Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения

Содержание

Иммунизация населения. Показания к иммунизации. Календарь профилактических прививок. Экстренная иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения

Вакцины используются для проведения плановой (обязательной) иммунизации и для иммунизации по эпидемическим показаниям

(при возникновении опасности заражения среди отдельных ог­раниченных групп населения):

  • в определенных районах (вакцина против клещевого энцефа­лита, туляремии, холерная вакцина);
  • при профессиональном  контакте  с  возбудителем,  например военные иммунизируются вакциной ТАВТе, брюшнотифозной вакциной с секстанатоксином, медперсонал — дифтерийным анатоксином, вакциной против гепатита В.

Для обязательной плановой вакцинации детского населения в России используются:

  • туберкулезная вакцина БЦЖ;
  • вакцина АКДС;
  • живая полиомиелитная вакцина;
  • коревая вакцина, паротитная вакцина;
  • с 1997 г. — вакцина против коревой краснухи и против гепати­та В.

Проведение иммунопрофилактики осуществляется в строгом со­ответствии с разработанным прививочным календарем России, т. е.

определенными конкретными сроками (возрастными группами) обязательных профилактических прививок в детском возрасте и у взрослых, который регламентируется приказами Минздрава России.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интер­вал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в 1 день прививки против туберкулеза с другими парентераль­ными манипуляциями.

Календарь профилактических прививок

Сроки начала проведения                                          Наименование вакцины

вакцинации

4-7 дней                       БЦЖ или БЦЖ-М

3 мес                            АКДС, оральная полиомиелитная вакцина

4 мес                            АКДС, оральная полиомиелитная вакцина

5 мес                            АКДС, оральная полиомиелитная вакцина

12-15 мес                    Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи

18 мес                          АКДС, оральная полиомиелитная вакцина — однократно

24 мес                          Оральная полиомиелитная вакцина — однократно

6 лет                           АДС-м, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

7 лет                           БЦЖ (ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом)

11 лет                         АД-м

14 лет                         БЦЖ (ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в возрасте 7 лет)

16-17 лет                    АДС-м

Взрослые однократ-     АДС-м (АД-м)

но каждые 10 лет

Календарь профилактических прививокпротив гепатита В
Сроки вакцинации
1 схема2 схема
Первая вакцинацияНоворожденные в первые 24 ч жизни (перед прививкой БЦЖ)4-5-й мес жизни ребенка
Вторая вакцинация1-й мес жизни ребенка5-6-й мес жизни ребенка
Третья вакцинация5-6-й мес жизни ребенка12-13-й мес жизни ребенка

Для создания более выраженного иммунного ответа (более на­пряженного иммунитета) для некоторых вакцин, входящих в прививочный календарь, предусматривается ревакцинация че­рез определенные интервалы 30—45 дней.

Более того, в связи с тем что искусственный иммунитет после вакцинации сохраняется сравнительно недолго, прививки про­тив одного и того же заболевания проводят неоднократно в те­чение жизни человека.

Экстренная иммунопрофилактика

В отличие от плановой иммунопрофилактики антигенными препаратами (вакцинами и анатоксинами) при экстренной имму­нопрофилактике некоторых инфекционных болезней у контактных лиц (бывших в контакте больных) необходимо быстро создать пассивный искусственный иммунитет. Для этих иелей могут быть использованы соответствующие антительные препараты:

  • антимикробные и антитоксические иммунные сыворотки, ис­пользуемые для иммунотерапии (будут рассмотрены позднее);
  • концентрированные и при этом высокоочищенные от балласт­ных белков препараты — иммуноглобулины (гамма-глобулины). В российской медицинской практике для введения контактным лииам используются иммуноглобулины:
  • противостафилококковый;
  • противосибиреязвенный;
  • противочумный;
  • противококлюшный;
  • противокоревой;
  • противогриппозный;
  • противостолбнячный и антирабический (против бешенства) — гамма-глобулины вводятся при получении человеком соответст­вующих травм (укуса) для экстренной профилактики этих за­болеваний по показаниям.

Продолжительность защитного действия используемых сыво­роток и иммуноглобулинов находится в пределах 8—20 дней, а напряженность создаваемого пассивного иммунитета невысока. Кроме указанных препаратов для иммунопрофилактики можно также использовать человеческий нормальный иммуноглобулин.

Его получают из донорской, плацентарной или абортивной крови. Он содержит антитела против возбудителей многих ин­фекционных заболеваний, образовавшихся как результат бытовой иммунизации, перенесенных заболеваний или вакцинаций.

Он достаточно широко используется, например для профилак­тики кори, коклюша, скарлатины, менингита, полиомиелита.

Источник: https://alexmed.info/2017/09/10/7373/

Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Памятка

Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения

Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу в 80-х годах XX века и взять под контроль многие тяжелые инфекции (полиомиелит, дифтерию, корь), обуславливающие высокую заболеваемость и смертность населения (прежде всего детей) во всех странах на всех континентах.

Из 30 лет, на которые выросла средняя продолжительность жизни жителей развитых стран в XX веке, 25 лет добавлены благодаря иммунопрофилактике (исследования ВОЗ).

Высокий охват населения в России профилактическими прививками позволил снизить заболеваемость инфекциями управляемыми средствами медицинской профилактики с допрививочного периода: корью в 10000 раз, дифтерией в 1000 раз, краснухой в 15 раз, в 2009 году Россия приблизилась к элиминации полиомиелита (т.е. к полной ликвидации).

Вакцинация и иммунизация (иммунопрофилактика) процессы, обеспечивающие активную или пассивную биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям.

“Вакцина” – это препарат, обеспечивающий развитие иммунитета, развитие невосприимчивости к возбудителю”. Используемые в повседневной практике вакцины представляют собой препараты из ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней, а также из отдельных фрагментов, выделенных из них.

Что такое «коллективный» иммунитет ?

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (не иммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Например, если только один ребенок не вакцинирован, а все остальные получили прививку, то не вакцинированый ребенок хорошо защищен от болезни (ему не от кого заразиться).

Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% детей и 90% взрослых.

Чем отличается вакцинация от ревакцинации?

Вакцинация – мероприятие, направленное на формирование иммунитета к определенной болезни.

Ревакцинация – мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

Как обеспечивается безопасность вакцин ?

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты, претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины, должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов (МИБП). Постановлением Правительства России функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

Можно ли одновременно прививаться против нескольких инфекций ?

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным и эффективным.

Одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;• при подготовке к путешествию;• при усыновлении ребенка иностранцами;

• при отсутствии документов о ранее проведенных прививках.

Какие имеются противопоказания к вакцинации ?

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные). Можно или нет ставить прививку определяет врач в каждом случае индивидуально.

Сколько раз нужно делать прививки ?

В результате проведения одной прививки в организме начинают вырабатываться защитные антитела против болезни. Но при некоторых инфекциях их количества недостаточно, и для выработки антител в нужном для защиты количестве необходимо сделать несколько прививок, т.е. пройти полный курс вакцинации.

Нужны ли прививки взрослым ?

Прививки необходимы всем без исключения – детям, и взрослым. Взрослые, не получившие необходимого курса прививок, должны обезопасить свое здоровье и привиться.

В последнее время участились случаи заболевания взрослых так называемыми «детскими» инфекциями, которые переносятся тяжело и часто сопровождаются осложнениями. Даже если человек был привит в детстве, «память» иммунной системы ухудшается, поэтому необходимо вовремя сделать очередную прививку – ревакцинацию, чтобы продлить иммунную «память».

Например, против дифтерии и столбняка нужно прививаться каждые 10 лет.

Что делать, если Вы не знаете или не помните о сделанных прививках ?

Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства и привиться, если вы не имеете иммунитета к данной инфекции, соблюдая полноценный график прививок.

Правовые основы иммунопрофилактики

Федеральный закон 17.09.1998 года № 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” сформулировал правовые основы в направлении иммунопрофилактики в частности:

Ст. 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики.

Ст.4. п 1. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

Ст.4. п 2. В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

  • доступность для граждан профилактических прививок;
  • бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
  • социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;
  • использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов.

Ст. 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

Ст.5. п.1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

  • получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствия отказов от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
  • выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения, либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
  • бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
  • медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
  • социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;
  • отказ от профилактических прививок.

Ст.5. п.2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

  • запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
  • временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
  • отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Ст. 5. п.3. При осуществлений иммунопрофилактики граждане обязаны:

  • выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

В соответствии с указанным Законом Министерством здравоохранения РФ был разработан Национальный календарь прививок, который был введен в действие Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с изменениями 2006, 2007 и 2009гг.

Ревакцинация против дифтерии и столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации) – взрослым от 18 лет. ( по календарю последняя ревакцинация детей проводится в 14 лет ). Без ограничения по возрасту.

Данная прививка предохраняет взрослое население от заболеваний:

  • дифтерией, которая проявляется, как правило тяжелым течением с высокой летальностью у непривитых, осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системой и почек.
  • столбняком – инфекционным заболеванием с высочайшей летальностью, которым можно заразиться при укусах животных, при травмах с нарушением целостности кожных покров, полученных при проведении любых работ, на даче, при ремонте в квартире и т.д.

Иммунопрофилактика гепатита B

Гепатит В поражает более 2 миллионов населения во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. Три четверти жителей Земли живет в регионах с высокой заболеваемостью.

Ежегодно отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита В, а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей HBV).

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

С 1991 г. вакцинация против гепатита В была включена в Расширенную программу иммунизации. С 2008 года в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация против гепатита В – проводится взрослым от 18 до 55 лет, ранее не привитым.

В зависимости от ряда обстоятельств, вакцинацию можно проводить по схеме I: 0-1-6. Интервал между первой и второй дозой вакцины составляет 3 месяца, а между второй и третьей – 1 – 1,5 года. Если интервал между первым и вторым введением вакцины превышает 3 месяца, то курс иммунизации следует начинать заново.

Примечание: профилактические прививки против вирусного гепатита В осуществляются отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке.

Вакцинация против гепатита В независимо от вида применяемой вакцины и возраста пациента состоит из трех введений вакцины с интервалами не менее 1 мес. после первой инъекции и не менее 3-6 месяцев после второй. В некоторых случаях интервал между вторым и третьим введением может быть сокращен до 2-х месяцев или увеличен до 12 месяцев.

Иммунопрофилактика краснухи

Иммунопрофилактика краснухи – девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее. Проводится с целью максимального снижения внутриутробной патологии при заболевании краснухой беременной женщины.

Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода.

В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором – до 75%, в третьем – 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки).

Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Принципы вакцинации против краснухи

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК :

  1. вакцинация детей,
  2. вакцинация девушек-подростков
  3. и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст.

Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков в 11-14 лет эффективна в плане искоренения СВК (правда для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет).

Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100% охвата взрослого населения практически не реально), но так же не решает проблему самой краснухи.

Иммунопрофилактика кори

Иммунопрофилактика кори – взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививок против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту.

В календаре России вакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи и гепатита В. Введение вакцин должно производиться разными шприцами в разные участки тела.

Естественно, 4 одновременные инъекции создают трудности; менее травматично 2 введения по 2 вакцины с интервалом 1 месяц.

Национальный календарь профилактических прививок

Утвержден Приказом  Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”. Приложение 1 

Источник: http://kerchgb3.ru/dlya-patsientov/vaktsinatsiya/166-immunoprofilaktika-infektsionnykh-boleznej-pamyatka

В чем заключается иммунопрофилактика инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний – одно из величайших достижений человечества.

Это целый комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения и распространения в человеческой популяции различных инфекционных процессов.

Глобальная цель – ликвидация многих инфекционных заболеваний, то есть прекращение циркуляции возбудителя в окружающей среде и последующая невозможность инфицирования человека.

Для иммунопрофилактики инфекционных заболеваний применяются иммунобиологические препараты.

В зависимости от сроков и целей выделяют различные схемы и виды профилактических мероприятий. В большинстве развитых стран организация иммунопрофилактики инфекционных болезней – государственная задача, рассматривающаяся как одна из составляющих системы общественного здоровья.

Механизм действия иммунопрофилактики

Средства иммунопрофилактики (любые) создают в организме человека довольно высокий титр антител. Эти белковые соединения связывают и нейтрализуют проникающие микробные агенты, в результате чего инфекционное заболевание не развивается.

Преимущества иммунопрофилактики

Современная медицина заставляет многих пациентов сомневаться в ее компетентности. Необходимо знать не только о негативной стороне вопроса, но и о позитивной, чтобы в полной мере понимать ее значение.

Среди преимуществ иммунопрофилактики прежде всего выделяют такие:

  • создание надежного и продолжительного иммунитета против инфекционных болезней, которые нельзя вылечить (бешенство, полиомиелит);
  • вероятность инфицирования определенным микробом крайне низкая, если даже болезнь развивается, то течение ее легкое и без осложнений;
  • любую инфекционную болезнь лучше предупредить, чем вылечить (например, полиомиелит с поражением нервной системы, перенесенный детьми, вылечить полностью иногда невозможно).

Экономические затраты на любые варианты иммунопрофилактики значительно ниже, чем стоимость лечения даже пациента с классическим течением инфекционного заболевания.

Виды иммунопрофилактики

В практическом здравоохранении иммунопрофилактика подразделяется на плановую, экстренную и по эпидемическим показаниям. В зависимости от этого момента предусматривается определенная тактика действия медицинского персонала.

Плановая иммунопрофилактика

Плановая профилактика – это система постепенного создания напряженного и длительного (в идеальном случае – пожизненного) иммунитета от множества инфекционных заболеваний.

Для ее реализации практически в каждой стране мира разработан и внедрен календарь профилактических прививок. Каждому ребенку по определенной схеме вводятся иммунобиологические препараты.

В результате полного выполнения календаря профилактических прививок к моменту завершения подросткового возраста человек надежно защищен от определенных инфекционных заболеваний.

Календарь профилактических прививок может отличаться по срокам введения иммунобиологических препаратов. Однако инфекционные заболевания, входящие в список обязательных, как правило, существенных различий не имеют. К ним относятся такие:

  • туберкулез;
  • полиомиелит;
  • корь;
  • эпидемический паротит;
  • краснуха;
  • коклюш;
  • гепатит В;
  • столбняк;
  • дифтерия.

В некоторых случаях плановая вакцинация касается и взрослого населения. Например, во многих странах СНГ практикуется поддержание на достаточном уровне коллективного иммунитета от дифтерии и столбняка. Для этого все взрослое население каждые 10 лет подвергается плановой иммунопрофилактике этих инфекционных болезней.

В результате таких целенаправленных мероприятий удается добиться снижения заболеваемости некоторыми инфекционными болезнями (полиомиелит, корь, дифтерия). Иногда становится возможной полная ликвидация отдельных инфекций, например, натуральной оспы.

Экстренная иммунопрофилактика

Очень точно соответствует своему названию. Это алгоритм действий, который реализуется после контакта человека еще здорового с инфекционным больным. Например, в группе детского сада при появлении больных корью детей разрабатывается план действий, снижающий вероятность развития болезни у малышей всей группы.

Целесообразно проведение экстренной иммунопрофилактики в том случае, когда возможно создание напряженного иммунитета против определенного инфекционного заболевания в кратчайшие сроки. В результате к моменту возможного появления клинической симптоматики организм человека уже имеет достаточный титр защитных антител.

Экстренная иммунопрофилактика инфекционных болезней у детей и взрослых проводится с целью предупреждения таких заболеваний:

  • столбняк;
  • бешенство;
  • корь;
  • полиомиелит.

Необходимость и целесообразность проведения такого варианта иммунопрофилактики может установить семейный доктор или врач-инфекционист. В большинстве случаев речь идет о введении иммунопрепаратов одному человеку или небольшой группе.

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям

Такая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и взрослых осуществляется в тех случаях, когда большой группе людей (поселок, город, область) угрожает заражение определенной инфекцией. Это возможно, например, в следующих ситуациях:

  • нарушение календаря профилактической вакцинации, вследствие чего уровень коллективного иммунитета падает (дифтерия, полиомиелит);
  • в результате техногенной или другой катастрофы нарушается соблюдения санитарных норм и увеличивается риск развития кишечных инфекций (брюшной тиф, холера);
  • в нехарактерную климатическую зону был завезен новый микробный агент (например, чума в европейские страны).

В такой ситуации возможно развитие массового характера заболеваний среди большого количества людей. С эпидемией инфекционного происхождения справиться всегда тяжело, это требует серьезных материальных затрат и квалифицированных действий медицинского персонала.

Чтобы избежать худшего сценария, проводится иммунопрофилактика детей и взрослых, учитывающая вероятность вспышки определенной инфекции. Например, после наводнения в жарких странах осуществляется в кратчайшие сроки прививание против гепатита А и холеры.

На территории стран бывшего СССР в 80 годы была зарегистрирована эпидемия дифтерии, которая развилась в результате отказа многих родителей от вакцинации. Болезнь, обычно более актуальная для ребенка, стала опасной для взрослого. Была проведена внеплановая вакцинация всего населения против дифтерии, что позволило быстро устранить эпидемию этой инфекции.

Виды иммунопрепаратов

Современная медицина располагает такими лекарственными препаратами для специфической профилактики инфекционных болезней:

  • вакцины;
  • анатоксины;
  • гетерогенные (животного происхождения) сыворотки;
  • человеческие (донорские) иммуноглобулины;
  • бактериофаги.

Каждый из этих препаратов может назначать только доктор. Некоторые из них разрешены к применению без возрастных ограничений, другие используются только для детей.

Вакцина

Этот серьезный медицинский термин произошел от латинского названия такого банального животного, как корова. Английский врач Эдвард Дженнер заметил, что женщины, работающие с этим животным, не болеют натуральной оспой. Этот практический момент стал пусковой точкой для начала оспопрививания и последующей ликвидации указанного инфекционного заболевания на земном шаре.

В настоящее время применяются такие вакцины:

  • живые (содержат ослабленный возбудитель, сохранивший свои иммуногенные и антигенные свойства (против туберкулеза, полиомиелита));
  • убитые (они же инактивированные) (содержат полностью обезвреженный микроб);
  • цельновирионные (коклюш);
  • химические, включающие только часть микробной клетки (менингококк);
  • рекомбинантные, полученные методами генной инженерии (гепатит В, грипп).

Иммунотерапия (правильнее иммунопрофилактика) может проводиться в зависимости от ситуации любым типом вакцин.

Анатоксин

Это токсин, лишенный токсигенных свойств, но сохранивший антигенные и иммуногенные свойства. Его необходимо использовать в тех случаях, когда клиническая картина инфекционной болезни вызвана не столько действием всего микроба, сколько его экзотоксином. Именно к такому токсину и вырабатываются защитные (антитоксические) антитела.

Современная медицина располагает анатоксинами:

  • противостолбнячным
  • противодифтерийным.

Анатоксин может быть использован как для экстренной профилактики, так и для плановой.

Гетерогенные сыворотки

Получают путем введения микробного агента животным, в частности, лошадям. Из их крови выделяют препарат, содержащий готовые антитела. Такая иммунотерапия может нейтрализовать уже имеющиеся в крови человека микробные клетки.

В современной практике используются сыворотки:

  • против дифтерии;
  • против столбняка;
  • против газовой гангрены;
  • против ботулизма.

Эти же иммунные сыворотки могут быть применены не только для профилактики, но и для лечения соответствующих инфекционных болезней.

Человеческий иммуноглобулин

Получен из крови доноров, поэтому более безопасен для человека. Применяются иммуноглобулины таких типов:

  • противогерпетический;
  • противокоревой;
  • противостолбнячный и др.

Иммуноглобулины также могут быть использованы для лечения и профилактики.

Бактериофаг

Иммунотерапия бактериальными фагами (фаготерапия) – это лечение и профилактика специфическими вирусами, уничтожающими бактериальные клетки. Например, определенный вирус, неопасный для человека, может уничтожить возбудитель дизентерии в кишечнике. В настоящее время применяют моновалентные (против одного микроба) и поливалентные бактериофаги.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней при тщательном соблюдении всех правил позволяет создать надежную защиту от многих микробных агентов.

Источник: https://nashainfekciya.ru/profilaktika/immunoprofilaktika-infekcionnyx-zabolevanij.html

Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения

Иммунопрофилактика – это применениемедицинских иммунобиологическихпрепаратов для создания невосприимчивостиорганизма человека к возбудителяминфекционных болезней с целью сниженияинфекционной заболеваемости.

Иммунопрофилактика осуществляется сприменением вакцин (живых, убитых,химических, рекомбинантных и др.) ианатоксинов. Профилактические прививкипроводятся в плановом порядке и поэпидемическим показаниям.

Медицинские иммунобиологические препараты

Медицинские иммунобиологическиепрепараты, применяемые для иммунопрофилактики,в соответствии с целевым назначениеми принципами изготовления можно разделитьна следующие группы: вакцины, иммунныесыворотки и иммуноглобулины.

Характернойособенностью этих препаратов являетсяспецифичность действия, т.е. направленностьпротив возбудителя лишь определенноговида заболевания.

Вакцины и анатоксиныпредназначены для создания активногоиммунитета, иммунные сыворотки ииммуноглобулины применяют для пассивнойиммунизации людей.

Вакцины

Вакцинами, по предложению Л.Пастера,называют все прививочные препараты,получаемые из микроорганизмов, ихантигенов и токсинов, которые применяютсядля активной иммунизации людей и животныхс профилактическими и лечебными целями.Это название дано в честь Э.Дженнера,впервые получившего вакцину противнатуральной оспы с использованиеминфекционного материала от коровы(vaccina – коровья).

Вакцины, которые широко используютсяв настоящее время, подразделяются наживые, убитые,расщепленные(сплит-вакцины) и субъединичные(химические), рекомбинантные, вакциныс искусственным адъювантом, анатоксиныи комбинированные вакцины.

Интенсивноразрабатываются ДНК-вакцины, противмногочисленных возбудителей вирусных,бактериальных и паразитарных заболеваний,получены экспериментальныеантиидиотипические вакцины.

Разрабатываютсявакцины, содержащие продукты геновглавного комплекса гистосовместимости(ГКГ), растительные и мукозальные вакцины.

Каждый тип вакцин имеет принципиальныеособенности, преимущества и недостатки,связанные с методами и схемами ихприменения, механизмом развитияпоствакцинального иммунитета, егодлительностью и прочностью, реактогенностьюи т.д.

Вакцины живые (аттенуированные,ослабленные)– это взвеси выращенныхна различных питательных субстратах вусловиях производственных лабораторийвакцинных штаммов микроорганизмов(бактерии, вирусы, риккетсии).

Основнымсвойством вакцинных штаммов, принципиальноотличающим их от циркулирующих в природепатогенных штаммов – возбудителейинфекционных заболеваний, являетсягенетически закрепленная утрата имипатогенных свойств и потеря способностивызывать в организме человека типичноеинфекционное заболевание.

Вместе с темвакцинные штаммы обладают способностью«приживаться» в организме человека,т.е. размножаться как в месте введения,так и в дальнейшем в регионарныхлимфатических узлах и внутреннихорганах.

Пребывание и размножение в организмевакцинного штамма длится обычно нескольконедель и, не сопровождаясь клиническимипроявлениями, характерными для данногозаболевания, приводит к формированиюиммунитета против инфекционногозаболевания, вызываемого патогеннымиформами соответствующего возбудителя.В отдельных случаях (например, приприменении вакцины БЦЖ) вакцинные штаммыв виде L-форм переживают в организме втечение нескольких лет.

Вакцинные, или аттенуированные, штаммымикроорганизмов получают следующимипутями: пассированием через невосприимчивыхживотных; культивированием в неблагоприятныхусловиях жизнедеятельности для данногомикроорганизма; отбором спонтанныхмутантов от больных людей или животных;использованием методов генной инженерии.Одним из главных требований, предъявляемыхк вакцинным штаммам, является стойкая,наследственно закрепленная утрата имивирулентности.

Живые вакцины обладают преимуществамиперед вакцинами других типов, наиболеесущественными из которых являются: напряженность, прочность и длительностьобусловливаемого ими иммунитета,приближающегося к постинфекционному,формирующемуся после инфекционногозаболевания; однократность введенияпри вакцинации (определяется способностьювакцинных штаммов размножаться ворганизме человека и в течение длительноговремени раздражать иммунную систему);возможность введения в организм человекане только парентерально, но и болеепростыми путями (накожно, перорально,интраназально).

Недостатком живых вакцин являетсявозможность отмирания вакцинных штаммовв процессе производства, транспортировкии хранения.

Чтобы избежать этого, приработе с живыми вакцинами необходимоучитывать следующее: более устойчивыживые вакцины, выпускаемые в виде сухихлиофилизированных препаратов; притранспортировке и хранении важноизбегать нарушений в «холодовой цепи»;при вскрытии ампул и растворении ихсодержимого необходимо строго соблюдатьправила асептики, так как живые вакциныне содержат консервантов; совершеннонедопустим контакт с живыми вакцинамилюбых дезинфицирующих средств,инактивирующих микроорганизмы (особенноэто важно при накожном введении живыхвакцин; в этих случаях для дезинфекциикожи необходимо использовать легкоиспаряющиеся препараты – спирт, эфир);при применении живых бактерийных вакцинза 1-2 дня до прививки и в течение 1 недели(как минимум) после нее должно бытьисключено применение антибиотиков,сульфаниламидов и иммуноглобулинов.

Наиболее широкое применение получилиживые вакцины против кори, эпидемическогопаротита, туберкулеза, полиомиелита,туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы,чумы и другие.

Вакцины убитые (инактивировнанные,корпускулярные)представляют собойпрепараты, приготовленные с использованиемпроизводственных штаммов возбудителейсоответствующих инфекций, обладающихполноценными антигенными свойствамии высокой вирулентностью.

При изготовленииубитых вакцин полученные после выращиваниявзвеси бактерий или вирусов подвергаютинактивации различными методами,основными требованиями к которымявляются надежность инактивации иминимальное повреждающее действие наантигены бактерий и вирусов.

В зависимостиот вида микроорганизма применяют тотили иной метод инактивации (нагревание,обработка ацетоном, спиртом, формалином,фенолом). Убитые вакцины более устойчивыпри хранении, чем живые.

Тем не менее,чтобы исключить возможность измененияих свойств, убитые вакцины необходимохранить при температуре 62С,не допуская замораживания жидких убитыхвакцин, так как при последующем оттаиваниивозможны изменения физических свойствпрепарата: в нем могут появляться хлопья,происходить разрушение и лизис микробныхклеток. Это приведет к повышениюреактогенности вакцины за счет выходабактерийных антигенов в жидкую фазупрепарата.

Эффективность убитых вакцин ниже, чемживых. Основной способ их применения –подкожные инъекции, которые необходимоповторять из-за относительно короткогосрока создаваемого убитыми вакцинамииммунитета.

В практике здравоохранения убитыевакцины применяют против коклюша,гриппа, клещевого энцефалита, брюшноготифа, паратифов, холеры.

Вакцины расщепленные (сплит-вакцины)представляют собой препараты, вкоторых структурные компоненты вирионаразъединены с помощью детергентов иочищены с помощью ультрафильтрации,гельфильтрации, хромотографии. Ониимеют низкую реактогенность, высокуюстепень специфической безопасности идостаточную иммуногенную активность.

Вакцины субъединичные (химические)содержат наиболее активные поиммунологическим свойствам специфическиекомпоненты – антигены, извлекаемые извирусных частиц или микробных клетокхимическими методами. Это сложныекомплексы органических соединений –полисахаридов, полипептидов, липидов.

Изготовление и применение химическихвакцин основано на предпосылке, чтовыделенные из микробной клеткииммунологически наиболее активныесубстанции, освобожденные от балластныхвеществ клетки, должны быть болееэффективны и менее реактогенны посравнению с так называемыми корпускулярнымивакцинами, изготовленными путеминактивации цельных микробных клеток.

Это позволяет вводить человеку большиедозы антигенов, что повышает иммунологическийэффект, а также создает возможностьприменения ассоциированных препаратов,направленных против нескольких инфекцийодновременно. Кроме того, извлеченныеиз микробной клетки антигены болеестабильны и их легче стандартизировать,чем корпускулярные вакцины.

Средипрепаратов этой группы используютсяменингококковая вакцина, холероген-анатоксин,гриппозные вакцины.

Вакцины рекомбинантные (генно-инженерные).Рекомбинантная технология совершилапрорыв в создании новых вакцин.

Принципсоздания рекомбинантных вакцинзаключается в том, что в геном живыхаттенуированных вирусов, бактерий,дрожжей встраивается ген, кодирующийобразование протективного антигенатого возбудителя, против которого будетнаправлена вакцина.

Получениерекомбинантных вакцин включает следующиеэтапы: клонироване генов, обеспечивающихсинтез необходимых антигенов, введениеэтих генов в вектор, введение векторовв клетки-продуценты (вирусы, бактерии,дрожжи), культивирование клеток, отделениеантигена и его очистка.

Рекомбинантныевакцины безопасны, достаточно иммуногенны,могут быть использованы для созданиякомплексных вакцин. Примером рекомбинантнойвакцины является вакцина против гепатитаВ.

Вакцины с искусственным адъювантомсоздаются при использовании естественныхантигенов (гаптенная или слабоантигеннаядетерминанта) и синтетических носителей.Одним из вариантов является гриппознаявакцина, состоящая из белков вирусагриппа (гемагглютинина и нейраминидазы)и искусственной структуры (полиоксидония).

Эта структура, кроме функции носителяи адъюванта, активно стимулирует болеевысокий иммунный ответ, особенно у техиндивидуумов или популяций, которые посвоим природным особенностям не способныразвивать выраженную иммунную реакциюна естественный антиген.

Синтетическиевакцины не содержат балластных веществ,поэтому считается, что они не должнывызывать побочные эффекты.

Анатоксины– это иммунобиологическиепрепараты, которые получают в результатесоответствующей обработки экзотоксиновбактерий и применяют для выработкиактивного иммунитета у привитых.

Возможность использования анатоксиновв целях профилактики связана с тем, чтов основе патогенеза многих заболеваний(столбняк, дифтерия, ботулизм, газоваягангрена) лежит воздействие на организмспецифических ядовитых продуктов,выделяемых возбудителями этих заболеваний– экзотоксинов.

Наряду со способностью вызыватьпатологические процессы в живоморганизме, экзотоксины обладают весьмаважным свойством – антигенностью, т.е.способностью при введении в организмв небольших дозах вызывать образованиеспецифических антител – антитоксинов.

После добавления небольших количествформалина и выдерживания в течениенескольких дней при температуре 37-40Сэкзотоксины полностью теряют токсичность,сохраняя при этом свои антигенныесвойства. Полученные таким образом изтоксинов препараты были названы Рамономанатоксинами.

Анатоксины являютсяодними из наиболее эффективных ибезопасных препаратов, используемых сцелью активной иммунизации людей.

Анатоксины, предназначенные дляиммунизации людей, готовят в видеочищенных, концентрированных препаратов,адсорбированных на геле гидроксидаалюминия. Адсорбция анатоксинов наразличных минеральных адсорбентах (вт.ч.

на гидроксиде алюминия) обусловливаетрезкое повышение эффективностивакцинации.

Это объясняется созданиемв месте введения адсорбированногопрепарата депо антигена, а такжезамедленным его всасыванием: дробноепоступление антигена из места инъекцииобеспечивает эффект суммации антигенногораздражения, резко повышает иммунологическийответ.

Помимо этого, депонирующеевещество вызывает в месте инъекциивоспалительную реакцию. С одной стороны,это препятствует всасыванию антигенаи усиливает депонирующее действиеантигена, а с другой, являясь неспецифическимстимулятором, усиливает плазмоцитарныереакции в лимфатических тканях организма,участвующих в иммуногенезе.

Адсорбированные препараты передупотреблением необходимо взбалтывать,чтобы обеспечить во всем объемеравномерное распределение активногоначала, которое перед взбалтываниемнаходится в осадке вместе с адсорбентом.В практике наиболее широкое применениеполучили дифтерийный, столбнячный иботулинический анатоксины.

Комбинированные вакцинысодержатнесколько антигенов. Установлено, чтопри правильном подборе антигенов и ихдоз целесообразно одновременноиспользовать не более 5-6 антигенов. Приразработке комбинированных вакцинучитывается совместимость не толькоантигенных компонентов, но и адъювантов,консервантов, стабилизаторов.

Достоинствазаключаются в том, что при введенииживых комплексных вакцин наблюдаетсяфеномен интерференции, уменьшаетсяинъекционная нагрузка на ребенка,подлежащего прививкам по календарю.

Примерами являются адсорбированнаякоклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина(АКДС), живая лиофилизированная вакцинапротив кори, паротита и краснухи (КПК).

Источник: https://StudFiles.net/preview/1468762/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.