Карцинома Меркеля

Нейроэндокринная карцинома кожи: симптомы, методы диагностики и лечения

Карцинома Меркеля

Нейроэндокринная карцинома кожи или карцинома Меркеля относится к числу редких, но в то же время агрессивных опухолей, развивающихся на кожных покровах.

До 70-х годов это заболевание относили к недифференциальному раку кожи, в виду особой опасности и очень быстрого метастазирования гематогенным и лимфогенным путем. В опухолевых клетках были выделены нейросекреторные гранулы, которые могут быть обнаружены в обычных нейроэндокринных клетках.

Из-за сходства с клетками Меркеля, заболевание носит второе название. Эти клетки, расположенные в кожных покровах за слоем эпидермиса и выполняют функцию осязания человека.

Наблюдения онкологов показывают, что случаи возникновения нейроэндокринной карциномы учащаются. Хотя заболевание до сих пор считается редким и от всех злокачественных образований на коже занимает 1%.

В то же время смертность от карциномы Меркеля значительно выше, чем от других опухолевых заболеваний кожи.

Например, смертность от этого вида рака колеблется в районе 45-48%, а смертность от распространенной меланомы кожи – 12-12,5%.

Показатели выживаемости в случае нейроэндокринной карциномы ниже, чем при других онкозаболеваниях.

Этиология заболевания

Принято считать, что нейроэндокринная карцинома кожи может образовываться в случае следующих воздействий и состояний, являющихся пусковым механизмом в появлении онкоклеток.

Факторы, при которых вероятно формирование карциномы Меркеля:

  • воздействие ультрафиолетового излучения на определенные участки кожи;
  • состояние иммунной супрессии (подавление иммунных взаимодействий в организме);
  • наличие полиамовируса (одного из шести типов, вызывающего карциному Меркеля).

Данный тип рака более характерен для людей с белым типом кожи, что является подтверждением влияния ультрафиолетового спектра на образование опухоли.

Существуют доказанные случаи происхождения опухоли во время супрессии иммунных механизмов.

Обычно это наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов и в результате перенесённых трансплантационных операций, после которых осуществлялся прием препаратов, понижающих защитный уровень. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Последние исследования показывают принадлежность к заболеванию полиамовируса. Так, у числа пациентов с нейроэндокринной карциномой выделялись антитела к белку этого вируса.

Симптомы и течение болезни

Образование карциномы этого вида характеризуется появлением опухолевидного утолщения, как правило, оно появляется на коже головы, лица, а иногда в области шеи. Крайне редко появление образований на других участках тела. Опухоль имеет вид округлой шишки, для нее характерен интенсивный рост.

Особенность таких шишек в том, что их поверхность всегда гладкая и натянутая, имеет красноватый или фиолетовый оттенок. Размер образований обычно составляет 2-5 см. Постепенно на поверхности опухоли могут появляться язвочки.

На этой стадии отсутствуют явные болевые симптомы в области возникших опухолей, иногда при легком повреждении они начинают выделять кровяное содержимое.

Процесс роста образований быстрый и занимает 2-3 месяца. Если не принимаются меры диагностики последующего лечения, то опухоль быстро метастазирует через лимфатический и гематогенный барьер.

Можно ознакомиться с материалом о стадиях развития меланомы.

В половине случаев заболевание обнаруживаются метастазы. Типичные места поражения организма на основе метастазирования в порядке убывания:

  • кожные покровы;
  • лимфатические узлы;
  • печень;
  • кости;
  • легкие;
  • головной и костный мозг.

В связи с быстротечностью этого рака, пациенты часто поступают в лечебные учреждения, когда уже имеются активные стадии метастазирования.

Диагностические особенности

  • Так как нейроэндокринная карцинома кожи проявляется в редких случаях, диагностика появления именно этой болезни затруднена. Опухолевидные образования на лице часто диагностируют, как доброкачественный тип различных уплотнений.
  • В случае реальных подозрений на онкологическую составляющую, необходимо дифференциация с некоторыми другими видами злокачественных клеток. Гистологическое исследование обязательно должно быть подтверждено иммуногистохимической проверкой маркерами.
  • Наибольшая схожесть с подобной карциномой имеют следующие типы злокачественных образований:
  • плоскоклеточный рак;
  • лимфома кожи;
  • карцинома потовых желез;
  • некоторые подтипы меланом.

Существуют различные методики постановки диагноза.

Здесь есть прямая зависимость от стадийности текущего процесса. Например, при пальпируемых лимфоузлах регионарного типа, проводят биопсию сторожевого лимфатического узла, которая помогает установить верное стадирование и ход лечения.

Лечение нейроэндокринной карциномы кожи

Основные методы лечения опухолей, вызванных злокачественными клетками Меркеля, имеют следующие разновидности:

  • хирургический тип лечения;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Методы лечения карциномы представлены в порядке увеличения сложности терапевтических процедур.

Хирургический способ лечения предусматривает иссечение опухолевого образования, при этом захватываются здоровые участки кожи. Длина захвата может составлять 3см. В отдельных случаях применяют микрографический способ лечения.

Его суть состоит в том, что после удаления самой опухоли проводят тонкие срезу тканей, параллельно фиксируя клеточную поверхность с помощью специальной фотокамеры. Дальнейшее исследование снимков позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток.

Срезы ткани прекращают после того, как онкоклетки перестали определяться.

Классический хирургический способ и микрографический метод лечения комбинируют с лучевой терапией для закрепления результата и уменьшения вероятности рецидивов.

Применение лучевой терапии оправдано как совместно с хирургическим вмешательством, так и отдельно.

Специфическая локализация опухоли в ряде случаев не дает возможности для ее иссечения, в этом случае применяют лучевое воздействие.

Химиотерапия используется в наиболее сложных случаях, когда новообразование уже успело метастазировать в разные органы. В зависимости от индивидуальных аспектов, химиотерапия может применяться комплексно с лучевым воздействием.

Прогноз

Первая и вторая стадии заболевание обычно подлежат хирургическому воздействию совместно с лучевой терапией. Число рецидивов колеблется от 25 до 70. Причем появиться они могут в форме метастаз.

Третья и четвертая стадии включают химиотерапевтический способ, когда проводить операцию невозможно.

Прогноз при первой стадии болезни в 50% благоприятный. Поздние стадии, несмотря на применимые методы лечения, имеют сомнительный прогноз. Важно вовремя диагностировать данное заболевание, при этом удается остановить рост опухоли и не допустить метастазирования опухоли. Рекомендуем прочесть статью о злокачественном лентиго.

Источник: http://AntiRodinka.ru/neyroendokrinnaya-kartsinoma-kozhi-simptomi-metodi-diagnostiki-i-lecheniya

Карцинома век из клеток merkel (нейроэндокринная карцинома)

Карцинома Меркеля
Подробности Категория: Опухоли век, конъюктивы и глазницы

Новообразование является агрессивной злокачественной опухолью, для нее характерны местные рецидивы и отдаленные метастазы.

Хотя цифры разнятся, считается, что приблизительно у 10-50% паци­ентов развиваются регионарные или отдаленные метас­тазы. Карцинома клеток Merkel может развиваться на туловище, конечностях и лице.

В последнее время опу­бликовано несколько сообщений и обзоров карциномы клеток Merkel век и бровей.

Клинические проявления

Приблизительно 10% всех карцином клеток Merkel раз­виваются на веках и коже периокулярной области. Из них верхнее веко поражается в 64%, нижнее веко — в 13%, спайки век — в 11%, и зона поражения века точно не определена в 13% случаев (1).

Клинически карцинома клеток Merkel обычно проявляется в виде безболезнен­ного увеличивающегося в размерах красного, краснова­то-синюшного или фиолетового узелка вблизи края века. Вблизи поверхности новообразования зачастую видны телеангиэктазии. Опухоль чаще встречается у преста­релых женщин, но описана и у 22-летней пациентки .

Как и карцинома сальной железы, карцинома кле­ток Merkel может симулировать халязион, что приводит к большой задержке в диагностике. Для постанов­ки цитопатологического диагноза выполняется тонко­игольная аспирационная биопсия (28), хотя мы обыч­но не рекомендуем эту манипуляцию для диагностики первичной опухоли.

Однако ТИАБ также применяется для диагностики метастаза околоушного лимфоузла ги­стологически подтвержденной карциномы клеток Merkel века.

Классификация

Классификация карциномы клеток Merkel осущест­вляется на основании классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC — Американский объеди­ненный комитет по проблемам рака) (в редакции Edge) (34).

В соответствии с этой классификацией, у большин­ства пациентов манифестирует опухоль категории Т2, метастатическая болезнь может развиваться у пациентов с опухолью любой, и низкой, и высокой, категорией Т.

Дифференциальный диагноз

Дифф. диагноз включает в себя лимфому, лейкемический инфильтрат, карциному салной железы, плоскоклеточную карциному, базаль- ную карциному и амеланотическую меланому, синюшный цвет и отсутствие изъязвления у этой опухоли должны вызвать подозрения о ее природе и способ­ствовать ее дифференцировки от других новообразований.

Патологическая анатомия

Гистологически карцинома клеток Merkel состоит из долек низкодифференцированных злокачественных клеток с круглыми или овальными ядрами, мелкодисперсным хроматином и невыраженными ядрышками (8-13). Обычно в большом количестве наблюдаются митотические фигуры.

Опухолевые клетки обычно прорастают дерму, но, как правило, не проникают в эпидермис. При формулировке диагноза могут оказаться информативными электронная микроскопия и иммуногистохимические исследования. При электронной микроскопии в цитоплазме выявляются нейросекреторные гранулы.

При иммуногистохимических исследованиях подтверждением диагноза являются поло­жительные реакции на нейронспецифическую энолазу, цитокератины и нейросекреторные гранулы (10, 11).

Диагноз карциномы клеток Merkel может быть поставлен на основании цитопатологического исследования матери­ала тонкоигольной биопсии (12,13).

Лечение карциномы Меркеля

Лечение заключается в обширном иссечении с контро­лем методом замороженных срезов или химиохирурги­ческим методом по Mohs, и аналогично лечению базаль­ноклеточной карциномы (1,6). Считается, что диссекция регионарных лимфоузлов, лучевая и химиотерапия улуч­шают прогноз, но результаты могут различаться (1).

Что же касается прогноза, то карцинома клеток Merkel зачастую рано метастазирует в регионарные и отдален­ные лимфоузлы. Herbert et al.

проанализировали исто­рии 21 пациента из пяти специализированных лечебных учреждений, и установили, что риск местного рецидива карциномы клеток Merkel век составляет 10%, рециди­ва в регионарных лимфоузлах— 10%, и появления отда­ленных метастазов— 19%.

Они рекомендовали выпол­нять биопсию сторожевого лимфоузла всем пациентам и предупредили, что метастазы могут появляться даже при относительно маленьких размерах опухоли.

Рисунок 7.21. Карцинома клеток Merkel наружной части верхне­го века.

Рисунок 7.22. Карцинома клеток Merkel на ножке верхнего века.

Рисунок 7.23. Веретенообразная карцинома клеток Merkel ниж­него века.

Рисунок 7.24. Гистологический препарат карциномы клеток Merkel, показанной на рисунке 7.23, видны низкодифференци­рованные злокачественные клетки с округлыми или овальными ядрами, мелкодисперсным хроматином и невыраженными ядрыш­ками (гематоксилин-эозин, х200).

Источник: http://med-testy.ru/onkologiya/opukholi-vek-kon-yuktivy-i-glaznitsy/3577-kartsinoma-vek-iz-kletok-merkel-nejroendokrinnaya-kartsinoma

Рак кожи на фото

Карцинома Меркеля

Чаще всего на коже встречается 3 разновидности онкологической патологии: базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи и меланома (в порядке убывания по частоте).

Есть и достаточно редкие заболевания вроде саркомы Капоши или карциномы Меркеля, дерматофибросаркомы, карциномы сальных желез, и прочих, коих не счесть.Примерно у 40% — 50% людей со светлой кожей, которые живут более 65 лет, появится, по крайней мере, один очаг рака кожи. Научитесь определить ранние признаки.

Рак кожи можно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии и начато лечение.

Рак кожи может появиться ниоткуда, или вырасти из предраковых заболеваний кожи. Предраковые заболевания относят к доброкачественным опухолям, которые превращаются в рак с течением времени.

Кроме того, есть ряд переходящих в меланому заболеваний, так же имеющих характерный внешний вид. Фото предраковых заболеваний, в основном, находятся в статье рак кожи начальная стадия.

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) встречается чаще всего. Обычно, он не представляет опасности. Так как лечится легко, растет долго, метастазов практически не дает. Однако, существуют разновидности базальноклеточного рака кожи (см.

фото) с размытыми границами, нечеткими конурами, да и просто, похожие на совсем другие заболевания. Благодаря своей незаметности они могут постепенно вырастать до очень крупных размеров, проникать в кости, ухо, глазницу, хрящи, нервы. Удалить такую базалиому, зачастую, уже невозможно.

Как видно на фото, рак кожи базальноклеточной разновидности, принимает различные формы. Это могут быть светлые перламутровые или, как бы, сделанные из воска шишки. Часто с видимым рисунком кровеносных сосудов. Уши, шея, и лицо — излюбленные места появления.

Опухоли могут проявляться, как плоские, чешуйчатые, телесного цвета или коричневые пятна на спине или груди. Реже, в виде бледного воскового шрама.

На фото базальноклеточный рак кожи поверхностной разновидности, начальной стадии. Имеет характерные внешние признаки: слегка приподнятые валикообразные края с жемчужным блеском.

Базальноклеточный рак кожи узловой разновидности. На фотографии видны характерные симптомы: расширенные сосуды, перламутровый блеск, небольшие кровянистые корочки.

Фотография базально-клеточного рака кожи пигментной разновидности. Имеет темные вкрапления, что делает его похожим на меланому.

На фото рак кожи (базалиома второй стадии) склерозирующей разновидности, похож на рубец. Очень опасен в связи с невыраженностью проявлений, незаметным течением. И в то же время, дает большое количество рецидивов, глубоко прорастает.

Плоскоклеточный рак кожи, фото, признаки

Плоскоклеточный рак кожи может быть похож на меланому, в особенности, беспигментную.Опухоль достаточно опасна благодаря высокой скорости роста и возможности появления метастазов. Тут могут быть различные проявления высокодифференцированного и низкодифференцированного рака. Высокодифференцированный лечится лучше, растет дольше.

Как видно на фото, рак кожи с высокой дифференцировкой, чаще имеет на поверхности роговые массы, более плотный, реже кровоточит и практически не болит. Низкодифференцированный растет гораздо быстрее, чаще дает метастазы и рецидивы, лечится хуже.

На фото рак кожи с низкой дифференцировкой выглядит, как кровоточащий узел, иногда с кровянистыми, но не роговыми (желтыми плотными) корками, мягкий на ощупь.

Болезнь, обычно, проявляется в виде твердого красного узла. На поверхности опухоли могут появляться чешуйки, корки, она может болеть, кровоточить.

Чаще всего, как видно на фото, плоскоклеточный рак кожи появляется на носу, лбу, ушах, нижней губе, руках и других открытых участках тела. Болезнь вполне излечима, если диагностика и лечение проведены на ранней стадии. Если опухоль крупных размеров, эффективность лечения будет зависеть от стадии рака.

Плоскоклеточный рак кожи на фото (второй стадии). На височной области в виде мокнущей язвы со стекловидной поверхностью. Очертания неровные, нечеткие. Видны отдельные кровянистые корки.

Множественный высокодифференцированный рак кожи с желтыми роговыми корками. Плотный на ощупь. Растет не так быстро. Обычно, развивается из актинического кератоза.

На фотографии плотный очаг плоскоклеточного рака кожи на голени. По внешнему виду напоминает кератоакантому. Корки на поверхности имеют признаки роговых и кровянистых одновременно.

На фото рак кожи сразу двух разновидностей: базалиома на носу ранней стадии и плоскоклеточный на щеке слева. На спинке носа рубец от ранее проведенного оперативного лечения.

Бородавчатая карцинома является особым типом плоскоклеточного рака кожи (см. фото). Характеризуется медленным ростом, редко дает метастазы. В отличие от классического плоскоклеточный рака, солнечный свет не рассматривается, как основная причина. Зато, более выражено влияние вируса папилломы человека.

Были описаны три варианта заболевания, связанные с анатомическими регионами: цветущий оральный папилломатоз в полости рта, опухоль Бушке-Левенштейна в области половых органов и заднего прохода, подошвенная веррукозная карцинома (carcinoma cuniculatum) на поверхности ладоней и подошв.

Подошвенная веррукозная карцинома является наиболее распространенной бородавчатой разновидностью плоскоклеточного рака кожи. На фото и в жизни она обычно поражает подошвенную поверхность стоп и кистей. Часто встречается у пожилых мужчин. Первоначальный очаг в виде узелка с роговой поверхностью очень похож на подошвенную бородавку.

В связи с этим, правильный диагноз ставится не сразу. Возможно прорастание в подлежащие ткани, включая сухожилия, мышцы, кости на поздних стадиях.

Бородавчатая карцинома нижней трети голени и стопы третьей стадии. Видны сосочковые наросты с большим количеством желтых роговых корок. Растет относительно медленно.

Подошвенная веррукозная карцинома. Диагноз не установлен в начальной стадии из-за выраженной схожести с бородавкой.

Хуже всего по прогнозу меланома. Именно с ней связано множество баек и городских легенд об опасности удаления родинок. Умереть можно даже от очень небольшой опухоли, из-за высокой вероятности появления метастазов, даже после своевременного оперативного удаления (и любого лечения).

Среди рака кожи меланома по распространенности на 3-м месте. Существует несколько разновидностей родинок, переходящих в меланому. Есть так же группа ранних форм меланомы, часть из которых существует в течение многих лет. Более подробно о предшественниках меланомы, в т.ч.

, на фото — ранние признаки рака кожи. Возможные признаки меланомы включают изменение внешнего вида родинки или равномерности ее окраски.

Необходимо обращаться к врачу (онкологу, дерматологу, хирургу), если родинка меняет свой размер, форму или окраску, имеет неровные края, неправильную форму, чешется, сочится, или кровоточит.

Узловая меланома имеет глянцевый блеск, возвышение в центре, в отличие от пигментной разновидности базальноклеточного рака кожи. На фото так же похожа на травмированную ангиому.

Поверхностная меланома кожи. Имеет неравномерную окраску, нечеткие контуры. На вид почти не отличима от диспластического невуса. Любые образования на коже, подобные этому, необходимо удалять.

Карцинома из клеток Меркеля, по-другому называется нейроэндокринный рак кожи. Это редкое и очень агрессивное новообразование, появляющееся из клеток Меркеля. Клетки Меркеля в коже воспринимают давление, прикосновение, являясь механорецепторами.

Вирус полиомы (а не папилломы!) клеток Меркеля вносит определенный вклад в развитие злокачественного образования этой разновидности.
Опухоль проявляется, как уплотнение в коже фиолетового или телесного цвета (см. фото). Рак кожи быстро растет, приподнимаясь над ее поверхностью, безболезнен при надавливании.

При этом, на поверхности карциномы из клеток Меркеля не отмечается язв и эрозий. Только на больших опухолях появляется изъязвление.

Карцинома клеток Меркеля. Рак кожи из механорецепторов. На данной фотографии имеет вид красной шишки с неравномерной окраской, маленькими корочками на поверхности.

Саркома Капоши — злокачественное образование, характеризующееся многоочаговым поражением кожи, слизистых оболочек, которое может сопровождаться прорастанием в сосуды. Это самая распространенная саркома (не рак) на коже.

Эндотелиальные клетки лимфатических сосудов, гладкие мышцы сосудистой стенки и дендритные клетки кожи — источник появления опухоли. Важную роль в развитии новообразования играют вирусы герпеса 8 типа и иммунодефицит.

Саркома Капоши имеет различные внешние проявления с различной частотой по всему миру. Чаще всего имеет вид фиолетовых бляшек, папул, узелков, множественные.

Обычно, заболевание начинается с поражения ног, часто сочетается с подобными высыпаниями на слизистой полости рта (см. фото). Хоть к раку кожи ее и не относят, от этого она не становится легким заболеванием.

Саркома Капоши в виде множества пурпурно-фиолетовых высыпаний, наростов, маленьких шишек не тыльной поверхности стопы.

Фотография саркомы Капоши, проявляющейся в виде множества крошечных папул и маленьких узлов на подошвенной поверхности стопы.

Себорейная карцинома — редкий рак кожи, возникающий из сальных желез. Это достаточно опасная опухоль с агрессивным биологическим поведением. Наиболее часто появляется на веках, волосистой части головы, лице, где сальные железы многочисленны.

Тем не менее, рак кожи этой разновидности может появиться практически везде. Себорейная карцинома век развивается из измененных сальных желез, называемых Мейбомиевыми. Редко может переродиться из себорейного невуса.

Из-за своей схожести с таким заболеванием, как халязион или хроническим конъюнктивитом, диагноз может быть установлен с опозданием. Этот рак кожи (фото ниже) представлен желтым или розовым уплотнением или шишкой с расширенными сосудами.

Опухоль растет медленно и со временем превращается в крупные массы с изъязвленной поверхностью, легко кровоточит.

На фото рак кожи из сальных желез (себорейная карцинома). Проявляется в виде красного узла на верхнем веке, плотного, почти безболезненного. Встречается редко.

Источник: http://skinoncology.ru/ploskokletochnyj-rak-kozhi/rak-kozhi-foto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.