Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Содержание

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, лечение

Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) – одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце – это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, – опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях.

Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц.

Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 – еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная – это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая – форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная – форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), – часто встречающееся нарушение.

Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце.

На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание – когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание – когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая – сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая – сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая – промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование – исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт.

Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия.

В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий – поставленный диагноз.

Источник: https://tonometra.net/predserdie/paroksizmalnaya-forma-fibrillyacii-predserdij.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Аритмия является следствием различных болезней сердца, эндокринных сбоев и внешних факторов. Развивается она постепенно и проявляется в виде приступов (пароксизмов). Пароксизмальная аритмия наиболее опасна, происходят сбои при сокращении предсердий. В этом случае речь идет об их мерцании или трепетании.

Для первого вида свойственны 300-500 сокращений в минуту, а для второго – не более 200. Называется такой вид сбоя сердечного ритма фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией. Длится приступ обычно несколько секунд, но иногда он продолжается около недели.

Сердце при этом испытывает тяжелейшую нагрузку, поэтому лечение нужно начать безотлагательно.

Пароксизм мерцательной аритмии проявляется в виде мерцания или трепетания предсердий. Желудочки при этом получают не все импульсы, поэтому иногда они сокращаются в рамках допустимой нормы.

В такой ситуации потребуются дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Иногда во время приступа может чередоваться мерцание и трепетание предсердий.

Если пароксизмальная мерцательная аритмия проявляется регулярно, то речь идет о рецидивирующей форме.

Фибрилляция предсердий по своему течению делится на такие разновидности:

  • Пароксизмальная. Сбой сердечного ритма возникает в виде приступа, который может длиться до 7 дней. Купируется он с помощью антиаритмических препаратов или самостоятельно.
  • Персистирующая. Аритмия проявляется трепетанием и мерцанием предсердий и длится более недели. Ритм может нормализоваться самостоятельно, или благодаря препаратам. Если персистирующая аритмия длится уже более года, то сердечный ритм восстанавливается медикаментозно или электрокардиоверсией.
  • Постоянная. Такая аритмия длится годами. Восстановить правильный синусовый ритм нет возможности.

Классифицирована мерцательная аритмия и по частоте желудочковых сокращений:

  • Тахисистолический вид. Сердечные желудочки сокращаются больше нормы (более 90 раз за минуту).
  • Брадисистолический вид. Сокращение желудочков ниже нормы (менее 60 раз за минуту).
  • Нормосистолический вид. Желудочки сокращаются, не выходя за допустимые пределы частоты.

Наиболее благоприятный прогноз в 3 варианте. Однако нужно следить, чтобы приступ мерцательной аритмии не длился более 2 суток, так как повышается шанс образования тромбов.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (по преобладанию периферического отдела нервной системы) делится на такие виды:

  • Вагусный. Парасимпатический отдел оказывает воздействие на пароксизмы аритмии. Наиболее подвержены вагусной форме сбоя представители мужского пола. Возникают приступы преимущественно в ночное время (ближе к утру). Триггером (пусковым механизмом) мерцательной аритмии может стать тугая одежда, галстук.
  • Гиперадренергический. Приступы возникают в основном после сна, особенно если больной испытывает постоянные стрессы. Страдают от гиперадренергического вида аритмии, преимущественно, представительницы женского пола.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии также классифицирована по месту возникновению импульса. Синусовая фибрилляция предсердий была обнаружена всего 30 лет назад.

Ей свойственна невысокая частота сокращений (не более 160 в минуту), поэтому симптоматика обычно слабо выражена.

Первоначально пароксизмы сердечных сбоев длятся всего несколько секунд, но постепенно их продолжительность может возрастать, а появление – учащаться.

Наджелудочковая (предсердная) форма обычно является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота сокращений обычно не превышает 300 раз за минуту.

Антриоветрикулярная (узловая) разновидность пароксизмальной аритмии тяжело купируется антиаритмическими препаратами, поэтому в качестве лечения часто применяется оперативное вмешательство.

Причины

Причины возникновения пароксизмальной аритмии делятся на сердечные и внесердечные. В первую категорию входят такие факторы, влияющие на возникновение сбоя, как:

  • Недостаточное питание сердечной мышцы (ишемия).
  • Воспаление, вызванное эндокардитом, перикардитом или миокардитом.
  • Пороки сердца, для которых характерно расширение его камер.
  • Гипертония, сопровождающаяся гипертрофией миокарда.
  • Генетическая разновидность кардиомиопатии.
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Среди причин, которые не относятся к сердцу, можно выделить наиболее распространенные:

  • стрессы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • сбой электролитного баланса (нехватка магния и калия);
  • болезни легких;
  • заболевания, вызванные инфекциями;
  • послеоперационное состояние;
  • сбои в гормональном балансе;
  • употребление медикаментов для нормализации работы сердца.

Иногда пароксизмальная аритмия остается неопределенной формы (идиопатической) из-за невозможности найти причину ее возникновения. В основном, такая проблема касается молодых людей.

Опасности

Пароксизмальная мерцательная аритмия вызывает острые сбои в системе кровообращения и способствует образованию тромбов. Перечисленные осложнения могут привести к таким тяжелым последствиям:

  • Шоковое состояние, возникшее из-за снижения или учащения частоты сокращений желудочков. Обычно при этом резко падает кровяное давление и нарушается кровоток.
  • Остановка сердца.
  • Отек легких вследствие развития сердечной недостаточности.
  • Потеря сознания, спровоцированная тяжелым сбоем в системе церебрального (мозгового) кровообращения.
  • Сбои в циркуляции крови по сосудам миокарда (коронарным), которые ведут к развитию сердечного приступа и стенокардии.

Шансы на развитие тромбоэмболии начинают быстро расти примерно спустя 2 суток после начала приступа.

За этот промежуток времени в полости предсердия, в котором происходит мерцание или трепетание, способен образоваться тромб достаточного для закупорки сосуда размера.

Касается эмболия преимущественно мозга, сердечной мышцы и верхних или нижних конечностей. У человека из-за закупорки сосуда могут возникнуть такие осложнения:

  • инсульт;
  • гангрена;
  • инфаркт.

Различные сердечные пороки, связанные с аномальным строением перегородки, могут спровоцировать попадание тромба в легкие. В такой ситуации речь идет о ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Клиническая картина

При пароксизмальной фибрилляции предсердий симптоматика зависит от частоты сокращений желудочков. Если показатели остаются в рамках 60-90 раз за минуту, то больной может даже не испытывать особого дискомфорта. В случае с тахисистолической разновидностью, симптомы обычно следующие:

  • повышенное потоотделение;
  • неконтролируемый страх;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха, которая усиливается в лежачем положении;
  • учащение сердечного ритма;
  • неравномерный пульс;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя.

Брадисистолический вид мерцательной аритмии проявляется следующими признаками:

  • серьезные сбои в мозговом кровотоке;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания;
  • снижение давления и пульса.

Иногда во время тяжелого приступа больной теряет сознание, поэтому вся надежда остается на окружающих и близких людей. Если своевременно не провести реанимационные мероприятия и не вызвать скорую помощь, то он может умереть.

Меры первой помощи

Пароксизмы мерцательной аритмии крайне опасны, особенно их желудочковая разновидность, поэтому необходимо узнать, какая потребуется неотложная помощь больному. Для начала следует вызвать бригаду медиков, а затем выполнить следующие действия:

  • Слегка давить пальцами на каротидный синус и уголки глаз.
  • Облить грудную клетку ледяной водой.
  • Спровоцировать рвотный рефлекс.

Из-за неполноценного выброса крови во время пароксизма фибрилляции желудочков, может остановиться кровоток и человек потеряет сознание. Ему потребуется оказать помощь в течение 10 минут, а иначе возможен летальный исход. Для этого необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Остальное будет зависеть от скорости приезда скорой помощи и тяжести приступа.

Заниматься диагностикой пароксизмальной аритмии должен опытный врач-кардиолог. Первоначально он прослушает больного с помощью стетоскопа.

Обычно слышатся аритмичные сокращения, но иногда для детальной постановки диагноза требуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и УЗИ сердца.

Последнее обследование даст понять, насколько увеличены камеры сердца, и каково состояние клапанов. Ориентируясь на полученные данные, врач сможет составить схему терапии.

Курс терапии

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от продолжительности приступа. Если он длится не больше 2 суток, то врач порекомендует меры по восстановлению синусового ритма.

В случае, когда пароксизм беспокоит уже свыше 48 часов, лечение будет направлено на нормализацию желудочковых сокращений в совокупности с приемом антикоагулянтов, например, «Варфарина». Связано это с риском развития тромбоэмболии.

Мероприятия по восстановлению синусового ритма будут проводиться не раньше чем через 2-3 недели.

Увидеть наличие тромбов или исключить их можно с помощью чрезпищеводной (трансэзофагиальной) эхокардиографии. Ее суть заключается в вводе датчика в полость пищевода.

Таким образом, можно более детально рассмотреть сердце.

Если врач не увидит начавшегося процесса тромбообразования, то можно не ждать 2-3 недели и начинать сразу активную фазу лечения по восстановлению нормального сердечного ритма.

Всего есть несколько наиболее эффективных медикаментов, которые используются для лечения пароксизмальной аритмии:

  • «Кордарон» является блокатором кальциевых каналов. Он позволяет уменьшить активность сердца и стабилизировать его ритм. Отличается от других препаратов наименьшим количеством побочных эффектов.
  • «Новокаинамид» относится к группе блокаторов натриевых каналов, служит для замедления прохождения импульса. Вводить его нужно медленно, чтобы не вызвать приступ артериальной гипотензии.
  • «Дигоскин» представляет группу сердечных гликозидов. Назначают его для контроля над частотой сокращений.

Все эти препараты вводятся внутривенно в условиях стационара или под контролем врачей скорой помощи. Первые приступы полностью купируются ими, но с каждым рецидивом эффективность препаратов падает. В домашних условиях можно использовать таблетки «Пропанорм», которые представляют группу блокаторов натриевых каналов.

Лечение электрическими импульсами

Не всегда медикаментозное лечение дает хороший результат. В такой ситуации применяются более радикальные методы. Среди них можно выделить электроимпульсную терапию. Она применяется в тяжелых случаях, в том числе при возникновении осложнений аритмии.

Алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

  • Больного погружают в наркоз.
  • На грудную клетку в область правой ключицы и верхушки сердца прикладывают электроды.
  • Начинают синхронизировать разряд тока, чтобы он вызвал сокращение желудочков.
  • Осуществляют разряд.

Суть электроимпульсной терапии заключается в перезапуске сердца. После полученного разряда оно должно начать биться в нормальном синусовом ритме. Помогает электротерапия фактически во всех случаях, но она лишь перезапускает сердечную мышцу, а не устраняют основную причину сбоя.

Операции

Суть хирургического лечения заключается в установке искусственного водителя ритма (кардиостимулятора или дефибриллятора) или в прижигании участка, вызывающего сбои. Подбирается лечение в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Установка кардиостимулятора или дефибриллятора проводится под кожу ниже ключицы, а электроды вводятся в сердечные полости. При возникновении сбоя аппарат стабилизирует работу сердца путем посылания электрических импульсов. Срок действия кардиостимулятора и дефибриллятора обычно не превышает 10 лет, после чего потребуется замена прибора или батареи.

Прижигание проблемного участка осуществляется путем проведения радиочастотной катетерной абляции. Пациенту прокалывают бедренную артерию или вену и вводят катетер в сердце для выполнения процедуры. Эффективность операции обычно составляет 80-90%. При возникновении рецидива ее можно повторить.

Любители народных рецептов стараются лечить все болезни различными настойками и отварами, но в случае с пароксизмальной аритмией они будут неэффективны. Врачи допускают использование таких средств лишь в качестве дополнения основной схемы терапии.

В основном, применяются растения и травы с успокаивающим воздействием. Они хорошо влияют на нервную систему, а также на сердце и сосуды. Среди целебных ингредиентов для настоев и отваров можно выделить боярышник, мелиссу, перечную мяту, валериану, клевер.

Однако применять их можно только после одобрения лечащего врача.

Профилактика рецидивов

Профилактические меры важно соблюдать для предотвращения пароксизмов болезни и ускорения выздоровления. Суть их заключается в коррекции образа жизни и соблюдении всех рекомендаций врача. Список правил профилактики выглядит следующим образом:

  • Выполнять все рекомендации кардиолога и терапевта, принимать назначенные лекарства строго в указанных дозировках.
  • Заниматься лечением болезней, провоцирующих пароксизмы аритмии.
  • Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  • Подкорректировать рацион и режим питания. В ежедневном меню должно быть больше продуктов с магнием и калием.
  • Заниматься спортом, но в умеренном темпе и без перегрузок. Желательно проводить тренировки на свежем воздухе.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения.
  • Приходить на осмотр в указанный врачом день и ежегодно обследоваться.

Пароксизмальная аритмия является довольно тяжелым видом нарушения сердечного ритма. Она имеет множество осложнений и способна привести к летальному исходу. Суть лечения пароксизмальной аритмии заключается в коррекции образа жизни и приеме антиаритмических медикаментов. Если эффекта достичь не получается, то применяется электроимпульсная терапия или методы оперативного вмешательства.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/paroksizmalnaja-aritmija.html

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: причины развития, симптомы и лечение

Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий – фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков.

На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. Поэтому раннее диагностирование и лечение данного нарушения имеет очень большое значение.

Причины развития пароксизмальной ФП  и факторы риска

– Сердечная патология

– Острый инфаркт миокарда (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).

– Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).

– Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).

– Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).

– Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).

– Ревматические пороки с поражением клапанов.

– Дисфункция синусового узла.

– Внесердечная патология

– Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.

– Наркотическая или иная интоксикация.

– Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.

– Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.

– Неконтролируемое лечение диуретиками.

– Передозировка симпатомиметиков.

– Гипокалиемия любого происхождения.

– Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

– Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

Симптомы пароксизмальной ФП

К таким симптомам относятся:

– головокружение;

– слабость;

– ускорение сердцебиения;

– боль в груди.

Иногда симптомы отсутствуют. Тем не менее, врач сможет диагностировать данное нарушение с помощью физикального обследования или ЭКГ.

Осложнения

Пароксизмальная ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы.

Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт.

Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной ФП

Терапия ФП нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон или пропафенон даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды фибрилляции предсердий возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, с целью предотвращения образования тромбов.

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут ограничить вероятность развития пароксизмальной ФП.

Следует соблюдать здоровую и сбалансированную диету и попытаться похудеть, если у вас имеется избыточный вес или ожирение. Хотя длительные тренировки могут провоцировать развитие пароксизмальной ФП, умеренные физические нагрузки – полезны.

Данное нарушение не является противопоказанием к вождению, однако если вы начинаете испытывать симптомы ФП, следует притормозить и остановиться в безопасном месте на обочине дороги.

Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя – это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Источник: http://kardiomag.com/post/paroksizmalnaya-fibrillyatsiya-predserdiy-prichinyi-razvitiya-simptomyi-i-lechenie--151.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.