Головокружение в практике невролога

( )

Головокружение в практике невролога

Transcript

48 2008;108(5):328.36. Blackett H., Walker R., Wood B. Urinarydysfunction in Parkinsons disease: a review.Park Relat Dis 2009;15:817.37. Zesiewich T.A., Sullivan K.L., Arnulf I. etal. Practice parameter: treatment of nonmotorsymptoms of Parkinsons disease. Neurology2010;74:92431.38. Brzezinski A., Vangel M.G., Wurtmanc R.J.

Effects of exogenous melatonin on sleep: ameta-analysis. Sleep Med Rev 2005;9:4150. 39. Haimov N., Lavie P., Laudon M. et al.Melatonin replacement therapy of elderlyinsomniacs. Sleep 1995;18(7):598603.40. Kunz D., Bes F. Melatonin as a therapy inREM sleep behavior disorder patients: an open-labeled pilot study on the possible influence ofmelatonin on REM-sleep regulation.

Mov Dis1999;14:50711.41. Dowling G., Mastick J., Colling E. et al.Melatonin for sleep disturbances in in PD.Sleep Med 2005;6:45966.42. Medeiros C.A., Carvalhedo de Bruin P.F.,Lopes L.A. et al. Effect of exogenous melatoninon sleep and motor dysfunction in PD. A ran-domized, double blind, placebo controlledstudy. J Neurol 2007;254(4):45969. 43. .., .., – .. : -, – . – .

– II – -. . .. , .. -. .,2011… , .. . .. . – , . -, , . – -, . : , , , .: Olyavladimirovna@yandex.ru ( )Vertigo in neurological practice (common problems of diagnosis and treatment)O.V. Kosivtsova, M.V. ZamergradDepartment of Nervous Diseases, Faculty of Therapeutics, I.M. Sechenov First Moscow Medical University Most patients with vertigo seek neurological advice.

In spite of the availability of current examination techniques, a differential diagnosis ofvertigo is not frequently made. The paper discusses the terminology and classification of vertigo and clinical methods for diagnosing centraland peripheral vestibulopathies.

It considers the common problems of management of patients with diseases of the central and peripheralvestibular systems, the use of piracetam and other drugs to stimulate rehabilitation. Key words: vertigo, diagnosis, differential diagnosis, piracetam.Contact: Olga Vladimirovna Kosivtsova Olyavladimirovna@yandex.ru , , -, -, -, . , – – . – , -, . – – . – , , – ., , , ( -) .

, . , – . , , , . – ( ). – – , – (, ). – . -49 : . -: – . , – . , – , : ( ), – -, [1, 2]., – : – (, , , ). , , . , . – ( , , ,, , – ) [2]. 1972 . Drachman Hart – , -, : ; – [3]. . , -, , , , , , – , . – , , , , -. – (, -, , , -), (2440% – ), , . – , , , – . , -. . – – . , – – . , – . , – , , – . -, , , . – : , , – , , , – ( ). , , : – – [4]., ( -), -. – . – , – , .

, , , – , , – [5, 6]. , – , . 1. – – . – , . , – (), – ( ) – . – 1 – (). – , – , , . , – . -, , – [7, 8]. – . 2. – – – . – , -, , – – . . , – -. – – , – . , , 30 4000 . – , , . – , . – , , , . , – , – ( – ) [9]. – . , – 0,7% — 0,4% – [10]. – – – – . – , – -, -. / , . – : -, , , , – . , – . ., , , – – [11]. . – , -. – – ( ), – ( , 1 , 1520 ) – . , , – [7]., – ( ). – – 15 50 1.

, , 2. , , , , , , , , 51 . – – . – [12]. – – . – [13]. , – . – -, – (). , – J. Kattah . [14], – , — – – ( 100%, 96%). – , , – – . – – . . – (, – 50 3 ) (, 10 ). 23 , – , , – . -: , ,, , – ( -), , , – , -, , , , – [7]. , – , , -. , . – – -. -, . , ( 1 ) – [15]. -. , , [1618]., – , -, – [16]. – . – ( 2,44,8 /) – . – , , . – ( , ) [19, 20].1. Baloh R.W., Kerber K.

ClinicalNeurophysiology of the Vestibular System.Oxford University Press, 2011;35366.2. Brandt T. Vertigo. Its MulticensorySyndromes. London: Springer, 2000;503 p.3. . . . . . . ., 1997;9120.4. Baloh R.W. Vertigo. Lancet 1998;352:18416.5. .., .. – – . 2006;5:602.6. Delaney K.A. Bedside diagnosis of vertigo:value of the history and neurological examina-tion.

Acad Emerg Med 2003;10:138895.7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness:common complains. London: Springer,2004;208 p.8. Labuguen R.H. Initial evaluation of vertigo.Am Family Physician 2006;73(2):24451.9. Brandt T., Strupp M. General vestibular test-ing. Clin Neurophysiol 2005;116(2):40626.10. .., .., – .. . 2005;6:2832.11. Tite C, Plisson D.

Ocular motor syn-dromes of the brainstem and cerebellum. CurrOpin Neurol 2008;21(1):228.12. Seemungal B.M., Bronstein A.M. A practi-cal approach to acute vertigo. Pract Neurol2008;8(4):21121.13. Newman-Toker D.E., Kattah J.C. Normalhead impulse test differentiates acute cerebellarstrokes from vestibular neuritis. Neurology2008;70(2):237885.14. Kattah J., Talkad A.V., Wang D.Z.

HINTSto diagnose stroke in the acute vestibular syn-drome: three-step bedside oculomotor examina-tion more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 2009;40(11):350410.15. Pech A., Cannoni M., Appaix M.Experimental study of vestibular neurectomy.Ann Otolaryngol Chir Cervicofac1976;93(6):36792.16. Fernandes C.M., Samuel. J. The use of pirac-etam in vertigo.

S Afr Med J 1985;68:8068.17. Hamann K.F. Special ginkgo extract incases of vertigo: a systematic review ofrandomised, double-blind, placebo con-trolled clinical examinations. HNO2007;55:25863.18. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al.Betahistine dihydrochloride in the treatment ofperipheral vestibular vertigo. Eur ArchOtorhinolaryngol 2003;260:737.19. Haugenauer J.P.

Clinical study of piracetamin the treatment of vertigo. Les Cahiersd'O.R.L. 1986;21(6):4606.20. Rosenhall U., Deberdt W., Friberg U.Piracetam in Patients with Chronic Vertigo:Results of a Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Clin Drug Invest1996;11(5):25160.

DESCRIPTION

11. 03

Transcript

1. 2. .. 3. : , .. 4. , , L121-7 , , , , . , , . .. 5. .. 6. .. 7. , ? , , .. , , . , , () (). , , , .. 8. , . 2 .. 9. ? .. 10. .. 11. .. 12. .. 13. .. 14. , : , , , .. 15. .. , 16. (, ). : .. 17. .. 18. ( IQ ) .. 19. . , 20 . 20 , ( ) , . .. 20. .. 21. .. 6 22. , 23. .. : , , , , . :, , , , . , , , , .. 24. .. 1 2 3 , , . , . 25. .. 26. ( ) 20 . , : .. 27. , . ( ) , .

. 28. .. 29. Microsoft .. 30. ? IQ – ? ? .. 31. – , , – ” 4 5 , ” .. 32. .. 33. , – . , , ” ” – , , (, , ), ( ). .. 34. – , . 500 , – . , – . .. 35. Microsoft ? , .. 36. , ? Booz, Allen and Hamilton .. 37. 10 /10 000 ( 3 000 ) .. 38. ? . . – , . , , , . .. 39. , ? : , , , , .. 40. .. 41. – , , ,() , . , . , . .. 42. .. , . 43. .. – . 44. ( ) , , , . : ; , . .. 45. . , . .

, . .. 46. , , , , . . . .. 47. 360 .. 48. .. 49. : ( ) ( ) .. 50. . , . , . – , , . , . , . , . . , . .. 51. . , . . , . , . . .. 52. . . . . , . .. 53. , , . , . , . , . , . .. 54. , . , . . , . . . .. 55. . . , . , , . . , . , . , . .. 56. . . . , . . . . .. 57. 58. ? : , , : , .. 59. .. 60. . .. 61. .. 62. , , 2 () , , , .. 63. () .. . – IQ 64. (2 .) .. 65. +) ..

Page 3

1 . . , ? 2. 3 4. ? 5. , 6. – PowerPoint PPT Presentation

1 . , ? 2. 3 4. ? 5. , 6. 7. , 8. 9. 10. 11. , ? 12. ? 13. , 14. , ? 2 .1. , , 2., 3. , . . , , 7., . . , ., (. 12. , ?3 .1. , , 4 , , 1? , , ? IV . . 100 . ? 5 . ? , 40 ? 4. 9, 16. . . ?, – . 25 , 25 . ? V (, , , , , , , , ) ? . , 4047 2 , 1 , 16 , 71 . VI 1. 8 , ?( . . ,. )2.

, , , , , , : 1 100. . .(. . . .VI 3., 100 .. . – , . 16 . , , . , . ?(. . . . . . . )VI 4. , . . , IV .., , , , , , : , , – .. : , , , . , . , , , . ?(. . . . . -_.. .)VI 5. , . : , /7 = 22/17, , 2/3 , , : , . . . . . , , – . , , . , . . 212 .., . . – . , – , . , . , , , , . , .

, , , , .

Page 4

Please donate to us. Your money will make a difference – improve the quality of our file sharing community to help more people.

Источник: https://documents.tips/documents/-5750a9871a28abcf0cd0ef9e.html

Головокружение

Головокружение в практике невролога

Головокружение – это ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве или мнимого движения собственного тела, либо окружающей обстановки.

Выделяют следующие виды головокружений: вестибулярное (вертиго, системное, или истинное) и несистемным («псевдоголовокружение»). Причиной истинного головокружения является поражение периферического (лабиринт внутреннего уха с полукружными каналами, вестибулярный нерв (рис.1.

)) или центрального (мозговой ствол: вестибулярные ядра и вестибулярные пути головного мозга, структуры мозжечка) аппарата вестибулярного анализатора. Несистемное головокружение обычно возникает при: 1) психических расстройствах. 2) липотимических (предобморочных) состояниях.

3) нарушение походки и равновесия вследствие неврологических болезней. Обследование пациента в этих случаях относится к компетенции не только врача-невролога, но и кардиолога, эндокринолога или врача другой специальности (медицинские психологи, психотерапевты).

Некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата (вестибулопатия), которая уже в детском возрасте проявляется «болезнью движения» – плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Как головокружение часто расценивается пациентами предобморочное состояние, возникающее вследствие ортостатической гипотензии (резкого снижения артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положения), сердечных заболеваний, гипогликемии, употреблении некоторых лекарств, что, безусловно, требует консультации смежных специалистов (терапевты, кардиологи и др.).

Рис.1. Особенности строения уха.

И так, истинное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве; оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом (непроизвольным движением глазных яблок).

Периферическое вестибулярное головокружение нередко сопровождается нарушениями слуха (шум в ушах, снижение слуха), центральное вестибулярное головокружение обычно сочетается с другими симптомами поражения ствола головного мозга и мозжечка.

При периферическом характере головокружения в диагностике помогают методы отоневрологического исследования: проба Дикса – Холлпайка и другие позиционные пробы, электрокохлеография, аудиометрия, калорическая проба и другие исследования (некоторые из них мы рассмотрим ниже).

При центральном головокружении ведущее значение имеют методы рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет наиболее частую причину периферического вестибулярного головокружения (35% всех головокружений).

ДППГ обычно связано с образованием отолитов (кристаллов карбоната кальция, отолитиаз) в куполе (купулолитиаз) или каналах (каналолитиаз) лабиринта внутреннего уха и проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы.

ДППГ обусловлено свободным движением оторванных от отолитов маленьких частичек в виде пыли в полости заднего полукружного канала внутреннего уха, при этом купула (желатиноподобное образование в ампуле полукружного канала) отклоняется от нейтрального положения, что приводит к приступу головокружения при перемещении головы из одного положения в другое.

При обратном повороте головы и освобождении купулы от прилипших частичек приступ головокружения прекращается. Приступ характеризуется большой интенсивностью, сопровождается специфическим позиционным нистагмом (горизонтальным или горизонтально-ротаторным), тошнотой и иногда рвотой.

Приступ продолжается не более одной минуты, однако повторяющиеся одним за другим приступы часто создают впечатление о длительном головокружении. В среднем заболевание продолжается около двух недель, но более чем у половины больных наблюдаются его периодические повторения.

Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается позиционными пробами, среди которых наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка, провоцирующая типичный приступ головокружения. Позиционное головокружение возможно при опухоли задней черепной ямки, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях, однако в отличие от них, ДППГ не сочетается с другими симптомами и при пробе Дикса-Холлпайка сопровождается нистагмом, возникающим через короткий латентный период и быстро проходящим.

Рис. 2. На поверхности клеток, которые воспринимают механические раздражения, расположены отолиты смещение которых, при изменении положения тела и влиянии ускорений, вызывает появление нервных импульсов, поступающих в головной мозг.

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные маневры, которые эффективны у большинства больных (по нашим наблюдениям в 80% случаев). Для наглядности мы сочли необходимым продемонстрировать некоторые диагностические и в то же время лечебные функциональные тесты!

Диагностический тест Дикса-Холлпайка

Пробу проводят следующим образом: пациент находится в исходном положении сидя с выпрямленной спиной на кушетке (рис. 3). Испытатель поворачивает его голову в одну сторону примерно на 45 градусов. Затем помогает быстро принять положение, лежа на спине.

При этом голова испытуемого запрокидывается под углом примерно 120 градусов к туловищу. После этого в течение 30 секунд наблюдают за глазами пациента на предмет обнаружения нистагма. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону.

Если появился вращательный нистагм, то проба считается положительной, характерной для ДППГ. Пораженным ухом является то, которое при появлении нистагма обращено вниз.

Нистагм и головокружения при проведении пробы обычно кратковременны и уменьшаются при повторении пробы (истощение нистагма).
Рис. 3. Проба Дикса-Холлпайка

Болезнь Меньера, вторая по частоте причина периферического вестибулярного головокружения, вызвана эндолимфатическим гидропсом – увеличением объёма эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха.

Заболевание проявляется приступами истинного головокружения, прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью, ощущением шума и дискомфорта в ухе. Диагноз болезни Меньера основывается на клинических проявлениях заболевания и выявления гидропса внутреннего уха по данным дегидрационной пробы, электрокохлеографии.

При тональной пороговой аудиометрии характерно снижение слуха преимущественно в области низких частот. Данное заболевание находится в компетенции оториноларингологов!

Вестибулярный нейронит, третья по частоте причина периферического вестибулярного головокружения, вызван воспалением (вирусного или инфекционно-аллергического генеза) вестибулярного нерва.

Заболевание проявляется внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой и нарушением равновесия.

Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток, однако неустойчивость остаётся на протяжении нескольких суток, недель и даже месяцев.

Диагноз основывается на типичной клинической картине и может быть подтверждён калорической пробой, выявляющей вестибулярную гипо- или арефлексию на стороне поражения (проводят ЛОР врачи). Для ускорения восстановления вестибулярной функции эффективна вестибулярная гимнастика.

К редким заболеваниям периферического вестибулярного аппарата, относится перилимфатическая фистула, которая возникает, как осложнение перелома височной кости, среднего отита, хирургическом вмешательстве на ухе или следствие баротравмы; она представляет собой патологическое сообщение между перилимфатическим пространством внутреннего уха и пневмотизированными участками среднего уха. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и прогрессирующей тугоухостью. В качестве дополнительных методов исследования могут помочь рентгеновская компьютерная томография височной кости и фистульная проба. В норме, при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, что достигается использованием пневматической воронки Зигля или простым надавливанием пальцем на козелок уха, у человека не появляется головокружения, нистагма, тошноты (проба отрицательная). При наличии свища или фистулы в кости лабиринта внутреннего уха у больного, что свидетельствует о патологическом процессе, появляются вышеперечисленные нарушения. Это указывает на положительную фистульную пробу. Во многих случаях требуется хирургическое лечение, которое устраняет образовавшуюся фистулу.

Лабиринтит – инфекционное (бактериальное или вирусное) воспаление внутреннего уха, которое проявляется внезапным интенсивным вестибулярным головокружением и одностороннем снижением слуха, а в случае бактериального генеза – лихорадкой и болью в ухе. При бактериальном лабиринтите назначают антибиотики широкого спектра действия, а при их неэффективности может потребоваться и хирургическое лечение.

Одной из частых причин центрального вестибулярного головокружения являются острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярной системе, а также кровоизлияние в мозжечок.

Вестибулярное головокружение у таких больных, в большинстве случаев сочетается с другими неврологическими нарушениями (расстройствами речи, глотания, двигательным и чувствительным дефицитом), что отличает нарушения мозгового кровообращения от заболеваний периферического вестибулярного аппарата, проявляющихся изолированным вестибулярным головокружением. Поэтому во всех случаях впервые в жизни возникшего и неясного вестибулярного головокружения показано проведение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга для выявления возможного инсульта, а также дуплексное сканирование сонных, подключичных, позвоночных и основных артерий) и магнитно-резонансная ангиография церебральных артерий, выявляющие у многих больных признаки стеноза (сужение) в основной артерии. Если изолированное вестибулярное головокружение повторяется более 3-х недель, то оно крайне редко вызвано повторными транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярной системе. Вестибулярное головокружение у больных, перенёсших инсульт, в большинстве случаев проходит в течение первого месяца заболевания и редко повторяется в дальнейшем.

Вестибулярное головокружение может наблюдаться при опухоли головного мозга, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях. Вестибулярное головокружение в большинстве случаев сочетается с другими симптомами поражения головного мозга, что отличает их от заболеваний периферического вестибулярного аппарата.

Вестибулярная мигрень представляет одну из частых причин повторяющегося спонтанного непозиционного вестибулярного головокружения, она плохо известна неврологам и редко диагностируется в клинической практике.

Заболевание протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью.

Приступ головокружения продолжается от нескольких минут до нескольких часов, часто сочетаясь с рвотой, нистагмом, свето- и звукобоязнью.

К редким причинам центрального вестибулярного головокружения относятся вестибулярная пароксизмия и вестибулярная эпилепсия.

Вестибулярная пароксизмия проявляется кратковременными приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и снижением слуха, которые обусловлены компрессией корешка вестибулярного нерва церебральной артерией или веной, что может быть подтверждено результатами магнитно-резонансной ангиографии.

Вестибулярная эпилепсия представляет редкую форму эпилепсии, которая проявляется внезапной неустойчивостью с ощущением вращения окружающих предметов, падения или проваливания в течение от нескольких секунд до нескольких минут. Диагноз подтверждает выявление эпилептической активности на электроэнцефалограмме в период приступа головокружения.

В амбулаторной практике часто встречается психогенное головокружение, которое может развиться у больного, страдающего вестибулярным головокружением, или возникает первично в структуре депрессивных и тревожных или соматоформных расстройств. Психогенное головокружение не похоже ни на одно из известных состояний (вестибулярное головокружение, обморок или нарушение равновесия) и нередко имеет непрерывный характер в течение многих недель, месяцев и даже лет.

«Фобическое постуральное головокружение» представляет психическое расстройство, при котором головокружение становится основной жалобой пациента. Это расстройство характеризуется появлением несистемного головокружения и ощущения неустойчивости, стоя или при ходьбе.

Головокружение может возникать спонтанно, но чаще появляется в определённой обстановке, например, при пересечении проезжей части, в потоке людей, идущих навстречу. Фобическое постуральное головокружение возникает в основном у лиц с психоастенической психопатией, у многих из которых с детства отмечается плохая переносимость вестибулярных раздражителей.

Часто меняется поведение пациентов, они избегают людных мест, перестают ездить в метро, не любят выходить из дома без сопровождения.

Общие принципы лечения

Лечение головокружения является достаточно трудной задачей.

Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает “вазоактивные-сосудистые” или “ноотропные” препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения! Между тем головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (вестибулярная реабилитация).

Специалисты отделения неврологии Медицинского центра «Адмиралтейские верфи» владеют всем необходимым арсеналом знаний и практических навыков в диагностике и лечении головокружений.

Мы готовы правильно, комплексно и своевременно оценить ситуацию, назначить необходимое обследование и лечение, а также индивидуально подобрать вестибулярную гимнастику для улучшения равновесия и походки, предотвращения падения, уменьшения субъективного ощущения головокружения, а также повысить повседневную активность больного и его качество жизни.

Источник: http://verficlinic.ru/about/stati-spetsialistov/332-golovokruzhenie

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями.

Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию.

Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора.

Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия.

В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение».

Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение.

Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка.

В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения.

Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований.

Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями.

Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами.

Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток.

Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами.

Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта.

Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток.

По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

  • Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза).

Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины).

В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия.

Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.).

Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор.

Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике.

В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.

Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови.

В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств.

Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов.

Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов.

Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора.

Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки.

Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/dizziness

Головокружение: причины, методы диагностики и лечения

Головокружение в практике невролога

Головокружение (или по-научному вертиго) – симптом, проявляющийся как ощущение вращения окружающих предметов вокруг больного, либо напротив, как вращение самого человека вокруг своей оси.

Практически никогда этот признак не бывает изолированным, обычно он сопровождается и другими проявлениями неблагополучия в организме.

Существует целый ряд патологических состояний, при которых возникает головокружение, и зачастую выявить их удается только после серьезного обследования.

Система регуляции равновесия Виды головокружения Особенности головокружения в зависимости от причины – Системное головокружение – Несистемное головокружение 4. Лечение головокружения

Система регуляции равновесия

В регуляции равновесия принимают участие сразу несколько органов:

  • зрительный анализатор;
  • вестибулярный аппарат;
  • проприоцептивный аппарат;
  • мозговые структуры.

Зрительный анализатор

Человек видит окружающие предметы и на основании полученной информации может осознавать свое положение в пространстве. Неслучайно в кромешной темноте порой возникает неустойчивость в вертикальном положении.

Вестибулярный аппарат (лабиринт)

Находится в черепе в полости внутреннего уха. Анатомически сочетается со слуховым анализатором.

Состоит из трех полых трубок (полукружных каналов) расположенных под углом друг к другу, выстеленных изнутри особой оболочкой с массой рецепторов и заполненных жидкостью.

При перемене положения тела (а точнее — головы) в пространстве жидкость смещается, раздражая рецепторы. Передача информации от них осуществляется посредством вестибулярного нерва, который направляет импульсы во внутримозговые структуры

Проприоцептивная (соматосенсорная) система

Все органы, мышцы, связки и кости организма пронизаны миллионами нервных окончаний. Часть из них снабжена чувствительными рецепторами, от которых мозг получает информацию об изменениях положения тела. Доказательством этому служит неспособность сохранять равновесие при повреждении нервов конечностей.

Внутримозговые структуры

Основной центр равновесия находится в мозжечке. Однако есть еще несколько структур(ретикулярная формация, вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечка, экстрапирамидная система), воспринимающих и обрабатывающих информацию, поступающую от рецепторных систем зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и нервных окончаний тела.

Нарушение функций любого из участков этого невероятно сложного механизма приводит к искажению восприятия больным своего положения в пространстве, что проявляется в том числе и головокружением.

Виды головокружения

Существуют два основных вида головокружения:

  1. системное, связанное с нарушением функций вестибулярного аппарата на разных уровнях; в свою очередь делится на:
    • центральное – при поражении мозговых структур;
    • периферическое – при поражении нервных узлов, нервов, полукружных каналов;
  2. несистемное, к которому относят:
    • нарушения равновесия, связанные с несогласованным действием всех трех систем поддержания равновесия – зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и проприоцептивного механизма;
    • предобморочное состояние, при котором головокружение вызвано резким ухудшением питания любого из описанных выше элементов;
    • психогенное головокружение, возникающее при тревожных или депрессивных состояниях.

Существует отдельная форма вертиго – физиологическое головокружение. Этот вид симптома не связан ни с какой патологией и вызван избыточным раздражением вестибулярного аппарата. Морская болезнь – классический пример такого вертиго.

Особенности головокружения в зависимости от причины

Причина головокружения – это основной фактор, влияющий на его особенности. Нюансы вертиго определяются уровнем поражения системы поддержания равновесия и сопутствующими неврологическими симптомами, проявляющимися при основном заболевании.

Системное головокружение

30-50% всех пациентов, жалующихся на вертиго, страдают именно от системной его формы. Причиной ее становится ряд болезней:

  • болезнь Меньера;
  • вестибулярный нейронит;
  • доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ);
  • невринома VIII пары черепных нервов и другие опухоли;
  • черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
  • токсическое поражение;
  • вертебро-базилярная недостаточность;
  • мигрень;
  • височная эпилепсия;
  • энцефалиты;
  • демиелинизирующие заболевания (обычно – рассеянный склероз);
  • аномалии развития позвонков шейного отдела, а также основания черепа.

При болезни Меньера наряду с повторяющимися приступами головокружения отмечаются шум в ушах, периодическое снижение слуха, выраженные вегетативные расстройства.

Вертиго длится от нескольких минут до суток, частота приступов весьма разнообразна – от раза в год до нескольких раз в сутки.

Зачастую перед приступом появляются ощущения заложенности ушей, чувство тяжести, шума в голове, нарушения координации движений.

Вестибулярный нейронит – воспаление вестибулярного нерва, при котором наиболее ярким симптомом является интенсивное головокружение в течение нескольких часов.

Возникает эта патология остро, обусловлена инфекционными причинами или интоксикацией.

Для вестибулярного нейронита характерно полное отсутствие очаговой неврологической и менингеальной симптоматики и полная сохранность слуха.

ДППГ – синдром, возникающий тогда, когда в полукружных каналах образуются кристаллы кальция. Перемена положения головы вызывает их смещение и сильное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Одновременно возникает приступ потливости, снижается частота пульса. Слуховые феномены (шум, снижение слуха) и неврологическая симптоматика отсутствуют.

Опухоли мозжечка, ствола мозга и околомозжечковой области часто проявляются головокружением. Этот симптом может быть единственным признаком объемного процесса в головном мозге в течение долгого времени.

Головокружение, возникающее сразу после ЧМТ, обычно свидетельствует о травме лабиринта. Менингеальная, очаговая симптоматика отсутствует, однако имеется выраженная головная боль, часто — тошнота и рвота. Иногда вертиго появляется лишь через несколько дней после травмы, и тогда можно подозревать развитие воспаления лабиринта – серозный лабиринтит.

Применение аминогликозидных антибиотиков часто провоцирует токсическое поражение слухового и вестибулярного аппарата. Так, гентамицин в первую очередь повреждает структуры лабиринта. Такое поражение почти всегда необратимо.

Вертебро-базилярная недостаточность – это заболевание, при котором отмечается ухудшение кровоснабжения как лабиринта, так и внутримозговых структур.

Одновременно с головокружением выявляются и другие неврологические симптомы: двигательные и чувствительные расстройства, связанные с поражением ядер черепных нервов, зрительные нарушения, расстройства координации движений.

Причиной этого состояния могут стать остеохондроз, атеросклероз, аномалии развития основной и позвоночной артерий, то есть любые состояния, ведущие к уменьшению просвета этих сосудов.

Приступ головокружения при мигрени является не симптомом болезни, а одним из видов ауры – состояния, предшествующего наступлению головных болей.

При височной эпилепсии вертиго сочетается с мощной вегетативной симптоматикой:

  • болями в области желудка;
  • тошнотой;
  • потливостью;
  • усиленным слюноотделением;
  • урежением пульса.

Эта форма эпилепсии не сопровождается судорогами, однако возможно появление иных сенсорных расстройств, например, зрительных галлюцинаций.

Энцефалит – чаще всего вирусное воспаление головного мозга, начинающееся остро или подостро с последующей стабилизацией состояния или постепенным регрессом (стиханием) симптоматики. Головокружение сопровождается и другими, весьма разнообразными неврологическими симптомами.

Вертиго часто встречается и при рассеянном склерозе.

Характерное течение патологии, многоочаговость поражения и результаты инструментальных и лабораторных исследований позволяют достаточно четко определить наличие основного заболевания.

Трудности могут возникать лишь тогда. Когда прочие симптомы мало выражены либо головокружение является самым первым признаком рассеянного склероза.

При аномалиях развития шейных позвонков и основания черепа головокружение вызывается по сходному с вертебро-базилярной недостаточностью механизму. Обычно имеются и другие симптомы основного заболевания, на основании которых и выставляется окончательный диагноз.

Несистемное головокружение

Сюда включены виды головокружения, не связанные напрямую с работой вестибулярного анализатора.

Нарушения равновесия, возникающие при несогласованной работе трех систем, регулирующих положение тела, могут быть следствием:

  • дисфункции вестибулярной системы без поражения полукружных каналов; при этом больной, закрыв глаза, теряет способность поддерживать равновесие;
  • поражения мозжечка, при котором контроль зрения не влияет на выраженность симптоматики;
  • поражения подкорковых нервных центров;
  • нарушения передачи импульсов от зрительного анализатора, проприорецепторов;
  • приема некоторых медикаментов, влияющих на нервную проводимость.

При предобморочном состоянии головокружение часто сопровождается ощущением дурноты, шумом или звоном в ушах, неустойчивостью, потерей равновесия, «потемнением в глазах». Отмечаются и эмоциональные расстройства – страх, тревога, бессилие, подавленность. Часто после появления этих симптомов наступает обморок, однако бывает, что они постепенно исчезают без потери больным сознания.

Психогенное головокружение чаще всего возникает при депрессии, ипохондрическом синдроме, истерии, а также при некоторых фобиях (боязнь открытых пространств). Этот вид вертиго отличается большой стойкостью, выраженным эмоциональным восприятием.

Лечение

Лечение головокружения производится по правилам, принятым для терапии основного заболевания:

  • при нарушениях мозгового кровообращения применяют ноотропные средства, сосудорасширяющие, антиагрегантные лекарства;
  • при болезни Меньера ограничивается прием соли, применяются мочегонные препараты, а при необходимости проводится и хирургическое вмешательство;
  • вестибулярный нейронит лечат с помощью противовирусных средств;
  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат в основном немедикаментозно; существует ряд приемов, позволяющих сместить кристаллы кальция в область преддверия лабиринта, где они не будут раздражать рецепторы;
  • при эпилепсии применяют специальные средства, подавляющие избыточную электрическую активность патологического очага в головном мозге.

Применяются и симптоматические средства, позволяющие прервать поток импульсов от вестибулярных рецепторов (бетагистин).

При некоторых формах головокружения показано использование меклозина, прометазина, циннаризина. Широко применяются седативные препараты, не устраняющие головокружение, но позволяющие легче переносить его.

Лечение психогенного головокружения осуществляется путем назначения психотропных средств – антидепрессантов, транквилизаторов, иногда – противосудорожных средств, обладающих успокоительным действием. Весьма эффективна и психотерапия, так как вертиго в этом случае носит не органический характер, а скорее является особенностью восприятия окружающей реальности.

Головокружение – это лишь один из множества неврологических симптомов. Его появление однозначно свидетельствует о неблагополучии в организме. Именно поэтому при повторяющихся приступах вертиго необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и качественного лечения.

Бозбей Геннадий, врач скорой помощи

7,790  6 

(149 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/golovokruzhenie-prichiny-metody-diagnostiki-i-lecheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.