Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

Содержание

Менопауза и климактерический синдром | Андрос – клиника мужского и женского здоровья д-ра Живова

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

Климактерий (климакс) — это период в жизни женщины, связанный с постепенным угасанием работы яичников. Наступление климакса — это сигнал о прекращении детородной функции женщины.

Появляются климатерические симптомы — приливы, потливость, изменения настроения, которые значительно снижают качество жизни. А ведь большинство женщин продолжает работать, живут активной жизнью и не хотят мириться с такой ситуацией.

Что можно сделать, когда и к какому врачу обратиться — ответы на эти вопросы Вы найдете в нашей статье.

Как работают яичники?

Яичники вырабатывают половые гормоны: эстрогены, прогестерон и небольшие количества андрогенов (мужских половых гормонов).

Если репродуктивная система работает правильно, то в яичнике созревает фолликул, происходит овуляция (разрыв фолликула) и выход яйцеклетки, образуется желтое тело.

Эти процессы сопровождаются выработкой гормонов: в первую фазу созревания фолликула секретируются эстрогены, а во вторую фазу — фазу активности желтого тела — преобладает прогестерон, который создает благоприятные условия для наступления беременности.

Что изменяется с возрастом?

Яичники женщины содержат ограниченное количество фолликулов, и с течением времени эти фолликулы расходуются. Сначала большинство циклов становятся ановуляторными, то есть не происходит овуляция и образование желтого тела — а значит, становится мало гормона прогестерона.

У женщины начинает меняться менструальный цикл — становится длиннее или короче, изменяется интенсивность менструации, сами менструации приходят нерегулярно. Когда фолликулов остается совсем мало, яичник перестает секретировать эстрогены. Сначала менструации становятся редкими и нерегулярными, затем прекращаются.

Последняя менструация получила название «менопауза». Начинает развиваться климактерический синдром.

Что такое климактерический синдром?

Климактерический синдром — это целый комплекс симптомов, связанный с недостатком эстрогенов в организме женщины. Первыми появляются так называемые вазомоторные нарушения — приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, головокружения.

 Эмоциональный фон женщины также зависит от гормонов: тревожность, подавленность, плаксивость, раздражительность, снижение полового влечения и бессонница — так организм реагирует на менопаузу.

Выраженность и длительность существования этих симптомов индивидуально — кого-то они не беспокоят вообще, а у других женщин продолжаются годами. С течением времени появляются урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, зуд, жжение, боль при половых контактах.

Снижается тонус мышц промежности, могут появиться нарушения мочеспускания вплоть до неудержания мочи при смехе, кашле.

Изменяется метаболизм женщины — может увеличиться вес, жировая ткань накапливается в области талии, становятся хрупкими кости (развивается остеопроз), меняется внешний вид — кожа теряет упругость, появляются морщины. Из всех этих симптомов временными являются только вазомоторные (приливы и потливость). Психоэмоциональные, урогенитальные нарушения и изменения обмена веществ при отсутствии лечения будут прогрессировать с течением времени.

Когда нужно обраться к врачу?

Как только появились первые клинические признаки климактерического синдрома. Нерегулярный менструальный цикл опасен не только невозможность предсказать дату следующих месячных, но и развитием патологии эндометрия. Без влияния прогестерона эндометрий начинает избыточно расти, а любой избыточный рост — это почва для онкологических изменений.

Кровотечения, затяжные менструации — это поводы для строчного визита к врачу или вызова скорой помощи. Приливы, потливость, изменения эмоционального фона и другие нарушения — все эти симптомы изменяют качество Вашей жизни, а, значит, также требуют коррекции.

Чем раньше будет назначено необходимое лечение, тем более полным и благоприятным окажется его эффект.

Лечением климактерического синдрома занимается гинеколог. При наличии сопутствующих заболеваний, врач порекомендует Вам консультации и других специалистов — эндокринолога или терапевта.

Какие существуют методы лечения?

Золотым стандартом лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

ЗГТ — это фармакологические препараты, которые восполняют недостаток эстрогенов в организме женщины.

В настоящее время в состав ЗГТ входят только «натуральные» эстрогены и гестагены, которые получают из растений (в основном, это соя и дикий ямс). ЗГТ влияет на все компоненты климактерического синдрома:

  • вазомоторные (приливы, потливость),
  • психоэмоциональные (тревожность, раздражительность, плаксивость),
  • урогенитальные (сухость, зуд и жжение во влагалище),
  • обменные (прибавка массы тела, хрупкость костей, изменение тургора кожи).

Альтернативой заместительной гормональной терапии являются фитопрепараты. Это биологически активные добавки (БАД), которые получают из тех же самых растений, но с использованием других технологий.

В результате в состав такой добавки входит не только активное вещество, которое обладает эстрогенным эффектом на организм, но и другие вещества, содержащиеся в растениях. Эффективность фитопрепаратов в купировании симптомов климактерического синдрома более низкая, чем у ЗГТ.

БАД используются только для лечения приливов и не влияют на кости, сосуды, настроение, кожу и урогенитальные симптомы. Контроль за производством фитопрепаратов менее строгий и они продаются в аптеке без рецепта.

Однако, женщинам, которым противопоказана заместительная гормональная терапия, следует с осторожностью относиться к приему фитопрепаратов и обязательно проконсультироваться с врачом.

Женщинам, которым противопоказана заместительная терапия эстрогенами, врач может подобрать негормональные препараты центрального действия, которые будут уменьшать количество и тяжесть приливов и регулировать психоэмоциональный фон.

Основным недостатком этой терапии является то, что такие препараты назначаются курсами, а не в постоянном режиме, и в перерывах у женщины могут возобновиться приливы.

Кроме того, препараты центрального действия не оказывают благоприятного влияния на кости, урогенитальные нарушения, кожу и метаболизм женщины.

Существует комплекс мероприятий, направленный на изменение образа жизни, который помогает пережить климактерический период. Это специальная дыхательная гимнастика для контроля своего состояния во время прилива, отказ от курения, правильное питание, диета, содержащая соевые продукты, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

Что такое заместительная гормональная терапия?

Заместительная гормональная терапия — это препараты эстрогенов. Современные препараты отвечают требованиям Международной Ассоциации по Менопаузе (International Menopause Society), а это значит, что они:

  • содержат натуральные эстрогены, которые абсолютно идентичны тем гормонам, которые вырабатываются в организме женщины
  • принимаются ежедневно, чтобы исключить возможность возобновления приливов в перерывах
  • содержат минимальные дозы гормонов
  • не оказывают отрицательного влияния на обмен веществ, то есть не приводят к увеличению массы тела
  • могут иметь дополнительные положительные эффекты: выведение избытка жидкости, помощь в стабилизации артериального давления, уменьшение гирсутизма (избыточного роста волос на лице).

Основной компонент ЗГТ — это эстрогены. Именно они оказываю лечебный эффект и купируют проявления климактерического синдрома. Но препараты, которые содержат только эстрогены назначаться тем женщинам, у которых была удалена матка вместе с шейкой. Дополнительными условиями являются отсутствие быстрого роста миомы матки и эндометриоза перед проведением операции.

Все остальные женщины должны получать комбинированную терапию, в состав которой входят эстрогены и гестагены для защиты эндометрия. Такая терапия может назначаться в виде двух режимов:

  • Циклического, когда в первые 14 дней женщина получает только эстрогены, а в последующие 14 дней — эстрогены и гестагены. При таком режиме у женщины будут менструальноподобные выделения (похожие на обычные месячные) 1 раз в 28 дней.
  • Непрерывного, когда каждый день назначаются и эстрогены, и гестагены. Менструальноподобных выделений в этом случае не будет, но в первые месяцы приема возможно появление мажущих кровянистых выделений — это организм настраивается на новый для него гормональный фон. Через несколько месяцев приема такие выделения прекращаются полностью.

Заместительная гормональная терапия назначается в виде таблеток, накожного геля, пластыря или их комбинации. Подбор вида ЗГТ и режима приема производится индивидуально для каждой женщины, и сделать это может только врач.

Существуют ли противопоказания для ЗГТ?

Да, существуют, так же как и для любого лекарственного препарата. К ним относятся:

  • Влагалищное кровотечение неясного генеза
  • Острое тяжелое заболевание печени
  • Острый тромбоз глубоких вен
  • Острое тромбоэмболическое заболевание, наследственные и приобретенные тромбофилии, перенесенные тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен.
  • Порфирия
  • Рак молочной железы и рак эндометрия.

Кроме того существует ряд заболеваний, при которых прием заместительной гормональной терапии ограничен, поэтому перед назначением заместительной терапии необходима консультация врача и обследование.

Какое обследование назначают перед подбором ЗГТ?

Это обследование, которое позволяет исключить наличие у женщины противопоказаний для ЗГТ. Минимальное обследование включает в себя:

  • Онкоцитологию шейки матки (скрининг рака шейки матки)
  • УЗИ органов малого таза
  • Маммографию (скрининг рака молочных желез)
  • Биохимический анализ крови
  • Гормональное обследование (обычно — оценка функции щитовидной железы).

Этот список может быть расширен, особенно если женщина страдает хроническими заболеваниями.

Что необходимо знать о заместительной гормональной терапии?

Врач подробно Вам расскажет, какими положительными свойствами обладает ЗГТ, и каковы ее побочные эффекты. Объяснит, как следует принимать препарат, в каких случаях прием необходимо прекратить и обраться к врачу. Перед началом использования препарата прочтите и сохраните инструкцию: там содержится вся информация о препарате, описано, что нужно делать, если Вы пропустили прием.

Когда начинать ЗГТ и как долго можно продолжать прием?

Начинать ЗГТ лучше при первых признаках истощения функции яичников и появления климактерического синдрома.

Чем больше времени прошло после последней менструации, тем меньше в организме остается эстрогеновых рецепторов, а значит, гормональные препараты не будут обладать максимальной эффективностью.

Оптимальным считается назначение ЗГТ не позже 6-8 лет после последней менструации. Если терапия была начата вовремя, то эффект препаратов сохраняется все время приема и не зависит от возраста.

При отсутствии противопоказаний длительность заместительной гормональной терапии не ограничена. Перерывы в лечении делать не нужно. Необходимо помнить, что женщина, принимающая такие препараты должна регулярно посещать гинеколога и не реже одного раза в год проходить обследование (обычно такое же, как перед подбором ЗГТ).

Источник: https://www.andros.ru/gdis/menopauza.html

Климактерический синдром – комплексное лечение

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

Алексеева М.М., гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории, поликлиника МТ РФ, г. Москва

Климактерический период (КП) — генетически запрограммированный процесc угасания активности репродуктивной системы на фоне общих инволюционных процессов, выражающихся в прекращении сначала детородной функции, затем менструальной. Выделяются три фазы климактерического периода:

  1. Пременопаузная фаза климактерического периода (2-5 лет перед прекращением менструации). В течение этого периода угасает функция яичников, менструации становятся нерегулярными.
  2. Менопауза — (собственно прекращение менструаций). Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, после 12 месяцев отсутствия менструаций.
  3. Постменопауза (5 лет после менопаузы) — в течение этого периода организм женщины окончательно перестраивается для существования в новом качестве, наступает период покоя. Общепринятой гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровней гонадотропинов и дефицит эстрогенов.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита, оказывающих значительное влияние на качество жизни женщины пре- и постменопаузального возраста и объединяемых в понятие о так называемом менопаузальном синдроме, относятся:

  • Вегето-невротические нарушения: Приливы (80% случаев), ночные поты (70% случаев), сердцебиение (30% случаев), головокружения, мигренеподобная головная боль.
  • Психические нарушения: Раздражительность, подавленное настроение, тревожность, повышенная возбудимость, утомляемость, головная боль, слезливость, снижение концентрации внимания, кратковременное снижение памяти, нарушение сна, эмоциональная лабильность, неуверенность в себе.
  • Атрофические нарушения: Атрофия и сухость слизистой влагалища, диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта), снижение либидо, учащенное и болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении.
  • Поздние обменные нарушения: Остеопороз — уменьшение общего объема костной ткани, обусловленное преобладанием процессов резорбции кости над остеогенезом.

Выявлена обратная корреляция между уровнями эстрона, эстрадиола и экскрецией кальция с мочой. Отмечена также обратная корреляция между массой тела или избытком жира и экскрецией кальция. Это находит отражение в более частом наступлении остеопороза у изящных женщин небольшого роста.

Сердечно-сосудистые нарушения: Риск инфаркта миокарда у женщин до менопаузы значительно ниже, чем после её наступления. Эстрогены значительно снижают уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНР), сывороточного холестерина и увеличивают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Климактерический синдром (КС) относится к пограничным состояниям клинической медицины. В связи с этим, больные нуждаются в комплексном обследовании врачами различных специальностей.

Основной принцип лечения больных в климактерическом периоде (КП) — индивидуальный подход к выбору метода лечения и определение последовательности проведения терапевтических мероприятий.

Патогенетически обоснованная гормональная терапия препаратами половых гормонов является одним из основных методов лечения женщин в КП, поскольку позволяет восстановить в определенной степени возрастной гормональный гомеостаз.

Однако, наряду с видимым преимуществом заместительной гормональной терапией (ЗГТ), она имеет ряд недостатков (широкий спектр противопоказаний), который необходимо учитывать при выборе метода терапии, равно как и необоснованный отказ женщины от приема гормональных средств.

В последние годы широкое применение в терапии различных заболеваний и, в частности, климактерического синдрома, находят биологически активные добавки (БАД). Применение БАД следует рассматривать не как основное лечение, а в составе комплексной терапии. Преимуществом БАД является практически полное отсутствие противопоказаний к применению.

Применение БАД позволяет привести в действие механизмы немедикаментозного регулирования и поддержания функций отдельных органов и систем организма.

БАД легко и быстро восполняют дефицит эссенциальных пищевых веществ, также они способны в определенной степени направленно изменить метаболизм отдельных веществ, усилить и ускорить связывание и выведение вредных метаболитов (ксенобиотиков) из организма.

БАД, представленные на украинском и российском рынках компанией Nature's Sunshine Products (NSP), заслуживают особого уважения и пристального внимания врачей-гинекологов, использующих уникальные свойства природы в своей практической деятельности.

В течение года проводились клинические наблюдения за группой пациентов с климактерическим синдромом, получавших БАД фирмы NSP, как в сочетании с ЗГТ, так и в качестве альтернативной терапии.

Препараты применены у 46 пациенток: 5 пациенток с хирургической менопаузой, 3 с преждевременным истощением яичников, 38 женщин в пременопаузе.

Перед началом лечения и в динамике наблюдения пациентам произведено УЗИ исследование органов малого таза, биохимическое исследование крови, маммография.

У всех пациенток отмечались проявления климактерического синдрома различной степени тяжести: вегетативные расстройства, нейропсихические, обменно-эндокринные, наличие болей в поясничной области, суставах, дискомфорт в области влагалища, дизурические явления.

Руководствуясь гормональной характеристикой постменопаузы (дефицитом эстрогенов), всем пациенткам в качестве базовых препаратов были рекомендованы БАД, обладающие гормоноподобным, фитоэстрогенным действием:

FC with Dong Quai (Эф Си с Донг Ква) — комплексная формула, содержащая лекарственные растения, которые являются природными фитоэстрогеннами, а также источником железа, магния, селена, кремния, натрия, витаминов А, С, группы В, ниацина. Назначается по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, возможно длительное время (несколько месяцев).

C-X (Си-Экс) — помогает организму вырабатывать эстрогены и прогестерон. Входящие в состав комплекса цимицифуга и корень сарсапариллы, стимулирует производство половых гормонов и оказывает тонизирующее воздействие на половые органы; корень хамелириума желтого применяется для поддержания деятельности женских половых желез. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день.

Дикий Ямс НСП (Wild Yam NSP) — содержит стероидные гликозиды (сапонины), в том числе диосгенин, которые являются природными предшественниками прогестерона, а также вещества, близкие по составу к корти-костероидам, обладающие сильным противовоспалительным действием. Хороший эффект при выраженных вегетососудистых нарушениях дает сочетание БАД, обладающих опосредованным гормоноподобным действием, с БАД, обладающими седативным действием.

HVP (Эйч Ви Пи) – аббревиатура трех английских названий лекарственных растений: “Hops''-хмелъ, “Valeriana”- валериана, “Passionflower”- страстоцвет.

Хмель издавна употребляется как успокаивающее средство. Валериана -активный ингредиент более 100 запатентованных транквилизаторов, выпускаемых в Германии.

Страстоцвет — один из лучших природных транквилизаторов. Инки варили из него укрепляющий чай. Рекомендуемая доза – 2 капсулы на ночь.

При наличии частых “приливов” можно увеличить дозу до 4-х капсул: 1 капсула утром, 1 капсула в обед и 1-2 капсулы на ночь.

Eight (Восьмерка) — уникальный препарат для лечения КС. Можно рекомендовать к применению как в сочетании с ортодоксальной терапией, так и как монотерапию.

В состав входит восемь трав: кора белой ивы — содержит аспириноподобные вещество, витамин С и биофлавоноиды, корень клопогона (цимицифуга) оказывает фитоэстрогенное и седативное действие, кроме того снижает АД, усиливает мочевыделительную функцию, устраняет депрессию, кайенский перец ускоряет кровообращение и усиливает действие вышеуказанных трав.

Валериана, корень имбиря, хмель, буквица лекарственная также обладают успокаивающим действием, усиливают обмен веществ, снижают АД, а корень гарпагофитума обладает противовоспалительным действием, в том числе снимает суставные боли.

Кроме этого, Eight является источником минералов: Са, Mg, Mn, Se, Zn. Рекомендуется по 2 капсулы на ночь, 1 капсулу утром.

Для устранения таких симптомов как снижение концентрации внимания, нарушения памяти, головных болей, головокружений следует принимать такие добавки как: Гoту Кола, Гинкго Готу Кола, Гинкго Билоба. Эти препараты принимали все пациентки в прерывистом режиме по 1-2 месяца (1 месяц перерыв).

Экстракты Гинкго Билоба улучшают циркуляцию крови, обеспечивают эластичность и прочность кровеносных сосудов, улучшается снабжение мозга кровью и, как следствие, улучшается деятельность гипоталамо-гипофизарной системы.

Все пациенты, принимающие данные препараты, отметили уменьшение или полное исчезновение головных болей, уменьшение метеозависимости, улучшение памяти. У 70% наблюдаемых пациенток до лечения было отмечено повышение ЛПНП, снижение ЛПВП, повышение уровня холестерина, общих липидов.

В течение месяца пациентки принимали БАД – Омега-3 НСП – (эйкозапентаеновая и декозагексаеновая кислоты) по 1 капсуле 2 раза в день.

Через месяц был повторен биохимический анализ крови, который у всех пациенток выявил достоверное снижение холестерина, общих липидов и ЛПНП.

Для коррекции липидного уровня и триглицеридемии можно рекомендовать такие БАД как: Liv-Guard (Лив-Гард), содержащий экстракты двух лекарственных растений: расторопши пятнистой и одуванчика лекарственного, а также В-каротин и витамин С, холин и инозитол, препятствующие жировой инфильтрации печени. Через 3-4 недели приема препарата по 1 капсуле 2 раза в день отмечается снижение общего холестерина, трансаминаз, общих липидов.

Подобным действием обладает также фитокомплекс Loclo (Локло) — прекрасное сочетание пищевых волокон, которое помимо коррекции липидного профиля снижает уровень сахара крови, адсорбирует токсичные вещества, укрепляет иммунную систему.

Общепринято, что в постменопаузе женщина должна получать по 1200-1500 мг кальция в сутки.

Компенсировать данное количество кальция диетой практически невозможно.

Для решения этой проблемы фирма Nature's Sunshine Products предлагает БАД Calcium Magnesium Chelate (Кальций Магний Хелат), содержащий хелатную форму кальция, магния, фосфора в сочетании с витамином D.

Витамин D стимулирует всасывание кальция в кишечнике, снижает активность паратиреоидного гормона и повышает активность процессов формирования кости. На курс предполагается 200 таблеток по 2 таблетки 2 раза в день. Можно рекомендовать проведение 3-х курсов в год.

Атрофические нарушения проявляются в поражении урогенитального тракта – сухостью слизистых оболочек, нарушением мочеиспускания, сенильными кольпитами, циститами, уретритами.

При наличии кольпитов и уретритов пациенткам рекомендованы ванночки и орошения раствором жидкого хлорофилла из расчета 1 чайная ложка на 50 мл минеральной воды (15-20 процедур).

Результат — улучшение состояния слизистой, нормализация влагалищной микрофлоры, исчезновение патологической симптоматики.

В результате приема БАД с гормоноподобным действием в сочетании с БАД, обладающими преимущественно седативным действием, к концу 2-ой недели значительно уменьшилось количество “приливов” (до 5-10 в сутки), снизилась их интенсивность и продолжительность. К концу 1 месяца приема у 80% “приливы” почти полностью исчезли (спорадически 2-4 в сутки), улучшилось качество сна, процесса засыпания, реже возникали приступы депрессии, раздражительности.

У 20% пациенток “приливы” уменьшились по продолжительности и интенсивности, однако количество осталось прежним.

В результате проведенного лечения у большинства женщин выявлена четкая положительная динамика в течение климактерического синдрома. Все пациентки, принимающие БАД компании Nature's Sunshine Products, отметили улучшение качества жизни.

Климактерический синдром – лекция врача

Врач гинеколог-эндокринолог Алексеева В.В., г.Москва рассказывает о применении биологически активных веществ, БАД компании Nature's Sunshine Products, NSP во время климактерического синдрома у женщин.

Выводы:

  1. БАД компании NSP являются эффективным средством для лечения КС у женщин в пре- и постменопаузе.
  2. Наибольшая эффективность БАД достигается при лечении вегето-невротических нарушений и коррекции липидного профиля.
  3. БАД не имеют противопоказаний к применению.
  4. Могут быть рекомендованы для использования в комплексной терапии климактерического синдрома и в качестве монопрепаратов при лечении женщин, имеющих противопоказания для заместительной гормонотерапии.

Сайт NSP (НСП): Климактерический синдром – комплексное лечение, купить в Москве, Спб, Киеве
4 082

Источник: https://www.nsp-ru-ua.com/women-health/634-menopause.html

Менопауза (климактерический синдром)

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

На сегодняшний день бытует устоявшееся мнение, что для каждой женщины климакс – неизбежное физиологическое состояние, которое необходимо просто пережить. Но медицинские технологии не стоят на месте, и вопросы коррекции климактерических проблем все чаще интересуют многих пациенток.

Под климаксом необходимо понимать естественные изменения в женском организме, которые происходят в результате возрастного угасания репродуктивной функции и сопровождаются изменениями гормонального фона.

Время наступления и продолжительность климактерического периода сугубо индивидуальны и напрямую зависят от особенностей каждого конкретного организма. Как правило, начало нарушений цикла приходится на возраст от 45 до 47 лет, а средняя продолжительность составляет 8-10 лет.

Классификация климакса

Климакс – это длительный процесс, в клинической гинекологии его разделяют следующим образом:

  • пременопауза – период от манифестации первых климактерических признаков до истечения целого года без кровотечений
  • менопауза – последнее менструальное кровотечение (диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций)
  • перименопауза – период, соединяющий пременопаузу и 1-й год после окончания месячных
  • постменопауза – начинается через год после менопаузы и заканчивается в 65–70 лет.

Клиническое течение климактерического периода

Для менопаузы характерно постепенное прекращение функциональной деятельности яичников. В первые три года постменопаузы все еще возможно созревание единичных фолликулов, однако в дальнейшем этот процесс прекращается.

В итоге развивается эстрогенная недостаточность, ее именуют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Дефицит гормонов приводит к нарушениям работы висцерального мозга, гипофиза и гипоталамуса, а также к подавлению секреции нейрогормонов.

В период пременопаузы менструальный цикл терпит значительные изменения – менструальные кровотечения варьируются от регулярных овуляторных или ановуляторных до длительной аменореи или меноррагии.

Нарушения гормонального фона (нехватка эстрогенов) в это время могут заявлять о себе посредством предменструальноподобных ощущений:

  • набухание груди
  • чувство тяжести в нижней части живота и области поясницы
  • приливы жара.

Данное физиологическое состояние получило название климактерического синдрома, который заявляет о себе нарушениями регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой, нервно-психическими проблемами, микроциркуляции и обменно-трофических процессов.

Эмоционально-вегетативные:

  • снижение сексуального влечения
  • чрезмерная раздражительность
  • депрессивные состояния
  • сонливость
  • слабость
  • проблемы с памятью.

Вазомоторные расстройства:

  • чувство озноба
  • приливы
  • чрезмерная потливость
  • головная боль
  • артериальная гипертензия
  • тахикардия.

Нарушения со стороны урогенитальной системы:

  • недержание мочи
  • зуд, сухость и жжение во влагалище
  • болезненные мочеиспускания
  • ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза
  • поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

Состояние кожных покровов:

  • ломкость ногтей
  • уменьшение эластичности кожи
  • морщины
  • выпадение волос (алопеция).

Нарушения обменных реакций:

  • патологии сердечно-сосудистой системы
  • снижение плотности костной ткани
  • болезнь Альцгеймера.

Диагностика менопаузы и возможных осложнений

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза жизни и жалобах пациентки.

В большинстве случаев хроническое течение сопутствующих патологий затрудняет постановку диагноза, утяжеляет состояние женщины и провоцирует установление атипичных форм.

Поэтому при наличии таких заболеваний диагностика климакса предполагает участие смежных врачей: эндокринолога, невропатолога и кардиолога.

Для получения полной информации назначаются следующие лабораторные тесты:

  • биохимическое исследование крови
  • анализ мочи
  • гормональная панель (определение уровня эстрогенов, ФСГ и ЛГ)
  • тиреоидная панель (ТТГ, АкТГ)
  • цитологическое исследование.

Инструментальная диагностика при климаксе направлена на выявление или исключение органических патологий, поэтому в обязательном порядке назначаются электрокардиография и УЗИ органов малого таза.

Лечение менопаузы с помощью гормонозаместительной терапии

В клинической гинекологии терапия климактерических проявлений направлена на поддержание гормонального равновесия. С этой целью назначается ЗГТ (заместительная гормональная терапия).

 Этот метод лечения позволяет восполнить недостаток собственных половых гормонов путем приема искусственных стероидных заменителей (монотерапия эстрогенами при дефиците данных гормонов или прием прогестинов для предотвращения гиперэстрогенных состояний).

Обратите внимание, ЗГТ подбирается в строго индивидуальном порядке после прохождения всех необходимых диагностических тестов.

Профилактика синдрома менопаузы

Внимательное отношение к собственному здоровью, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя ведут к более позднему наступлению менопаузы и снижают интенсивность симптоматики.

Достаточно эффективной профилактической мерой является использование ЗГТ в пременопаузу. Препараты данной группы предупреждают развитие тяжелых форм климакса и способствуют более мягкому течению данного физиологического периода.

Узнать подробнее о профилактических способах предупреждения менопаузы можно у врача-гинеколога. Специалист Клиники ЭКСПЕРТ на очном приеме подберет максимально подходящий метод, позволяющий продлить женское здоровье и красоту.

Рекомендации пациенткам

В нашей стране относительно проблемы менопаузы преобладает консервативное мнение, которое подразумевает под собой не вмешательство в процесс старения организма.

В то же время в зарубежных клиниках используются прогрессивные медицинские подходы для лечения климакса.

Их суть заключается в искусственном восполнении эстрогено-гестагеновой недостаточности путем приема синтетических стероидов.

Если у вас есть желание продлить половое здоровье и испытать в полном объеме былые краски жизни, мы с радостью предоставим вам эту возможность.

В многопрофильной Клинике ЭКСПЕРТ процессом ведения пациенток с климактерическими проблемами занимается врачебный консилиум, при участии гинекологов высшей категории, эндокринологов, кардиологов и невропатологов. Не теряйте драгоценное время, запишитесь на консультацию.

Источник: https://expert-clinica.ru/diseases/menopauza-klimaktericheskiy-sindrom

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

  • менопауза
  • период менопаузального перехода
  • перименопауза
  • постменопауза
  • эстрогенный дефицит
  • климактерические расстройства
  • приливы жара
  • вагинальная атрофия
  • остеопороз
  • менопаузальная гормональная терапия

АМГ — антимюллеровый гормон

АД — артериальное давление

ВА — вагинальная атрофия

ВМС — вазомоторные симптомы

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВТЭ — венозная тромбоэмболия

ГЭ — гиперплазия эндометрия

ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром

ДГЭА — дегидроэпиандростерон

ДЭРА — двухэнергетическая рентгенабсорбциометрия

Е2 — эстрадиол

Е2В — эстрадиола валерат

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ИСЭВ — индекс созревания эпителия влагалища

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КЭЭ — конъюгированные эквинные эстрогены

ЛНГ-ВМС — внутриматочная система с левоноргестрелом

ЛПВП-ХС — липопротеины высокой плотности холестерин

ЛПНП-ХС — липопротеины низкой плотности холестерин

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МПА — медроксипрогестерона ацетат

НМ — недержание мочи

ОТ — объем талии

ПМ — последняя менструация

ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников

РКИ — рандомизированное контролируемое исследование

РМЖ — рак молочной железы

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СЭРМ — селективный эстроген-рецепторный модулятор

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХС — холестерин

ЧАФ — число антральных фолликулов

IMC – международное общество по удержанию мочи

Термины и определения

Вазомоторные нарушения — проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (приливы, лабильность АД и пульса, расстройства дыхания, повышенная потливость и т.д.).

Генитоуринарный синдром — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания

Приливы жара — резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом.

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением архитектоники костной ткани и прогрессивным уменьшением  минеральной плотности костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Эмоциональноаффективные расстройства включают различные формы депрессии, тревожные и панические расстройства, фобии, обсессивно-компульсивные  расстройства.

Этапы репродуктивного старения женщин — клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW) разработаны в 2001 г. и пересмотрены в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10) [1] (рис. 1).

1.1 Определения

Менопауза — последняя менструация (ПМ) отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников [1,2].

Климактерический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся  приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также  различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию [2].

1.2 Этиология и патогенез

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают).

Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях [3].

Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса  могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.

) и признаками: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др. [4-8].

Выявлена корреляционная зависимость  между вазомоторными симптомами и   инсулинорезистентностью, эндотелиальной дисфункцией, повышением кальцификации аорты и толщиной   интимы-медииа (ТИМ) сонной артерии, уровнем маркеров коагуляции и воспаления [9-12].

Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы и различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный синдром [13,14].

Эстрогенный дефицит приводит к чрезмерной продукции остеобластами прорезорбтивного цитокина RANKL (receptor activator of nuclear factor-?B ligand) и снижает секрецию антирезорбтивного белка остеопрогерина [15].

Уменьшение с  возрастом  абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25?дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию [16]..

  Увеличение резорбции кости и уменьшение процессов ее формирования   приводят к снижению прочности костной ткани,  переломам при  минимальной нагрузке на скелет (низкотравматические переломы) [17].

1.3 Эпидемиология

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин [18], в РФ он колеблется от 49 до 51 года [2]. Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21 млн., при этом женщины живут практически 1/3 своей жизни в условии дефицита эстрогенов [2].

Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ? средней или тяжелой степени выраженности [6,8].

Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы, средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных проспективных исследований о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться ?10 лет [6,19,20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины         

1.5 Классификация

Выделяют следующие типы менопаузы:

  • самопроизвольная (естественная) менопауза;
  • ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза),  химио- или лучевой терапии.
  • преждевременная менопауза (до 40 лет);
  • ранняя (40–44 года);
  • своевременная (45–55 лет);
  • поздняя (старше 55 лет).

 В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10) (1) (рис. 1).

 Рис. 1. STRAW+10: стадии старения репродуктивной системы женщин [26].

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы.

Отмечаются различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ).

На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников.

Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации.

Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–45 лет), своевременную (46–54 года) и позднюю (старше 55 лет).

Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.

Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.

Поздняя постменопаузальная фаза (+2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих симптомов и признаков [2,21,22.23,24]:

– вазомоторные — приливы, повышенная потливость;

– психо-эмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость,  расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;

– урогенитальные  и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;

– скелетно-мышечные — ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз); повышение риска переломов; саркопения

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/menopauza-i-klimaktericheskoe-sostoyanie-u-zhenschiny_14063/

Симптомы, диагностика и лечение менопаузального синдрома

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

Клиническая картина климактерического синдрома отличается большим разнообразием и характеризуется вегето-сосудистыми, психо-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи.  Наиболее часто на первый план выступают вегетососудистые (вазомоторные)  расстройства .

Они характеризуются приливами крови к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища вследствие внезапно наступающего кратковременного расширения сосудов. Во время прилива резко краснеют лицо, шея, грудь. В этот момент повышается кожная температура соответствующих отделов.

Состояние «приливов» может  длиться от 3 до 8 минут и повторяется от 1 до 30 раз в сутки, усиливаться в ночное время, вызывая  нарушение сна. У некоторых женщин приливы сопровождаются головокружением, шумом в ушах, чрезмерным  потоотделением. Появлению их часто способствует нервное напряжение, волнение.

Сосудистые расстройства могут проявляться также кратковременными ознобами, колебаниями артериального давления, учащенным сердцебиением, чувством давления в области сердца и даже болью.

Довольно часто, на воне выраженных нейроэндокринных изменений,  развиваются всевозможные  нервные и психические  расстройства- от нерезко выраженных невротических состояний до тяжело протекающих психозов.

  Чаще всего подобные состояния  отмечаются у женщин с неустойчивой психикой, особо при наличии внешних факторов, вызывающих страх перед грядущей старостью и немощью, страх перед появляющимися изменениями во внешнем облике, ведущими к потере былой привлекательности.

Психические   расстройства могут быть связаны с различными социальными и физиологическими факторами, которые неизбежно сопровождают женщину в этом возрастном периоде.

Процесс физиологического старения, хронические болезни, снижение физической активности, уход за престарелыми родителями, заботы о взрослых, совместно проживающих с родителями детях или о детях, покинувших родительский дом (“синдром пустого гнезда”), психотравмы  на работе, связанные с наступлением пенсионного возраста и отсутствием продвижения по службе – вот далеко не полный перечень проблем, с которыми сталкивается женщина в этом возрасте. Климактерический синдром у этих женщин часто выражается эмоциональной неустойчивостью со склонностью к депрессии, повышенной реактивностью на соматические вредности и психические травмы, склонностью к плаксивости, обидчивости, вспыльчивости, иногда, наоборот, злобности,  ощущением страхов и тревоги (страх смерти, боязнь одиночества). Характерны тревожные, тревожно-депрессивные, тревожно-фобические, ипохондрические, истерические и неврастенические расстройства. Их развитие зависит как от преморбидных особенностей личности, так и от силы и направленности психотравмирующих воздействий. Адаптация к новому физиологическому состоянию подчас проходит очень сложно.

Диагностика менопаузального синдрома

Диагноз климактерического синдрома в большинстве случаев не вызывает затруднений, если характерные симптомы появляются в возрасте, приближающемся к менопаузе, и совпадают по времени с нарушениями менструального цикла или прекращением менструаций.

Если же сосудистые расстройства или другие нарушения в общем состоянии женщины (ухудшение настроения, раздражительность и т. п.) возникают при наличии регулярных менструаций, то для уточнения диагноза необходимо прибегнуть к специальным методам исследования.

, позволяющим судить о функциональном состоянии яичников . Исследуют  содержания  в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрогенов,  проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследование мазков из влагалища в динамике.

Обнаружение ановуляторных циклов подтверждает связь функциональных нарушений с климактерическим синдромом.

 Дифференциальная диагностика  климактерических психических расстройств с атеросклеротическими, шизофреническими, циркулярными и другими психическими заболеваниями чрезвычайно затруднена.

Клиническая картина таких психозов очень сложна, представляет собой переплетение церебральных, соматических и психических симптомов.

Часто бывает невозможно установить переход климактерического психотического состояния  к психотическому состоянию, обусловленному развитием атеросклероза головного мозга, шизофренией и другими заболеваниями.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в  настоящее время  подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Терапия климактерических неврозоподобных состояний преимущественно проводится в амбулаторных условиях.

Основной способ лечения – психофармакотерапия. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается  назначением  транквилизаторов  ) в сочетании с малыми дозами антидепрессантов седативного или сбалансированного действия.

Применяются седативные микстуры, витамины, мягкие препараты общеукрепляющего и психостимулирующего действия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Полезны психотерапевтические беседы разъясняющего, успокаивающего и ободряющего характера в сочетании с суггестией или аутогенной тренировкой.

Профилактика климактерических неврозоподобных расстройств такая же, как профилактика патологического климакса.

Имеют значение предупреждение и своевременное лечение гинекологических и других соматических заболеваний, улучшение условий труда и быта женщин, благоприятный психологический климат в семье и на производстве.

Важны в профилактическом отношении упорядоченный образ жизни, полноценный отдых, регулярные занятия физкультурой, закаливание, другие мероприятия, способствующие укреплению физического здоровья, повышению психологической устойчивости и тренировке вегетативной нервной системы.

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище.

Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами.

Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса.

В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами.

В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии. При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.).

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни. 

Источник: https://minutkoclinic.com/menopauzalnyy-sindrom

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.