Ингибиторозащищенные пенициллины в лечении острого бактериального риносинусита

Синусит – симптомы и лечение заболевания

Ингибиторозащищенные пенициллины в лечении острого бактериального риносинусита

Синусит – это воспалительное заболевание придаточных пазух носа бактериальной, вирусной, аллергической, грибковой (редко) этиологии. Лечение синусита у детей важно начать как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Синусит обычно развивается на фоне острых респираторных заболеваний. Выделяют несколько форм синусита:

  • острый – длительность менее трёх месяцев, отсутствие грубых изменений слизистых оболочек, выздоровление наступает спонтанно или вследствие применения  антибиотиков;
  • рецидивирующий – эпизоды повторяются не менее 2-4 раз в год;
  • хронический – длительность свыше трёх месяцев, наличие грубых изменений слизистых, антибиотикотерапия малоэффективна.

Синусит, клинические признаки:

  1. обильные выделения из носа;
  2. заложенность носа;
  3. повышение температуры;
  4. головная и лицевая боль.

Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной инфекции

Лечить синусит необходимо, преследуя следующие цели:

  • ликвидация очага воспаления;
  • облегчение симптомов, сопутствующих воспалению;
  • восстановление естественной вентиляции и дренажа синусов.

Лечить синусит  можно как с помощью специфической (устраняющей причину воспаления) фармакотерапии, так и симптоматической, направленной на облегчение симптомов. Специфические лекарственные препараты (применяемые в т.ч. и при беременности) существуют для того, чтобы вылечить синусит бактериальной, грибковой и аллергической этиологии.

Специфическая медикаментозная терапия

При инфекционных синуситах с целью ликвидации очага воспаления и предотвращения распространения инфекции на прилежащие ткани и органы  проводится в первую очередь эрадикация (уничтожение) возбудителя заболевания. Для лечения воспалений бактериальной этиологии применяются специфические препараты.

Вылечить синусит аллергической природы, в некоторых случаях, можно проводя специфическую гипосенсибилизацию.

Принципы антибактериальной терапии

Лечить антибиотиками начинают  при бактериальных синуситах, основным признаком которых является сохранение симптомов свыше 10 дней от начала острого респираторного заболевания, гнойный характер выделений из носа.

Наиболее точные показания к системному применению антибиотиков (в т.ч.

и при беременности) можно получить по результатам томографии околоносовых пазух – антибактериальные препараты рекомендуются в случае наличия жидкости в синусах или полного их затемненения.

В лёгких и среднетяжёлых случаях антибиотики могут назначаться перорально.

В тяжёлых случаях при диагнозе «синусит» в течение 3-4 дней препараты назначаются внутримышечно или внутривенно, затем переходят на пероральный приём.

Общая продолжительность приёма антибиотиков обычно составляет одну-две недели. После видимого выздоровления терапия продолжается ещё неделю. Если в течение трёх суток не наблюдается улучшения, антибиотик заменяют.

При терапии синуситах антибиотики обычно назначаются эмпирически (без лабораторного определения чувствительности микроорганизмов).

Для системного лечения применяются препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, если подтвержден пневмококковый синусит – линкозамиды.

Топические (местные) антибиотики – фузафунгин, фрамицетин — могут применяться  в форме спреев или при проведении ирригационной терапии. Для специфического местного лечения инфекционных синуситов используют также антисептические препараты – мирамистин, нитрофурал.

Специфическая гипосенсибилизация

Если аллерген выявлен, но исключить контакт с ним не представляется возможным, применяется специфическая терапия. Суть метода в курсовом подкожном введении аллергена в малых дозах. В результате лечения чувствительность к аллергену снижается.

Терапия не проводится при обострении воспалительного процесса, гнойном характере воспаления и при беременности.

Неспецифическая медикаментозная терапия

Облегчению состояния при синуситах способствует эвакуация экссудата, снятие отёка, сопутствующего воспалению, купирование головной боли.

Для лечения синусита часто назначают Синупрет

Для симптоматического лечения назначаются сосудосуживающие (антиконгестанты),  муколитические, противовоспалительные, антигистаминные, анальгезирующие препараты.

Антиконгестанты

Сосудосуживающие препараты применяются для уменьшения отёка слизистых оболочек. Эти средства применяются местно, в виде капель или аэрозолей (последние предпочтительнее). Антиконгестанты рекомендуется использовать не более трёх дней подряд во избежание гиперемии и атрофии слизистых оболочек. При лечении риносинуситов широко используются следующие препараты:

  1. нафазолин;
  2. ксилометазолин;
  3. оксиметазолин.

Антикогнестанты противопоказаны при гипертонической болезни, некоторых офтальмологических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронической почечной недостаточности.

Кроме сосудосуживающих препаратов для снятия отёка применяются промывания гипертоническим раствором натрия хлорида.

Муколитические препараты

Муколитики снижают вязкость экссудата, что способствует облегчению его естественной эвакуации. Часто применяемые препараты этой группы:

  • ацетилцистеин;
  • синупрет (комбинированный фитопрепарат);
  • ринофлуимуцил (ацетилцистеин и морская вода).

Эти препараты принимают внутрь или используют для ингаляций, ринофлуимуцил выпускается в форме спрея.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные средства подавляют воспалительный процесс, облегчая симптоматику, но не устраняют причину воспаления. Выделяют две группы противовоспалительных препаратов:

  1. нестероидные (НПВС);
  2. глюкокортикоиды.

Во избежание побочных осложнений при синуситах рекомендуются тропные формы стероидов. НПВС могут вызывать кровотечения, при длительном применении – острый интерстициальный нефрит.

Антигистаминные препараты

Антигистамины снижают чувствительность иммунной системы к аллергенам и назначаются при аллергических синуситах. При синуситах оптимален приём фенспирида.

Анальгетики

Для купирования головной боли при синуситах назначаются НПВС (кеторолак).

Физиотерапия

Физиотерапевтическая терапия позволяет снять отёки, уменьшить застойные явления и болевой синдром, способствует проникновению лекарственных препаратов в глубоко расположенные ткани. Для лечения синуситов используют следующие методы:

  • эндоназальные ингаляции;
  • эндоназальный электофорез;
  • фонофорез;
  • УВЧ;
  • СВЧ.

Физиотерапия противопоказана при декомпенсированной сердечной недостаточности, новообразованиях, беременности, гнойных воспалительных процессах.

Инструментальные методы

При отсутствии естественного оттока патологического экссудата, наличии противопоказаний к системной антибиотикотерапии или её неэффективности назначается ирригационная терапия или пункция пазух.

Методы ирригационной терапии

Для эвакуации патологического экссудата и местной обработки лекарственными препаратами, восстановления естественной вентиляции и дренирования придаточных пазух носа применяются ирригационные методы:

  1. метод перемещения жидкостей (метод «кукушка»);
  2. синус-катетеризация (ЯМИК-метод).

Метод перемещения жидкостей

Этот метод промывания основан на создании разницы давлений на входе и выходе. В одну ноздрю вставляется зонд с оливой, через который при создании разрежения откачивается отделяемое из пазух. В другую ноздрю вводится жидкость, проходящая после откачивания экссудата через пазухи.

Противопоказания: кровоточивость, эпилепсия, возраст младше 5 лет, при беременности только по рекомендациям наблюдающего гинеколога.

Синус-катетеризация

Метод основан на том же принципе, что и «кукушка», однако имеются некоторые отличия, позволяющие добиться эффекта при более тяжёлых формах:

  • катетер вводится до носоглотки;
  • создаётся контролируемое давление.

Процедура проводится под местной аппликационной анестезией. Противопоказания: те же, что и у метода «кукушка».

Пункция придаточных пазух

В случае малоэффективности ирригационных методов лечение проводят путем эвакуации жидкости и промывания синусов (прокол соответствующей пазухи).

Данный метод не применяется при поражении клиновидной и решётчатой пазухи или нескольких пазух одновременно (полисинусит).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вскрытие пазухи показано в следующих случаях:

  • консервативная терапия не дала эффект;
  • развитие внутричерепных или глазничных осложнений;
  • необходимость коррекции анатомического дефекта.

В ходе операции удаляются патологически изменённые участки слизистой оболочки, для обеспечения дренажа и аэрации формируются соустья.

Главные цели лечения синуситов — устранение инфекции

При лечении острого катарального синусита системная антибиотикотерапия обычно не применяется. Назначаются муколитики, тропные антибиотики, НПВС (диклофенак, ибупрофен), при аллергической этиологии – антигистаминные препараты.

При гнойных синуситах назначают системные антибиотики.  Препаратом выбора при лёгком течении является амоксициллин, препараты второго ряда – амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил, макролиды.

При тяжёлом воспалении назначают цефтриаксон, или цефотаксим, или цефепим. Препарат второго ряда — амоксициллин/клавуланат. При аллергии на эти препараты применяют фторхинолоны.

При затруднении опорожнения придаточных пазух применяют методы ирригационной терапии. Лечение рецидивирующих синуситов начинают с  амоксициллин/клавуланата.

Хронический синусит лечат с помощью системной антибиотикотерапии, начинают с ингибиторозащищённых пенициллинов и продолжают в течение 4-6 недель.

Назначается симптоматические средства – пироксикам, индометацин, фенилбутазон, муколитические, противоотёчные.  При экссудативных формах местное лечение неэффективно, поскольку препарат не попадает в очаг воспаления.

Для дренирования синусов применяют ирригационные методы или пункцию, назначают физиотерапию. Лечение при диагнозе «хронический синусит»  длительное.

Терапия патологии при «интересном положении»

Системная антибактериальная терапия при беременности проводится с осторожностью, при гнойных воспалениях назначаются пенициллины и цефалоспорины.

Лечение НПВС при беременности не рекомендовано, особенно в 1 и 3 триместре, антигистаминные препараты противопоказаны на ранних сроках беременности.

Антикогнестанты назначаются с осторожностью, для противоотёчного эффекта оптимальнее использовать препараты на основе натрия хлорида (морская вода).

Из муколитиков опасности при беременности не представляет синупрет.

Терапия заболевания  у детей

Тактика лечения такая же, как у взрослых. Не применяют хинолоны. Прочие препараты берут в детских формах выпуска или корректно рассчитывают дозу. У детей до 5 лет промывания заменяют пункцией. Характерные для детского возраста полипы удаляют эндоназально при посредстве носовой петли.

Своевременно начатое адекватное лечение острого синусита позволяет добиться полного излечения. Хронический синусит нередко дает рецидивы даже после хирургической операции. Лечение должен назначать врач, самолечение грозит переходом в хроническую форму, такими осложнениями, как менингит,  остеомиелит, абсцесс мозга, слепота.

Источник: http://lormir.ru/nos/sinusit-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.