Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Diabetes mellitus

Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Терапия сахарного диабета с помощью инсулиновой помпы (CSII – continuous subcutaneous insulin infusion – длительная подкожная инфузия инсулина), впервые примененная в 1967 году, получила наибольшее распространение за последние 15 лет, после введения в клиническую практику аналогов инсулина ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт), фармакодинамический профиль действия которых оказался близким внутривенному введению инсулина.

К настоящему времени более 200 тыс. пациентов в США, более 35 тыс. пациентов в Германии, более 10 тыс. пациентов в Польше находятся на помповой инсулинотерапии.

В России помповая инсулинотерапия используется с 2004 года; на текущий момент ее применяют более 3500 человек.

В Институте детской эндокринологии наблюдаются 173 пациента, использующих инсулиновую помпу, в возрасте от 1,5 до 22 лет [1].

Большинство исследований по эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии проведено у взрослых пациентов.

К настоящему времени получено достаточно убедительных данных о том, что помповая терапия показана и эффективна у детей и подростков при условии адекватной поддержки медицинским персоналом и комплаентности со стороны пациентов. Результатов исследований, посвященных длительному использованию «инсулин-помповой» терапии у детей и подростков немного.

Последний опубликованный метаанализ исследований, сравнивающих CSII и MDI (multiple daily injection – режим множественных ежедневных инъекций) [2, 3] продемонстрировал улучшение гликемического контроля с использованием помповой терапии у пациентов с СД1. В текущее время существует только несколько обзоров, посвященных применению CSII у взрослых, подростков и маленьких детей с СД1.

Doyle E. et al. (Йельский университет) докладывали о своем клиническом опыте использования инсулина аспарт в режиме CSII по сравнению с применением инсулинов аспарт и гларгин в режиме MDI у детей и подростков с СД1 [4]. Было отмечено статистически достоверное снижение уровня HbA1c с 8,2% до 7,3% до начала и в процессе проведения CSII терапии в группе CSII по сравнению с MDI.

В исследовании Weinzimer et al. анализировалась эффективность и безопасность инсулина Аспарт в режиме CSII по сравнению с инсулином лизпро в группе детей и подростков 4-18 лет. Статистических различий по уровню глюкозы крови натощак, количеству гипогликемических эпизодов отмечено не было.

Через 16 недель 59,7% пациентов в группе аспарт и 43,8% в группе лизпро достигли целевых значений гликированного гемоглобина HbA1c по критериям Американской диабетической ассоциации (

В мультицентровом исследовании Jakisch et al, оценивающем эффективность CSII по сравнению с режимом множественных ежедневных инъекций, приняли участие 434 пациента в возрасте до 18 лет, у которых в течение 3 лет оценивались изменения в уровне HbA1c, частоте гипогликемий, частоте эпизодов диабетического кетоацидоза (ДКА), индекс массы тела (ИМТ). По результатам исследования было показано, что нет статистических отличий в уровне HbA1c, ИМТ в обеих группах увеличился одинаково, в то время как частота гипогликемий и ДКА в группе CSII была статистически значимо ниже [6].

Отмечена наибольшая эффективность помповой инсулинотерапии в плане снижения частоты гипогликемий при одновременном использовании длительного мониторирования гликемии в режиме реального времени [10].

Безопасность и эффективность CSII у детей и подростков: рандомизированные клинические исследования

При взгляде на увеличивающееся в последнее время использование CSII терапии у детей следует отметить, что рандомизированные исследования, сравнивающие CSII и MDI, относительно редки.

Из всех найденных рандомизированных контролируемых исследований одно имело перекрестный дизайн [7], в то время как два других – параллельный дизайн [8, 9]. В общей сложности 74 ребенка приняли участие в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях.

Продолжительность периодов лечения и наблюдения была 16 недель в двух исследованиях и 52 недели – в одном исследовании. В двух исследованиях участвовали подростки [9, 10]. Одно исследование включало детей младшего возраста, в среднем 4 лет.

В исследовании с более старшими детьми использовался инсулин регуляр [8], в двух исследованиях с детьми младшего возраста использовались аналоги инсулина в инсулиновых помпах и в качестве болюса в режиме MDI в группе сравнения.

Инсулин гларгин использовался в качестве базального инсулина в группе MDI у всех пациентов в одном исследовании [7] и у 60% детей в конце другого исследования [9], в то время как оставшиеся пациенты в этом исследовании в качестве базиса использовали инсулины NPH и ультраленте.

Гликированный гемоглобин снижался более выраженно у пациентов в группе CSII во всех трех анализируемых исследованиях. В конце исследования HbA1/HbA1c был значительно ниже в группе CSII в исследованиях, проведенных у подростков [7, 8]. В исследовании, включающем детей младшего возраста [9], гликированный гемоглобин был немного выше в группе CSII, но не достигал статистической значимости.

Во всех трех исследованиях, отмечалась более низкая потребность в инсулине в группе CSII по сравнению с MDI в конце периода наблюдения, при этом в исследованиях с подростками [7, 8] эти отличия были статистически значимыми.

Во всех анализируемых исследованиях число тяжелых гипогликемических эпизодов очень мало. Только три тяжелых гипогликемии были зафиксированы у пациентов в группе CSII и шесть эпизодов в группе MDI во всех исследованиях.

В одном исследовании [7] четыре пациента в группе MDI и один в группе CSII перенесли тяжелые гипогликемии.

Не было найдено различий в группах CSII и MDI в двух других исследованиях, где описывалось по одному эпизоду тяжелой гипогликемии в каждой группе лечения в обоих публикациях [8, 9] соответственно.

В исследовании [7] было по одному эпизоду кетоацидоза для обеих групп лечения, в то время как в другом исследовании [9] во всех группах кетоацидоз зафиксирован не был.

Частота отказов от использования CSII, по данным Hofer et al, невелика и составляет 4% для детей в возрасте 10-15 лет [11].

Проведенные нерандомизированные и рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность CSII терапии у детей и подростков с СД1 во всех возрастных группах.

Однако не существует единого подхода к лечению, идеального для каждого пациента.

Доступность многих терапевтических опций позволяет клиницистам, занимающимся детским диабетом, выбрать лучший метод лечения для каждого отдельного пациента в отдельный период времени.

Результаты собственных исследований

Институтом детской эндокринологии накоплен 6-летний опыт клинического использования инсулиновых помп. На помповую терапию переведено 173 пациента с СД1 в возрасте от 1,5 до 22 лет, с длительностью сахарного диабета от 0,5 до 20 лет.

Уровень гликированного гемоглобина HbA1c исходно составлял от 5,6 до 14,7% (в среднем 9,9%±1,8%).

При анализе пациентов по годам выявлено, что начальный средний уровень гликированного гемоглобина HbA1c колебался от 9,1 до 9,3%, средний возраст – 10,1 до 18,1 года (рис. 1).

Анализ динамики изменения гликированного гемоглобина HbA1c показал наибольшее снижение показателя в первый год после начала терапии с последующим постепенным повышением (рис. 2).

При анализе изменения HbA1c в разных возрастных группах отмечено, что в группе детей до 7 лет практически не отмечено динамики в изменении уровня гликированного гемоглобина, в то время как в группах 8-12 лет и 13-18 лет отмечено хорошее снижение уровня HbA1c через 1 год с небольшим повышением в последующие годы (рис. 3).

Необходимо отметить, что в отделение поступали дети с наиболее тяжелым, лабильным течением сахарного диабета, у которых годами не удавалось добиться компенсации. Дети в возрастной группе до 7 лет также были с крайне лабильным течением.

С целью проведения сравнительного исследования эффективности применения помповой инсулинотерапии у детей и подростков по сравнению с режимом множественных ежедневных инъекций, из общей выборки больных были сформированы две группы пациентов с СД1 в возрасте 5-22 лет (12,8±5,4) и длительностью заболевания 3-14 лет (6,2±2,9).

Первая группа, получавшая помповую терапию (n=31) и 2 группа находилась на режиме множественных инъекций (n=30), группы не различались по возрасту, длительности заболевания и исходному уровню гликированного гемоглобина HbA1c.

Использовались инсулиновые помпы “MiniMed 508”, “MiniMed 712” и аналог инсулина ультракороткого действия Аспарт в группе CSII. В группе MDI использовались аналоги инсулинов Гларгин перед сном и Аспарт перед основными приемами пищи. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4-8 раз в сутки.

Все пациенты находились на стационарном лечении 10-14 дней в начале исследования и в дальнейшем посещали клинику амбулаторно не менее 1 раза в 6 месяцев в течение 4 лет для коррекции инсулинотерапии. Уровень гликированного гемоглобина определялся перед началом исследования и через 12, 24, 36 и 48 месяцев.

Также анализировалась частота ДКА и тяжелых гипогликемий. В группе MDI уровень HbA1c до начала терапии составлял 9,8±2,0%, через 12, 24, 36, 48 месяцев 9,1±1,8%, 8,9 ±2,6%, 9,2±1,5%, 9,1±1,6% соответственно.

В группе CSII уровень HbA1c до начала терапии составлял 9,9±1,77%, через 12, 24, 36, 48 месяцев 8,9±1,29% (p

Диабетический кетоацидоз имел место у двух пациентов в группе CSII вследствие тромбирования катетера и у двух пациентов в группе MDI вследствие вирусной инфекции.

У 52 пациентов, получающих помповую инсулинотерапию, проводилось длительное мониторирование гликемии с помощью системы CGMS.

Среднесуточная гликемия до начала помповой терапии составляла 11,12±1,83% (n=17), с колебаниями гликемии: минимальная – 3.59 ммоль/л, максимальная – 20,4 ммоль/л. После начала помповой терапии и подбора режимов введения инсулина, среднесуточная гликемия составляла 9,28 ммоль/л (p

У большинства пациентов после перевода на помпу доза инсулина уменьшилась в среднем на 10,1%.

При этом базисная доза инсулина (количество единиц инсулина в час), после завершения коррекции режимов введения, изменялась в течение суток 3-6 раз (4,5±1,2).

У большинства пациентов базисная доза инсулина была больше в ночные часы, в среднем на 0,3 Ед/час, при этом у маленьких пациентов (до 6-7 лет) отмечалась обратная картина: минимум потребности в инсулине в ночные часы и возрастающая потребность днем.

За время наблюдения было отмечено развитие тяжелых гипогликемий у пяти пациентов. У одного из них тяжелые гипогликемии наблюдались 4 раза вследствие стремления родителей к нормогликемии и завышенной дозы базисного инсулина, при этом гипогликемии не служили поводом для пересмотра дозы инсулина.

У 4 остальных пациентов отмечалось по одному эпизоду: в одном случае вследствие большой базисной дозы инсулина в ночные часы, в двух случаях из-за неправильно рассчитанной болюсной дозы перед завтраком, у одного – после физической нагрузки.

Таким образом, несмотря на снижение риска тяжелых гипогликемий, необходимо уделять особое внимание этому вопросу при обучении родителей.

За 6 лет тяжелый кетоацидоз выявлен в 20 случаях (2,4% в год):

1 – некомплаентность пациента, с грубым нарушением диеты, без соответствующей коррекции дозы инсулина;

7 – небрежность обращения (выпадение катетера);

3 – техническая неисправность помпы;

9 – тромбирование катетера.

Реакция кожи в местах введения катетера наблюдалась у 8 больных в виде небольшой гиперемии, исчезавшей спустя несколько часов после смены места введения.

Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в местах введения катетера отмечались в 3 случаях ( в двух – на третий день, в одном – на 4-й день после установки катетера).

Со слов родителей, нарушений гигиенического режима при этом не было.

Частота отказов после перевода на помпу составляла 7,2% (13 чел.), из них 3 чел. спустя 4 мес.-2 года вновь вернулись к помповой терапии. Наиболее частая причина отказов – психологическая (реакция со стороны сверстников).

С годами частота отказов снижается (с 15,6% в первые 5 лет до 2,9% в последние 2,5 года), что связано, очевидно, с широким распространением помповой терапии в нашей стране.

Применение ее становится привычным методом терапии и не вызывает прежних реакций у окружающих.

Заключение

Помповая терапия у детей и подростков находит все более широкое распространение и ассоциирована с улучшением гликемического контроля и удобства для пациентов.

При этом в настоящее время используются практически только инсулиновые аналоги ультракороткого действия, повышающие гибкость дозирования как базисного, так и болюсного инсулина.

Минимизация риска осложнений помповой терапии достигается теми же методами, которые рекомендуются для обеспечения безо­пасности традиционной инсулинотерапии у всех пациентов с СД1 и в первую очередь – тщательным и грамотным самоконтролем.

Более совершенный контроль уровня глюкозы при СД1, как при традиционной, так и при помповой терапии, возможен при использовании системы длительного мониторирования гликемии. Еще большее снижение риска использования помп и повышения эффективности ее работы будет связано, как ожидается, с совершенствованием технологий и развитием систем с обратной связью.

Источник: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/5503

Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом

Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Инсулинотерапия у детей начала проводиться в 1922 году с использования обычного инсулина перед каждым основным приемом пищи и одной инъекции инсулина в ночное время, обычно в 1 час ночи. С разработкой инсулина средней продолжительности и длительного действия большинство пациентов перешли на режим введением инсулина один или два раза в день после 1935 года.

Однако уже в 1960 году результаты одного исследования показали, что у пациентов, у которых диагноз сахарного диабета был поставлен между 1935 и 1945 годами и они находились на терапии с использованием одной или двух инъекций инсулина в день.

Был более выраженный риск ретинопатии через 15 лет после постановки диагноза сахарного диабета по сравнению с людьми, у которых диагноз был установлен до 1935 года и которые находились на режиме многократных инъекций инсулина (61% по сравнению с 9%).

Не проводилось рандомизированных контрольных исследований по сравнению долговременных конечных исходов применения традиционной инсулинотерапии старого образца с новыми режимами, когда в двух группах проводились одинаковые программы обучения.

Тот факт, что у традиционных инсулинов есть определенные клинические ограничения, привел к разработке новых аналогов инсулина, короткого и длительного действия. Эти инсулины привели к улучшению показателей терапии сахарного диабета у детей, но степень этих изменений еще не полностью определена при клинических долговременных исследованиях.

Данные, полученные у взрослых, нельзя полностью перенести на педиатрическую популяцию с учетом различных возрастных групп.

 Но у детей и подростков, как и у взрослых, инсулиновый аналог ультракороткого действия (аспарт) быстро всасывается и элиминируется.

Более высокие максимальные необходимые дозы инсулина у подростков по сравнению с детьми были описаны как для инсулина аспарта, так и для обычного человеческого инсулина, но не для глулизина.

Исследования

Результаты представленного исследования также свидетельствуют об относительном нарушении чувствительности к инсулину и более высоком содержании инсулина в крови у здоровых подростков. Результаты таких исследований свидетельствуют о необходимости изучения эффектов новых инсулинов по отдельности во всех возрастных группах.

У различных аналогов инсулина ультракороткого действия различные химические свойства, но не описано значимых различий по времени и длительности действия. Их преимущества по сравнению с обычным (растворимым) инсулином до настоящего времени являются предметом дискуссий.

Инсулинотерапия у детей

Инсулинотерапия у детей в Кохрановском обзоре 2006 года было отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа средневзвешенные различия (СВР) уровня гликированого гемоглобина были 0,1% в пользу аналога инсулина (0,2% при использовании ППИИ, продолжительной подкожной инфузии инсулина).

У детей и подростков не было получено данных о значительном улучшении показателей контроля уровня глюкозы в крови при применении аналогов инсулина. Было отмечено снижение уровней гипогликемии при назначении инсулинов лизпро и аспарта.

В Кохрановском обзоре средневзвешенные различия для усредненного числа эпизодов гипогликемии на пациента в месяц составили – 0,2 (95% ДИ: от 1,1 до 0,7) в пользу аналогов инсулина ультракороткого действия.

У подростков значительное снижение было получено при назначении аналогов инсулина, но не было выявлено различий у детей в препубертате.

Медиана встречаемости тяжелых гипогликемий у взрослых составила 26,8 эпизода/100 пациентоы лет по сравнению с 46,1 для обычного инсулина. Во включенных педиатрических исследованиях не было выявлено различий у детей в препубертате или у подростков.

Базальные аналоги инсулина

Базальные аналоги инсулина имеют разные модули действия.

Инсулин гларгин представляет собой прозрачный инсулин с преципитацией in situ после инъекции, в то время как детемир является ацилированным инсулином, который связывается с альбумином.

У этих аналогов инсулина отмечается снижение вариабельности абсорбции в течение суток по сравнению с инсулином НПХ. При этом у детемира отмечается самая низкая интраиндивидуальная вариабельность действия.

Таким образом, снижение частоты гипогликемий, но не уровня гликированого гемоглобина, является наиболее важной характеристикой как гларгина, так и детемира. Страх родителей перед развитием тяжелой гипогликемии, особенно в ночное время, является проблемой при достижении контроля глюкозы в крови натощак.

Низкий индекс массы тела (индекс) был отмечен при терапии детемиром. При рандомизированных исследованиях лучшие показатели контроля гликемии достигались при режиме многократных дневных инъекций и при помповой инсулинотерапии по сравнению с режимом инсулинотерапии два раза в день.

Данные исследования по контролю за осложнением сахарного диабета (The Diabetes Control and Complications Trial – DCCT) убедительно показали, что интенсивная инсулинотерапия у детей, включая интенсивный мульти-дисциплинарный подход у подростков с многократными инъекциями или помповой инсулинотерапией, приводила к снижению частоты долговременных осложнений.

Когнитивные нарушения через 18 лет после завершения исследования DCCT были не связаны с уровнями гипогликемий при интенсивной терапии. Также при перекрестном клиническом исследовании HbA1c гипогликемии и диабетический кетоацидоз не ассоциировались с количеством инъекций в день в педиатрических популяциях.

Помпа признана наилучшим методом имитации физиологического профиля инсулина.

В настоящее время помповая инсулинотерапия у детей является наилучшим методом имитации физиологического профиля инсулина. Инсулин вводится подкожно на заранее запрограммированном базальном уровне, и болюсы добавляются для уравновешивания показателей при приеме углеводов.

ППИИ чаще всего сравнивалась с режимом многократных инсулиновых инъекций с НПХ в качестве инсулина длительного действия. Было описано снижение частоты гипогликемий и улучшение контроля уровня глюкозы в крови. В одном недавнем рандомизированном исследовании эти данные были подтверждены, когда гларгин использовался в качестве базального инсулина.

В недавних исследованиях проводилось сравнение аналогов инсулина и обычного инсулина в помпах.

С самого начала было показано, что помповая инсулинотерапия у детей приводит к лучшим показателям контроля гликемии по сравнению с двумя инъекциями инсулина детям в день. Но не с режимом многократных дневных инъекций инсулина.

Однако при исследовании по сравнению режима многократных инъекций инсулина детям с ППИИ удовлетворенность терапией была выше при ППИИ.

Итоги исследований

Данные большого педиатрического исследования показали низкую частоту острых осложнений при среднем уровне гликированого гемоглобина, равном 8%.

Был опубликован Международный консенсус по педиатрическим показаниям и инструкциям по применению.

По данным последнего опубликованного мета-анализа шести педиатрических рандомизированных контрольных исследований 165 пациентов, было отмечено снижение уровня Hba1c на 0,24% при ППИИ по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина.

Определенные доказательства преимуществ многократных инъекций инсулина, инсулиновых аналогов и ППИИ отсутствуют у детей. Необходимы структурированные рандомизированные исследования.

Тот факт, что эти модальности более дорогостоящие по сравнению с традиционной терапией, может быть препятствием для их применения во многих странах. Это говорит о том, что новые практические рекомендации ISPAD должны быть применимы для всего мирового диабетологического сообщества.

Исследование DCCT и продолжение этого исследования EDIC (Эпидемиология по лечению и осложнениям сахарного диабета, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) подтвердили, что улучшение долговременного контроля гликемии при режимах интенсивной инсулинотерапии, включая интенсивную поддержку и обучение, может снизить частоту осложнений при сахарном диабете 1 типа, а также у педиатрических пациентов. Быстро растущее число центров в мире внедряют базисы болюсную концепцию интенсивной инсулинотерапии с дебюта сахарного диабета.

Источник: http://pro-diabet.net/insulinoterapiya-detej/

Инсулинотерапия сахарного диабета у детей: особенности и схемы введения гормона

Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой определенный комплекс мер, помогающий достигнуть компенсации нарушения обмена углеводов посредством введения в организм пациента гормона инсулина.

Особенности инсулинотерапии заключаются в том, что она может применяться в различных картинах на фоне сахарного диабета. Ее назначают как временное лечение при сахарном диабете второго типа перед операцией, для предотвращения сопутствующих патологий.

Кроме того, рекомендуется в качестве лечения при первом типе заболевания. А также, иногда может назначаться введение инсулина при втором типе сахарного диабета, когда сахароснижающие лекарства не дают требуемого терапевтического эффекта.

Нужно рассмотреть схемы лечения инсулином, выяснить, какие режимы инсулинотерапии бывают? В чем заключаются особенности инсулинотерапии у детей, и какие проблемы, связанные с введением гормона бывают у больных?

Какие виды инсулинотерапии назначают?

Базис-болюсная инсулинотерапия – это один из видов введения гормона. У любого здорового организма на пустой желудок выявляется нормальный уровень инсулина, что принято считать базисной нормой этого гормона.

При нормальных показателях указанного гормона, при употреблении продуктов питания, белок, который поступает вместе с ними, не трансформируется в сахар. Когда наблюдаются нарушения, показатели инсулина становятся ненормальными, то есть происходит отклонение от нормы.

Как результат, это приводит к патологическому состоянию в организме человека, вследствие которого глюкоза начинает концентрироваться в чрезмерном количестве. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин между приемами трапезы.

При этом одна из частей гормона обеспечивает поддержание нормального уровня инсулина в организме, а вторая часть, в свою очередь, не дает произойти скачкам сахара в организме.

Базис-болюсная инсулинотерапия означает, что фоновое скопление инсулина в организме создается при постановке гормона длительного или короткого действия утром либо непосредственно перед сном. Таким образом, посредством введения лекарственных препаратов удается имитировать полноценную работу поджелудочной железы.

Особенности традиционной или классический инсулинотерапии заключаются в следующих моментах:

  • Все виды гормона объединяются в одном уколе. Преимуществом выступает то, что количество инъекций можно свести к минимальному числу.
  • Недостатком данного метода является то, что не получается имитировать полноценную природную работу внутреннего органа. Вследствие этого не получается в полной мере компенсировать расстройство обмена углеводов у пациента.

Новая информация:  Настойка от диабета 2 типа: что можно диабетикам?

Схема инсулинотерапии традиционного характера представлена так: пациенту вводится до 2 уколов гормона в сутки, при этом одновременно происходит введение лекарств короткого и длительного эффекта.

Третий вид введения инсулина происходит посредством помпы. Инсулиновой помпой называется электронное устройство, обеспечивающее круглосуточное введение гормона малыми дозами короткого либо чрезмерно короткого действия.

Режимы введения инсулиновой помпы представлены следующими:

  1. Болюсная скорость. В этом случае диабетик может сам контролировать кратность и дозировку ввода гормона в организм.
  2. Непрекращающаяся подача гормона маленькими порциями.

Как правило, первый режим рекомендуется перед едой или в ситуации, когда не исключается резкий скачок повышения сахара в организме больного. В свою очередь, второй режим позволяет имитировать нормальную работу внутреннего органа, что позволяет использовать гормон короткого эффекта.

Интенсифицированная инсулинотерапия назначается при отсутствии эмоциональных расстройств у больного, рекомендуется один раз в 24 часа. Основные условия назначения такого вида введения гормона:

  • Вводимый гормон должен в полной мере имитировать настоящий гормон, который вырабатывается человеческим организмом.
  • Гормон должен поступать в организм в необходимой дозировке, чтобы перерабатывать сахар.

В независимости от вида введения гормона, у пациента в обязательном порядке должен быть уровень сахара до 11 единиц после приема пищи; случаи перепадов глюкозы не чаще чем один раз в неделю, а содержание сахара на пустой желудок не больше 7 единиц.

Лечение сахарного диабета 1 типа

При первом типе заболевания, гормон в человеческом организме вырабатывается в незначительной дозировке, поэтому не получается самостоятельно переработать глюкозу. Или инсулин вовсе не продуцируется поджелудочной железой.

Некоторые пациенты задают вопрос, а можно ли обойтись без введения гормона? К сожалению, ответ будет отрицательным. В данном случае введение гормона в организм человека является единственной мерой, которая сохранит жизнь.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа заключается в определенной схеме: несколько раз в сутки вводится базальный гормон перед едой. При первом типе заболевания такое лечение абсолютно замещает полноценную работу поджелудочной железы человека.

Дозировка рассчитывается доктором в индивидуальном порядке, при этом учитываются многочисленные факторы. Обычно базальный гормон составляет около 40% от общего введенного лекарства.

В свою очередь, постановка лекарства болюсным методом подразумевает еще более индивидуального расчета. Чтобы контролировать эффективность лечения, пациенту необходимо постоянно измерять глюкозу в своем организме.

Схемы инсулинотерапии при первом типе могут существенно отличаться. В пример можно привести одну из наиболее рекомендуемых:

  1. Прежде чем позавтракать, организм пациента должен получить гормон короткого, а также продолжительного эффекта.
  2. Перед обедом происходит введение короткого действия гормона.
  3. Перед ужином вводится гормон короткого действия.
  4. Непосредственно перед сном вводят гормон длительного эффекта.

Следует отметить, что данная схема является достаточно традиционной, и рекомендуется в подавляющем большинстве случаев.

Но для успешной терапии, необходимо постоянно контролировать свой сахар в организме, чтобы не превысить или занизить дозировку.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Как правило, при втором типе заболевания организм диабетика не нуждается во введении гормона. Однако выделяют такие клинические картины, когда на определенных этапах заболевания, сахаропонижающие средства не помогают переработать сахар, вследствие чего надо использовать введение гормона.

Гормон при втором типе заболевания могут назначить временно. Например, перед проведением хирургического вмешательства, или если у больного имеются инфекционные патологии.

Во втором варианте, может рекомендоваться постоянное введение инсулина, когда таблетки для снижения сахара в крови не справляются с поставленной задачей.

Инсулинотерапию постоянного характера могут назначать в тех случаях, когда диабетик неправильно питается, то есть не соблюдает предписанную врачом диету, не принимает лекарства, чтобы контролировать глюкозу в организме.

Показаниями к такой терапии при диабете 2 типа являются следующие ситуации:

  • Наличие ацетона в моче (кетоновые тела в моче).
  • Симптоматика нехватки гормона в организме.
  • Перед проведением операции.
  • Наличие инфекционных патологий.
  • Обострение заболеваний хронического типа.
  • Во время беременности, грудного вскармливания.
  • Предкоматозное состояние, кома.
  • Обезвоживание человеческого организма.

В обязательном порядке учитываются и лабораторные показатели. Если пациент принимает сахароснижающие препараты, но сахар на голодный желудок по-прежнему больше 8 единиц, то рекомендуется введение инсулина.

Назначают инсулин пациентам и при следующих показателях: уровень гликированного гемоглобина выше 7%, скопление С-пептида меньше 0,2 единиц.

Терапия инсулином у детей и беременных

Инсулинотерапия у детей подбирается индивидуально. В подавляющем большинстве случаев, врач может рекомендовать вводить гормон два или три раза в сутки. Чтобы уменьшить количество инъекций препарата, могут комбинировать короткий и средний инсулин.

Следует отметить, что у ребенка восприимчивость к инсулину значительно выше, если сравнивать с взрослым человеком. Именно поэтому надо строжайше поэтапно корректировать дозу синтетического гормона.

Изменять дозировку допустимо только в пределах двух единиц, при этом предельное разрешение составляет 4 единицы.

Схема введения инсулина подразумевает постоянный контроль, при этом нельзя одновременно корректировать вечернюю и утреннюю дозу гормона.

Особенности введения инсулина беременным женщинам:

  1. Процессы обмена, протекающие у беременной женщины, характеризуются особенной неустойчивостью. Именно поэтому необходимо часто корректировать дозировку введенного гормона.
  2. Как правило, гормон вводят утром непосредственно перед приемом пищи, а потом перед ужином.
  3. Могут использовать инсулин короткого и среднего действия, а также их можно комбинировать.

Доза гормона подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от возрастной группы пациента, его физиологических особенностей, показателей, полученных в лабораторных условиях, сопутствующих заболеваний и осложнений.

После введения гормона, могут быть проблемы у больного. Одна из них – это понижение сахара в крови, которое протекает на фоне характерной симптоматики: голод, частое биение сердца, повышенное потоотделение.

Иногда у больных наблюдается липодистрофия, которая характеризуется исчезновением слоя подкожной клетчатки. И происходит это в тех случаях, когда больной вводит гормон постоянно в одно и то же место.

В заключение следует сказать, что введение гормона при первом типе заболевания – это жизненная необходимость. В свою очередь, при СД 2 введение препаратов можно исключить, если правильно питаться и придерживаться всех советов врача.

А что вы думаете по этому поводу? Когда вам назначили инсулинотерапию, и какую схему рекомендовал лечащий врач?

Источник: http://diabetiku.com/treatment/insulinoterapiya.html

Оценка эффективности применения помповой инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа

Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Кафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии
ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава» Зав.кафедрой – проф., д.м.н. Н.В. Болотова,

О.В. Компаниец, Н.Ю. Филина, В.К. Поляков

Помповая инсулинотерапия (ПИТ) в настоящее время заняла прочные позиции в лечении сахарного диабета 1-го типа [1,2,4].

В целом ряде проспективных клинических исследований, в том числе в детской популяции пациентов, показано, что использование постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) позволяет улучшить показатели углеводного обмена, нивелировать феномен «утренней зари», значительно снизить частоту тяжелых гипогликемий (на 30-50 % по данным разных авторов), улучшить показатели качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа [4,6,7,10]. Однако данные выводы в основном базируются на кратковременных наблюдениях за пациентами, когда длительность применения ПИТ не превышала 12 месяцев [2,10,11].

Цель: оценить показатели метаболического контроля и отдаленные результаты применения помповой инсулинотерапии у детей, подростков и молодых людей, больных сахарным диабетом 1- го типа.

Материалы и методы

Группу исследования составили 110 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (девочки/девушки – 51 %, мальчики/юноши – 49 %) в возрасте от 3,3 до 22,8 лет с длительностью болезни от 1 года до 20 лет (медиана – 6,37 лет), использующих ПИТ.

Данная группа была сформирована из числа пациентов клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева (Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского), находившихся на стационарном обследовании и лечении в период с сентября 2011 по февраль 2016 гг.

Это пациенты из различных регионов Российской федерации: Саратов и Саратовская область (26%), Кабардино-Балкарская республика (19,5%); Пензенская (13%), Ульяновская (10,1%), Тульская (3%) области, Пермский край (10,4%), Ставропольский край (5,9%), республика Мордовия (3%), Удмуртия (1,8%), Нижний Новгород (2,4%).

Постановка инсулиновых помп AccuСhek spirit и Accu-Сhek Сombo (Roche Diagnostics GmbH, Германия) всем пациентам была проведена в рамках Федеральной программы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Ретроспективно (по данным стационарных историй болезней и электронной базы данных учета пользователей инсулиновых помп) были проанализированы: значения HbA1с, кратность измерений гликемии в течение суток, частота гипогликемических и кетоацидотических состояний, причины отказа от продолжения помповой инсулинотерапии (в случае выявления факта смены режима инсулинотерапии).

Статистическая обработка полученных результатов была проведена с помощью методов вариационной статистики в операционной системе Windows XP 2001 с использованием статистической программы STATISTICA 6,1 (StatSoft, США). При статистическом анализе результатов использовались методы непараметрической статистики.

Количественные признаки представлены в виде медианы с указанием 1-го и 3-го квартилей. Достоверность различий количественных показателей между двумя независимыми группами оценивали с помощью критерия Манна-Уитни, между двумя зависимыми группами – с помощью критерия Уилкоксона. Корреляционный анализ выполнен по Спирмену.

Статистически значимыми считали различия при p 60 мес

9

Контакты:

Болотова Нина Викторовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, тел/раб: +7 (845-2) 52-52-27, kafedranv@mail.ru

Компаниец Ольга Викторовна – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, тел./ раб: +7 (845-2)52-51-87, oompaniets@rambler.ru

Филина Наталья Юрьевна – д.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, тел./раб: + 7 (845-2)52-51-87, natalya-fi lina@rambler.ru

Поляков Вадим Константиннович – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, тел./раб.: + 7 (845-2)52-51-87.

Список литературы:

1. Дедов И.И. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков/ И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л.Кураева// Фарматека. – 2010. – №3.-С. 7-14.

2. Емельянов А.О. Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков/ А.О. Емельянов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова // Русский медицинский журнал. – 2007.- Т. 15. – №11. – С. 929- 931.

3. Качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом типа 1/ Е.В.Колбасина, В.А. Воробьева, Е.А. Азова, В.Ф. Рассохин // Вопросы современной педиатрии.- 2009.- Т.8.-№5.-С.14-18.

4. Компаниец О.В. Качество жизни и оптимизация тактики лечения детей с сахарным диабетом 1 типа: Автореф. Дис, к.м.н. / О.В. Компаниец. – Саратов, 2010.-С 24.

5. Оценка качества жизни как составляющая мониторинга состояния детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа/ Н.В. Болотова, О.В. Компаниец, Н.Ю. Филина, Н.В. Николаева// Сахарный диабет. – 2009. -№3. – С. 57-59.

6. Петеркова В.А. Помповая инсулинотерапия в педиатрической практике/ В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, А.О. Емельянов // Педиатрия. – 2008. –Т. 87. – №5. – С. 46-50.

7. Самойлова Ю.Г. Интегральные показатели качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа /Ю.Г. Самойлова, О.А. Олейник // Педиатрия. – 2010.-Т.89.- №5.- С.57-63

8. Ahern J. Insulin pump therapy in pediatrics: atherapeutic alternative to safely lower therapy HbA1c levels across all age groups / J. Ahern, E. Boland, R. Doane et al. // Pediatric Diabetes. – 2002. – N.3. – Р.10–15.

9. Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-basedmultiple daily insulin injection (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of 5-national trial / R.P. Hoogma, RJ. Hammond, R. Gomis et. al. // Diabetic Medicine. – 2006.- N. 23. – P. 141-147.

10. Hesketh K. D. Health-related quality of life and metabolic control in children with type 1 diabetes: A prospective cohort study/ K. D. Hesketh, M. A. Wake, F. J. Cameron//Diabetes Care. – 2004. – N.27. – P. 415-420

11. Insulin pump therapy in children and adolescents: improvement in key parameters of diabetes management including quality of life/ S.K. MacMahon, F.L. Airey, D.A. Marangou et.al. // Diabetic Medicine. – 2005. – N.22. – P. 92-96.

12. Insulin Pump Therapy and Health-Related Quality of Life in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes/ J. M. Valenzuela, A. M. Patino, J. McCullough et al.// Journal of Pediatric Psychology. – 2005.-Vol. 31.- N.6.- P. 650-660.

13. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium // Pediatric Diabetes. – 2009. – Vol.10. (Suppl. 12).

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

17 ноября 2017
«Казахстанский фармацевтический вестник» №22 (529), ноябрь 2017 г.

Источник: http://pharmnews.kz/ru/article/ocenka-effektivnosti-primeneniya-pompovoy-insulinoterapii-u-pacientov-s-saharnym-diabetom-1-go-tipa_12748

Инсулинотерапия у детей и подростков

Инсулин лизпро и помповая терапия у детей и подростков

Абсолютное большинство деток и подростков, заболевших серьезным недугом, получают диагноз сахарный диабет 1 типа, т.е. нуждаются в пожизненном введении внешнего инсулина.

Конечно, неправильная еда и систематическое нарушение активного режима создают предпосылки для формирования у молодежи СД 2, но случается это намного реже.

Причем даже эта категория часто нуждается в адекватной инсулинотерапии.

задача родителей заболевшего ребенка – как можно быстрее достичь компенсации диабета, научиться жить с коварной болезнью максимально полноценной жизнью.

Многие страшатся колоть гормоны, считая, что инъекции представляют собой нечто ужасное, порождают зависимость и т.д. Поверьте, не стоит страшиться лечения диабета.

Намного страшнее в данной ситуации нелечение, которое неизбежно приводит к тяжелым осложнениям (ретинопатия, диабетическая стопа, гангрена), ранней инвалидизации, изоляции от общества.

Какова потребность в инсулине у детей подростков

 Обычно потребность мало отличается от таковой у взрослых больных. Так, после дебюта она может составлять 0,3-0,5 ед. на кг. Массы тела, позже увеличивается и достигает показателей 0,6-0,8 ед./кг. У малышей ситуация иная: иногда им достаточно введения 0,1-0,3 ед./кг. В последующие годы дозировки неизменно увеличиваются.

Особенную сложность представляет собой определение необходимого количества лекарства для совсем юных диабетиков в пубертатный период.

Здесь возможны странные перепады, необоснованные увеличения-снижения, предвидеть которые заранее никак нельзя.

Единственное решение в такое время – постоянный самоконтроль и своевременное изменение дозировок самостоятельно или с помощью наблюдающего эндокринолога.

Строго говоря, один раз подобранные дозировки редко сохраняются надолго, поэтому надеяться на уникальность рецептов не стоит.

Если есть возможность ежегодно обследоваться в специализированном стационаре, получить квалифицированную помощь в подборе препаратов и их количества, то это прекрасный шанс перепроверить обозначенную доктором терапию, скорректировать методы достижения идеальной компенсации.

Препараты также иногда приходится менять в процессе жизни ребенка. Так, многие подростки охотно заменяют Левемир на длинный Лантус, который можно колоть всего раз в сутки.

 Режимы инсулинотерапии у детей

На сегодняшний день медики придерживаются реализации нескольких основных схем введения гормонов детям и подросткам.

1 вариант. Совмещение инъекций короткого/ультракороткого аналога + продленный инсулин. Как правило, для 1 группы выбирается 4-5-разовое введение, для второй – 1-2 раза. Многие родители предпочитают схему введения смешанных растворов, что позволяет немного снизить ежедневное количество уколов.

2 вариант. Введение только инсулина средней продолжительности в 2-3-кратном режиме. Обычно подходит совсем маленьким деткам или сразу после дебюта заболевания, когда необходимо минимальное количество искусственных гормонов.

3 вариант. Современный способ – помпотерапия. Здесь введение лекарства осуществляется непрерывно в 2-х режимах, подобных естественной работе здоровой поджелудки. На сегодняшний день данный метод компенсации является самым эффективным, позволяющим снизить сахар в крови до нормального даже у совсем юных пациентов.

Помимо собственно гормонотерапии у данной категории пациентов применяется диета, дозированные физические нагрузки, которые обязательно должны сопоставляться с профилем действия выбранного препарата. Правила как вводить инсулин остаются одинаковыми для взрослых и юных пациентов.

Нормогликемия у детей

Малыши склонны к тяжелым гипогликемиям, причем часто состояние внешне себя никак не проявляет, а ребенок продолжает заниматься своими делами, забывая рассказать взрослым об изменениях самочувствия. В этой связи ВОЗ рекомендует поддерживать у деток показатели глюкозы несколько выше нормогликемии.

опасность – мгновенное прогрессирование гипогликемии, особенно в период ночного сна, поэтому оптимальными показателями считаются 4-9 ммоль перед приемами пищи, не более 10 ночью, после приема пищи адекватными можно считать значения, не превышающие 11 ммоль. Гликированный гемоглобин в пределах 7%-9% считается хорошим показателем как добиться компенсации сахарного диабета.

Запущенная гипергликемия неизбежно ведет к тяжелым последствиям, кетоацидозу и возникновению осложнений, значительно снижает чувствительность к вводимому инсулину. Адекватное снижение показателей – важная задача родителей и самого юного диабетика, когда он достаточно мотивирован на самоконтроль, своевременное принятие решений по изменению терапии.

Гипогликемия может возникнуть после активной физической нагрузки, передозировке подколок на еду, изменений привычного распорядка дня, эмоциональных перепадах, изменяющихся гормональных процессах. Укладывать спать малыша без контроля показателей недопустимо. При изменении дозы вечернего продленного инсулина обязательным становится ночное определение гликемии.

Чувствительность к инсулину постоянно меняется. В среднем, у детей с массой тела менее 25 кг. 1 единица снижает глюкозу в крови на 5-10 ммоль. При массе тела больше 25 кг. Единица обычно уменьшает показатели на 3-7 ммоль. В разное время суток эти показатели могут отличаться.

Объективные показатели успешного лечения СД 1 у детей: гармоничное физическое развитие, отсутствие осложнений, удовлетворительное состояние обменных процессов.

Инсулины для детей

Лечение СД 1 проводится такими же препаратами, как и лечение любых других групп пациентов. Высокое качество гормонов позволяет избежать серьезных аллергических реакций и развитие липодистрофий в местах инъекций.

Самые юные диабетики с маленькой потребностью и высокой чувствительностью часто получают разведенные аналоги. Такой подход позволяет снизить риск резкого снижения уровня глюкозы за счет более правильного набора дозы в шприц-ручку.

Детки первых лет жизни нуждаются в особенно тщательном контроле со стороны родителей и врачей, поскольку часто выдают непредсказуемую реакцию на использование проверенных средств. Инсулины самого длительного действия у них не применяются, поскольку испытания в данной категории пациентов еще не проводились.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом! Самолечение может быть опасным.

Источник: http://saharny-diabet.ru/diabet-u-detey/insulinoterapiya-u-malenkih-detey-i-podrostkov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.