Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения

Содержание

Краниовертебральные аномалии

Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений.

В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания.

Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Причины краниовертебральных аномалий

Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Виды краниовертебральных аномалий

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Наряду с клиническим обследованием важное значение в диагностике имеет выполнение рентгенографии черепа и рентгенографии шейного отдела позвоночника. С целью визуализации мягкотканных структур краниовертебрального перехода назначают МРТ головного мозга и МРТ позвоночника в шейном отделе.

Исследование выполняется в режимах Т1 и Т2, в сагитальной и аксиальной проекциях. По показаниям проводят МРТ сосудов головного мозга.

При невозможности МРТ-обследования, а также для более точной визуализации костных образований краниовертебральной зоны, выполняют КТ позвоночника и КТ головного мозга.

Дополнительно проводят консультацию офтальмолога с офтальмоскопией (осмотром глазного дна), консультацию отоневролога с аудиометрией, непрямой отолитометрией. При необходимости исследуют стволовые вызванные потенциалы.

Наличие синдрома позвоночной артерии является показанием к сосудистым исследованиям — РЭГ с функциональными пробами, УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Для выявления наследственной патологии проводится консультация генетика и генеалогический анализ.

Лечение краниовертебральных аномалий

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/craniovertebral

Что такое аномалия Киммерле у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение и продолжительность жизни пациентов + фото

Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения

Позвоночник человека иногда имеет некоторые особенности строения, которые могут оказывать влияние на физиологические процессы, протекающие в организме. Аномалия Киммерле является одной из них.

Что такое аномалия Киммерле?

Аномалией Киммерле называется мальформация (отклонение в развитии) первого шейного позвонка, которая заключается в наличии дополнительного костного образования на его задней дуге.

Это образование имеет вид дужки (полукольца) и может препятствовать нормальной подвижности позвоночной артерии и краниовертебрального перехода (сочленения между основанием черепа и самым верхним отделом позвоночника).

Самостоятельно подобная патология не считается заболеванием и, по статистике, обнаруживается у 10-30% людей.

Однако в некоторых случаях данное костное кольцо начинает сдавливать позвоночную артерию, что может сопровождаться явлениями ишемии (недостатка кровоснабжения) заднего отдела мозга.

Вместе с тем у людей с диагнозом «синдром позвоночной артерии» аномалия Киммерле является его причиной только в 25% случаев.

Синдром позвоночной артерии чаще всего развивается в результате её механического сдавливания

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных крупных сосудов и располагаются в канале, сформированном поперечными позвонковыми отростками. Они снабжают кровью затылочные доли, мозжечок и ствол головного мозга.

На выходе из канала позвоночная артерия обходит первый шейный позвонок и идёт по широкому углублению, в котором может свободно смещаться при движениях головы.

Аномальная костная дуга располагается над этой ложбинкой и суживает пространство для перемещения позвоночной артерии.

Нормальное и патологическое строение первого шейного позвонка

Виды недуга

Первый шейный позвонок называется атлантом и имеет особенное строение, отличное от других шейных позвонков, так как он обеспечивает подвижное сочленение позвоночника с затылочной костью.

Структурно атлант состоит из передней и задней дуг, тело позвонка как таковое отсутствует.

На задней дуге позвонка находится углубление (борозда), по которому тянутся позвоночная артерия и спинномозговой нерв.

Строение первого шейного позвонка

В зависимости от структурных особенностей аномалия Киммерле бывает полной и неполной:

  • неполная аномалия характеризуется только наличием костного выроста;
  • при полной аномалии помимо костного полукольца присутствует латеральная атланто-затылочная связка, которая с течением времени окостеневает и оказывает дополнительное давление на позвоночную артерию.

Также аномалия Киммерле бывает односторонней и двусторонней:

  • односторонняя располагается с одной стороны атланта;
  • двусторонняя представлена двумя костными образованиями на обеих сторонах позвонка и затрагивает обе позвоночные артерии.

Дополнительно в неврологии различают два вида этой патологии на основе её локализации:

  • в первом случае костная дужка соединяет заднюю дугу позвонка с его суставным отростком;
  • во втором случае она соединяет суставный и поперечный отростки позвонка.

Причины возникновения проблемы

Существует две формы аномалии Киммерле:

  • врождённая – сформировавшаяся в период внутриутробного развития;
  • приобретённая в течение жизни.

Преимущественно встречается врождённая форма. Причины данного дефекта развития на сегодняшний день остаются невыясненными. Самая распространённая причина приобрётенной формы – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Врождённая форма аномалии не представляет никакой опасности, если не сопровождается какими-либо симптомами.

Приобретённая форма требует лечения заболевания, последствием которого она является.

Синдром позвоночной артерии развивается в результате её механического сдавливания или воздействия костной ткани на спинномозговой нерв, что приводит к появлению определённых неврологических нарушений.

Аномалия Киммерле может приобрести клиническое значение в совокупности со следующими заболеваниями и факторами:

  • шейный остеохондроз;
  • шейный спондилоартроз (воспаление определённых суставов позвоночника);
  • гипертония;
  • прочие краниовертебральные патологии (аномалия Арнольда-Киари и др.);
  • рубцовые изменения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночного столба;
  • травма плеча (на стороне местонахождения аномалии при её односторонней форме).

В настоящее время аномалия Киммерле признана разновидностью дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) и считается не заболеванием, а особенностью строения позвоночника.

Для клинических проявлений аномалии Киммерле характерна следующая симптоматика:

  • периодические головокружения;
  • шум в ушах (в виде звона, треска, гула, писка, шуршания и жужжания);
  • мелькание чёрных точек перед глазами и темнота в глазах;
  • внезапная резкая слабость в мышцах, которая может повлечь за собой падение.

Все вышеперечисленные симптомы значительно усиливаются при поворотах головы из одной стороны в другую. При односторонней форме они более выражены на стороне поражения (например, шумы в ушах).

Головная боль может быть признаком нарушения кровотока

Симптомы обуславливаются недостатком кровоснабжения задних отделов мозга. Когда нарушение кровотока достигает критического уровня, возможно появление более серьёзных симптомов, таких, как:

  • постоянная головная боль;
  • непроизвольные частые маятниковые движения глазных яблок (нистагм);
  • слабость мышц отдельных частей лица или тела;
  • самопроизвольные движения рук и ног;
  • неустойчивость походки и нарушения координации;
  • частичные нарушения чувствительности на разных участках тела;
  • обмороки.

Головокружения и неустойчивость при ходьбе возникают вследствие нарушения тока крови в мозжечке. К кратковременным обморокам могут приводить перенапряжение и спазмы мышц шеи. Тяжёлым осложнением аномалии Киммерле является ишемический инсульт.

Таким образом, в клинической картине болезни выделяют три основных неврологических синдрома:

  1. Болевой, для которого характерна головная боль в затылочной части головы, отдающая в слуховой проход или глаз; при односторонней форме аномалии боль может охватывать только половину головы;
  2. Сосудистая недостаточность, сопровождающаяся в 80% случаев головокружением, а также неустойчивостью походки, небольшими нарушениями координации, тошнотой и рвотой; проявления синдрома сосудистой недостаточности обычно возрастают при поворотах головы, что вынуждает человека держать голову в определённом положении;
  3. Вегетативный синдром, сопровождающийся приливами жара к голове и шее, ознобом, тремором, онемением рук, скачками артериального давления, чувством страха, тревоги, удушья.

На основании этого различают три степени тяжести болезни:

  1. Отмечается только болевой синдром с головокружениями и слабостью;
  2. К болевому синдрому присоединяются вегетативные расстройства с частотой приступов 3-4 раза в год;
  3. Частота приступов колеблется от одного раза в неделю/месяц.

Если до определённого времени отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, это называется стадией компенсации. Многие люди не подозревают о наличии у себя аномалии Киммерле, пока не наступит стадия декомпенсации (появятся характерные симптомы).

Часто причиной возникновения неврологических симптомов становится спазм мышц затылочной области и задней поверхности шеи, при котором аномальный костный вырост начинает оказывать повышенное давление на сосуды. Спазм может быть спровоцирован приступом остеохондроза, смещением позвонков, воспалительными заболеваниями носоглотки.

При устранении причин декомпенсации нормальное самочувствие возвращается в течение 2-3 дней.

Диагностика

Часто аномалия Киммерле выявляется случайно при рентгенографическом обследовании. При возникновении характерных симптомов для диагностики применяются следующие методы:

  • рентген черепа и шейного отдела;
  • магнитно-резонансная ангиография сосудов;
  • ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ – исследование скорости, объёма кровотока и т. д.);
  • дуплексное сканирование (сочетание УЗДГ и традиционного УЗИ).

Аномалия Киммерле хорошо видна на боковых снимках краниовертебрального сочленения. Все вышеперечисленные исследования призваны определить точку сдавливания позвоночной артерии аномальным образованием, в том числе при различных позициях головы, и установить степень влияния данной патологии на кровообращение в этой области.

Так как аномалия Киммерле является не единственной возможной причиной сдавливания позвоночной артерии, рекомендуется провести обследование на предмет выявления других патологий, вызывающих сосудистую недостаточность: опухолевые новообразования, кисты, аневризмы сосудов головного мозга, тромбоза.

Лечение недуга

При отсутствии симптомов аномалия Киммерле не требует лечения. В случае сосудистой недостаточности, сопровождающейся характерными симптомами, проводится комплексная консервативная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется крайне редко.

Консервативное воздействие

Комплексное лечение включает применение медикаментозных средств, массаж, физиотерапевтические мероприятия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

  • для стимуляции и улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Девинкан, Сермион, Циннаризин),
  • для регуляции вязкости и текучести крови (Пентоксифиллин, Трентал),
  • для нормализации давления.

Фотогалерея: препараты, способствующие облегчению симтомов аномалии Киммерле

Циннаризин нормализует мозговое кровообращение, применяется для лечения широкого спектра проблем Сермион выпускается в виде таблеток, применяется для лечения острых и хронических церебральных метаболических и сосудистых нарушений Кавинтон – препарат, способствующий улучшению мозгового кровообращения и обмена веществ в мозге

Дополнительно могут применяться антиоксиданты, нейропротекторы, метаболические средства (Пирацетам, Милдронат).

Массаж

Массаж шейного отдела должен выполняться только квалифицированным специалистом. Перед сеансом массажа необходимо предупредить врача об имеющейся аномалии Киммерле. Массаж снимает перенапряжение и мышечные спазмы в области шеи. Возможно использование различных массажных аппликаторов, но тоже только под наблюдением врача.

Физиопроцедуры

Из физиопроцедур применяется электрофорез с новокаином. Эффективны гирудотерапия (пиявки), рефлексотерапия и иглоукалывание.

В тяжёлых случаях, при выраженном и постоянном болевом синдроме используется ортопедический воротник Шанца, фиксирующий шею. Он имеет вид объёмного валика, который ограничивает движение головы из стороны в сторону.

Воротник Шанца очень надёжно фиксирует шею

В период обострения неврологических симптомов необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, резкие повороты головой.

Занятия физкультурой не противопоказаны, полезны плавание, аквааэробика, катание на лыжах.

Однако следует отказаться от спортивных игр, которые связаны с кувырками, ударами головой по мячу (футбол, волейбол), запрещено стоять на голове, класть на шею штангу и т. д.

Хирургическое вмешательство

Аномалия Киммерле не является показанием для оперативного вмешательства. Операция по резекции (удалению) аномального костного образования проводится очень редко и является крайней мерой, когда синдром позвоночной артерии приводит к выраженной недостаточности кровоснабжения заднего мозгового отдела. После проведённой операции необходимо носить воротник Шанца в течение 2-4 недель.

Особенности образа жизни

Прогноз жизни при наличии аномалии Киммерле благоприятен. Эта патология никак не влияет на продолжительность жизни. Многие люди вообще не знают об этой своей особенности. Теоретически аномалия Киммерле повышает риск ишемического инсульта, однако для предотвращения возможных серьёзных последствий достаточно периодически наблюдаться у невролога.

У детей при наличии клинических проявлений аномалии наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых. Наличие данной патологии не освобождает от службы в армии, исключая диагноз выраженного синдрома позвоночной артерии с серьёзными нарушениями мозгового кровообращения Случаев установления инвалидности непосредственно по аномалии Киммерле не зарегистрировано.

: строение первого шейного позвонка и профилактика возможных осложнений

Аномалия Киммерле не является заболеванием в полном смысле этого слова и может считаться особенностью строения первого шейного позвонка. Врачебной терапии она требует только при наличии и прогрессировании серьёзных сосудистых нарушений и определённых неврологических симптомов.

  • Юстина Николаева
  • Распечатать

Источник: https://spina-sustav.ru/pozvonochnik/anomaliya-kimmerle-prichinyi-klinicheskie-proyavleniya.html

Признаки краниовертебральных аномалий

Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Диагностика краниовертебральных аномалий

Наряду с клиническим обследованием важное значение в диагностике имеет выполнение рентгенографии черепа и рентгенографии шейного отдела позвоночника. С целью визуализации мягкотканных структур краниовертебрального перехода назначают МРТ головного мозга и МРТ позвоночника в шейном отделе.

Исследование выполняется в режимах Т1 и Т2, в сагитальной и аксиальной проекциях. По показаниям проводят МРТ сосудов головного мозга.

При невозможности МРТ-обследования, а также для более точной визуализации костных образований краниовертебральной зоны, выполняют КТ позвоночника и КТ головного мозга.

Дополнительно проводят консультацию офтальмолога с офтальмоскопией (осмотром глазного дна), консультацию отоневролога с аудиометрией, непрямой отолитометрией. При необходимости исследуют стволовые вызванные потенциалы.

Наличие синдрома позвоночной артерии является показанием к сосудистым исследованиям — РЭГ с функциональными пробами, УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Для выявления наследственной патологии проводится консультация генетика и генеалогический анализ.

Аномалия Киммерле: что это такое? Причины, симптомы и лечение

Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения

статьи

Аномалия Киммерле зачастую протекает бессимптомно. Однако при сочетании недуга с остеохондрозом, васкулитами, артериальной гипертензией или другими пороками возможно сдавление позвоночной артерии.

Данный синдром включает головную боль, мигрень, расстройства зрения и слуха, обмороки, ишемические или дроп-атаки. Диагностика патологии проводится посредством рентгена, КТ или МРТ.

Лечение в основном консервативное, при неэффективности последнего – хирургическое.

Из анатомии

Головная боль является наиболее частой жалобой пациентов. Так, по статистике около 70% людей испытывали болезненные ощущения в области головы в последний месяц. Зачастую подобный болевой синдром связан со стрессом или перенапряжением.

Однако в 10% случаев причиной боли является хроническое нарушение кровообращения головного мозга – синдром позвоночной артерии. Позвоночная артерия – это сосуд, который располагается в отростках позвонков шеи. Он «питает» спинной и заднюю часть головного мозга. Сдавление данной артерии возможно по разным причинам, однако наиболее частым вариантом является так называемая аномалия Киммерле.

Что за недуг?

Аномалия Киммерле (или Кимерли) – это порок развития, связанный с изменением формы первого шейного позвонка – атланта. Обычно данное нарушение подразумевает образование в позвонке дополнительной костной дужки, которая нередко сдавливает позвоночную артерию.

Наблюдается такая аномалия Киммерле у 10-25% людей на планете, но только в четверти случаев возникает нарушение кровотока в мозге. По этой причине данный порок не относят к болезням.

Выделяют полный и неполный тип аномалии, что связанно с образованием целостной костной дужки (кольца) или ее части. При этом патология может наблюдаться с одной стороны или иметь двусторонний характер.

Почему появляется аномалия Киммерле?

На сегодня причины аномалии Киммерле неизвестны. Принято считать, что появляется нарушение из-за внутриутробных «сбоев» в образовании шейных позвонков. В большинстве случаев протекает патология бессимптомно.

Однако провоцировать клинику недуга могут:

  1. Появление атеросклеротических бляшек в артериях;
  2. Воспалительные реакции в стенке сосудов – васкулиты;
  3. Поражение межпозвонковых суставов позвоночника – спондилоартроз;
  4. Повышение давления;
  5. Шейный остеохондроз с образованием межпозвонковой грыжи;
  6. Травмы головы, шеи или плеч;
  7. Образование рубцовой ткани;
  8. Другие пороки (опущение головного мозга – аномалия Киари – или уплощение основания черепа – платибазия).

В указанных вариантах поражение позвонковой артерии возникает посредством двух механизмов: перераздражения нервного сплетения, охватывающего сосуды, а также непосредственного сдавления артерии костной дужкой (что снижает поступление крови к мозгу).

Симптоматика

Как отмечалось выше, аномалия Киммерле обычно протекает бессимптомно. Однако у четверти пациентов недуг имеет яркую клиническую картину.

Заднешейный синдром

Данный симптомокомплекс связан с появлением постоянной боли в шее с переходом на затылок и лоб – по типу «снимания шлема».

Возникает указанная болезненность чаще в утреннее время (после ночного сна в некомфортной позе), а также в течении суток при продолжительных прогулках, поездках в трясущемся транспорте или интенсивных поворотах головой.

Характер болевого синдрома может различаться от пульсирующего до стреляющего, при этом боль нередко сопровождают расстройства слуха, зрения и равновесия.

Мигрень

Головная боль зачастую прогрессирует в приступ мигрени. Последнему, как правило, предшествует период предвестников (так называемая аура): появляется раздражительность, пациенты видят «вспышки света», ощущают покалывание пальцев и пр. После ауры возникает сильная головная боль в затылке, которая нередко сопровождается рвотой или обмороком.

Нарушения равновесия

Расстройства равновесия характеризуются появлением головокружения (вращения тела или мира вокруг), ощущением неустойчивости, тошноты (вплоть до рвоты) и перебоев в работе сердца. Усиливаются подобные симптомы при долгом пребывании в вынужденной позиции или движениях головой.

Расстройства слуха

Обычно возникает шум в ушах, ощущения жжения или покалывания в височной области, снижение слуха (трудности восприятия шепотной речи, изменения аудиограммы). Данные проявления часто связаны с головокружением и проблемами равновесия. Однако слуховые нарушения более стойкие и длительные, а их сила изменяется соответственно положению головы.

Зрительные расстройства

Изменения в зрительном анализаторе характеризуются появлением перед глазами ярких вспышек (фотопсия), слепых пятен (скотомы), повышенной утомляемости и снижения остроты зрения.

Нередко возникают симптомы конъюнктивита (но без воспаления!): ощущение «песка в глазах», усиление сосудистого рисунка на склерах, слезотечение.

Иногда могут выпадать целые поля зрения (обычно при нагрузке шейного отдела).

Общие нарушения

Пациенты нередко жалуются на так называемые вегетативные расстройства: появление жара или холода, повышенную потливость, похолодание кожи и неадекватное изменение ее окраски. Иногда затруднено глотание, появляется бессонница. Зачастую подобные проявления сочетаются с мигренью и прочими описанными симптомами.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

Транзиторные ишемические атаки

Атаки ишемии (обескровливания) мозга сопровождаются расстройствами чувствительности и равновесия, головокружением, тошнотой, а также нарушениями зрения, речи и глотания. Исчезают данные симптомы в течении 24-х часов.

Указанные выше расстройства нередко появляются при ишемическом инсульте – нарушении мозгового кровообращения, связанного с недостатком поступления крови. Подобное состояния требует неотложной врачебной помощи!

Синкопе

В некоторых случаях возможны приступы обмороков, которые характеризуются резкой нехваткой крови в соответствующих структурах мозга. Как правило, человек теряет сознание при интенсивных движениях головой или долгом пребывании в неудобных позициях.

Дроп-атаки

С английского «drop» переводится как «падение». Это и есть главное проявление атаки: при резком запрокидывании головы назад появляется выраженная слабость в мышцах тела, в результате чего человек падает (но остается в сознании!). При этом мышечная сила и движения в конечностях быстро восстанавливаются.

Лечение аномалии Киммерле

Основой терапией аномалии Киммерле является охранительный режим, который заключается в ограничении физической активности, избегании прыжков, кувырков и занятий отдельными видами спорта (борьбой, хоккеем, футболом, гимнастикой и пр.). Пациентам также рекомендуется с осторожностью подходить к массажным процедурам и мануальной терапии.

Медикаменты

Консервативное лечение аномалии Киммерле применимо при явных симптомах недостаточности кровообращения в позвонковых сосудах. Обычно прибегают к противовоспалительному и противоотечному лечению (Нимесулид, Целекоксиб, Троксерутин).

Для нормализации кровяного тока применяют средства, направленные на стабилизацию сосудистой стенки, увеличение просвета артерий и улучшение жидкостных свойств крови: Пентоксифиллин, Циннаризин, Инстенон.

Учитывая, что нарушение кровотока в мозге сопровождается энергетическим дефицитом нервных клеток, применяют специальные защитные средства – нейропротекторы: Глиатилин, Актовегин, Милдронат и Триметазидин. В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В.

Оперативная помощь

К хирургическому вмешательсвту прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна, а у пациента определяются ощутимые расстройства поступления крови к мозгу.

Обычно операция сводится к удалению аномальной костной дуги и «закреплению» позвоночной артерии.

В период реабилитации ограничиваются движения головой, из-за чего пациенты вынуждены носить воротник Шанца около 4-ех недель.

Профилактика

Учитывая врожденный характер патологии, профилактика аномалии Киммерле заключается в создании нормальных условий внутриутробного развития плода:

  • за 2 месяца до зачатия матери и отцу рекомендуется принимать фолиевую кислоту;
  • во время беременности (особенно в первый триместр) избегать стрессов и инфекционных заболеваний;
  • проводить скрининговое ультразвуковое исследование на 11-12, а также 20-22 неделях для предупреждения других аномалий.

В сознательном возрасте необходимо профилактировать болезни-провокаторы, из-за которых возникает расстройство кровообращения в позвонковых артериях:

  • избегать образования атеросклеротических бляшек, предпочитая пищу с малым содержанием ненасыщенных жиров (предшественников холестерина);
  • лечить воспалительные болезни сосудов – васкулиты;
  • поддавать терапии спондилоартроз и шейный остеохондроз;
  • корректировать повышения артериального давления;
  • предотвращать травмы головы, шеи или плеч;
  • проводить активное наблюдение при сходных аномалиях (пороке Киари – или платибазии).

Обычно аномалия Киммерле не беспокоит пациентов. Однако у 25% больных появляется нарушение кровотока в позвонковых артериях, которое опасно кислородным голоданием (гипоксией) мозга. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению уровня жизни больных, а острое – к летальному исходу.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Источник: https://artosustav.ru/anomaliya-kimmerle/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.