Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии

Изжога и ГЭРБ

Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии

Под изжогой принято понимать ощущение сильного жжения в загрудинной области и по ходу пищевода. При периодичном возникновении дискомфорта можно не бить тревогу.

Но если ощущение повторяется постоянно и длится более получаса, следует заподозрить патологию ЖКТ.

Часто изжога возникает при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), вызванной регулярным раздражением кислым желудочным содержимым стенок пищевода при обратном забросе через кардию — круговую мышцу, соединяющую желудок и пищевод.

Если наблюдаете периодическое даже малейшее жжение за грудиной — не оставляйте симптом без должного внимания, обратитесь к врачу.

Симптомы при ГЭРБ схожи с клиническими проявлениями других хронических патологий ЖКТ. Часто люди путают изжогу при рефлюксном эзофагите с физиологичным дискомфортом, вызванным:

  • перееданием;
  • резкими наклонами корпуса вперед и т. п.

У изжоги при ГЭРБ есть некоторые особенности:

  1. Постоянный характер и длительность. Изжога может тревожить целый день, изредка меняется только интенсивность.
  2. Усиление жгучих болей через некоторое время после еды и ночью, особенно если ужин был обильный и поздний.
  3. Возможность возникновения вне зависимости от еды, в любое время суток.
  4. Четкая зависимость от положения корпуса. Например, днем грудинное жжение появляется при наклонах вперед, а ночью — из-за строго горизонтального положения тела, особенно лежа на спине.
  5. Появление при подъеме тяжести и физической нагрузке.
  6. Возникновение от определенных продуктов: горячих свежеиспеченных хлебобулочных изделий, сладких, кислых, пряных блюд.
  7. Возникновение от переедания, курения, употребления спиртосодержащих напитков.
  8. Развитие эзофагослюнного рефлекса, когда наряду с изжогой появляется ощущение обильной жидкости в ротовой полости.

Если изжога резко появляется и исчезает постепенно с развитием дисфагии (глотательной дисфункции), следует заподозрить развитие осложнений ГЭРБ, таких как пептическая стриктура или рак пищевода.

Факторы риска

Провоцирующими изжогу и ГЭРБ являются следующие факторы:

  • Питание. Злоупотребление тяжелой пищей с последующим отдыхом лежа на спине или повышенной физнагрузкой с наклонами корпуса вперед приводит к размыканию пищеводного сфинктера и забросу кислого содержимого из желудка, которое начинает раздражать стенки и слизистую пищевода. Если это делать постоянно, развивается хроническое воспаление и ГЭРБ.
  • Беременность. В III триместре наблюдается максимальное увеличение матки в размере с растущим плодом. В результате оказывается сильное давление на внутренние органы. Чтобы стабилизировать внутрибрюшное давление, организм начинает расслаблять затворные клапаны между органами ЖКТ. Поэтому при даже незначительном переедании беременная будет ощущать изжогу и прочие симптомы рефлюксного заброса, который в дальнейшее может перерасти в ГЭРБ.
  • Ожирение. Наличие избыточного жира в брюшной полости приводит к моторной слабости органов ЖКТ и недостаточности кардиальной мышцы, что чревато частыми забросами кислого желудочного содержимого в пищевод с дальнейшим его раздражением и воспалением. Кроме того, тучные люди склонны к злоупотреблению жирными, острыми продуктами и больших порциями еды, что повышает нагрузку на желудок и провоцирует неприятные последствия.
  • Респираторные болезни. При хронических патологиях дыхательных путей, таких как астма, обструкция легких, создается повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцирует рефлюкс, изжогу и ГЭРБ.
  • Курение и алкоголь. При постоянном вдыхании табачного дыма и употреблении спиртосодержащих напитков снижается мышечная функция, повышается выработка кислоты, снижаются защитные функции слизистой, ослабляются мышцы НПС и рефлексы гортани, что приводит к изжоге и ГЭРБ.
  • ЗГТ. При устранении проблем в период менопаузы заместительной гормональной терапией повышается риск развития ГЭРБ из-за скачка уровня эстрогена.
  • Патологии ЖКТ, такие как недостаточность кардии, диафрагмальная грыжа, желудочная диспепсия, аномалии пищевода и перистальтики, воспаления желудка и 12-перстного отростка, болезнь Крона.

Лечение

Основой терапии ГЭРБ и изжоги является подавление повышенной выработки кислоты в желудочном соке. Для этого используются следующие методы:

  • лечение медикаментами;
  • диетотерапия;
  • применение средств народной медицины.

При развитии осложнений назначается операция.

Диетотерапия и режим

Чтобы нормализовать кислотность в желудке, снизить воспаление в пищеводе и раздражение желудочных стенок, следует:

  • отказаться от продуктов питания, напитков, медикаментов, оказывающих негативное, раздражающее влияние на нижний пищеводный сфинктер: жареное, жирное, шоколад, мята, кофе, алкоголь, газировка, соусы и специи, кислые овощи, ягоды и фрукты, цитрусовые;
  • питаться продуктами с низким содержанием жира (птица, рыба, нейтральные и сладкие овощи с фруктами);
  • пить обезжиренное молоко;
  • отказаться от жесткой, твердой пищи, овощей с кожурой, рыхлого хлеба, макарон при признаках дисфагии.

Принципы здорового питания:

  1. дробное потребление еды через равные промежутки времени — до 6 раз в сутки каждые 3 часа;
  2. ежедневное соблюдение временного режима питания;
  3. малые размеры порций;
  4. последний прием пищи — за 3 часа до отхода ко сну.

Медикаменты

Медикаментозное лечение основано на восстановлении секреторной функции желудка, регулировании кислотности и моторики органа. Одновременно производится снижение неприятной симптоматики. Для этого назначаются следующие препараты:

  1. Антациды — для нейтрализации кислоты, стимуляции защитных функций слизи, купирования изжоги. Предлагаются жидкие (действуют быстрее) и таблетированные формы препаратов.
  2. Протонные ингибиторы — для воздействия на желудочные железы, продуцирующие кислоту, для облегчения боли в груди, снижения кислотного рефлюкса.
  3. Н2-блокаторы — для затруднения секреции соляной кислоты путем противодействия выработке гистамина. Блокаторы облегчают симптомы ГЭРБ на длительный промежуток времени.
  4. Обволакивающие препараты — для повышения защитных свойств слизи от агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина.
  5. Прокинетики — для увеличения мышечных сокращений (перистальтики) верхних органов ЖКТ. Применяются, когда не помогают другие лекарства.

Хирургия

Операции при ГЭРБ могут потребоваться, если:

  • другие подходы в лечении заболевания не увенчались успехом;
  • тяжелые формы течения болезни;
  • имеется непереносимость лекарственных средств у пациента;
  • имеются осложнения ГЭРБ;
  • имеются определенные неудобства при лечении хронической ГЭРБ и изжоги у молодых людей, связанные с высокими затратами на поддерживающую терапию в течение всей жизни.

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии изжоги и ГЭРБ применяется лечение народными средствами. Наиболее популярные рецепты:

  • Сбор из тысячелистника (20 г), зверобоя (20 г), чистотела (10 г), ромашки (20 г). 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка. По истечении 15 минут пить по 2 стакана в день.
  • Сбор из календулы (20 г), ромашки (5 г), мать-и-мачехи (20 г). 2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка. Пить за 20 минут до еды по 25 мл 3 р./сут.
  • Сбор зверобоя (20 г), ромашки (5 г), подорожника (20 г). 2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка. Пить как в рецепте № 2.
  • Семена льна (2 ст. л.) залить 400 мл кипятка и настоять 8 часов. Пить по 100 мл 4 р./сут. курсом в 6 недель.
  • Картофельный сок свежевыжатый. Пить по 50 мл за 20 минут перед едой. Курс — 3 недели.
  • Порошок жареной гречки. Есть по щепотке 4 р./сут.
  • Разжевывать конский щавель или корень аира — для купирования изжоги.

Профилактика

Основа предупреждения развития ГЭРБ — ведение здорового образа жизни. Профилактические меры заключаются в следующем:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • отказ от тяжелых, вредных блюд, газировок, кофеина, крепкого чая;
  • частое питание малыми порциями;
  • отказ от плотной, тугой одежды и ремней в области талии;
  • умеренная физическая активность в течение дня;
  • поддержание нормального веса;
  • отказ от неконтролируемого приема лекарств, особенно НПВП;
  • сон с приподнятым на 15 см изголовьем;
  • регулярный осмотр и своевременное лечение патологий ЖКТ.

Источник: https://ProIzjogu.ru/esophagit-i-reflux/izzhoga-pri-gerb.html

Ответы гастроэнтеролога: гастрит, изжога и ГЭРБ

Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии

Самой распространенной темой вопросов на эту «прямую линию» стала изжога. Изжога, горечь во рту, боль в языке — основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

А она в последние годы становится все более распространенной — от патологии и ее последствий страдают до 20 процентов жителей нашей страны.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация отмечает, что количество больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью увеличивается в мире на 2 процента в год.

Основное, что способствует развитию этой патологии — лишний вес, ожирение (это увеличивает давление в желудке), злоупотребление газированными напитками (даже газированной минеральной водой), кофе. Большую роль играет наследственный фактор, а также железодефицитная анемия, частое употребление препаратов спазмолитического действия (но-шпа, дюспаталин и других).

Пищеводный рефлюкс — это забрасывание в пищевод того, что уже попало в желудок. Еще бывает рефлюкс дуоденогастральный, когда в желудок возвращается то, что уже побывало в двенадцатиперстной кишке.

Так получается потому, что между пищеводом и желудком, желудком и двенадцатиперстной кишкой есть сфинктеры, которые в норме находятся в сомкнутом состоянии и открываются только во время продвижения пищи в нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

А при заболевании сфинктер не способен смыкаться, как положено, поэтому содержимое желудка и возвращается «назад», точнее, вверх. Это не проходит незаметно для больного.

Ведь содержимое желудка кислое (что необходимо для нормального пищеварения), однако это не то, что нужно пищеводу, эпителий которого страдает от кислоты. В случае с двенадцатиперстной кишкой содержимое щелочное, и таким его делает желчь, которая попадает в кишку из желчного пузыря.

Но содержимое 12-перстной кишки очень раздражает слизистую желудка. Бывает, что наблюдается недостаточность сразу двух сфинктеров — гастроэзофагеального и дуоденогастрального. Однако первый вариант наиболее распространенный. Известно, что постепенное разрушение слизистой пищевода формирует эрозии, язвы, а позже и предраковое состояние — пищевод Барретта.

А подробнее о рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта рассказали доценты 2-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидаты медицинских наук, врачи-гастроэнтерологи высшей квалификационной категории Николай Капралов и Ирина Шоломицкая.

Гастрит

— Ольга, Минск. Беспокоит тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, метеоризм… Диагноз — хронический гастрит тела желудка с атрофией выраженной степени активности. Под вопросом — 2-миллиметровый полип желчного пузыря.

После назначенного лечения, а также при соблюдении строгой диеты чувствую себя лучше, но иногда появляется дискомфорт в левом и правом подреберье, кислый привкус во рту.

Что вы можете мне посоветовать? Как часто делать фиброгастродуоденоскопию? При каком размере полипа рекомендуется удалять желчный пузырь?

— Кислый привкус и отрыжка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая может сочетаться с гастритом. Нужно продолжить лечение назначенными антисекреторными препаратами.

Контрольные исследования необходимо повторять только при наличии неприятных болезненных симптомов. Регулярные исследования более важны, если есть морфологические изменения — эрозии и язвы. Продолжайте терапию, тем более эффект есть.

Лечение рефлюкса вообще может продолжаться три-четыре и более месяцев. Полипы желчного пузыря свыше 7 мм необходимо удалять.

***

— Марина, Клецк. Можно ли вылечить гастрит? Каким будет образ жизни, питание ребенка, которому такой диагноз поставили где-то в 5 лет?

— Гастрит не имеет никаких клинических проявлений, его просто видно во время проведения гастроскопии.

Это обследование позволяет взять биопсию слизистой, установить наличие хеликобактерной инфекции, поддерживающей воспалительный процесс слизистой.

Если такое исследование не выполнялось, то нельзя вести речь о таком диагнозе. Может быть, речь идет о функциональной диспепсии? Тогда нужно будет придерживаться диеты.

Изжога

— Николай Николаевич, Кореличский район. 64 года. Страдаю от изжоги. Есть гастрит, холецистит, и уже давно. Принимаю омепразол, мезим и аллохол. Диеты не придерживаюсь, ем абсолютно все, ведь как на селе, где столько тяжелого физического труда, не есть мясо-сало? Может быть, в моем случае нужно пить какие-то другие лекарства? Как снимать симптомы изжоги?

— У вас классический симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога. Болезнь очень распространена среди взрослого населения. Для лечения необходимо применять специальные препараты — ингибиторы протонной помпы. К ним относится и тот препарат, что вы принимаете, — омепразол.

Его среднетерапевтическая доза — 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером, за 30-40 минут до еды. Но я порекомендовал бы вам активно заняться немедикаментозными методами лечения заболевания — принимать пищу только небольшим порциями, не переедать. После еды нужно двигаться, гулять 30-40 минут, пока еда не опустится ниже желудка.

Спать вам нужно с приподнятой головой, что также способствует тому, чтобы кислое содержимое желудка не забрасывалось в пищевод. Не рекомендуется принимать спазмолитики типа но-шпы, папаверина, дюспаталина, которые еще больше снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Все это должно дать облегчение.

Вам необходимо учитывать и то, что тяжелый физический труд также способствует неприятным симптомам — за счет увеличения внутрибрюшного давления.

Надо делать все перечисленное для того, чтобы изжога не возникала. Если же она возникла, то для купирования симптома можно применять антацидный препарат, относящийся к группе препаратов быстрого действия: гефал, альмагель, фосфалюгель. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять ими.

В их составе — соли тяжелых металлов, а они токсичны для внутренних органов. Поэтому курс приема таких лекарств — 3-5 дней. Зарубежные специалисты указывают на то, что их нельзя принимать свыше 2 недель в год! Иначе могут развиться другие тяжелые состояния, в том числе остеопороз.

***

— Галина Феликсовна, Минск. 76 лет. Почти всю жизнь — эрозионный гастрит, низкая кислотность. Вот уже год страдаю от изжоги — очень печет нёбо, язык… Врач направлял и к стоматологу. Принимаю бессмертник, немного вроде помогает, однако постоянно же его пить нельзя. Как избавиться от горечи?

— Судя по всему, у вас есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается подобными симптомами. Гастрит с эрозией требует своего лечения — медикаментозного и достаточно длительного. Лечение травами не дает эффекта.

Существует несколько групп гастритических препаратов, одна из них — ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол), и они должны быть базовыми в лечении. Длительность курса назначит врач после эзофагогастродуоденоскопии.

Терапия должна быть индивидуальной и многомесячной.

***

— Мария Степановна, Логойск. Сыну 52 года. Часто у него бывает изжога. В прошлом году на обследовании сказали, что у него слишком маленький желудок, но никакой патологии не выявили. Он плохо ест. От изжоги принимает питьевую соду. И еще: как надо обследоваться, если плохо работает кишечник, бывают запоры…

— Скорее всего, у вашего сына гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Одно из ее клинических проявлений — именно изжога. Лечение содой нежелательно, потому что ее однократное применение еще может оказать какой-то эффект, однако повторный прием щелочи еще больше усиливает кислотность желудочного сока.

Сода понижает кислотность, однако в нашем желудке кислая среда, и его железы снова начинают вырабатывать кислоту. Наконец кислотность постепенно станет еще более высокой.

Кроме того, при растворении в желудке соды образуется большое количество углекислой кислоты, которая усиливает распирание желудка и усиливает рефлюкс. Требуется длительное лечение специальными препаратами — ингибиторами протонной помпы.

В течение месяцев эти лекарства будут создавать физиологическую атрофию желез, продуцирующих кислоту. Изжога, кстати, чаще всего бывает при высокой кислотности желудочного сока, а высокая кислотность нередко провоцирует запоры.

***

— Светлана Николаевна, Гродненская область. 52 года. В желчном пузыре в прошлом году обнаружили камень 16 мм. Можно ли растворить такой камень, если употреблять сок свеклы? И еще: есть признаки гастрита, страдаю от изжоги и поэтому принимаю омепразол. Как долго его можно принимать? С чем может быть связана изжога?

— У вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — очень распространенная сейчас, как мы видим даже по вопросам нашей «прямой линии». Это состояние связано с забросом желудочного содержимого в пищевод. Желчекаменная болезнь также может провоцировать развитие и поддержание рефлюксной болезни. Необходимо лечить желчекаменную болезнь, и лечение здесь только хирургическое.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

 
Какими симптомами проявляется ГЭРБ?

Изжогой, кислой привкусом во рту, кислой отрыжкой, болью в пищеводе, языке, неприятным запахом во рту. Изжога и отрыжка усиливаются, если сразу после еды принять горизонтальное положение.

 
Кашель и приступы удушья бывают при ГЭРБ

Поскольку ротоглотка анатомически связана с гортанью и трахеей, содержимое, которое забрасывается из пищевода вверх, может достигать бронхолегочной системы.

А в желудочном содержимом много бактерий, способных вызвать хроническую обструктивную болезнь легких или даже бронхиальную астму.

Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при этом меняется — больной испытывает не просто изжогу, а еще приступы удушья, кашель, у него отходит мокрота. Если в процесс втянутся еще и ые связки, голос станет хриплым.

 
Как обследуют?

Диагностика заболевания заключается в проведении инструментальных исследований. С помощью эзофагогастродуоденоскопии осматривается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Эндоскопист видит, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, не смыкается.

Исследуется и сам рефлюктат с помощью внутрипищеводной или внутрижелудочной суточной рН-метрии.

Тонкий желудочный зонд с тремя капсулами, способными воспринимать концентрацию водородных ионов, характеризующих кислотность среды, вводится через нос в пищевод и желудок. Зонд закрепляется за ухом, а специальный измерительный прибор — на поясе.

Этот метод позволяет определить начало рефлюкса, его продолжительность, время действия, связь рефлюкса с приемом пищи, положением лежа и т.д.

 
Чем лечат?

Ингибиторами протонной помпы, снижающими кислотность желудочного сока, блокирующими кислотную продукцию в желудке. Речь идет о многомесячном лечении под контролем врача. Кроме того, необходимо:

  • поддерживать оптимальный вес;
  • не переедать, питаться 4-5 раз в день небольшими порциями;
  • ежедневно употреблять 600-800 г (в зависимости от веса) фруктов и овощей;
  • после приема пищи не лежать, а гулять 30-40 минут;
  • отказаться от газированных напитков и кофе;
  • спать с приподнятой на 30 см головой;
  • не курить;
  • не употреблять бесконтрольно спазмолитики.

Светлана Борисенко. Фото Александра Шаблюка.
25 марта 2015 года. Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by/2015/03/76646.html

Продолжение: ответы гастроэнтеролога: болезни печени и кишечника, обследования.

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/obzor-pressy/gastro1

Патогенез и терапия ГЭРБ

Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии

ГЭРБ – принятое в клинической практике обозначение хронического недуга, отягощенного разнообразными симптомами, протекающего с эпизодическими рецидивами. Это широко распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта с длительным прогрессирующим течением и осложнениями, серьезно угрожающими жизни человека.

При ГЭРБ наблюдаются проблемы с ЖКТ

Клиническая картина

У больного отмечается аномальное самопроизвольное проникновение естественных биологических масс в пищевод – анатомический элемент верхнего сегмента ЖКТ, представляющий собой полую, узкую, сплющенную трубку.

Регулярный заброс веществ из желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые обладают агрессивными физико-химическими свойствами, дает старт развитию изменений в структуре кардиального сфинктера – своеобразного клапана, расположенного на границе с пищеводом.

Движение содержимого желудка в обратном направлении инициирует появление дефектов в физиологии сфинктера в форме ухудшения запирательной функции: спонтанным релаксациям. Также затекание активных компонентов желудочных масс вызывает развитие острых воспалительных процессов, что впоследствии приводит к перерождению структуры слизистой по типу язвенного поражения.

Заброс содержимого желудка обратно в пищевод

На основании наличия или отсутствия процесса воспаления болезнь дифференцируется на две самостоятельных категории, требующих разных терапевтических подходов в лечении. В МКБ-10 описана классификация:

  • рефлюкс-эзофагит – патология, при которой клинически установлены дефекты внутреннего слоя пищевода в виде эрозийного перерождения тканей;
  • неэрозивная форма – хроническое поражение, не сопряженное с изменением структуры внутренней поверхности пищеварительной трубки.

На основании различных официальных источников в среднем соотношение больных по вышеуказанным категориям: 30 и 70%. Однако, как показывает практика, всегда существует риск перехода из неэрозивного течения в форму стремительного поражения тканей пищевода с трансформацией заболевания в злокачественное.

Диагностическая эндоскопия

В гастроэнтерологии для дифференциального диагноза прибегают к эндоскопическому исследованию. Такой метод осмотра позволяет:

  • визуализировать состояние нижнего отдела пищевода;
  • определить или опровергнуть изменения структуры зоны продольной складчатости;
  • установить количество очагов поражения, их размеры и глубину изъяна;
  • подтвердить отечность и покраснение тканей;
  • анализировать динамику распространения дефектов;
  • оценить риски и прогнозировать течение патологии;
  • контролировать ход проводимого лечения.

Стадии

Для того чтобы точно зафиксировать вид и степень поражений внутреннего слоя пищеварительной трубки во время нейровизуализационного осмотра, провести в дальнейшем сравнительный анализ состояния больного, гастроэнтерологи при постановке диагноза указывают на стадию в соответствии со систематизацией, предложенной Savary-Мiller.

Изменения в пищеводе при заболевании

Стадии согласно этому макету:

  • Патологический процесс на внутренней поверхности пищевода отсутствует.
  • Фиксируется отечность и покраснение эпителиальных тканей.
  • Наблюдается изменение структуры по типу эрозии с наличием небольших по размерам участков поражения.
  • Определяются средние и крупные, глубокие круглые очаги эрозии. Эпителиальная поверхность неровная, неоднородная, рыхлая, гиперемированная.
  • Отмечается значительное изменение структуры слизистой с крупными очагами эрозий либо с острыми деструктивными дефектами – язвой.

Также для описания патологии врачи прибегают к стандартам, предложенным Savary-Miller.

Заболевание пищевода бывает различной степени тяжести

Степени согласно этой классификации:

  • 1 соответствует формированию на эпителиальной ткани некрупных, не сливающихся, расположенных отдельно друг от друга, неглубоких эрозивных дефектов.
  • 2 определяется по присутствию слившихся, немасштабных очагов деструкции тканей.
  • 3 характеризуется распространением зоны эрозийных образований на площадь нижнего отдела пищевода со значительной глубиной поражения.
  • 4 – крайняя стадия болезни со стартовавшим перерождением тканей в злокачественные новообразования с заметным замещением цилиндрического эпителия плоским.

Предрасполагающие факторы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по своей патогенетической природе – кислотозависимое явление. Основная причина, дающая толчок к воспалительному и дегенеративному перерождению тканей – воздействие желудочного сока, представленного значительной концентрацией соляной кислоты.

Причиной заболевания может стать прием медикаментов

Среди версий, объясняющих такой аномально заброс содержимого желудка в сегмент пищевода:

  • врожденная или приобретенная недостаточная функциональная возможность клапана нижнего отдела;
  • преходящие (эпизодические) расслабления сфинктера в силу анатомических дефектов или иных соматических проблем;
  • низкий клиренс – значительное замедление темпов очищения пищеварительных ходов, что приводит к аномальному скоплению масс в органах ЖКТ;
  • изменение качественного состава пищеварительного сока и дисбаланс в концентрации его активных составляющих, вследствие чего биологическая жидкость становится слишком агрессивной средой;
  • снижение защитных возможностей слизистой оболочки, что приводит к проницаемости эпителия и его податливому включению в аномальные процессы;
  • интраабдоминальная гипертензия – стойкое повышение давления внутри брюшины из-за замедления опорожнения желудка;
  • уменьшение просвета пищевода, приводящее к дисфункции нижнего сфинктера.

Спиртное является провокатором заболевания

Отягощение состояний инициируют:

  • пероральный прием фармакологических средств, нарушающих дисбаланс флоры ЖКТ и провоцирующих избыточную секрецию пищеварительного сока;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков, особенно пива и игристых вин;
  • курение;
  • излишнее увлечение кофе на пустой желудок;
  • недостаточный или неправильный питьевой режим, употребление концентрированных фруктовых соков;
  • высокое содержание в рационе цитрусовых культур;
  • несбалансированное и нерегулярное питание;
  • изобилие в меню жирных, консервированных, копченных, соленых, маринованных, острых продуктов.

Вышеуказанные факторы соседствуют с дефектами метаболического обмена, проблемами сосудистого характера. Обострение нередко наблюдается у женщин в период беременности, так как растущий плод оказывает давление на органы брюшной полости. Рефлюкс-эзофагит фиксируется у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают длительное пребывание в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Употребление кофе на пустой желудок приводит к развитию болезни

Существуют и особые причины психо- и неврологического спектра, которые могут дать старт заболеванию. Затяжной стресс вызывает сбои в работе всех систем организма, такое интенсивное нервное напряжение отражается на тонусе скелетной мускулатуры, провоцируя спазм в мышцах живота и внутренних органов.

Признаки

ГЭРБ отличается от иных патологий пищеварительной системы многообразием проявляемых симптомов.

Пищеводными синдромами выступают:

  • формирование выраженной изжоги;
  • чувство жжения за грудиной;
  • регургитация – отрыжка, возникающая не реже одного раза в семь дней;
  • появление кислого или горького привкуса в ротовой полости;
  • одинофагия – болевой синдром, возникающий после проглатывания еды;

Одним из признаков патологии является дисфагия

  • дисфагия – трудность проглотить даже жидкую пищу;
  • регургитация – стремительный поток желудочных масс в обратном направлении от естественного хода;
  • ощущение тяжести в эпигастральной зоне;
  • тошнота после приема обычной еды;
  • редкая или частая икота;
  • рвота, иногда с кровянистыми вкраплениями.

Внепищеводными признаками являются:

  • изменение тембра голоса;
  • изнуряющий кашель;
  • хронические бронхиты и рецидивирующие пневмонии;
  • астма;

Заболевание может проявляться в виде астмы

  • частые боли за грудиной при отсутствии сердечных патологий;
  • наличие хронических очагов воспаления в ЛОР-органах;
  • кариозное поражение зубного ряда;
  • дисфункция вегетативной нервной системы;
  • изменение качественной и количественной структуры крови.

Тактика лечения

После определения точного диагноза и проведения визуализационных исследований врач избирает программу лечения. Ключевая роль в фазе расцвета болезни и стремительном отягощении клинической симптоматики отведена комплексной фармакологической терапии.

В особо тяжелых случаях единственный способ устранить проблему – провести хирургическое вмешательство в зону нижнего сфинктера. В числе реабилитационных и профилактических мероприятий – корректировка рациона, изменение графика приема пищи, устранение вредных привычек и стабилизация психоэмоционального статуса.

Для лечения заболевания назначают медикаменты

Терапия

Применяются различные группы фармацевтических средств, в частности:

  • H2-антигистаминные препараты, нацеленные на подавление выработки соляной кислоты и уменьшение активности пепсина, например: Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).
  • ингибиторы протонной помпы – производные бензимидазола, ориентированные на угнетение синтеза соляной кислоты за счет устранения активности катализаторов процесса, например: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).
  • прокинетики – вещества, способные стабилизировать перистальтику ЖКТ и увеличить сократительные ресурсы отделов для более быстрого и полного удаления содержимого из протоков, например: Мотилиум (Motilium);
  • антациды – средства, обладающие выраженным обволакивающим действием: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Многие медикаменты ускоряют развитие дегенеративных поражений эпителия и активируют воспалительный процесс в пищеводе. Поэтому лечащему врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых фармакологических средствах и провести коррекцию терапевтической схемы.

Антациды защищают слизистую оболочку от поражений

Мероприятия для улучшения состояния

Больным следует:

  • устранить табачную зависимость;
  • отказаться от приема алкоголя;
  • соблюдать специальный рацион;
  • минимизировать вероятность стрессов и переутомлений;
  • избегать работ, связанных с подъемом и ношением тяжелых предметов;
  • вести активный образ жизни для предупреждения застойных явлений.

При недуге целесообразно регулярно проводить эндоскопические осмотры для мониторинга клинической картины.

В следующем видео будут рассмотрены варианты лечения ГЭРБ:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/patogenez-i-terapiya-gerb.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

ГЭРБ проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика ГЭРБ включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Одним из значимых осложнений ГЭРБ является формирование пищевода Барретта – перерождение слизистой пищевода, являющееся предраковым состоянием (многократно повышает вероятность развития рака пищевода).

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу).

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования.

Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются: нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом.

Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Косвенными признаками, указывающими на возможную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам, средним отитам, повреждения эмали зубов, рак гортани. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета.

Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое стухание клинических симптомов при приеме антацидный средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Зачастую пациенты отмечают кашель, охриплость голоса. Необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Для уточнения, что причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

  • нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
  • необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
  • рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
  • отказ от курения;
  • необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
  • лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактика и прогноз ГЭРБ

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска, способствующие возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют профилактике своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.