Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

Кандидоз внутренних органов

Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

Мы привыкли часто слышать о молочнице на гениталиях или во рту, но не все знают, что грибки кандида могут обосноваться практически в любом уголке человеческого организма. Кандидоз внутренних органов развивается на фоне сильного упадка иммунитета.

Начинается это заболевание с поверхностного поражения слизистых оболочек, а затем возбудитель разносится с током крови по всему организму. Незнание того, что причиной инфекции может быть именно грибок, часто приводит к серьезным последствиям.

При симптомах воспалительных процессов пациенты пытаются лечиться самостоятельно, усугубляя этим ситуацию.

Причины кандидоза внутренних органов

Проникновению в организм грибковой флоры сопутствует ряд факторов, среди которых:

  • Длительный прием антибактериальных препаратов: они убивают бактерии любого ранга, в том числе, и полезную микрофлору. В результате человек становится беззащитным перед грибами. На фоне бесконтрольной антибиотикотерапии нередко развивается дисбактериоз, который становится причиной развития кандидоза в кишечнике. Дальнейший прием этой группы препаратов стимулирует рост грибковых клеток.
  • Гормональное лечение: кандидоз нередко развивается из-за дисбаланса гормонов. Этому способствует частый или некорректный прием кортикостероидов, цитостатиков, стероидов. Причиной болезни может послужить и оральная контрацепция.
  • Лучевая терапия, лечение онкологии: эти процессы серьезно подрывают состояние иммунной системы, страдает весь организм, поэтому сопротивляться атакам кандид у него нет сил.
  • Иммунодефицит (особенно СПИД).

Симптомы кандидозного поражения

Чаще всего от грибковой инфекции внутренних органов страдают:

  • Желудочно-кишечный тракт;
  • Бронхо-легочная система;
  • Мочевыводящие пути и почки;
  • Половые органы.

Кандидоз может развиться в любом внутреннем органе человека. Головной мозг и сердце не являются исключением. Если затронута мозговая деятельность, то симптомов практически нет, но проявляются многие изменения в психике человека.

Кандидоз дыхательной системы

Поражение грибами дыхательной системы приобретает черты кандидозного бронхита. В процессе его развития поражается бронхиальное дерево, а также ткани легких.

Такой кандидоз редко бывает единственным заболеванием. Он часто протекает совместно с тяжелыми хроническими или воспалительными заболеваниями (это может быть пневмония, бронхит не грибковой природы).

Лечение такого заболевания смешанной природы длительное.

Процесс выздоровления существенно осложняется тем, что для терапии основной болезни необходимо применение антибиотиков, тогда как их прием усугубляет кандидозный бронхит. Симптомы могут напоминать туберкулез.

Гортань и глотка в таком случае вовлечены в инфекционный процесс, параллельно возникают охриплость голоса, сухой кашель. Голос может и полностью пропадать.

В основном наблюдается небольшое стабильное повышение температуры, но периодически она поднимается выше.

Поражение ЖКТ

Эзофагид – это воспаление пищевода. Такое состояние может также иметь кандидозную природу. Кандидоз пищеварительной системы может локализоваться не только в пищеводе, но и желудке, кишечнике, протекая в инвазийной или неинвазийной форме.

При инвазийном течении кандидоза заболевание проявляется отягощенной симптоматикой, образованием язв и эрозий на поверхности слизистой, так как возбудитель проникает глубоко в стенки внутреннего органа.

Второй вариант напоминает дисперсию, не отличается глубокими повреждениями слизистой.

Кандидоз ЖКТ характеризуется такими признаками:

  • Снижение аппетита;
  • Появление тошноты и рвоты (в рвотных массах есть белые пленки);
  • Понос (тоже с наличием пленок в кале);
  • Метеоризм;
  • Боль в области желудка;
  • Слабость;
  • Снижение работоспособности.

Инфекция в почках

Кандидоз почек и других внутренних органов, которые относят к мочевой системе, редко бывает самостоятельным заболеванием.

Обычно возбудителей два или больше, поэтому требуется полноценное обследование, чтобы выяснить точную причину недуга.

Обычно этот вид кандидоза внутренних органов присоединяется к пиелонефриту хронического типа, усугубляя его течение. В моче повышено количество эритроцитов, присутствует белок и почечный эпителий.

Поражение головного мозга, сердца

Кандидоз головного мозга считается одним из самых опасных грибковых повреждений. Его течение похоже на опухоль или абсцесс. Кандиды могут поражать оболочки головного мозга, что становится причиной кандидозного менингита. Симптомы заболевания:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Головные боли.

У кандидоза внутренних органов практически неограниченное поле действия. Он может поражать сердечную мышцу или сердечный клапан (эндокардит). Это заканчивается развитием миокардита или эндокардит.

Кандидоз пищевода

Клиника данного заболевания может маскироваться под картину опухоли или стеноза и требует тщательного обследования. Пациенты жалуются на:

  • Боль за грудиной (в основном после еды);
  • Рвоту;
  • Затрудненное глотание.

Эгофагоскопия слизистой пищевода обнаруживает характерные для молочницы белые пленки, творожистый налет на стенках желтоватого или сероватого оттенка. Отделение таких пленок обнаруживает эрозии, которые с развитием болезни начинают кровоточить.

Кандидоз желудка

Течение напоминает гастрит. Симптоматика следующая:

  • Плохой аппетит;
  • Побаливает в эпигастральной области;
  • Тошнота;
  • Рвота.

В рвотных массах можно разглядеть частички грибов. Из-за характерной для недуга пониженой кислотности, кандид становится еще больше.

Кандидоз кишечника

Основной причиной энтероколита кандидозной природы является дисбактериоз. Недуг закрепляется на стенках кишечника. Этому благоприятствуют стрессы, не контролированный прием медикаментов, разные воспалительные процессы.

Микрофлора кишечника в результате принимает патогенную форму, негативно влияя на иммунитет.

У пациентов, как правило, заключаются в дискомфортных ощущениях в кишечнике в начале болезни, а затем с развитием инфекции возникает диарея и ярко-выраженные боли.

Диагностика кандидоза внутренних органов

Диагностировать заболевание часто бывает непросто в силу того, что кандиды – это постоянные обитатели человеческого организма. Они в небольшой концентрации абсолютно не опасны.

Выявить в результате исследований нужно не столько наличие грибковых клеток, столько их патогенное количество и продукты жизнедеятельности. Для этого необходимо проведение серологических реакций, которые помогут определить наличие в организме антител к кандидам.

Также стоит провести и аллергические пробы, биопосевы на питательные среды, чтобы выявить уровень чувствительности конкретной разновидности грибка к действующим веществам медикаментов.

Как лечить грибковую инфекцию внутренних органов?

Лечить подобную проблему бывает очень непросто. Нужно принимать вовнутрь системные противогрибковые препараты, дополняя их инъекционными. Задача может осложняться наличием сопутствующих инфекций. При этом одного курса лечения может быть недостаточно. Обязательным условием является назначение витаминно-минерального комплекса и средств для укрепления иммунитета.

Не лечитесь самостоятельно, при симптомах недомогания обращайтесь к врачу.

Для нормализации процесса пищеварения пациентам традиционно рекомендуют принимать ферменты. Стабилизировать микрофлору можно с помощью специальных препаратов-регуляторов, про- и пребиотиков. Потребуется и защита для печени, поэтому корректным будет назначение желчегонных средств.

Пациентам с кандидозом внутренних органов показана строгая диета. Нужно полностью исключить любые продукты с дрожжами: квас, пиво, сдобную выпечку. Хлеб лучше употреблять свежим (более предпочтительны бездрожжевые виды). Также противопоказан сахар в любом виде. Речь идет не только о сладких тортах и кексах, а и о сладких фруктах, напитках на их основе и меде.

Также есть группа продуктов, которые употреблять нужно крайне осторожно, а при возможности тоже исключить. Это копчености, маринады, соусы с уксусом, жирные блюда, копчености, соленья, еда из фастфудов.

Эти продукты перегружают печень, а орган и так ослаблен из-за переработки противогрибковых лекарств. Лучше составить рацион из отварной телятины, нежирной птицы или рыбы, кисломолочных продуктов, овощей, круп.

Хорошо помогает выводить кандид из организма (в том числе из внутренних органов) зеленый чай.

В постановке схемы лечения используют такие препараты:

  • Пимафуцин;
  • Леворин;
  • Нистатин.

Частота приема и длительность курса определяется лечащим врачом. При поражении внутренних органов выписывают и дополнительные лекарства для облегчения симптоматики заболевания. Кандидозный энтероколит лечат антимикотиками, дополнив терапию эубиотиками. Последние принимают до трех недель после завершения противогрибкового курса. Эфективные эубиотики – это Хилак-форте, Линекс, Бактисубил.

Среди основных профилактических мер – контроль состояния своего здоровья и профилактические обследования.

Нужно постоянно укреплять иммунную систему и своевременно лечить заболевания различной природы с помощью специалистов, тогда с кандидозом внутренних органов просто не придется столкнуться.

Если Вы хотите знать о кандидозной инфекции больше, или у Вас есть подозрения на свой счет, обязательно напишите нам. Специалисты нашего сайта охотно прокомментируют Ваш случай и посоветуют, как поступить правильно.

Советуем прочитать:

Источник: http://molochnicainfo.ru/molochnica/kandidoz-vnutrennikh-organov/

Кандидоз полости рта

Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека.

При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста.

Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Причины кандидоза полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма.

В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч.

специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта.

В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей.

Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой.

Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью.

Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта.

Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения – боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль.

Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой.

Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза.

При необходимости проводятся серологические исследования – внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты.

Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой).

Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций.

Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры – электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия.

В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов.

Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний.

Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-candidiasis

Кандидоз и онкология

Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

Грибок рода Кандида в незначительном количестве присутствует в организме здорового человека, а прогрессировать начинает при благоприятных для развития условиях.

Кандидоз и рак тесно взаимосвязаны между собой. Традиционная трактовка происхождения раковой болезни некоторыми учеными не принята.

Они предполагают, что причины развития кандидозной инфекции и раковых опухолей имеют общие корни.

Суть теории о молочнице как причины рака

Грибки и раковые опухоли развиваются в организме, используя ресурсы тела человека. И тем, и другим нужен здоровый организм для роста, питания и развития. Продукты, что образуются в процессе жизнедеятельности грибковых патогенов, приводят к нарушению работы иммунитета человека, вызывая ухудшение самочувствие как на физическом уровне, так и на психологическом состоянии.

Для развития кандидоза нужны те же условия, что и для образования и развития раковой патологии. Рак не возникает на ровном месте.

Для этого нужно длительное патологическое существование живого организма. Грибок, вызывающий молочницу, контролирует сильная иммунная система. Негативные моменты запускают процессы роста кандидоза.

К ослаблению иммунитета ведет нездоровый образ жизни:

Плохая экология серьезно подрывает иммунитет человека.

  • некачественные пищевые продукты и вредная еда;
  • гиподинамия;
  • микро- и электромагнитные волны;
  • длительный прием медикаментозных препаратов — антибиотиков и иммуномодуляторов;
  • стрессовые ситуации;
  • вакцинация;
  • плохая экология;
  • гормональные нарушения.

При заражении молочницей, сильный иммунитет защищает человека от поражения патогенами. Структурные части иммунной системы выстраивают защитные механизмы из клеток организма. Этот процесс в традиционной медицине и называется раком. А метастазирование в организме не что иное, как распространение злокачественных клеток по тканям и органам.

Исследования

Фарминдустрия не преследует перед собой цель избавления от раковой эпидемии. Считается прибыльней зарабатывать деньги на борьбе с симптомами болезни, чем излечивать.

Химиотерапия уничтожает не только раковые клетки, но и здоровые ткани, а следовательно — организм целиком. Поэтому открытие действенных способов излечивания от раковых заболеваний не поощряется медицинским истеблишментом и официальными структурами.

Преследованиям подвергались доктора, выступившие против стандартной системы терапии раковых опухолей, Тулио Симончини и Дуг Хофман.

Учение Симончини

Доктор Тулио Симончини широко известен тем, что лечит рак пищевой содой.

Онколог Тулио Симончини доказал в своих исследованиях, что рак — излечимое грибковое поражение организма. Он заметил, что все формы раковых опухолей проявляются одинаково в любом организме.

Симончини обнаружил, что образования злокачественной природы окрашены в белый цвет. Проведя анализ, он сопоставил раковые опухоли с грибами Кандида. Процессы, запускаемые организмом для защиты от молочницы, по своей природе были аналогичны разрастанию раковых опухолей.

Исходя из этой теории, развитие онкологии развивается следующим образом:

  • Грибы рода Кандида при ослабленном иммунитете активно размножаются, образуя типичные колонии.
  • При заражении какого-либо органа кандидозом, иммунная система начинает создавать защитные структуры из клеток организма и атаковать свои же ткани. Такой процесс называют раком, а развитие метастазов в теле — распространением злокачественных структур на другие ткани и органы.

Симончини в своих учениях утверждал, что метастазы спровоцированы размножением грибков в организме.

Он пришел к выводу, что бесконтрольное деление злокачественных клеток является по своей природе защитной реакцией организма от кандидозных грибков.

Доктор успешно вылечивал больных со сложными последними стадиями онкологических заболеваний. Врач лечил пациентов при помощи раствора бикарбоната натрия, за что был лишен медицинским истеблишментом докторской лицензии.

Учение Дуга Хофмана

Специалист по изучению грибкового поражения организма Дуг Кауфман выявил близкую связь между раком и кандидозом.

В своих исследованиях он обнаружил, что наличие грибов в продуктах питания, а также необоснованное употребление антибиотиков ведет к дисбактериозу, который оказывает негативное влияние на здоровье, приводя со временем к раку.

В процессе исследований доктор при изменении рациона у онкобольных замечал серьезные сдвиги в лечении вплоть до полного выздоровления.

Онкология и грибковая инфекция тесно взаимосвязаны. Кандидоз при продолжительном патогенном существовании в организме человека без успешной терапии переходит в злокачественные формы, вызывая опухолевые процессы. Единственный выход в борьбе с онкологией — это работа над своим иммунитетом, начиная с образа жизни и заканчивая отношением к питанию и лечению.

Источник: http://EtoGribok.ru/molochnica/nedug/kandidoz-i-rak.html

Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Кандидоз как суперинфекция у онкологических больных: клиника и лечение

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов.

Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно.

Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

  • острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
  • хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов.

В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи.

Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения.

Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения.

Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики.

Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
  • для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•104 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв).

Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника.

Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям).

В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

  • полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
  • имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
  • триазолы — флуконазол, итраконазол;
  • прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

  • травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
  • клион-Д — миконазол + метронидазол;
  • макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
  • полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
  • тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

  • растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
  • суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
  • вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
  • кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов.

Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом.

Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

  • Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
  • Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/06/4531468/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.