Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

Содержание

О направлении рекомендаций по лечению и профилактике гриппа, письмо минздрава россии от 20 марта 2013 года №24-0/10/2-1896

Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет рекомендации по лечению и профилактике гриппа для использования в практической деятельности врачей инфекционистов, педиатров, госпитальных эпидемиологов и врачей других специальностей лечебно-профилактических учреждений, специалистов отделений реанимации и интенсивной терапии, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, слушателей кафедр инфекционных и детских болезней высших учебных заведений и факультетов последипломного образования.

Заместитель Министра
И.Н.Каграманян

Рекомендации “Лечение и профилактика гриппа”

Рекомендации предназначены для врачей инфекционистов, педиатров, госпитальных эпидемиологов и врачей других специальностей лечебно-профилактических учреждений, специалистов отделений реанимации и интенсивной терапии, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, слушателей кафедр инфекционных и детских болезней высших учебных заведений и факультетов последипломного образования.

Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых

1. Лечение взрослых больных легкими, не осложненными формами гриппа и экстренная профилактика (один из перечисленных химиопрепаратов)*:________________

* Здесь и далее в таблицах представлены препараты, эффективность которых при гриппе доказана в контролируемых исследованиях.

Примечание – кроме беременных женщин.

1.1.

Лечебная схемаЭкстренная профилактика (приконтакте с больным гриппом)
Осельтамивир (Тамифлю(R))
75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней(суточная доза 150 мг)75 мг 1 раз/сут. в течение 10 дней
Занамивир для ингаляций (Реленза(R))
2 ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза/сут.в течение 5 дней (суточная доза 20 мг)в первые сутки лечения интервал между ингаляциями должен быть не менее 2 ч; в последующие дни ингаляции проводят с интервалом 12 ч! может провоцировать бронхоспазм и/или ухудшение функции дыхания, в том числе без предшествующих заболеваний в анамнезе2 ингаляции (2 х 5 мг) 1 раз/сут. в течение 10 дней (суточная доза 10 мг)
Ингавирин(R)
90 мг 1 раз/сут. в течение 5 дней90 мг 1 раз/сут. в течение 7 дней
Арбидол(R)
200 мг 4 раза/сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 800 мг)200 мг ежедневно в течение 10-14 дней

или

1.2. Рекомбинантный альфа-2b интерферон (Виферон(R)):

500000 МЕ 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 5 дней.

Для лечения беременных и кормящих женщин – см. методические рекомендации “О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа”.

1.3. Симптоматическое лечение при легком течении гриппа, как правило, не требуется.

2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми, не осложненными формами гриппа (один из перечисленных химиопрепаратов):

Примечание – кроме беременных женщин.

2.1.

Лечебная схема
Осельтамивир(Тамифлю(R))75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг)
Занамивир для ингаляций(Реленза(R))2 ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза/сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 20 мг) в первые сутки лечения интервал между ингаляциями должен быть не менее 2 ч; в последующие дни ингаляции проводят с интервалом 12 ч! может провоцировать бронхоспазм и/или ухудшение функции дыхания, в том числе без предшествующих заболеваний в анамнезе
Ингавирин(R)90 мг 1 раз/сут. в течение 5-7 дней
Арбидол(R)200 мг 4 раза/сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 800 мг)

Для лечения беременных и кормящих женщин – см. методические рекомендации “О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа”.

2.2. Симптоматические средства – по показаниям.

3. Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа (один из перечисленных химиопрепаратов):

Примечание – кроме беременных женщин.

3.1.

Лечебная схема
Осельтамивир (Тамифлю(R))

Источник: http://docs.cntd.ru/document/420224760

Рекомендации по профилактике гриппа, правила лечения гриппа. Как уберечь ребенка, когда бежать к врачу?

Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

  Когда грипп охвативает всю страну паникой и нагнетаемая СМИ и телевидением паника вынуждает проводить грамотную разъяснительную работу с населением.

  С этой целью публикуем советы по правильному поведению в период эпидемии.

Конкретная информация

  Дорогие мамы и папы! Люди!!! Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус.

  Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп — не важно.

  Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог

Профилактика гриппа

  Самое главное: Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь.

  Привиться можно только от сезонного гриппа. Тем не менее, иметь защитные антитела к тем трем вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем не иметь вообще никаких.

  1. Есть возможность привиться (привить дитя) — прививайтесь, но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными.

  2. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует.   Т. е. никакой лук, никакой чеснок, никакая «горилка» и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности.

  Все, за чем вы идете в аптеку, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню завалено на полках — все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие только ментальную потребность.

  Основная польза всех этих лекарств — психотерапия. Вы верите, вам помогает — я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки — оно того не стоит.

  3. Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Карантин — замечательно! Запрет на массовые сборища — прекрасно! Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!

  4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.

  5. Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой — здравствуй, ОРВИ.

  Не трогайте свое лицо.

Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!
  Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.

  Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.

  Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.

  6. Воздух!!! Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде.

  Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин.

  Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50–70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух.

Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии! Контролируйте влажность: мойте пол, включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах.

  Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.

  7. Состояние слизистых оболочек!!! В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т. н. местного иммунитета — защиты слизистых оболочек.

Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек с многократно большей степенью вероятности заболевает при контакте с вирусом.

Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из популярных и всем известных — димедрол, супрастин, тавегил, трайфед — список далеко не полный, мягко говоря).

  Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.

Лечение гриппа

  Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя — тамифлю. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.

  Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).

  Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или когда, даже легко, заболевает человек из группы риска — старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают).

  Суть: если показан тамифлю, то показано, как минимум, наблюдение врача и, как правило, госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью тамифлю, поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).

  Внимание!!! К подавляющему большинству тех, кто читает эти строки, лечение противовирусными средствами не имеет никакого отношения.

  Грипп — легкая болезнь для большинства.

  Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.

Правила лечения гриппа

  1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура около 20 °С, влажность 50–70%. Мыть полы, увлажнять, проветривать.

  2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.

  3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!! Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги.

Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть регидрон, хумана электролит, гастролит и т. д.

Покупайте, разводите по инструкции, поите.

  4. В нос часто солевые растворы.

  5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т. д.) — классический совковый родительский садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).

  6. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.

  беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, напоить и не пихать еду — это по-нашенски называется «не лечить», а «лечить» — это послать папу в аптеку…

  7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) не имеют к самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких «лазолванов-мукалтинов» и т. п.

  8. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.

  9. Все интерфероны для местного применения — лекарства с недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной неэффективностью.

  10. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).

Когда нужен врач?

  Всегда!!! Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:

  отсутствие улучшения на четвертый день болезни;

  повышенная температура тела на седьмой день болезни; ухудшение после улучшения; выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;

  появление изолированно (или в сочетании) бледности кожи, жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;

  усиление кашля, снижение его продуктивности, глубокий вдох приводит к приступу кашля;

  при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

  Врач нужен обязательно и срочно:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
  • интенсивная боль где угодно;
  • даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
  • даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
  • отечность шеи;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
  • температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
  • любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

  P.S. Все, что я написал выше, это информация, которая теоретически должна быть известна любому врачу и которую врачи должны нести в массы. На практике происходит совершенно другое…

  Поэтому будьте вооружены информацией, спокойны и… оставайтесь здоровы!

Гриппозную инфекцию выделяют среди всех ОРВИ, потому что это заболевание протекает особенно тяжело, чаще, чем другие, дает осложнения и смертельные исходы. Она требует особенно аккуратного лечения…

Подробнее…

Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом верхних отделов респираторного тракта…

Подробнее…

doclvs.ru

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop7/gripp.php

Клиника гриппа и ОРВИ: клинические рекомендации у взрослых, профилактика

Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

Грипп — один из видов заболевания группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Характеризуется общей интоксикацией организма, лихорадкой, нарушением структуры слизистой оболочки верхних дыхательных путей и легких.

Первые признаки заболевания появляются через 15 часов — 3 суток после заражения. Чаще всего инкубационный период длиться первые пару дней. Начало острое, течение циклическое — может развиваться по двум путям: типичному и атипичному.

В зависимости от ситуации в мире, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляется список рекомендуемых к применению лекарств.

Клиника гриппа (ОРВИ) у детей и взрослых отличается, соответственно и лечение для каждого возраста и человека будет подбираться индивидуально. Проявление этого заболевания зависит не только от возраста, но и от серотипного вируса, состояния иммунной системы и многого другого.

Передается грипп воздушно-капельным путем, опаснее всего находится рядом с больным человеком первые 5-6 дней болезни.

Чаще всего полное выздоровление происходит через неделю после появления первых симптомов, однако при определенных осложнениях возможно и его более длительное течение.

Представляет большую опасность для беременных женщин, так как может отразиться в последствие на жизни и здоровье не только молодой мамы, но и будущего ребенка.

Клинику гриппа необходимо знать, чтобы правильно диагностировать и лечить болезнь

Классификация

Сам грипп вызывается попадающими в человеческий организм через слюну, мокроту больного или по воздуху вирусами. Их условно разделяют на три типа:

1) вирус типа А. Может изменяться и приспосабливаться, меняя свою генную структуру. Поэтому его влиянию подвержены не только люди, но и животные.

При этом, подвидов этого вируса больше двух десятков, однако все они специфичны и распространяются в кругу определенной группы млекопитающих: то есть свиной или птичий грипп не может оказать влияние на человека. Именно этот вид вируса является причиной глобальных эпидемий и пандемий.

Тяжелее всего его течение проходит у пожилых и уже болеющих людей. Взрослые ему почти не подвержены, он больше распространен у детей.

2) вирус типа В. Предшествует или же является спутником гриппа, вызванного вирусом типа А. Вспышка эпидемий при таком виде ОРВИ происходит локально и менее масштабно, чем при предыдуще описанном. Оказывает влияние исключительно на людей, не затрагивая жизни животных.

Из-за его способности постоянно менять свою структуру чаще всего влияет на детей, иммунитет которых еще не достаточно сформирован для борьбы с таким противником, и на больных людей, ресурсы защитной системы организма которых уже направлены на устранение другого заболевания, и на пожилых людей.

3) вирус типа С. Самый легкий и малоизученный вирус гриппа. Его симптоматика отличается крайней схожестью с проявлениями заражения вирусом А. Признаки данного вида гриппа могут и вовсе не проявляться. Тяжелых осложнений после этой ОРВИ не наблюдается, иммунитет в некоторых случаях приобретается организмом навсегда.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз ОРВИ помимо общего осмотра врачом проводятся следующие лабораторные исследования: РФА — быстрый, специфичный и высокоинформативный метод, при котором происходит забор выделений со слизистой оболочки носа; и ретроспективная диагностика — проходит в два этапа: происходит забор сыворотки в самом начале течения заболевания и под конец, через неделю.

При подозрении осложнения гриппа врачом могут быть назначены ЭКГ и рентген легких.

Советуем также:   Уколы от гриппа и простуды

Сложность при диагностике гриппа состоит в схожести его симптомов с проявлениями ОРЗ.

Их основное различие состоит в том, что при ОРВИ температура тела повышается до более высоких показателей и держится намного дольше, в то время как при ОРЗ ее может вообще не быть.

При ОРЗ кашель, насморк и другие катаральные симптомы составляют основную симптоматику заболевания.

Клиника

Характерным для начала течения ОРВИ является резкое повышение температуры в первые часы болезни до 390С, першение в горле и носу, светочувствительность, пониженная чувствительность к запахам.

Пик лихорадочного состояния приходится уже на вторые сутки, когда показатель градусника достигает показателя в 400С, неприятные ощущения в горле усиливаются и к ним присоединяется сухой кашель, из носа начинает течь слизь.

На 2-3 сутки характерными признаками выступают головная боль, преимущественно в передней части головы и лица, болезненные ощущения в глазах, головокружения, тошнота, расстройства аппетита и сна, сильная жажда. К этому времени начинает выкашливаться мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер.

Если грипп не имеет осложнений, то температура спадает на 5-6 сутки, в противном случае может возникнуть вторая волна лихорадки. Кашель и насморк могут не прекращаться до 7-10 суток.

Температура при гриппе без осложнений держится около 6 дней

Течение гриппа зависит от тяжести его проявления:

1) легкой. Все симптомы слабо выражены, температура тела не превышает 380С.

2) среднетяжелой. Заметно наличие интоксикационных и катаральных симптомов, температура может подниматься до 400С.

3) тяжелой. Выраженное лихорадочное состояние, интоксикационные и катаральные признаки, возможны поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

4) очень тяжелой (молниеносной). Происходит дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Бледность кожных покровов, одышка, нарушения сердечного ритма, при кашле выходит «ржавая» слизь.

Течение гриппа бывает:

1) типичным, о котором писалось ранее.

2) атипичным. Встречается такое течение редко и определяется отсутствием какого-либо из основных симптомов: интоксикации, лихорадки или катаральных.

Осложнения

Осложнения возникают из-за общей слабости организма и истощения ресурсов на сопротивление болезни. Так что чаще всего от подобных последствий страдают дети, у которых иммунитет еще недостаточно окреп, пожилые люди и люди, уже страдающие от какого-либо заболевания.

К осложнениям гриппа в первую очередь относят пневмонию, носящую деструктивный характер проявления и влекущую за собой возможность летального исхода.

К смерти может привести острый геморрагический отек легких, которые провоцируется чрезмерной интоксикацией организма во время ОРВИ.

Осложнения в течении заболевания могут в дальнейшем оказать влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, на функционирование и структурные изменения органов чувств, внутренних органов. При беременности подобное может отразиться на ребенке — в плоть до смерти малыша.

Грипп у взрослых и у детей

ОРВИ детьми переживается намного труднее, чем взрослыми. В связи с тем, что их организм еще недостаточно окреп, им как раз таки и свойственны осложнения в процессе болезни. Данному заболеванию может подвергнуться ребенок любой возрастной категории. Известны случаи, когда беременная мама, заболевшая гриппом, передавала вирус плоду и тот подвергался его воздействию.

Начинающееся с признаков лихорадки в первые дни, заболевание далее развивается в основном по пути интоксикации, вызывая боль в животе и в голове, головокружения, сильную и частую рвоту, вялость. При высокой температуре могут наблюдаться галлюцинации, бред и спутанность сознания.

Заболевание у новорожденных детей выявить сложно, так как клиническая картина достаточно нечеткая. Вместе с повышенной температурой наблюдается отказ от пищи, срыгивания, расторможенность и трудности в дыхании носом. Катаральные симптомы не наблюдаются, либо они практически отсутствуют.

Если человек страдает от хронических болезней, грипп может их обострить

Наибольшую опасность для пожилых людей грипп составляет за счет обострения на его фоне различных хронических заболеваний, которых к концу жизни накапливается в достаточном количестве. Температура при ОРВИ у людей старческого возраста небольшая, наблюдается гиперактивность, но сильно выражены признаки интоксикации организма.

Клинические рекомендации по лечению гриппа (ОРВИ)

И у детей, и у взрослых при диагностировании данного заболевания прослеживается единая направленность развития болезни, так что принцип их лечения и профилактики во многом совпадает.

На первом этапе лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу. Специалист, в свою очередь, проводит полный осмотр больного и ставит диагноз, выявляя степень тяжести гриппа. При легкой форме больной лечится в домашних условиях при том, что врач его периодически его посещает. При более тяжелых формах пациента необходимо госпитализировать.

Далее необходимо поступить следующим образом:

— держать больного в максимально спокойной обстановке;

— соблюдать режим питания, соблюдать рацион, в особенности сделать упор на богатые витаминами овощи и фрукты, свести к минимуму употребление сложно перевариваемых продуктов;

— больному постоянно необходимо теплое питье для того, чтобы предотвратить обезвоживание организма;

— температуру необходимо сбить рекомендованными врачом лекарствами;

— при сухом кашле необходимо употреблять отхаркивающие средства, чтобы вывести мокроту из дыхательных путей;

— чтобы устранить спазмы бронхов необходимо проводить ингаляции на основе травяных отваров;

— необходимо употреблять достаточное количество витаминов, при этом можно принимать их в форме таблеток.

Больному должен быть обеспечен покой и постельный режим

В этот момент нельзя забывать и об иммунитете. Хотя его поддержание и не скажется на процессе выздоровление, но его укрепление может предотвратить возникновение различных осложнений на фоне гриппа.

В методические рекомендации по гриппу также входит употребление противовирусных препаратов. Их прописывают только в том случае, если степень тяжести заболевания выше легкой.

Многие люди до сих пор не доверяют современной медицине и предпочитают лечиться народными средствами. Это решение может сильно отразиться на их здоровье и дальнейшей жизни, потому что невозможно полностью и без осложнений вылечить настолько сложную болезнь.

Однако в народной медицине есть действенные средства по понижению температуры и укреплению иммунитета, которые могут поспособствовать улучшению самочувствия и в комплексе с прописанными препаратами помогут полностью вылечить беспокоящий недуг.

Описаны рецепты на основе лука, чеснока, корицы, лаванды, черной смородины и даже фисташек.

Профилактика

К одному из способов профилактики вируса гриппа является вакцинация, которая представлена двумя видами: инактивированной и живой.

Их различие состоит в том, что первый вид вводится в форме инъекции и активирует гуморальный иммунитет, в то время как живая вакцина, использующаяся для относительно небольших групп людей и для детей, вводится непосредственно в носовые пазухи и стимулирует не только гуморальный иммунитет, то и местный.

Вакцинация считается самым эффективным вариантом профилактики гриппа

К неспецифическим способам профилактики гриппа относят такие мероприятия, как закаливание, употребление поливитаминов, избегание контактов с больными людьми.

Источник: http://GrippTips.ru/lechenie-grippa/klinika-grippa-i-orvi-klinicheskie-rekomendatsii-u-vzroslyih-profilaktika.html

Протокол лечения гриппа

Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

Острые респираторные инфекции занимают ведущее место среди патологии дыхательных путей. Ежегодно многие люди сталкиваются с симптомами гриппа и других вирусных заболеваний.

Поэтому важное место для системы здравоохранения имеют стандарты диагностики и лечения этих болезней. Они формируются исходя из международных рекомендаций и локальных особенностей медицинской службы.

И каждый врач должен придерживаться протоколов при обследовании пациента и назначении терапии.

Общие сведения

Любой стандарт оказания медицинской помощи включает общую информацию о рассматриваемой патологии, которая предваряет основную часть. ОРВИ – это довольно многочисленная группа острых заболеваний дыхательного тракта вирусной природы. К ним относят парагрипп, адено-, рино-, коронавирусную и респираторно-синцитиальную инфекции.

Отдельно выделяется грипп, как наиболее опасная и тяжелая болезнь со своими особенностями.

Она вызывается вирусами нескольких типов (A, B, C) и характеризуется высокой заразностью со склонностью к повсеместному распространению (эпидемии и пандемии).

Как и другие ОРВИ, грипп передается воздушно-капельным путем и имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Преимущественной мишенью вируса является эпителий дыхательных путей, что и определяет основную симптоматику болезни.

Грипп

В клинической практике различают несколько форм болезни. Во-первых, грипп протекает без неблагоприятных последствий или с осложнениями. Во-вторых, он имеет степени тяжести с учетом выраженности симптоматики. Болезнь начинается остро и в неосложненных случаях характеризуется следующими признаками (как у взрослых, так и у детей):

  • Интоксикационными: высокая температура (38–40 градусов), головные боли, ломота в теле (костях, мышцах и суставах), учащение сердцебиения.
  • Катарально-респираторными: боли в горле, заложенность носа, кашель, затруднение дыхания (одышка).
  • Астеновегетативными: общая слабость.
  • Диспепсическими: снижение аппетита, тошнота и рвота, послабление стула.

У новорожденных есть определенные особенности заболевания: постепенное начало, отказ от груди и потеря в весе, рвота, слабые интоксикация и катаральные явления.

Большинство случаев при своевременном обращении и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз (в то же время для детей до года характерна высокая летальность). Но примерно четверть пациентов может столкнуться с осложнениями гриппа.

Они могут обуславливаться воздействием самого вируса или возникать вторично из-за присоединения другой (в основном бактериальной) флоры. Наиболее распространенными состояниями являются:

  • Дыхательные: интерстициальная и бактериальная пневмония, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность, ложный круп.
  • Циркуляторные: инфекционно-токсический или септический шок.
  • Неврологические: отек головного мозга, токсическая энцефалопатия, менингоэнцефалит, полиневриты.
  • Сердечно-сосудистые: миокардиты.
  • Поражение ЛОР-органов: синуситы, отиты, ангины.
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний.

При осмотре врач замечает одутловатость и покраснение лица, инъецированность склер, слизистая оболочка небных дужек гиперемирована, а задняя стенка глотки зернистая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, а при осложненном течении – ослабленное и хрипы. А из дополнительных методов исследования при гриппе используются:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на вирусные антитела (РИФ, ИФА, РПГА).
  • Мазки и смывы из носоглотки (вирусология, ПЦР).
  • Спирометрия.
  • Пульсоксиметрия.
  • Рентгенография легких.
  • ЭКГ.

Ранняя диагностика гриппа играет решающее значение на первичном этапе, ведь от ее результатов зависит дальнейшая тактика.

Гриппоподобные состояния

Существует обширная группа заболеваний, объединенных в группу ОРВИ. Как правило, все они начинаются остро и характеризуются слабой или умеренной интоксикацией. Температура держится на уровне около 38 градусов на протяжении 5–7 суток, но иногда поднимается выше (в основном при адено- или коронавирусной инфекции). Основным в клинической картине считается катаральный синдром в таком виде:

  • Преимущественно ринит (риновирус).
  • Ринит и ларинготрахеит (парагрипп).
  • Фарингит, конъюнктивит, ринит (аденовирус).
  • Бронхит и бронхиолит (респираторно-синцитиальная инфекция).

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи могут провоцироваться корона- и аденовирусом. Последний также вызывает резкое увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

У младенцев заболевания начинаются постепенно, протекают с невыраженной интоксикацией, характеризуются отказом от кормления, беспокойством и частыми бактериальными осложнениями.

Среди дополнительных исследований рекомендуется взятие смывов из носоглотки с выделением из них возбудителя или его частиц, серологические анализы на антитела в крови (РСК, ИФА, РН, РГГА).

Лечение

Терапевтическая тактика при гриппе и схожих состояниях всегда определяется индивидуально. Но она должна основываться на определенных стандартах. Алгоритм лечения болезней устанавливается с учетом европейских и отечественных рекомендаций, сформированных на основании доказательной медицины и многолетнего врачебного опыта.

Базисное

Лечение вирусных заболеваний дыхательного тракта имеет важные базовые моменты. К общим принципам терапии относят охранительные мероприятия:

  • Постельный режим (до нормализации температуры).
  • Легко усваиваемая и витаминизированная диета.
  • Обильное теплое питье.

При необходимости назначается симптоматическое лечение. Если лихорадка превышает 38,5°С, применяют жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).

У детей раннего возраста, особенно при судорогах в анамнезе и энцефалопатии, необходимо постоянно контролировать температуру и держать ее ниже уровня 38 градусов.

Следует также помнить, что до 12 лет ребенку нельзя давать аспирин из-за вероятности развития синдрома Рея. Другими средствами симптоматического лечения при любой ОРВИ и гриппе являются:

  • При надсадном и сухом кашле – противокашлевые (Синекод, Тусупрекс).
  • При отхождении мокроты – муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Лазолван).
  • При заложенности носа – сосудосуживающие (Називин) и солевые растворы для промывания (Аквамарис, Но-соль).

Кроме того, показан прием аскорбиновой кислоты (витамин С), десенсибилизирующих препаратов (Алерон, Тавегил) и общеукрепляющих средств. Указанные мероприятия очень важны в лечении и составляют базисную терапию, которая помогает при легких формах болезни даже без лекарств, оказывающих влияние непосредственно на сам вирус.

Базисная терапия любой респираторной инфекции состоит из общих мероприятий и симптоматической коррекции.

Специфическое

Определяющую роль при инфекциях средней тяжести и выраженных нарушениях имеют препараты, угнетающие вирусную продукцию и повышающие активность собственных факторов защиты. К ним относят противовирусные средства и иммуномодуляторы. В протоколы по гриппу включены несколько медикаментов, обладающих доказанной эффективностью:

  • Блокаторы ионных каналов (Ремантадин, Альгирем).
  • Ингибиторы нейраминидазы (Тамифлю, Реленза).
  • Ингибиторы протеолиза (Аэрус, Амбен).
  • Ингибитор слияния или фузии (Арбидол).

К новым препаратам противовирусной направленности относятся ингибиторы различных веществ и процессов: вирусной полимеразы, ядерно-цитоплазматического транспорта, активации G-протеинов. Но многие из них находятся еще на стадии клинических испытаний.

При тяжелом течении гриппа используют специфический иммуноглобулин, который можно вводить детям начиная с рождения.

С целью дезинтоксикации, купирования судорожного и геморрагического синдрома, ложного крупа, отека легких и мозга используют соответствующие препараты в дозировках, принятых для педиатрии и взрослых пациентов: Реополиглюкин, Гемодез, Седуксен, Эуфиллин, Гидрокортизон и другие.

Тактика лечения гриппа зачастую включает препараты интерферона и индукторы его эндогенного синтеза. А при ОРВИ эти средства являются специфической терапией. Первая группа включает альфа- и гамма-интерферон (Лаферон, Гриппферон, Ингарон).

А к индукторам относят такие медикаменты, как Амиксин, Циклоферон, Гропринозин, Амизон, Лавомакс, Кагоцел. Антибиотики показаны лишь при доказанном развитии бактериальной флоры в любом отделе дыхательной системы: синусит, ангина, бронхит, пневмония.

Чаще всего назначаются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины.

Сезонный грипп: клинические рекомендации, протоколы лечения

Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению

1. Public Health England (PHE) guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza.  September 2017 www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Неосложненный грипп проявляется такими симптомами как наличие лихорадки, насморк, головная боль, недомогание, миалгия, артралгия и иногда желудочно-кишечные симптомы, но без признаков осложненного гриппа.

Осложненный грипп: грипп, требующий госпитализации и/или с наличием симптомов и признаков инфекции нижних дыхательных путей (гипоксия, одышка, инфильтрат в легких), симптомов, свидетельствующих о вовлечении центральной нервной системы и/или симптомов, свидетельствующих о значительном ухудшении имеющихся заболеваний.

Вакцинация против гриппа не исключает вероятности заболевания гриппом.

Факторы риска осложненного течения: хронические неинфекционные заболевания, возраст старше 65 лет и до 6 месяцев, беременность (включая до двух недель после родов), ожирение с ИМТ ≥ 40, тяжелая иммуносупрессия.

К тяжелой иммуносупрессии относят такие состояния, как, например, тяжелый первичный иммунодефицит, состояние на фоне текущей или завершившейся в течение шести месяцев химиотерапии или лучевой терапии при злокачественных новообразованиях, состояние после трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии, трансплантации костного мозга и иммуносупрессивной терапии, или период в течение 12 месяцев после окончания приема иммуносупрессивной терапии; пациенты, которые получают системные кортикостероиды в высокой дозе (эквивалент ≥ 40 мг преднизолона в день в течение> 1 недели для  взрослого человека или ≥ 2 мг/кг / день в течение ≥ 1 недели для ребенка) и в течение как минимум трех месяцев после прекращения лечения, ВИЧ-инфицированные пациенты с CD4 менее 200/мкл или менее 15% от общего количества лимфоцитов у взрослого или ребенка старше пяти лет, CD4 менее 500/мкл или менее 15% от общего количества лимфоцитов у ребенка в возрасте от одного до пяти лет или экспертное клиническое заключение у ребенка в возрасте до одного года. Кроме этого к тяжелой иммуносупрессии относят все случаи, когда специалист считает, что такое состояние у пациента имеется. 

Лечение взрослых и детей с неосложненным гриппом

Все пациенты должны быть осведомлены о симптомах осложнения при  гриппе и необходимости незамедлительного обращения  за медицинской помощью.

Если пациент до развития симптомов гриппа был здоров,  то за исключением беременных женщин, лечение противовирусными препаратами не требуется.

Если врач считает, что пациент подвергается серьезному риску развития серьезных осложнений, то показано назначение осельтамивира.

У пациентов с высоким риском осложнений, показано  назначение осельтамивира без  лабораторного подтверждения штамма вируса.

Дозировки препарата при неосложненном гриппе:

  • осельтамивир 75 мг/2 раза в сутки 5 дней
  • занамавир 10 мг ингаляционно 2 раза в сутки 5 дней

Требуется коррекция дозы для детей, у пациентов с ожирением и почечной недостаточностью (см. инструкцию).

Лечение взрослых и детей с осложненным гриппом

Все пациенты с наличием осложнений должны получать противовирусные препараты и часто лечение в больнице.

Рекомендуется неотложная вирусологическая диагностика для всех пациентов с наличием симптомов осложненного гриппа. 

Лечение должно начинаться как можно раньше; не ожидая  лабораторного подтверждения.

Рекомендуется тщательное соблюдение мер профилактики распространения инфекции, чтобы свести к минимуму вероятность передачи острых инфекций дыхательных путей в медицинских учреждениях.

Выбор препарата и продолжительность терапии зависят от исходного состояния, штамма вируса и клинического ответа.

Выбор противовирусных препаратов первой линии у лиц с тяжелой иммуносупрессией должен учитывать подтип вируса гриппа,  или, если еще не известно, доминирующего штамма вируса гриппа, циркулирующего в течение текущего сезона.

Считается, что вирус  гриппа A (H1N1) имеет более высокую резистентность к осельтамивиру, тогда как  вирус гриппа A (H3N2) и вирус  гриппа B сопряжены с более низкой вероятностью развития резистентности к осельтамивиру. Информацию о других возможных подтипах вируса гриппа могут быть получены от консультанта-микробиолога или консультанта-вирусолога.

Информацию о доминирующем циркулирующем штамме вируса  гриппа можно получить из еженедельных отчетов о гриппе. В таблице ниже приведены рекомендации по выбору противовирусных препаратов.

Выбор противовирусных препаратов для пациентов с тяжелой иммуносупрессией

Доминирующий циркулирующий штамм имеет низкий риск резистентности к озельтамивиру, например A (H3N2), B

Доминирующий циркулирующий штамм имеет высокий риск резистентности осельтамивиру, например A (H1N1)

Неосложненный грипп

Осельтамивир перорально + клиническое наблюдение в течение 48 часов от начала симптомов заболевания (или позже по клиническим показаниям)

Занамивир ингаляционно в течение 36 часов от начала симптомов (или позже по клиническим  показаниям). Если ингаляционное применение препарата невозможно, используйте осельтамивир перорально + клиническое наблюдение в течение 48 часов от начала симптомов заболевания (или позже по клиническим показаниям

Осложненный грипп

Первая линия

Осельтамивир перорально/NG

Вторая линия

Занамивир ингаляционно, через нембулайзер или в/в , если: имеет место  плохой клинический ответ, выявлен штамм с  потенциальной устойчивостью к осельтамивиру, например. A (H1N1)

Занамивир   ингаляционно , через нембулайзер или в/в  в течение 48 час (36 часов у детей) от начала симптомов (или позже по клиническим  показаниям). Если есть задержка с  получением занамивира, используйте озельтамивир в качестве «мостика» до получения занамивира  

О резистентности к противовирусной терапии может свидетельствовать отсутствие улучшения на фоне пятидневного курса  лечения. В этой ситуации рекомендуется провести тест на резистентность и назначить занамивир.

Занамивир также целесообразно использовать, если у пациента имеются желудочно-кишечная дисфункция со снижением абсорбции принимаемых перорально препаратов (гастропарез, клинические признаки мальабсорбции, неукротимая рвота и желудочно-кишечные кровотечения).

Если ингаляционный занамивир использовать невозможно, рекомендуется  применять водный раствор занамивира (через небулайзер).

Внутривенное введение занамивира рекомендуется, если нет положительной реакции на  занамивир (через небулайзер); развились респираторные следующие симптомы: респираторный дистресс синдром, отек легких; мультиорганная недостаточность, необходимость проведения  интенсивной терапии с ИВЛ.

Профилактика после экспозиции

Осельтамивир и занамивир могут использоваться для профилактики заболевания гриппом у лиц высокого риска осложненного течения гриппа (см. определения выше) после контакта с  заболевшим, проживающим в том же доме или жилом помещении в период эпидемии гриппа.

 Профилактический прием препаратов целесообразен, если человек не защищен надлежащим образом вакцинацией, а именно: вакцина  недостаточно хорошо подходит для циркулирующего штамма вируса или между вакцинацией и датой первого контакта с гриппом прошло менее 14 дней.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Sezonnyi-gripp.html/recomendations/treatment

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.