Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Содержание

Особенности острого панкреатита у детей

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.

Воспаление поджелудочной железы у ребенка

Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.

Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.

Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).

Причины

Как и у взрослых, причины возникновения болезни разнообразны. Отличительная черта острого панкреатита у детей в том, что он нередко поражает ребенка после вирусной инфекции.

Причиной приступа может стать перенесенная ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит или вирус герпеса. К тому же, дети чаще взрослых страдают гельминтозом.

Паразиты, закупорив желчные и панкреатические протоки, способны стать причиной острого панкреатита.

Существуют и другие причины-провокаторы болезни:

  • сильный ушиб живота;
  • спазм протоков и нарушение их проходимости;
  • болезни печени и желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
  • гиперкальциемия. Проявляется при гиперпаратиреозе и гипервитаминозе витамина D;
  • отравление медикаментами или токсическими веществами (мышьяком, свинцом, ртутью). Из лекарств это метронидазол, тетрациклин, глюкокортикостероиды.

Спазм панкреатических протоков и повышение давления в них могут вызвать такие болезни, как:

  • холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке;
  • папиллит желудка – образование папиллом на слизистой оболочке желудка;
  • дуоденостаз – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
  • киста холедоха;
  • описторхоз – заболевание желчного пузыря, протоков печени и поджелудочной железы, вызванное паразитами;
  • клонорхоз – гельминтоз, в хронической стадии поражающий печень и поджелудочную железу;
  • фасциолез – гельминтозное заболевание печени и желчевыделительной системы.

Один прием жирной жареной пищи в большом объеме тоже может стать причиной приступа острого панкреатита.

Внимание! Злоупотребление едой с повышенным содержанием консервантов, красителей, соли, сахара, усилителей вкуса ставит детей в группу риска таких заболеваний как острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, дискинезия желчевыводящих путей. Это в принципе еда не для детей, поскольку является «мертвой», не содержащей полезных веществ и витаминов.

Симптомы

Отечная (интерстициальная) форма панкреатита встречается у детей чаще деструктивной (панкреонекроза), протекает легче и успешно лечится.
Симптомы острого панкреатита у детей отличаются в зависимости от вида панкреатита: интерстициальный или деструктивный.

Симптомы отечно-серозного панкреатита:

  • острая приступообразная боль в животе в области пупка, отдающая в спину, под левую лопатку, левое подреберье;
  • тошнота, время от времени рвота;
  • неоднократный понос;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • бледность кожных покровов, слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • сердцебиение;
  • чувство тяжести в желудке;
  • температура в норме, может повышаться до 36,8o-37o.

Признаки панкреонекроза:

  • постоянная боль в левом боку большой интенсивности;
  • неукротимая рвота;
  • возможна желтуха;
  • температура 37o и выше;
  • живот видимо вздутый и твердый.

Панкреонекроз может развиться как осложнение отечно-серозного воспаления поджелудочной железы. Важно не упустить симптомы заболевания, так как смертность при панкреонекрозе очень высока, по разным данным от 40% до 70%.

Лечение острого панкреатита у детей

Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.

Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.

Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.

Диетотерапия

Примерный рацион ребенка на протяжении первых двух недель после приступа острого панкреатита:

1-й день. Протертая гречневая или овсяная каша-размазня.
2-й день. Кроме каши можно слабый настой шиповника или ромашки без сахара с сухарем.
3-й день. Добавляется паровой омлет из белков. Можно использовать, самое большее, 2 белка.
4-й день.

Разрешается включить в меню белый хлеб позавчерашней выпечки, обезжиренный некислый творог в протертом виде.
5-й день. Вводят овощное пюре – картофельное или морковное.
6-й день. Можно предложить протертый овощной суп.
7-й день.

Диета расширяется молочным киселем без сахара.

После первой недели строжайшей диеты постепенно вводят в рацион мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей, суфле или пюре. Спустя еще одну неделю добавляют печеные яблоки и несладкие фруктовые кисели.

Затем постепенно переходят на диету No5п. Калорийность ее 2500-2700 ккал. Особенность диеты состоит в увеличении содержания белка на треть, и снижения жиров и углеводов на 1/5 общепринятой нормы для детей.

Важно! Ребенка, перенесшего приступ острого панкреатита, лучше недокормить, чем перекормить. Простая еда хорошо усваивается, не принося вреда поджелудочной железе. У ребенка быстрей появится аппетит, если он немного не доест.

Восстановительный период после выздоровления длится довольно долго, в это время под запретом остаются такие продукты:

  • шоколад, какао, арахис;
  • горох, фасоль, нут, бобы;
  • помидоры;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • капуста, болгарский перец, редис;
  • соленья и маринады;
  • грибы, которые вообще запрещены детям до 10 лет;
  • газированная вода, соки;
  • торты, пирожные, мороженое;
  • еда быстрого приготовления и продукты длительного хранения, в том числе консервы, чипсы,
  • сухарики с ароматизаторами;
  • мясо, рыба, птица жирных сортов.

Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса (крольчатина, курятина), овсяные каши и кисели, каши из гречки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Не рекомендуется варить молочные супы с макаронными изделиями, класть сливочное масло в процессе готовки. Лучше добавить его в тарелку.
Полезны для восстановления поджелудочной железы белые черешни и белая шелковица, спелый ананас в разумных количествах.

После выздоровления ребенка необходимо придерживаться принципов здорового питания, причем делать это всей семьей. Ребенок не соблазнится вредным тортом с жирным кремом, если его не будет на семейной трапезе.

Медикаментозная терапия

Лечение острого панкреатита у детей направлено на купирование болевого приступа, дезинтоксикацию организма и поддержание сил больного. Назначают препараты:

  • спазмолитики и анальгетики – но-шпа, платифиллин, папаверин;
  • глюкоза 5-10%, плазма – внутривенно, капельно;
  • ферменты – Панкреатин, Креон;
  • антигистаминные средства;
  • антисекреторные препараты – Ранитидин;
  • аскорбиновую кислоту – внутривенно, с помощью капельницы.

При необходимости врач может назначить:

  • ингибитор протеаз – Контрикал;
  • кортикостероидные препараты коротким курсом.

Клинические рекомендации касаются определения тяжести состояния больного, диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика направлена на исключение других болезней, характеризующихся интенсивной болью в животе:

  • острый холецистит или приступ желчнокаменной болезни;
  • прободение язвы (болезнь возможна в подростковом возрасте);
  • аппендицит;
  • непроходимость кишечника.

Повышение ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза трипсин) подтверждают наличие воспаления в органе. УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, эхогенность тканей снижена.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:

  • почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • кровотечения внутренних органов;
  • заражение крови;
  • образование свищей в месте установки дренажей;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.

Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.

Восстановительный период

Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.

Рекомендации для предупреждения заболевания

Лучшей профилактикой острого панкреатита является здоровое сбалансированное питание ребенка по возрасту. За один прием недопустимо употреблять большой объем пищи.

Своевременное лечение первичного острого поражения железы избавит от перехода болезни в хроническую форму.

Важно адекватное возрасту лечение вирусных заболеваний, гельминтозов, болезней желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://netpankreatitu.ru/deti-i-materinstvo/ostryj-pankreatit-u-detej.html

Панкреатит у детей

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр.

Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Классификация панкреатита у детей

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией.

При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции.

Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей.

Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой.

Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.

При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ.

Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток.

При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона).

При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия.

Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток.

Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов.

После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика панкреатита у детей

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pancreatitis

Панкреатит у детей: причины, признаки и особенности лечения

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы3. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах4.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе5.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Препарат Креон® является современным ферментным средством, содержащим панкреатин в виде минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Сама капсула растворяется в желудке, из нее высвобождаются минимикросферы, которые перемешиваются с желудочным содержимым.

Каждая частичка минимикросфер покрыта кислотоустойчивой оболочкой, что позволяет им в первозданном виде покинуть желудок и вместе с пищей перейти в кишечник. При изменении рН в кишечнике происходит растворение кислотоустойчивого покрытия минимикросфер, пищеварительные ферменты высвобождаются и начинают свою работу.

Перемешиваясь с желудочным содержимым, частички активного вещества поступают в кишечник и быстрее оказывают терапевтическое действие.


Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172288 от 06.06.2017

1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32

2. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. 2008; 10

3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. – № 4.

4. Гудзенко Ж.П., Панкреатит у детей //М: «Медицина», 1980.

5. Асташкин В.А. Панкреатит у детей.//Хирургия. 1975. – № 10.

Источник: https://kreon.ru/poleznaya-informatsiya/pankreatit-u-detej/

Характерные черты развития панкреатита у ребенка

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Воспалительные процессы в поджелудочной железе в современных реалиях встречаются часто. Это связано с акселерацией детей, необычными вкусовыми пристрастиями и нормами питания. Особую актуальность представляет хронический панкреатит у детей.

Поджелудочная может воспалиться в любом возрасте

Описание заболевания

Панкреатит вызывает острую или хроническую инфильтрацию в поджелудочной железе. При этом нарушается ферментативная активность органа.

Ферменты, которые в норме попадают через панкреатический проток в тонкую кишку, образуются в таком количестве, что происходит разрушение железы.

Токсическое влияние избытка панкреатических ферментов распространяется на многие органы и системы, в том числе легкие, печень, головной мозг.

Причины панкреатита у детей разнообразны. С учетом раннего взросления у пациентов старше 14 лет могут играть роль и социальные факторы. В первую очередь, это употребление алкогольных напитков или наркотических веществ. Однако в большинстве случаев детский панкреатит вызывается причинами, перечисленными ниже.

  • Нерегулярное и некачественное питание.
  • Злоупотребление острыми и солеными блюдами, раздражающими поджелудочную железу.
  • Пищевое отравление.

Панкреатит может развиться в результате неправильного питания

  • Ферментативная недостаточность ЖКТ.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Травмы.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.

Если панкреатит развился в период новорожденности или младенчества, это может быть вызвано врожденной аномалией пищеварительной системы. Наиболее часто встречаются:

  • Нарушения развития главного панкреатического протока.
  • Разрастания соединительной ткани в дуоденальной стенке.
  • Муковисцидоз.
  • Врожденная патология желчного пузыря.

Причиной заболевания у младенца обычно являются аномалии пищеварительной системы

Острый панкреатит

Довольно редко развивается у детей, но представляет собой явную угрозу жизни. В воспалении основную роль играет отек поджелудочной. Это обычно вызвано врожденной аномалией либо попаданием в пищеварительный тракт облигатных раздражителей, например, алкоголя или жирных продуктов.

Признаки этой формы панкреатита:

  • острейшая боль в верхних отделах живота;
  • многократная рвота;
  • диарея;
  • субфебрильная температура.

При развитии болезни у ребенка, который не умеет говорить, выявить ее можно по непрекращающемуся плачу и крайнему беспокойству. Язык сухой, любое прикосновение к панкреатической зоне живота вызывает усиление плача. Дети более старшего возраста кричат из-за резких болей, предпочитают лежать в позе эмбриона, ощущают постоянные рвотные позывы.

Заболевание проявляется болевыми ощущениями

Хронический панкреатит

Встречается намного чаще острого. Протекает длительно и характеризуется наличием вялой клинической симптоматики. Суть проблемы в разрастании соединительной ткани вместо нормальных структурных железистых клеток органа. Признаки панкреатита у детей появляются лишь во время обострения патологии. Самые типичные из них:

  • Ноющая боль в эпигастрии.
  • Иррадиация в спину.
  • Тошнота, диарея.
  • Быстрая утомляемость, замедление физического развития.

Воспаление обостряется после употребления недоброкачественной пищи. Это может быть быстрая еда из фаст-фудов, которая содержит огромное количество жиров и калорий.

В некоторых случаях панкреатит обостряется под влиянием переносимых болезней. Кишечные инфекции или грипп могут вызвать симптомы реактивного панкреатита.

Клинически он протекает как обострение хронического процесса и требует таких же лечебных вмешательств.

Употребление фаст-фуда вызовет осложнение заболевания

Диагностика

При подозрении на воспаление поджелудочной железы необходимо провести качественное обследование. Основные манипуляции:

  • анализ крови общий;
  • биохимия;
  • исследование мочи на диастазу;
  • УЗИ панкреатической зоны;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Если уровень этого диастазы повышен более чем в два раза от нормы, то это свидетельствует об остром протекании патологии. Общее исследование крови позволит определить реактивность организма путем анализа количества лейкоцитов и СОЭ.

Независимо от возраста пациента обязательным компонентом диагностики является УЗИ. Оно позволит оценить характер поражения поджелудочной железы, выявит отек или вовлечение в процесс рядом расположенных органов.

УЗИ является эффективным и безболезненным методом диагностики

Начиная с трехлетнего возраста, детям проводят эзофагогастродуоденоскопию. Ее можно делать и раньше, даже с первых месяцев жизни, но только под наркозом.

Поэтому процедура проводится по индивидуальным показаниям. Сама манипуляция абсолютно безвредная, однако тяжело переносится детьми, так как усиливает тошноту и рвоту.

Обследование позволяет под контролем глаза оценить состояние дуоденальной стенки, желудка и пищевода, выявить аномалии, а в ряде случаев и провести терапию.

Лечебные мероприятия

Лечение панкреатита у детей необходимо осуществлять комплексно, сочетая инфузионную терапию и пероральный прием препаратов.

Главные принципы:

  • диета;
  • обезболивание;
  • дезинтоксикация;
  • борьба с повышенной ферментативной активностью;
  • заместительная терапия внешней секреции;
  • симптоматическое лечение.

Эффективность терапии возрастает при соблюдении режима питания

Используется стол 5а по классификации Певзнера. Его основа – уменьшение жиров и углеводов, увеличение белковой пищи. Все продукты даются только в отварном или протертом виде.

Процесс инфильтрации поджелудочной всегда сопровождается болью. Первая задача терапии – анальгезия. Для этого применяются при остром процессе наркотические анальгетики, при хроническом — спазмолитики. Для усиления эффекта в первые дни лекарства вливаются парентерально, затем внутрь. При прекращении болевого синдрома анальгетики немедленно отменяют.

Всем детям проводят инфузионную терапию с помощью плазмозамещающих растворов в возрастной дозе. Это помогает добиться скорейшего уменьшения токсического влияния на организм и позволяет вместе с растворами (изотоническим и глюкозой) вводить препараты для системной терапии.

Эти средства применяются для устранения симптомов панкреатита

Для борьбы с отеком назначается Октреотид. Это гормональное средство необходимо пить коротким курсом, не более 3 дней. При нерезко выраженных обострениях лекарство не применяют.

Улучшать пищеварение нужно при помощи ферментов. Для этого используются препараты, содержащие амилазу и липазу. Ярким представителем является Панкреатин. Заместительная терапия может проводиться длительное время, не только в период обострения.

Для облегчения симптомов болезни применяют противорвотные средства, общеукрепляющие препараты, а также лекарства, регулирующие деятельность кишечника – Метоклопромид, Тримебутин.

Заключение

Панкреатит представляется опасным заболеванием, способным резко усложнить жизнь маленького пациента. При подозрении на панкреатит, нужно срочно провести комплексную диагностику и при необходимости многокомпонентное лечение. При любых проблемах с работой пищеварительного тракта следует обращаться к детскому гастроэнтерологу, а при острых болях немедленно вызывать скорую помощь.

О панкреатите у детей смотрите в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-2/pankreatit-u-detej.html

Особенности симптоматики хронического панкреатита в детском возрасте

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Одним из самых трудных для восприятия и принятия мер разделов гастроэнтерологии является проблема панкреатической патологии у детей, так как  симптомы этого заболевания могут мимикрировать под другие патологии пищеварительной системы. При этом ограничены возможности диагностики, ведь у ребёнка нельзя использовать все методы исследования. А диагностика хронического воспаления поджелудочной железы представляет ещё большие сложности.

Самым активным и деморализующим элементом проявлений такого состояния, как болезнь хронический панкреатит, является резкая боль. Боль имеет длительный и интенсивный характер.

Локализация её в основном в области эпигастрия или в одном из подреберий. Болевые ощущения обычно усиливаются во время или после еды, а также после пальпации живота.

Кроме того, боли сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой, чувством переполнения и тяжести в эпигастрии.

Боли подобно характера специфичны не в достаточной степени, так как могут проявляться и при нарушении работы сфинктера Одди. Только при дисфункции сфинктера Одди нет изменений в железистой ткани органа.

Двумя признаками, которые описываются во многих руководствах для определения терминологии «хронический панкреатит», являются функциональная недостаточность и фиброзные изменения  самой железе. В наше время диагностика структурных изменений возможна уже на самых первых этапах развития заболевания.

В этом помогают УЗИ, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография, холангиопанкреатография, эндосонография. Также кроме  информативных инструментальных методов диагностики существует отличный метод диагностики лабораторной – определение эластазы-1 в фекалиях.

Если бы применение их в выявлении хронического панкреатита у детей было бы более широким, осложнений и  успешных случаев терапии стало бы намного больше.

Чтобы выяснить, какие же всё-таки методы диагностики и лечения подходят для использования в детской практике, было проведено исследование. В группу исследуемых детей входили пациенты  от 9 до 17 лет  в примерном одинаковом половом соотношении, у которых клинические проявления были похожи на симптоматику рецидивирующего панкреатита.

Поступление их в стационар сопровождалось жалобами на рецидивирующие боли в эпигастральной области,  в левом подреберье, сопровождавшиеся различными диспептическими явлениями. При пальпации живота объективно болезненность в проекции поджелудочной  железы. Все дети имели или гастродуоденальную патологию, или лямблиоз, или желчнокаменную болезнь.

Обследования и оценка результатов проводились по заранее подготовленным схемам. Все дети были разделены на 3 группы:

1 группа – пациенты с признаками фиброза поджелудочной железы по УЗИ и сниженным уровнем эластазы-1 в кале. Эти пациенты рассматривались, как страдающие хроническим панкреатитом.

2 группа – пациенты, имеющие структурные изменения железы, но с нормальным уровнем эластазы-1. Эти дети велись по рецидивирующему панкреатиту.

3 группа – дети без каких-либо структурных изменений, но имеющие боли в животе и левом подреберье после еды. Они представлялись, как больные дисфункцией сфнинктера Одди.

Результаты исследования

У большинства детей всех групп были выявлены признаки хронического гастродуоденита. В 80% случаев  данная патология была связана с активностью H.pylory. Также у всех исследуемых детей были выявлены нарушения функции сокращения желчного пузыря. Большой  процент лямблиоза наблюдался во 2 и 3 группах – 30%, а в 1 группе – 14%.

Таким образом, в группах, где  у пациентов присутствовали симптомы хронического панкреатита и в которых отсутствовали, наблюдалась фоновая патология, а у детей больных панкреатитом ещё были выявлены и ЖКБ с аномалиями желчного пузыря.

Клинические проявления

Практически у всех наблюдалась умеренная болевая симптоматика в основном ноющего  характера в эпигастральной области и чуть реже в области левого подреберья. Однако болевой синдром больше проявлялся у детей 2 группы.

Явления диспепсии присутствовали у детей, страдающих различными формами панкреатита: тошнота у 80%, рвота у 40%, диарея у 60%.  У детей 3 группы данные симптомы проявлялись намного реже или вовсе отсутствовали.

Недостаток массы тела имели 65% детей из 1 и 2 групп, а дети из 3 группы были в нормальной физической и трофической форме.

Диагностические показатели

При исследовании кала оказалось, что у всех детей отсутствовала стеаторея, то есть появление нейтрального жира. Именно поэтому исследование кала не является показательны при заболевании поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование выявило, что поджелудочная железа увеличена у пятой части всех детей больных панкреатитом, а у тех, кого беспокоили только боли, железа была в норме.  Однако  у 30% детей в самой тяжёлой 1 группе исследования поджелудочная железа на УЗИ не была патологически изменена и  имела здоровый вид.

Выводы

По результатам исследования можно сказать, что хр панкреатит в детском возрасте не  редкость. Современные методы исследования с высокой точностью помогают распознать  хроническую патологию и подтвердить диагноз, что положительно сказывается на тактике лечения и исходе заболевания.

Очень сходна симптоматика рецидивирующего панкреатита (РП) с хроническим, поэтому можно предположить, что эти два вида заболевания всё же являются одной и той же патологией.

При РП симптоматика более яркая из-за менее поражённых тканей железы.

По мере прогрессирования заболевания развиваются фиброзные изменения, в результате чего и снижается болевой синдром и переходит в монотонный ноющий характер боли.

Критерии диагностики хронического панкреатита у детей

Критерии различают основные и дополнительные. Из основных можно выделить:

  1. Повторение болей в животе с постоянной локализацией в эпигастрии, левом подреберье на протяжение года;
  2. Ранее диагностированное острое воспаление поджелудочной железы;
  3. Снижение функции внешней секреции по данным копрологического исследования на наличие эластазы-1;
  4. Изменения патологического характера в паренхиме поджелудочной железы при эндосонографическом исследовании, КТ или МРТ;

Из дополнительных выделяют:

  1. Изменение структуры и размеров железы по данным УЗ исследования;
  2. Наличие нейтральной стеатореи;
  3. Увеличение уровня диастазы в моче;
  4. Боли связаны с тяжестью, тошнотой, рвотой, отклонениями от диеты;
  5. Сахарный диабет, ЖКБ, аномалии холедоха (общего желчного протока);
  6. Наследственное повышение липидов в крови;
  7. Белково-калорийная недостаточность.

Чтобы подтвердить диагноз ХП необходимо соответствие 4 критериям, один из которых должен быть из основной группы.

Лечение

Если диагноз установлен верно, то и лечение будет правильным и адекватным. При дисфункции сфинктера Одди панкреатического типа стоит сперва убрать первопричину, а это лямблиоз, ассоциированный с хеликобактером гастродуоденит. При этом, несомненно, нельзя переоценить важность устранения спазма сфинктера Одди, что можно сделать при помощи дротаверина или папаверина.

Однако данные препараты действуют кратковременно, поэтому в данном случае используется Бускопан (гисосциния бутилбромид), который является избирательным холиноблокатором и обладает отличным и эффективным  спазмолитическим действием. Он слабо биодоступен, поэтому  побочными эффектами практически не наделён. Принимать его стоит по 10 мг 3 раза в день до еды за 25-30 минут.

Обострение хронического панкреатита лечится в основном  снижением нагрузки на поджелудочную железу, уменьшением воздействия на неё секретина и холецистокинина.

Для этого применяются препараты ингибиторов протонного насоса – эзомепразол, омепразол (доза их 1 мг на кг в сутки дважды в день за полчаса до еды) и ферментные препараты в качестве препаратов обратной связи и уменьшения вязкости секрета.

Лечение ХП не должно включать в себя препараты, которые содержат желчные компоненты, так как они излишне стимулируют поджелудочную железу.

Всё лечение подбирается сугубо индивидуально.

Кроме лекарственной терапии необходима диета при панкреатите, меню должно быть  сбалансированным. щадящее питание, ведь поступление достаточного количества основных веществ, микроэлементов и витаминов играет не последнюю роль в успехе лечения и формирования длительной и стойкой ремиссии.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/osobennosti-simptomatiki-xronicheskogo-pankreatita-v-detskom-vozraste/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.