К вопросу об энтеральном питании в онкологии

Содержание

Хирургия в онкологии и проблема питания пациентов

К вопросу об энтеральном питании в онкологии

Питание  пациента  в онкологической  хирургии  имеет  свои  особенности,  поскольку имеются  обширные  травматические  повреждения после  оперативных  методов  лечения, а также особенности  метаболических  процессов,  протекающих  в организме  больного  человека.  При  этом  пациент  постоянно  теряет  большое  количество  необходимых  для  нормальной  жизнедеятельности  веществ,  к примеру,  азот.

Особенности  метаболизма  онкологического  больного

Биохимические  процессы  в организме пациента  характеризуются  повышенным  уровнем  распада  протеинов.

Стоит  отметить,  что   протеины в организм  больного  поступают  в небольшом  количестве,  их  недостаточно для  нормальной  работы  всего  организма  даже  у тех  пациентов,  которые не  страдают  расстройствами  желудочно-кишечного  тракта (при   раке  лёгкого,  раке  предстательной  железы,  но  не  раке желудка).

Описанное  состояние  определяется  как синдром  гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Этот  синдром  представляет  собой  единый  ответ  организма  на  внедрение  чужеродного  тела, и  не  важно,  что  это  за  тело,  опухолевая  клетка  или патогенный  микроорганизм.

Ответ   выражается  в  системной  воспалительной  реакции.

Нет  прямой  зависимости  силы  данной  реакции  от  размеров  опухоли,  но  данный  процесс  является  признаком  запрограммированной  гибели  клеток,  то  есть  апоптоза,  причём,  если   есть  опухоль,  остановить  такой  процесс  не  представляется  возможным.

Несомненно, что  на  сегодняшний  день  хирургический  метод  лечения  опухоли является  самым  надёжным  и  эффективным. Однако  отметим,  что  любая  операция  травматична  и  тяжела  для  любого  организма.

Во  время  неё  и  после  неё  происходит  выброс  в кровь  большого  числа  биологически  активных  веществ глюкокортикостероидных  гормонов,  катехоламинов.

Это  необходимо  для  того,  чтобы  наладить  альтернативный  путь  накопления  энергии – анаболические  процессы и  глюконеогенез.

Именно  поэтому катабализм,  то  есть  распад в организме  перед  операцией  или  во  время  операции  требует  повышенного  поступления  питательных  веществ. С  обычным  питанием пациента  практически  никогда  невозможно  достигнуть  оптимальных  результатов. Вследствие  этого  и  появляется  у  онкологических  пациентов   пищевая  недостаточность.

В  качестве  примера можно  привести  случаи  потери  массы  тела  на  10-15%  за  1  неделю  обычного  неосложнённого  хирургического  лечения.

Потеря веса приводит  к общему  ухудшению  качества  жизни и  снижению  работоспособности  пациента.

Недостаточное  питание  послеоперационных  пациентов  увеличивает  вероятность  развития  инфекционных  заболеваний, пневмоний, свищей, плохое  заживление  послеоперационных  ран.

Нутритивная  поддержка

Нутритивная  поддержка (НП), или  поддержка  адекватным  питанием послеоперационного  онкологического  пациента очень  нужна для предупреждения  белково-энергетической  недостаточности. Если   это  состояние  не наступит,  можно  избежать  многих  ненужных  осложнений.

Алгоритм  современных  подходов  к  НП

  • необходимо  оценить  питательный  статус  пациента;
  • оценивается степень  белково-энергетической  недостаточности (БЭН);
  • подбирается  методика  НП;
  • подбирается  питательная  смесь.

Питательный  статус  оценивается  для  каждого  пациента,  поступающего  в стационар. Несмотря  на  это  в России  данная  проблема  окружена  достаточным  вниманием.

  Поэтому  степень  БЭН  и потребность  пациента  в  питательных  веществах  определить   порой  бывает  трудной  задачей.

Для  того,   чтобы  определить  питательный  статус  пациента  в онкохирургии,  да  и  любого  другого  хирургического  больного, необходимо  проводить  постоянный  скрининг питательного  статуса.

Если потеря  массы  тела  за  6  мес.  составила 10-15% от  массы  тела,  индекс массы  тела  (ИМТ) — менее  18,5 кг/м2 и  уровень  альбумина находится  в пределах  30  г/л, можно  говорить  о  тяжёлой  степени  нарушений питательного  статуса.

Методы  определения  питательного  статуса

На  сегодняшний  день  для  определения  питательного  статуса  используют  метаболографы. Они представляют  собой  часть   прикроватного  монитора  или  же  могут  быть  самостоятельными  отдельными  аппаратами,  которые  имеют  возможность  измерения  респираторного  коэффициента  и  энергетических  потребностей  пациента.

Если  в реанимационном  отделении  метаболографа  нет  в  наличии, используют  уравнение Харрисона-Бенедикта  при  подсчётах  метаболических  потребностей.

Для  возможности  подсчёта  потребностей необходимо  знать цифры  азотистого  баланса, который  определяется  по  потерям  азота  с  мочой. Азот в моче  определяется  по  количеству  мочевины в  моче  за сутки.

Несмотря  на  это,  анализ  азота  в моче  не  проводится  во  всех  стационарах  и  не  является  рутинным  и  обыденным  мероприятием в  онкологических  и  хирургических  отделениях.

В  большинстве  случаев  расчёт потребности  в  питательных  веществах, а в частности  белка,  приблизителен  и  врачи  пользуются  цифрами  20-25  ккал/кг массы  тела  пациента.

Спорные  вопросы

Многие  авторы  не  относятся  к  НП  серьёзно,  более  того предупреждают  о  возможности  стимулирования  роста  опухоли. Однако  нет  данных,  что  адекватная  НП  может  способствовать  росту  опухоли. Вследствие  этого  бояться  проводить   НП  не  нужно  и  если  к  ней  есть  показания, организовывать правильное  питание пациента.

По  данному  вопросу  собиралась  консенсусная  группа ESPEN-ESMO. Обсуждение показало,  что  отрицательного  влияния  НП  на  рост  опухоли  не  происходит. Собственно  НП  показана  онкологическим  хирургическим  пациентам,  как  никому  другому.

Как можно  скорректировать   нутритивную  недостаточность?

Для  этого  применяются  методики  парентерального,  энтерального  и   смешанного  питания.

Пациенты, у которых высокий  риск  оперативного вмешательства обязательно  подвергаются  проведению  НП за  10-14  дней  до  хирургической  операции. При  подготовке  к  операции  также  имеются  следующие  показания для  НП,  которые  одновременно  являются  и  признаками БЭН:

  • прогрессирующая  потеря  веса более  10% за  30  дней;
  • снижение  ИМТ  ниже  19кг/м2;
  • низкий  уровень  альбумина (ниже  30г/л)  и  белка (ниже  60г/л);
  • лимфопения.

Пути  введения питания

Наиболее приемлемым  путём  введения  питания  считается  энтеральный,  то  есть  в желудочно-кишечный  тракт (ЖКТ). Если  энтеральное  питание(ЭП)  применять  невозможно,  используется  парентеральное  питание  пациента (ПП). При  ПП  необходимо   следить  за  водно-солевой  нагрузкой  и  как  можно  быстрее  переходить  на  ЭП.

Когда  требуется  коррекция  питания?

При  развитии  пострезекционных  синдромов,  которые  развиваются  в позднем  послеоперационном  периоде  необходимо  применять  коррекцию  питания  по  выше  описанным  методикам.

 Вследствие  удаления  части  желудка  происходит нарушение  утилизации жиров,  белков,  кальция, развивается  анемия,  демпинг-синдром.

  При  удалении  части   толстой  или  тонкой  кишки приводит  к значительному  нарушению  реабсорбции  воды и электролитов. Часто  появляется  диарея  тяжёлой  степени  тяжести.  

При  пострезекционных   синдромах в  первую  очередь  стоит  применять  дополнительное  ЭП. Если  же  эффекта  от  данного  питания  не  будет,  стоит  перейти  на ПП.

Коротко  о  ПП

Долгое  время  ПП  переоценивали  и  считали единственным  способом  победить БЭН у онкологических  пациентов  после  проведения  операции. Однако  опыт  показал,  что   неработающий  кишечник,  в конце  концов,  является  причиной  развития  многих  инфекционных  заболеваний.

При  этом  после  операции  могут  развиваться  такие  реакции,  как диссеминированное  внутрисосудистое  свёртывание крови,  кровопотери, острые  повреждения  лёгких ограничивают  использование  ПП.

  Среди  этих  факторов  ещё  и   пожилой  возраст, массивная  трансфузия, многокомпонентная инфузионная терапия.

Преимущества  энтерального  питания

Путь  введения  питательных  смесей —  вот  неоспоримое  и  самое  главное  преимущество  ЭП. При  использовании  ЭП поддерживается  структура  и  функциональность  ЖКТ, уменьшаются  признаки  метаболического  синдрома,  уменьшается  риск   проникновения  токсинов  из  кишечника  в  кровь,  сохраняется  способность  иммунной  системы  адекватно  реагировать  на  антигены.

Все  эти  преимущества  актуальны  только  на  первых  этапах  энтерального  питания,  в те  периоды,  когда  ЖКТ  способен  поддерживать  свою  работоспособность. В  остальных  случаях  именно  кишечник  становится  источником  патогенных  бактерий,  впоследствии  проникающих  в  кровь.

Насколько  выгодно  для  организма  раннее  начало ЭП?

Проводился  метаанализ  раннего  начала  ЭП  пациентам  после  оперативных  вмешательств. Оказалось,  что   такое  начало  терапии  способно  снизить  количество инфекционных  осложнений,  а также  уменьшить  пребывание  пациентов  в стационаре. Несомненно,  улучшилось  качество  жизни  больных  людей,  снизилась  частота  смертности, осложнений, затрат  на  лечение.

Преграды   в назначении  ЭП

  1. Объективные  причины,  которые  включают  в себя хирургические  проблемы,  нестабильность  гемодинамики;
  2. Хирурги  всегда  опасаются  за  целостность  анастомоза. Именно  поэтому  энтеральное  питание  пациента  откладывается.

Предпочтительность  ЭП  несомненна.

В  самом  раннем  послеоперационном  периоде,  если   глотание  у  пациента  сохранено,  врачи  всё  же  рекомендуют   питаться,  как  задумано  природой,  только  с  некоторыми  особенностями. Питание  пациента осуществляется  мелкими  глотками  через  трубочку  и  это  называется  сиппинг.

Часто  врачи  рекомендуют принимать  обычную  пищу таким  образом,  однако  обычная  пища  не  может обеспечить  пациента  всеми  питательными  веществами.

Сейчас  существует  достаточное  количество  смесей  для  энтерального  питания,  причём  в  нескольких  вкусовых  вариантах. Из  атких  высококалорийных  смесей  стоит  выделить Нутризон  Компакт  Протеин  с повышенным  содержанием  белка компании  Нтуриция.

Нутритивная  терапия  пациентам  после  серьёзных  хирургических  вмешательств должна  проводиться длительное  время.

 Энтеральные  смеси  на  сегодняшний  день  позволяют  врачам  варьировать  и  подбирать  индивидуальные  схемы  НП.

 В  заключение  стоит  отметить,  что   правильно подобранная НП обязательно  поможет  пациенту   легче  перенести  сложный  этап в его  жизни и  снизить  летальность.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4938

Энтеральное питание смесями в онкологической медицинской практике

К вопросу об энтеральном питании в онкологии

При онкологической патологии существенно изменяется активность метаболических процессов, нарушаются все виды обменов и  возникают очаги локальной деструкции  в самой опухоли и в окружающих её тканях.

Эти процессы провоцируют развитие недостаточности в организме питательных веществ. Не вызывает  сомнений   дефицит питания  онкологических пациентов, распад клеточной массы, нарушения  адаптации больного с онкологическим заболеванием.

Статистические данные

Около половины всех онкологических пациентов, которые направлялись на   лечение, имели недостаточность массы тела разных степеней.  Это  было в  80-х годах прошлого столетия.

В 2003 году исследования показали, что из   3 тысяч пациентов  страдает недостаточностью  массы тела  от 70 до 83%. Стоит принимать во внимание и  увеличение  потребности в питательных веществах на 60% после оперативного лечения и во время  комплексной терапии.

Связь нутритивного дефицита также  прослеживается с появлением осложнений онкологического заболевания:

  • Нагноения и свищи;
  • Нозокомиальная пневмония;
  • Эрозивные повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта;
  • Послеоперационные раны и др.

Корректируется недостаточность нутриентов в организме при помощи энтерального, парентерального  и смешанного питания в таком виде, как энтеральные смеси.

Историческая  сводка

Самым первым  видом парентерального питания  считается впервые зафиксированное документально использование ректальных клизм 3500 лет назад.

Первые  упоминания об орофарингеальном и фарингеальном питании пришлись на  12 век. Но только  в 1617 году  питательная смесь была в ведена пациенту при помощи серебряной трубки, которая была вставлена в пищевод пациенту, страдающему столбняком.

1793 год ознаменовал  эру  современного энтерального питания. Началось всё с Лондона, когда  хирург тогдашнего короля  Георга III, использовал китовый ус для пациента с «парализисом ягодичной мышцы». Китовый ус был обёрнут  в кожу угря. Через  это приспособление в желудок подавались  студни и яйца, которые были взбиты  с вином, сахаром и водой.

Что такое  энтеральное питание (ЭП) на сегодняшний  день

ЭП на сегодняшний день это введение питательных (нутритивных) смесей в участок  желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), где осуществляется всасывание питательных веществ.

Медико-биологические предпосылки ЭП:

  1. Более физилогично проникновение  питательных веществ  через систему воротной вены в печень, так как  это эффективно поддерживает  синтез белка и обмен веществ;
  2. При парентеральном  питании исключаются многие процессы происходящие в стенке кишечника;
  3. При парентеральном введении увеличивается  объём циркулирующей жидкости в сосудах, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце, при этм  затрачивается дополнительная энергия;
  4. Вводить энтеральное питание достаточно просто и применимо вне  медицинских учреждений.

Энтеральное питание в 1960 году приобрело своё научное обоснование при помощи теории об адекватном питании академика А.М. Уголева. Гетерофазное питание было открыто Ю.М. Галь­пе­риным  в 1972 году. Эти теории    стали основой для   состава современных смесей для энтерального питания.

Энтеральное зондовое питание  стало более популярным в  1980-х годах в контексте кишечника, как  интегральной системы с такими функциями:

  1. Эндокринная;
  2. Иммунная;
  3. Механическая;
  4. Метаболическая;
  5. Гомеостатическая;
  6. Барьерная.

Для  физиологичности  работы этих  функций  необходима интактная слизистая оболочка. Согласно исследований основой  структуры кишечника  является лимфоидная ткань. Около 20%  всех клеток эпителия  составляют лимфоциты.

В связи с этим  тонкий кишечник  рассматривается как полноценный центральный орган иммунитета В-клеточного типа. Кроме лимфоцитов в  кишечнике находится огромное количество и других клеток иммунной системы, включая Т-клетки разных типов.

Энтеральное питание будет поддерживать  состояние слизистой оболочки, а тем самым будет  предотвращать проникновение патогенных микроорганизмов и их токсинов.

Энтеральным питанием активируются следующие защитные механизмы кишечника:

  • Сопротивление заселению патогенной микрофлорой;
  • Выделение секреторных иммуноглобулинов А, которые снижают вероятность развития воспалительных изменений;
  • Механическая  защита в виде десквамации эпителия,  выделения слизи, адекватной перистальтики кишечника.

Противопоказания

Противопоказания для энтерального питания:

  1. Шоковое состояние;
  2. Дыхательный метаболический ацидоз;
  3. Гипоксия  с раО2 < 50 мм рт.ст.;
  4. Тромбоз мезентериальных сосудов;
  5. Острое желудочно-кишечное кровотечение;
  6. Перфорация кишечника;
  7. Механическая непроходимость кишечника.

Является нецелесообразным использование  энтерального питания при данных состояниях.

Показанием для назначения ЭП  стала недостаточность пищевых веществ или  её профилактика.

Как правильно выбрать  ЭП  для пациента с онкологическим заболеванием

Энтеральных смесей в России на данный момент  достаточно много. Часто может понадобится не один, а несколько видов  энтеральных смесей для  осуществления комбинированной терапии.

Все смеси, будь они сухими (полимерными) или жидкими, должны содержать достаточное количество основных питательных веществ – углеводы, белки, жиры,  макро- и микроэлементы.

Отличия жидких  смесей от сухих заключается в их полной готовности к употреблению. Сухие же необходимо  развести водой перед  использованием. Необходимо отметить, что  сухие смеси  для энтерального питания могут быть даже более удобны для применения, так как  их можно развести по-разному – 0,5/0,75/1 ккал/мл.

Существуют полуэлементные смеси, которые  более высоко гидролизированы, и  модульные  смеси, в состав которых  входит один компонент.

Методики поддержки при ЭП

  1. Сипинг – смесь принимается мелкими глотками через трубочку;
  2. Пероральная диета в сочетании с энтеральными смесями;
  3. Обогащение  продуктов энтеральными смесями, а также  поддержка  введением питания парентерально;
  4. Сочетание  зондового питания и парентерального;
  5. Энтеральное  зондовое питание – минимальное болюсное, циклическое и периодическое.

Каждая методика применяется в особом определённом случае. В клинике чаще всего применяется сипинг, а также  зондовое энтеральное питание (ЭЗП). Оценивается  функция тонкой кишки  путём введения  смесей   20 мл/ч общим объёмом  400 мл. После введения этого объёма зонд перекрывается на полчаса. Затем зонд открывается. Определяется содержимое желудка, поступающее из него. Если оно  меньше половины  введённого объёма,  питание  возобновляют. Ежели  объём больше, начинают кишечный лаваж. Вводятся энтеральные  смеси  и  капельно. Всего вводится капельно 2 литра раствора через инфузионный отдел питающей трубки. К аспирационному  отделу подсоединяется электроотсос с силой 10-15 мм.вод.ст.

Берламин – энтеральная питательная смесь

Берламин-модуляр содержит животные и  растительные белки в пропорции 1:1. Эти белки  позволяют поддерживать пластические процессы в организме в нормальном состоянии. Кроме того препарат содержит:

  • Из всех жиров 77%  это полиненасыщенные жирные кислоты, а из них 50% линолевая кислота;
  • Есть все микро- и макроэлементы;
  • Имеются витамины;
  • Осмолярность  смеси в виде  10-20% раствора  составляет около 300-350 мосм/л. Это соответствует осмолярности плазмы. Такая осмолярность обеспечивает изотоническое питание.

Берламин при этом не содержит пищевых волокон, глютена, общая  энергоценность  – 1620 ккал.

Положительное влияние питания на онкологических пациентов

В 1988 году проводилось рандомизированное исследование. Пациентам проводили нутритивное лечение  энетральными смесями. В результате смертность после операций по поводу основного заболевания снизилась в 6 раз, а количество осложнений после них  уменьшилось в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой.

По данным  20 исследований более свежих по времени также было  доказано, что  нутритивная терапия перед операцией  достоверно снижала частоту септических осложнений и смертность. Кроме того  уменьшается инфекционная заболеваемость после  операций, увеличивается масса тела,  возрастает уровень  альбумина и  лимфоцитов.

Эти данные свидетельствуют о том, что  энтеральное питание необходимо и полезно применять у пациентов с онкологической патологией.  Однако стоит учитывать индивидуальные особенности пациентов.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/enteralnoe-pitanie-smesyami-v-onkologicheskoj-medicinskoj-praktike/

Питание при онкологии. Диета для онкобольных

К вопросу об энтеральном питании в онкологии

Роль правильного питания трудно преувеличить. Когда мы чем-то болеем, здоровое питание помогает бороться с болезнью. Поэтому роль правильного питания при онкологии нельзя приуменьшить.

Так ли важно правильно питаться при онкологии

Выбирая для еды неполезные продукты с консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, мы не только не способствуем улучшению здоровья, но и провоцируем начало многих заболеваний, в том числе — онкологических.

Но если простая профилактика онкологии с помощью правильного питания представляется неэффективным занятием и бесполезной тратой времени, то лечение диетой при уже имеющемся онкологическом заболевании имеет решающее значение во время медицинского лечения или после его проведения, способствуя стабилизации состояния онкологическим больным.

Правильно сбалансированное питание поддерживает нормальный обмен веществ, наполняет организм витаминами, минералами, которые необходимы для пищеварительной системы, но и мешают возникновению свободных радикалов, которые могут отрицательно воздействовать на ткани органов.

У больных со злокачественными новообразованиями (карциномами) срывается обмен веществ, из-за того, что опухоль требует значительного количества глюкозы, витаминов и белка, выбрасывая при этом в кровь пациента токсичные продукты жизнедеятельности.

Этому сопутствуют интоксикация, потеря веса и сильная слабость. Если при заболевании случаются кровотечения, то могут появиться признаки малокровия и нехватки кислорода в тканях, а это еще значительно обостряет состояние пациента с онкологией.

Особенностью диеты онкологического больного является то, что при необходимости отказа от большого ассортимента продуктов, нужно, по возможности, обеспечить больного с онкологией требуемым объемом калорий и питательных веществ.

А при отдельных видах опухолей (в желудке, кишечнике, гортани, полости рта) добиться этого трудно. В подобных случаях, кроме обычного питания, прибегают и к инфузионному или энтеральному (с помощью зонда) введению добавочных смесей и веществ.

Такое часто случается, если больной относится к инкурабельным онкологическим больным, т.е. когда уже нет надежды на хороший исход болезни.

Диета при онкологии

Диета против образования раковых клеток должна состоять из большого количества растительной пищи: овощей и фруктов, злаков и бобовых культур, клетчатки, но не стоит вычеркивать из рациона и мясо, отдавая предпочтение нежирным его сортам — телятине, индейке, кролику. Надо включать в рацион рыбу, которая богата полиненасыщенными жирными кислотами, и продуктами моря, где присутствует в нужном количестве йод.

Но первым шагом к такой диете должен быть отказ от продуктов, которые содержат канцерогены и, соответственно, вызывают раковые заболевания: фаст-фуд, колбасные изделия, копченое мясо и рыба, картофельные чипсы, различные полуфабрикаты, кондитерские изделия, газированные сладкие напитки, и т. д.

Если состояние системы пищеварения болеющего раком разрешает, то в питании должны присутствовать легкодоступные углеводы в виде орехов, меда, сухофруктов (курага, изюм, финики), печенья или шоколада.

Правила питания при раке

Диету при онкологии непременно надо согласовывать с врачом, так как важно знать точные данные по месторасположению, стадии и злокачественности опухолевого образования.

После проведения любого лечения, например, химиотерапии злокачественных опухолей, и после хирургического вмешательства, питание желательно пересмотреть, посовещавшись с онкологом.

В этом случае, диета должна содержать легкоусвояемые продукты, и еду, которая может дать максимальное количество белков и углеводов для восстановления и регенерации. Для расчета использовать соотношение: на 1 кг веса человека надо до 30-40 килокалорий. В соответствии с этим, можно рассчитать приблизительную калорийность диеты.

Важно! Питание должно состоять на 55 % из углеводов, на 30 % — из жиров, и 15 % — белков.

При онкологии надо соблюдать обязательные нехитрые требования к принятию пищи и ее приготовлению:

  1. Есть еду комнатной температуры, исключить принятие пищи очень горячей или из холодильника;
  2. Пережевывать еду надо тщательно, для улучшения пищеварения. Это особенно важно для пациентов с раком органов ЖКТ;
  3. Употреблять пищу желательно в вареном виде, исключить жареные блюда. Жарка ухудшает состояние организма в целом, и печени, в частности;
  4. Есть небольшими порциями (около 250 г за одну порцию) от 5 до 7 раз за день;
  5. Кушать только свежие продукты, не хранить готовые блюда больше полудня;
  6. Для тех, кто перенес резекцию желудка пищу надо перемалывать в блендере;
  7. В день пить не менее 2 л воды без газа, можно кипяченой из-под крана.

Какие продукты надо употреблять от рака

Учитывая многолетние исследования, можно выделить некоторые продукты, которые препятствуют развитию опухоли, т.е. замедляют ее рост. В них содержатся вещества с антиоксидантными, противораковыми веществами и даже вещества, повышающие иммунитет. Правильный рацион не только может быть профилактикой рака, но и дает онкобольным лишний шанс на излечение.

Источник: http://pro-rak.com/onkologiya/pitanie-pri-onkologii/

Питание при раке | Кахексия

К вопросу об энтеральном питании в онкологии

Эта статья посвящена больным онкологическими заболеваниями и их родственникам, которые столкнулись со сложностями в правильном питании онкологических больных. Это может привести к такой серьезной проблеме, как раковая кахексия (истощение больного из-за опухоли).

Дело в том, что кахексия, наряду с онкологическими болями, одна из самых серьезных проблем больного. Такой же тяжелой она становится и для его родственников.

Здоровый человек, в зависимости от своей комплекции, должен потреблять в день порядка 2000 Ккал. Эта величина разница от нагрузки, от массы тела, от времени года.

Больной человек должен потреблять в день до 1,5 дневных норм Ккал. Полноценное питание необходимо на всех стадиях рака.

Тем больным, которые идут на поправку нужен строительный материал для вновь создаваемых  здоровых клеток организма.

Тем же онкобольным, которым терапия  помочь уже не в силах, оно необходимо, чтобы дольше противостоять губительному воздействию раковой опухоли.

На первой и второй стадии онкологии питание по  объему  потребляемой пищи и по рациону больного остается практически без изменений.

Исключение будет  только тогда, когда больному рекомендована определенная диета, под запретом находятся некоторые продукты,  или он не может употреблять пищу из-за локализации опухоли.

На третьей – четвертой стадии онкологический больной отказывается есть,  ссылаясь на отсутствие аппетита и, буквально, тает на глазах у родственников – так и проявляется раковая кахексия. Родные предлагают больному одно блюдо за другим, но ничего не могут поделать.

Больной готов пить много жидкости, но что-нибудь съесть – это  уже проблема.

Мало того, что больного нужно уговорить есть,  но и сама  еда при онкологии должна быть нормально переварена и усвоена организмом, что тоже происходит  далеко не всегда.  Следовательно, питание при онкологии должно быть достаточно мягким, с повышенным содержанием белков и углеводов.

Опухоль съедает своего хозяина

 Опухоль в процессе своей жизнедеятельности продуцирует токсические вещества. Происходит интоксикация организма. Как результат – аппетит у онкологического больного пропадает – но это одна сторона влияния опухоли на истощение человека. Опухоль влияет на общее состояние больного еще и другим способом.  Она вступает в конкуренцию со здоровыми тканями организма за питание.

С учетом того, что клетки опухоли растут гораздо быстрее, чем клетки здоровых тканей, и с учетом того, что опухоль для своих нужд выращивает внутри себя сеть кровеносных сосудов,  опухоль в борьбе за питание остается победителем.

Таким образом, здоровые органы и ткани не дополучают  питание, а организм тратит свои резервы за счет в первую очередь жировой ткани, далее в ход идет и мышечная ткань.  Все это уходит на питание опухоли и на поддержание функционирования организма больного хоть на каком – то приемлемом уровне.  Можно сказать, что опухоль съедает своего хозяина.

Рассмотрим 2 ситуации:

  • Когда больной может принимать пищу через рот, но отказывается это делать.
  • Когда больной принимать пищу через рот не может.

В большинстве своем онкологические больные могут принимать пищу через рот. Со временем они отказываются от твердой пищи, употребляя лишь жидкую или кашеобразную пищу.

Либо отказываются принимать также и ее, нормально принимая лишь жидкость.

В таких случаях полностью или частично можно заменять дневной рацион энтеральным питанием, которое продается в аптеках в виде сухих смесей, которые надо разводить водой,  либо в виде небольших бутылочек с уже готовой пищей, как с пищевыми волокнами (что дороже, но полезнее), так и без них.

Примеров такого питания множество – Нутриэн, Нутридринк, Нутризон  и т.п. Обратитесь в аптеку, там вам помогут подобрать необходимое питание из имеющегося в наличии. Повторюсь – кроме указанных марок питания есть еще много, не менее хороших смесей.

Лучше всего покупать питание онкобольным с приставкой гепа-.   Особенно рекомендую смеси с приставкой гепа- для тех, у кого повышен уровень билирубина или мочевой кислоты в организме, либо есть иные ярко выраженные проблемы с печенью.

Но если питания с приставкой гепа- Вы не найдете, то подойдет и обычное энтеральное питание для больных. На крайний случай можно купить детское питание – скажем, Педиашур, хотя лучше конечно покупать специальное питание для онкологических больных.

Такое специальное питание может как дополнять рацион больного, так и быть полным заменителем питания. Кроме такого питания больному можно ничего не давать – просто правильно подсчитайте необходимое количество калорий. В этом питании находится все необходимое: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, иногда витамины.

Витамины при онкологии

Отдельно хочу остановиться на витаминах для истощенных больных. В обязательном порядке таким больным необходимо принимать витамины С и группы B, не рекомендуется  прием фолиевой кислоты.

Лучше всего вводить эти витамины инъекционно, так как при пероральном потреблении  часть витаминов может не усвоиться. Допустимо и даже желательно, разумеется, при отсутствии аллергии и противопоказаний, ежедневно вводить больному аскорбиновую кислоту в размере 2-3 дневных норм.

Мегейс стимулирует набор веса

Если у больного нет каких-либо противопоказаний, очень рекомендуют  препарат Мегейс. Несмотря на то, что он стоит относительно дорого,  он позволяет онкологическим больным не терять, а набирать вес.

А вес для онкологического больного фактически на вес золота!

Запомните, многие онкологические больные умирают не от рака как такового, а от сильного истощения.

Назогастральное питание

В тех случаях, когда прием пищи через рот физически невозможен, специализированное энтеральное питание можно заливать больному через назогастральный зонд.

Это можно делать и в домашних условиях. Вы вызываете на дом врача, который установит такой зонд.

В ряде случаев, при сильном истощении, допускается использование спортивного питания (это порошок, который разводится в воде до жидкого или полужидкого состояния). При этом в состав этого спортивного питания должен входить только белок, больше ничего. При этом белок должен быть не растительный, а животный. И заменять весь дневной рацион спортивным питанием нельзя.

Тем больным, у кого есть сильная почечная недостаточность, применение именно спортивного белкового питания не рекомендуется.

Параэнтеральное питание

Теперь рассмотрим ситуация, когда больной, по тем или иным причинам отказывается есть наотрез, а из жидкости принимает немного воды или отказывается принимать и воду.

Перед родственниками тогда встают следующие серьезные проблемы:

  • Как не допустить обезвоживание организма
  • Как не допустить большой потери веса
  • Если в организм поступает мало жидкости, то в почках и мочевом пузыре начинают быстро образовываться отложения солей. Как этому препятствовать.

В том случае, если у родственников нет проблем с деньгами, они могут позволить себе универсальное решение этих вопросов, купив препарат Кабивен Периферический.

Кабивен – это средство для парэнтерального питания, представляет собой пластиковый мешок, внутри которого содержится 3 герметично запаянных пластиковых отсека с различными питательными веществами.

Перед употреблением этот мешок нагревается до комнатной температуры, его можно  хранить при комнатной температуре или в холодильнике, следует избегать при хранении лишь постоянного попадания прямого солнечного света.  

Далее, путем сильного надавливая на каждый из отсеков мешка, происходит разрушение внутренних перегородок между отсеками и компоненты, содержащиеся в отсеках, смешиваются между собой.

После этого кабивен вводится через капельницу в вену больного. Обращаю ваше внимание на то, что минимально рекомендуемое время для введения этого препараты – 6-7 часов. Лучше 9-10.

Это долго, но если вы увеличите скорость инфузии (капельница будет капать быстрее), то часть этого препарата не усвоится. Деньги будут потрачены зря.

А деньги это немалые – на момент написания статьи Кабивен стоит от 1700 до 2000 рублей за пакет.

В одном пакете Кабивена содержится полностью необходимый для больного человека дневной рацион.

Допустимо делать перерывы инфузии в течении дня столько раз, сколько Вам удобно в том случае, если  у больного установлен внутривенный катетер,  и можно отключать и отсоединять мешок, чтобы при дальнейшем подключении снова не прокалывать больному вену.

Открытый препарат может храниться в холодильнике до 24 часов. Разумеется, если вы этот мешок ставите повторно, то систему (трубочки капельницы) надо менять на новую.

Хочу добавить, что в этот мешок с Кабивеном можно вводить те витамины, которые допустимы к внутривенному введению больному.  Витамины можно добавить шприцем, проколов стенку мешка.

Обращаю ваше внимание на то, что в аптеках Кабивен продается двух видов – Кабивен центральный и Кабивен периферический. Кабивен центральный используется только в стационарах и вводится больным,  через центральный катетер.

Дома это делать нельзя.

В домашних условиях для внутривенного введения подходит только кабивен периферический – это важно, так как у этих видов Кабивена различная концентрация вещества.

В Кабивене центральном концентрация вещества выше она рассчитана на сильный кровоток, которого нет в периферических венах.

Инфузии альбумина

Если у вас дошло дело до того, что приходится кормить больного парентерально, то с огромной долей вероятности у него очень низкий показатель альбумина человеческого в крови. Это очень важный показатель.

Если вам позволяют средства, таким больным следует хотя бы один раз в неделю, но не чаще двух раз, делать инфузию  альбумина человеческого 5%   –  100 мл. В тот день, когда вы делаете инфузию альбумина,  Кабивен можно не капать.

Аналоги Кабивена

Если у вас нет средств на такой дорогостоящий препарат, можно заменить Кабивен на такие препараты, как:

  • Аминовен
  • Аминостерил
  • Аминоплазмаль

либо использовать иные белковые препараты для парэнтерального питания.

Стоимость их в 2-3-4 раза ниже, чем у кабивена.  Есть, разумеется, у них недостатки – эти препараты содержат только белок. Поэтому  дополнительно нужно будет  вводить больному углеводы в этот же день и соответственно тоже путем инфузии.

Скорость введения таких препаратов также невысока, не менее чем 6-7 часов. И вы должны еще найти время, чтобы больному прокапать глюкозу. Глюкозу можно вводить струйно.

Если больной не ест ничего и не хочет пить, то лучше прокапать 1000 мл  5% глюкозы.  Если больной все таки хоть что-то пьет, то надо смотреть, чтобы объем потребляемой жидкости (с учетом всего, что он потребляет) был никак не меньше, полутора литров в день. Но в любом случае инфузия глюкозы должна быть не менее, чем 500 мл.

Здесь имеет очень большое значение есть ли у больного сахарный диабет. Если сахарный диабет есть, то вам необходимо обратиться к эндокринологу с вопросом  о возможности использования глюкозы в вашем конкретном случае.

Если же у больного  диабета нет, то надо использовать глюкозу и добавлять в нее обязательно инсулин в очень маленьких количествах. На 500 мл глюкозы  0,04 мл (четыре сотых миллилитра) инсулина. Отмерить такое малое количество можно с помощью инсулинового шприца, там есть такие маленькие деления.

Рекомендации по витаминам и по применению альбумина человеческого остаются те же самые, что и при введении Кабивена.

Очень хорошо внутривенное введение различных жировых эмульсий, но к сожалению купить их даже в относительно крупных городах не возможно, их практически не завозят.   Жиры конечно желательны, но не обязательны.

 Не будет белков – это критично, не будет углеводов – это критично, не будет жиров – это не страшно.

В Кабивене, впрочем,  есть жиры растительного происхождения. Основа кабивена – это соевый белок. Если  у больного есть аллергия на сою, то придется заменить кабивен другими препаратами, о которых я писал выше.

Врач-онколог

А.В. Рева

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/pitanie-pri-rake-kakheksiia

Опухоль съедает своего хозяина

К вопросу об энтеральном питании в онкологии

 Часто можно услышать, что питание при раке нужно ограничить, особенно белки. Поверьте, опухоль всегда найдет откуда ей взять питание.

Онкоочаг в процессе своей деятельности вырабатывает токсические компоненты, из-за чего происходит отравление организма.

В результате такого отравления онкобольной теряет аппетит и, соответственно, стремительно худеет. Однако это лишь одна сторона пагубного влияния опухоли.

 Почему нарушается питание при раке? Онкоочаг также начинает конкурировать с нормальными клеточными элементами за питание. Из-за того, что онкоклетки разрастаются быстрее нормальных клеток, а также в силу формирования внутри опухоли собственной сети кровеносных сосудов (которые и осуществляют ее питание), болезнетворные составляющие выигрывают у здоровых клеток.

 Как следствие, здоровые элементы организма начинают испытывать дефицит питания при раке. Восполнить этот дефицит организм пытается за счет имеющихся резервов (прежде всего, за счет жировой ткани). Эти резервы также питают и онкоочаг, поэтому можно сказать, что рак попросту съедает своего носителя. Разберем систему питания при раке.

Почему пациент может умереть от голода

  Рассмотрим две ситуации: когда человек может потреблять пищу, однако отказывается это делать или когда самостоятельное питание при раке отсутствует. Как правило, онкобольные могут есть самостоятельно. С течением времени они переходят только на жидкую либо кашевидную еду. Может быть и по-другому: отказываются и от жидкого питания, употребляя лишь обычную жидкость.

В подобных ситуациях следует полностью либо частично менять суточный рацион. В частности, рекомендуется переходить на энтеральное питание при раке, которое можно осуществлять при помощи специальных смесей, продающихся в аптеках. Также, можно покупать бутылочки, содержащие уже готовую еду.

В качестве примера можно назвать продукты под названием Нутриэн, Нутридринк. Для подбора подходящих питательных смесей рекомендуется обращаться к сотрудникам аптеки. К счастью, выбор марок, изготавливающий смеси и готовые кушанья, довольно велик.

Как спасти больного от кахексии

  Лучшими товарами для питания при онкологии считаются продукты, имеющие в названии приставку «гепа». Продукты с таким названием особенно подходят онкобольным, имеющим высокий уровень билирубина либо мочевой кислоты.

Также, данное питание рекомендовано тем, кто страдает от проблем с печенью. Однако если товары с приставкой «гепа» будут отсутствовать на прилавках, можно обойтись и стандартным энтеральным питанием.

В крайнем случае можно обойтись и детской питательной смесью, однако такая мера приемлема лишь при полном отсутствии специализированного питания для онкобольных.

При помощи специализированных смесей можно дополнять рацион больного или же использовать их как основную пищу. Главное – точно подсчитать оптимальное количество калорий, необходимое больному для нормальной жизни. Зачастую, смеси и бутылочки с едой содержат весь перечень важнейших элементов: жиры, углеводы, минералы.

Роль витаминов при онкопоражениях

  Достаточно важными витаминными элементами в питании при онкологии являются витамины групп B и C. А вот от приема фолиевой кислоты лучше отказаться.

Рекомендовано вводить витаминные комплексы через инъекции, т.к. при введении через рот они могут усвоиться не полностью.

Кроме того, пользу может принести и аскорбиновая кислота (правда при условии того, что на нее у человека нет аллергии).

Препарат Мегейс

  Это средство призвано помогать набирать вес. Оно имеет минимум противопоказаний, поэтому принимать его могут почти все. Единственный минус – относительная дороговизна.

Парентеральное питание при раке

 Далее следует уделить внимание ситуациям, при которых онкобольной сам отказывается нормально питаться (весь его рацион включает только малое количество воды). Здесь возникает целый ряд проблем:

•    может возникнуть обезвоживание;

•    вероятна сильная утрата телесной массы;

•    внутри почек и мочевого пузыря начинается отложение солей.

Обезопасить больного от возникновения упомянутых осложнений можно при помощи средства под названием Кабивен Периферический, правда стоит оно дороговато.

Описание Кабивена

  Данное мед. изделие имеет вид пластикового мешочка, в котором присутствует 3 герметичных отсека. Внутри этих отсеков содержатся питательные вещества.

Перед приемом мешочек подогревается до комнатной температуры. После этого сильным надавливанием на отсеки нужно разрушить внутренние перемычки, из-за чего все ингредиенты перемешаются.

Затем препарат вводится через капельницу внутривенно.

Следует помнить, что средство надо вводить на протяжении 6-10 часов (10 – это идеальный вариант). Настолько длительный временной промежуток обусловлен тем, что за меньшее время медикамент не успеет усвоиться. Разрешается делать перерывы между инфузиями на протяжении дня. Главное – уложиться за день в требуемое время для введения. 

  Кроме того, допускается введение в мешочек с препаратом дополнительных витаминов, которые пригодны для внедрения через капельницу. Добавляются витаминные элементы при помощи шприца. Хранить данное средство надо при комнатной температуре или же в холодильнике. Главное – беречь лекарство от длительного воздействия солнечных лучей.

Допускается и хранение медикамента в открытом виде в холодильнике, но не дольше суток. Крайне важно помнить, что в аптеках средство реализуется под названиями Кабивен центральный и Кабивен периферический.

«Центральная» разновидность средства вводится стационарно через специальный катетер. Для домашнего использования такое мед. изделие не пригодно. Дома надо применять только «Периферический» тип препарата.

Заменители Кабивена

  Если найти Кабивен не удается или же у вас нет достаточного количества денежных средств для приобретения этого недешевого препарата, можно обойтись его аналогами. К счастью, на современном рынке имеется приличное количество качественных заменителей. Итак, заменить Кабивен можно:

•    Аминовеном;

•    Аминоплазмалем;

•    Аминостерилом.

Иные белковые средства парентерального питания 

  Цена таких медицинских средств в 2-4 раза ниже, нежели стоимость вышеописанного Кабивена. Эти препараты, естественно, имеют свои изъяны, главным из которых является присутствие в составе лишь одного полезного ингредиента: белка.

По этой причине надо дополнительно вводить онкобольному углеводные компоненты (тоже посредством инфузии). Вводятся данные средства тоже долго (около 6-7 часов). Кроме того, необходимо выделять временной отрезок для введения глюкозы.

Разрешается вводить этот компонент по струйному принципу.

Когда необходима глюкоза

  Если же больной полностью отказывается как от еды, так и от жидкости, нужно прокапать его пятипроцентной глюкозой дозировкой 1 тыс. мл. Если человек употребляет определенное количество жидкости, надо следить за тем, чтобы суточная доза воды составляла как минимум 1,5 литра.

Но даже при таком раскладе дневная норма прокапываемой глюкозы должна равняться как минимум 500 мл. Важную роль играет наличие или отсутствие сахарного диабета. При наличии такого заболевания следует обращаться за помощью к эндокринологу.

Данный специалист сумеет точно сказать, можно ли применять глюкозу и если да, то в какой дозировке.

  При отсутствии диабета глюкоза без проблем используется, однако к ней обязательно добавляется маленькое количество инсулина. Пропорция такая: на 500 мл глюкозы применяется четыре сотых миллилитра инсулина. Чтобы отмерить такое маленькое количество инсулина, нужно задействовать инсулиновый шприц.

  Что касается рекомендаций по применению витаминных компонентов и альбумина, то они являются идентичными рекомендациям по использованию Кабивена. Большую пользу принесет внутривенное внедрение жировых эмульсий. Проблема заключается в том, что найти такие препараты проблематично.

Даже в аптеках мегаполисов их почти невозможно приобрести; что же говорить о маленьких городах. Жиры являются желательным компонентом, но необязательным. Чтобы подытожить, можно сказать так: отсутствие белков – опасно, отсутствие углеводов – опасно, отсутствие жиров – допустимо.

Иные типы терапии

•    Употребление анаболических стероидов, улучшающих аппетит.

•    Задействование ферментов, улучшающих усваивание еды.

•    Корректировка водно-электролитных дефектов (задействуются препараты кальция, мочегонные средства и т.п.).

Источник: http://tumor-clinic.ru/opuhol-sedaet-svoego-hozyaina/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.