными к гормону).

Что такое липиды и липидный обмен, рассказано в этом видеоролике:

Неправильный синтез липидов при СД вызывает такие патологические состояния:

  • кетоз и жировую инфильтрацию печени;
  • увеличение объёма селезёнки;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • желчнокаменную болезнь;
  • ожирение;
  • нарушение работы почек;
  • повышение артериального давления;
  • возникновение очаговых кожных образований в области глаз и сухожилий;
  • недостаточную устойчивость к инфекционным заболеваниям;
  • фурункулез;
  • атеросклероз;
  • атрофию зрительных нервов;
  • возрастное помутнения роговицы.

Типы нарушений липидного обмена

Выделяют следующие виды нарушений липидного обмена:

  • первичный (врождённый) – генетический дефект, который возник из-за мутации или наследственной передачи от одного из родителей;
  • вторичный – возникает, как следствие других заболеваний;
  • алиментарный – возникает при неправильном образе жизни (проблемы с лишним весом, употребление большого количества жиров, отсутствие правильного питания, злоупотребление алкогольными напитками, курение, малоактивный образ жизни).

Поскольку дислипидемия характеризуется повышенным содержанием в крови триглицеридов и холестерина, то эндокринолог назначает специальные лабораторные исследования, которые показывают картину нарушения усваивания и синтеза жиров.

Одним из видов необходимых обследований является липидограмма, что включает в себя 4 основных показателя, на которые и опираются врачи при дальнейшем лечении (общий холестерин (ОХС), «хороший» холестерин (ЛПВП), «плохой» холестерин (ЛПНП), триглецириды).

Скрининг липидов крови взрослых больных диабетом проводят один раз в год. Чтобы исключить развитие патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется обратиться за консультацией к кардиологу и при необходимости пройти дополнительное обследование.

Помните, что липидный баланс подлежит постоянному контролю.

Лечение и профилактика

Чтобы свести к минимуму нарушения обмена липидов при сахарном диабете, необходимо обязательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача-эндокринолога. Эти мероприятия также являются хорошей профилактикой нарушения липидов при СД.

При данном заболевании нарушение липидного обмена подлежит немедленной коррекции. Воздействие направлено на:

  • изменение образа жизни больного;
  • диетотерапию;
  • приём медикаментов.

Образ жизни и питание

Изменение образа жизни включает:

  • диету, в которую должна входить пища, которая легко усваивается (врачи-эндокринологи советуют вести дневник питания, где больной записывает количество съеденного и выпитого за день);
  • отказ от алкоголя и курения;
  • снижение веса больного;
  • ЛФК;
  • нормализацию психоэмоционального состояния.

Диета – это первое и главное условие при лечении любого типа сахарного диабета.

Прежде всего ограничивают углеводы до 50-60% от общей калорийности всех продуктов питания. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, практически исключают из рациона. Их заменяют овощами, крупами, чёрным хлебом, картофелем и другими, количество которых определяет врач.

Недопустимо полностью исключать из рациона жиры, но они должны составлять не более 25% от общей калорийности пищи. Выбирать следует продукты, в состав которых входят ненасыщенные жиры: семена льна и подсолнечника, кунжут, фасоль, орехи, авокадо, лосось, семгу, креветки. В период обострения заболевания рекомендуют полностью отказаться от сливочного масла.

На белки приходиться около 20% калорийности пищи. В каждом случае учитывают особенности течения болезни, вес тела больного, наличие или отсутствие ожирения, характер деятельности (энергетические затраты).

Необходима достаточная витаминизация рациона питания, особенно витаминами группы В и витамином С.

Питание дробное: на завтрак приходится 25% суточной калорийности, на второй завтрак – 10%, на обед – 35%, на полдник – 10% и на ужин – 20%.

Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов: диабетические конфеты, хлеб, печенье, колбасные изделия и пр.

По рекомендации врача целесообразно лечение на курортах, а также занятия лечебной физкультурой, включая утреннюю зарядку, пешеходные прогулки, дозированные физические упражнения, йогу, плавание, с постепенным возрастанием нагрузок.

Лучшее время для физкультуры – через 1-2 часа после еды, когда уровень глюкозы в крови повышается.

Для достижения лечебного эффекта, физическая нагрузка должна быть ежедневной, не утомляющей и планироваться в определённые часы.

Препараты

При неэффективности диетотерапии и коррекции образа жизни подключают медикаментозную терапию. Лечащий врач назначает препараты, необходимые для снижения уровня холестерина в организме. Основную терапию могут дополнить биологически активными тауриносодержащими добавками, которые благоприятно влияют на нормализацию липидного, углеводного обмена и лечение сахарного диабета в целом.

Следует отметить, что применение гиполипидемических препаратов ни в коем случае не означает отказ от немедикаментозной терапии. Наоборот, любая терапия будет эффективна при условии её соблюдения. Поскольку эксперты утверждают, что сахарный диабет, в особенности 2-го типа, – это заболевание образа жизни.

На сегодняшний день существует несколько основных классов лекарственных средств: сатины (Аторвастатин, Правастатин, Розувастатин и др.), антиоксиданты, никотиновая кислота и её производные, секвестранты, фибраты. Они отличаются механизмами действия, эффективностью, побочными эффектами, противопоказаниями при разных типах дислипидемии.

Основные группы препаратов, используемые для лечения нарушений липидного обмена:

Фармацевтическая группаЛПНПТриглицеридыЛПВП

Источник: https://diabet.biz/info/bolezni/narusheniya-obmena-lipidov-pri-saharnom-diabete.html

Гестационный сахарный диабет

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Гестационный сахарный диабет  (или сахарный диабет беременных) – это состояние, характеризующееся повышением сахара крови во время беременности и, обычно, спонтанно исчезающее после родоразрешения.

Гестационный сахарный диабет рассматривают, как фактор риска развития сахарного диабета 2 типа у матери в дальнейшей жизни.

Распространенность гестационного сахарного диабета по разным данным от 1 до 14 % в популяции беременных женщин.

Выявляется ГСД в разные сроки: в I триместре примерно у 2.1%,во II триместре у 5.6%, в III триместре у 3.1%.

Сейчас нормы в отношении углеводного обмена у беременных пересмотрены, и критерии диагностики стали еще более жесткими. Нормы у беременных и прочих пациентов в популяции различаются.

Нормы сахара в крови у беременных

Какой уровень сахара в цельной капиллярной крови считается нормальным (анализ крови из пальца лабораторным методом либо калиброванным глюкометром)?

Если у  мужчин и не беременных женщин норма сахара натощак (последний прием пищи не менее 8 часов назад) 3,3 – 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды (так называемая, постпрандиальная гликемия) до 7,8 ммоль/л, то у беременных женщин должно быть еще меньше –  натощак 4-5,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды до 6,7 ммоль/л .

Гликированный гемоглобин (HbA1c): у мужчин и не беременных женщин в норме 5.7 – 6.0%, у беременных до 5.8%.

Группы риска по развитию гестационного сахарного диабета

Сахарный диабет беременных редко возникает на фоне полного здоровья, как правило, имеются предпосылки в виде определенных нарушений и заболеваний у самой беременной и ее кровных родственников (особенно первой линии родства). Уровень риска рассчитывается исходя из суммы критериев.

Если мы говорим о массе тела, то здесь ориентиром служит индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = вес в кг/рост в метрах2

ИМТ менее 18.5 – недостаточная масса телаИМТ 18.5 – 25 – нормаИМТ 25 – 30 – избыточная масса тела (предожирение)ИМТ 30 – 35 – ожирение I степениИМТ 35 – 40 – ожирение II степени

ИМТ более 40 – ожирение III степени (морбидное, что в переводе означает болезненное)

I. Группа низкого риска гестационного сахарного диабета:

– возраст менее 25 лет,- нормальная масса тела до беременности,- нет указаний на заболевание диабетом 2 типа родственников первой линии родства (мать, отец, родные братья и сестры),- никогда ранее не имевшие признаков нарушения обмена глюкозы (повышенный сахар крови, сахар и ацетон в моче),

– нет указания на отягощенный акушерский анамнез (должны привлечь внимание: рождение детей с весом 4000 граммов и более, многоводие, частые мочеполовые инфекции во время беременности, преэклампсия, невынашивание, антенатальная гибель плода, пороки развития плода).

Для отнесения женщины в группу низкого риска должны присутствовать все критерии.

II. Группа среднего риска

– незначительный избыток массы тела до беременности (предожирение),
– отягощенный акушерский анамнез (см. выше).

III. Группа высокого риска гестационного сахарного диабета

– ожирение ( ИМТ более 30),- гестационный диабет в анамнезе,- сахарный диабет у родственников первой линии родства,

– указание на нарушение углеводного обмена до беременности (транзиторное повышение сахара крови, нарушение толерантности к глюкозе, появление сахара в моче),

Для отнесения пациентки к группе высокого риска достаточно 1 критерия.

Симптомы гестационного сахарного диабета

В отличие от других видов диабета здесь симптомы могут отсутствовать. Могут беспокоить неспецифические симптомы: утомляемость, мышечная слабость, повышенная жажда, умеренная сухость во рту, учащение мочеиспускания, зуд и сухость во влагалище, рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (в первую очередь, упорная молочница у беременных).

Окончательный диагноз гестационного сахарного диабета ставится на основании лабораторного исследования.

Диагностика

1. Сахар крови.2. Гликированный гемоглобин.3. Общий анализ мочи + сахар и кетоновые тела (ацетон).4. Гликемический профиль .5. Глюкозотолерантный тест.6.

Прочие анализы из плана общего обследования (ОАК, развернутый биохимический анализ крови).7. По показаниям: анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и другие.

8.

Консультации врачей – специалистов (окулист, терапевт, а далее эндокринолог).

Сахар крови выше 5.1 ммоль/л – это первый критерий нарушения углеводного обмена. В случае выявления превышения нормы начинают углубленное исследование, направленное на выявление гестационного сахарного диабета.

Пересмотреть нормы сахара крови для беременных заставили отдаленные данные о рождении крупновесных детей с различными отклонениями в здоровье от матерей с уровнем сахаром более 5.1 ммоль/л, но вроде бы укладывающихся в общепринятые нормы.

Наблюдение выявляло у таких детей сниженную иммунную сопротивляемость, частую (по сравнению с общей популяцией) встречаемость пороков развития и высокий риск развития диабета у ребенка!

Гликированный гемоглобин выше 5.8% показывает, что сахар крови повысился не одномоментно. Это значит, что периодически гипергликемия присутствовала в течение не менее 3-х месяцев.

Сахар в моче начинает появляться, когда сахар крови достигает примерно 8 ммоль/л. Это называется почечным порогом. Уровень глюкозы меньше 8 ммоль/л, на моче не отражается. 

А вот кетоновые тела (ацетон) в моче могут появляться независимо у уровня сахара крови.

Но одни кетоновые тела в моче (кетонурия) не свидетельствуют о непременном развитии гестационного сахарного диабета, они могут появляться на фоне токсикоза беременной с многократной рвотой и отсутствием нормального питания и аппетита, на фоне преэклапсии с отеками, даже ОРВИ или другое болезненное состояние с высокой температурой (пищевая токсикоинфекция и другие)  может спровоцировать кетонурию.

Гликемический профиль – это измерение сахар крови в динамике в течение 1 суток в разные периоды (натощак, после еды, ночью) с целью выявления пиков гликемии (они индивидуальны у каждого человека) и подбора терапии.

– Утром на голодный желудок- Перед тем, как приступить к приему пищи- Спустя два часа после каждого приема еды- Перед тем, как ложиться спать- В 24 часа

– В 3 часа 30 минут.

Глюкозотолерантный тест – это метод исследования в эндокринологии, который направлен на выявление скрытых нарушений обмена углеводов.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту: в течение 3-х дней перед исследованием следует придерживаться обычного режима питания, накануне не следует физически и эмоционально перегружаться, переохлаждаться и переедать, желательно исключить половые отношения, перед исследованием нельзя курить (как и вообще при беременности, конечно).

Измеряется глюкоза крови натощак, в течение 5 минут принимается раствор из 75 граммов глюкозы в 300 мл теплой воды, измеряется сахар крови каждые полчаса в течение 2-х часов, из показателей затем составляется график сахарной кривой. Интерпретацией результатов глюкозотолерантного теста занимается врач – эндокринолог.

Консультация окулиста нужна для осмотра глазного дна. Диабетическое поражение сетчатки глаз может быть различной выраженности и требует различного подхода, от консервативного лечения до оперативного вмешательства (лазерная коагуляция очагов пролиферации на сетчатке, которая по показаниям может проводиться даже в течение беременности).

Осложнения гестационного сахарного диабета

Последствия для плода при гестационном сахарном диабете схожи с теми, что развиваются при сахарном диабете 1 и 2 типов. Главным пусковым фактором всех осложнений является повышенный сахар крови, независимо от типа диабета.

Осложнения диабета для матери не столь явные, как при сахарном диабете 1 типа, так как длительность болезни иная. Но гестационный сахарный диабет служит «тревожным звоночком» на будущее, у таких мам риск заболеть сахарным диабетом 2 типа выше, чем в популяции.

Комы при гестационном диабете встречаются крайне редко. Могут иметь место гипогликемические состояния во II триместре беременности, когда снижается естественная потребность организма в инсулине, так как начинает функционировать поджелудочная железа плода.

Лечение

Лечение гестационного сахарного диабета осуществляется совместно акушером – гинекологм и эндкринологом. Первично решение о выборе тактики лечения принимает эндокринолог, а далее контроль осуществляется лечащим врачом в женской консультации. По необходимости пациентка отправляется на дополнительную консультацию к эндокринологу.

Диета

Диета при гестационном сахарном диабете такая же, как и при сахарном диабете 1 типа (см. статью «Сахарный диабет 1 типа»).

Вам также необходимо научиться считать хлебные единицы (ХЕ), чтобы правильно выбирать продукты для питания.

При дисциплинированном соблюдении диеты часто возможно достичь полной компенсации углеводного обмена, а также снизить вес. Таким образом значительно снижаются все возможные риски для матери и плода.

Инсулинотерапия

В случае диагностики гестационного сахарного диабета оценивается совокупность факторов (анамнез, масса тела, уровень сахаров и гликированного гемоглобина, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний), исходя из суммарной оценки выбирается предпочтительный режим дозирования инсулинов.

Используются все те же виды инсулинов, что и при сахарном диабете 1 типа, но, как правило, режим дозирования другой. Иногда достаточно однократного или двукратного введения продленного инсулина в сутки с соблюдением низкоуглеводной диеты.

К моменту родоразрешения производится обязательный пересмотр дозы инсулина, чтобы избежать гипогликемии в родах.

Родоразрешение

Непосредственно гестационный сахарный диабет не служит противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. 

Показания к оперативному родоразрешению:

– Крупный плод (более 4 кг) и плод – гигант (более 5 кг). На каринке изображеныноворожденные, слева с нормальной массой тела, а справа плод – гигант.  

– Перинатальные потери в анамнезе (гибель ребенка в период от 22 недель беременности до 7 суток новорожденности по причинам, связанным с родоразрешением и врожденными аномалиями).

– Родовая травма матери и/или плода в анамнезе (разрывы промежности III и IV степени у матери, травмы головы, перелом ключицы, повреждение плечевых нервных сплетений у плода).

– Осложненное течение послеоперационного/послеродового периода в анамнезе (нагноение швов, образование свищей, грыж и другие осложнения).

– Поражение глазного дня, которое требует исключения потужного периода (пролиферативная ретинопатия с высоким риском отслойки сетчатки во время потуг).

Прогноз

В настоящее время, проблема гестационного сахарного диабета привлекает внимание не только акушеров – гинекологов, но и узких специалистов.

Если вы вовремя встали на учет в женскую консультацию, то своевременно узнаете свой уровень глюкозы крови. При наличии подозрения на гестационный диабет вам будет проведено дополнительное обследование и назначена диета.

При соблюдении всех рекомендаций акушера – гинеколога и эндокринолога, прогноз для матери и плода относительно благоприятный.

Профилактика

Профилактикой данного заболевания является устранение всех возможных предрасполагающих факторов, перечисленных в разделе о группах риска.

Понятно, что возраст и анамнез исправить нельзя, но нормализовать вес – это вполне возможно.

Приведение массы тела близко к норме профилактирует большое количество рисков, и это не только гестационный сахарный диабет, но и гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, отеки беременной и другие. 

Также, планируя беременность, не лишним будет узнать о болезнях кровных родственников, осложнениях беременности у родственниц первой линии. Это может помочь в прогнозировании рисков и их предупреждении.

Ваше «двойное» здоровье в ваших руках, от вас требуется осознать степень ответственности и принять немного изменившийся образ жизни. Самодисциплина и соблюдение рекомендаций помогут вам заложить хорошую основу для здоровья вашего малыша. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1346-gestatsionnyj-sakharnyj-diabet

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.