Исследование межокулярной асимметрии – важный инструмент в диагностике и мониторинге первичной глаукомы

Диагностика глаукомы: методы исследования органов зрения

Исследование межокулярной асимметрии – важный инструмент в диагностике и мониторинге первичной глаукомы

Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение.

В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия.

Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.

Симптоматика глаукомы

При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.

Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.

Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно. У больных появляются круги перед органами зрения.

А также могут наблюдаться явления астенопии. Это неспецифичные признаки для данного заболевания.

Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.

Если диагностика глаукомы была проведена несвоевременно, то это провоцирует возникновение дополнительной симптоматики. Данное заболевание характеризуется ухудшением периферической видимости.

Больной может четко видеть перед собой предметы, но боковым зрением он не замечает объекты. Изначально поле видимости сужается со стороны носа.

По истечении определенного времени наблюдается концентрическое захватывание периферических отделов, что может привести к полной утере зрения.

У больных в зоне видимости появляется пятно, которое может быть прозрачным или полупрозрачным. Некоторые больные жалуются на то, что у них ухудшается темноватая адаптация. У людей портится процесс восприятия цветов.

Заболевание может сопровождаться ухудшением качества видимости, которое невозможно откорректировать. Такая симптоматика наблюдается в тяжелых и запущенных случаях заболевания.

В этот момент постепенно атрофируются волокна зрительного нерва.

Если у пациента протекает острый приступ закрытоугольной формы заболевания, то его симптоматика возникает более ярко выраженной. Пациенты в этот период жалуются на появление болезненности в области глаз.  А также могут наблюдаться головные боли, которые иррадируют в различные области скул, висков и лба.

В период протекания данной формы патологического процесса у больных может затуманиваться зрение. Вокруг источников света достаточно часто наблюдается появление радужных кругов.

Расстройство иногда сопровождаться светобоязнью. У пациентов может наблюдаться покраснение вокруг глаз. Может также присутствовать тошнота и рвота.

При сложном протекании патологического процесса число сокращений сердца уменьшается.

Проявление общей симптоматики является более ярким, чем глазных признаков. Данная болезнь сопровождается беспокойством человека, что приводит к возникновению болезни в области сердца. Именно поэтому большинство пациентов при расстройстве подозревают сердечно-сосудистые патологии.

В период осмотра органов зрения с применением щелевой лампы наблюдается помутнение роговицы, что объясняется отечностью. У больных глаукомой диагностируется расширение зрачка. Реакция на свет может быть ослабленной или вообще отсутствовать. Офтальмологи проводят пальпацию глазного яблока, что позволяет им определить его твердость.

При появлении вышеперечисленной симптоматики пациенту надо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о ней. Такое состояние требует срочно предоставить помощь медицинского работника. В противном случае может наблюдаться потеря зрения.

Инструментальные методы исследования

Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:

  1. Тонометрии. С помощью данного метода проверяется глазное давление. Если у больного протекает патологический процесс, то показатели давления будут повышены. Некоторым пациентам перед проведением процедуры рекомендуется провести закапывание обезболивающих капель. Сопротивление роговицы давлению измеряется особым прибором – тонометром. Если показатель составляет 10-21 миллиметр ртутного столба, то давление глаз находится в норме. Несмотря на это, если у человека протекает нормотензивная глаукома, то давление находится в норме, а зрительный нерв характеризуется развитием повреждений.
  2. Офтальмоскопии. Данный метод позволяет осмотреть диски зрительного нерва и определить нарушение. Проводится исследование офтальмоскопом. С помощью данного инструмента осуществляется осмотр внутренней структуры глаза. Для расширения зрачка перед проведением процедуры в органы зрения человека закапывают специальные капли. При глаукоме наблюдается повреждение зрительного нерва, а также гибель его волокон. Это приводит к изменению его внешнего вида. По своей форме он напоминает чашу. При увеличении ее размеров наблюдается появление темных пятен в зоне видимости.
  3. Пахиметрии. Благодаря этому методу обследования предоставляется возможность измерить толщину роговицы. Данный показатель дает вероятность максимально точно замерит уровень внутриглазного давления. При слишком толстой роговице значительно снижается давление. Если роговица тонкая, то давление в органах зрения будет выше, чем показывает тонометр.
  4. Периметрии. Данный метод обследования дает возможность выявления темных пятен в зоне видимости. Благодаря этому тесту можно определить не только их развитие, но и место локализации. Некоторые пятна длительное время остаются незаметными для пациента. Проведение обследования осуществляется чашеобразным прибором – периметром. Одновременно предоставляется возможность проверки только одного органа зрения. Именно поэтому в период проведения обследования на второй глаз накладывается повязка. Человек должен направить свой взор на метку. Компьютером осуществляется подача сигнала. Внутри прибора наблюдается появление вспыхивающих точек. Если пациент их видит, то ему необходимо нажать на кнопку. Чтобы определять развитие изменений исследование рекомендуется проводить один раз на 8-12 месяцев.
  5. Гониоскопии. С помощью этого метода можно определить угол передней камеры зрительного органа. Этот способ исследования дает возможность узнать вид глаукомы. Простой осмотр не предоставляться возможным для получения такой информации. Обследование глаза проводится специальной зеркальной линзой, что позволяет установить открытоугольную патологию. Данное заболевание диагностируется при недостаточном функционировании угла передней камеры. Еще этот метод исследования определяет закрытоугольную патологию. В период протекания заболевания может сужаться угол передней камеры. Данное патологическое состояние определяется с помощью гониоскопии.

Источник: https://bolvglazah.ru/glaukoma/diagnostika-glaukomyi.html

Методики диагностики глаукомы

Исследование межокулярной асимметрии – важный инструмент в диагностике и мониторинге первичной глаукомы

Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

  1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
  2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
  3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
  4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
  5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

  • чрезмерную утомляемость глаз;
  • мушки пред глазами;
  • слезоточивость;
  • ощущение затуманивания глаз;
  • тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

  • травмах головы;
  • близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
  • хронических заболеваниях (при наличии).

Застой внутриглазной жидкости при глаукоме

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Тонометрия

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия.

Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа.

При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

Тонометр Маклакова и Диатон

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

  1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
  2. При этом вес грузиков увеличивается.
  3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

  1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
  2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

  • изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
  • кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
  • кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
  • статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)

Гониоскопия

Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.

Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние  дренажной системы глаза.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния.

Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение.

Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Кликните, чтобы увеличить

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Симптом заболеванияОстрый приступ глаукомыИридоциклит
Инъекция глаза (расширенные сосуды)Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены.Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная.
РоговицаМутная, поверхность не прозрачная, как правило матоваяРоговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая
Чувствительность роговицыНиже нормыВ норме
Размер передней камерыУменьшенныйВ норме
РадужкаотечнаяОтек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф
Изменения зрачкаЗрачок расширенЗрачок сужен
Наличие головных болейИмеются, отдают в область лба и затылкаНе имеются
Внутриглазное давлениеСильно повышаетсяОстаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается
Общие жалобыТошнота, рвотаБоль в области глаз

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/metody-diagnostiki.html

Первичная глаукома

Исследование межокулярной асимметрии – важный инструмент в диагностике и мониторинге первичной глаукомы

Первичная глаукома возникает обычно после 40 лет. Диагноз глаукомы устанавливают при измерении внутриглазного давления. Исследовать внутриглазное давление можно при прощупывании глазного яблока, при этом можно заподозрить повышение или понижение внутриглазного давления. Для объективного измерения внутриглазного давления применяют специальные усторойства тонометры.

1. Открытоугольная
2. Классификация
3. Лечение

Открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома протекает бессимптомно, пока не обнаружатся изменения периферического зрения. Повреждения происходят постепенно, и зона фиксации взора вовлекается в процесс уже в поздние сроки.

Хотя болезнь почти всегда развивается как двухсторонний процесс, часто наблюдается асимметрия, поэтому у пациентов обычно выявляют изменения поля зрения в одном глазу и в меньшей степени — в парном.

Даже очень внимательные к себе пациенты могут не заметить выраженных периметрических изменений, а ранние дефекты могут быть обнаружены только случайно.

Признаки

  • Повышенный уровень внутриглазного давления. Этот объективный показатель может иметь как неопределенное, так и весьма важное значение в диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Приблизительно 2% всего населения после 40 лет имеют уровень внутриглазного давления >24 мм рт. ст. и 7% — >21 мм рт. ст. Однако только у 1% из них находят глаукоматозные изменения поля зрения. Этот показатель неинформативен у пациентов с нормальным внутриглазным давлением(
  • Суточные колебания внутриглазного давления в пределах 5 мм рт. ст. отмечают в норме приблизительно в 30% случаев. При первичной открытоугольной глаукоме колебания внутриглазного давления увеличиваются, и их выявляют приблизительно у 90% пациентов. По этой причине значение ВГД в 21 мм рт. ст. или менее при однократном измерении не всегда исключает диагноз – первичная открытоугольная глаукома. Если значение офтальмотонуса при одно¬кратном измерении составляет >21 мм рт. ст., возникает подозрение на первичную открытоуголную глакому. Для обнаружения суточных колебаний внутриглазного давления необходим контроль офтальмотонуса в разное время суток. Асимметрию ВГД в парных глазах >5 мм рт. ст. можно рассматривать как подозрение на глаукому, и глаза с более высоким ВГД чаще всего оказываются вовлеченными в патологический процесс.
  • Изменения зрительного нерва. Первичная открытоугольная глаукома часто диагностируют при выявлении характерных изменений зрительных нервов или асимметрии офтальмоскопической картины.
  • Изменения полей зрения — характерно их сужение.
  • Гониоекопически определяется открытый УПК.

Классификация

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм:

  • открытоугольной,
  • закрытоугольной
  • смешанной.

Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза.

Основные формы первичной глаукомы (кроме смешанной) описаны выше. Смешанная глаукома может быть диагностирована в тех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную позднее наслаивается закрытоугольная глаукома.

Лечение

После характеристики острого приступа глаукомы, тяжелого по своему течению, с возможным наступлением почти мгновенной необратимой слепоты необходимо привести обобщенные данные о принципах и методах оказания первой врачебной помощи и о наиболее простых и доступных методах специализированной глазной помощи при первичной глаукоме независимо от ее формы, стадии и состояния офтальмотонуса. По существу эти принципы и методы мало отличаются от тех, которые сравнительно подробно рассмотрены при описании острого приступа глаукомы, но все же есть необходимость в их некотором обобщении и упрощении. Так, всегда надо помнить, что при первичной глаукоме, впервые обнаруженной, принимаются в первую очередь меры для нормализации или по крайней мере значительного снижения высокого офтальмотонуса, который почти всегда сопровождается, если не болью, то дискомфортом в области пораженного глаза.

Следует сразу закапать в глаз один из «мягких» анестетиков (но не дикаин, который повышает офтальмотонус и вызывает чувство онемения глаза), таких как новокаин, лидокаин, гидрохлорид, тримекаин, пиромекаин. Целесообразно закапать также димексид, который является «нежным» анестетиком, антисептиком, пролонгатором действия препаратов.

Далее закапываются миотические холиномиметические (типа пилокарпина) и антихолинэстеразные (типа фосфакола) средства. Затем закапываются дибазол, тауфон, глюкоза, витамины группы В.

Инсталляции следует проводить ежечасно в течение дня (бодрствования) и за час до сна, на следующий день показана госпитализация в глазное отделение больницы.

В стационаре проводится дополнительное обследование и вырабатывается медикаментозный режим, обеспечивающий нормализацию офтальмотонуса.

Общее лечение при высоком офтальмотонусе состоит в назначении мочегонных (фонурит, диакарб и др.), дегидратационных (глицерол, глюкоза, мочевина и др.), анальгетических (спазмалгон, аспирин, триган и др.), нейротропных (дибазол, тауфон) и других средств (пиявки на висок, горячие ножные ванны и др.).

В стационаре при показаниях осуществляется адекватное состоянию глаза оперативное лечение. Пациенты с первичной глаукомой пожизненно находятся на диспансерном обслуживании, обеспечивающем стабилизированное состояние процесса с нормальной регуляцией офтальмотонуса.

Хирургическое лечение глаукомы предусматривает или восстановление нарушенных путей оттока водянистой влаги, или создание новых путей оттока, или уменьшение секреции, или, наконец, осуществляются комбинированные операции.

В заключение необходимо отметить, что нормализация офтальмотонуса на фоне постоянного, пусть даже ограниченного, применения гипотензивных и других средств — это не «победа» над глаукомой в отношении сохранения стабильными зрительных функций.

Зрительные функции постепенно снижаются и поэтому по сей день первичная глаукома остается в числе ведущих причин слабовидения, слепоты и ранней профессиональной инвалидности.

В связи с этим во всех цивилизованных экономически развитых странах идут непрерывные поиски более совершенных и безвредных препаратов и более щадящих хирургических, лазерных и других методов лечения пациентов с первичной глаукомой.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/pervichnaya-glaukoma.html

Диагностика глаукомы – тонометрия

Исследование межокулярной асимметрии – важный инструмент в диагностике и мониторинге первичной глаукомы

 Глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением, купированием и атрофией зрительного диска и потерей зрения, является одной из трех основных причин приобретенной слепоты в западном мире. Диагностика глаукомы с помощью тонометрии является основным скрининговым тестом для определения повышенного внутриглазного давления.

Определение риска возникновения

 Показатели распространенности повышенного внутриглазного давления варьируются в зависимости от используемого уровня скрининга, но все исследования демонстрируют возрастающую частоту с каждым десятилетием жизни после 40 лет. Используя общепринятый уровень скрининга 21,9 мм рт. ст., распространенность внутриглазной гипертензии превышает 10% после шестого десятилетия.

 Внутриглазное давление является функцией дренажа воды из глаз.

Сформированный цилиарным телом, расположенным немного позади и боковым к линзе, жидкость течет между радужкой и линзой через зрачок в переднюю камеру и стекает через трабекулярную сеть и канал Шлемма в экстраокулярные вены со скоростью от 2 до 3 мкл/мин. Устойчивость к свободному дренажу является основным ответственным механизмом, поддерживающим объем и давление в водном растворе.

 Исследования у нормальных индивидуумов показывают, что среднее внутриглазное давление составляет 15,5 ± 2,5 мм рт. ст.

К сожалению, для упрощенного назначения риска частотное распределение внутриглазных давлений не является гауссовым, но слегка искажено вправо, так что уровень достоверности 95% распространяется на 28 мм рт. ст.

Однако, 3,5% пациентов с внутриглазным давлением от 21 до 30 мм рт. ст. продемонстрировали потери в поле зрения в течение 5 лет и более 30 мм рт. ст. частота потери поля зрения быстро возрастает.

Тонометрия – исследование для подтверждения диагноза глаукома глаза.

 Таким образом, в то время как риск возникновения глаукомы возрастает с увеличением внутриглазного давления, отдельные глаза значительно различаются по способности переносить повышенное внутриглазное давление, а глаукоматозная потеря зрения не обязательно связана с даже высоким уровнем внутриглазного давления.

К чему приводит повышенное внутриглазное давление?

 Повышенное внутриглазное давление вызывает слепоту, воздействуя на зрительный нерв в точке, где нерв изгибается, чтобы пройти от сетчатки в нервную головку. Повреждение нервов может быть опосредовано путем обструкции аксоплазматического потока, но неизвестны ли механические или сосудистые факторы в основном для обструкции.

 Раннее распознавание потери зрительного нерва усиливается, зная, что верхняя и нижняя височные области оптического диска повреждены, и потеря этих аксонов может быть клинически признана как увеличение физиологического купирования оптического диска. Физиологическое купирование обнаруживается как бледная и угнетенная область на временной стороне оптического диска, которая относится к области, лишенной нервных волокон.

 Потеря аксонов, вторичных к глаукоме, увеличивает вертикальную длину чашки и часто приводит к асимметрии между вертикальной длиной чашки между двумя глазами. Дополнительными признаками наличия потери аксонов являются бледность головы зрительного нерва и исчезновение нормальной розовой нейронной ткани, полностью окружающей оптическую чашку.

Сравнение нормальной и закрытой

 Заглавные глаукомы характеризуются неглубокой передней камерой, которая заставляет корень середины расширенной диафрагмы двигаться вперед по трабекулярной сети, препятствуя дренированию водного юмора и тем самым увеличивая внутриглазное давление. Стадии глаукомы

 Неглубокая передняя камера является анатомическим ключом к наличию закрытой глаукомы. Его часто можно заподозрить, осветив свет наискосок по лицу радужной оболочки глаза, что осветит большую часть нормальной радужки, но только проксимальную половину радужной оболочки, которая аномально наклонилась вперед.

 Диагноз закрытой глаукомы может быть подтвержден офтальмологом с использованием техники гониоскопии, при которой контактные линзы помещаются на роговицу, чтобы визуализировать и измерять угол между радужкой и роговицей.

Прикроватная техника

 Относительно редкие закрытые угловые глаукомы важны, потому что они хирургически излечимы. Кроме того, введение мидриатиков или даже системных антихолинергических препаратов и адренергических препаратов неосторожным врачом может ускорить разрушительную атаку острой закрытой глаукомы.

Клиническое значение

 Как болезнь, глаукома выполняет многие из характеристик, подходящих для скрининга усилий врачей первичной медико-санитарной помощи. Глаукома — распространенное, серьезное заболевание с длительной бессимптомной фазой, которое может быть обнаружено с помощью доступных методов скрининга.

 В идеальном случае усилия по скринингу болезни должны быть ограничены условиями, которые можно предотвратить или излечить, и в которых лечение в течение бессимптомной фазы превосходит лечение во время симптоматической фазы. Глаукома не является ни предотвратимой, ни излечимой, но преобладающий экспертный консенсус советует, что контроль над глазным давлением предотвратит более серьезные осложнения заболевания.

Скрининг тест.

 В качестве теста тонометрия соответствует многим критериям хорошего инструмента скрининга. Он способен обнаруживать заболевание в бессимптомной фазе и способен исключать заболевание в нормальной популяции. Тонометрия является доступной и, наконец, приемлемой для большинства пациентов.

 Население, подверженное риску и заслуживающее скрининга, — люди старше 40 лет, пациенты с семейной историей глаукомы, миопические пациенты, пациенты с окулярными или системными кортикостероидами и диабетики.

Во многих исследованиях у чернокожих отмечается увеличенный процент распространенности глаукомы, и они должны быть включены в категорию высокого риска для целей скрининга.

Также измерять внутриглазное давление необходимо пожилым людям, людям с глазной болью, красными глазами, облачным помутнением или потерей зрения.

 Выбор уровня скрининга, разделяющего пациентов на категории высокого риска и низкого риска, до определенного момента является произвольным решением.

Лучшая точка отсечения для скрининга будет на 100% чувствительной, способной идентифицировать всех пациентов с болезнью положительным результатом теста и 100% -ной спецификой, способной исключить всех нормальных пациентов отрицательным результатом теста.

Уровни скрининга

 К сожалению, большинство измерений нормальных и больных групп населения перекрываются, и отличное различие между ними невозможно. Таким образом, врач сталкивается с дилеммой. Попытки установить точку отсечки, предназначенную для выявления всех больных пациентов положительным тестом, неизменно маркируют долю нормальных людей как больных (ложных срабатываний), уменьшая специфичность.

Здоровый глаз и глаукома.

 Обозначение уровня отсечки, который надежно идентифицирует всех нормальных индивидуумов с помощью отрицательного теста, будет неправильно маркировать число больных пациентов как нормальное (ложные негативы), уменьшая чувствительность. Например, можно ожидать, что:

  • Уровень скрининга 21,9 мм рт.

    ст., соответствующий шкале Шиотца 6,0 (с весом 7,5 г), будет чувствительным к 75% и 81% специфичным при диагностике глаукомы.

  • Снижение уровня экранирования до 19 мм рт. ст., что соответствует показателю шкалы Шиотца 7,0, повышает чувствительность до 100%, но снижает специфичность до 41%.

 По крайней мере, один из исследователей рекомендовал создать отдельные уровни скрининга за каждое десятилетие после 40 лет, что соответствует тенденции увеличения внутриглазного давления с возрастом.

Одним из возражений на этот метод изменения уровня отсечения с возрастом является неотъемлемая погрешность тонометра Шиотца.

Прибор не способен надежно обнаруживать небольшие различия в давлениях, которые соответствуют изменениям, наблюдаемым при старении.

 Уровень скрининга 21,9 мм рт. ст. для всех пациентов обычно рекомендуется, когда тонометрия сочетается с офтальмоскопической оценкой оптического диска, поскольку комбинация двух скрининговых тестов вряд ли пропустит любые случаи глаукомы, а результаты ложных положительных результатов могут быть уменьшены до разумного минимума.

 Скрининг с тонометрией может логически начаться в возрасте 40 лет, поскольку распространенность окулярной гипертензии в этом возрасте увеличивается примерно на 2-5% и продолжает увеличиваться с каждым последующим десятилетием. У лиц с нормальным уровнем скрининга глазного давления было бы разумно повторять тонометрию каждые 3-5 лет, а затем ежегодно после 70 лет.

 Есть мало данных для поддержки этой рекомендации, кроме увеличения распространенности глазной гипертензии в этих возрастных группах. И длительное время считалось необходимым для глазной гипертензии производить визуальную потерю.

Что делать при глаукоме? Пациентам с бессимптомным повышением глазного давления необходимо внимательно следить, если повышение давления является стойким в течение года или превышает 30 мм рт. ст.

или сопровождается эндоскопическими изменениями, то назначается направление к офтальмологу.

Тонометр Шиотца

 Хотя измерения с тонометром Шиотца могут приводить к довольно большим ошибкам, он остается предпочтительным инструментом скрининга для врачей первичной медико-санитарной помощи. Проблемы точности занимают меньшее значение по сравнению с трудностями в понимании точной взаимосвязи между повышенным внутриглазным давлением и развитием глаукомы.

 Тонометр Шиотца способен обеспечить достаточно точные измерения, чтобы отображать болезнь, которая имеет длительный латентный период до появления симптомов. Инструмент относительно недорог, компетентность может быть достигнута с минимальными усилиями, и это приемлемо для большинства пациентов.

 Тонометрия аппликации Гольдмана остается «золотым стандартом», но для достижения компетентности требуется щелевая лампа и значительный опыт работы оператора.

Источник:

Источник: http://ekran-stroka.ru/roscherk-10/13843-diagnostika-glaukomy-tonometriya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.