Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)

Содержание

Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 4 (24) 2016

Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)
Резюме

У статті обговорюються питання найбільш частих помилок і труднощів у ранній верифікації діагнозу подагри і подальшій курації пацієнтів. Відомо, що діагноз «подагра» встановлюється в перший рік захворювання лише в 1/4 випадків, у середньому ж проходить 7–8 років до встановлення правильного діагнозу.

Тільки в одному з 4–5 випадків подагра правильно верифікується на ранніх стадіях.

Причиною пізньої діагностики є особливості перебігу подагри з періодами відсутності симптомів (інтермітуюча подагра), діагностичні помилки при першому зверненні пацієнта, раннє проведення рентгенологічного дослідження без виявлення типових ознак захворювання, відсутність пункції суглоба й верифікації кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині.

Ще однією причиною діагностичної помилки є визначення рівня сечової кислоти в сироватці крові під час гострого нападу. Несвоє­часна діагностика подагри призводить до низки подальших діагностичних і тактичних помилок. Насамперед це стосується призначення нестероїдних протизапальних препаратів і глюкокортикоїдів без правильно встановленого діагнозу.

Сучасні рекомендації щодо ведення пацієнтів з подагрою акцентують, що застосування глюкокортикоїдів при подагрі можливо тільки короткими курсами, їх тривале вживання неприпустиме в зв’язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів у даного контингенту хворих, які часто мають супутні захворювання.

Ще однією тактичною помилкою є призначення уратзнижуючих препаратів у періоді гострого артриту без титрації дози й проведення протизапальної терапії. У статті наведений клінічний випадок пізньої діагностики подагри, нераціонального лікування із тривалим застосуванням глюкокортикоїдів, відсутністю прийому уратзнижуючих препаратів, що призвело до серйозних побічних ефектів — розвитку цукрового діабету та артеріальної гіпертензії. Проводиться детальний розбір допущених клінічних помилок, а також надані рекомендації з раціональної тактики в даному випадку.

В статье обсуждаются вопросы наиболее частых ошибок и трудностей в ранней верификации диагноза подагры и дальнейшей курации пациентов. Известно, что диагноз «подагра» устанавливается в первый год заболевания только в 1/4 случаев, в среднем же проходит 7–8 лет до постановки правильного диагноза.

Только в одном из 4–5 случаев подагра правильно верифицируется на ранних стадиях.

Причиной поздней диагностики являются особенности течения подагры с периодами отсутствия симптомов (интермиттирующая подагра), диагностические ошибки при первом обращении пациента, раннее проведение рентгенологического исследования без выявления типичных признаков заболевания, отсутствие пункции сустава и верификации кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Еще одной причиной диагностической ошибки является определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови во время острого приступа. Несвоевременная диагностика подагры приводит к череде дальнейших диагностических и тактических ошибок. Прежде всего это касается назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов без правильно установленного диагноза. Современные рекомендации по ведению пациентов с подагрой акцентируют, что применение глюкокортикоидов при подагре возможно только короткими курсами, их длительный прием недопустим в связи с высоким риском развития побочных эффектов у данного контингента больных, часто имеющих сопутствующие заболевания. Еще одной тактической ошибкой является назначение уратснижающих препаратов в периоде острого артрита без титрации дозы и проведения противовоспалительной терапии. В статье представлен клинический случай поздней диагностики подагры, нерационального лечения с длительным применением глюкокортикоидов, отсутствием приема уратснижающих препаратов, что привело к серьезным побочным эффектам — развитию сахарного диабета и артериальной гипертензии. Проводится детальный разбор допущенных клинических ошибок, а также представлены рекомендации по рациональной тактике в данном случае.

The issues of the most frequent mistakes and difficulties in the early gout diagnosis and further patient management are discussed in the article. It is known that the diagnosis of gout is made in the first year of the disease only in 1/4 ca­ses, on the average 7–8 years pass until the disease is revealed. Only in one 4–5 cases gout is correctly verified in early stages.

The reasons of the late diagnostics are the features of the course of gout with periods of absence of a symptom (intermittent gout), diagnostic errors at the first patient encounter, early conduction of X-ray examination without revealing the typical signs of the disease, the lack of joint puncture and verification of uric acid crystals in the synovial fluid.

Ano­ther cause of diagnostic errors is the determination of the level of uric acid in the blood serum during acute attack. Late diagnosis of gout leads to a series of further diagnostic and tactical mistakes. First of all, this includes the prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids without the correct diagnosis.

Current recommendations for the management of patients with gout emphasize that the use of glucocorticoids to treat gout is possible only for short cour­ses, their long-term use is not allowed due to the high risk of side effects in this group of patients, who often have comorbidities.

Another tactical error is the prescription of urate-lowering drugs in the period of acute arthritis without dose titration and without prescription of anti-inflammatory therapy.

The paper presents a clinical case of the late diagnosis of gout involving inefficient treatment with the long-term use of glucocorticoids and absence of administration of urate-lowering drugs resulting in serious side effects — development of diabetes mellitus and hypertension. A detailed analysis of the clinical errors is conducted; recommendations on the rational tactics in this case are presented.

Ключевые слова

подагра; тофусна подагра; діагностика; помилки; глюкокортикоїди; уратзнижуюча терапія; фебуксостат

подагра; тофусная подагра; диагностика; ошибки; глюкокортикоиды; уратснижающая терапия; фебуксостат

gout; tophaceous gout; diagnostics; mistakes; glucocorticoids; urate-lowering therapy; febuxostat

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-1507.4.24.2016.94625

Список литературы

1. Барскова В.Г., Насонова В.А., Якунина И.А. и др. Ретроспективный анализ причин поздней диагностики подагры // Клиническая геронтология. 2004; 6: 13-17.

2. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Трудности при ведении пациентов с подагрой // РМЖ. 2015; 23(25): 1508-1514.

3. Головач І.Ю., Чіпко Т.М., Лазоренко О.О. та ін. Випадок діагностики діуретик-індукованої тофусної подагри у жінки у пременопаузальний період // Український ревматологічний журнал. 2011; 3(45): 67-71.

4. Карнакова М.В. Ошибки в диагностике и лечении по–дагры // Современные проблемы ревматологии. 2013; 5 (5): 39-44.

5. Михневич Э.А. Ошибки и проблемы назначения аллопуринола пациентам с подагрой // Здравоохранение (Минск). 2014; 3: 27-31.

6. Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть III: Частота развития нежелательных реакций // Научно-практическая ревматология. 2009; 2: 38-41.

7. Якунина И.А., Ильиных Е.В., Удельнова И.А. и др. Частота выявления симптома «пробойника» при рентгенологическом исследовании дистальных отделов стоп больных с подагрой: связь с длительностью болезни и течением артрита // Научно-практическая ревматология. 2003; 2: 222-231.

8. Becker M.A., Schumacher H.R. Jr, Wortmann R.L. et al. Febu–xostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemiaand gout // N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2450-2461. DOI: 10.1056/NEJMoa050373.

9. Jacobs J.W., Bijlsma J.W. Gout and diuretics; still an issue // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 151(8): 458-460. PMID: 17378300.

10. Khanna D., Fitzgerald J.D, Khanna P.P. et al. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia // Arthritis Care Res. 2012; 64(10): 1431-1446. doi: 10.1002/acr.21772.

11. Oren B., Rich M., Belle M. Chlorothiazide (Diuril) as a hyperuricacidemic agent // JAMA. 1958; 168: 2128-2129.

12. Urano W., Yamanaka H., Tsutani H. et al. The inflammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid concentrations during acute gouty arthritis // J. Rheumatol. 2002; 29: 1950-1953. PMID: 1223389.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/44219

Диета при подагрическом артрите: рекомендации ревматологов по питанию

Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)

Подагра или подагрический артрит — это болезнь, связанная с повышением в крови уровня мочевой кислоты. Избыточная концентрация последней приобретает форму кристаллов, заполняет собой околосуставное пространство и ранит смежные ткани. Подагра проявляется как покраснение, боль и припухание сустава.

Мочевая кислота является продуктом расщепления пуринов, которые поступают в организм человека с пищей или лекарствами (например, при длительном приеме препаратов для нормализации давления). Поэтому диета при подагрическом артрите приобретает особо важное значение.

Основные рекомендации по питанию нацелены на два главных аспекта:

    1. Существенно ограничить доступ пуринов в организм человека.
    2. Усилить их выведение.

Диета при подагрическом артрите является неизменной, обязательной составляющей эффективного лечения. Нормализация уровня мочевой кислоты позволяет уменьшить число приступов, наладить обмен веществ и снизить болевые ощущения.

Современная диета на первых этапах является особо жесткой и строгой, однако со временем определенные ограничения могут сниматься.

Следует учесть, что подагра — это болезнь, развивающаяся вследствие нарушения метаболических процессов, поэтому назначенная ревматологом диета, пусть и с определенными послаблениями, рекомендована к использованию пожизненно.

От чего следует отказаться больным артритом

Наибольшую концентрацию пуринов можно обнаружить в:

  • мясе;
  • потрохах;
  • алкоголе;
  • сельди;
  • анчоусах;
  • соленой рыбе;
  • копченостях;
  • спарже;
  • фасоли;
  • грибах;
  • шоколаде.

Потребление этих блюд должно быть существенно ограничено, а лучше полностью исключено. Абсолютный запрет налагается на виски, коньяк, пиво, однако вне приступов допускается до 250 мл сухого вина.

Ревматологи советуют отказаться от креветок, жирных сортов рыбы, макрели, сардин, скумбрии и селедки. Суточная норма потребления домашней птицы, мяса или рыбы не должна превышать 150-170 г.

От мясных субпродуктов (почки, легкие, мозги, печень), баранины и молодой телятины лучше полностью отказаться.

Мясо, рыбу (килька, треска, судак, шпроты) и яйца следует потреблять не чаще двух раз в неделю, лучше всего в отварном виде. Оптимальным считается мясо индюка, курицы или кролика без кожи и жира.

Соленый или острый сыр, брынза, какао, кофе, сладкая газировка потенциально опасны для страдающего подагрой, поэтому их прием должен быть минимизирован. Особую осторожность следует проявить в поедании цветной капустой, шпината, щавеля, чечевицы, помидоров, овсяной каши, малины, сои и инжира.

Эти продукты тоже содержат пурины, однако ученые до сих пор ведут споры об оказываемом ими влиянии на уровень мочевой кислоты, поэтому злоупотреблять все же не стоит.

Диета будет более эффективной, если отказаться от маринадов, солений, цельного молока, мясных и рыбных бульонов, животных жиров, консервов, поваренной соли, колбас. Если все же потребляется какой-то из ограниченных продуктов, следует начать с небольшой порции и тщательно следить за самочувствием, состоянием суставов.

Что стоит включить в диету

При артрите ревматологи разрешают потреблять:

  • все каши (овсяная с ограничениями);
  • макаронные, мучные изделия, хлеб;
  • любой сыр, кроме острого, соленого и брынзы;
  • варенье, пастила, желе, мармелад, зефир без шоколада;
  • сухофрукты;
  • орехи всех видов;
  • любые масла;
  • цитрусы, фрукты, ягоды;
  • свежие овощи (огурцы, картофель, кабачки, баклажаны, морковь).

Однако стоит обратить внимание, что основной упор следует делать на каши, овощи, молочные продукты низкой жирности (творог, йогурт, кефир), бедные пуринами. Сахар и изделия из него тоже отличаются низкой концентрацией пуринов, однако не являются хорошим примером здоровой пищи.

Наибольшее распространение для профилактики и лечения подагры получила диета №6, которую разработал М. Певзнер. Так выглядит примерная диета больного подагрическим артритом:

  1. За час до завтрака следует выпить 1-2 стакана чистой или минеральной воды.

    150 г каши (кукурузной, пшеничной, гречневой, злаковых мюсли), сваренной или употребляемой с молоком или йогуртом, дополняются небольшим (со спичечный коробок) кусочком сыра и чашкой зеленого чая.

  2. За час до приема пищи выпивается 1-2 стакана воды.

    300 г вегетарианского борща, запеченная нежирная рыба с овощным гарниром, компот из сухофруктов.

  3. На полдник или в качестве легких закусок можно использовать фрукты, орехи (кешью, фундук, грецкие, миндаль), нежирные кисломолочные напитки, отвар шиповника, злаковое печенье, цельнозерновые хлебцы.
  4. Для ужина подойдут 150 г диетической творожной запеканки, 200 г простокваши или кефира.

Любая диета должна составляться опытным специалистом не только на основе допустимых продуктов, но и с учетом пищевой ценности рациона. Каждый пациент должен получать то количество калорий, которое соответствует его возрасту, профессии, уровню энергозатрат. Поэтому приведенный усредненный пример должен быть скорректирован лечащим врачом.

Рекомендации по организации питания

Наиболее эффективная диета при артрите — дробная. Частый, с интервалом не более 6 часов прием пищи нормальной температуры, не замороженной и не слишком горячей, оказывает наилучшее влияние на организм. Оптимальным считается разделение суточного рациона на 5-6 приемов пищи.

А вот о диетах и разгрузочных днях стоит забыть, так как недостаточное питание приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Если у пациента нет нарушений в сердечно-сосудистой системе, следует пить побольше жидкости, 2-4 л в сутки, чтобы эффективно выводить соли мочевой кислоты.

Лучше всего при артрите употреблять щелочную минеральную воду, а зеленый чай при подагре.

Полезно много потеть, так как мочевая кислота выводится и из потовых желез. Благотворными окажутся походы в турецкую баню, сауну, но только вне приступов. Если у больного присутствуют лишние килограммы, следует задуматься о нормализации веса. Однако нельзя допускать резкого снижения массы тела (более 3 кг за 30 дней).

Диета может быть дополнена приемом витаминов, которые порекомендует врач. Интересны современные исследования по влиянию витамина С при лечении артрита. Профессор H.Y. Huang со своей командой отмечает снижение на 20% уровня мочевой кислоты в организме пациентов, принимавших ежедневно в течение 2 месяцев по 500 мг витамина С.

Если рекомендации ревматологов при артрите выполняются скрупулезно и диета не нарушается, лечение подагры проходит достаточно легко и успешно. Без рационализации приема пищи даже наиболее эффективные фармакологические средства не приводят к исцелению. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье и выполните все рекомендации врача.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/artrit/dieta-pri-podagricheskom-artrite.html

Клинические рекомендации по лечению подагры 2017

Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)

В своей практике любой врач–ревматолог периодически обращается к неким официальным правилам, предписывающим ему то или иное действие.

Они касаются выбора методов диагностики, базисной и симптоматической помощи, продолжительности стационарного пребывания или амбулаторной терапии.

Таким образом, клинические рекомендации по лечению подагры охватывают все аспекты борьбы с недугом, а значит, должны соответствовать изменениям, происходящим в фармацевтике и стандартах первичной медико-санитарной помощи.

Что такое клинические рекомендации?

Клинические рекомендации — это законодательно утвержденные протоколы лечения больных, которые вместе с правилами оказания медицинской помощи и порядком информирования пациентов являются основой профессиональной деятельности врача и позволяют оценить качество оказанных услуг. На это прямо указывают статьи Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011.

Существующие сегодня стандарты помощи больным, страдающим от подагры, носят преимущественно международный или национальный характер, хотя ничто не мешает создавать подобные руководства местного значения или даже уровня конкретной лечебной организации.

По-видимому, дело здесь не столько в нежелании специалистов брать на себя ответственность, сколько в опасении остаться без необходимого содействия, поскольку поддержкой национальных руководств занимаются специально созданные организации.

Для России наиболее актуальными является стандарты федерального значения, разработанные ассоциацией ревматологов под руководством член-корреспондента РАМН Е.Л. Насонова. Ну а поскольку за последнее время назрела явная необходимость пересмотра некоторых ключевых позиций, в 2017 году были опубликованы обновленные клинические рекомендации.

Переработанные и дополненные протоколы лечения призваны упростить деятельность медиков, обеспечить их необходимой информацией о новых препаратах и методах терапии.

Кроме того, ценность медицинских стандартов заключается в четкой проработке действий врача в сложной ситуации и подведении знаний к единому знаменателю: общая терминология — одинаковые подходы к диагностике и лечению пациента — улучшение прогнозов даже самого запущенного недуга.

Основные пункты по ведению больных подагрой

Согласно последним клиническим рекомендациям 2017 года, протокол ведения пациентов регламентирует виды, объемы и качество медицинской помощи больным подагрой. В отличие от правил терапии, которые могут быть разработаны местным лечебным учреждением или некоммерческой организацией медицинского направления, протокол создается под руководством государства.

Федеральные рекомендации предназначены для всех медиков, без учета местных проблем и нюансов

Основные направления ведения больных, указанные в документе, носят общий характер и содержат описание болезни, принципы диагностики и требования к процессу оказания медицинской помощи при подагре. При этом не учитываются материально-техническое оснащение местных клиник и стационаров, эпидемиологическая или демографическая ситуация, сложившаяся в регионе либо городе.

Общая информация о болезни

Подагра — системное расстройство пуринового обмена, для которого типично отложение мочекислых солей в суставах или близлежащих тканях и возникающее в связи с этим воспаление.

Обнаружения гиперурикемии недостаточно для постановки диагноза, так как только 10–12% имеющих избыток моноурата натрия страдают подагрой. По МКБ 10 системное нарушение классифицируется как воспалительные полиартропатии и находится под кодом М.10.

По современным медицинским данным, этиология недуга очень разнообразна. Помимо нарушения обмена веществ и ухудшения работы почек, спровоцировать подагру может неправильное питание, злоупотребление спиртным, лишний вес или наличие хронических недомоганий.

Классификация заболевания

В ревматологии принято выделять три стадии недуга:

  • острая подагра;
  • межприступная подагра;
  • тофусная подагра.

Знание современных методов борьбы с каждой из этих форм болезни поможет эффективно управлять недугом, отсрочивая очередной приступ на долгие годы.

Принципы диагностики

Для облегчения диагностики Американской Ассоциацией Ревматологов были предложены классификационные критерии, которые сегодня широко используются на практике российскими врачами:

  1. В анамнезе пациента уже были приступы острого артрита.
  2. Максимум страданий наблюдается в первый день атаки.
  3. Заболевание одного сустава.
  4. Гиперемия кожи над областью поражения.
  5. Воспаление плюснефалангового сочленения на большом пальце ноги.
  6. Появление тофусов.
  7. Моноартикулярный характер скопления уратов в зоне первого плюснефалангового соединения.
  8. Односторонний отек сустава.
  9. Гиперурикемия.
  10. Асимметричность воспаления элементов стопы.
  11. На рентгенограмме видна киста в субкортикальном слое.
  12. Суставная жидкость не содержит следов патогенной микрофлоры.

В правильности диагноза можно не сомневаться, если присутствуют 6 из 12 перечисленных выше признаков, при этом наблюдается нарастание тофусов и наличие кристаллов урата в синовии.

Общие рекомендации по лечению подагры

Назначение противоподагрической терапии должно обговариваться с пациентом

Успешная борьба с подагрой должна включать применение медикаментозных и немедикаментозных методов, а также учитывать стадию недуга, возраст и пол пациента, наличие хронических патологий и специфических факторов риска.

Медицинская помощь при остром приступе основана на следующих принципах:

  • Колхицин и НПВС являются препаратами выбора при подагрической атаке;
  • хорошим способом устранения боли может быть удаление синовия и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов;
  • при неэффективности описанных мер возможно назначение медикаментов, блокирующих медиатор воспаления Interleukin-1.

Ключевым аспектом терапии является обучение пациента правильному образу жизни — соблюдению диеты, уменьшению массы тела, отказу от спиртного. При ведении больных подагрой следует учитывать наличие гипергликемии, стойкой гипертензии, повышение уровня липидов в крови.

Лечение в межприступный период

Антигиперурикемическая помощь показана людям с костными деформациями, тофусами, артропатией, частыми атаками и гиперурикемией. Решение о подобном методе терапии принимается совместно с больным, при этом учитывается соотношение между пользой и возможными рисками.

Целью противоподагрической терапии является уменьшение синтеза и ускорение экскреции уже имеющихся уратов.

Основным медикаментом долгосрочного применения при подагре считается Аллопуринол. Его назначают в исходно низкой дозировке с постепенным увеличением порции. При существовании почечных патологий средство применяют с осторожностью.

Сульфинпиразон и Пробенецид могут использоваться как альтернатива Аллопуринолу у людей со здоровыми почками, но нежелательны пациентам с мочекаменной болезнью. Бензбромарон допустим к применению при умеренном нарушении функций почек, но может быть токсичным для печени.

Применение диуретиков больным подагрическим артритом запрещено, если лекарства не назначаются по жизненным показаниям. В качестве альтернативы допустимо использовать гипотензивные средства.

Смягченный узикозурический эффект имеют Лозартан и Фенофибрат, что позволяет назначать их пациентам, с трудом переносящим Аллопуринол. Клиническая эффективность такой методики пока не определена. О народных способах лечения в стандартах не упоминается.

Какие изменения внесены в клинические рекомендации по подагре

Ввиду появления новых медикаментов и способов терапии в 2017 году были пересмотрены существующие российские и международные клинические рекомендации по лечению подагры. Что же в них изменилось?

Были обновлены пункты по использованию НПВС для купирования острого приступа — сейчас медикаменты могут применяться как сами по себе, так и в дополнение к Колхицину. Интересной новацией в лечении подагрических атак стало включение в общую схему терапии таблеток Преднизолона.

Еще один способ избавления от болей, отраженный в новом документе — введение кортикостероидов. Российские национальные стандарты, в отличие от международных, предусматривают возможность внутримышечных уколов гормона.

В европейских протоколах лечения рекомендуется широко использовать блокаторы ИЛ-1(Канакинумаб, Анакинру) как дополнение или альтернативу другим методам борьбы с подагрой. В российском варианте рекомендаций разрешено назначать только Канакинумаб.

По сравнению с прошлой версией стандартов изменился подход к подбору продуктов питания, рекомендованных больным. Новый вариант рациона нашел отражение в издании американских коллег.

Для многих пациентов приятным моментом стала реабилитация кофе, которое раньше строго запрещалось. Оказалось, что напиток не только не повышает опасность гиперурикемии, а, наоборот, снижает риск развития подагры.

Важные новшества коснулись и времени назначения базисной терапии недуга. Если по прошлым рекомендациям антигиперурикемическое лечение начинали только после 2 острых атак в год, да еще при наличии тофусов и стойкой гиперурикемии, то сегодня российские и европейские эксперты рекомендуют как можно более раннее начало уратснижающей терапии.

Заключение

Подагра — это один из немногих хронических недугов, которое теоретически можно излечить.

Действительно, восстановление нормального уровня моноурата натрия в крови должно привести к постепенному расщеплению кристаллов и исчезновению симптомов заболевания. Однако на практике все сложнее.

Поэтому нет сомнений, что новые клинические рекомендации по лечению подагрического артрита станут прекрасным руководством как для начинающих, так и опытных врачей-практиков.

Источник: https://artritu.net/klinicheskie-rekomendacii-po-lecheniyu-podagry-2017

Профилактика — защита от заболевания подагрой

Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)

Две тысячи лет назад человечество уже страдало от так называемой болезни королей, которая возникает вследствие употребления избыточного количества белковой пищи (мяса). Речь идет о такой разновидности артрита, как подагра.

Подагрический артрит (или подагра) чаще всего связан с воспалением различных суставов. Им часто страдают мужчины после 40 и женщины в период менопаузы. Следует отметить, что на сегодняшний день на одну заболевшую женщину приходится до семи страдающих этим заболеванием мужчин.

Причины и симптомы развития заболевания

Когда почки не справляются со своими функциями и не выводят мочевую кислоту с мочой, излишек мочевой кислоты кристаллизуется и откладывается в суставах. Позже возникает воспаление и ощущение сильной боли. Иногда подагра развивается и при нормальном уровне мочевой кислоты в крови. Ее повышение, как правило, связывают с нарушенной деятельностью почек.

Прием некоторых лекарственных препаратов также значительно влияет на возникновение подагры. Кроме того, существующие наследственные факторы подвергают организм риску заболевания. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление пива или виноградного вина.

На сегодняшний день известна подагра острой и хронической формы протекания. При острой подагре наблюдают следующие основные симптомы:

  • покраснение одного или нескольких суставов;
  • отек;
  • острая боль.

В случае отсутствия правильного лечения возможен переход в хроническую форму. Если симптомы проявляются от нескольких дней до нескольких недель подряд, это уже прямое подозрение на приступ подагры, который зачастую возникает ночью. При этом пораженный сустав достаточно горячий на ощупь и болезненный на ощупь, он чутко реагирует на малейшее прикосновение.

Подагра и подагрический артрит: в чем опасность

Частые и длительные приступы подагры приводят к серьезным осложнениям, среди которых выделяют:

  • повреждение суставов;
  • снижение подвижности суставов.

Болезнью обмена веществ называют подагрический артрит, который, как правило, возникает вследствие повышенного содержания пуринов в организме. Пурины — вещества, которые содержатся в мясе, субпродуктах, бобовых, рыбе, чае. Включая в рацион много таких продуктов, человек рискует получить рассматриваемое заболевание.

В больном суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты и разъедают хрящевую ткань

Дополнительный фактор риска — повышенное давление больного. Отдельный случай — прием некоторых лекарственных препаратов. Подагра может поразить фаланги пальцев, голеностопы, колени. Установлено, что в некоторых случаях данное заболевание возникает на грудинно-реберных или межпозвоночных суставах.

От поражения почек страдает до 70% больных. Ведь именно почки выводят из организма мочевую кислоту. Мочекаменной болезни принадлежит первое место по частоте среди почечных поражений. Повреждение клубочков и канальцев почек ведет к почечной недостаточности.

Ухудшить функцию почек может и резкое искусственное снижение артериального давления. Поэтому очень важно определение вашего «рабочего» давления. Относительно приема препаратов, снижающих давление необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Один из специфических признаков хронической подагры — тофусы.

Тофусы (безболезненные плотные узелки) возникают на ушах, кистях рук, стопах ног, локтях. Редко, но отмечаются поражения языка, мошонки, склер, ахиллового сухожилия и др. Диаметр тофусов бывает размером до нескольких сантиметров. Конечно, ясно, что его величина влияет на работу пораженного органа.

Возможные способы лечения подагры

Полностью излечиться от подагры невозможно. Тем не менее контроль над прогрессированием данного заболевания возможен. При этом такой процесс сопровождается следующими мероприятиями.

  1. Назначают применение обезболивающих противовоспалительных препаратов: ибупрофен, диклофенак, аспирин. Возможен и кофицил, он направлен на непосредственное снятие боли, хотя и имеет противопоказания. Длительное лечение подагры осуществляется аллопуринолом, но только по конкретному назначению врача.
  2. Необходимо проследить за рационом. Рекомендуется исключить мясо и алкоголь.

Возможно лечение подагры самостоятельно при соблюдении определенных условий.

  1. Больному следует лежать; поврежденный участок тела приподнимите повыше, положив на него мазь Вишневского или сделав аппликации с содержанием димексида.
  2. Больного сажают на строгую диету: жидкие каши, кисели, овощные бульоны.
  3. Больному необходимо много пить: отвары из овса, натуральный лимонный сок, щелочную воду, зеленый чай.
  4. Больному рекомендуется из медикаментов принимать ранее прописанные врачом противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, мовалис, нимесулид), а вот прием аспирина (обезболивающего) в этот период бесполезен.

Эти продукты должны навсегда покинуть меню больного и не провоцировать приступ

Но самое главное, больной с симптомами подагры должен как можно быстрее обратиться к врачу. Врач, сделав анализ крови, определив уровень мочевой кислоты, поставит диагноз.

Иногда может потребоваться рентген суставов, проба Реберга. По результатам анализов врач назначает лечение, дает рекомендации по питанию и физическим нагрузкам.

Времени на это потребуется много, поэтому важны терпение, самодисциплина и полное взаимопонимание с лечащим врачом.

Коварство заболевания в том, что если с ним не бороться, оно через 3-4 года необратимо разрушает почки. Поэтому лечение и профилактика подагры крайне важны.

Связь подагры и стрессовых ситуаций

Меню пациента должно состоять преимущественно из овощей и фруктов

Современная медицина называет подагру болезнью стресса. Мочевая кислота выделяется при малейшей тревоге. Неполноценное питание — тоже стресс, способный вызвать заболевание. Стресс любой формы ведет к снижению пантотеновой кислоты, которая препятствует выводу мочевины. А ее накопление и ведет к образованию подагры.

Количество витамина Е напрямую зависит от количества клеток, отвечающих за образование мочевой кислоты. Он содержится в мясе, которое способно быстро портиться. Масла и добавки разрушают витамин. Поэтому потребность в витамине Е постоянно возрастает.

Для людей, страдающих подагрой, опасен белковый дисбаланс. 10 непроизводимых человеком аминокислот должны поставляться в организм одновременно. Наиболее важной из них является глицин, который у больных подагрой быстрее превращается в мочевую кислоту, чем у здоровых. Важно следить за полноценностью съедаемого ими белка и избегать желатина.

Рост кишечных бактерий немаловажен для больных подагрой. Приступ болезни связан с приемом антибиотиков. Они убивают кишечные бактерии, соответственно, растет уровень мочевой кислоты в крови. Рекомендуется употребление йогуртов, ацидофилина, нормализующих микрофлору кишечника.

Психологический стресс, подавление гнева тоже могут быть причиной подагры.

Испытывая гнев и другие неприятные эмоции, нужно помнить о том, что желательно дать организму возможность освободиться от последствий стресса. Этому помогают занятия спортом или, хотя бы, быстрая ходьба или бег, активные движения руками. Если этого не происходит, то недостаток белка поражает именно конечности.

Лечение подагры народными способами

Способы, которыми можно лечить подагру, народ ищет с самых давних времен. И каждый раз они оказывались малоэффективными. Однако некоторые народные советы облегчить страдания больного все же могут. Существует множество рецептов припарок, примочек, отваров. Например:

  1. Ежедневно употребляйте утром 200 г сока сельдерея.
  2. Кашицу из отваренной репы прикладывайте к больному месту.
  3. Трижды в день до еды принимайте следующую смесь. Соединить 200 г чеснока, 300 г лука и 0,5 кг клюквы. Сутки настаивать. Добавить 1 кг меда, после чего перемешать.

Издавна лечили подагру и ножными травяными ваннами. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

  1. Отвар из полевой ромашки (аптечной). 300 г цветов ромашки заливают 5 л кипятка. Настаивают 2 часа, процеживают. Вливают в ванну.
  2. Отвар (настойка) из корня аира. На 3 л воды положить 250 г корня аира. Довести до кипения, процедить. Влить в ванну при температуре 36 градусов.

Для лечения подагры пользуются лекарственными сборами из овсяной соломы, корня крапивы, ромашки, шалфея, листьев смородины и других.

Массаж — один из способов облегчения обострения подагры. Массируйте участок около больного места, а потом и сам сустав. Начинайте с поглаживаний, растирания и легкого массажа. При обострении массаж лучше не проводить.

Иногда можно встретить описание и таких способов лечения, которые могут вызвать сомнения.

Например, кашицу из активированного угля нанести на ночь на больное место; прикладывать для снятия боли кусочек замороженного рыбного филе; использовать листья салата, прибинтовывая их к воспаленному суставу.

Какие советы брать на вооружение — решать вам. Важно помнить, что в предотвращении появления симптомов подагры профилактика незаменима.

Профилактика развития заболевания и ее особенности

Профилактика развития подагры должна начинаться прежде всего с соблюдения больным определенной диеты. Требования такой диеты можно представить следующим образом.

  1. Рекомендуется контролировать калорийность блюд, употреблять больше фруктов, овощей, творога, йогурта.
  2. Лучше отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола.
  3. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки, поскольку она разбавляет концентрацию мочевой кислоты в крови. Кроме того, вода поддержит работу ваших почек, не даст образовываться почечным камням.
  4. Алкоголь увеличивает кристаллизацию мочевой кислоты и ее отложения. Имея симптомы подагры, откажитесь от пива и других крепких напитков.
  5. Надо ограничить употребление соли. Придерживаться рекомендаций по питанию, даже если нет болей. Часто соблюдение этих несложных правил ликвидирует симптомы подагры.

Профилактика и лечение подагры невозможны без занятий спортом. Займитесь быстрой ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием, гимнастикой.

Во время занятий не стоит забывать о питье большого количества воды. Овощной сок, некрепкий чай, щелочная вода («Боржоми», «Лужанская»).

Обезвоживание отрицательно сказывается на работе почек и увеличивает концентрацию мочевой кислоты в крови.

Профилактика и лечение должны сопутствовать друг другу. Планируйте проведение разгрузочных дней. Откажитесь от мяса и рыбы в этот день. Нельзя сочетать мясо с алкоголем. Ешьте хотя бы один апельсин в день.

Если беспокоит подагра на ноге, следует носить только удобную обувь. Дома старайтесь ходить босиком. После долгой ходьбы полезны расслабляющие массажи и ванночки.

Лечение и профилактика подагры относятся к деятельности нескольких специалистов: терапевта, уролога, невропатолога, ревматолога. Полезно 2 раза в год сдать анализ на определение уровня мочевой кислоты в крови.

Не перегружайте себя физически, не занимайтесь спортом при обострении болезни. Откажитесь от вредных привычек. Наиболее эффективное средство профилактики подагры — правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем.

При своевременном лечении и профилактике развития подагры прогноз будет благоприятным. Если не лечить возникшие осложнения несколько лет, неизбежна инвалидность.

Источник: https://moisustav.ru/bolezni/podagra/profilaktika-lechenie.html

Традиционное лечение подагрического артрита и народные средства для снятия боли

Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу)

Лишний вес, употребление мясных продуктов, крепкого кофе, малоподвижный образ жизни, курение привели к росту заболеваемости подагрическим артритом. Подагрический артрит (подагра) – это воспаление суставов от накопленных в нём солей мочевой кислоты (уратов).

Их накопление происходит когда мочевая кислота слабо выводится из организма из-за неправильного пуринового обмена. На концентрацию мочевой кислоты влияет и наличие мужских половых гормонов, поэтому женщины страдают от подагры реже мужчин.

Лечение подагрического артрита проводит врач-ревматолог.

Как развивается заболевание

Нарушение пуринового обмена в организме человека приводит к накоплению мочевой кислоты и её солей. Показатель уровня мочевой кислоты для женщин 6 мг% (0,36 ммоль/л) и 7 мг% (0,42 ммоль/л) для мужчин является нормой.

Более высокое содержание  уратов в крови называется гиперурикемией и является одним из факторов развития подагры.

По данным Фремингемского исследования подагрическим артритом страдают 90% пациентов с урикемией выше 9 мг% (0, 54 ммоль/л), 25% – с показателем уровня мочевой кислоты в крови 8-8,9 мг% (0,48-0,53 ммоль/л) и 17% – с показателем 7,0-7,9 мг% (0,42-0,47 ммоль/л).

Если излишне накопленная мочевая кислота задерживается в организме, её соли (ураты) откладываются в тканях лоханок почек, мочеточников, суставов и других тканях. В течение 3-6 лет эти отложения образуют узелки с плотной консистенцией и шероховато-зернистой поверхностью.

Они называются тофусами. Подагрический артрит – это воспалительный процесс в суставах, образованный в результате разрушения гиалинового хряща и околосуставных тканей кристаллами солей мочевой кислоты. Очень редко подвержены этой болезни тазобедренный и плечевой суставы.

Лечение подагрического артрита голеностопного сустава, локтевого, лучезапястного и суставов пальцев рук необходимо большему числу больных. А чаще всего (90%) подагрой поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Его артроз некоторые пациенты ошибочно называют подагрой. Но это разные заболевания.

Покраснение кожи, повышение температуры до 39˚ и острая боль даже при легком прикосновении – так проявляется приступ

При подагре поражается не только опорно-двигательный аппарат, но и мочевыделительная система. В мочеточниках и лоханках почек откладываются уратные камни, что приводит к мочекаменной болезни и развитию нефрита.

к оглавлению ↑

Симптомы приступа

На первом этапе заболевания подагрическим артритом нет никаких внешних признаков.  Определить заболевание можно только по наличию солей мочевой кислоты в крови и обнаружению кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости сустава.

Второй этап называется острым. Продолжительные физические нагрузки, употребление алкоголя и продуктов, богатых пуринами, травмы, инфекции могут спровоцировать острый приступ подагры. Это может случиться внезапно ночью. Свойственные ему симптомы:

  • горячая, красная и отёчная кожа вокруг больного сустава;
  • высокая температура, до 39 градусов;
  • острая боль даже при прикосновении к больному месту.

Неэффективное и несвоевременное лечение ведёт к хронической форме заболевания. Подагрические приступы могут не беспокоить длительное время. На этом этапе продолжается разрушение суставов, усугубляется мочекаменная болезнь, нарастает много тофусов. Их можно заметить около локтевого сустава, на пальцах рук и ног, коленях и на ушных раковинах.

к оглавлению ↑

Лечение подагры

Во время приступа лечение симптомов подагрического артрита сводится к следующему: снятие болевого синдрома, устранение воспаления и понижение уровня мочевой кислоты. Достигнутый результат закрепляется диетой.

к оглавлению ↑

Основная терапия

Острую боль во время приступа снимает колхицин. Он купирует боль в течение 48 часов. Но из-за токсичности и вредного воздействия на печень и почки, его применяют коротким курсом. Если больного рвёт, тошнит, то колхицин можно вводить внутривенно.

Снять воспаление помогут диклофенак, вольтарен, преднизолон, димексид и другие противовоспалительные препараты. Ликвидировав приступ, врач назначает препараты, расщепляющие, уменьшающие синтез и ускоряющие выведение мочевой кислоты.

Для комплексного лечения при необходимости назначаются физиотерапия, криотерапия, лечебный массаж и другие вспомогательные процедуры.

Так выглядят тофусы – узелки с плотной консистенцией

к оглавлению ↑

Народные методы

загрузка…

Лечение симптомов подагрического артрита народными средствами применяется в комплексе с терапевтическими методами. Народная медицина предлагает много способов. Вот некоторые из них:

  • прикладывать лед на воспалённый сустав по 5 минут несколько раз;
  • ванночки из отвара ромашки и соли утром и вечером;
  • 3 чайные ложки питьевой соды и 9 капель йода растворить в 3 л воды и делать ванночки для ног по вечерам;
  • принимать внутрь отвары клюквенный, брусничный (из ягод и листьев, но не сами ягоды);
  • в 1 л воды добавить 2-3 луковицы вместе с шелухой, варить на среднем огне до разваривания лука, процедить и пить не более 15 дней 3 раза в день до еды по 1 стакану.

Конечно же, перед применением любого из рецептов народной медицины, нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Ванночка для ног с солью и ромашкой

к оглавлению ↑

Диета при подагрическом артрите

Диета при подагрическом артрите стоит первой в списке рекомендаций ревматологов. Она поможет достичь хороших результатов при лечении подагры и избежать рецидивов заболевания.

 В медицине она относится к диетическому столу №6 и отличается уменьшением потребления продуктов, богатых пуринами. А вот овощи и фрукты рекомендуется употреблять в большом количестве.

В итоге нормализуется пуриновый обмен и уменьшается образование мочевой кислоты у больного.

В период приступа еду животного происхождения и соль исключают совсем. Питаются полужидкими кашами (кроме овсяной), овощными пюре и фруктами. Через пару дней можно добавить кефир, фруктовые, овощные блюда и нежирный творог. Реакция мочи становится щелочной и состояние больного улучшается.

Диетическая каша для диеты

к оглавлению ↑

Запрещенные и разрешенные продукты

Продукты, которые нельзя употреблять при подагре даже между ремиссиями:

  • мясные, грибные и рыбные бульоны;
  • субпродукты: печень, мозги, почки;
  • колбасы, холодец;
  • копчёности, пряности, рыбные и мясные консервы;
  • грибы;
  • сало, жирную рыбу: сельдь, треска, сардины, скумбрия, макрель;
  • морепродукты: анчоусы, креветки;
  • алкоголь;
  • шоколад;
  • солёный и жирный сыр;
  • торты с жирным кремом;
  • бобовые: фасоль, горох, чечевицу;
  • редис, цветную капусту, ревень, спаржу;
  • инжир, малину, виноград.

Субпродукты, консервы, копчености полностью исключаются

Продукты, которые разрешается употреблять:

  • хлеб ржаной и пшеничный;
  • каши, кроме овсяной, макаронные изделия;
  • вегетарианские, крупяные и молочные супы: борщ, окрошку, щи, молочную лапшу;
  • мясо нежирных сортов в отварном виде до 3 раз в неделю;
  • отварную рыбу, паровые тефтели или котлеты, до 3 раз в неделю;
  • кисломолочные продукты, пресный сыр, натуральное молоко;
  • растительное и сливочное масло;
  • картофель, свекла, морковь, кабачки, баклажаны, помидоры, сладкий перец, тыква, огурцы, белокочанная капуста;
  • нежирные соусы из томатов, сметаны без острых специй;
  • фрукты и ягоды, кроме винограда, инжира, малины;
  • варенье, мёд, желе;
  • орехи;
  • какао и некрепкий кофе – изредка;
  • чай: зелёный, мятный, липовый, соки из овощей и фруктов, морсы, отвар шиповника;
  • минеральную воду (щелочную), питьевую воду иногда с добавлением пищевой соды;
  • соль до 10 г в день;
  • из специй: лавровый лист, корицу, ваниль.

Употребление мяса ограничивается до трех раз в неделю. Разрешаются только нежирные сорта

Из ягод  полезны:

  • вишни, вишнёвый сок, т.к. содержащиеся там биофлавоноиды уменьшают воспаление суставов;
  • арбузы способствуют выведению уратов и токсинов;
  • морсы с соком клюквы, брусники и лимона снижают концентрацию мочевой кислоты.

Больным подагрическим артритом в день кушать нужно не менее 4-5 раз и выпивать до 3-х литров воды. Голодание и переедание лишь усугубляют нарушение обмена веществ. А вот разгрузочные дни на овощах и фруктах раз в неделю принесут только пользу.

Свежий вишневый сок

к оглавлению ↑

Примерное дневное меню

  • Завтрак. Винегрет со сметаной, чай с молоком, творог, сливочное масло, хлеб.
  • Второй завтрак. Яичница, гречневая каша, сок фруктовый.
  • Обед. Овощной вегетарианский суп с пассерованными кореньями и сметаной, отварное мясо с молочным соусом, пюре картофельное, квашеная капуста, компот.
  • Полдник.

    Молоко, булочка

  • Ужин. Макаронная запеканка с творогом, овощные котлеты, кисель.

Больные должны выполнять все рекомендации врача, соблюдать диету, вести подвижный образ жизни, постоянно бороться с лишним весом и перееданием. Это поможет увеличить промежуток между рецидивами или даже полностью их исключить.

Источник: http://3ladies.su/health/narmed/lechenie-podagricheskogo-artrita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.