Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность

Амброксол* MedAnalog.ru

Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность

Лекарственный препарат, который стимулирует выделение в бронхах жидкого секрета, улучшает моторную функцию бронхов, стимулирует движения реснитчатого
эпителия в бронхах и обладает ярко выраженным отхаркивающим эффектом.

Механизм действия

Попадая в организм человека, амброксол поступает в кровь и быстро транспортируется в бронхо-легочную систему.

В основном препарат воздействует на железистые клетки слизистой оболочки бронхов и стимулирует выделения ими большого количества жидкого секрета, а также поверхностно-активного вещества – сурфактанта, которое препятствует спаданию бронхов и альвеол (дыхательных мешочков, которыми заканчиваются бронхи) и снижает поверхностное натяжение жидкости. За счет увеличения выработки сурфактанта и снижения его распада препарат используется как стимулятор развития легких у недоношенных новорожденных

или у плода с угрозой преждевременных родов.

Также амброксол активирует ферментные системы легких, которые снижают вязкость мокроты и повышают двигательную активность стенок бронхов и реснитчатого
эпителия, что способствует лучшему отхаркивающему эффекту.

После приема внутрь в виде таблеток действие препарата начинается через 30 минут. При введении ректально через 10 – 25 минут. При внутривенном введении
амброксола действие начинается через 3 – 5 минут.

Заметное лечебное действие амброксола наступает спустя 4 – 5 суток.

Показания к применению

  • Острый бронхит;
  • Ларингит – воспаление гортани;
  • Трахеит – воспаления трахеи;
  • Хронический бронхит;
  • Воспаление легких (пневмония);

· ХОЗЛ – хронические инструктивные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких);

· Муковисцедоз – наследственное заболевание, сопровождающиеся повышенной выработкой слишком вязкого секрета в бронхах, который затрудняет дыхание;

· Заболевания носоглотки (риниты) или придаточных пазух носа (синуситы, гаймориты, фронтиты), которые сопровождаются выработкой вязкого, трудноотделимого
секрета;

· Стимуляция созревания легких при угрозе преждевременных родов с 28 до 34 недели;

· Стимуляция созревания легких у недоношенных детей.

Противопоказания к применению

  • Гиперчувствительность к препарату;

· Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

· При состояниях, которые сопровождаются выделением из легких большого количества секрета (абсцесс легких);

· Беременность в первом триместре – до 11 – 13 недель;

Побочные действия

· Аллергические реакции: мелкоточечная розовая сыть на коже, сыть в виде пятен, зуд кожных покровов, отек и покраснение кожных покровов, анафилактический
шок;

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Сухость во рту;

· Ринорея (повышенное выделение секрета из носовых ходов);

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боли в животе;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Запоры.

При быстром введении препарата внутривенно может наблюдаться:

  • Оцепенение;
  • Сильная головная боль;
  • Снижение артериального давления;
  • Одышка;
  • Повышение температуры тела;
  • Озноб.

Передозировка Амброксолом

При самостоятельном увеличении или превышении допустимой дозы препарата могут развиться симптомы передозировки, к ним относят:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Боли в животе;
  • Диарею.

При возникновении данных симптомов необходимо промыть желудок большим количеством чистой воды в первые 1 – 2 часа после приема препарата и употребить
небольшое количество продуктов, которые содержат жир.

Сравнительная таблица

Название препаратаБиодоступность, %Биодоступность, мг/лВремя достижения максимальной концентрации, чВремя полувыведения, ч
Лазолван901000,5 — 36 — 12
Амбробене9010026 — 12
Амброксол8085 — 9527 — 12
Флавамед95 — 9910026 — 12
Амброгексал95 — 9995 — 9926 — 12
Халиксол80 — 9085- 9535 — 8
Бронхорус85 — 9585 — 9535 — 8
Амбросан85 — 9587 — 982 — 35 — 9
Бронхоксол85 — 9598 — 1002 — 36 — 9
Амбролан9095 — 10026 — 12
Амбросол959826 — 10
Бронховерн80 — 9085 — 901 — 37 — 10
Лазолангин85 — 9585 — 9526 — 12
Мукоброн85 — 9810025 — 8
Нео бронхол95 — 10010026 — 10
Суприма коф85 — 9810036 — 12
  • Высокая биодоступность препарата;
  • Быстрое достижения лечебного эффекта;
  • Низкая цена в сравнении с аналогами.
  • Одна форма выпуска – таблетки;
  • Не предусмотрена детская дозировка.
  • По 10 таблеток в блистер. По 1, 2, 3, 5 или 10 блистеров в пачку Подробнее: http://www.analogi-lekarstv.ru/?s=Suprima-kof *** руб.
  • Высокая биодоступность препарата;
  • Достижение быстрого лечебного эффекта в сравнении с аналогами.
  • Одна форма выпуска – таблетки для рассасывания;
  • Нет детской формы выпуска;
  • Высокая цена по сравнению с аналогами.
  • Таблетки для рассасывания без сахара 15 мг. *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью.
  • Быстрое выведение из организма по сравнению с аналогами;
  • Одна форма выпуска – таблетки;
  • Нет детской дозировки.
  • Мукоброн, таблетки 30 мг; блистер 25, пачка картонная *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью;
  • Быстро достигается лечебная концентрация в крови.

 

  • Высокая цена;
  • Одна форма выпуска – таблетки для рассасывания;
  • Нет детских форм выпуска.
  • Лазолангин, таблетки для рассасывания 20 мг; блистер 10, пачка картонная *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью;
  • Препарат быстро накапливается в организме и оказывает ранний лечебный эффект.
  • Одна форма выпуска: раствор для приема внутрь.
  • Капли Бронховерн®, раствор для приема внутрь 7.5 мг/мл; флакон-капельница темного стекла 100 мл с мерным стаканом (стаканчиком), пачка картонная *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью;
  • Быстро накапливается в организме и оказывает лечебное действие;
  • Наличие детской дозировки препарата.
  • Одна форма выпуска – сироп.
  • Амбросол, сироп 0.3 г/100 мл; флакон (флакончик) 120 мл с дозировочной ложкой (ложечкой), коробка (коробочка) *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью;
  • Быстро всасывается и достигает максимальной лечебной концентрации в крови;
  • Наличие разнообразных форм выпуска: таблетки, капсулы суточного действия, сироп, раствор для приема внутрь и ингаляции;
  • Наличие детских форм выпуска.

 

  • Сравнительно с аналогами высокая цена.
  • Амбролан®, капсулы ретард 75 мг; блистер 10, коробка (коробочка) *** руб.
  • Амбролан®, раствор для приема внутрь и ингаляции 7.5 мг/мл; флакон (флакончик) темного стекла 40 мл с дозировочным стаканом (стаканчиком) и капельницей, коробка (коробочка) *** руб.
  • Амбролан®, сироп 15 мг/5 мл; флакон (флакончик) 100 мл, коробка (коробочка) *** руб.
  • Амбролан®, таблетки 30 мг; блистер 10, коробка (коробочка) *** руб.
  • Препарат обладает высокой биодоступностью;
  • Сравнительно с аналогами низкая цена;
  • Наличие детской дозировки.

 

  • Быстрое выведение из организма по сравнению с аналогами;
  • Наличие 2 форм выпуска: таблетки, раствор для приема внутрь.
  • Бронхоксол, раствор для приема внутрь 7.5 мг/мл; флакон (флакончик) темного стекла 100 мл с мерным колпачком, пачка картонная 33.61 руб.
  • Бронхоксол, таблетки 30 мг; упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная *** руб.
  • Относительно низкая цена;
  • Детская дозировка препарата.
  • Быстрое выведение из организма по сравнению с аналогами;
  • Сравнительно с аналогами снижена биодоступность;
  • Две формы выпуска: таблетки и раствор для приема внутрь.

 

  • Амбросан® раствор для приема внутрь 7.5 мг/мл, 1 шт 202.00 руб.
  • Амбросан® таблетки 30 мг, 20 шт 98.00 руб.
  • Высокая биодоступность препарата;
  • Низкая цена по сравнению с аналогами.
  • Быстрое выведение из организма по сравнению с аналогами;
  • Две формы выпуска: таблетки и сироп;
  • Нет специальной детской дозировки.
  • Бронхорус®, сироп 3 мг/мл; флакон (флакончик) темного стекла 100 мл с дозировочной ложкой (ложечкой), пачка картонная 33.63 руб.
  • Бронхорус®, таблетки 30 мг; блистер 10, пачка картонная *** руб.

Источник: https://medanalog.ru/active/ambroksol

Лазолван раствор для ингаляций: инструкция по применению

Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

1 мл раствора содержит:

Активное вещество: амброксола гидрохлорид 7,5 мг.

Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат (ЕЗЗО), динатрия гидрофосфат дигидрат (Е339), натрия хлорид, бензалкония хлорид, вода очищенная.

Описание

Прозрачный, бесцветный или слегка коричневатый раствор.

Амброксол обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты; усиливает ток и транспорт слизи (мукоцилиарный клиренс). Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель.

После приема внутрь действие наступает через 30 мин. и продолжается в течение 6- 12 часов.

Фармакокинетика

Всасывание:

Для амброксола характерна быстрая и почти полная абсорбция с линейной зависимостью от дозы в терапевтическом интервале концентраций. Максимальное содержание в плазме крови при пероральном приеме достигается через 1-2,5 часа. Распределение:

Переход амброксола из крови в ткани при пероральном применении происходит быстро. Самые высокие концентрации активного компонента препарата наблюдаются в легких. В терапевтическом интервале концентраций связывание с белками плазмы составляет примерно 90%.  

Метаболизм и выведение:

Около 30% введенной пероральной дозы подвергается эффекту первичного прохождения через печень.

Показали, что CYP3A4 отвечает за метаболизм амброксола гидрохлорида в дибромантраниловую кислоту. Оставшаяся часть амброксола метаболизируется в печени, главным образом, путем конъюгации. Период полувыведения амброксола гидрохлорида из организма составляет около 10 часов. Общий клиренс находится в пределах 660 мл/мин., на почечный клиренс приходится примерно 8% от общего клиренса.

Фармакокинетика в особых группах пациентов:

У пациентов с дисфункцией печени выведение амброксола гидрохлорида снижается, что приводит к повышению его уровня в плазме крови в 1,3-2 раза, однако коррекция дозы не требуется.

Не обнаружено клинически значимого влияния возраста и пола на фармакокинетику амброксола, поэтому нет оснований для коррекции дозы по этим признакам.

Показания к применению

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь.

Амброксол проникает через плацентарный барьер. Исследования на животных не выявили прямого или косвенного неблагоприятного влияния на беременность, эмбриональное, пренатальное, постнатальное развитие и роды.

В I триместре беременности применение ЛАЗОЛВАНА противопоказано, во II и III триместре – с осторожностью.

Всесторонние клинические исследования в III триместре беременности не обнаружили свидетельств отрицательного влияния на плод.

Амброксол выделяется с грудным молоком. Хотя неблагоприятный эффект у новорожденных маловероятен, ЛАЗОЛВАН не рекомендуется применять кормящим матерям.

Способ применения и дозы

Прием внутрь (1 мл = 25 капель).

Взрослым и детям старше 12 лет: 4 мл 3 раза в день;

Детям от 6 до 12 лет: 2 мл (=50 капель) 2-3 раза в день;

Детям от 2 до 5 лет: 1 мл (=25 капель) 3 раза в день;

Детям до 2 лет: 1 мл (=25 капель) 2 раза в день.

Капли можно растворять в воде и применять независимо от приема пищи.

Ингаляции

Взрослым и детям старше 6 лет: 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора в день.

Детям до 6 лет: 1-2 ингаляции по 2 мл раствора в день.

ЛАЗОЛВАН раствор для ингаляций можно применять, используя любое современное устройство для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Для достижения максимального увлажнения при ингаляциях препарат смешивают с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.

ЛАЗОЛВАН раствор для ингаляций не должен смешиваться с кромоглициевой кислотой. Кроме того, его нельзя смешивать с другими растворами с pH выше 6,3.

Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может спровоцировать кашель, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания.

Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма.

Если при лечении острых заболеваний дыхательных путей симптомом или ухудшаются, следует обратиться к врачу.

Со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Тошнота, рвота, диарея, боли в животе, изжога, диспепсия, снижение чувствительности в полости рта или пищевода, сухость во рту и в горле.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожных тканей:

Аллергические реакции (включая анафилактический шок), ангионевротический отек, кожная сыпь, крапивница, зуд и другие аллергические реакции (например, аллергический дерматит).

Со стороны нервной системы:

Дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений).

Передозировка

Случаи передозировки у человека не известны. При случайной передозировке и/или врачебных ошибках симптомы передозировки соответствуют известным побочным действиям ЛАЗОЛВАНА при приеме в рекомендованных дозах. В таких случаях может потребоваться симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина).

Особенности применения

Амброксола гидрохлорид следует принимать с осторожностью пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Не следует комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Известно лишь о нескольких случаях тяжелых кожных повреждений, таких как синдром Стивенса-Джонса и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), совпавших по времени с назначением отхаркивающих средств, в т.ч. аброксола гидрохлорида, однако причинно-следственная связь с приемом препарата отсутствует.

На ранней стадии синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла у пациентов могут появляться температура, боль в теле, ринит, кашель и воспаление горла. При симптоматическом лечении возможно ошибочное назначение муколитических средств, таких как амброксола гидрохлорид.

При развитии вышеперечисленных синдромов рекомендуется прекратить лечение и немедленно обратиться к врачу.

При нарушениях функции почек, ЛАЗОЛВАН может приниматься только после консультации с врачом.

Содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать бронхоспазм у чувствительных пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами

Не известно о случаях влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами. Соответствующие исследования не проводились.

Раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл.

По 100 мл во флаконе темного стекла с капельницей из полиэтилена и навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия. Флакон помещают в картонную пачку с инструкцией по применению и мерным стаканчиком.

Условия хранения

Список Б.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет

Не использовать по истечении срока годности.

Лазолван раствор для ингаляций аналоги, синонимы и препараты группы

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Источник: https://apteka.103.by/lazolvan-rastvor-instruktsiya/

Амбробене

Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность

Ингаляции, или вдыхание лекарственных средств, наверняка можно отнести к древнейшим методам терапии, которые люди используют уже на протяжении многих веков. Лечебные смеси биологически активных жидких или твердых веществ с воздухом называются аэрозолями.

В природе существуют естественные аэрозоли с лечебным эффектом, например, насыщенный солями воздух приморских курортов или богатый различными эфирами воздух хвойных лесов.

Однако в медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают при помощи всевозможных устройств-распылителей — ингаляторов.

Ингаляции, или вдыхание лекарственных средств, наверняка можно отнести к древнейшим методам терапии, которые люди используют уже на протяжении многих веков. Лечебные смеси биологически активных жидких или твердых веществ с воздухом называются аэрозолями.

В природе существуют естественные аэрозоли с лечебным эффектом, например, насыщенный солями воздух приморских курортов или богатый различными эфирами воздух хвойных лесов.

Однако в медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают при помощи всевозможных устройств-распылителей — ингаляторов.1

Недостатки паровых ингаляторов

Прообразом большинства современных ингаляторов является бабушкин способ лечения насморка и кашля паровыми банями над кастрюлей с вареной картошкой.

Паровым ингалятором может стать любая кастрюля или глубокая миска, в которую нужно налить горячую воду, встать над ней, накрыться полотенцем и дышать.

А можно купить в аптеке паровой ингалятор, который состоит из специальной закрытой емкости для воды и разных дыхательных насадок.

Тем не менее, у паровых ингаляций имеется целый ряд ограничений, о которых не следует забывать.

2 Во-первых, их действие основано на эффекте испарения в процессе кипения, поэтому для создания лечебного аэрозоля в них могут быть использованы только те вещества, которые не разрушаются при температуре около 100°C.

Недостатками паровых ингаляторов также являются низкая концентрация вдыхаемого вещества и его малая распыленность («крупные капли аэрозоля»). Дело в том, что активное вещество, предназначенное для ингаляции, должно быть распылено в аэрозоле до частиц определенного размера, так как:

  • частицы размером более 10 мкм осаждаются в ротоглотке;
  • от 5 до 10 мкм – в глотке, гортани и трахее;
  • от 1 до 5 мкм – в бронхах, бронхиолах и альвеолах;
  • а частицы менее 1 мкм остаются во взвешенном состоянии и свободно покидают легкие при выдохе, не оказывая терапевтического действия.

Поэтому паровые ингаляции используются только при заболеваниях верхних дыхательных путей. А при лечении заболевания нижних дыхательных путей и легких применяют ингаляции с помощью небулайзеров (от лат. слова nebula – туман, облако) – специальных устройств, которые создают аэрозольное облако с микрочастицами лекарственного раствора.3

Преимущества небулайзеров

Первое условие эффективной ингаляционной терапии заболеваний нижних дыхательных путей (острого или хронического бронхита, бронхиальной астмы, хронической бронхообструктивной болезни легких, муковисцидоза и др.) – это создание аэрозоля с размером частиц от 1 до 5 мкм, т. к.

именно данный размер способствует наибольшему лечебному воздействию препарата в бронхах мелкого и среднего калибра. В камере небулайзера лекарственный раствор распыляется до мельчайшего аэрозоля и гарантировано попадает в самые нижние отделы дыхательных путей. При этом от больного не требуется никаких специальных действий или подстройки дыхания под ритм работы ингалятора.

Небулайзер отлично подходит для домашнего лечения пациентов любого возраста – от грудничков до бабушек и дедушек.

Как проводить ингаляции при кашле? Лучше всего использовать небулайзеры, которые создают аэрозоли из лекарственных средств без их чрезмерного нагревания. Существуют разнообразные модели таких приборов, отличающиеся размером частиц в аэрозольном облаке:

  • Средне- и мелкодисперсный аэрозоль — его используют для ингаляций при бронхите, бронхиальной астме, для лечения пневмонии. Размер частиц аэрозоля 2-4 мкм, они способны глубоко проникать в нижние дыхательные пути, не задерживаясь в верхних.
  • Крупнодисперсный аэрозоль — применяется при лечении насморка, фарингита, ларингита и трахеита. Размер частиц аэрозоля 5-20 мкм, поэтому в глубокие отделы дыхательной системы (средние и мелкие бронхи, альвеолы) они не проникают, а концентрируются на слизистых верхних путей — трахеи, носа, глотки.

Ингаляции с раствором Амбробене

Современные небулайзеры являются превосходными устройствами для доставки аэрозоля лекарственного средства непосредственно в дыхательные пути, они достаточно просты в использовании, надежны и доступны для применения в любом возрасте (у детей с момента рождения).

На сегодняшний день при лечении ларингита или бронхита хорошо себя зарекомендовали готовые лекарственные препараты, которые удобно применять по рекомендации врача для самостоятельного проведения ингаляций в домашних условиях. К таким средствам относится Амбробене,6 активным компонентом которого является амброксол.

Амбробене способствует разжижению мокроты, делая ее менее вязкой, что помогает слизистой оболочке бронхов скорее от нее избавляться.4 Одно из свойств раствора Амбробене – это специальная лекарственная форма, которая подходит для небулайзерной терапии.

Терапевтический эффект амброксола развивается быстро – уже через полчаса и сохраняется в течение 6–12 ч. Максимальный эффект от лечения отмечается уже на 2-й день терапии.5

Большинство препаратов от кашля принимают перорально. Однако их эффективность может снижаться, если работа ЖКТ нарушена. При ингаляции активное вещество поступает именно туда, где оно должно работать – в дыхательные пути. Небулайзер позволяет незамедлительно доставить раствор Амбробене на поверхность дыхательных путей.

5 действий Амбробене против кашля:

  • разжижает мокроту;6
  • обеспечивает вывод мокроты из легких;6
  • улучшает проходимость мелких бронхов;7
  • обладает противовоспалительным действием;7
  • повышает местный иммунитет.8

Использовать Амбробене можно у детей уже с первого года жизни. Однако не следует забывать, что у малышей до 2-х лет любые ингаляции должны проводиться только по назначению врача.

Амбробене в ингаляциях в зависимости от тяжести заболевания и возраста используют всего 1-2 раза в день, что очень удобно.

При отсутствии небулайзера раствор Амбробене можно принимать и внутрь, добавляя его в воду, сок или чай, что очень удобно, особенно при лечении капризных пациентов.

Раствор Амбробене не содержит ароматизаторов, этилового спирта и сахара, поэтому может применяться у больных сахарным диабетом или у пациентов с нарушениями переносимости глюкозы.

Стоит отметить также тот факт, что Амбробене производится в Германии и в процессе производства проходит многоступенчатый контроль качества. А это немаловажно, особенно для мам, которые очень и очень ответственно подходят к выбору препарата для своих малышей.

ЛИТЕРАТУРА 
1. Амелина Е. Л., Анаев Э. Х., Красовский С. А., Романова Л. К., Симонова О. И., Черняев А. Л., Чикина С. Ю. Мукоактивная терапия / под ред. Чучалина А. Г., Белевского А. С., М.: ИД «Атмосфера», 2006; с.128.
2. Бронхиты у детей. Пособие для врачей / под ред. Таточенко В. К., М., 2004; с. 89.
3. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В. Бронхиты у детей.

Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва, 1999; с. 36.
4. Зайцева О. В. Лечение кашля у детей. Педиатрия (прил. к журналу Consilium Medicum). 2009; 3: 76-80.
5. Симонова О. И., Горинова Ю. В. Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолвана®): преимущества, особенности применения, эффективность. РМЖ. Педиатрия, 2014; 6:1530–34.

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Амбробене (все формы).

7. Mario Malerba, Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2008; 4(8):1119-1129.

8. Зайцева О. В., Левин А. Б. Рациональный выбор муколитической терапии в комплексном лечении осложненных пневмоний и хронических болезней. Поликлиника, 2012; №2.

Источник: https://ambrobene.com/pages/article?article_id=8

Журнал «Здоровье ребенка» 3 (54) 2014

Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность

на с. 25-28

В Украине терапия острого бронхита у детей осуществляется на основании рекомендаций национального протокола [1]. Согласно ему в качестве мукотропного средства рекомендуется использовать амброксол.

Амброксол оказывает комплексное действие и способен прямо и косвенно влиять сразу на несколько звеньев острого воспалительного патологического процесса в бронхах, что обеспечивает оптимальную работу дыхательной системы при бронхите.

Фармакологические свойства амброксола обеспечивают разжижение бронхиального секрета, активацию движения ресничек мерцательного эпителия, секретомоторное действие, восстановление мукоцилиарного транспорта, противовоспалительный и антиоксидантный эффект, увеличение активности макрофагов, проникновение антибактериальных препаратов в альвеолярную ткань [2].

Амброксол является единственным стимулятором синтеза сурфактанта, который препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов; обеспечивает транспорт чужеродных частиц из альвеол в бронхи; улучшает скольжение бронхолегочного секрета по эпителию; усиливает мукоцилиарный транспорт.

Под действием амброксола происходит не только увеличение размеров внутриклеточных телец, накапливающих вещество сурфактанта (плоские тельца), но и увеличение содержания и активизация синтеза фосфолипидов в легочной ткани.

Амброксол ингибирует фермент фосфолипазу А2, которая играет ведущую роль в метаболизме поверхностно–активных фосфолипидов. Повышая количество сурфактанта, амброксол усиливает мукоцилиарный транспорт [3].

Установлено антиоксидантное действие амброксола [4], его противовирусная активность [5], способность увеличивать скорость пассивной диффузии антибиотика из плазмы крови в ткани легких [6].

Амброксол влияет на процессы воспаления путем действия на высвобождение и/или выработку провоспалительных цитокинов.

Установлена способность препарата дозозависимо ингибировать высвобождение интерлейкина–1 (IL–1) и фактора некроза опухоли а (ФНО–-а) мононуклеарами [7], IL–4 и IL–13 из стимулированных базофилов [8].

Ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов способно улучшить течение лейкоцит–обусловленного легочного повреждения в процессе воспалительной реакции, а также в результате антибиотикотерапии.

Таким образом, данные многих исследований указывают на многокомпонентность действия амброксола, поэтому данное лекарственное средство является мукотропным препаратом первой линии терапии острых бронхитов у детей.

Важным элементом терапии заболеваний органов дыхания у детей является ингаляционное введение лекарственных средств (предпочтительно через небулайзер) для точной доставки необходимого количества препарата в очаг патологического процесса в респираторном тракте [9]. Такая методика является эффективной и у детей с острыми бронхитами, в том числе с тяжелым течением [10].

Небулайзерная терапия амброксолом потенциально также имеет ряд весомых преимуществ, гипотетически объединяющих как позитивные свойства самого лекарственного вещества, так и пути его доставки в очаг патологического процесса (слизистая оболочка бронхов).

В Украине оригинальный амброксол для ингаляций представлен в виде раствора для ингаляций и перорального применения Лазолван® (Boehringer Ingelheim), 2 мл которого содержат 15 мг амброксола гидрохлорида.

Выбор терапевтического средства обусловлен возможностями его применения при данной патологии и наличием позитивного влияния на течение заболевания.

Цель исследования: повысить эффективность мукотропной терапии при острых бронхитах у детей.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, болеющих острым бронхитом.

Были сформированы 2 группы наблюдения (по 15 детей в каждой): 1) дети в возрасте от 1 года до 5 лет с острым бронхитом, получающие в составе стандартной терапии ингаляции раствора амброксола (Лазолван® раствор для ингаляций и перорального применения, Boehringer Ingelheim) для небулайзерной терапии; 2) дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с острым бронхитом, получающие в составе стандартной терапии пероральный амброксол (Лазолван®, сироп 15 мг/5 мл, Boehringer Ingelheim). Критерии исключения из исследования: наличие у ребенка врожденных аномалий развития органов дыхания (Q30–Q34), муковисцидоз (E84).

Препарат Лазолван® раствор для ингаляций и перорального применения использовался в форме раствора, содержащего в 1 мл 7,5 мг амброксола, по 2 мл на одну ингаляцию, 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

Препарат смешивался с физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида в пропорции 1 : 1 для достижения оптимального увлажнения воздуха в респираторе.

Согласно рекомендациям, указанным в аннотации к препарату, ингалируемый раствор перед использованием подогревался до 37,0 °С.

Ингаляции производились при помощи компрессорного небулайзера Microlife NEB 100B (Италия) с классической бесклапанной системой небулайзерной камеры, активированной вдохом.

Во 2–й группе амброксол в форме сиропа (Лазолван® 15 мг в 5 мл) назначался детям в возрасте 2–5 лет по 2,5 мл 3 раза в сутки, младше 2 лет — по 2,5 мл 2 раза в сутки. Сироп принимали во время еды. Длительность терапии — 7 дней.

Сопутствующая терапия включала применение симптоматических средств согласно национальным протоколам [1].

Клинический метод исследования состоял из оценки данных клинической картины заболевания, общеклинических методов исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи).

Сравнительная оценка динамики клинического состояния детей с острыми бронхитами проводилась в условных баллах (на основе адаптированной к детскому возрасту формализованной системы базовых клинических показателей для оценки состояния больных с обструктивными и необструктивными болезнями органов дыхания по В.Н. Савченко, 2001) [11] (табл. 1).

Полученные результаты обрабатывались с использованием статистического непараметрического критерия U Манна — Уитни. Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами медицинского исследования, проводимого на людях, которые были приняты Хельсинкской декларацией (2008), и качественной клинической практики (GCP).

Результаты и их обсуждение

Учитывая, что важными клиническими особенностями течения острых бронхитов у детей являются нарушения секреторно–эвакуаторной функции респираторного тракта, в качестве объективного показателя течения острых бронхитов у детей групп наблюдения была использована сравнительная оценка динамики клинических проявлений в баллах (табл. 1), результаты которой приведены в табл. 2, 3.

Как видно из данных, приведенных в табл. 2, 3, у детей обеих групп в процессе терапии отмечалась прогрессивная положительная динамика всех исследуемых параметров, что характеризует правильный выбор мукотропной терапии во всех случаях.

В то же время полученные результаты демонстрируют, что у детей, получавших ингаляции Лазолвана®, в сравнении с пациентами, получавшими перорально сироп Лазолван®, более быстро купировались все клинические проявления бронхообструктивного синдрома. Это проявилось как в суммах баллов по каждому дню заболевания в отдельности, так и в общей сумме баллов по симптомам за весь период болезни.

В отношении частоты кашля ингаляции Лазолвана® не только оказывали более быстрый эффект с первого дня терапии, но и были более эффективны на протяжении всего периода наблюдения.

Такое влияние на частоту кашля можно объяснить более выраженным локальным воздействием ингалируемого раствора на мукоцилиарный аппарат дыхательных путей и быстрым очищением просвета респираторного тракта от патологического содержимого, вызывавшего раздражение рецепторов слизистой оболочки бронхов.

Это подтверждается и динамикой снижения показателей выраженности кашля у детей 1–й группы. Если в первые 3 дня терапии результаты были почти одинаковыми, то в последующий период отмечался более быстрый регресс данного симптома у детей, получавших ингаляции  с применением раствора для ингаляций и перорального применения Лазолван®.

В отношении снижения вязкости мокроты также обращает на себя внимание более быстрая позитивная динамика у детей 1–й группы в первые 3 дня лечения, что объясняется оптимальным путем доставки действующего лекарственного вещества. Аппликация амброксола непосредственно на слизистые оболочки дыхательных путей оказывала максимально эффективное локальное воздействие на патологически измененный характер секрета и оказалась более эффективной.

Такое позитивное действие, оказываемое ингаляциями Лазолвана® на секреторно–эвакуаторный механизм респираторного тракта, имело свое клиническое отражение в виде изменения количества сухих и влажных хрипов.

Сухие хрипы у пациентов 1–й группы в большинстве случаев купировались до 5–го дня терапии на фоне стабильно уменьшающегося числа влажных хрипов, что можно объяснить более ранним и полноценным восстановлением реснитчатого аппарата слизистых оболочек органов дыхания при использовании ингаляционного пути введения Лазолвана®.

Естественно, что такая динамика удаления из просвета бронхов патологически измененной слизи приводила к более быстрому удалению вместе с ней питательной среды, способствующей колонизации бактериальной флоры на слизистых оболочках.

Этот эффект Лазолвана®, раствора для ингаляций и перорального применения, вносит существенный вклад в профилактику бактериальных осложнений у детей, болеющих острым бронхитом.

Учитывая тот факт, что детям с одышкой проводилась бронхолитическая и мукотропная терапия, динамика снижения выраженности данного симптома отражала не столько особенности течения непосредственно патологического процесса в бронхах, сколько ответ на проводимую терапию. Как видно из представленных данных, у детей 1–й группы положительная динамика выраженности одышки была более быстрой, особенно в первые 3 дня заболевания, когда острота воспалительного процесса была максимальной.

У детей 2–й группы течение острых бронхитов характеризовалось не только более выраженной клинической симптоматикой в процессе терапии, но и отставанием динамики позитивных изменений от пациентов 1–й группы.

Ингаляции Лазолвана переносились детьми хорошо, нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, не регистрировалось.

Высокая безопасность препарата напрямую связана с его исключительно локальным воздействием, исключающим любые вмешательства в системные метаболические процессы.

Это свойство препарата Лазолван®, раствор для ингаляций и перорального применения, является особенно важным для пациентов раннего возраста, у которых его выбор может быть приоритетным.

Выводы

Таким образом, мукотропная терапия детей с острым бронхитом при помощи препарата Лазолван®, раствор для ингаляций и перорального применения, или сиропа для перорального применения Лазолван является высокоэффективным и безопасным методом ликвидации секреторно–эвакуаторных нарушений респираторного тракта.

При наличии возможности проведения ингаляционной терапии эффективным методом выбора при сохраненном высоком профиле безопасности являются ингаляции препарата Лазолван®, раствор для ингаляций и перорального применения посредством небулайзера. Более быстрое снижение клинической тяжести острых бронхитов у детей, получавших ингаляции Лазолван®, было связано с ускоренным восстановлением нарушенных секреторно–эвакуаторных механизмов бронхиального дерева.

Список литературы

1. Наказ МОЗ України № 18 від 13.01.05 «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «дитяча пульмонологія».

2. Malerba M. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update / M. Malerba, B. Ragnoli // Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. — 2008. — Vol. 4 (8). — P. 1119–1129.

3. Wirtz H.R. Effekt von Ambroxol auf die Surfactantsekretion und–synthese von isolierten alveolaren Typ–II–Zellen // Pneumologie. — 2000. — Vol. 54. — P.278–283.

4. Antioxidant properties of Ambroxol / Nowak D., Antczak A., Krol M. [et al.] // Free Radic. Biol. Med. — 1994. — Vol. 16. — Р. 517–522.

5. Yang B. Ambroxol suppresses influenza–virus proliferation in the mouse airway by increasing antiviral factor levels / B. Yang, D.F. Yao, M. Ohuchi // Eur. Resp. J. — 2002. — Vol. 19. — P. 952–958.

6. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin / Spatola J. [et al.] // Drug Res. — 1987. — Vol. 37. — P. 965–966.

7. Ambroxol inhibits interleukin–1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cells / M. Bianchi, A. Mantovani, A. Errol [et al.] // Agents Actions. — 1990. — Vol. 31. — P. 275–279.

8. Ambroxol inhibits the release of histamine, leukotrienes and cytokines from human leukocytes and mast cells / B.F. Gibbs, W. Schmutzler, I.B. Vollrath [et al.] // Inflamm. Res. — 1999. — Vol. 48. — P. 86–93.

9. Lis G. Bronchiolitis. We know what is the reason and how to treat // Przegl. Lek. — 2011. — Vol. 68 (1). — P. 25–28.

10. Wang J. Bronchitis obliterans in children: report of two cases and literature review / J. Wang, Y. Yang, S.Y. Zhao // Zhonghua Er. Ke. Za. Zhi. — 2010. — Vol. 48 (10). — P. 764–766.

11. Савченко В.Н. Формализованная система базовых клинических показателей для оценки состояния больных с хроническими необструктивными и обструктивными болезнями легких // Украинский пульмонологический журнал. — 2001. — № 2. — С. 46–50.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/38707

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.