Классификация глаукомы

Содержание

Виды (классификация) глаукомы

Классификация глаукомы

Единой классификации глаукомы нет, потому что разные врачи отдают предпочтение тому или иному способу разделения видов этого заболевания. Согласно одной из общепринятых классификаций, выделяют три клинических типа глаукомы: первичную, вторичную и врожденную.

Развитие врожденного типа заболевания связано с нарушением эмбрионального развития угла передней камеры глаза, а также дренажной его системы.

Если признаки заболевания появляются у детей до трех лет, то его называют инфантильной глаукомой. В том случае, когда аномалии развития выражены недостаточно сильно, внутриглазная гипертензия развивается относительно поздно (в юношеском возрасте), а заболевание носит название ювенильной глаукомы.

Первичная глаукома связана с дистрофическими изменениями структур глаза, которые и являются причиной развития внутриглазной гипертензии.

Вторичная глаукома рассматривается как исход какого-либо другого заболевания глаз или всего организма.

Первичная глаукома

Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.

В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:

Стадии первичной глаукомы

По стадии развития патологического процесса различают:

  1. Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
  2. Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
  3. При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
  4. Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.

В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:

  1. Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
  2. Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
  3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:

  • Нервное перенапряжение и усталость;
  • Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
  • Медикаментозный мидриаз;
  • Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
  • Прием большого количества жидкости.

Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.

Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда.

Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки.

Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома может быть спровоцирована различными офтальмологическими и системными заболеваниями. В зависимости от первопричины выделяют несколько типов глаукомы:

1. Воспалительная и послевоспалительная.

2. Факогенная глаукома.

3. Сосудистая глаукома:

4. Дистрофическая глаукома:

5. Травматическая глаукома;

6. Послеоперационная глаукома:

7. Неопластическая глаукома:

8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;

9. В результате внутриглазных новообразований.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться.

Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек.

Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки.

Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии.

Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления.

В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления.

Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.

Инфантильная глаукома

При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом.

Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза.

Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.

Ювенильная глаукома

Ювенильная глаукома проявляется в более старшем возрасте (в юношеском или старшем детском). Обычно у таких пациентов имеется недоразвитие переднего угла глаза. Лечение проводится с применением лазерной гониотомии. По клиническому течению и методикам лечения ювенильная глаукома не отличается от хронической открытоугольной глаукомы взрослых людей.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги.

Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента.

С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.

Глаукома с низким давлением

При нормотензивной глаукоме уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне или даже несколько снижен.

Однако все типичные симптомы глаукомы появляются (поражение волокон зрительного нерва, специфические отклонения в полях зрения и т.д.).

Эти изменения связаны с нарушением перфузионного давления и часто развиваются на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому варианту.

Офтальмогипертензия глаза

В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.

При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.

Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается.

Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления. При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия).

При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва.

Однако в ряде случаев офтальмогипертензия может перейти в глаукому, в связи с чем, любое повышение внутриглазного давления должно рассматриваться как важнейший фактор риска развития глаукомы.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi

Глаукома

Классификация глаукомы

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты.

В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс.

новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Причины развития глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД.

В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей.

Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены.

Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги.

При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня.

Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз.

Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом.

Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное.

Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом.

Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше.

Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой.

При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.

Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии – процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.

Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза.

Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика – 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида).

Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны.

Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.

), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д.

В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия.

К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др.

С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска – с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/glaucoma

Классификация глаукомы. Сайт «Московская офтальмология»

Классификация глаукомы

Глаукома относится к хроническим заболеваниям органа зрения, которое характеризуется триадой признаков:

  • постоянным или периодическим повышением интраокулярного давления;
  • краевой экскавацией зрительного нерва;
  • характерными изменениями поля зрения.

Классификация по этиологии

По происхождению различают первичную и вторичную глаукому. Патологические процессы при первичной глаукоме располагаются внутри глаза: в углу передней камеры, головке зрительного нерва или дренажной системе органа зрения.

Они появляются значительно раньше, чем клинические симптомы и являются начальным этапом развития глаукомы. Вторичная же глаукома возникает по причине нарушений внутри и вне глазного яблока.

Она является последствием многих заболеваний.

Классификация по механизму повышения ВГД

По механизму повышения внутриглазного давления выделяют открытоугольную и закрытоугольную глаукому. В случае открытой глаукомы патологическая триада прогрессирует при наличии открытого угла передней камеры глаза. Закрытая глаукома развивается вследствие внутреннего блока дренажной системы глаза. При ней происходит блокада корнем радужки угла передней камеры глазного яблока.

По уровню внутриглазного давления различают гипертензивную и нормотензивную глаукому. При гипертензивной форме заболевания давление может быть умеренно повышенным (давление в эписклеральных венах находится в пределах от 26 до 32 мм рт.ст., а давление оттока – от 22 до 28 мм рт.ст.), и высоким. В таком случае показатели Рt выше 33 мм рт.ст., а Р0 – 29 мм рт.ст..

Для нормотензивной формы характерны такие показатели внутриглазного давления: Pv не выше 25 мм рт.ст., а Р0 – до 21 мм рт.ст.

Классификация по течению

По течению болезни выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы глаукомы. О стабилизированной форме глаукомы говорят в том случае, когда при наблюдении за пациентов на протяжении более 6 месяцев не выявляют ухудшения поля зрения и состояния диска зрительного нерва.

Если же при повторных исследованиях регистрируется отрицательная динамика этих показателей, речь идет о нестабилизированной глаукоме. Для того чтобы оценить динамику изменений при глаукоме, измеряют внутриглазное давление и определяют, соответствует ли оно «целевому давлению».

Различают также 4 степени поражения головки зрительного нерва: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

Стадии

Условно выделяют 4 стадии глаукомы:

  • При начальной, I стадии, регистрируются нормальные поля зрения, но у их парацентральных отделах имеются незначительные изменения (скотомы). Также расширена экскавация диска зрительного нерва, но она не доходит до края диска.
  • Вторая или развитая стадия заболевания характеризуется выраженными изменениями полей зрения в парацентральном отделе, которые сочетаются с его сужением в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах более чем на 10°. Отмечается расширенная экскавация диска зрительного нерва. В некоторых отделах она может доходить до края диска и носит краевой характер.
  • Для третьей, далеко зашедшей стадии, характерно концентрическое сужение границы поля зрения в одном или более сегментах менее чем в 15° от точки фиксации. Определяется расширенная краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, она доходит до края диска.
  • В случае терминальной, IV стадии глаукомы, отмечается полная потеря поля и остроты и зрения или же может сохраниться светоощущение с неправильной проекцией. В некоторых случаях в височном секторе сохраняется небольшой островок поля зрения. Определяется тотальная экскавация диска зрительного нерва.

В зависимости от возраста пациентов различают врожденную (до 3 лет), инфантильную (от 3 до 10 лет), ювенильную (от 11 до 35 лет) и глаукому взрослых (старше 35 лет).

Причиной врожденной глаукомы являются дефекты развития угла передней камеры или же дренажной системы глаза. Она наследуется по рецессивному принципу, однако, бывают и спорадические случаи.

Признаки заболевания появляются в первые три года жизни малыша. Его патогенез сложный, он обусловлен дисгенезом угла передней камеры глаза и повышением внутриглазного давления.

Отмечаются следующие симптомы:

У детей в возрасте от 3 до 10 лет возникает инфантильная глаукома. Она также наследственно детерминирована по рецессивному типу. Патогенез заболевания таков же, как и в случае простой врожденной глаукомы. Определяется повышение внутриглазного давления, размеры глазного яблока и роговицы не изменены. По мере прогрессирования глаукомы увеличивается экскавация диска зрительного нерва.

Ювенильная глаукома развивается в возрасте от 11 до 35 лет. Она возникает по причине нарушений в первой хромосоме и TIGR. Патогенез заболевания связан с трабекулопатией и гониодисгенезом. Проявляется повышением внутриглазного давления, изменениями диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Если заболевание развивается у пациентов после 35 лет, говорят о глаукоме взрослых. Это хронический патологический процесс, для которого характерна описанная выше патологическая триада при отсутствии врожденных аномалий органа зрения или других заболеваний органов зрения.

В настоящее время офтальмологи широко пользуются классификацией открытоугольной глаукомы по дополнительным признакам. Выделяют такие разновидности закрытоугольной глаукомы, как ползучая, со зрачковым блоком, с плоской радужкой и злокачественная (с витреохрустальным блоком). Сопротивление оттоку внутриглазной жидкости происходит в основном в претрабекулярной зоне.

Открытоугольная первичная глаукома может быть первичной, псевдоэксфолиативной и пигментной. Место блока оттока жидкости – трабекулярная или интрасклеральная зона. Патологический глаукоматозный процесс развивается также при коллапсе шлеммова канала. В случае смешанной первичной глаукомы имеет место комбинированное поражение путей оттока интраокулярной жидкости.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с глаукомой

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1745-klassifikatsiya-glaukomy.html

Виды глаукомы

Классификация глаукомы

Глаукома занимает второе место в мире по болезням зрительной системы. Классификация глаукомы разработана с учетом различных факторов и механизмов возникновения этого заболевания. Характерным признаком недуга признано считать окрашивание зрачка в зеленый цвет, значительное его увеличение и утрата подвижности. Достоверно не установлены основные предпосылки для развития недуга.

Причины глаукомы

В группу риска попадают люди разных возрастов, но больше всего страдает старшее поколение, имеющее ряд сопутствующих нарушений в работе организма, а также если ранее диагностировалась ядерная катаракта. Ввиду особенностей строения органов зрения, у представителей монголоидной расы, практически половина этой категории населения предрасположена к формированию закрытоугольной глаукомы.

Еще одним немаловажным фактором служит наследственность. Научно доказано, что присутствие этого заболевания у родителей повышает вероятность возникновения болезни всего лишь на 4%, но при таком диагнозе у сестры или брата, увеличивает этот процент до 10. А при «зеленой катаракте» у других родственников угроза возрастает на треть.

Негативное влияние на полноценную работу органа оказывает также неправильное лечение легких офтальмологических расстройств, сахарного диабета, гипотомии, миопии и разнообразных болезней сетчатки. При проведении любых вмешательств в органы зрения значительно возрастает угроза формирования недуга.

Главное в лечении глаукомы — вовремя поставленный диагноз, поэтому пациентам из группы риска необходимо систематически проходить профилактические осмотры.

Виды и симптомы

При классификации заболевания важно учесть, в каком возрасте находится человек.

При разработке классификации врачи руководствовались рядом показателей, среди которых:

  • Причины развития болезни.
  • Возраст пациентов и происхождение недуга:
    • врожденная;
    • инфантильная;
    • возрастная.
  • Механизм повышения ВГД.
  • Степень поражения глазного нерва:
    • начальная;
    • развитая;
    • запущенная глаукома;
    • терминальная.
  • Течение заболевания в целом.

Первичная и вторичная

Эта патология в комплексе с поднятием ВГД, уменьшением поля зрения и омертвлением глазного нерва, в офтальмологии определяется как первичная глаукома. Эта форма диагностируется лишь в 1—2,5% обращений пациентов старше 40 лет и возникает, преимущественно, в постоперационный период после антиглаукоматоза. Медики различают четыре подтипа первичной формы отклонения:

Заболевание может быть вызвано уплощением глазной радужки.

  • зрачковый блок;
  • плоская радужка;
  • «ползучая»;
  • витрео-хрусталиковый блок.

Вторичная глаукома является результатом абсцессов, гипертензии и нарушения ретенции, а также если ранее была проведена операция по лечению катаракты.

Офтальмологи выделяют факогенную, факоморфическую, факолитическую открытоугольную катаракту и сосудистую (посттромботическая глаукома).

К визуальным симптомам относят отек роговицы, накопление в предзрачковой зоне белой субстанции, а также зрелая или перезревшая катаракта. Посттравматическая глаукома протекает на фоне кровоизлияния в переднюю стенку глаза.

Открытоугольная и закрытоугольная

Говоря о двух видах заболевания, то эксфолиативная встречается практически в 90 процентах случаев. Открытоугольная глаукома характеризуется нарушениями в циркуляции внутриглазной жидкости, которые возникают в результате сбоя в работе дренажной и сосудистой функций глаз.

Открытая или некомпенсированная глаукома коварна тем, что пациент не сразу может выявить перебои в деятельности органа, так как структура глаза не изменяется.

На начальном этапе борьбы с эксфолиативной глаукомой назначается медикаментозное лечение, направленное на выведение лишней жидкости.

Резкая головная боль – одно из ярких проявлений такой формы болезни.

Второй тип встречается значительно реже, но только она излечима. Симптоматика закрытоугольной формы характеризуется резким возникновением болевых ощущений в пораженном органе, лобной, затылочной и височной областях головы. Сопутствующими признаками болезни являются тошнота, рвота, резкое снижение остроты зрения. Визуализируются изменения и самого глаза:

  • веки отекают и краснеют;
  • увеличивается слезоотделение;
  • сужается глазная щель.

Врожденная «зеленая катаракта»

Инфантильная форма глаукомы в большинстве случаев поражает оба глаза, но имеет различную степень развития патологии. Впервые симптоматика проявляется уже в старшем дошкольном возрасте. Нарушение структуры органов зрения диагностируется в двух случаях, таких как:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятное протекание беременности, когда присутствуют факты негативного влияния на развитие плода.

Острая глаукома

Вместе с головными болями человека может беспокоить и подъем температуры тела.

Этиология нарушения проявляется в ряде симптомов, которые возникают внезапно и провоцируют сильные головные боли в соответствующей части головы, озноб и повышение температуры.

У пациентов констатируют сильное снижение зрения. Главным признаком острой формы выступает уплотнение глазного яблока и повышение давления до 70—100 мм рт. ст. Венозная сетка сетчатки расширяется, а сама сетчатка приобретает бледноватый цвет.

Первоначально, врач проводит тщательный осмотр и устанавливает анамнез.

Этапы развития глаукомы

С изменением стадий, состояние зрительного нерва ухудшается, вплоть до полной его гибели. Существуют 4 фазы заболевания, представленные в таблице:

СтадииСимптоматика
1 степень — начальнаяОсновные показатели функционирования зрительной системы находятся в пределах нормы или имеют незначительные отклонения
2 степень — развитаяПри второй степени глаукомы диагностируется снижение границ полей зрения до 10 единиц от нормы, снижение качества восприятия предметов во время сумерек
Глаукома 3 степени — далекозашедшаяНа третьей стадии острота зрения значительно падает
Глаукома 4 степени — терминальнаяЗрительный орган полностью утрачивает центральное зрение

Лечение недуга

Ранее оперативное вмешательство поможет остановить развитие недуга.

Существует различие в лечении болезни у детей и взрослых.

Вовремя поставленный диагноз маленькому пациенту и качественное проведение хирургического вмешательства в большинстве случаев гарантирует положительную динамику в восстановлении зрительных функций.

Следует отметить, чем моложе пациент, тем больше шансов на положительный прогноз. После проведения операции состояние глаза держится на постоянном контроле, врачи измеряют диаметр роговицы, ВГД.

Полностью глаукому вылечить невозможно, но облегчить состояние больного можно при помощи правильно подобранных терапевтических мероприятий. Фармакологические препараты, широко представлены в аптечных сетях, снижают внутриглазное давление и облегчают болевые синдромы. Во избежание слепоты, больные должны делать систематические обследования на любой стадии глаукомы.

Профилактические меры

Врачи рекомендуют контролировать психоэмоциональное состояние, минимизировать стрессовые ситуации, соблюдать распорядок дня.

Во избежание обострения заболевания необходимо избегать положений тела, при которых увеличивается приток крови к голове.

Противопоказания касаются и питьевого режима, объем потребляемой жидкости снизить до полутора литров в сутки, особенно если говорить про эксфолиативную «зеленую катаракту».

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/gl/klassifikatsiya-glaukomy.html

Классификация глаукомы – виды и стадии

Классификация глаукомы

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

  • Постоянное или периодическое повышение ВГД;
  • Характерные изменениям поля зрения;
  • Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 – 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи).

Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД.

Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций – по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом “Глаукома”, которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить! Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 20 февраля 2016

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klassifikatsiya-glaukomy-vidy-i-stadii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.