Клиническая результативность новых лекарственных препаратов в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Содержание

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения

Клиническая результативность новых лекарственных препаратов в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Особенную тревогу у врачей фтизиатров вызывает широкое распространение серьезной формы заболевания под названием множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе или МЛУ-ТБ. Что это значит? Ответ можно найти в предлагаемой статье.

Что такое МЛУ?

Данный вид туберкулезной инфекции характеризуется отсутствием эффективности использования самых действенных препаратов, способных противостоять пагубному воздействию на организм палочки Коха.

Основным фактором, способствующими развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к сильнейшим препаратам, используемым при лечении инфекции, считается нарушение пациентами рекомендаций относительно приема лекарств. Это нерегулярность или неправильная дозировка.

В большинстве случаев подобное отношение приводит к ситуации, когда самые эффективные медикаментозные средства не справляются с болезнетворными бактериями, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Причины

Способность бактерий туберкулеза противостоять воздействию исключительно сильных лекарственных препаратов обуславливается многообразием факторов, основным их которых является неверный подход к их использованию.

Формирование устойчивости микобактерий является результатом их хромосомной мутации, вызванной отсутствием чувствительности некоторых из них к лекарственным средствам или нарушением концентрации используемого препарата. В этом случае погибают не все бактерии, выжившие наследуют резистентность к препаратам.

Среди других факторов, способствующих приобретению микобактериями устойчивой формы, следует отметить:

  1. Отсутствие своевременного выявления наличия у пациента первичной устойчивости к препаратам.
  2. Преждевременное прекращение лечения, прерывание курса.
  3. Несвоевременный и нерегулярный прием лекарства.
  4. Уменьшение предписанной дозировки.
  5. Низкое качество препаратов.
  6. Отсутствие проверки сочетаемости и эффективности используемых медикаментозных средств.
  7. Допущение ошибки в выборе схемы лечения.

Возникновение перекрестной резистентности, когда устойчивость к одному из используемых препаратов может спровоцировать отсутствие чувствительности и к другому.

Устойчивость возбудителя инфекции зачастую является следствием халатного отношения пациента, прекращающего прием медикаментов при улучшении самочувствия до окончания полного курса терапии. Рецидив туберкулеза способствует его прогрессированию, но уже в устойчивой форме.

Среди других причин следует отметить ошибки врачей и отсутствие необходимых препаратов.

Виды

Классификация проявления устойчивости возбудителя инфекции к медикаментозному лечению выделяет три категории. В каждой из них рассматриваются определенные химиопрепараты, на которые у микобактерий вырабатывается резистентность (устойчивость).

МЛУ-ТБ

Отличительной особенностью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью является отсутствие возможности вылечить его сильнейшими препаратами, эффективными при терапевтическом воздействии на обычный туберкулез, хотя возбудителем инфекции является одна и та же палочка Коха.

Это основные и наиболее мощные противотуберкулезные химиопрепараты первого ряда — Рифампицин и Изониазид. Они признаны самыми эффективными в борьбе с туберкулезом, однако при наличии МЛУ они не могут уничтожить палочку Коха даже без проявления устойчивости к препаратам другого ряда.

Множественная лекарственная устойчивость с трудом поддается лечению, что объясняется исключительной агрессивностью и живучестью микобактерий, утративших чувствительность к препаратам противотуберкулезной направленности.

ШЛУ-ТБ

В отличие от МЛУ при туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью наблюдается отсутствие чувствительности не только к Иониазиду и Рифампицину, но и ко всем представителям фторхинолонов, относящихся к препаратам второго ряда противотуберкулезных средств. Кроме этого данная форма туберкулеза обладает устойчивостью к медикаментам 3 ряда (Капреомицину, Амикацину и Канамицину), что в значительной степени затрудняет выбор тактики лечения.

Абсолютно устойчивый туберкулез

Следует признать, что данный термин наиболее точно характеризует  туберкулез, сопровождающийся проявлением резистентности палочки Коха ко всем противотуберкулезным препаратам.

Подобное отсутствие чувствительности микобактерий возникает вследствие мутации или упущений в ходе лечения патологии. В этом случае лечение пациента весьма затруднено и зачастую становится причиной летального исхода.

Другие виды

Кроме перечисленных видов заболевания необходимо учитывать возможность проявления:

  1. Первичной устойчивости микобактерий, при которой инфицирование пациента произошло от больного, являющегося носителем устойчивой бактерии.
  2. Приобретенной устойчивости, возникшей через определенный период после начала терапевтического курса.
  3. Монорезистентности – к одному какому-то лекарству.
  4. Полирезистентности – одновременно к нескольким препаратам.

Мультирезистентный туберкулез, сопровождающийся повышенной устойчивостью микобактерий к лекарственным противотуберкулезным средствам, характеризуется не только слабой эффективностью терапевтического воздействия на возбудителя инфекции, но и высокой вероятностью летального исхода. Лечение такой формы заболевания отличается сложностью и длительностью.

О подозрении на множественную лекарственную устойчивость можно говорить в следующих ситуациях:

  • если не наблюдается улучшение от терапевтического лечения;
  • если туберкулезный процесс прогрессирует, несмотря на регулярный прием лекарственных средств;
  • если продолжается выделение микобактерии.

На начальном этапе туберкулеза определить наличие лекарственно устойчивой формы удается только с помощью специального тестирования.

Определение вида МЛУ является важным этапом комплексного подхода и определяющим фактором в выборе схемы терапии.

Основные принципы лечения

Медикаментозное терапевтическое воздействие предусматривает использование различных комбинаций химиопрепаратов 1 и 2 ряда. Кроме этого при тяжелом течении заболевания допускается использование лекарственной группы, относящейся к 3 ряду.

Среди непреложных принципов воздействия лекарственных средств на туберкулезную палочку следует учитывать следующие:

  • адекватный выбор средств;
  • комплексный подход к использованию препаратов;
  • непрерывность терапевтического курса;
  • систематический контроль медицинских работников над соблюдением правил приема лекарственных средств.

Кроме этого лекарственно устойчивый туберкулез предусматривает проведение терапевтического курса согласно стандартным схемам с учетом подбора эффективных средств, дозировки, соответствующего режима и продолжительности лечения.

Принципиально важными требованиями при лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью становятся:

  1. Применение единовременного использования 5 противотуберкулезных препаратов, не утративших чувствительность к выявленным микобактериям. В зависимости от степени тяжести допускается назначение дополнительных средств.
  2. Использование максимальной дозировки с целью эффективного воздействия на бактерии туберкулеза.
  3. Обязательное продолжение курса антибиотиков на протяжении полугода после момента, свидетельствующего об отсутствии микобактерий в организме пациента.
  4. Общая продолжительность лечения после выздоровления составляет от полутора года до двух лет, несмотря на полученные отрицательные результаты.
  5. В отличие от обычной формы туберкулеза, предусматривающей одноразовое применение медикаментов в сутки, больной с МЛУ при туберкулезе получает лекарства в 2 или 3 приема на протяжении 24 часов. Процедура проходит под обязательным контролем медиков.

Обязательным условием является строгий учет пациентов и их официальное согласие на предложенную схему терапии.

Побочные действия

 Использование лекарств из 2 и 3 ряда провоцирует проявление большого количества побочных эффектов. Это:

  • общее недомогание;
  • позывы к рвоте, тошнота;
  • плохой аппетит;
  • снижение слуха;
  • присутствие боли в суставах;
  • нервное напряжение, тревожность, головокружение.

Подобные симптомы характерны в основном для начального этапа лечебного курса. Но оставлять их без внимания не следует. Необходимо сообщить об этом врачу. Он скорректирует дозировку или подберет аналогичный препарат.

Прерывать лечение не следует, так как это приведет к еще большей агрессивности и устойчивости микобактерий, и лечить туберкулез будет еще сложнее.

Последствия и осложнения

Характерная ошибка, приводящая к устойчивости туберкулезной палочки, — это ситуация, при которой пациент при улучшении состояния считает, что окончательно вылечился и прекращает прием лекарств.

В результате возобновление лечебного курса не дает положительных результатов вследствие развития мультирезистентной устойчивости микобактерий.

Подобрать эффективные препараты в таком случае уже не представляется возможным. Это вызывает необходимость хирургического удаления пораженного органа.

Исход операции предсказать трудно. При этом после нее сохраняется необходимость в дальнейшем терапевтическом воздействии во избежание рецидива туберкулезного процесса. Однако подбор действенных препаратов в значительной мере осложняется и даже становится практически невозможным, что приводит к неминуемой смерти пациента.

Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. С этой целью пациенту следует настроиться на сложный и длительный курс терапии, а также строгое выполнение указаний врача.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/mnozhestvennaya-lekarstvennaya-ustojchivost-pri-tuberkuleze.html

Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью

Клиническая результативность новых лекарственных препаратов в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Год выпуска: 2003

Наконец, И.Б. хотел бы поблагодарить Стефани, которой пришлось на два года уехать из дома, не понимая зачем, и Кармелу, которая знала зачем, но все же поехала.

Во ходе работы над этой книгой Иван Бастиан получал поддержку благодаря Стипендии Нила Хамильтона Фэрли (987069) Национального совета исследований в области медицины и здравоохранения Австралии.

Многие из авторов этой книги приняли участие в Симпозиуме «Туберкулез — истинная проблема тысячелетия: борьба с инфекцией в развивающихся и индустриальных странах» (Tuberculosis, the real millennium bug: addressing the threat in developing and industrialised countries), который прошел в Антверпене 14-17 декабря 1999 г. под эгидой Института тропической медицины.

«Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью»

  1. Эпидемиология туберкулеза с множественной
  2. лекарственной устойчивостью в Соединенных Штатах и других странах с развитой рыночной экономикой
  3. Эпидемиология туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в странах с низким и средним доходом
  4. Взаимодействие между вирусом иммунодефицита человека и Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью
  5. Клинические ошибки и другие факторы, вызывающие устойчивость к противотуберкулезным препаратам
  6. Молекулярные механизмы лекарственной устойчивости у Mycobacterium tuberculosis
  7. DOTS и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
  8. Традиционные методы исследований лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis
  9. Новые экспресс-методы определения чувствительности Mycobacterium tuberculosis к препаратам
  10. Фармакология противотуберкулезных препаратов второго ряда
  11. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
  12. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в развивающихся странах
  13. Исходы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
  14. Химиопрофилактика и БЦЖ у лиц, контактировавших с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью
  15. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и работники здравоохранения
  16. Разработка новых видов химиотерапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
  17. Популяционная динамика и борьба с туберкулезом с множественной лекарственной устойчиовстью
  18. Организационные, технические и личные меры защиты в борьбе с Mycobacterium tuberculosis
  19. DOTS-Плюс: строим новую стратегию

www.booksmed.com

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

Методические материалы к проведению цикла тематического усовершенствования врачей

Для врачей-фтизиатров, пульмонологов, инфекционистов, организаторов здравоохранения, врачей, проходящих первичную специализацию (интернатуру), клиническую ординатуру по специальности «Фтизиатрия»; профессорско-преподавательского состава учебных учреждений до- и последипломного обучения

В последнее время уделяется серьезное внимание проблеме распространения и лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), когда микобактерии туберкулеза устойчивы, как минимум, к двум основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину по результатам тестов на лекарственную чувствительность.

МЛУ-ТБ требует сложной лабораторной диагностики, более дорогостоящего и длительного лечения, более тщательного наблюдения за пациентом и его поддержки, а также чаще приводит к летальному исходу. Высокий уровень МЛУ-ТБ оказывает серьезное влияние на распространение туберкулеза через накопление в популяции источников инфекции из-за снижения эффективности лечения.

В начале ХХ века абсолютно все случаи туберкулеза не поддавались ни одному из имевшихся видов лечения.

Использовалось санаторное лечение, включавшее покой, свежий воздух и усиленное питание, однако более 60% выписанных больных умирали от туберкулеза в течение первых шести лет.

Результаты несколько улучшились, когда санаторное лечение было дополнено хирургическими вмешательствами (пневмотораксом и торакопластикой), вызывающими коллапс пораженных сегментов легкого.

Прорыв наступил в 1940-х гг. с открытием стрептомицина. В 1950—1960 гг. появилось большинство противотуберкулезных препаратов — изониазид, пиразинамид, циклосерин, этионамид, канамицин, капреомицин, рифампицин и этамбутол. В конце 80-х гг. ХХ в. были синтезированы антибиотики группы фторхинолонов, часть из которых активна в отношении МБТ.

Введение в практику каждого нового противотуберкулезного препарата сопровождалось непременным развитием лекарственной устойчивости к нему. Начиная с 1950-х гг.

, режимы полихимиотерапии (комбинация нескольких противотуберкулезных препаратов основного ряда) и стратегии, способствующие максимальному соблюдению режимов терапии пациентами, стали общепринятой нормой в лечении туберкулеза, так как это предотвращало развитие лекарственной устойчивости. Однако лица с уже выявленным МЛУ-ТБ не могут быть вылечены стандартным курсом краткосрочной химиотерапии.

Эффективность лечения больных МЛУ-туберкулезом, проходивших терапию по схемам химиотерапии для пациентов, ранее получавших лечение от туберкулеза (3 месяца — изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин, 1 месяц — изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и 5 месяцев — изониазид, рифампицин, этамбутол), в разных противотуберкулезных программах составляла 0—36%. К тому же у больных, исходно устойчивых к изониазиду и рифампицину, стандартные режимы из препаратов первого ряда способствуют отбору штаммов с дополнительной устойчивостью к этим препаратам.

В 1997 году ВОЗ и Международный союз по борьбе с ТБ сообщили о широком распространении ТБ с ЛУ к изониазиду и рифампицину, получившей название «множественная лекарственная устойчивость» (МЛУ), в некоторых странах мира, особенно в странах бывшего Советского Союза, а в начале XXI века мы стали говорить о широкой ЛУ (ШЛУ) возбудителя — МЛУ в сочетании с резистентностью к фторхинолону и аминогликозиду и/или полипептиду.

По последним данным официальной статистики доля больных с МЛУ МБТ к 2010 году в РФ достигла 17,1% среди впервые выявленных больных ТБ и 34,7% среди больных с рецидивом заболевания.

Распространенность ШЛУ-ТБ на территории РФ пока не известна, однако по данным Орловской области доля ШЛУ-ТБ среди впервые выявленных случаев МЛУ-ТБ в 2006 году составляла 5,6%, а среди больных МЛУ-ТБ, ранее получавших лечение, — 26,3%.

В связи с этим целесообразность разработки курса тематического усовершенствования врачей по этим вопросам и его использование в системе дополнительного профессионального образования не вызывает сомнения.

Под руководством заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора В.В. Ерохина

  • Васильева Ирина Анатольевна — д.м.н., профессор, руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Самойлова Анастасия Геннадьевна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Эргешов Атаджан Эргешович — д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ ЦНИИТ РАМН по научной и лечебной работе;
  • Комиссарова Оксана Геннадьевна — д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Черноусова Лариса Николаевна — д.б.н., профессор, руководитель лаборатории микробиологии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Зимина Вера Николаевна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Багиров Мамед Адилович — д.м.н., руководитель отдела легочной хирургии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Ловачева Ольга Викторовна — д.м.н., профессор, руководитель отдела эндоскопии ФГБУ ЦНИИТ РАМН;
  • Багдасарян Татев Рафиковна — к.м.н., научный сотрудник отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН
  • Стаханов Владимир Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
  • Иванов Александр Константинович — д.м.н., профессор, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПб НИИФ» МЗ РФ.
  • Учебная программа составлена на основе образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Фтизиатрия» — 040125

    Программа тематического цикла «Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя» одобрена на заседании Ученого совета ФГБУ ЦНИИТ РАМН (протокол № 1 от 14.01.2012) и рекомендована к использованию в системе дополнительного профессионального образования специалистов, проходящих тематическое усовершенствование.

    ftiza.su

    Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью — реальная угроза миру

    Когда 24 марта 1882 г. д-р Роберт Кох сообщил в Берлине о том, что им открыт возбудитель туберкулеза, в Европе и Америке эта коварная болезнь убивала каждого седьмого человека. Открытие Коха позволило понять природу заболевания и дало надежду на его искоренение. Однако борьба с туберкулезом шла чрезвычайно медленно и трудно.

    Достаточно сказать, что всего полвека назад в мире вообще не было эффективных противотуберкулезных лекарств. Сейчас же, когда имеющиеся в распоряжении медиков препараты позволяют добиться почти 100-процентного эффекта при лечении туберкулеза, человечество сталкивается с новой проблемой – лекарственно устойчивыми формами болезни.

    Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB – англ., МЛУ-ТБ – рус.

    ) – это форма туберкулеза, которая не поддается стандартному лечению на протяжении 6 месяцев препаратами «первой линии» (например, двумя наиболее важными противотуберкулезными лекарствами: изониазидом и рифампицином).

    Лечение МЛУ-ТБ может продолжаться до 2-х лет с использованием гораздо более токсичных и в 100 раз более дорогих препаратов.

    Причина появления этой формы туберкулеза – неверное, непоследовательное или неоконченное лечение заболевания. Порой это происходит потому что, почувствовав себя лучше после начала медикаментозной терапии, больные отказываются принимать лекарства необходимое время или принимают их нерегулярно.

    Иногда врачи, не распознав истинное заболевание, назначают несоответствующие лекарства или неправильное их сочетание. Нередко плохое лечение связано с невозможностью постоянного обеспечения необходимыми препаратами или низким их качеством.

    Но если больные не завершают начатый стандартный курс лечения или получают неправильное лечение, они продолжают оставаться инфицированными. Бациллы, живущие в их организме, приобретают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

    И когда после временного отступления болезнь вернется, протекать она будет тяжелее, потребует более сложного, длительного и дорогого лечения и будет иметь большую вероятность летального исхода.

    Те же, кто, к несчастью, заразятся туберкулезом от таких недолеченных больных, сразу же «приобретут» лекарственно устойчивую форму заболевания. В США затраты на лечение одного больного с «обычной» формой туберкулеза составляют около 2 000 долларов и возрастают более чем в сто раз – до 250 000 долларов – на одного больного с лекарственно устойчивой формой.

    Основываясь на данных исследования о распространенности МЛУ-ТБ, проведенного в 81 стране мира в 2002-2006 гг., Всемирная организация здравоохранения считает, что ежегодно в мире 490 тысяч человек заболевают устойчивой формой туберкулеза, а 110 тысяч – умирают от этой формы заболевания. В 2008 г.

    Всемирная организация здравоохранения назвала 10 стран регионов, в которых от 6 до 22 процентов вновь выявленных случаев заболевания составляет МЛУ-ТБ.

    Это: Азербайджан, Баку (22,3%), Молдова (19, 4%), Украина, Донецк (16%), Россия, Томск (15%), Узбекистан, Ташкент (14,8%), Эстония (13,3%), Россия, Мари Эл (12,5%), Латвия (10,8%), Литва (9,8%), Армения (9,4%), Россия, Орел (8,8%), Китай, Внутренняя Монголия (7,3%), Китай, Heilongjiang (7,2%), Грузия (6,8%).

    Если же лечение МЛУ-ТБ также было неверным или непоследовательным, устойчивость микобактерии туберкулеза может перейти на следующую ступень.

    Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – это форма туберкулеза, вызванная бактериями, устойчивыми ко всем наиболее эффективным противотуберкулезным лекарствам (таким как, амикацин, канамицин или капреомицин).

    В 45 странах мира выявлены и подтверждены случаи туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB – англ., ШЛУ-ТБ – рус.).

    В странах бывшего Советского Союза доля больных ШЛУ-ТБ среди всех больных лекарственно устойчивым туберкулезом составляет от 4% в Армении до почти 24% в Эстонии. Основываясь на данных исследования, проведенного в 2002-2006 гг. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что ежегодно в мире 40 тыс. человек заболевают ШЛУ-ТБ.

    Если не остановить появление и распространение лекарственно устойчивого туберкулеза, антибиотики – единственное средство борьбы с туберкулезом – станут бесполезными, и мир может оказаться беспомощным в сражении с болезнью.

    Источник: http://radea-linia.ru/prochee/tuberkuljoz-s-mnozhestvennoj-lekarstv/

    Туберкулез МЛУ: множественная лекарственная устойчивость, симптомы и лечение

    Клиническая результативность новых лекарственных препаратов в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

    Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

    Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

    Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

    Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

    Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

    При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

    Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

    • недостаточная продолжительность курса лечения;
    • пропуски в приеме препаратов;
    • использование дозы лекарства, ниже рекомендованной;
    • использование некачественных лекарственных средств;
    • назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика);
    • назначение нерациональных схем;
    • использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом;
    • перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

    Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

    Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение.

    Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза.

    Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

    Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

    • высокая скученность зараженных людей;
    • пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными;
    • недостаточное обеспечение медикаментами;
    • отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

    Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

    Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

    Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

    Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

    1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
    2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
    3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

    Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

    Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

    В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

    • больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза;
    • ВИЧ-инфицированным;
    • работникам медицинских учреждений;
    • пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ;
    • больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения;
    • освободившиеся из МЛС.

    Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

    Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

    Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

    • назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов;
    • применяют максимальные дозы;
    • инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения;
    • после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет;
    • прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день;
    • обязательно получение информированного согласия на лечение;
    • учет этих больных в единой базе данных.

    Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер.

    Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать.

    Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

    Статья помогла вам?

    Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

    Загрузка…

    Источник: http://OPnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/mnozhestvennaya-lekarstvennaya-ustojchivost-tuberkuleza.html

    Современная стратегия и тактика лечения туберкулеза

    Клиническая результативность новых лекарственных препаратов в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

    Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких.

    Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины.

    При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

    Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

    Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

    Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

    Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

    Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

    • воздействие на инфекцию;
    • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
    • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
    • местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
    • применение хирургических методов лечения.

    Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

    Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

    Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

    В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

    Основной этап лечения

    В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

    Этап долечивания туберкулеза

    На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

    Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

    Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

    • рифампицин,
    • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
    • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
    • этамбутол,
    • пиразинамид.

    Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

    • фторхинолоны,
    • ПАСК,
    • циклосерин,
    • протионамид,
    • этионамид,
    • каприомицин и др.

    ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

    Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

    Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

    Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

    При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий.

    Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

    Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

    Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

    Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

    • Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
    • Использование неэффективных препаратов.
    • Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

    При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

    Хирургические методы лечения туберкулеза

    Рис. 3. Больной после операции на легких.

    Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами.

    С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний.

    Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

    Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

    • резекция – удаление части органа;
    • лобэктомия – удаление доли легкого;
    • пневмонэктомия – удаление легкого;
    • кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны.
    • плеврэктомия – восстановительный тип оперативного вмешательства. В результате операции легочная ткань освобождается от «панциря» утолщенной плевры.

    При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

    Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

    Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

    В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

    Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

    СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

    Применение ультразвуковых методик

    Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом.

    При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут.

    Эффект наступает через 2 недели.

    Применение лазерных методик

    Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии.

    Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн.

    Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

    Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

    Иммунотерапия при лечении туберкулеза

    Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

    Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

     

    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

    Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное

    Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/lechenie.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.