Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

Содержание

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике – обзор, особенности и отзывы

Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

При синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике увеличивается количество бактерий, которые представляют нормальную микрофлору. Это редко приводит к гастроэнтерологическим заболеваниям и прямо не влияет на продолжительность жизни пациента.

В некоторых случаях могут появляться болезнетворные микроорганизмы. Но, как правило, негативно влияет на качество жизни совсем не это, а вздутие, газообразование, изжога, тошнота и другие постоянные проявления СИБР. Комплекс симптомов может проявляться после различных хирургических вмешательств, при нарушении перистальтики или изменении уровня кислотности.

Описание СИБР

В норме масса бактерий в кишечнике взрослого человека составляет около 2,5 кг. При этом общий геном включает 400 тысяч генов, что в 12 раз больше генома человека. В тонком кишечнике обитает около 100 микроорганизмов на 1 мл.

В кишечной флоре толстого кишечника их количество значительно выше — 1010-1012 на 1 мл. Большую часть микроорганизмов уничтожает кислота желудочного сока. Частично микрофлора представлена условно-патогенными организмами. Бактерии имеют и физиологическую функцию: в процессе ферментации расщепляют пищу.

Всего насчитывается от 500 до 1 000 различных штаммов микроорганизмов, обитающих в ЖКТ.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике появляются микроорганизмы, которые качественно и количественно похожи на микрофлору толстого кишечника. В результате развивается воспалительный процесс, нарушается функциональная работа всего пищеварительного тракта.

Микроорганизмы метаболизируют витамины, что приводит к недостаточности питания. Бактерии активизируют преждевременный процесс расхождения солей кислот, способствуя нарушению всасывания и дефициту полезных веществ. Также при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке у пациентов возникают патологические изменения слизистой.

Это может привести к другим заболеваниям пищеварительной системы.

Так что такое синдром избыточного бактериального роста? Это патологическое состояние, характеризующееся изменением микрофлоры в тонком кишечнике.

Синдром приводит к функциональным нарушениям в работе пищеварительной системы, что проявляется целым рядом симптомов. Чаще всего у пациентов возникает диарея и нарушается процесс транспорта полезных веществ.

Обычно (но не обязательно) синдром избыточного бактериального роста в кишечнике возникает на фоне другого заболевания.

В группе риска по развитию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике – дети раннего возраста (в том числе новорожденные, ЖКТ которых только начинает колонизироваться бактериями) и пожилые люди. По статистике, СИБР развивается примерно у 20-43 % пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Характерен комплекс симптомов и для людей с нарушениями питания и расстройствами пищевого поведения. Булимия, анорексия, периодические эпизоды переедания, нерегулярное и нерациональное питание с дефицитом витаминов и полезных веществ также могут привести к синдрому избыточного бактериального роста (СИБР).

В половине случаев причиной неонатальной хронической диареи является именно СИБР. Микрофлора может измениться также после приема курса антибиотиков, при нарушениях питания (например, употреблении продуктов не по возрасту), кишечных инфекциях и лактазной недостаточности.

Также содействуют возникновению синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (симптомы будут описаны далее) такие явления:

  • анатомические изменения, способствующие задержке прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту;
  • отсутствие илеоцекального клапана;
  • синдром короткой кишки;
  • различные нарушения перистальтики;
  • повышенная секреция соляной кислоты;
  • нарушения иммунной системы;
  • применение некоторых фармацевтических препаратов (например, ингибиторов протонной помпы, которые угнетают секрецию соляной кислоты).

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания разнообразна. Среди симптомов синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике медики выделяют абдоминальные (связанные с брюшной полостью) и общие. К абдоминальным проявлениям относятся:

  • метеоризм (урчание в животе, вздутие), возникающий через незначительный промежуток после приема пищи;
  • нерегулярный стул с частыми приступами диареи;
  • наличие в кале непереваренных частичек пищи.

Редко у пациентов возникает тошнота.

К общим симптомам относятся:

  • разнообразные невротические расстройства (частые перемены настроения, истеричность, тревожность, бессонница);
  • снижение массы тела;
  • признаки дефицита железа, фолиевой кислоты, витаминов D, K, A, E.

Последнее также имеет свои симптомы, выражаясь:

  • общей слабостью и сонливостью на протяжении дня;
  • быстрой утомляемостью;
  • нарушением зрения;
  • частыми головными болями и головокружениями;
  • снижением остроты зрения;
  • сухостью кожных покровов.

Возможные признаки нарушения кроветворения. У детей может наблюдаться задержка роста.

Чем опасен синдром избыточного бактериального роста? Все характерные симптомы СИРБ не угрожают жизни пациента, но негативным образом сказываются на ее качестве. Со временем могут прибавляться психологические и другие проблемы со здоровьем, потому что все процессы в человеческом организме взаимосвязаны.

Формы болезни

В зависимости от количества и характера микрофлоры, медики различают три формы болезни.

Первая степень СИБР характеризуется увеличением аэробной микрофлоры (преобладают бактерии, для жизнедеятельности которых нужен воздух). На второй стадии появляются анаэробные микроорганизмы.

Это те, которым не нужен доступ кислорода для нормального существования. Третья стадия характеризуется преобладанием анаэробной микрофлоры в ЖКТ.

Методы диагностики

Диагностика и лечение синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике начинаются с оценки общего состояния здоровья пациента, потому что, как правило, СИБР вызван сопутствующими заболеваниями или появляется вследствие нарушений пищевого поведения.

Часто причиной СИБР, например, может быть синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, сопровождающееся вздутием, болями в животе, дискомфортом при отсутствии структурных поражений ЖКТ.

В половине случаев этот диагноз приводит к усиленному бактериальному росту.

Врачу необходимо исключить:

  • нарушение работы клапана;
  • заболевания, связанные с расстройствами перистальтики кишечника;
  • длительный пищевой дисбаланс;
  • воспалительные заболевания органов ЖКТ (особенно хронические);
  • синдром короткой кишки;
  • иммунные нарушения (местные и системные, в том числе химическое или лучевое воздействие, СПИД);
  • поступление бактерий из внекишечного резервуара;
  • прием пациентом антибиотиков;
  • опухоли кишечника.

Негативное влияние оказывают чистки с применением клизм и различные диеты. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике также может быть вызван стрессами различного происхождения.

СИБР следует подозревать у пациентов, которые жалуются на неконтролируемую потерю веса, метеоризм, вздутие живота, дискомфорт и частую диарею. Диагноз ставится по результатам посева микрофлоры. С этой целью проводится аспирация содержимого кишки с посевом на питательную среду.

Посев кала, который широко используется в отечественной медицине, в международной практике уже признается малоинформативным, поскольку может дать представление только о 12-15 типах бактерий. Этот метод, однако, может применяться для определения специфических инфекционных возбудителей.

Диагноз ставится после водородного дыхательного теста с глюкозой и лактозой. Оба исследования обычно переносятся пациентами легко.

Необходимо выпить сахарный раствор, после чего в выдыхаемом воздухе определяется содержание водорода. При тесте с молочным сахаром дополнительно оценивается глюкоза в крови.

Увеличенные показатели говорят о чрезмерном газообразовании. Вместе с дыхательным тестом может проводиться исследование секрета тощей кишки.

Дополнительно показан общий анализ крови. Указывать на СИБР и анемию может:

  • пониженный гемоглобин (при избыточном бактериальном росте снижается из-за нарушения всасывания B12 и железа);
  • пониженный белок;
  • сниженный уровень альбумина.

За счет нарушения всасывания глюкозы может снижаться уровень сахара в крови.

При дерматологических проблемах в сочетании с симптомами со стороны ЖКТ особенно важен тест на содержание селена. Подтверждает СИБР дефицит этого элемента. Точный объем обследования определяется лечащим врачом на основании истории болезни и анамнеза.

Лечение СИБР

После определения точного диагноза перед врачом стоит вопрос выбора тактики лечения. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике предполагает:

  • антибактериальную терапию;
  • при необходимости прием пробиотиков и пребиотиков для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ;
  • противодиарейные и обезболивающие средства по показаниям.

В схему терапии обязательно нужно включить мероприятия для купирования основного заболевания. Как лечить синдром усиленного бактериального роста? К улучшению состояния пациента может привести лечебная диета. Иногда необходимо хирургическое лечение: если СИБР развился на фоне анатомических патологий строения пищеварительной системы.

После курса антибиотиков, который продолжается не менее двух недель, рекомендуется наблюдение пациента в течение нескольких месяцев. При этом наилучших результатов удается достичь, если основное внимание уделять не устранению симптомов, а терапии основного заболевания.

Дополнительные рекомендации по ведению пациентов с синдромом избыточного бактериального роста:

  • обычно эффективен «Тетрациклин», если синдром не является идиопатическим (неясного происхождения);
  • больным с сахарным диабетом назначаются «Амоксициллин» или клавулановая кислота;
  • пациентам пожилого возраста рекомендуются «Метронидазол» и «Клиндамицин»;
  • «Гентамицин» (судя по отзывам родителей) улучшает состояние здоровья детей до года.

Перечисленные препараты могут выпускаться под разными торговыми наименованиями. «Гентамицин», например, это и «Гентамин», и «Амгент», и «Генцин», и «Септопал», и «Гентамисин». Показан к применению при бактериальных инфекциях.

Противопоказаниями выступают повышенная чувствительность, период новорожденности и недоношенность, период лактации и пожилой возраст. В некоторых случаях может применяться для новорожденных в возрасте менее одной недели.

Это антибактериальный препарат для внутримышечного или внутривенного введения, так что самолечение категорически противопоказано. Все перечисленные выше лекарственные средства приобретаются только по рецепту врача.

Специальная диета

Во время лечения пациенту очень важно соблюдать терапевтическую схему, разработанную врачом, и принимать лекарства в точных дозировках. Судя по отзывам, отклонение от тактики терапии может не только не дать каких-либо положительных результатов, но и привести к плачевным последствиям. Дополнительно следует избегать стрессов, питаться дробно и исключительно по лечебному меню.

Диета должна быть основана на продуктах, которые легко усваиваются. Нужно избегать подсластителей, ограничить сахар, отказаться от молочных продуктов, пить не менее восьми стаканов чистой воды в день, употреблять рекомендуемое количество белка (120-140 граммов говядины или птицы в сутки).

Обязательно нужно включить в рацион свежие, вареные или слегка тушеные овощи, фрукты в умеренном количестве, что позволит нормализовать стул. Приемлемы рис (кроме дикого), макароны, хлеб и картофель. Но на каждый прием пищи должно приходиться не более половины чашки этих продуктов.

Возможные осложнения

При длительном течении синдром избыточного бактериального роста приводит к дефициту витаминов и микроэлементов. Может развиваться анемия, которую провоцирует недостаток витамина B12.

Обычно СИБР не является самостоятельным заболеванием, так что осложнения и прогноз во многом зависят от основной патологии, которая привела к его формированию. Если она не устранена, то неприятные симптомы со стороны ЖКТ будут регулярно рецидивировать.

Профилактика

Успешное лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике обычно начинается с дифференциальной диагностики и определения сопутствующих заболеваний, потому что СИБР редко является самостоятельной патологией.

По этой причине основной мерой профилактики является своевременное выявление и соответствующая диагнозу терапия любых инфекционных и неинфекционных болезней ЖКТ, регулярное наблюдение врача в случае проблем с пищеварением и следование всем рекомендациям доктора.

Пациентам (особенно тем, кто находится в группе риска) рекомендуется в повседневной жизни соблюдать правила рационального питания, не переедать и не голодать, отказаться от жестких диет для похудения и домашних чисток кишечника, которые обычно не приводят ни к чему хорошему. Желательно не допускать стрессов, следить за поддержанием нормальной работы иммунной системы и обеспечить достаточную двигательную активность. Это общие правила здорового образа жизни.

В заключение

Описание, диагностика и лечение синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике были подробно рассмотрены выше. Клинические симптомы синдрома неспецифические, но могут вызвать значительные нарушения работы всей системы пищеварения. Методы диагностики используются преимущественно неинвазивные.

Лечение синдрома избыточного роста бактерий в тонком кишечнике проводится с применением антибиотиков, пробиотиков, соблюдения лечебной диеты, коррекции пищевых привычек и терапии основного заболевания.

Судя по отзывам пациентов, прогноз обычно всецело определяется течением патологии, которая вызвала СИРБ.

Источник: http://fb.ru/article/437836/sindrom-izbyitochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike---obzor-osobennosti-i-otzyivyi

Лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике

Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе

Синдром бактериального роста в тонком кишечнике – это состояние, при котором бактерии толстого кишечника в больших количествах размножаются в тонком кишечнике.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть вызван дисфункцией нервов или мышц кишечника, кишечной непроходимостью или наличием слепой петли.

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе. В запущенных случаях может быть недостаток витаминов и минералов, а также потеря веса. Это заболевание диагностируют путем культивирования кишечной жидкости или путем проведения теста на вдыхание водорода.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике лечат антибиотиками, пробиотиками или комбинацией обоих.

Синдром избыточного бактериального роста и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, как правило, жалуются на боль в животе, вздутие живота, а также на диарею, запор или чувство неполного опорожнения стула. Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием.

В то время, как это заболевание не является опасным для жизни, симптомы синдрома раздраженного кишечника могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Например, пациент с диареей после приема пищи может избегать приема пищи вне дома.

У пациентов, которые испытывают вздутие живота и боль в животе после приема пищи, может развиться страх перед едой. В некоторых случаях они даже могут похудеть. Метеоризм может быть социально ограничивающим симптомом.

Синдром раздраженного кишечника трудно диагностировать, потому что отсутствуют специфические диагностические тесты.

 Диагноз устанавливают на основании типичных симптомов и тестов, которые исключают другие заболевания (язва, инфекции, воспаление тканей, рак и непроходимость кишечника).

 Позволяющие исключить другое заболевание тесты включают в себя КТ, рентгеновские лучи, эндоскопию и колоноскопию.

Существует поразительное сходство между симптомами синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника. Ученые предположили, что синдром избыточного бактериального роста может нести ответственность за симптомы синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что в 50% случаев это действительно так.

 Поддержка этой теории исходит из наблюдения, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника имеют ненормальное испытание теста дыхания водорода, а у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника происходят улучшения после лечения антибиотиками (это основной метод лечения синдрома избыточного бактериального роста). Кроме того, сообщалось, что успешное лечение антибиотиками приводит к нормальному тесту дыхания водорода. Это позволяет предположить, что бактерии в самом деле вызывают симптомы. Многие врачи уже начали лечить пациентов с синдромом раздраженного кишечника как пациентов с синдромом избыточного бактериального роста.

Каковы варианты лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?

Классический синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это заболевание было признано как проблема с тяжелыми нарушениями кишечной мускулатуры и кишечной непроходимости. Лечение антибиотиками является очень эффективным.

Трудность состоит в том, что причины синдрома избыточного бактериального роста часто не могут быть исправлены. В результате, симптомы часто возвращаются после прекращения применения антибиотиков. Поэтому пациенты нуждаются в повторном (или даже непрерывном!) лечении антибиотиками.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, ассоциированный с синдромом раздраженного кишечника.

Имеется очень мало научных исследований по вопросам лечения синдрома раздраженного кишечника, ассоциированного с лечением синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Однако, это не помешало врачам применять непроверенное лечения.

Два наиболее распространенных метода лечения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – это пероральные антибиотики и пробиотики.

 Пробиотики – это живые бактерии, которые, при попадании в организм заселяют кишечник человека и способствуют укреплению его здоровья. Наиболее распространенные пробиотические бактерии: молочнокислые бактерии (также используется в производстве йогурта) и бифидобактерии.

 Оба эти вида бактерий выявляют в кишечнике здоровых людей. Есть множество объяснений, каким образом  пробиотические бактерии могут принести пользу отдельным людям. Тем не менее, благотворное действие не было четко определено.

 Может быть, это связано с тем, что: 1) пробиотические бактерии ингибируют другие вредные бактерии в кишечнике; 2) пробиотические бактерии действуют на иммунную систему кишечника человека для подавления воспаления.

В научных исследованиях было показано, что некоторые антибиотики либо по отдельности, либо в комбинации, являются успешными при лечении синдрома раздраженного кишечника. Успех лечения (измеряют либо улучшением симптомов или путем нормализации теста дыхания водорода) составляет 40-70%.

 Когда лечение одним антибиотиком является неэффективным, врач может добавить еще один антибиотик или назначить другой препарат.

Дозы антибиотиков, длительность лечения, а также необходимость для поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов синдрома избыточного бактериального роста не были должным образом изучены. Большинство врачей назначают стандартные дозы антибиотиков в течение одной-двух недель.

 Пробиотики могут быть использованы по отдельности, в сочетании с антибиотиками или длительно.

 Если применяют пробиотики, то лучше всего назначать один из нескольких пробиотиков, которые были изучены в медицинских исследованиях и было показано, что они оказывают влияние на тонкий кишечник (хотя и не обязательно при синдроме избыточного бактериального роста). Широко продаваемые пробиотики в медицинских продовольственных магазинах не являются эффективными. Кроме того, они часто не содержат бактерий, указанных на этикетках, или эти бактерии мертвы. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Неомицин: перорально в течение 10 дней. Неомицин не всасывается из кишечника и действует только в кишечнике.

Левофлоксацин или ципрофлоксацин в течение 7 дней.

Метронидазол в течение 7 дней.

Левофлоксацин в сочетании с метронидазолом в течение 7 дней.

Рифаксимин в течение 7 дней.  Поскольку незначительное количество рифаксимина всасывается в организме, этот препарат оказывает несколько важных побочных эффектов.

 Более высокие дозы рифаксимина (выше 1200 мг/сут в течение 7 дней) превосходят стандартные более низкие дозы (800 или 400 мг/сут) в нормализации теста дыхания водорода у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста и синдромом раздраженного кишечника.

 Тем не менее, еще не известно, является ли более высокая доза лучшей для подавления симптомов.

Для лечения синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника применяют коммерчески доступные пробиотики, которые являются смесями нескольких различных видов бактерий, но их эффективность не известна. Бифидобактерия infantis 35624 является единственным пробиотиком, для которого была подтверждена эффективность при лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Лечение антибиотиками и пробиотиками

На короткий срок (от одного до двух недель) лечения, антибиотики являются более эффективными, чем пробиотики. Тем не менее, антибиотики имеют определенные недостатки. В частности, во многих случаях симптомы повторяются после прекращения лечения.

Поэтому часто нужны длительные или многократные курсы лечения. Врачи неохотно назначают длительные или повторные курсы антибиотиков из-за беспокойства по поводу долгосрочных побочных эффектов антибиотиков и появления устойчивых к антибиотикам бактерий.

 При этом чаще они назначают на длительный период времени пробиотики.

Одним из вариантов лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике является назначение короткого курса антибиотиков, а затем длительного курса пробиотиков. Крайне необходимы долгосрочные исследования сравнения эффективности антибиотиков, пробиотиков, а также комбинации антибиотиков и пробиотиков.

Источник: https://medimet.info/lechenie-syndroma-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Чем опасен синдром избыточного бактериального роста и как от него избавиться, видео, что такое дисбактериоз

Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

Синдром  избыточного  бактериального  роста (СИБР) определяется как клиническое  состояние,  при  котором имеется  аномальный  избыточный  рост  бактерий  в  содержимом  толстого  кишечника,  а  именно  в  подвздошной  кишке.

Обычно  при  данном  заболевании  происходит увеличение  числа  колониеобразующих  единиц (КОЕ) более  105 на  1  мл еюнального,  или  подвздошного  содержимого. Вся  избыточная  флора  в  основном  представлена  бактериями грамотрицательного  типа. Чаще  всего  это анаэробные бактерии  и энтерококки.

У  детей  СИБР  сочетает  в  себе  несколько  симптомов  и,  таким  образом,  является  симптомокомплексом,  который  включает:

  • хроническую  диарею;
  • стеаторею;
  • потерю  веса;
  • боль  в  животе;
  • вздутие живота;
  • мальабсорбцию пищевых  веществ.

Этиология

В  детском  возрасте  причин  развития  данного  синдрома  достаточно  много. К  примеру,  это  могут  быть:

  • синдром  раздражённого кишечника;
  • муковисцидоз;
  • нарушения  моторной  функции  кишечника (в  данную  группу  входит  и  спаечная  болезнь,  и  псевдообструкция);
  • медикаментозная  гипохлоргидрия,  то  есть  снижение  выработки  соляной  кислоты;
  • парентеральное  питание,  которое полностью  заменяет  энтеральное;
  • синдром  короткого  кишечника.

Основным  патогенетическим  механизмом  формирования  СИБР  становится  перемещение   бактерий  из  просвета  толстого  кишечника  в  полость  тонкого  кишечника. Эта  ситуация  становится причиной  развития  нарушений процессов  тонкокишечного  пищеварения и  всасывания  питательных  веществ.

Диагностические  возможности

В  качестве диагностических  методов,  когда возникает  избыточный  рост  бактерий,  используются:

  • бактериальное  исследование  двенадцатиперстной  кишки;
  • определение  наличия  деконъюгированных  жирных  кислот  в  содержимом двенадцатиперстной  кишки;
  • определение  наличия  азотистых  веществ (метаболитов),  таких  как  индикан,  в  моче;
  • радиоизотопная  диагностика.

В  детском  возрасте  наиболее  часто  и  эффективно  используется  водородный дыхательный  тест (DLN) с использованием  лактулозы.

На  данный  момент  СИБР  лечится  при  помощи  антибактериальных  средств (гентамицин,  амоклав,  метронидазол,  рифамиксин,  норфлоксацин).

Однако  эффективность  данной  терапии  на  сегодняшний  день  не  доказана  и  на  сегодняшний  же  день  нет  стандартизованных  схем  лечения  СИБР.

При  этом  сами  антибиотики  могут нарушит   баланс  нормальной  микрофлоры  кишечника  и  привести  к  дисбактериозу.

Существуют  нитрофурановые  препараты,  которые  не  вызывают  микробного  дисбаланса,  однако  их  роль  в уничтожении  избыточной  грамотрицательной  флоры  в  рамках  синдрома  избыточного  роста  бактерий  практически  не изучена. Данные  лекарственные  препараты  даже в   условиях  медикаментозной  гипохлоргидрии устраняют  бактериальный  дисбаланс  в  кишечнике.

Краткие  сведения  об  исследовании по  поводу  исследования  нифуратела

В  клиническом  исследовании  проводилось  изучение  воздействия  нифуратела,  одного из  препаратов  нитрофурановой  группы, на  СИБР  у  пациентов  детского  возраста.
В  исследовании  приняли участие  143  ребёнка в  возрасте  5-16  лет. Девочек  было  81,  а  мальчиков  62.

У  всех  детей  во  время  амбулаторного  приёма  были  жалобы  на  вздутие  и  боли  в  животе, бурление  в  животе,  жидкий  пенистый  стул,  раннее  насыщение  во  время  еды. Боли  в  области  пупка  развивались  после  приёма  пищи  и  продолжались  такие  эпизоды  от  3 до  6  месяцев.

Всем  были  проведены  трёхкратные  исследования  кала на  бактериальную  инфекцию,  причём  у  всех  она не  подтвердилась. Также в  исследование  не  были  приняты  пациенты   с  повышением  температуры  тела.

Кроме  того,  полностью  были  исключены возможности  муковисцидоза,  мальабсорбции  углеводов.

Не  включались  в  исследование  и  больные,  которые  ранее  получали  антибактериальную  терапию,  у  которых  были  диагностированы: сахарный  диабет,  болезнь  Крона,  целиакия,  аутоиммунный  тиреоидит.

Суть  исследования

Каждому  ребёнку  проводилось  трёхкратное  копрологическое  исследование и  проведение  ВДТ с лактулозой.

Перед  исследованием  дети   не  принимали  пищу  в  течение  12  часов,  то  есть  тесты  проводились  после  ночного  сна  на  утро. Физические  нагрузки  за  полчаса  до  проведения  процедуры  также  были  запрещены.

Начало  тестирования

Сначала измерялся  базальный  уровень  водорода,  после  чего  больные  дети  выпивали раствор  лактулозы. Подъём  уровня  препарата оценивали  в течение  получаса-часа. Если  прирост  составлял  10  промилле,  то  тест  считался  положительным  и  диагноз  СИБР  в  тонком  кишечнике  подтверждался.

Тем  пациентам, у кого  подтвердился  избыточный  рост  бактерий, назначали  нифурател в дозе 15  мг  на  кг дважды  в день курсом 10  дней или  же  проводилось  назначение  метронидазола  в  дозе  40  мг  на  кг с  такой  же  частотой  и  на  такой  же  срок.

Результаты  исследования

Из  143  детей  при  проведении  ВДТ  был  диагностирован  СИБР  у  91  ребёнка. Эти  дети  были  разделены  на  две  группы.  В  первую  попали  те,  кто получал  нифурател,  а  во  вторую  пациенты,  принимавшие  метронидазол. Подбор  детей  в  группы  был  совершенно  случайным (методом  случайных  чисел).

 Остальным  больным  детям,  у  которых   ВДТ  оказался  отрицательным,  назначалось  симптоматическое  лечение.
После  10  дней  терапии  симптоматика  СИБР  была  устранена у 94% пациентов  в  первой  группе  и  на  65%  во  второй. У  10% детей  из  первой  группы  контрольный  ВДТ  показал  наличие  СИБР.

Побочные  явления  отмечены  у  2 детей в  виде  головной  боли,  слабости,  горечи  во  рту.

Во  второй  группе  ВДТ  показал  наличие  СИБР  у  55%  пациентов,  при  этом  у  15  детей  из 23 не  наблюдалось  клинического  улучшения  при  использовании  в  качестве  этиотропного  средства  метронидазола.  При  этом  у трети  детей  второй  группы  отмечались   побочные  явления,  причём  четверым  детям  лечение  пришлось  отменить  из-за  непереносимости.

Рассуждения  на  тему  СИБР

У  детей различных  стран  мира  заболеваемость  СИБР варьирует  от  2  до  38%. У  27%  детей до  5  лет,  проживающих  в  Австралии,  обнаружено  данное  заболевание.

В  выше  описанном  исследовании СИБР  отмечен  у  63%  маленьких  пациентов,  которые  предъявляли  жалобы  на   диспепсические  расстройства после  исключения  многих  заболеваний,  проявляющихся подобными  симптомами. Именно  в  связи  с  получением  таких  данных  дети  с  явлениями  диспепсии и  диареи  должны  обследоваться  на  наличие  СИБР.

Трудности  дифференциальной  диагностики

Дифференциальная  диагностика  СИБР  и  мальабсорбции  крайне  затруднительна,  поскольку  во  время  СИБР  может  быть  спровоцирована  данная  патология. Самым точным  диагностическим  методом,  который  стал «золотым  стандартом», считается  бактериологическое  исследование  тонкокишечного  содержимого.

Однако  эта  методика  инвазивна,  дорога  и  не  может  быть  выполнена  всем пациентам (к примеру, практически невозможно  её  выполнить  у  детей  грудного  возраста). Поэтому  для  уточнения  диагноза  «синдром избыточного  роста  бактерий» применяется ВДТ, имеющий  чувствительность в пределах  86%,  а  специфичность  в  пределах  91%.
В  России  применяется  анализатор  ЛактофаН2.

Он  адаптирован  к  использованию  у  пациентов  младшего  детского  возраста.

Трудности  лечения СИБР  у  маленьких  детей

Как  уже  было  сказано  выше,  используются  антибактериальные  препараты,  эффективность  которых при этой  патологии  не  подтверждена. Многие  специалисты  настроены  на  такую  терапию  у  детей  скептически  ещё  и  потому,  что  велико  число  побочных  эффектов.

Использование  пробиотических  лекарственных  препаратов  сталкивается  с  недостаточной  доказательной  базой  их  эффективности и  безопасности. Это  лечение  в  некоторых  случаях  может  приводить  к  катетер-ассоциированному септическому  состоянию ребёнка. Кроме  того,  у  здоровых  детей  и  детей  с  СИБР какие-либо   различия  в  составе  нормальной  сапрофитной  флоры  кишечника.

Заключительное  слово

Именно  в  связи  со  сложившейся  ситуацией для  лечения  СИБР  специалисты  находятся  в  поиске  адекватного  эффективного  и  безопасного  лекарственного  средства.

Исследование  показало,  что  группа  нитрофуранов  обладает   этими  качествами и  может без  особых  проблем  применяться  в  практике  лечения  детских  болезней  кишечника,  таких как  синдром  избыточного  бактериального  роста.

Нифурантел —  препарат,  который  демонстрирует  неплохую  переносимость,  отсутствие  большого  числа  побочных  эффектов,  а это  в  свою  очередь  формирует  большую  приверженность  детей  к  лечению.

На  основании  данных,  проведенного  исследования,  нифурантел  намного  эффективнее  метронидазола, и,  что  важно,  безопаснее. Нифурантел  показал   лучшую  переносимость, купирование  симптомов  СИБР  шло  намного  быстрее  и  качественнее,  чем  при  использовании  классического  лечения  СИБР  метронидазолом.

Таким  образом,  исследование  показало,  что  изучение  препаратов  нитрофуранового  ряда  должно  проводиться  на  более  обширном  и  массовом  уровне,  дабы  в  будущем  облегчить  состояние  пациентов и  избавить  их  от  СИБР.

Что такое дисбактериоз (видео)

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/izbyitochnyiy-rost-bakteriy-v-kishechnike-rebyonka-kratkie-svedeniya-lechenie/

Избыточный бактериальный рост в кишечнике: особенности патогенеза и фармакотерапии

Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

Микробиоценоз кишечника играет важную роль в жизнедеятельности организма.

К представителям нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относят около 400 видов непатогенных аэробных и факультативно анаэробных бактерий.

В кишечный биоценоз здорового человека может входить также небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов: стафилококки, грибы, протей, гемолитические штаммы E. coli.

Нормальная кишечная микрофлора выполняет несколько основных функций:

  1. Защитная — предупреждение колонизации кишечника патогенной и условно-патогенной микрофлорой.
  2. Метаболическая — бактерии кишечника участвуют в гидролизе клетчатки, крахмала, белков, деконъюгации желчных кислот, превращениях многих веществ эндогенного и экзогенного происхождения, в частности лекарств.
  3. Синтетическая — проявляется синтезом витамина К, витаминов группы В и биологически активных соединений, таких как короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), бактериокины, лизоцим, лактоферрин.
  4. Иммунная — микрофлора кишечника стимулирует местный и общий иммунитет, участвует в образовании иммуноглобулинов.

На протяжении ЖКТ состав микрофлоры и количественное содержание микроорганизмов значительно различаются.

И если в начальных отделах тонкой кишки в норме должно присутствовать не более 100—1000 микроорганизмов на 1 мл содержимого, то концентрация бактерий в толстой кишке достигает 1010—1011 и более на 1 г.

Однако многие патологические состояния ЖКТ приводят к нарушению данных соотношений. В свою очередь изменения микробиоценоза кишечника сопровождаются разнообразными нарушениями в работе пищеварительной системы.

С точки зрения микробиологии дисбаланс кишечной микрофлоры проявляется значительным уменьшением количества анаэробных представителей, особенно бифидобактерий. При этом наблюдается увеличение общего количества функционально неполноценных кишечных палочек, гемолитических форм E. coli, создаются условия для размножения грибков рода кандида.

В российских публикациях нарушение видового и количественного состава популяций микроорганизмов кишечника, сопровождающееся ростом условно-патогенной микрофлоры, традиционно называют дисбактериозом или дисбиозом.

Однако в Международной классификации болезней самостоятельной нозологической единицы “дисбактериоз” не существует, а в зарубежной литературе применяется термин bacterial overgrowth syndrome — синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.

Несмотря на схожесть, по сути, понятия “синдром избыточного бактериального роста” и “дисбактериоз кишечника” не совсем тождественны. При описании патогенеза, клиники и фармакотерапии синдрома избыточного бактериального роста основное внимание уделяется не “микропейзажу” толстой кишки, а составу и количеству микроорганизмов в тонкой кишке.

Этиология и патогенез

Причинами развития синдрома избыточного бактериального роста могут служить различные состояния.

При врожденном дефиците пищеварительных ферментов, хроническом панкреатите, глютеновой энтеропатии невсосавшиеся питательные вещества служат питательной средой для избыточного размножения бактерий. Провоцируют рост нехарактерных бактерий анацидные состояния, а также неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии.

При последствиях оперативных вмешательств с формированием “слепых петель” кишечника, наличии межкишечных свищей, дивертикулов наблюдаются нарушение пассажа внутрипросветного содержимого и благоприятные условия для изменения бактериального “равновесия”.

При постхолецистэктомическом синдроме снижаются бактерицидные свойства желчи, что увеличивает вероятность развития синдрома избыточного бактериального роста.

Усугубляют дисбаланс кишечной микрофлоры иммунодефицитные состояния, в том числе и ятрогенные, вызванные применением кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.

При выраженном микробном росте в тонкой кишке выявляются разнообразные клинические синдромы. Одни из наиболее часто встречающихся — функциональные нарушения двенадцатиперстной и тонкой кишки: дуоденостаз, дуоденальная гипертензия.

Патогенетическим механизмом развития дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа в просвете двенадцатиперстной кишки в результате бродильно-гнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией.

Синдрому избыточного бактериального роста часто сопутствуют синдром раздраженного кишечника, гипер- или гипомоторная дискинезия тонкой кишки, а также воспалительные процессы слизистой оболочки, обусловленные микробной контаминацией тонкой кишки и деконъюгацией желчных кислот: дуоденит, энтерит.

Избыточная микробная колонизация тонкой кишки, количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры начальных отделов толстой кишки приводят к избыточной продукции органических кислот. Это проявляется увеличением осмолярности кишечного содержимого, снижением интракишечного уровня рН.

В результате снижается активность пищеварительных ферментов, нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Страдает и продукция ферментов, в наибольшей степени — лактазы.

Эти изменения обусловливают развитие таких симптомов, как коликообразные боли в околопупочной области, метеоризм, диарея, похудение.

Диагностика

Помимо анализа клинической картины основного заболевания для диагностики синдрома избыточного бактериального роста используются дополнительные методы диагностики. Это рутинное бактериологическое исследование кала, диагностика при помощи полимеразной цепной реакции, хромато-масс-спектрометрия, а также анализ микробных метаболитов, в частности КЖК в кале.

Последнее исследование является наиболее перспективным методом диагностики синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Определение КЖК не является инвазивным и позволяет не только правильно оценить состояние микробиоценоза, но и выявить патологию, которая привела к его нарушению, а также дифференцированно подобрать лечение.

Посев кала, ранее использовавшийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, в настоящее время признан малоинформативным. Даже при максимальном приближении к правилам проведения микробиологических исследований эта методика дает представление лишь о микробном составе дистального отдела толстой кишки.

Лечение

Подход к коррекции синдрома избыточного бактериального роста должен разрабатываться с учетом особенностей основного заболевания. И прежде всего следует скорректировать характер питания.

При избыточном бактериальном росте в кишечнике показано ограничение употребления легкоусвояемых углеводов и исключение цельного молока. В случае избыточного размножения грибковых штаммов целесообразно исключить из рациона виноград, изюм, квас, пиво, свежий хлеб, сыр.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется широкое включение в рацион растений, обладающих бактерицидным действием. К овощам с такими свойствами относятся редька, редис, лук, чеснок, хрен, морковь, сельдерей.

Из фруктов и ягод наибольшей антимикробной активностью обладают малина, клубника, земляника, черника, черноплодная рябина, гранат, клюква и брусника.

В умеренных количествах при хорошей переносимости возможно добавление в рацион пряностей: гвоздики, корицы, базилика, тимьяна, майорана и лаврового листа.

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке является показанием к проведению антибактериальной терапии, особенно если он сопровождается наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке кишечника.

Считается, что курс антимикробной терапии необходим при выделении условно-патогенных аэробных микроорганизмов, обладающих протеолитической и гемолитической активностью (гемолитические штаммы Е.

coli и другие, клебсиелла, протей и др.).

В настоящее время предпочтение при антибактериальной терапии должно отдаваться препаратам, которые действуют преимущественно в просвете кишечника. При наличии показаний возможно назначение ампициллина, кларитромицина, ципрофлоксацина.

Применение потенциально токсичных антимикробных препаратов из группы сульфаниламидов, тетрациклинов и левомицетина считается неоправданным.

Длительность и кратность курсов антимикробных средств определяются клинической картиной основного заболевания.

После курсов антибактериальной терапии следует продолжить лечение пробиотиками, которые содержат живые культуры бактерий, характерные для ЖКТ здорового человека. К ним относятся прежде всего Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium bifidum.

Пробиотики подавляют рост патогенных микроорганизмов, участвуют в процессе полостного пищеварения, стимулируя противомикробный иммунитет. В практической медицине наиболее удобно пользоваться пробиотиками в форме порошков, жидких экстрактов, капсул, таблеток, имеющими четкую дозировку.

Курс лечения пробиотиками не должен быть менее 10—14 дней.

В некоторых случаях для коррекции местного и системного иммунитета при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике используют комплексные иммунные препараты.

Важным направлением лечения являются условия, благоприятные для восстановления нормальной микрофлоры. Такие условия создает пребиотик лактулоза, обладающий также слабительными и аммонийсвязывающими свойствами.

Лактулоза служит питательной средой для размножения молочнокислых бактерий и источником выработки ими молочной кислоты, снижающей рН кишечного содержимого. К недостаткам лактулозы относится возможность усугубления диареи и метеоризма.

Поэтому назначение лактулозы предпочтительно пациентам, страдающим запорами.

При преобладании диареи чаще используется стерильный концентрат биологически активных веществ, вырабатываемых нормальной микрофлорой кишечника. В качестве пребиотиков можно использовать и биологически активные добавки к пище, содержащие инулин.

С первых дней лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике необходима симптоматическая терапия по показаниям.

Наличие у большинства больных относительной ферментной недостаточности в результате снижения интрадуоденального уровня рН является обоснованием назначения ферментных препаратов.

При склонности к поносам назначаются препараты панкреатина 3—4 раза в день в начале еды; при склонности к запорам — комбинированные средства, содержащие панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлазу, по 1 драже 2—3 раза в день в конце приема пищи.

При явлениях гиповитаминоза показан дополнительный прием витаминов группы В, РР. В некоторых случаях требуется спазмолитическая терапия препаратами дротаверин или мебеверин. Однако симптоматическое лечение дает эффект только тогда, когда оно сочетается с терапией, направленной на устранение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

Практика показывает, что курсы комбинированной антибактериальной, пробиотической и симптоматической терапии устраняют синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки, способствуют восстановлению нормального микробного состава в толстой кишке, что значительно улучшает качество жизни пациентов с данной патологией.

О.А. МУБАРАКШИНА, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Izbytochnyi-bakterialnyi-rost-v-kishechnike-osobennosti-patogeneza-i-farmakoterapii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.