Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

Содержание

Клинические рекомендации при тромбоцитопении у детей

Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

На сегодняшний день у детей младшего возраста все чаще выявляют серьезные заболевания, которые самым негативным образом сказываются на их дальнейшем развитии.

К числу таких опасных заболеваний относят и тромбоцитопению, недуг, при котором меняется состав крови, в частности, уменьшается содержание в ней тромбоцитов.

Может являться самостоятельным заболеванием, а может выступать и в качестве симптома какого-либо другого серьезного недуга, например, онкологического заболевания или ВИЧ инфекции.

Тромбоцитопения у детей также нередко является проявлением аллергической реакции организма на какое-либо вещество-раздражитель.

О симптомах и лечении геморрагического васкулита у детей читайте здесь.

Общая характеристика

Проявления тромбоцитопении у ребенка — фото:

Тромбоцитопения представляет собой состояние, при котором резко уменьшается содержание тромбоцитов в крови. Тромбоциты — важные элементы крови, в процессе ее свертывания.

Например, если ребенок поранился, то есть нарушилась целостность его кожных покровов и кровеносных сосудов, тромбоциты скапливаются в месте повреждения, препятствуя развитию обширного кровоизлияния (это называется свертываемостью крови).

При снижении уровня этих клеток в крови, процесс свертывания осложнен, а значит, даже небольшое повреждение может стать причиной сильного кровотечения, что является весьма опасным состоянием, особенно, если речь идет о детях грудного возраста.

Уровень тромбоцитов в крови снижается в результате массовой гибели данных клеток, либо при нарушениях процесса кроветворения, когда в организме изначально вырабатывается недостаточное количество тромбоцитов.

Причины возникновения

К развитию тромбоцитопении у ребенка могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, такие как:

  • соматические заболевания;
  • аутоиммунные состояния;
  • длительный и бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов;
  • лечение онкологических заболеваний при помощи средств химиотерапии;
  • заболевания крови;
  • прием алкоголя (характерно для детей подросткового возраста);
  • анемия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • сильное радиационное облучение;
  • осложненное течение вирусных заболеваний;
  • нарушение метаболических процессов в крови;
  • аллергические реакции;
  • стойкая интоксикация организма какими-либо токсичными веществами, воздействующими на организм ребенка.

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Классификация

Тромбоцитопению принято делить на 2 формы в зависимости от этиологии заболевания.

Так, первичная тромбоцитопения считается самостоятельным заболеванием, для которого характерны только специфические симптомы данного недуга. Другие заболевания внутренних органов у ребенка не обнаруживаются.

Вторичная форма патологии развивается на фоне других серьезных заболеваний, например, таких как лейкоз, онкологические опухоли, ВИЧ, хронические поражения печени.

Также принято выделять иммунную и неиммунную форму (критерием классификации здесь выступают изменения иммунной системы, которые могут привести к развитию недуга, либо их отсутствие).

При иммунной тромбоцитопении к разрушению тромбоцитов приводят сбои в работе иммунитета организма.

Иммунная система воспринимает данные клетки как инородные элементы, и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Эти антитела негативно действуют на тромбоциты, что приводит к их массовому разрушению, и, как следствие, снижению их уровня в крови.

При неиммунной форме недуга имеет место механическое повреждение тромбоцитов, которое возникает при различного рода заболеваниях крови, нарушениях процесса кровообращения.

В свою очередь, иммунная форма тромбоцитопении делится на 4 разновидности:

  1. Изоиммунная. Возникает при несовместимости тромбоцитов с какой-либо групповой системой крови.
  2. Трансиммунная. Возникает в результате резус-конфликта, когда антитела матери, проникают через плаценту к плоду, и уничтожают его кровяные элементы.
  3. Гетероиммунная. Представляет собой генетически обусловленные изменения в составе тромбоцита, возникающие при сбое в работе иммунной системы (когда она вырабатывает новые разновидности антител), либо при негативном воздействии вирусных клеток.
  4. Аутоиммунная. При данной форме наблюдается выработка новой разновидности антител, которые уничтожают собственные неизмененные антитела.

Выделяют 3 стадии развития недуга:

  1. Легкая форма не имеет какой-либо специфической симптоматики, заболевание обнаруживается случайно, в ходе проведения планового обследования.
  2. При средней степени на теле ребенка появляется характерная кровянистая сыпь, формируется сосудистая сетка.
  3. Тяжелая форма течения недуга сопровождается самыми разнообразными симптомами, такими как внутренние и наружные обильные кровотечения, множественное возникновение гематом, обильная сыпь, примеси крови в испражнениях ребенка.

Каковы признаки лимфомы у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Симптомы и проявления

Тромбоцитопения — это заболевание, которое имеет характерную и выраженную клиническую картину. К симптомам заболевания относят:

  1. Частые и длительные носовые кровотечения.
  2. Обильные и продолжительные менструации у девушек-подростков.
  3. Повышенная кровоточивость десен, которая обнаруживается даже при незначительном воздействии на них (например, во время чистки зубов или пережевывании твердой пищи), и после посещения стоматолога у ребенка наблюдается интенсивное кровотечение.
  4. При незначительном воздействии на кожу у ребенка на данном участке появляется гематома.
  5. На теле, лице ребенка возникает характерная сыпь (тромбоцитопеническая пурпура).
  6. В моче и кале можно заметить содержание кровянистых элементов.
  7. У ребенка возникают многочисленные внутренние кровотечения, например, в области органов ЖКТ, суставов, что приводит к нарушению деятельности поврежденных органов.
  8. Глазной белок покрыт многочисленными кровянистыми прожилками, свидетельствующими о наличии кровоизлияний в сетчатку глаза.

Осложнения и последствия

Тромбоцитопения — опасное заболевание, которое может привести к необратимым для здоровья последствиям.

К числу таких осложнений относят развитие геморрагического инсульта, обширные внутренние кровоизлияния в органы ЖКТ, легкие, другие внутренние органы и системы.

Такие кровоизлияния несут реальную угрозу для жизни ребенка, и могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо, прежде всего, определить уровень тромбоцитов в крови.

Для этого ребенку необходимо сдать клинический анализ крови, по которому врач определяет не только уровень тромбоцитов, но и содержание других элементов крови (таких как лейкоциты и эритроциты).

Если ребенок болен ВИЧ-инфекцией, сдавать анализ крови необходимо не реже 1-2 раз в год.

Помимо этого, необходимо периодически оценивать иммунный статус ребенка и вирусную нагрузку.

Способы лечения

Прежде чем назначать терапию, необходимо установить и устранить основные заболевания, которые могли спровоцировать развитие тромбоцитопении у ребенка. Затем малышу назначают соответствующее лечение.

Терапия необходима лишь при тяжелой форме недуга. Если у ребенка наблюдается средняя или легкая формы тромбоцитопении, необходимо лишь придерживаться особого образа жизни и рациона, а также контролировать уровень тромбоцитов, то есть регулярно сдавать клинический анализ крови.

При тяжелой форме недуга основной группой лекарственных средств являются гормональные препараты глюкокортикостероидной группы (например, Преднизолон). Если по каким — либо причинам прием средств данной разновидности противопоказан, ребенку назначают негормональные антидепрессанты.

Эффективным методом терапии считается переливание тромбоцитарной массы. Для этого желательно использовать кровь, взятую у близкого родственника ребенка.

В этом случае риск развития побочных эффектов сведен к минимуму. Процедуру нельзя проводить слишком часто, так как при переливании в организме ребенка повышается выработка антител, что может усугубить течение недуга.

При особенно тяжелом течении недуга ребенку назначают хирургическую операцию — удаление селезенки. Это необходимо при обширных внутренних кровоизлияниях, либо, когда кровотечение происходить в области таких органов как головной мозг, глаза.

Операция сопровождается антибактериальной и гормональной терапией.

Примерно через сутки после проведения операции содержание тромбоцитов в крови ребенка начинает постепенно увеличиваться.

При легкой и средней форме недуга специфического лечения не требуется. Однако, родители должны внимательно следить за диетой больного ребенка. Так, в ежедневном рационе должны присутствовать блюда, богатые фолиевой кислотой, витамином С и группы В, растительными белками.

Ребенку рекомендуется употреблять куриные бульоны, салаты из свежих овощей, печень, нежирные сорта рыбы, растительные масла, и макаронные изделия, ржаной хлеб.

Весьма полезными продуктами, повышающими свертываемость крови, считаются: крапива (из нее можно приготовить щи, добавлять в салаты), калина (ребенок может употреблять ее в свежем виде, в виде морсов и компотов).

О последствиях кровоизлияния в мозг у новорожденного вы можете узнать из нашей статьи.

Клинические рекомендации

На законодательном уровне установлен порядок диагностики и лечения детей, страдающих тромбоцитопенией. В частности, говорится, что ребенок, у которого обнаружена тяжелая форма недуга, должен быть госпитализирован.

Ему назначают обязательный прием медикаментов, а в экстренных случаях — хирургическое вмешательство. Дети, у которых диагностирована легкая или средняя формы недуга, должны регулярно сдавать клинический анализ крови для контроля уровня тромбоцитов.

Тромбоцитопения у детей — федеральные клинические рекомендации.

Прогноз

При своевременном лечении недуга, прогноз на выздоровление благоприятный.

Около 75% детей, страдающих полностью выздоравливают.

Конечно, большую роль играет и возраст ребенка, и состояние его организма, и форма течения недуга, степень его тяжести.

Профилактика

Для предотвращения развития недуга необходимо следить за здоровьем ребенка, укреплять его иммунитет, избегать проявления аллергических реакций.

Важное значение имеет качество питания. Рекомендуется готовить еду для малыша только из натуральных, проверенных продуктов, соблюдать правила термической обработки.

Также важно содержать в чистоте детскую комнату, регулярно проводить в ней влажную уборку (при этом, если используются химические моющие средства, лучше всего на некоторое время убирать малыша из комнаты).

Тромбоцитопения у ребенка — заболевание, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов. Патология проявляется в виде различного рода кровотечений и появления геморрагической сыпи.

Связано это с ухудшением свертываемости крови, которое наблюдается на фоне снижения уровня эритроцитов (данный элемент влияет на показатель свертываемости).

Заболевание имеет 3 степени тяжести, но специфическое лечение необходимо только при тяжелой форме.

В остальных случаях необходимо скорректировать образ жизни и рацион, а также периодически контролировать уровень тромбоцитов.

О видах тромбоцитопении вы можете узнать из этого видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/t/trombotsitopeniya/u-detej-79.html

Тромбоцитопения у грудничка

Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

Тромбоцитопения новорожденных – явление не редкое. Какие дети нуждаются в лечении? Что является лучшим терапевтическим подходом? И что может произойти, если ничего не предпринимать?

Тробмоцитопения – это заболевание, ведущее к уменьшению количества тромбоцитов в крови по причине иммунного конфликта между антигенами и тромбоцитами. Все формы тромбоцитопении считаются приобретенными, даже когда сразу же после рождения обнаруживаются клинические признаки заболевания.

В зависимости от происхождения и механизма образования антител, выделяют идиопатическую и иммунную формы болезни. По течению тромбоцитопения делится на острую и хроническую. Хронической тромбоцитопения становится, если продолжается более шести месяцев.

Тромбоцитопения развивается у 18% до 35% пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных, и в 73% — в случаях, когда при рождении малыш имел крайне низкий вес (экстремально низка масса тела).

Частота тромбоцитопении новорожденных составляет 1- 2 случая нарождений. Летальность при данной патологии достаточно высокая (13%) из-за кровотечений.

Формы тромбоцитопений у новорожденных

  • Аллоиммунные/изоиммунные:возникают по причине несовместимости по одной из групповых систем крови при передаче ребенку чужих тромбоцитов и при наличии антител к ним или при проникновении антител к ребенку от матери, иммунизированных антигеном, отсутствующим у матери, но присутствующим у ребенка.
  • Трансиммунные:бывает у новорожденных, родившихся от матери, больной идиопатической тромбоцитопенией, системной красной волчанкой. Заболевание возникает посредствомс трансплацентарной передачи антитромбоцитарных антител;
  • Аутоиммунные: развиваются в результате воздействия на тромбоциты аутоантител, которые вырабатываются организмом в ответ на собственные нормальные кровяные пластинки.
  • Гетероиммунная:возникают под влиянием вируса или при наличии антигена, при изменении антигенной структуре кровяных пластинок, в результате чего, иммунная система атакует тромбоциты, что служит сигналом для выработки антитромбоцитарных антител.

Вторичные (симптоматические) могут быть при:

  • инфекционных заболеваниях
  • иммунодефицитных состояниях
  • синдроме Казабаха- Мерритта (большая гемангиома)
  • гемобластозах
  • апластических анемиях
  • недоношенности
  • переношенности
  • острой асфиксии и пр.

Всё, что нужно знать о тромбоцитопении: причины, симптомы, лечение

Другие формы тромбоцитопении

Иммунная форма: в настоящее время иммунная основа формирования тромбоцитопении встречается чаще всего.

Как правило, болезнь начинаетсячерез 2-3 недели после перенесенного новорожденным инфекционного заболевания (ОРВИ, корь, ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз). У некоторых детей возникновению болезни предшествуют прием некоторых лекарств, а также прививка (введение гамма-глобулина).

Гетероиммунная форма: антигенная структура тромбоцита может быть нарушена бактериями, вирусами, производимыми или токсинами, а также некоторыми лекарственными препаратами или вакцинами. Еще один путь развития этой формы тромбоцитопении — образование антитромбоцитарных антител, которые адсорбируются на поверхности тромбоцитов и, в результате, разрушают их.

Изоиммунная форма: данная форма может развиться в результате перехода тромбоцитов от плода к матери (как и при резусной несовместимости), или же при групповой несовместимости антигенов тромбоцитов матери и плода, а также вследствие переливания крови или тромбоцитной массы.

Аутоиммунной форма: данная форма тромбоцитопении заключается в первоначальной «поломке» иммунного механизма, который начинает вырабатывать антитела против тромбоцитов.

Гетероиммунная форма: данная форма начинается остро. При гаптеновых формах болезни после выздоровления от вирусной инфекции или выведения лекарства из организма. Когда признаки инфекции исчезают, больной выздоравливает.

Клиника тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопения представлена геморрагическим синдромом, который может отличаться полиморфизмом. Это могут быть кровоизлияния в кожные покровы и слизистую в виде петехий, экхимозов, а также кровотечения, независимо от травм.

Чаще всего случаются кровоизлияния в кожу. Вторым характерным проявлением являются кровотечения. Наиболее распространены носовые кровотечения.

Также могут наблюдаться геморрагии десен и слизистой оболочки рта. При профузном кровотечении очень быстро развивается постгеморрагическая анемия.

Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, почечные кровотечения и кровоизлияния в сетчатку глаза наблюдаются реже.

Лечение

Во избежание аллергизации питание пациента должно соответствовать его возрасту, аллергизирующие продукты должны быть полностью исключены.

При иммунных формах:

  • донорское молоко 2-3 недели, далее материнское молоко под контролем количества тромбоцитов;
  • иммуноглобулин внутривенно или в/в капельно;
  • преднизолон по 2 мг на кг/сутки, не более 2 недель;
  • в качестве вспомогательной терапии применяют аскорбиновую кислоту и рутин.
  • переливание тромбоцитарной массы.

При вторичных тромбоцитопениях – лечение основного заболевания.

Инструкции к лекарствам

Источник: http://limonmebel.ru/trombocitopenija-u-grudnichka/

Тромбоцитопения у детей

Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

Тромбоциты (кровяные пластинки) – компоненты крови небольших размеров (2–4 мкм) и не имеющие ядра, но играющие существенную роль в процессе свертывания крови и остановке кровотечений.

В случае изменения уровня тромбоцитов в сторону уменьшения диагностируется тромбоцитопения у детей.

Заболевание может носить различную форму в зависимости от количества кровяных пластинок:

  • тяжелую – уровень тромбоцитов меньше 20х109/л;
  • умеренную – 20–50х109/л;
  • легкую – 50–150х109/л.

Патологии подвержены 25% младенцев, находящихся в перинатальных центрах. В старшем возрасте тромбоцитопения наблюдается у 5 детей на 100 тыс., преимущественно болеют школьники младших классов.

Виды и причины заболевания

Заболевание может иметь:

  • первичную форму, когда общее количество тромбоцитов уменьшается при отсутствии какой-либо патологии;
  • вторичную, являющуюся следствием патологических изменений в организме.

Многочисленность видов и причин заболевания исключает самостоятельную диагностику тромбоцитопении. Определить наличие тромбоцитопении у ребенка может только врач после сдачи необходимых анализов

Также тромбоцитопения может носить:

  • иммунный характер, когда разрушение тромбоцитов происходит антителами иммунной системы, которые вследствие определенных причин начинают разрушать собственные клетки организма;
  • не иммунный характер при механической травме, недостаточной выработке в костном мозге или увеличенном потреблении тромбоцитов.

Каждый тип патологии имеет свои причины и механизм развития.

Иммунная тромбоцитопения

Существует четыре вида иммунных тромбоцитопений у детей.

Обычно возникновение тромбоцитопении в детском возрасте связано с разрушением тромбоцитов

Аллоиммунный (изоиммунный) вид заболевания

Возникновение неонатальной изо-иммунной тромбоцитопенической пурпуры может быть связано с несовместимостью по антигенам тромбоцитов беременной женщины и плода, если у матери отсутствуют тромбоцитарные антигены Р1а1 (половина случаев заболевания) или Pb2, Pb3, Onro, Ко и т.д.

В итоге антитромбоцитарные антитела, которые вырабатываются организмом женщины к кровяным пластинкам будущего малыша, проникают через плаценту, уничтожают его тромбоциты.

Болезнь наблюдается редко и диагностируется примерно на 20-й неделе беременности.

Симптоматика тромбоцитопении характеризуется точечными кровоизлияниями на кожных покровах и слизистых оболочках новорожденного, частыми носовыми кровотечениями.

У 10% пациентов происходит усугубление симптоматики на протяжении первых дней после рождения с возможным возникновением дегтеобразных каловых масс, легочного и пупочного кровотечений, внутричерепных кровоизлияний.

Не исключена возможность летального исхода при кровоизлияниях в жизненно важных органах (10%).

При благоприятном прогнозе длительность болезни составляет от 3 до 4 месяцев с постепенным угасанием симптомов и дальнейшим полным выздоровлением.

Как развивается посттрансфузионная тромбоцитопения, до настоящего времени не выяснено. В некоторых случаях переливание крови или тромбоцитарной массы может спровоцировать катастрофическое падение уровня безъядерных телец (менее 20 000/мкл) по истечении недели после процедуры. У ребенка появляется на кожных покровах сыпь геморрагического типа и возникают кровотечения.

Гетероиммунная тромбоцитопения

Гетероиммунной форме патологии присуще изменение антигенной структуры тромбоцитов, вызванной вирусами, микробами или лечением некоторыми лекарственными средствами, что вызывает их уничтожение антителами.

Патология наблюдается при детских инфекциях и поражениях вирусами: гепатите, герпесе, гриппе, острых респираторных заболеваниях, при употреблении определенных медикаментозных препаратов:

Еще почитать:Аутоиммунная тромбоцитопения и ее симптомы

  • антибиотиков, преимущественно “Левомицетина” и сульфаниламидов;
  • диуретиков: “Фуросемида”, “Гидрохлортиазида”;
  • средства против судорог “Фенобарбитала”;
  • антипсихотиков: “Прохлорперазина”, “Мепробамата”;
  • антитиреоидного препарата “Тиамазол”;
  • противодиабетических лекарств: “Глибенкламида” и “Глипизида”.

Редко гетероиммунная тромбоцитопения возникает при обычной вакцинации.

Симптомы патологии проявляются по истечении нескольких дней после возникновения вирусного или инфекционного заболевания или начала терапии лекарственными средствами в виде кожных высыпаний и незначительных кровотечений.

Как правило, тромбоцитопения данного вида не приводит к тяжелым последствия и внутренним кровоизлияниям, не требует лечения и самостоятельно проходит через 1–2 недели после избавления от основного заболевания или прекращения приема медикаментозных препаратов.

Аутоиммунный вид патологии

При аутоиммунной пурпуре преждевременная гибель неизмененных тромбоцитов происходит под воздействие антител в таких случаях:

  • при злокачественных образованиях лимфатических тканей;
  • синдроме Эванса-Фишера, при котором пониженное содержание тромбоцитов сочетается с аутоиммунной гемолитической анемией.
  • диффузных болезнях соединительных тканей аутоиммунной природы;
  • органоспецифических аутоиммунных патологиях.

Возникновению аутоиммунной тромбоцитопении может способствовать применение некоторых лекарственных средств (Аспирин, Гепарин, Бисептол и пр.).

Иногда причины заболевания установить не удается, оно диагностируется как идиопатическая тромбоцитопения.

Новорожденные дети могут подвергаться трансиммунной пурпуре в случае проникновения аутоантител через плацентарный барьер из организма матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, в кровь плода и уничтожения его тромбоцитов.

Неиммунные тромбоцитопении

Патологии не иммунного характера могут быть наследственными или возникать вследствие определенных сбоев в организме.

Уменьшение количества тромбоцитов, не связанное с их разрушением антителами, наблюдается гораздо реже иммунных тромбоцитопений, но также имеет множество причин возникновения

Основной причиной наследственных тромбоцитопений являются мутации генов. Патология возникает в следующих случаях:

  • при аномалии Мея-Хегглина – образование кровяных пластинок гигантских размеров с одновременным уменьшением их количества;
  • синдроме Вискотта-Олдрича – образование аномально маленьких безъядерных телец с их разрушением. Интересно, что патологии подвергаются только дети мужского пола;
  • синдроме Бернара-Сулье – кровяные пластинки образуются больших размеров, усиленно разрушаются и не справляются со своими функциональными обязанностями;
  • врожденной амегакариоцитарной тромбоцитопении – нарушение образования безъядерных телец костным мозгом;
  • TAR – синдроме, когда тромбоцитопения носит врожденный характер с двусторонней аплазией лучевой кости.

Возникновение продуктивной тромбоцитопении связано со сбоями в работе кроветворной системы с сопутствующим нарушением процесса образования безъядерных телец в таких ситуациях:

  • при апластической и мегалобластных анемиях;
  • миелодиспластическом синдроме;
  • остром лейкозе;
  • миелофиброзе;
  • метастазах злокачественных образований;
  • приеме цитостатиков;
  • повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам;
  • повышенной радиации.

Тромбоцитопения потребления наблюдается в случае повышенного потребления кровяных пластинок при свертывании крови вследствие:

  • ДВС синдрома в случае сильного разрушения тканей при травмах, ожогах, операциях, а также тяжелых инфекционных заболеваниях и др;
  • тромботической тромбоцитопенической пурпуры;
  • гемолитико-уремическом синдроме, вызванном кишечными инфекциями или неинфекционными причинами (наследственностью, употреблением некоторых медикаментозных средств и др).

Задержка кровяных пластинок (от 80 до 90%) в селезенке с их дальнейшим разрушением и без компенсаторного увеличения численности способствует возникновению тромбоцитопении перераспределения. Патологический процесс происходит при увеличенном размере органа, спровоцированного:

  • циррозом печени;
  • инфекциями (гепатитом, туберкулезом, малярией);
  • лейкозами, лимфомами.

Тромбоцитопения разведения может возникнуть вследствие инфузии или трансфузии крови без возмещения потери кровяных пластинок.

Симптомы

Острому течению иммунной тромбоцитопении наиболее часто подвержены дети (в одинаковой мере мальчики и девочки) возрастной категории от 2 до 6 лет по истечении нескольких недель после перенесенного вирусного заболевания, прививки или курса лечения лекарственными препаратами. Но, в пубертатный период заболевание встречается чаще у девушек.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей может протекать в острой и хронической формах

Проявления патологии носят острый и внезапный характер. Кожная сыпь обнаруживается в утренние часы после пробуждения в виде:

  • петехий – маленьких темно-красных или пурпурных точечных пятен диаметром 1–2 мм;
  • экхимоз – кровоизлияний на коже или слизистых оболочек диаметром более 3 мм пурпурной или голубовато-черной окраски и с размытыми границами.

Высыпания на коже сопровождаются носовыми кровотечениями, а также длительными выделениями крови после удаления зубов, из десен при чистке зубов и в период менструации у девушек.

Обнаружение мелены (черного полужидкого кала с характерным неприятным запахом), а также кровяных выделений в урине свидетельствует о внутренних кровотечениях, которые возникают в редких случаях (от 2 до 4%).

Появление внутричерепных кровоизлияний наблюдается у 0,1–0,5 % пациентов при тяжелых формах заболевания на протяжении длительного времени.

Увеличенная селезенка наблюдается у 10 % пациентов, температура тела остается нормальной.

Острая форма заболевания обычно имеет благоприятный прогноз и может длиться до полугода.

Если повысить уровень тромбоцитов в течение этого срока не удалось, заболевание диагностируется как хроническое. Развитие патологии происходит постепенно, при этом ее причина, как правило, остается невыявленной.

Определенное количество специалистов видят связь между тромбоцитопенией и очагами хронических инфекций (например, хроническим тонзиллитом) или длительным воздействием на организм некоторых веществ (красок, пестицидов и пр.).

Проявления хронической формы болезни весьма разнообразны: как появление петехий и экхимоз, так и тяжелых кровотечений.

Тактика лечения

Лечение тромбоцитопении у маленьких пациентов обычно происходит в домашних условиях на протяжении 2-х месяцев. Большинство детей не нуждается в медикаментозной терапии даже при тяжелой стадии заболевания.

Важным этапом в лечении тромбоцитопении является устранение фактора, повлекшего заболевание

Однако при возникновении риска массивных кровотечений (внутричерепных или желудочно-кишечных) или их длительной продолжительности целесообразно применение Преднизолона и внутривенного введения иммуноглобулина. Следует учитывать, что препараты обладают побочными эффектами, часто не приводят к полной ремиссии и должны употребляться только под контролем врача.

В крайне тяжелых случаях ребенку:

  • переливают тромбоцитарную массу;
  • удаляют селезенку.

При хронической форме заболевания лечебных мероприятий не проводится до возникновения массивного кровотечения.

Больные дети должны вести нормальный образ жизни, но проходить плановые обследования каждые полгода и избегать телесных повреждений. Также им не рекомендуются занятия контактными видами спорта.

Ребенку требуется полноценное и сбалансированное питание с необходимым количеством микро- и макроэлементов. Грубая и твердая пища, а также холодные и горячие блюда и напитки должны быть исключены из рациона.

На протяжении 3-х лет большинство детей полностью выздоравливает. Главное, внимательно следить за ребенком, выполнять рекомендации врача и дарить ему свою любовь и ласку.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/trombocitopeniya-detey

Тромбоцитопения у новорожденных: причины развития, лечение и профилактика

Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Заболевания новорожденных детей – это огромный вызов для их родителей и врачей-педиатров. Довольно часто различные недуги могут превратить жизнь ребенка на постоянное нахождение в больнице и прием лекарств.

Но многие из них все-таки можно вылечить, дав шанс малышу на счастливое детство.

Это относится и к такому недугу, как тромбоцитопения у новорожденных, который с годами становится все более распространенный в послеродовом периоде выхаживания ребенка.

Что такое тромбоцитопения новорожденных

Такое явление, как тромбоцитопения новорожденных, случается довольно часто.

Оно представляет собой уменьшения количества тромбоцитов в крови малыша вследствие иммунного конфликта между ними и антигенами.

Существует достаточное количество различных форм этого недуга, но все они являются приобретенными. Это касается также когда первые признаки заболевания проявились непосредственно сразу после родов.

Тромбоцитопения у грудничков может быть, как острой, так и в последствии приобретенной хроническую форму. Переход от одной стадии во вторую проходит примерно за первые шесть месяцев жизни малыша.

Частота возникновения тромбоцитопении у новорожденных составляет от 18 до 35 процентов всех пациентов, попавших в отделение интенсивной реабилитации новорожденных. 73 процентов детей. Рожденных с крайней низким весом, страдают на эту патологию.

Общая же частота возникновения тромбоцитопении составляет 1 или 2 случая на 10,000 новорожденных детей. Вследствие развития кровотечений при такой болезни около 13 процентов всех случаев заболевания являются летальными.

Формы тромбоцитопении

Медицинские работники выделяют две группы тромбоцитопенической болезни, которые могут развиться у ребенка: первичное заболевание и вторичное. К первой группе относятся следующие формы тромбоцитопении:

  1. Аллоиммунная (изоимунная) форма. Происходит возникновение этого заболевания вследствие того, что в кровоток ребенка попадают чужеродные тромбоциты от матери. Несовместимость может возникнуть вследствие того, что у малыша могут быть антитела к данным компонентам крови, или же антигены, которые отсутствовали у его матери.
  2. Трансиммунная форма. Это касается случаев, когда непосредственно сама беременная женщина более идиопатической тромбоцитопенией или же красной волчанкой. Передается болезнь вследствие перехода антител вследствие трансплацентраной передачи через общий кровоток.
  3. Аутоиммунная форма. В этом случае тело новорожденного ребенка само начинает вырабатывать антитела на собственные тромбоциты вследствие различных причин.
  4. Гетероиммунная форма. Возникает эта болезнь из-за следствия определенных видов вируса или наличия антиген, из-за чего иммунитет малыша начинает атаковать тромбоциты.

Вторичная группа тромбоцитопенических форм состоит их возникновение этого недуга вследствие следующих болезней:

  • инфекций разной этиологии;
  • понижений иммунитета;
  • образовании обширных гемангиом;
  • гемобластозов;
  • апластических анемий;
  • рождение в неустановленный срок;
  • кислородного голодания и др.

Все вышеперечисленные формы тромбоцитопений новорожденных требует определенного медицинского вмешательства с целью предотвращения развития данной патологии у ребенка и купирования ее симптомов.

Симптоматика болезни

Тромбоцитопения у малышей чаще всего характеризуется геморрагическим синдромом. Он может отличаться различным симптомокомлексом.

В большинстве случаев у детей происходят кровоизлияния в подкожное пространство и слизистые оболочки. Они имеют вид петехий, экхимозов или же просо кровотечений различной формы и вида.

При этом наличие травм или ушибов у малыша не является обязательным фактором.

Чаще всего тромбоцитопению характеризует именно подкожные кровоизлияния. На втором месте по частоте возникновения стоят кровотечения из носа. После этого у детей возникают геморрагии десен и слизистой ротовой полости.

Вследствие постоянных потерь крови, особенно при профузном кровотечении, нередко возникает анемия. В редких случаях могут случиться кровотечения в пищеварительном тракте, почках или же глазу ребенка.

Диагностика заболевания

Лучшим из методов диагностирования для определения у новорожденного малыша тромбоцитопении является анализ артериальной и венозной крови на количество в ней тромбоцитов. Также у ребенка следует определить группу крови, факторы свертываемости и провести пробу Кумбса.

В качестве дифференциальной диагностики требуется исключить сепсис, то есть попадание инфекции в кровь, а также TORCH-инфекцию. В редких случаях может понадобится взятие костномозговой пункции.

При определенных видах тромбоцитопении требует определения антител у матери ребенка и сравнении их с тромбоцитами отца. Если природа болезни аутоиммунная, понадобится проведение анализа на определение тромбоцитарных антител у ребенка.

Лечение тромбоцитопении новорожденных

В первую очередь больным детям необходимо придерживаться соответствующей диеты. Она должна исключать все аллергены, чтобы уберечь организм от реакции на них. Это касается также матерей, если малыш питается грудным молоком.

Если тромбоцитопения имеет иммунную форму, врачи рекомендуют следующую терапию:

  1. Прием донорского молока в течении 14-21 дней. После этого можно перейти на материнское молоко, тщательно следя за количеством тромбоцитов.
  2. Введение внутрь вены иммуноглобулина.
  3. Препарат Преднизолона принимается на протяжении 14 дней.
  4. При необходимости перелив тромбоцитарных масс.
  5. Употребление аскорбинки и рутина.

Терапия вторичных тромбоцитопений основана на лечении того заболевания, которое их вызвало.

Тромбоцитопения грудных детей является заболеванием, которое можно, как вылечить, так и контролировать в случае, если оно перешло в хроническую форму. При этом необходимо только четко выполнять все рекомендации врачей.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/trombotsitopeniya-u-novorozhdennyh

Иммунная тромбоцитопения. Рекомендации по лечению ИТП

Иммунные тромбоцитопении у новорожденных детей: трудности диагностики и тактика ведения

За состояние иммунной системы отвечает костный мозг и элементы, которые он продуцирует и преобразует. Важнейшими частями этой цепочки являются тромбоциты.

Это осколочки массивных клеток мегакариоцитов костного мозга, являющихся предшественниками тромбоцитов, роль последних — нормализация процессов гемостаза (системы кроветворения).

Уровень тромбоцитов в крови должен поддерживаться в оптимальных значениях. В противном случае, у человека могут возникнуть различные серьёзные заболевания.

Иммунная тромбоцитопения или недостаточность красных телец снижает защитный потенциал человека, влияя на свёртываемость крови. Переизбыток тромбоцитов ведёт к тромбообразованию, а нарушение кровотока к кровоизлияниям во внутренние органы.

Что такое иммунная тромбоцитопения

ИТП — это когда у человека средние показатели количества тромбоцитов от 200 до 400 ед. Вариации по возрасту следующие:

  • норма у взрослого 200 — 400 ед;
  • у подростков от 15 до 18 лет — от 180 до 420 ед;
  • до 15-летнего возраста — 150 — 450 ед;
  • новорождённые младенцы — 100 — 400 ед.

Снижение порога бывает у женщин, особенно во время менструации и беременности, но следить за показателями нужно в постоянном режиме, чтобы не допустить иммунной тромбоцитопении, которая ослабляет защитные силы в разы.

Нормальное функционирование красных кровяных телец — это жизненный цикл в крови от 5 до 8 дней в виде округлых двояковыпуклых дисков.

Но когда возникает ситуация травмы, то они изменяются, растут, выпускают склеивающие псевдоподии, которые закрывают повреждённые ткани сосуда, останавливая таким образом кровотечение.

Недостаточность тромбоцитов делает выздоровление после ранений длительным. Поэтому к проблеме развития иммунной тромбоцитопении врачи относятся с повышенным вниманием.

Оптимальный уровень красных кровяных телец поддерживает костный мозг — главный орган иммунитета, его задача восполнять до 13% их массы, этот процесс обеспечивают гемопоэтические стволовые клетки.

Опасные последствия! Иммунная тромбоцитопения со снижением количества тромбоцитарной массы до критического уровня вызывает внезапные кровотечения.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей

Острая аутоиммунная ИТП в возрасте от двух до девяти лет у детей встречается после преодоления вирусных инфекций. Это случается спонтанно и характеризуется появлением петехии и пурпуры. Анализы крови показывают дефицит тромбоцитов на фоне нормального уровня лейкоцитов. В результате врач ставит диагноз иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Основой возникновения аномалии считается продуцирование антител к антигенам вирусных белков. Процесс характеризуется адсорбированием на мембранных фрагментах тромбоцитов вирусных антигенов либо иммунных комплексов взаимодействия антиген/антитело. В результате антигены покидают организм, человек выздоравливает за несколько недель без терапевтического вмешательства.

У новорожденных детей возникают несколько видов тромбоцитопенической пурпуры — изоиммунная, аутоиммунная, гетероиммунная, трансиммунная, о которых вы прочтёте ниже.

Проявления иммунной тромбоцитопении — большие синяки на теле младенца, кровавые бляшки, болезненность при движениях конечностей, свидетельствующая о кровоизлиянии в суставы.

Симптомы иммунной тромбоцитопении

Картина признаков заболевания очевидна. Симптоматический комплекс представляет собой появление участков кровоизлияния в кожном покрове, слизистых.

  • Экхимозы, петехии появляются без причины либо после прикосновения к телу, при кормлении ребёнка и воздействия на слизистую рта ложечкой.
  • Кровоточивость дёсен.
  • Носовые, ушные, желудочно-кишечные кровотечения, вызывающие анемию.
  • Ацикличные маточные кровотечения (метроррагии) у женщин, существенные кровопотери во время менструации (меноррагии).

Имейте в виду! Это симптомы нарушения выработки тромбоцитов, которые должны насторожить, они подсказывают, что нужно запланировать визит к врачу.

Причины падения уровня тромбоцитарной массы

Условиями для развития патологии являются сбой продуцирования тромбоцитов — снижение образования тромбоцитов красным костным мозгом. Аномалия развивается при определённых состояниях.

  1. Угнетение созревания клеточного комплекса — мегакариоцитарных, красных, миелоидных ростков, которое возникает в результате апластической анемии.
  2. При метастазировании онкологических клеток в костный мозг.
  3. При острых и хронических лейкозах.
  4. Недостаточности витаминов В12, В9, порождающих анемию.
  5. Заражении вирусной инфекцией.
  6. Медикаментозная терапия тиазидами, эстрогенами.
  7. После проведения сеансов химиотерапии и радиационного облучения.
  8. При алкогольной интоксикации.

Повышенное разрушение, потребление тромбоцитов также лежит в основе заболевания. Этот процесс обуславливает врожденные и вторичные тромбоцитопенические явления. Он характеризуется превышением расходования тромбоцитарных клеток над компенсаторными возможностями их замены костным мозгом.

Причиной иммунной тромбоцитопении становится нарушение распределения тромбоцитов в селезёнке. Данный орган — это депо хранения красных кровяных телец, он подаёт их при повышенном потреблении в кровь.

Но когда они там задерживаются, включается механизм их скоростного разрушения, что провоцирует панцитопению.

Происходит уменьшение всех элементов крови, осложненное серьёзными патологиями иммунной, кроветворной, лимфатической систем.

Лечение тромбоцитопении

При остром течении болезни, больному необходима госпитализация, поскольку тяжесть состояния больного с тромбоцитопенией предполагает стандарт стационарной медицинской помощи. Пациенту рекомендуют исполнение постельного режима до момента приближения уровня красных кровяных телец к безопасному показателю — 150 ед.

Медикаментозное лечение тромбоцитопении предполагает трёхмесячный приём кортикостероидных препаратов, операцию по удалению селезёнки, если другого терапевтического способа устранения проблемы нет. Хирургическая операция считается вторым этапом. После спленэктомии наступает третий этап лечения, во время которого больной принимает преднизолон, также ему показана процедура плазмофереза.

При иммунных тромбоцитопениях не рекомендуется вливание донорских тромбоцитов, поскольку это может спровоцировать углубление болезни. Тромбоцитарные трансфузии помогают только при подборе HLA-совместимого донора. Но дождаться этого не каждый больной может, поэтому чаще применяется способ переливания размороженной отмытой эритроцитарной массы.

Перечень препаратов для повышения уровня тромбоцитов представляет наименования — Преднизолон, Имбиогам, Интраглобин, Этамзилат.

Внимание! В список запрещённых препаратов для больного иммунной тромбоцитопении включены аспирин, барбитураты, кофеин, поскольку они негативно влияют на готовность кровяных телец к агрегации.

Немедикаментозное лечение иммунной тромбоцитопении

После выписки из стационара, больные наблюдаются у гематолога. Им назначаются процедуры, которые способствуют улучшению состояния. Это комплексные мероприятия, включающие различные направления:

  • обеззараживание инфекционных очагов;
  • дегельминтизация;
  • консультации по предотвращению вирусных заражений, которые спровоцируют вспышку тромбоцитарных аномалий;
  • закаливание, лечебная физкультура, гармонизация нагрузок.

Предупреждение! Помните, что чрезмерные нагрузки вызывают рецидив заболевание, поэтому контролируйте физическую активность.

Питание

Важным компонентом выздоровления является употребление достаточного количество углеводов, белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Врач консультирует больного по вопросам диеты, рекомендует вести пищевой дневник.

Употребление продуктов, не входящих в диетический список и бесконтрольный приём лекарственных средств вызывают вспышку патологии в продуцировании, расходовании и распределении тромбоцитов.

Поэтому больным нужно быть осторожными.

Особенности питания при иммунной тромбоцитопении включают факторы:

  • отказ от аллергенной пищи;
  • употребление продуктов, содержащих витамин В 12, К, фолиевую кислоту, влияющих на свёртываемость крови;
  • следование диете стола 10;
  • приём народных средств на основе трав, обладающих гемостатическим действием — крапивы, тысячелистника, арники, пастушьей сумки.

Травы

Травы нужно применять в сборах, комбинирование усиливает действие. Отвары делать из расчёта одна столовая ложка на стакан кипятка, пить процеженными. Готовый отвар разделить на два приёма за сутки. Для настоев две столовые ложки сборов рекомендуется заваривать в литровом термосе. После часового настаивания пить по половине стакана три раза за день.

Виды заболевания

Медицинская классификация иммунной тромбоцитопении разделяет заболевание на 4 типа.

  • Изоиммунная, возникающая по причине несоответствия тромбоцитарных сегментов у мамы и ребёнка, встречается у одного младенца из тысячи, требует срочной помощи.
  • Аутоиммунная — всплеск выработки аутоантител к собственным элементам, называемых кровяными пластинками, сопутствует хроническим опасным болезням — ревматизму, лейкозам, красной волчанке, склеродермии.
  • Гетероиммунная — пурпурные высыпания с кровоизъявлениями на фоне реакции к приёму определённых лекарственных препаратов, провоцируется гриппом, ветрянкой, корью, краснухой. Разновидностью является Болезнь Верльгофа (идиопатическая пурпура), особенностью которой являются волнообразные вспышки, сопровождающиеся кровоизлияниями кожи и слизистых
  • Трансиммунная — накапливание антител к тромбоцитам у беременной женщины вследствие тромбоцитарного конфликта, которые преодолевают плацентарный барьер и способствуют возникновению геморрагического синдрома.

Прогноз иммунной тромбоцитопении положительный только при своевременно оказанной медицинской помощи. При запущенных состояниях внутренние кровотечения заканчиваются летальным исходом.

Заключение. Если вы будете систематически сдавать анализ крови, обращаться к доктору после обнаружения первых признаков болезни, то выздоровление от иммунной тромбоцитопении возможно. Внимательно относитесь к собственному здоровью и берегите детей.

Источник: https://BestImmuno.ru/zabolevaniya/immunnaya-trombotsitopeniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.