К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов

Содержание

Остеоартроз: лечение

К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов

Написано: 23 Сентябрь, 2008 в категории Медицина

Приступая к лечению остеоартроза, пациенту рассказывают, что происходит с суставами, и учат, как снизить нагрузку:

  • если есть возможность, рекомендуется сидеть, а не стоять, в том числе во время работы. В 70 лет остеоартрозом больны 70%. Уступите бабушке место!
  • не поднимать и не носить тяжести. Если все-таки приходится это делать, то распределять груз равномерно в обеих руках. Пользоваться лифтом.
  • нельзя работать, стоя на коленях. Этим вы перегружаете коленные суставы, что способствует остеоартрозу коленных суставов .
  • следить за своим весом. Лишний вес — дополнительная нагрузка на суставы. Если нужно — похудеть.
  • подбирать мебель так, чтобы больной мог легко встать со стула или дивана и не проваливался в положении сидя.

Поражение суставов при остеоартрозе.

В необходимых случаях используется ортопедическая коррекция:

  1. ношение особых стелек при плоскостопии и специальной обуви при укорочении конечности
  2. передвижение с тростью для разгрузки больного сустава
  3. ношение наколенника при остеоартрозе коленных суставов.

Все это помогает уменьшить боли и предотвратить поражение других “нагруженных” суставов.

Физиотерапевтическое лечение также помогает в лечении остеоартроза.

Если в суставе нет воспаления (остеоартрОЗ), применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации), которые снимают мышечный спазм и улучшают кровообращение в области сустава и, следовательно, питание хряща.

При воспалении в суставе (остеоартрИТ) используется лазеротерапия. Лазерное излучение стабилизирует клеточные мембраны клеток, вызывающих воспаление.

Народная медицина в начальных стадиях остеоартроза рекомендует гирудотерапию (лечение пиявками) и апитерапию (лечение продуктами пчеловодства). Правда, с пчелами надо быть осторожными. Если у человека аллергия к пчелиному яду, он может погибнуть даже от одного укуса.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ при остеоартрозе

Используются 2 основные группы:

a) ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. Не лечат, просто снимают боль.

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, диклофенак и другие. Должны применяться только по рекомендации врача, т. к. способны приводить к развитию побочных эффектов, например, язвы желудка с кровотечением и прободением (особенно у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания). Не рекомендуется принимать их постоянно — пациент, не чувствуя боли, перестает щадить сустав и хрящ. Наиболее безопасны в отношении побочных эффектов (и стоят дороже) препараты последнего поколения: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Противопоказан прием индометацина, поскольку он усиливает дегенерацию (разрушение) хряща.
  • анальгетики центрального действия (действуют на рецепторы в головном мозге): трамадол. Назначается при отсутствии эффекта или развитии побочных эффектов от НПВС, обычно на поздних стадиях. Можно комбинировать с НПВС. Продается только по рецепту, как психотропный препарат.
  • b) ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (в буквальном переводе — “хрящезащитники”): хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат. гиалуроновая кислота, диацереин; препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил, пиаскледин.

    Это средства замедленного действия. принимаются по назначению врача в течение 6-12 месяцев. В их составе чаще всего находятся структурные компоненты хряща.

    хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (из глюкозамина в организме синтезируется хондроитин сульфат).

    Другими словами, в организм извне вводится готовый «строительный» материал для хряща, который при остеоартрозе недостаточно синтезируется собственными клетками — хондроцитами.

    https://www.youtube.com/watch?v=_N7u-hlC2Nw

    Действие препаратов развивается медленно и также медленно ослабевает после окончания курса лечения. Ценность их в том, что, в отличие от НПВС, они не просто снимают боль и воспаление, но существенно улучшают качество хряща и замедляют процессы дегенерации. Их нужно принимать длительно. При отсутствии материальных затруднений — постоянно .

    Вот картинка с сайта “Русского медицинского журнала” (rmj.

    ru), где показаны результаты лечения диклофенаком как в виде монотерапии (зеленые колонки), так и в комбинации с хондропротектором Артра (красные колонки).

    Артра является сочетанием хондроитин сульфата и глюкозамина. Из рисунков видно, что действие хондропротекторов наступает позже, но эффект более выраженный и длится дольше:

    В исследованиях доказано, что хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат при длительном приеме замедляют прогрессирование остеоартроза и защищают суставные хрящи. В хряще увеличивается количество протеогликанов — основного компонента хрящевой ткани. Лучше задерживается жидкость, к хрящу возвращаются пружинящие свойства.

    В 2006 году американцы проводили исследование, чтобы выяснить, какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация. Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет.

    Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств — результат получаешь один и тот же. Поскольку комбинация препаратов стоит в 2 раза дороже, чем каждый по отдельности, выгоднее принимать только один (любой) из 2 хондропротекторов.

    глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат. Их эффективность доказана во многих исследованиях.

    Какими препаратами лечиться? Лучше всего лечиться оригинальными (брендовыми) препаратами (Структум. Дона ), которые проверены во многих исследованиях и эффективность их доказана.

    Если же у вас недостаточно денег на таких препараты, покупайте дженерики (ранее я писал о том, что такое брендовые препараты и дженерики ). Однако следует учесть, что большинство дженериков не проверялись в клинических исследованиях и потому эффективность их не доказана.

    Здесь “кот в мешке” — может помочь, а может и нет. Кроме этого, у дженериков больше побочных эффектов из-за более низкого качества очистки препаратов от побочных субстанций. Впрочем, по моему мнению, белорусские препараты достаточно качественные.

    И вообще, лучше принимать хоть какой-то хондропротектор, чем не принимать их вообще.

    Лечение, по возможности, нужно проводить постоянно. Минимум — 2 раза в год по 3–4 месяца .

    Сходил ради интереса в местную аптеку (Беларусь) и посмотрел цены на брендовые препараты с доказанной эффективностью:

    • Структум стоит 88 тыс. белорусских рублей ($ 42) за 60 капсул по 500 мг. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день. Стоимость лечения: $ 42 в месяц.
    • Дона (20 пакетиков по 1500 мг): принимается 1 раз в день, стоит 65 тыс ($ 31). Стоимость лечения: $ 46 в месяц.

    Лечение дженериками обойдетсяв 1.5-2.5 раза дешевле. Но все равно — болеть не выгодно.

    Обратите внимание, что хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях. когда в хряще есть те самые клетки — хондроциты, которые «строят» хрящевую ткань. Когда сустав разрушен, даже самые дорогие хондропротекторы окажутся бесполезными. Они не смогут повернуть назад биологические процессы и вернуть суставу вечную “молодость”.

    Физиотерапевтическое и хирургическое лечение остеоартроза

    Возможно хирургическое лечение остеоартроза суставов — эндопротезирование (замена сустава механическим протезом). Применяется при высокой степени поражения сустава и выраженном болевом синдроме, не снимаемом приемом лекарств.

    Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля рекомендует пациентам с остеоартрозом обратить внимание на физитерапию и на возможность оперативного лечения :

    1) улучшить трофику, кровообращение, снять отек прекрасно помогает физиотерапевтическое лечение. которому пациенты не придают такого внимания, как таблеткам. А зря.

    Хороший результат дают электролечение, грязелечение, парафинолечение, иглорефлексотерапия, светотерапия и даже соляные шахты. Перерывы между курсами должны составлять 6-7 недель.

    Количество курсов не ограничивается.

    2) На 1-2 стадиях остеоартроза (остеоартрита) можно принимать лекарственные препараты, но лучше выполнить органо-сберегающую операцию. что перенесет необходимость в протезировании (замене сустава) на несколько лет:

    1. артроскопический дебридмент (”очистка”) сустава: через нескольких проколов с помощью артроскопа из полости сустава извлекают разрушенные участки суставного хряща. На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава после операции многие пациенты в течение 1-2 лет отмечают уменьшение болей и скованности в суставе. При тяжёлой форме и в поздней стадии заболевания эта операция бесполезна (здесь уже нужно протезирование).
  • околосуставная остеотомия является более сложной операцией. Кости, формирующие сустав, распиливают и потом снова соединяют так, чтобы в пораженном суставе улучшилось распределение механических нагрузок, что уменьшает боли в нем в среднем на 5 лет. Период реабилитации после операции длится от 4 до 6 месяцев.
  • Информация с сайта clinicbel.com :

    Белорусскими учеными разработано новое направление хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, которые внедрены в клиниках России, Германии, Китая, Великобритании и Японии под названием «Белорусские остеотомии ». Пациенты из 40 стран мира были успешно прооперированы в специализированных ортопедических клиниках Беларуси.

    Стоимость эндопротезирования в Минске

    Стоимость хирургических операций в Минске на июнь 2012 года в белорусском РНПЦ травматологии и ортопедии:

    • Эндоскопические (артроскопические) операции. 400 – 1 300 долларов США.
    • Эндопротезирование тазобедренного сустава. 850 – 6 700 $.
    • Эндопротезирование коленного сустава у детей и взрослых. – 797 $.

    Источник: http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

    Примечание. в цены на операции не включены стоимость эндопротезов и наркоза (который планируется индивидуально и оплачивается по фактическому расходу).

    Существуют программы по эндопротезированию тазобедренного, коленного суставов. суставов кисти. Стоимость:

    • Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава – 1 820 долларов США.
    • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – 3 475 $.
    • Эндопротезирование коленного сустава – 1 800 $.
    • Эндопротезирование суставов кисти – 1 820 $.

    До и после эндопротезирования коленного сустава .

    Каждая программа по эндопротезированию включает :

    • Консультацию травматолога, терапевта, анестезиолога
    • Рентгеновский снимок тазобедренных суставов и легких
    • Анализы, электрокардиограмма
    • Операция
    • Пребывание в стационаре 15 дней
    • Расходные материалы, медикаменты

    Подробнее: http://clinicbel.com/programmortopedia/programm17.html

    ИТОГИ

    Подведем итог:

    1. чаще всего остеоартроз возникает в 40–60 лет
    2. повреждается суставной хрящ, разрастается костная ткань
    3. боли усиливаются при физической нагрузке
    4. лекарственные препараты применяются 2 видов: быстрые (только обезболивают и не лечат) и медленные (защищают суставной хрящ и обезболивают, но действуют медленно и стоят дорого).

    Берегите свои суставы :

    • избегайте травм
    • контролируйте вес
    • давайте суставам регулярную, но умеренную нагрузку (при движении хрящ лучше питается).

    Итак, если у вас есть возможность посидеть, не стойте. Не тягайте тяжести без необходимости.

    Примечание. При подготовке статьи были использованы материалы белорусской газеты “Медицинский вестник”. Прошу не задавать вопросы о лечении остеоартроза в вашем конкретном случае. Обращайтесь к своему лечащему врачу. Здесь лишь изложены общие принципы лечения.

    Дополнение от 26 мая 2011 года

    В числе перспективных препаратов сегодня называют ДИАЦЕРЕИН. Это новый препарат для патогенетической терапии остеоартроза. В России он зарегистрирован под торговым названием АРТРОДАРИН.

    Латинское название – Artrodаrin. МНН/ действующее вещество – Диацереин.

    Форма выпуска – капсулы 50 мг в блистерах.

    Производитель – TRB Pharma S.A. Аргентина

    Это единственный прямой ингибитор ключевого противовоспалительного цитокина Интерлейкина-1. Имеет мощный симптом- и структурно-модифицирующий эффект.

    Эффективность и безопасность препарата доказаны в ходе 15-летнего клинического использования в разных странах мира. Главные показатели эффективности лечения – это уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов и повышение качества жизни .

    ДИАЦЕРЕИН (АРТРОДАРИН) хорошо переносится. Среди побочных эффектов наиболее частым является диарея легкой или умеренной степени выраженности, не требующая отмены терапии.

    ДЛЯ СПРАВКИ:

    В настоящее время свою эффективность в терапии остеоартроза доказали несколько препаратов:

    • хондроитин сульфат, гликозамин сульфат (принимать внутрь),
    • диацереин (внутрь),
    • гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно.

    Отличительной их особенностью является время наступления эффекта (обычно спустя 2-8 недель от начала лечения) и сохранение эффекта в течение 2-3 месяцев.

    Источник: http://www.apteka-ifk.ru/promoaction/453/

    Понравилось написанное? Поделитесь ссылкой в соцсетях:

    Источник: http://leshim-sami.ru/page/osteoartroz-lechenie

    Специалисты

    К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов

    (данные многоцентрового открытого рандомизированного клинического исследования)

    Шостак Н.А.1, Правдюк Н.Г.1, Клименко А.А.1, Кондрашов А.А.1, Шеменкова В.С.1, Егорова В.А.1

    Городская клиническая больница № 1 им. Н.И.Пирогова (кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Москва 1

    Остеоартроз (ОА) – хроническое мультифакториальное заболевание суставов, являющееся основной причиной боли и нарушения трудоспособности во многих странах мира. В 25% случаев обращение пациента к врачу первичного звена связано с ОА1. По частоте поражения гонартроз занимает одну из лидирующих позиций.

    Высокая распространенность данной патологии определяет ее социальную значимость и необходимость совершенствования подходов к лечению.

    Современный арсенал лекарственных средств c различной эффективностью, стремление повысить приверженность больного к лечению, ставит перед врачом нелегкую клиническую задачу по выбору оптимального способа терапии.

    В развитии ОА ключевую роль играют нарушения метаболизма хряща, воспаление и изменения субхондральной кости. Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

    Хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке способствует изменению метаболизма хондроцитов и нарушению баланса между анаболическими и катаболическими процессами с преобладанием последних.

    В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов – белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. В настоящее время активно дискутируются и вопросы первичности изменений субхондральной кости и ее роли в патогенезе ОА.

    Ранняя стадия ОА характеризуется набуханием и разволокнением коллагенового каркаса. Далее в хряще нарастают процессы деградации с разрушением протеогликанов протеазами, что приводит к истончению и размягчению хряща в местах максимальной нагрузки. На поздних стадиях происходит фрагментация хряща.

    Растрескивание хряща приводит к его изъязвлению с обнажением подлежащей субхондральной кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным.

    Это ведет к локальным перегрузкам, появлению участков остеосклероза, субхондральных кист и возникновению остеофитов.

    Традиционно терапия ОА включает три основные задачи: механическая разгрузка пораженных суставов, купирование воспаления и предотвращение прогрессирования заболевания. Комплексное лечение ОА на современном этапе требует комбинированного использования нефармакологических, фармакологических и, при необходимости, хирургических методов.

    Фармакотерапия включает применение симптоммодифицирующих препаратов быстрого действия (парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)) и симптоммодифицирующих препаратов замедленного действия. Для лечения ОА активно используют локальные (топические) средства, содержащие НПВП, капсаицин.

    Аппликационная терапия подразумевает применение лекарственных веществ с созданием в месте нанесения терапевтической концентрации препарата в тканях, обуславливающей противовоспалительный и обезболивающий эффекты. При развитии реактивного синовита используется внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

    Симптоммодифицирующие препараты замедленного действия (хондроитин, глюкозамин, экстракты сои и авокадо, диацериин, гиалуроновая кислота) оказывают влияние на боль, воспаление, улучшая метаболизм хрящевой ткани.

    За последние 10 лет во всем мире проведено около 100 исследований, результаты которых подтверждают эффективность и безопасность применения глюкозамина сульфата в лечении ОА. Глюкозамин (ГА) является моноаминосахаридом, в организме он синтезируется из глюкозы посредством гексозаминного биосинтетического пути.

    В фармацевтической промышленности выпускается в виде глюкозамина сульфат (ГС) и глюкозамина гидрохлорид (ГГ). Прием препаратов восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты. После перорального приема ГС подвергается диссоциации в желудке с последующим поступлением свободного ГА в кишечник.

    Биодоступность ГС при приеме внутрь составляет 26%. В экспериментах на крысах было показано, что эффект «первого прохождения» не наблюдался только при интраперитонеальном введении. ГА, по-видимому, начинает разрушаться уже в тонком кишечнике.

    Системно доступный ГС распределяется в органах и тканях, в наибольших концентрациях обнаруживается в печени, почках и суставном хряще2,3.

    Особый интерес в последнее время приобретает аппликационная терапия с использованием ГА.

    В ряде работ подчеркивается преимущества трансдермального способа введения лекарственного средства над пероральным, позволяющим избежать эффекта «первого прохождения» ГА в желудочно-кишечном тракте, снизить вероятность колебаний пиковых концентраций лекарственного вещества в сыворотке крови, повысить комплаентность пациента в лечении ОА4. Для повышения биодоступности лекарственных средств при трансдермальном пути введения используются вещества-проводники и нанотехнологии5. Высокая клиническая эффективность и безопасность крема, содержащего глюкозамин сульфат, в лечении ОА продемонстрирована в работе NG Guat Hua et al.. Авторы пришли к выводу, что трансдермальная форма глюкозамин сульфата при 4-недельном приеме способствует уменьшению боли и улучшению функции суставов5.

    Учитывая необходимость применения длительной терапии ОА, потребность в максимальном продлении функциональной активности пациента и контроле болевого синдрома на фоне тяжелой коморбидности подавляющего числа больных, повышение безопасности проводимого лечения является актуальной.

    На базах Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова (кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова) (г. Москва), Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова (г. Москва), ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница №5» Нижегородского района г.

    Нижнего Новгорода проведено открытое, сравнительное, рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности, безопасности и переносимости препарата Хондроксид® Максимум, крем для наружного применения 8%, производства Лихт Фар Ист (С) Пте Лтд, Сингапур и препарата Вольтарен® Эмульгель® гель для наружного применения, производства Новартис Консьюмер Хелс СА, Швейцария, у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

    Материалы и методы

    В клиническое исследование были включены 80 пациентов (68 женщин и 12 мужчин) от 40 до 80 лет с ОА коленного сустава I-III стадий по Келгрену и интенсивностью болевого синдрома при ходьбе по ВАШ ≥ 40 мм на протяжении последних 2 недель, подписавшие информированное согласие и прошедшие рандомизацию. ОА диагностировался в соответствии с критериями ACR 1991 г. Пациенты, получавшие локальную или системную терапию с использованием препаратов, содержащих симптоммодифицирующие средства замедленного действия в течение предыдущих 2 месяцев, а также, НПВП перорально, парентерально или локально в течение предыдущих 2 недель до скрининга, не включались в исследование. На протяжении настоящего исследования пациенты не принимали системные симптоммодифицирующие препараты короткого и замедленного действия.

    Клиническое исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации, правилами Надлежащей клинической практики. Проведение клинического исследования было одобрено Советом по этике при Минздраве РФ.

    Продолжительность терапии исследуемыми препаратами составляла 4 недели. Период наблюдения после завершения лечения составляла 4 недели. Исследование проводилось с учетом составленного графика визитов (визит 0 – период скринингового обследования (0-5 дней), визит 1 – рандомизация, начало терапии (1-й день), визит 2 – (7-ой день); визит 3 – (28-ой день); визит 4 – (56-ой день).

    После скринингового периода пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в две лечебные группы: пациентам первой группы был назначен препарат Хондроксид® Максимум крем для наружного применения 8% (нанесение на область пораженного сустава полоску в 2-3 см 3 раза в день); пациентам второй группы – Вольтарен® Эмульгель® гель для наружного применения (нанесение на область пораженного сустава полоску в 2-3 см 3 раза в день). В качестве анальгетика пациенты обеих групп могли использовать парацетамол (Панадол), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 1-2 таблетки до 4 раз в сутки. Пациентам был выдан дневник для фиксации времени нанесения и дозирования исследуемых препаратов.

    Оценка эффективности терапии проводилась по динамике изучаемых показателей в «целевом» коленном суставе.

    Первичной конечной точкой исследования явилось изменение индекса WOMAC (боль, скованность, двигательная функция) за период лечения по сравнению с исходным моментом, вторичной – через четыре недели после окончания терапии по сравнению с моментом окончания терапии..

    Кроме того, оценивались интенсивность боли при пальпации (ВАШ, мм), окружность сустава (см).

    Общая оценка врачом «ответа на лечение» проводилась на основании следующих критериев: «хороший эффект» – уменьшение значения WOMAC (по шкале боль) на 20% и более; «удовлетворительный эффект» – уменьшение значения WOMAC (по шкале боль) менее 20%; «неудовлетворительный эффект» – отсутствие уменьшения значения WOMAC (по шкале боль). Эффективность терапии (по мнению пациента) определялась на основании субъективных ощущений: «хороший эффект», «удовлетворительный», «неудовлетворительный». Оценивалась также потребность в пероральном приеме парацетамола.

    Профиль безопасности исследуемых препаратов изучался на основании переносимости и регистрации нежелательных явлений (НЯ). При возникновении НЯ оценивалась его выраженность (легкая, средняя, выраженная), связь с приемом препарата: «нет», «маловероятна», «возможна», «вероятна», «определена», «неизвестна».

    Лабораторный мониторинг безопасности терапии включал общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ); биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза); общий анализ мочи (относительная плотность, рН, белок, глюкоза, эритроциты, лейкоциты).

    Кроме того, пациентам проводилась регистрация электрокардиограммы до и после проводимого лечения.

    Статистическая обработка данных проводилась c использованием программы Statistica 6.0. Качественные показатели, представленные в форме встречаемости и процентов, сравнивались с использованием критерия хи-квадрата/точного критерия Фишера.

    Все данные, собранные по числовой или одинарной шкале, суммировались с определением среднего значения, среднеквадратичного отклонения, медианы и диапазона.

    Разности средних значений непрерывных величин между группами исследовались с применением критерия независимых выборок Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты завершили исследование в соответствии с протоколом. Группы статистически не различались по возрасту, росту и весу, систолическому и диастолическому артериальному давлению, клинической оценке суставного синдрома (WOMAC, боль в суставе при пальпации, окружность сустава).

    В обеих группах преобладали пациенты со второй рентгенологической стадией гонартроза. Сопутствующие заболевания имелись у 65 (81%) пациентов, 37 (46%) больных имели более одного заболевания.

    Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями были ишемическая болезнь сердца (29% в основной и 33% в контрольной, p=0,695) и артериальная гипертензия (66% в основной и 41% в контрольной, p=0,026).

    Согласно полученным результатам, в обеих группах больных наблюдалась статистически значимая положительная динамика по показателю «WOMAC Боль» со второго визита исследования, сохраняющаяся до окончания лечения (табл.1, рис. 1).

    Таблица 1. Динамика показателя «WOMAC Боль» в основной (О) и контрольной (К) группах в ходе исследования.

    ВизитГруппаКритерий знаковКритерий Вилкоксона
    Число совпадений**Процент v

    Источник: http://hondroxid-maximum.ru/spetsialistam/vozmozhnosti-optimizatsii-terapii-osteoartroza-s-ispolzovaniem-transdermalnoy-formy-glyukozamina-sul/

    Как действуют хондропротекторы при артрозе

    К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов

    Деформирующий остеоартроз (сокращенно – артроз) является одним из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое диагностируется более чем в 20% случаев.

    В Российской Федерации распространенность этой патологии равна 15 миллионам. Важно, что чем старше человек, тем выше его шанс заболеть артрозом. Подавляющее количество случаев этого заболевания отмечается в возрасте старше 60 лет (90%).

    Если сравнивать по половой принадлежности, то женщины в климактерическом возрасте более подвержены этому заболеванию в отличие от мужчин. Вероятно, это объясняется нехваткой эстрогенов, развивающейся в климаксе.

    При артрозе происходит изнашивание суставного хряща. На нем появляются трещины, и костная поверхность обнажается. Это негативно сказывается на функции сустава. В итоге появляется боль при движении, а со временем при отсутствии лечения сустав утрачивает способность двигаться.

    Поэтому первоочередным направлением в лечении является восстановление нормальной структуры хряща. С этой целью рекомендуется применять группу препаратов, которая называется хондропротекторами.

    Восстанавливая хрящ, они приводят к уменьшению болевого синдрома и восстановлению нормального функционирования сустава.

    В настоящее время в медицинской литературе можно встретить два диаметрально противоположных мнения в отношении применения хондроптротекторов с целью лечения деформирующего остеоартроза. Одни считают, что эти препараты – панацея, а другие, что их применение нерационально.

    Механизм действия хондопротекторов

    Чтобы разобраться в механизме действия хондропротекторов при этом заболевании, необходимо рассмотреть строение хрящевой ткани. В норме ее основными компонентами являются:

    • хрящевые клетки (хондроциты);
    • коллагеновые волокна;
    • основное вещество (гиалуроновая кислота и глюкозаминогликаны – хондроитин сульфат, кератан и другие).

    Остеоартроз характеризуется тем, что глюкозаминогликаны разрушается, хрящ теряет нормальное увлажнение, которое обеспечивается за счет гиалуроновой кислоты. В итоге происходят два вида процессов – дистрофия и дегенерация.

    Хондроциты начинают работать не в полном объеме, поэтому восстановление хрящевой ткани не происходит. Разрушение ткани начинает преобладать над ее образованием. Как правило, к развитию всех этих патологических звеньев предрасполагает повышенная нагрузка на сустав (спортсмены, люди с ожирением, травмы и тому подобное)

    Начальный патологический процесс в последующем поддерживается за счет иммунных механизмов. Частички поврежденной хрящевой ткани провоцируют образование провоспалительных цитокинов, которые усиливают повреждение хряща.

    Исходя из вышеизложенного, очевидно, что основные цели при лечении остеоартроза:

    • подавление воспалительной реакции (так называемая быстрая терапия артроза);
    • восстановление хрящевой ткани (это медленная терапия).

    Многочисленные научные исследования доказали целесообразность и необходимость включения хондропротекторных препаратов в комплексном лечении остеоартроза. Однако для достижения терапевтически значимого результата минимальный курс лечения этими препаратами должен быть 6 месяцев. Их назначают на любой стадии этого заболевания.

    Основными преимуществами назначения хондропротекторов при артрозе являются:

    • купируют боль при длительном применении за счет восстановления структуры хряща;
    • потенциируют действие нестероидных и стероидных противовоспалительных средств при совместном назначении. Это дает возможность снижать дозу противовоспалительных препаратов для уменьшения выраженности их побочных эффектов;
    • хондропротекторы практически не имеют побочных эффектов;
    • уменьшают прогрессирование остеоартроза и предупреждают его появление в непораженном суставе.

    Высокая безопасность хондропротекторов дает возможность назначать их в течение длительного времени с небольшими перерывами. Эффект от этих препаратов развивается только спустя несколько недель, а сохраняется в течение длительного времени.

    Общая характеристика препарата Хондроитин сульфат

    Препаратов, в которых действующим веществом является хондроитин сульфат, очень много (Румалон, Структум и другие). Они выпускаются в различных лекарственных формах – мази и гели для наружного применения, таблетки для приема внутрь и инъекционные формы для внутримышечного введения.

    Для того чтобы наружное применение Хондроитина было максимально эффективным, то есть препарат хорошо проникал к хрящевой ткани, его необходимо сочетать с Димексидом. Это вещество усиливает проникающую способность основного компонента.

    Эффективность Хондроитин сульфата объясняется способностью восстанавливать протеогликановые комплексы, которые являются составным компонентом основного вещества.

     Однако в настоящее время этот эффект некоторыми исследователями оспариваются.

    Но отзывы ученых сходятся во мнении, что Хондроитин способен повышать функциональную активность хондроцитов, поэтому и происходит восстановление хрящевой ткани.

    В меньшей степени лекарственные препараты на основе Хондроитина сульфата оказывают противовоспалительное действие за счет угнетения образования провоспалительных медиаторов.

    Металлопротеиназы, которые обуславливают процесс разрушения хрящевой ткани, подавляются за счет таких лекарственных средств.

    Таким образом, Хондроитин сульфат оказывает комплексное воздействие при деформирующем остеоартрозе, восстанавливая поврежденную структуру хряща.

    Обычно такие препараты назначаются на год или два. Лекарственная форма зависит от стадии процесса. Как правило, рекомендуется прием пероральных форм (таблетки и капсулы) сочетать с наружными мази и гели, не забывая о Димексиде.

    Общая характеристика препарата Глюкозамин

    Глюкозамин – это вещество-предшественник глюкозаминогликанов, то есть компонента основного вещества. Получается, что Глюкозамин является предшественником хондроитина, гиалуронана, керотана. Глюкозамин фармацевтическая промышленность выпускает в двух видах – Глюкозамин сульфат и Глюкозамин гидрохлорид.

    Механизм действия препаратов, в которых основным действующим веществом является Глюкозамин, практически аналогичен препаратам Хондроитина. Он заключается в следующем:

    • повышает функциональную активность хондроцитов, что положительно сказывается на структуре хряща (образуются нормальные компоненты основного матрикса, которые не провоцируют развитие иммунного воспаления);
    • подавляет образование провоспалительных цитокинов;
    • подавляет активность макрофагов в хрящевой ткани.

    Если сравнивать биодоступность препаратов на основе Глюкозамина сульфата и Глюкозамина гидрохлорида, то вторые  имеют преимущество, так как они лучше всасываются и являются более чистыми.

    Клиническими экспериментами установлено, что совместное назначение Глюкозаминовых и Хондроитиновых препаратов является более эффективным по сравнению с их раздельным назначением, так как они потенциируют действие друг друга. Так, образование глюкозаминогликанов при монотерапии увеличивается только на 32%, а при совместном назначении – на 96%. Поэтому были созданы комбинированные препараты – Терафлекс и др..

    Общая характеристика препарата Гиалуронан

    Препараты гиалуроновой кислоты вводятся непосредственно в пораженный сустав. Именно эта кислота и протеогликаны образуют основу гиалинового хряща.

    Применение таких препаратов при остеоартрозе обосновано, так как доказано, что при этом заболевании образование гиалуроновой кислоты резко снижается. Это является фактором прогрессирования заболевания.

    Внастоящее время препараты из этой группы рекомендуют сочетать с хондропротекторами для системного применения. Такой подход был доказан в отношении остеоартроза коленного сустава и коксартроза.

    Однако требуются дальнейшие клинические исследования в этом направлении.

    Общая характеристика препарата Алфлутоп

    Алфлутоп – это препарат, который  получают из морских рыб. Он состоит из глюкозаминогликанов, полипептидов, свободных аминокислот и микроэлементов.

    Препарат оказывает хондропротектороное действие за счет следующих механизмов:

    • повышает функциональную активность хондроцитов;
    • блокирует гиалуронидазу, которая разрушает гиалуроновую кислоту;
    • выраженное противовоспалительное действие (в отношении провоспалительных медиаторов и клеточного звена иммунных реакций;
    • повышает регенеративные процессы в хрящевой ткани.

    Все пациенты, которые в течение двух лет принимали Алфлутоп ежегодно курсами (по два курса), отметили значительное улучшение самочувствия и функционирования сустава. Это было подтверждено биохимическим изучением хрящевой ткани. Не было ни одного пациента, у которого бы препарат не вызвал улучшение. Только 5% отметили незначительное улучшение.

    Часто задаваемые вопросы

    Как длительно рекомендуется принимать хондропротекторы?

    Минимальный курс лечения хондропротекторами должен составлять 6 месяцев. Во многих случаях препараты назначаются на несколько лет для достижения терапевтического результата, при этом делают небольшие перерывы.

    Как повысить эффективность хондропротекторов для наружного применения?

    Так как всасывание лекарственных препаратов через кожу у взрослого человека не велико, требуется применять средства, которые усиливают этот процесс. В связи с этим хондропротекторы для наружного применения рационально сочетать с Диметилсульфоксидом (Димексидом).

    Какие лекарственные формы имеют хондропротекторы и как они используются?

    Хондропротекторы выпускаются в виде трех форм. Это формы для наружного применения (мази, гели, кремы), перорального (таблетки, капсулы) и инъекционные (для внутримышечного или внутрисуставного введения).

    Обычно в поздней стадии заболевания необходимо назначать инъекционные формы длительность 10-14 дней, затем переходить на пероральный прием препарата, одновременно сочетая его с мазями, кремами или гелями.

    Какие хондропротекторы применяются для внутрисуставного введения?

    Основными препаратами из группы хондропротекторов, которые используются для введения внутрь сустава, являются препараты на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся Синокром, Остенил, Гиалуронан, Ферматрон. Также внутрь сустава вводится и Афлутоп.

    Источник: http://sustavo.ru/preparaty/hondroprotektory-pri-artroze.html

    Когда суставы теряют силу

    К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов

    Провизор Марина Поздеева о способах медикаментозного контроля остеоартроза

    Неутешительные статистические отчеты свидетельствуют, что почти у 80–90 % людей в возрасте старше 65 лет есть рентгенологические признаки остеоартроза [1]. Это заболевание нередко долгие годы протекает скрыто, а затем обрушивается на человека с безудержной силой. Каковы способы его медикаментозного контроля и может ли помочь фармацевт покупателю, страдающему ­остеоартрозом суставов?

    Сложности определения

    Понятие «остеоартроз» не так просто, как кажется. Под ним понимают не одну патологию, а целую группу дегенеративных заболеваний суставов, имеющих схожие проявления.

    «Точкой приложения» остеоартроза служат, как правило, крупные суставы, на которые приходится основная нагрузка: коленные, бедренные, плечевые, суставы пояснично-крестцового отдела. Иногда в патологический процесс вовлекаются и более мелкие суставы кистей рук.

    Искореженные пальцы пожилых людей, бросающиеся в глаза при одном лишь беглом взгляде, — яркий признак прогрессирующего ­остеоартроза.

    При локальном течении заболевания поражаются один-два, а при генерализованном — сразу три или более суставов. В первом случае чаще всего развивается остеоартроз коленных суставов — гонартроз. Именно он входит в число основных причин инвалидизации в России [2].

    Кстати, женщины страдают гонартрозом чаще мужчин: гендерное соотношение составляет 1,7:1 в «женскую пользу» [1]. И вообще, слабому полу с остеоартрозом «повезло» гораздо больше, чем сильному.

    Женщины лидируют среди больных старше 55 лет, а тяжелое течение заболевания — эрозивный остеоартроз — встречается у них в 12 раз чаще, чем у мужчин [1].

    Факторы риска

    Специалисты различают первичный, или идиопатический, остео­артроз, причина которого остается неустановленной, и вторичный, развивающийся в силу известных факторов ­риска.

    Один из основных факторов — возраст. Известно, что распространенность остеоартроза критически возрастает среди лиц старше 50 лет.

    Врачи связывают эту тенденцию с неизбежными возрастными изменениями в синтезе основных стройматериалов костной, хрящевой и соединительной ткани коллагена и протеогликанов, приводящими к снижению предела прочности суставного хряща и уменьшению содержания в нем питательных веществ.

    Более склонны к развитию остеоартроза и тучные люди, страдающие повышенным весом или ожирением, — чем выше масса тела, тем большая нагрузка приходится на несущие ­суставы.

    К факторам риска относятся также травмы, в том числе и в далеком прошлом, мышечная слабость, инфекционные заболевания, некоторые заболевания крови (например, серповидноклеточная анемия), сахарный диабет, генетические нарушения метаболизма, воспалительные артрозы.

    Повышается вероятность развития заболевания остеоартроз у женщин с низким уровнем эстрогенов, чем отчасти и объясняется «половая несправедливость» в пожилом возрасте. Вносят свой негативный вклад в здоровье суставов и условия труда.

    Регулярные тяжелые физические нагрузки тоже не проходят даром, оставляя «разрушительный» след на хрящах и крупных ­суставах.

    Патогенез: как это ­происходит?

    Первый явный признак заболевания — боль. Как правило, она сопровождается снижением амплитуды движений и появлением хруста в суставах. Во время или после отдыха, в том числе и ночного, у больных появляется скованность суставов, которая проходит через полчаса после восстановления ­активности.

    Долгое время остеоартроз суставов считался исключительно дегенеративным расстройством, характеризующимся биохимическим распадом хряща. Однако сегодня уже не вызывает сомнений, что в патологический процесс вовлекается и костная, и соединительная ткани, причем немаловажную роль в нем играет ­воспаление.

    Заболевание начинается с повышения синтеза основного компонента соединительной ткани — протео­гликанов, приводящего к отеку хряща. Эта стадия может продолжаться на протяжении многих лет, причем нередко без каких‑либо клинических проявлений.

    Иногда больной с удивлением замечает лишь некоторую припухлость сустава, но зачастую не придает ей значения.

    А между тем остеоартроз набирает обороты: постепенно изменяется качественный состав протеогликанов и самого хряща, развиваются необратимые биохимические изменения, способствующие дальнейшей регенерации и хрящевой, и костной ­ткани.

    В ходе развития заболевания увеличивается выброс в ткани и провоспалительных медиаторов, запускающих воспалительную реакцию. Кроме того, вследствие хронического воспаления происходит так называемый ангиогенез — процесс создания дополнительной сети кровеносных сосудов, который дополнительно активирует воспаление.

    В конечном счете на поверхности хряща образуются вертикальные расселины и трещины, он теряет эластичность и функциональность. В тяжелых случаях функция хряща полностью нарушается, что сопровождается нарушением подвижности сустава.

    Наиболее неблагоприятен прогноз течения остеоартроза у пожилых людей с высоким индексом массы тела, особенно если в патологический процесс вовлечены сразу несколько ­суставов.

    Клинические проявления остеоартроза

    Начальным проявлением остеоартроза служит боль. Как правило, она сопровождается снижением амплитуды движений и появлением хруста в суставах.

    Во время или после отдыха, в том числе и ночного, у больных появляется скованность суставов, которая проходит самостоятельно через полчаса после восстановления активности.

    Утренняя скованность характерна и еще для одного заболевания, ревматоидного артрита, но она длится дольше, чем при остеоартрозе — час и даже ­более.

    Остеоартроз пальцев рук чаще развивается у женщин, уродуя фаланги пальцев. На них появляются узлы Гебердена — патологические наросты, при этом в большинстве случаев воспалительные изменения, которые сопровождаются выраженной болью, остаются маловыраженными или вовсе ­незамеченными.

    Диагностика остеоартроза не вызывает затруднений — самая обычная рентгенограмма, как правило, прекрасно визуализирует разрушительные процессы в суставах и хрящах. И тогда дело за ­лечением.

    Как лечить остеоартроз? Основные задачи терапии

    Лечение остеоартроза — комплексный процесс. Наряду с фармакотерапией в него должны входить и немедикаментозные способы контроля. Не стоит приуменьшать важность лечебной гимнастики, физиотерапии и даже трудотерапии. Немалую роль играет и уменьшение нагрузки на несущие ­суставы. При остеоартрозе терапия должна включать в себя весь перечень мер.

    Сказать, что заболевание легко поддается коррекции, нельзя. Даже наоборот: лечение остеоартроза суставов — длительный, непростой и комплексный процесс. Наряду с фармакотерапией в него должны входить и немедикаментозные способы контроля.

    Больные, страдающие повышенной массой тела, должны приложить максимум усилий для ее нормализации. Не стоит приуменьшать важность лечебной гимнастики, физиотерапии и даже трудотерапии.

    Немалую роль играет и уменьшение нагрузки на несущие суставы, к примеру, коленные и ­бедренные.

    Фармакотерапевтический контроль над течением остеоартроза основан на применении нескольких групп лекарственных ­препаратов.

    Анилиды

    Единственный современный представитель этой группы, парацетамол, как ни странно, входит в перечень препаратов, которые применяют для уменьшения выраженности болевого синдрома при остеоартрозе. Доказано, что парацетамол оказывает умеренное анальгетическое действие и может использоваться в соответствии с рекомендуемой дозировкой и длительностью ­курса.

    Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП

    При остеоартрозе применяют наружные формы (мази, гели, пластыри, суппозитории), пероральные (таблетки, капсулы), а также парентеральные.

    НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), подавляя выработку медиаторов воспаления, которые ответственны и за болевой синдром, и за развитие воспалительного процесса.

    Следует помнить, что прием пероральных и инъекционных неселективных НПВП — кетопрофена, ибупрофена, мелоксикама, диклофенака, напроксена и некоторых других — может привести к развитию НПВП-ассоциированных гастропатий.

    Во избежание подобных побочных эффектов больным, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями, НПВП назначают «под прикрытием» ингибиторов протонного насоса (например, омепразола). Кроме того, в целях безопасности, приоритет имеют местные средства: если они эффективно купируют боль и воспаление, к внутренним лекарственным формам стараются не ­прибегать.

    Наряду с неселективными НПВП при остеоартрозе могут использоваться и селективные средства, ингибирующие только целевую ЦОГ-2, — коксибы ­(целекоксиб).

    Местные анальгетики

    Особое место в местной терапии остеоартроза занимают препараты, содержащие капсаицин. Это синтетический аналог природного соединения, которое обнаружено в горьком перце.

    Исследования доказали, что капсаицин неплохо справляется с болевым синдромом при остеоартрозе.

    Поэтому авторитетные международные организации, занимающиеся проблемами дегенеративных заболеваний суставов, включили капсаицин в список средств, рекомендованных для лечения ­остеоартроза.

    В отечественных аптеках капсаицин продается в форме пластыря, который накладывают на самые болезненные участки ­кожи.

    Другие препараты

    В качестве ненаркотических анальгетических средств для уменьшения выраженности боли применяют диацереин. Он также доказал умеренный обезболивающий эффект. Кроме того, диацереин признан более безопасным средством, чем НПВП. Отметим, что один из самых неприятных побочных эффектов при его применении — ­диарея.

    При тяжелом болевом синдроме врачи могут прибегать к назначению наркотических анальгетиков, в частности, трамадола. В случае выраженного прогрессирования заболевания назначают и внутрисуставные инъекции ­глюкокортикостероидов.

    Корректоры метаболизма костной ткани в лечении остеоартроза

    Отдельных слов заслуживает группа препаратов, корректирующих метаболизм костной ткани. К ним относятся хондропротекторы глюкозамин, хондроитина сульфат, а также ризедроновая кислота.

    Последняя чаще применяется при остеопорозе — она ингибирует резорбцию костей. Популярностью среди клиентов аптек пользуются и комбинированные препараты, содержащие комплекс хондроитина сульфата и глюкозамина.

    Иногда в качестве дополнительного обезболивающего и противовоспалительного компонента к ним присоединяется ­ибупрофен.

    Хондропротекторы стимулируют регенерацию костной ткани, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

    Таблетированные и наружные формы (например, хондроитина сульфат в капсулах, таблетках или мази, а также комплексные средства) относятся к безрецептурным препаратам.

    А значит, когда за рекомендацией в аптеку приходит клиент, страдающий остеоартрозом, провизор вправе расширить консультацию и посоветовать не только наружные или внутренние НПВП из ОТС-группы, но и хондропротекторы, защищающие хрящ от дальнейшего ­повреждения.

    Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kogda_sustavyi_teryayut_silu

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.