КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Содержание

Кардиалгия

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Кардиалгия — это болевые ощущения в сердце, которые нельзя назвать отдельной болезнью, т.к. это результат различных патологических процессов. Жалобы на кардиалгию встречаются довольно часто.

Человеку, которому поставили диагноз кардиалгия, не стоит сильно беспокоиться, ведь кардиалгия не всегда означает наличие сердечной патологии.

Важно отличать кардиалгию от стенокардии, требующей срочного лечения, у которой боли колющие, жгучие, ноющие.

Кардиалгия бывает длительной и кратковременной, разной степени выраженности. Выделяют сердечное и не сердечное происхождение кардиалгии. Вне сердечные кардиалгии развиваются в сочетании с остеохондрозом, межреберной невралгией после опоясывающего лишая, при болезнях ребер, при болезнях ЖКТ, при легочных патологиях, а также у страдающих вредными привычками (алкогольной зависимостью).

Сердечное происхождение кардиалгии может быть обусловлено атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. Больные, страдающие депрессией, тоже жалуются на кардиалгию. Нередко встречается кардиалгия и у детей.

Выделяют следующие виды кардиалгии, в зависимости от причин возникновения заболевания: функциональная кардиалгия, психогенная кардиалгия, вертеброгенная кардиалгия, кардиалгия вегетативного криза.

Причины кардиалгии

К причинам кардиалгии относят болезни сердечной мышцы. Воспаление мышцы сердца — миокардит, которое возникает как осложнение простуды, гриппа.

Поражение внутренней и наружной оболочки сердца (эндокардит, перикардит) также нередко приводит к развитию данной болезни. При этом боль усиливается при определенных положениях тела (наклон вперед, лежа на левом боку).

В этих случаях боль связана с трением оболочек друг о друга.

При этом вначале боль острая, потом накапливается жидкость, что уменьшает остроту боли, после лечения жидкость рассасывается, на короткое время боль возвращается, потом проходит.

Поражение клапанов сердца, внутриутробные аномалии развития клапанов — причина, из-за которой возникает кардиалгия у детей. Это обычно выявляют в период новорожденности. Болезни эндокринного характера, белковая недостаточность, алкоголизм нарушают обмен веществ в сердце, что также приводит к кардиалгии.

Зачастую гормональные изменения во время климакса у женщин вызывают кардиалгию. Увеличение отделов сердца вызывает боль, так как сердечные сосуды не в состоянии обеспечить возрастающие потребности в кислороде гипертрофированного сердца.

Та же ситуация получается при кардиалгии у детей, когда сердце растет быстрее сосудов. Чаще это встречается у младших школьников, в период бурного роста. Вегето-сосудистая дистония является причиной кардиалгии у детей в подростковом возрасте.

Следующая группа причин — это различные нарушения позвоночника, болезни неврологического характер.

Остеохондроз в шейно-грудном отделе позвоночника, межреберная невралгия, воспалительные процессы грудных мышц, последствия травм, воспалительные заболевания нервов плечевого сустава, болезни и повреждения ребер.

Боль начинается при физических нагрузках, после переохлаждения, в результате долгого нахождения в неудобных позах, неловких движений. Провоцирует боль глубокий вдох, кашель, чиханье.

Сколиоз приводит к смещению сердца, что нередко вызывает кардиалгию. Бывает утолщаются реберные хрящи (синдром Титце), что вызывает развитие болезни обычно у пациентов после 40 лет. Если причина боли — раздражение корешков спинномозговых нервов, это вертеброгенная кардиалгия.

Болезни органов ЖКТ раздражают нервные окончания, что вызывает кардиалгию. Это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, воспалительные заболевания и язвы пищевода.

Высокое стояние диафрагмы из-за вздутия живота, ожирения, провоцирует возникновение болей после еды, особенно если пациент приляжет (синдром Ремхельда). Встречается, что поперечная ободочная кишка располагается над печенью — синдром Килайдити, что вызывает сильнейшие боли за грудиной.

При болезнях легких и плевры слева начинается кардиалгия. Еще одна причина — это нейроциркуляторная дистония, то есть дисбаланс отделов нервной системы.

Симптомы кардиалгии

Болезненные ощущения в области сердца имеют зависимость от положения тела, например усиливаются от наклона вперед, если поднять вверх левую руку, от глубокого вдоха, при ношении тяжестей, при вождении машины.

Характер боли возможен колющий, режущий, ноющий. Больные испытывают при кардиалгии смертельный страх, ощущают недостаток воздуха, начинают паниковать, сердцебиение усиливается, появляется потливость, темнеет перед глазами, начинается головная боль.

Пациенты отмечают снижение температуры тела, отеки кистей, пониженное артериальное давление. Может быть затруднено глотание (синдром Барре-Льеу), встречающееся чаще у пожилых людей с короткой шеей.

При сдавливании подключичной артерии (синдром Наффцигера) и при наличии добавочного шейного ребра (синдром Фальконера-Ведделя), больные жалуются на боль в плече с иррадиацией в ладонь, низкое давление, зябкость, слабый пульс.

Если это психогенная кардиалгия, то боли чаще наблюдаются в верхушке сердца, боль при этом может перемещаться. Кардиалгия вегетативного криза характеризуется очень длительными болями давящего или ноющего характера, Валидол и Нитроглицерин в этом случае не облегчает состояния.

При этом повышается артериальное давление, поэтому можно спутать кардиалгию вегетативного криза с гипертоническим кризом.

Пациенты отмечают вялость, слабость, чувство страха, появляется дрожь в теле, может начаться одышка, появляется ощущение нехватки воздуха, учащается сердцебиение.

Симпаталгическая кардиалгия характерна сильной жгучей болью в сердце и за грудиной. При этом пациенты жалуются на сильную болезненность кожи. При кардиалгии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кроме боли в сердце пациента беспокоит тошнота или рвота, ощущение тяжести слева под ребрами, живот вздут, появляется изжога, кислый вкус во рту, отрыжка.

При кардиалгии, связанной с воспалением легких и плевритом, отмечают высокую температуру тела, слабость, плохое самочувствие, бледность, одышку, кашель (вначале сухой, потом влажный), с одной стороны появляется скованность грудной клетки.

Если причины возникновения кардиалгии — заболевания позвоночника, то больного беспокоят боли в спине, межлопаточные боли. При остеохондрозе боль в сердце принимает режущий, колющий, стреляющий характер, боли отдают в руку, появляется онемение, снижается чувствительность конечностей, появляется покалывание. При межреберной невралгии боли кратковременные, колющие.

При дисгормональной кардиалгии ощущается тяжесть, стеснение в груди, режущая, жгучая, прокалывающая боль, которая бывает долговременной и непродолжительной, чаще ночью. Часто при этом пациентам не хватает воздуха, это не истинная одышка, а именно чувство нехватки воздуха.

Бывает при этом потеря сознания, обмороки, боль сопровождается характерными «приливами», повышенной потливостью, ощущением покалывания, головными болями, сердцебиением, чувством остановки сердца, спазмами в горле, головокружениями.

Настроение у больных снижено, характерна раздражительность, эмоциональная лабильность.

Диагностика кардиалгии

Для диагностики кардиалгии собирают анамнез болезни: как давно человека начали беспокоить боли в сердце, в каком конкретно месте возникает боль, какая она по длительности, характеру.

Необходимо узнать связано ли появление болей с движениями.

Расспрашивают о сопутствующих заболеваниях больного, есть ли производственная вредность, травмировалась ли грудная клетка, перенес ли пациент в последнее время острое инфекционное заболевание.

При осмотре определяют цвет кожи, есть ли отеки, при прослушивании — наличие шумов в сердце, застоя в легких, расширены ли границы сердца, есть ли кожные высыпания. Измеряют артериальное давление и пульс.

У пациента проводят анализ крови и мочи, чтобы выявить процесс воспаления, также биохимию и иммунологический анализ крови, уровень гормонов.

Проводят ЭКГ — электрокардиографическое исследование сердца, это показывает нарушения сердечного ритма, определяется перегрузка. При ЭхоКГ определяются размеры сердечных полостей, наличие повреждений клапанов, имеется ли жидкость в околосердечной сумке.

Делают рентген грудной клетки, что дает возможность увидеть наличие опухоли, расположение и размер сердца, заболевания легких, ребер.

После того как установлена причина кардиалгии, назначаются дополнительные исследования узкими специалистами. Важно при диагностике отличить кардиалгию от других заболеваний сердечной мышцы и сосудов. В отличие от кардиалгии, инфаркт миокарда вызывает гораздо более сильную и продолжительную боль.

На электрокардиограмме будут видны характерные признаки: зубец Q показывает наличие некроза. Чтобы выявить ишемическую болезнь сердца применяют ЭКГ-мониторинг, радиоизотопную сцинтиграфию, стресс-эхокардиографию и пробы ЭКГ с нагрузкой.

Так же ИБС отличают типичные боли, при том, как при кардиалгии боли носят непостоянный изменчивый характер.

Для дифференциальной диагностики применяют тесты на прием Нитроглицерина. При стенокардии боль проходит после 2-3 минут после приема Нитроглицерина под язык, а при кардиалгии боль с приемом Нитроглицерина не связана.

При диагностике, кардиалгию отличает так называемое «чувство сердца» у больных.

Тромбоэмболию легочной артерии отличают от простой кардиалгии боли не связанные с физической нагрузкой, присутствием одышки, кровохарканьем, характерной ЭКГ.

Лечение кардиалгии

После того как диагноз кардиалгия установлен, необходимо начать лечебные мероприятия. В первую очередь следует вылечить заболевания, являющиеся причиной кардиалгии. Для облегчения боли может быть использована симптоматическая терапия: Ибупрофен, Анальгин, Новокаин.

Кардиалгия вегетативного криза лечится успокаивающими препаратами — Пустырник, Валериана, капли Зеленина, Корвалол, Валокордин, Верапамил, Анаприлин (40 мг 1-3 р/день), плоды Боярышника, назначаются витаминные комплексы. Необходимо соблюдать режим работы и отдыха, важен длительный полноценный сон, пешие прогулки, ведение здорового образа жизни, следует делать гимнастику.

Психогенная кардиалгия требует работы с психотерапевтом для улучшения эмоционального и психического состояния человека. Желательно избегать стрессов. При климактерической кардиалгии также очень важна психотерапия. Необходимо объяснить больным, что их боль не опасна для жизни, при этом им не нужно отказываться от работы, соблюдать постельный режим нет необходимости.

При кардиалгии, связанной с половым созреванием и предменструальном синдроме, специального лечения не назначают. Вертеброгенная кардиалгия лечится с помощью внутрикостных блокад, противовоспалительными, обезболивающими препаратами (Диклофенак), мануальной терапии, лечебной гимнастики.

При симпаталгической кардиалгии облегчают боль тепловые процедуры — горчичники, иглоукалывание. При наличии дополнительного шейного ребра применяют хирургическое лечение — удаляют это ребро.

Если наблюдается поражение лестничной мышцы, назначают Анальгин, Индометацин, возможно введение в мышцу раствора Новокаина 2% 2 мл или Гидрокортизон 2 мл 2-3 раза через день, в некоторых случаях проводят рассечение мышцы.

Прогноз успешности лечения зависит от причин, по которым возникла кардиалгия. В любом случае причины выяснить необходимо как можно раньше, для своевременного назначения подходящего лечения.

Профилактикой кардиалгии является правильный образ жизни, при котором исключаются слишком сильные нагрузки, гиподинамия, то есть необходимо чередовать труд, отдых, делать физкульт-минутки по 10 минут каждые 2 часа при неподвижной работе. Длительность сна должна быть 7-8 часов. Необходимо следить за питанием. Рацион должен включать овощи, фрукты, зелень. Важно научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации, чтобы не было сильного эмоционального перенапряжения.

Источник: http://vlanamed.com/kardialgiya/

Кардиалгия: симптомы, признаки и лечение

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

С болью в области сердца сталкиваются многие, однако, далеко не всегда причиной такого состояния являются патологии в этом органе. Что надо делать и что нельзя при симптомах кардиалгии, расскажет данная статья.

Определение понятия

Кардиалгия (описание симптомов болезни, лечение представлены ниже) являет собой боли, возникающие в левой части грудной клетки, которые не связаны с поражением коронарных (то есть собственных) сосудов сердца. То есть это не отдельная нозологическая единица, а признак разнообразных патологий, имеющих как сердечное, так и внесердечное происхождение.

Чаще всего угрозы для жизни такие боли не представляют, однако, значительно ухудшают ее качество.

Причины и классификация

Классифицируют кардиалгии (описание симптомов болезни см. ниже) в соответствии с заболеваниями, при которых они возникают:

  • Кардиогенные. То есть развивающиеся по причинам, кроющимся в болезнях сердца (но не его сосудов). При этом сердечные патологии могут носить воспалительный (перикардиты, миокардиты), обменный (эндокринные нарушения, алкоголизм, белковая недостаточность, климакс и др.) и гипертрофический (увеличение отделов сердца) характер.
  • Вследствие болезней позвоночника, ребер и межреберных нервов, располагающихся около сердца. К таким патологиям относят: шейно-грудной остеохондроз, разнообразные травмы и болезни ребер и грудных мускулов, невралгию межреберную, воспаление нервных пучков в районе плечевого сустава.
  • По причине нейроциркуляторной дистонии (встречается в большинстве случаев).
  • Как один из симптомов болезней ЖКТ (при язвах, эзофагитах, грыжах пищеводного диафрагмального отверстия, хронических холециститах, травмах живота).
  • Возникающие при патологиях плевры либо легких (в случаях левосторонних поражений).

Кроме того, кардиалгии подразделяют на психогенные и вертеброгенные.

Кардиалгия, симптомы которой не сопровождаются ощущением сдавления в груди, проявляется следующим образом:

  • болезненность, возникающая в шейной и затылочной областях, а также в груди;
  • потемнение в глазах;
  • нарушения глотания;
  • тревожность;
  • невозможность сделать полный вдох, ощущение нехватки воздуха;
  • нарушения сна;
  • болезненность часто возникает без каких-либо физических (нагрузки) или психологических (стрессы) причин;
  • состояние покоя облегчения не приносит;
  • в некоторых случаях возникают судороги и предобморочное состояние.

Особенности при различных патологиях

Присутствие при кардиалгии симптомов, проявляющихся в состоянии покоя, часто указывает на наличие у пациента нейроциркуляторной дистонии. При этом к болезненности в груди добавляется ощущение постоянной усталости и невозможность полностью вдохнуть. Кроме того, боль в сердце достаточно продолжительна.

В случаях, когда кардиалгия связана с нарушениями в шейно-плечевой зоне, болезненные ощущения возникают в левой руке и соответствующей половине грудной клетки. При этом болезненность появляется при попытках поднять тяжесть либо просто приподнять руки вверх.

При наличии у больного опоясывающего лишая или межреберной невралгии боль имеет острый характер, большую продолжительность и не купируется приемом даже сильных анальгетиков.

Кардиалгия, симптомы которой описаны выше, может быть проявлением синдрома Титце, характерного для пациентов старше сорокапятилетнего возраста. Данное заболевание характеризуется утолщением реберных хрящей. Однако, болезненность легко убирается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Разнообразные инфекционные патологии, недуги пищеварительных органов, климактерический гормональный дисбаланс так же часто приводят к возникновению болей в сердце.

Последствия кардиалгии зависят от патологии, которая ее вызвала. Так, например, не вылеченный миокардит может приводить к кардиосклерозу, тромбозам, сердечной недостаточности, а остеохондроз – к двигательным (ходьба, наклоны и так далее) нарушениям вплоть до инвалидности.

Психогенная кардиалгия: симптомы и лечение

Данная разновидность кардиалгии развивается в результате депрессий или стрессов. При психогенной кардиалгии симптомы носят пульсирующий постоянный характер.

Пациенты отмечают болезненность и жжение в сердечной зоне, а также левом подреберье. При этом может возникать либо ощущение распирания, либо пустоты в груди.

Кроме того, больные часто указывают на усиление чувствительности кожи левого соска.

Психогенная кардиалгия, симптомы которой несколько отличаются от таковых при патологиях иного генеза, может сопровождаться иррадиацией боли в позвоночник, поясницу, шею и половые органы. Кроме того, боль часто сочетается с пощипыванием, покалыванием, ползаньем мурашек и другими неприятными ощущениями.

Лечение данной формы недуга сводится к устранению основного этиологического фактора (то есть стрессов и депрессий), осуществляемого за счет назначения нейролептиков, антидепрессантов и так далее.

Вертеброгенный тип

Больные часто интересуются: вертеброгенная кардиалгия, что это такое, симптомы какие и как проявляется.

Данная разновидность заболевания является следствием поражения шейного отрезка позвоночного столба. При этом боль возникает из-за сдавливания нервных корешков, выходящих из этой области позвоночника. Эти нервные волокна рефлекторно воздействуют на сердце и его коронарные (собственные) артерии, из-за чего и появляется ноющая либо давящая боль в зоне расположения сердечной мышцы.

Доктора указывают, что кардиалгия – это симптомы такой распространенной патологии, как остеохондроз, прогрессирование которого сопровождается замещением межпозвоночных хрящей костной тканью. В результате ток крови нарушается, а давление на выходящие нервные волокна значительно увеличивается.

Еще одним этиологическим фактором (но в более редких случаях) возникновения вертеброгенной кардиалгии является спондилоартроз. Механизм развития недуга следующий: гиалиновые хрящи деформируются и воспаляются. В результате воспалительного процесса формируются костные наросты, оказывающие давление на спинномозговые нервные корешки.

Симптоматика вертеброгенных кардиалгий

На наличие у пациента остеохондроза либо спондилоартроза часто указывают радиальные или симпаталгические боли, характер и выраженность которых могут быть различными: от острых колющих до тянущих и тупых. Причем, болезненность при этом возникает в результате длительного пребывания пациента в не комфортной позе либо при резких движениях.

При этом пациент четко указывает на локализацию болезненности. Симпаталгическая боль является не единственным симптомом кардиалгии. Кроме нее пациенты отмечают гиперемию, увеличение АД и повышенную потливость.

Диагностические мероприятия

Прежде чем начать борьбу с этим весьма неприятным симптомом, необходимо выяснить причину болей и провести дифференциальную диагностику кардиалгии со стенокардией, острым инфарктом миокарда и иными патологиями сердца, сосудов и так далее. То есть, обнаружив у себя боли в области сердца, пациент должен проконсультироваться у кардиолога и пройти ряд исследований. Больному могут быть назначены:

  • ЭКГ;
  • КТ;
  • рентгенологическое исследование плечевого сустава, позвоночника и ребер (при подозрении на наличие спондилоартрита либо остеохондроза);
  • ЭхоКГ;
  • МРТ;
  • исследования ЖКТ (при подозрении на присутствие у пациента грыжи либо язвы), подразумевающие проведение ФЭГДС, рентгена желудка и консультирование гастроэнтерологом.

Если наряду с кардиалгией у пациента обнаруживается сниженное АД и температура, расширенные вены над грудными мышцами, а также болезненность лестничных мышц, говорят о присутствии синдрома Фальконера-Ведделя или Наффцигера.

Кардиалгия же при миокардитах отличается колющей либо ноющей болезненностью, не проходящей в течение длительного времени.

Первая помощь

Очень часто пациенты интересуются, каковы симптомы кардиалгии и что надо делать в случае их возникновения.

Безусловно, лечение боли в сердце необходимо начинать с устранения основной причины, ее вызвавшей, однако, первая помощь при этом сводится к применению отвлекающих средств.

Итак, больного нужно раздеть, дабы одежда не стесняла грудную клетку и уложить в постель. Затем дать “Валидол”, “Пенталгин” либо “Корвалол”.

Если проведенные мероприятия не оказали должного эффекта, необходимо вызвать скорую для транспортировки больного в стационар.

Терапия состояния

Лечение кардиалгии всегда начинается с устранения этиологического (причинного) фактора, то есть патологии, из-за которой она возникла.

Так, если причина сердечной боли кроется в нейроциркуляторной дистонии, пациенту назначаются седатики и поливитамины, а также обезболивающие средства в качестве симптоматического лечения для избавления от болевого синдрома. Также больному предлагается правильное питание, оптимизация режима отдыха и отказ от приема сильнодействующих средств и алкоголя.

При наличии психогенной кардиалгии в схему лечения входят антидепрессанты, нейролептики, вазоактивные, вегетотропные препараты и так далее. Антиангинальные средства при этой форме недуга неэффективны и крайне нежелательны.

Боль вертеброгенного генеза лечится при помощи мануальной терапии, внутрикостных блокад, лечебной физкультуры и так далее.

Физиотерапевтическое воздействие

Физиотерапия прописывается для купирования болей, воспаления и в качестве седативного средства.

При наличии у больного недугов мышц, ребер, нервов и позвоночника эффективны следующие методики:

  • электроаналгезия чрескожная (воздействие в зоне повреждения);
  • ультрафонофорез с использованием гидрокортизона;
  • магнитотерапия;
  • лазеролечение;
  • СМВ, ДМВ – терапия (в случае поражения ребер);
  • электрофорез с применением анестетиков (“Новокаина” или “Лидокаина”);
  • диадинамофорез с использованием “Лидокаина”.

Когда причиной кардиалгии является НЦД, больному назначаются следующие процедуры:

  • углекислые или хвойные ванны;
  • дарсонвализация на сердечную область;
  • электросон;
  • КВЧ область сердца;
  • электрофорез с введением брома либо магния;
  • диадинамическое воздействие на нервное плечевое сплетение.

Если причинами кардиалгии является другая патология, физиотерапевтические методы не применяются.

Что нельзя делать при кардиалгии

Ощутив боль в сердце, многие больные поднимают панику либо, наоборот, не обращают на боль никакого внимания. И то, и другое – недопустимо и, как правило, не приводит ни к чему хорошему.

При кардиалгиях не рекомендуется:

  • собственноручно устанавливать диагноз и назначать лечение (это может сделать исключительно специалист и только после тщательного обследования);
  • самостоятельно менять кратность, длительность терапии и заменять назначенные доктором препараты;
  • при каждом незначительном недомогании вызывать “скорую” (однако это не касается слишком интенсивных и продолжительных болей, не купирующихся обычными средствами);
  • чрезмерно нагружать организм непосильными физическими упражнениями (физкультура должна иметь место, однако интенсивность тренировок зависит от особенностей присутствующей патологии);
  • вести нездоровый образ жизни (алкоголь и курение);
  • прекращать работу.

Профилактика

Профилактика возникновения кардиалгии сводится к своевременной терапии различных патологий, ведению правильного образа жизни, достаточному отдыху и физической нагрузки, полноценному питанию и так далее.

Любой человек должен внимательно относится к своему здоровью и при возникновении боли в сердце не затягивать с визитом к доктору, выполняя впоследствии все его рекомендации. Ведь от этого зависит успешность ликвидации симптомов и последствий кардиалгии.

Источник: http://fb.ru/article/388157/kardialgiya-simptomyi-priznaki-i-lechenie

Кардиалгия: причины (сердечные и внесердечные), проявления, диагноз, как лечить

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Боли в области сердца возможны не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей, и даже у маленьких детей.

Тем не менее, истинная кардиологическая боль обусловлена относительно небольшим спектром заболеваний сердца, так как более значительная часть болей в грудной клетке вызывается патологией других органов.

Самому пациенту подчас трудно разобраться в причинах болевых ощущений в грудной клетке, поэтому оптимальным вариантом является обращение к врачу.

Синдром болей в области сердца носит общее название «кардиалгия», а в ряде случаев врачи упоминают о торакоалгии. Первое понятие переводится с латыни как боли в сердце, второе — как боли в грудной клетке.

Другими словами, кардиалгия является синдромом, причина возникновения которого может быть либо функционально обусловлена, либо кроется в каком-то из множества заболеваний. У пациента, причина кардиалгии еще пока не выяснена, боли в сердце обозначаются кодом по МКБ-10 как R07.

2 — синдром болей в сердце, не классифицированный в других рубриках.

Причины кардиалгии со стороны сердца

В связи с тем, что в грудной полости располагаются различные органы, патологические процессы в которых могут проявляться болевыми ощущениями, врачу необходимо четко представлять, какие из болезней могут имитировать сердечную боль. Начнем именно с сердечных причин кардиалгий.

Первым и наиболее распространенным заболеванием, которое следует исключить у пациента с болью в сердце, является стенокардия, вызванная ишемией сердечной мышцы (миокарда), так как приступ стенокардии без должного лечения приводит к развитию острого инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями. Стенокардитические боли имеют ряд характерных симптомов и признаков, которые будут рассмотрены при описании дифференциальной диагностики.

Также боли в сердце, могут быть спровоцированы не стенокардией, а некоторыми другими заболеваниями сердца, не связанными с ишемией миокарда. Обычно кардиалгией сопровождается такая кардиологическая патология, как:

  • Кардиомиопатия — структурные изменения в сердечной мышце, приводящие к нарушению нормального функционирования желудочков. Кардиомиопатия может быть гипертрофической (миокард утолщен), дилатационной (желудочки расширены) или рестриктивной (миокард не может нормально сокращаться и расслабляться), и, как правило, кардиомиопатия обусловлена развитием воспалительных, дистрофических или склеротических процессов в сердечной мышце.
  • Расслаивающая аневризма аорты — опасное, жизнеугрожающее состояние, обусловленное затеканием крови между оболочками аорты.
  • Гипертоническая болезнь, особенно с формированием гипертрофии левого желудочка.
  • Миокардит, сопровождающийся острым или хроническим воспалением в сердечной мышце.
  • Нарушение архитектоники сердца при пороках сердечных клапанов и/или крупных магистральных сосудов (стеноз, недостаточность клапанов, устья аорты или легочного ствола).
  • Гипертрофия левого желудочка, обусловленная не только длительным течением гипертонической болезни, но и стенозом устья аорты (атеросклеротического, ревматического или врожденного генеза).
  • Перикардит, сопровождающийся выпотом в полость между двумя листками перикарда или адгезией (сращением) двух листков перикарда при «сухом» перикардите.
  • Бактериальный (инфекционный) эндокардит вследствие стрептококкового сепсиса или, например, внутривенного употребления наркотических препаратов.

При любом из указанных заболеваний могут быть задействованы болевые рецепторы, локализованные в перикарде, миокарде или в эндокарде — в наружной, средней или во внутренней оболочках сердца, соответственно.

Происхождение болевых ощущений при этом имеет отличие от стенокардитических болей, так как в первом случае боль образуется за счет раздражения болевых рецепторов продуктами обмена клеток («протагландиновая», «гистаминовая» боль), а при стенокардии или инфаркте миокарда — вследствие раздражения коронарных артерий или клеток самой сердечной мышцы продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) или продуктами некроза клеток миокарда. Поэтому при стенокардии боль снимают препараты нитроглицерина, оказывающие расширяющее действие на коронарные артерии, при остром инфаркте миокарда — наркотические анальгетики, а при других заболеваниях сердца — аспирин и иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), воздействующие на образование простагландина и других медиаторов воспаления.

Причины кардиалгии со стороны других органов

Кроме заболеваний самого сердца, болевые ощущения в грудной клетке могут быть вызваны заболеваниями смежных с сердцем органов.

Но в таком случае синдром правильнее называть торакоалгией, так как боль имитирует сердечные боли, но патогенетически с патологией сердца она не связана.

Опять же, следует иметь ввиду, что боль в сердце может носить рефлекторный характер, сопровождаясь и болью в самом смежном органе.

Так, кардиалгия может быть вызвана заболеваниями таких органов:

  1. Патология опорно-двигательного аппарата (вертеброгенная кардиалгия, или торакоалгия спондилогенной природы) — межпозвонковая грыжа с локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника, сколиоз, травмы грудной клетки, межреберная невралгия. Остеохондроз, как и межреберная невралгия — одна из наиболее распространенных и заметно помолодевших причин мнимых «болей в сердце».
  2. Патология желудочно-кишечного тракта — пищевода (острый и хронический эзофагит, ахалазия кардии, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь), желудка и двенадцати-перстной кишки (гастрит, язвенная болезнь, рак, демпинг-синдром после резекции желудка), поджелудочной железы (панкреатит) и жёлчного пузыря (холецистит, постхолецистэктомический синдром).
  3. Патология дыхательной системы — ларинготрахеит, бронхит, плевропневмония, рак легкого.
  4. Патология органов средостения — медиастинит (воспаление жировой клетчатки средостения, например, при прободении стенки пищевода), пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении при травмах грудной клетки с ранением легочной ткани), онкопатология лимфоузлов средостения (лимфома).

Функциональная кардиалгия

Выше были перечислены возможные причины кардиалгии. В том случае, если у пациента в процессе детального обследования не было выявлено органической патологии сердца или другого органа, то для него рассматривается вероятность функциональной кардиалгии.

Особенно такой диагноз правомочен для пациента молодого возраста, имеющего в анамнезе вегето-сосудистую дистонию, а также не соблюдающего принципы здорового образа жизни, к которым относится достаточный сон, правильное питание, отсутствие стрессовых ситуаций.

То есть практически любой современный житель мегаполиса с постоянным недосыпом и нерегулярными перекусами фаст-фудом, испытывающий колоссальные психо-эмоциональные перегрузки на работе, имеет все шансы заполучить не только гастрит, но и функциональную кардиалгию.

Отдельно выделяют психогенную форму кардиалгии, которая обусловлена сильными переживаниями пациента и чаще встречается у молодых женщин с лабильной и подвижной психикой.

При этой форме у пациента отсутствуют признаки органического поражения внутренних органов, а боль в сердце сопровождается сильнейшим страхом смерти, нехваткой воздуха и невозможностью вдоха, а также другими признаками панической атаки.

У женщин в климактерическом периоде также возможно возникновение функциональной кардиалгии, обусловленной гормональным дисбалансом в организме. Но все равно следует быть начеку, потому что после того, как функция яичников угасает окончательно, и женских половых гормонов становится недостаточно для выполнения их защитных свойств, у женщины возрастает риск развития инфарктов и инсультов.

Какими еще симптомами может сопровождаться кардиалгия?

Кроме непосредственно болевых ощущений в области сердца, у пациента с кардиалгией могут возникать такие неприятные симптомы, как головокружение, предобморочное состояние, похоладание кистей и стоп, чувство ползания мурашек по коже, общая слабость и потливость. Особенно такие жалобы характерны для вегето-сосудистой дистонии.

При заболеваниях других органов отмечается соответствующая симптоматика — изжога, тошнота и нарушения стула при патологии желудка или кишечника; лихорадка, кашель сухого характера или с мокротой, интоксикационный синдром при заболеваниях органов дыхания; затруднения движения в шейном или грудном отделе позвоночника и т. д.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Уже исходя из характера болевых ощущений в области сердца, врач может предположить тот или иной диагноз у пациента с кардиалгией. Для этого следует знать некоторые особенности болевого синдрома при разной патологии.

Так, если пациент описывает боли в грудной клетке, как давящие или жгучие, возникающие после нагрузки и проходящие самостоятельно или после приема нитроглицерина, то врач должен заподозрить такую серьезную патологию, как стенокардия.

Длительно некупируемый приступ стенокардии (в течение 15 минут и дольше) может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который, в свою очередь, характеризуется резко выраженной интенсивной давящей или жгучей болью в грудной клетке.

 Таким образом, давящий или жгучий характер боли в области сердца свидетельствует о стенокардии или инфаркте миокарда.

Также врача должна насторожить очень выраженная, сильнейшая боль в области сердца, отдающая в лопатки или в поясницу, вызванная расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты. Больной мечется от боли, не может принять одно положение, отмечается общее тяжелое состояние пациента, близкое к шоку.

Колящий, стреляющий, пульсирующий, разлитой характер болевых ощущений более характерен для кардиалгии, обусловленной заболеваниями сердца, а  также для функциональной кардиалгии при ВСД или при повышенных психо-эмоциональных нагрузках. Кроме этого, боль «прострелами», усиливающаяся при попытке глубокого вдоха и при перемене положения тела, является патогномоничным симптомом межреберной невралгии и остеохондроза.

Жгучие или распирающие боли, усиливающиеся после еды, возникновение болей в утренние часы после длительного нахождения в горизонтальном положении, невозможность свободного проглатывания пищи (дисфагия), необходимость запивать пищу холодной или теплой водой, наиболее характерны для гастро-эзофагеального рефлюкса или для ахалазии кардии. Боли в области сердца, сопровождающиеся болевым синдромом в подреберьях, тошнотой и рвотой могут свидетельствовать о развитии острого или обострении хронического холецистопанкреатита.

При боли в грудной клетке, сопровождающейся высокой температурой тела, саднением за грудиной и кашлем, врач должен исключить воспалительный процесс в трахее и бронхах. Если у пациента развилась плевропневмония или плеврит, боли в левой или правой половине грудной клетке становятся более выраженными и напоминают болевой синдром при межреберной невралгии.

Для того, чтобы провести полноценную дифференциальную диагностику кардиалгии, врач должен направить пациента на проведение инструментальных методов исследования. Так, любому пациенту с кардиалгией обязательно проведение ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки.

Далее, в зависимости от характера боли в грудной клетке, пациенту проводятся ФЭГДС, УЗИ сердца и внутренних органов, рентген, МРТ грудного и шейного отделов позвоночника, а в диагностически неясных случаях — КТ или МРТ всей грудной полости.

Окончательный диагноз пациенту с кардиалгией устанавливается после полного клинического и лабораторно-инструментального обследования.

Лечение кардиалгии

Лечение пациенту может быть назначено сразу же после осмотра пациента врачом или же после необходимого дообследования. Так, при приступе стенокардии необходимо сразу же снять пациенту ЭКГ и дать под язык таблетку нитроглицерина. Если по ЭКГ отмечаются признаки острого инфаркта миокарда, пациент должен быть экстренно госпитализирован в кардиологическое отделение.

Лечение остальных заболеваний сердца осуществляется комплексно и длительно, с помощью гипотензивных, мочегонных, антиаритмических и других препаратов.

Патология желудка и органов дыхания лечится у терапевта, гастроэнтеролога или пульмонолога, соответственно, а при выявлении злокачественных опухолей в средостении обязательно лечение в онкологическом диспансере.

Вертеброгенная кардиалгия, как одна из наиболее распространенных форм, может лечиться как у терапевта, так и у невролога. Обычно назначаются мидокалм для расслабления скелетной мускулатуры и найз (или кеторол) в таблетках или инъекциях курсом на неделю-две.

В том случае, когда причины кардиалгии выявить так и не удалось, а у пациента сохраняются боли в сердце, есть смысл назначить ему седативные препараты (пустырник, валериана, афобазол, персен), препараты для улучшения питания головного мозга (глицин, пирацетам), а также сеансы психологической разгрузки. Для пациента с функциональной кардиалгией обязательна коррекция образа жизни с достаточным отдыхом и правильным режимом питания.

В заключение следует отметить, что самодиагностика при кардиалгии может быть опасна не только для здоровья, но и для жизни. Часто пациент с патологией сердца, длительно отмечающий кардиалгические боли, не посещает терапевта, думая о том, что у него проблемы с позвоночником или с желудком, которые пройдут сами собой.

Итогом такого поведения может стать обширный инфаркт или развитие тяжелой хронической сердечной недостаточности.

Также и врач, и пациент должны иметь представление о гипердиагностике и об онконастороженности, потому что, к примеру, язва желудка, сопровождающаяся похожими на кардиалгию болями, может озлокачествляться (малигнизироваться) без должного лечения.

: кардиалгия и её дифференциальная диагностика — лекция

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/kardialgiya/

Отличительные особенности психалгии и методы ее лечения

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Среди всего спектра болевых ощущений выделяют особый вид боли психогенного происхождения, именуемый психалгией.

Синтез данного болевого синдрома происходит в мозговых структурах, отвечающих за психоэмоциональное восприятие боли.

Иными словами, психалгия не является физиологической болью, так как она не имеет чёткой локализации и интенсивности. Часто данное явление именуют мнимой или галлюцинаторной болью, без определённого характера болевых ощущений.

Важную роль в формировании психоэмоционального дискомфорта занимает индивидуальный тип реагирования человека на стрессовые факторы. Психогенная боль чаще всего локализуется в области головы, сердца, желудка и спины. Психоэмоциональные болевые ощущения не являются следствием какого-либо эндогенного заболевания, их развитие провоцируем мы сами.

Понятие психогенной боли и её виды

Согласно многочисленным психофизиологическим исследованиям, люди, страдающие психогенными болевыми ощущениями, не могут дать чёткого определения боли (острая, тупая, спазмообразная). Большинство испытуемых описывали ощущения, как тягостную, сжимающую боль, причиняющую душевные страдания.

Некоторые из опрашиваемых лиц сравнивали её с «болезненным комком в горле» и «чувством скорби». Данная боль возникает из-за негативного воздействия стрессовых факторов, которые могут влиять не только на психическое состояние, но и на функциональную работу внутренних органов.

Так, при длительных переживаниях изменяется сердечный ритм, учащается пульс и дыхание, повышается выработка желудочных ферментов, увеличивается внутричерепное давление.

Всё это повышает чувствительность к малейшему дискомфорту и вызывает снижение болевого порога, в связи, с чем и появляются психогенные боли.

Нередко психалгия протекает в комплексе с тревогой и паническими атаками. Данный термин впервые был предложен советским психологом В. Леви в начале 90-х годов, однако, в научный обиход он вошёл относительно недавно. По мнению учёного, психогенная боль чаще всего возникает у людей, склонных к суицидам и аутоагрессивному поведению. Зачастую психогенные болевые ощущения наблюдаются при:

  • вегето-сосудистой дистонии;
  • неврозах;
  • депрессии;
  • неврастении;
  • посттравматическом синдроме;
  • паническом расстройстве;
  • шизофрении;
  • стрессе;
  • истерическом расстройстве;
  • ипохондрии.

Болевые ощущения по своей природе являются защитным сигналом о сбое в организме. Любая боль свидетельствует о том, что внутри тела что-то не так: будь-то дисфункция внутренних органов, простуда или последствия стресса.

Психогенную боль мы чувствуем тогда, когда организм более не способен противостоять стрессовым факторам и негативному воздействию окружающей среды.

Как правило, психогенному болевому синдрому предшествует ощущение пустоты, душевной усталости и апатия.

Психогенные болевые ощущения, в зависимости от локализации, делятся на следующие виды:

  • головная боль психогенного характера;
  • кардиалгия;
  • дорсалгия;
  • абдоминалгия.

Чаще всего психогенный дискомфорт проявляется в виде головных болей. Мигрени психического напряжения чаще всего встречаются у эмоциональных, вспыльчивых и агрессивных личностей.

Болевые ощущения могут возникнуть у любого человека, причиной может послужить лёгкое психическое перенапряжение или серьёзный психотравмирующий фактор. Интенсивность и частота болей зависит от индивидуального типа реагирования человека на неудачи.

К прочим провоцирующим факторам развития данного явления можно отнести: чувство вины, межличностные конфликты, бессонницу, низкую самооценку и негативизм.

Боли в сердце могут возникать в различных ситуациях, поэтому при констатации психогенной кардиалгии необходимо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и позвоночника. Зачастую кардиалгия наблюдается при вегето-сосудистой дистонии в сочетании с паническими атаками и тревогой.

Для того чтобы диагностировать боль в спине именно психогенного характера, необходимо также, как и в случаях кардиалгии исключить вероятность заболеваний позвоночника. Психогенный болевой синдром, локализующийся в области спины, называется дорсалгией. Как правило, основной причиной возникновения данной боли являются межличностные конфликты.

Абдоминалгия, или как её ещё называют в народе «нервный желудок», занимает второе место по встречаемости среди психогенных болей. Часто болевые ощущения сопровождаются расстройствами стула и метеоризмом. Основными причинами появления такого вида боли являются: переживания перед важными событиями, конфликты в межличностных отношениях, эгоцентризм.

Итак, как же распознать психалгию и не дать синдрому развиться дальше? Рассмотрим основные признаки психогенной боли:

  • болевые ощущения не имеют чёткой локализации, так называемого очага боли;
  • дискомфорт обычно возникает в области головы, сердца, спины, желудка;
  • боль неопределённая, не имеет чёткого характера;
  • болевые ощущения продолжаются даже после приёма анальгетиков;
  • наряду с болью может возникать ощущение душевной пустоты и безразличия.

Наиболее подвержены психогенным болям лица с тревожно-мнительным характером, чрезмерной эмоциональностью и впечатлительностью. Чем сильнее человек реагирует на неудачи, чем чаще неприятные жизненные ситуации и переживания пропускает «сквозь себя», тем выше вероятность развития психогенного болевого синдрома.

Лечение психогенного болевого синдрома

Терапия психогенной боли, как правило, основывается на употреблении лёгких седативных и противотревожных средств, успокоительных травяных настоев, в редких случаях (при психических расстройствах) применяются транквилизаторы и антидепрессанты.

Часто для лечения психогенного болевого синдрома используют разнообразные методы психотерапии, которые в большинстве случаев оказываются достаточно эффективными.

В терапии психогенного болевого синдрома применяются следующие психотерапевтические подходы:

  • когнитивно-поведенческий;
  • телесно-ориентированный;
  • психоанализ.

В когнитивно-поведенческой терапии основополагающей целью является установление психологической причины возникновения болей.

Следующим шагом проводятся специальные упражнения для коррекции дискомфорта и болевых ощущений. Клиентов обучают специальным психологическим техникам противостояния стрессовым факторам и снятию напряжения.

Для тревожных личностей разрабатывается индивидуальная программа для борьбы со страхами.

Телесно-ориентированная психотерапия ищет проблему психалгий в формировании защитного блока в виде зажатых мышц рук, ног, сутулых плеч и прочее. По мнению представителей данного подхода, для коррекции психогенных болей достаточно избавиться от мышечных зажимов с помощью специальных дыхательных и физических упражнений.

Психоанализ рассматривает психогенный аспект боли, как защитную реакцию на более серьёзные психотравмирующие факторы. Так, больной, который постоянно живёт в среде конфликтов и ссор, вытесняет их на бессознательный уровень, тем самым не решая проблему, а откладывая на потом.

А, как известно, если обиду проглотить – она вскоре даст о себе знать в виде головной боли, депрессии, нервного срыва и прочих душевных болезней.

Психоаналитический подход ищет глубинную причину возникновения психогенного болевого синдрома и обучает клиента способам решения проблем и конфликтов.

Источник: http://onevroze.ru/otlichitelnye-osobennosti-psixalgii-i-metody-ee-lecheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.