Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Содержание

Триптаны от мигрени: препараты – полный обзор!

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Мигрень – достаточно распространенное в современном обществе заболевание, от которого страдает примерно 6% мужчин и 18% представительниц прекрасного пола.

Типы головной боли и мигрени

Очень часто те, кто знаком с этим неприятным явлением, не уделяют ему должного внимания и для борьбы с мучительными проявлениями принимают обычные болеутоляющие препараты, которые не только неспособны купировать болевой синдром, но и наносят организму серьезный вред. Поэтому для устранения мучительных проявлений мигрени были созданы специальные препараты под названием триптаны. Как же действуют эти средства, и какие из них подойдут для борьбы с недугом лучше всего?

Триптаны от мигрени

Почему не стоит лечить мигрень спазмолитиками и болеутоляющими?

Мигрень отличается от обычной головной боли повышенной интенсивностью и локализацией в определенной части головы (висках, затылке, лобной доле и т.д.). Она связана с расширением сосудов головного мозга, а продолжительность приступа может варьироваться от нескольких часов до трех дней, поэтому пациенты стараются устранить мучительную боль как можно скорее.

Обострение мигрени

Какие же лекарства не рекомендуется использовать в этом случае? В первую очередь это все средства с содержанием метамизола натрия («Анальгин», «Пенталгин», «Спазган»), так как он способен нанести здоровью серьезный вред – именно по этой причине вещество запрещено во многих развитых государствах.

Анальгин запрещен при мигрени

Кроме того, в состав некоторых препаратов входит фенобарбитал, который способен вызвать привыкание, и кодеин, замедляющий усвояемость болеутоляющих компонентов.

Что же касается остальных лекарств, то барбитураты и опиаты повышают риск перехода заболевания в хроническое, а обычные анальгетики, как правило, не приносят желаемого эффекта.

Поэтому оптимальный вариант для всех, кто страдает от мигрени – это обратиться к препаратам нового поколения, которые способны эффективно и быстро купировать приступ болезни.

Что такое триптаны, и как они работают?

Специфические противомигренозные анальгетики — триптаны

Триптаны представляют собой целую группу препаратов, основными активными ингредиентами которых является производные серотонина. Они способны эффективно и быстро бороться с приступами болезни, особенно в случаях так называемой мигрени с аурой (когда симптомы заболевания проявляются заранее). Механизм их действия заключается в следующем:

  • активные вещества сужают расширенные сосуды, уменьшая таким образом боль и другие неприятные ощущения;
  • благодаря высокой избирательности практически не затрагивают центральную нервную систему, оказывая влияние на сосуды твердой оболочки мозга;
  • купируют болевые ощущения на уровне спинного мозга, снижая чувствительность к боли;
  • снижают возможность рецидивов заболевания и устраняют симптомы вроде тошноты, рвоты, светобоязни и т.д.

Клинические исследования подтвердили, что прием подобных препаратов примерно в 60% случаев обладают намного большей эффективностью, чем другие болеутоляющие и анальгетики.

Препараты подбираются строго индивидуально

Следует отметить, что выбор триптанов полностью зависит от особенностей пациента, поэтому подбирать препарат следует в индивидуальном порядке.

Существует целый ряд средств из этой группы (первого и второго поколения), которые очень эффективны в борьбе с мигренью.

Они выпускаются в форме таблеток, спреев или суппозиториев, благодаря чему найти оптимальное для себя лекарство достаточно просто.

НазваниеДозировкаОсобенности
«Золмитрипан»(«Зомиг»)2,5 мг (не более 15 мг в сутки)Препарат начинает действовать уже через 20 минут после приема и эффективен при любых видах мигрени, в том числе при менструальной. Безвреден для беременных и кормящих женщин, можно сочетать с анальгезирующими средствами
«Суматриптан» («Сумамигрен», «Амигренин», «Тримигрен»)50 мг (не более 300 мг в сутки)Наиболее изученная категория лекарственных средств, которая выпускается в разных формах (таблетки, спрей, ректальные суппозитории). Действие проявляется уже через 15-30 минут, причем наиболее эффективным считается спрей. При приеме средства необходимо исключить все средства, в составе которых есть эрготамин
«Элетриптан» («Релпакс»)40 мг (не более 160 мг в сутки)Обладает минимальным количеством побочных эффектов, а результат проявляется примерно через полчаса после приема. Нельзя употреблять при беременности, а также сочетать с противогрибковыми средствами и антибиотиками
«Наратриптан» («Нарамиг»)2,5 мг (не более 5 мг в сутки)Достаточно сильное средство, поэтому принимать его рекомендуется только в тех случаях, когда диагноз «мигрень» не вызывает сомнения. Усиливает действие седативных препаратов.
«Фроватриптан»2,5 мгДействие препарата значительно слабее, чем у «Суматриптана», но при этом он имеет значительно меньше побочных эффектов

Способ применения

Триптаны рекомендуется применять сразу же (в первые 15 минут) после проявления головной боли, или хотя бы в течение первых двух часов и по прошествии зрительных, слуховых и обонятельных дисфункций, которые обычно предшествуют мигрени. В случаях постепенно нарастания неприятных ощущений препараты лучше заменить другими. Для лучшего всасывания триптаны лучше всего применять после еды, запивая их большим количеством воды.

Препараты применяют при первых признаках мигрени

Эффект сохраняется нескольких часов, но иногда боль может вернуться опять – в таких ситуациях рекомендуется принять еще одну таблетку, но не раньше, чем через два часа после первой и в дозе, которая не превышает допустимую.

Следующую таблетку можно выпить только через два часа

При сильных приступах мигрени, которые сложно купировать лекарственными препаратами, пациенту подбирают индивидуальную терапевтическую схему, которая, помимо триптанов, включает В-блокаторы и противосудорожные средства. Регулярно принимать препараты можно не более четырех раз в неделю и не более десяти дней в месяц подряд; кроме того, не стоит использовать препараты в качестве профилактики приступов.

Триптаны не используют для профилактики и постоянного приема

Препараты в форме назальных спреев наиболее эффективны в тех случаях, когда мигрень сопровождается  тошнотой и рвотой – их распыляют в одну ноздрю в количестве около 20 мг. В число противопоказаний для приема триптанов входят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • расстройства, связанные с мозговым кровообращением;
  • сильная артериальная гипертония;
  • аритмия;
  • индивидуальная гиперчувствительность;
  • возраст до 12 лет;
  • большинство препаратов нельзя принимать одновременно с противовирусными, психотропными и противогрибковыми средствами, антибиотиками;
  • с осторожностью использовать при почечной и печеночной недостаточности, при нарушениях работы печени, во время беременности и грудного вскармливания принимать только по назначению врача.

Побочные эффекты

У триптанов есть ряд побочных эффектов

Как правило, препараты из группы триптанов хорошо переносятся организмом, но в иногда возможны следующие побочные эффекты:

  • усиленное сердцебиение, тахикардия, в самых сложных случаях – инфаркт миокарда;
  • мышечные спазмы и боли;
  • ощущение жара или холода;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • усиление мочеиспускания;
  • головокружение, снижение чувствительности, сонливость, головокружение, астения;
  • сухость во рту, диспептические расстройства;
  • аллергические проявления.

Как быстро и эффективно остановить приступ мигрени?

Как снять приступ

Для того чтобы избавиться от приступа мигрени, существует эффективная и проверенная схема:

  • в первую очередь следует принять 1000 мг аспирина, 10-20 мг Мотилиума и выпить чашку напитка с кофеином и сахаром; мотилиумАспирин
  • если через 45 минут видимого облегчения не заметно, необходимо принять какой-нибудь из триптанов;Лекарство от мигрени
  • если применение анальгетиков не приносит желаемого результата на протяжении трех приступов подряд, следует сразу же принимать триптаны;Триптаны, рекомендованные Европейской федерацией неврологических сообществ (EFNS) для лечения приступа
  • в случаях, когда мигрень сопровождается аурой, ацетилсалициловую кислоту нужно принять сразу же после возникновения неприятных симптомов, а после начала головных болей сразу же принять триптан.Мигрень с аурой

Кроме того, облегчить состояние при мигрени можно, если лечь в полутемной комнате, периодически принимать прохладный душ, пить успокаивающие отвары из лекарственных трав.

Советы по снятию приступа мигрени

В виски можно втирать мази, содержащие ментол или обычную «Звездочку», а также массировать точки, которые ответственны за мозговую деятельность.

Звездочка

Напоследок нужно отметить, что мигрень – достаточно опасное заболевание, и самолечение в этом случае может привести к достаточно серьезным последствиям. Поэтому при частых, регулярно повторяющихся приступах головной боли необходимо обязательно обратиться к врачу.

– Триптаны от мигрени

Источник: https://med-explorer.ru/nevrologiya/preparaty-nevrologiya/triptany-ot-migreni-preparaty.html

READY — первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Филатова Е.Г., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им И.М. Сеченова, Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Академика А.М. Вейна

Мигрень является второй по частоте первичной головной болью после головной боли напряжения. Частота заболевания составляет в среднем 12% в популяции. В России мигренью страдает около 20 млн. человек.

2/3 пациентов испытывают во время мигренозной атаки сильную и очень сильную боль, которая сопровождается значительным нарушением трудоспособности. В связи с этим, несмотря на в целом доброкачественный характер заболевания, эффективное и безопасное лечение мигрени является серьёзной медицинской задачей.

Снижение работоспособности и пропуски рабочих дней приводят также значительным экономическим потерям [3].

В патогенезе мигрени участвуют нейрогенные и сосудистые факторы [4]. Согласно нейрогенной теории симптомы ауры возникают в результате распространяющейся корковой депрессии, которая вызывает сначала увеличение нейрональной активности, затем её уменьшение.

Этот процесс, начинаясь в затылочной коре, распространяется вперёд на соматосенсорную, вызывая зрительные, чувствительные и двигательные симптомы мигренозной ауры. Возникновение мигренозной боли связано с активацией тригемино-васкулярной системы. Афферентные волокна тройничного нерва иннервируют крупные церебральные сосуды и твёрдую мозговую оболочку.

Афферентная ноцицептивная информация поступает в nucleus caudalis тройничного нерва в стволе мозга.

Активация тригемино-васкулярной системы стимулирует выделение воспалительных нейропептидов в окончаниях тройничного нерва на сосудах твёрдой мозговой оболочки.

Это приводит к их расширению, увеличению проницаемости сосудистой стенки и проникновению алгогенных веществ плазмы крови в около сосудистое пространство — формированию нейрогенного воспаления.

Именно с возникновением нейрогенного воспаления вокруг сосудов твёрдой оболочки и связано чувство боли при мигрени.

Для лечения приступа головной боли используют неспецифические анальгетики: простые анальгетики, НПВП, комбинированные анальгетики, действие которых при мигрени имеет неспецифический, симптоматический характер, и поэтому мало эффективно.

Патогенетическое действие оказывают специфические антимигренозные анальгетики — триптаны. Этот класс препаратов обладает селективным агонистическим действием на серотониновые 5-НТ 1b,1d, 1f рецепторы. 1b рецепторы локализованы в стенке сосудов мозговых оболочек.

Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление, являющееся непосредственной причиной боли.

Рецепторы 1d и 1f расположены на пресинаптических окончаниях волокон тройничного нерва; их активация препятствует выделению вазоактивных белковых веществ, выделение которых и запускает мигренозную атаку, вызывая расширение сосудов.

Таким образом, триптаны воздействуют на патогенетические механизмы мигренозной атаки и являются специфическими для мигрени анальгетиками, способными предотвращать и уменьшать только мигренозную головную боль и не влияют на отличные от мигрени виды боли, например, головную боль напряжения.

Использование триптанов для лечения мигренозного приступа началось 15 лет назад и к настоящему времени накоплен значительный опыт по их применению. В нашей стране зарегистрированы: суматриптан, золмитриптан, наратриптан и элетриптан. Имея сходный механизм действия, они отличаются по фармакокинетике и в связи с этим скорости наступления эффекта, эффективности, длительности действия [4].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность нового препарата Релпакс (элетриптан) в купировании мигренозных приступов.

Проведено открытое постмаркетинговое мультицентровое исследование. В исследовании принимало участие 10 центров из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Новосибирска и проходило под руководством ведущих профессоров:

  • Академик, проф. Яхно Николай Николаевич, д.м.н, доц. Алексеев Валерий Владимирович (кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова)
  • Проф. Филатова Елена Глебовна (клиника Головной Боли профессора Вейна)
  • Проф. Табеева Гузяль Рафкатовна (кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова)
  • Проф. Вознесенская Татьяна Грациевна (кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова).
  • Проф. Данилов Андрей Борисович (кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова)
  • Проф. Мартынов Михаил Юрьевич (кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова).
  • К.м.н Корешкина Марина Игоревна (Международная клиника МEDEМ, Санкт-Петербург).
  • Проф. Амелин Александр Витальевич (кафедра неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П.Павлова).
  • Проф. Павленко Сергей Сергеевич (кафедра альгологии НГМА).
  • Проф. Хабиров Фарит Ахатович (кафедра вертеброневрологии КГМА). 

Критерии включения:

  1. Мигрень без ауры и мигрень с аурой согласно критериям МКГБ 2004 г.
  2. Возраст от 18 до 65 лет.
  3. Частота мигренозных прситупов не реже 2-х в месяц (эпизодическая мигрень).
  4. Прекращение первоочередного приёма других противоболевых препаратов для купирования мигренозного приступа.

Критерии исключения:

  1. Повышенная чувствительность к элетриптану или другим триптанам.
  2. Беременность и лактация.
  3. Тяжелые нарушения функции печени и почек.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. ИБС или подозрение на ее наличие.
  6. Заболевания периферических сосудов.
  7. Инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
  8. Гемиплегическая, базилярная и офтальмоплегическая формы мигрени.

Материал исследования:

100 пациентов с мигренью, средний возраст — 38 лет (16-61 год), средняя длительность мигрени — 18 лет (1-46 лет). Все пациенты — женщины. Проведено лечение 3-х приступов у каждого пациента — всего 300 приступов. Для купирования атаки мигрени использовалась 1 таблетка (40 мг релпакса) в момент головной боли, как можно раньше от её начала.

При недостаточной эффективности релпакса в качестве дополнительной терапии пациенты использовании привычные анальгетики, при возврате головной боли не ранее чем через 2 часа после приёма первой дозы был рекомендован приём второй дозы (ещё 40 мг релпакса). Закончили исследование 95 пациентов (5 пациентов отказались от участия в исследовании).

Методы исследования:

  1. Клиническое неврологическое исследование.
  2. Параклинические исследования, включающие МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, ЭЭГ и др. необходимые исследования для исключения вторичного характера ГБ.
  3. Определение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
  4. Опросник MIDAS для определения тяжести мигренозных приступов.
  5. Дневник регистрации приступов мигрени.
  6. Анкета общего клинического впечатления врача.
  7. Анкета общего клинического впечатления пациента.
  8. Анкета качества жизни.
  9. Регистрация побочных нежелательных эффектов при приёме релпакса.

Клинические данные

Средняя частота приступов до начала лечения составляла 3,6 в месяц, длительность 23 часа, средняя интенсивность боли по шкале ВАШ 6,7 баллов.

Среди сопутствующих симптомов у 82% пациентов отмечалась тошнота, 78% испытывали фонофобию, 83% фотофобию (см. рисунок 1). Тяжесть мигренозных приступов оценивали за предшествующие 3 месяца до лечения по опроснику МИДАС.

Она составила 8,9 баллов, что свидетельствует о наличии тяжёлых приступов у исследованных больных.

Рисунок 1. Частота представленности сопутствующих симптомов в анамнезе

Пациенты отмечали снижение качества жизни из-за мигрени в среднем на 30% до проведенного лечения релпаксом. Мигрень существенным образом влияла на повседневную активность пациентов.

Среднее количество дней, когда работоспособность была снижена на половину составляло 10 дней, не занимались домашними делами 8 дней, продуктивность была снижена на половину 12 дней, не участвовали в семейных делах 7 дней, пропущенное рабочее время составило в среднем 3 дня за 3 месяца (см. рисунок 2).

Пересчёт количества пропущенных рабочих дней на всю исследованную группу составляет 300 рабочих дней за три месяца и даёт представление о экономических потерях в результате мигрени, которые могут быть существенно сокращены при эффективном лечении заболевания.

Рисунок 2. Влияние мигрени на повседневную активность за последние 3 месяца

На рисунке 3 представлена процентная представленность различных препаратов (всего 228 наименований), используемых пациентами для купирования приступа за последние полгода до участия в исследовании.

Рисунок 3. Препараты, принимаемые для купирования приступа за последние полгода

Половина пациентов (51%) принимала комбинированные анальгетики, препараты регулярное использование которых наиболее часто приводит к хронификации головной боли и возникновению лекарственной зависимости. НПВП, наоборот, использовались относительно редко — 10%.

Опыт применения триптанов имели только 18% наших пациентов. Следует отметить, что это были жители наиболее крупных российских городов. Проведенное ранее исследование в центральной России показало, что триптаны используют для лечения мигрени всего 2,5% пациентов [1].

6% пациентов принимали для купирования приступа препараты (другие), которые вообще не используют для лечения острой боли — бета-блокаторы, антедепрессанты, анксиолитики, а назначают с целью профилактического лечения для уменьшения частоты и длительности приступов.

Можно полагать, что эти назначения связаны с неверными рекомендациями врачей.

Оценка эффективности

Динамика боли по шкале ВАШ после приёма релпакса представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика боли по шкале ВАШ на фоне приема Релпакса (суммарные данные по 3-м приступам)

† p

Источник: http://relpax.paininfo.ru/articles/10.html

Прием невролога (невропатолога)

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Прием платного невролога (невропатолога) в клинике им. академика Вейна в Москве – это решение самых различных неврологических проблем на высоком профессиональном уровне в соответствии с международными стандартами и стандартами Минздрава РФ.

На приеме невролога применяются только сертифицированные и одобренные Минздравом РФ методы лечения и диагностики. Врачи неврологи клиники проводят лечение по принципам доказательной медицины.

То есть используют методы лечения, которые подверглись научной проверке.

Врачи неврологи (невропатологи) – основной профессиональный состав. Прием проводят специалисты международного уровня, проходящие практику и обучение в самых авторитетных университетах Европы и США.

Все доктора представляют собой действительно уникальных специалистов-неврологов, обладающих богатыми знаниями, огромным опытом работы и активно ведущих научную деятельность.

Каждый из неврологов клиники – это совокупность нескольких медицинских специализаций в одном человеке, со своими уникальными наработками, подходом в лечении и общении с пациентом. Как правило, это доктора или кандидаты медицинских наук.

Обращаясь на прием невролога нашей клиники, Вы получаете в свое распоряжение лучшие передовые знания в области неврологии, нейрофизиологии, психиатрии и психологии. Наши специалисты обладают внушительным опытом диагностики и терапии.

Уникальная возможность получить мнение неврологов – профессоров и выпускников Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. Сеченова. Клиника является клинической базой старейшего медицинского высшего учебного заведения в России. Далее

в клинике ведут прием неврологи:

  • Наприенко Маргарита ВалентиновнаГлавный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории
  • Филатова Елена ГлебовнаНевролог, профессор, доктор медицинских наук
  • Окнин Владислав ЮрьевичНевролог, доктор медицинских наук
  • Екушева Евгения ВикторовнаНевролог, доктор медицинских наук, профессор
  • Латышева Нина ВладимировнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Сазонова Ангелина ГеннадьевнаНевролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Михайлова Светлана АнатольевнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Губанова Наталья БорисовнаНевролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Прищепа Анастасия ВасильевнаНевролог, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Андреева Ольга ВладимировнаЭпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Филатова Екатерина СергеевнаНевролог, кандидат медицинских наук

Прием невропатолога цены:

приёмстоимость
Консультация мануального терапевта2 500 рублей
Сеанс мануальной терапии3 000 рублей
Консультация ведущего врача мануального терапевта, кандидата медицинских наук2 500 рублей (Оранский А.В.)
Сеанс мануальной терапии у кандидата медицинских наук3 000 рублей (Оранский А.В.)
Первичный прием невролога2 000 рублей
Вторичный прием невролога1 200 рублей
Консультация невролога по результатам обследования1500 руб
Первичный прием невролога, кандидата медицинских наук3 000 рублей
Первичный прием невролога, доктора медицинских наук5 000 рублей
Повторный прием невролога, доктора медицинских наук, профессора4 200 рублей
Первичный прием детского невролога, кандидата медицинских наук2 300 рублей
Консультация психотерапевта3 000 рублей
Консультация остеопата2 200 рублей
Сеанс иглорефлексотерапии у доктора медицинских наук, профессора2 500 рублей
Сеанс гирудотерапии у доктора медицинских наук, профессора2 500 рублей
ЭЭГ мониторинг дневной10700 рублей
ЭЭГ мониторинг ночной16000 рублей
Биологическая обратная связь ( БОС )2 000 рублей

лечение у платного невролога

Обращаем Ваше внимание, что многие врачи невропатологи клиники являются сертифицированными специалистами по ботулинотерапии.

На приеме неврологи используют такие препараты как “Ботокс”, “Лантокс”, “Ксеомин” для лечения головной боли, мигрени, нервного тика, кривошеи, блефароспазма, гипергидроза, дисфункции нижнечелюстного сустава, а также с целью эстетической коррекции.

Основа подхода к лечению в клинике – индивидуальное сочетание современных лекарственных и нелекарственных методов терапии в неврологии: биологическая обратная связь – БОС терапия, психотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, мануальная терапия, медицинский массаж.

Лечебные программы составляются на приеме врачом неврологом персонально для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей, данных осмотра и результатов проведенного обследования. Своевременная диагностика позволяет решить проблему на ранней стадии. Поэтому, если Вас что-то беспокоит, лучше раньше обратиться к врачу-неврологу.

На приеме платные неврологи сталкиваются с такими патологиями и нарушениями как неврозы, вегетососудистая дистония (ВСД), гидроцефалия, невралгии, невриты, неврозы. Мы имеет надежные средства диагностики и лечения рассеянного склероза, сосудистых патологий головного и спинного мозга.

Также наши врачи занимаются диагностикой и лечением некоторых форм эпилепсии. Невропатологи клиники работают с больными после ЧМТ и перенесенных нейроинфекций. Со стоимостью приема и условиями записи на прием к неврологу можно ознакомиться на сайте. Вас ждут квалифицированные специалисты — доктора и кандидаты медицинских наук с богатым практическим опытом, которые специализируются в различных областях неврологии.

что лечат неврологи на приеме:

Источник: http://www.veinclinic.ru/statxi/sovremennie_pravila_lecheniya_pristupa_migreni/

Применение кеторолака при мигрени: мета-анализ и клинический случай

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Головная боль – одна из наиболее распространенных жалоб в отделении скорой помощи, на нее приходится около 5% всех обращений. В дальнейшем таким пациентам часто диагностируют мигрень.

Для лечения врачи могут выбирать из довольного широкого арсенала средств, таких как, например, триптаны, дигидроэрготамин (ДГЭ), фенотиазины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Разработано несколько клинических рекомендаций по лечению острой мигрени, однако однозначного консенсуса по наиболее оптимальному подходу не достигнуто, поэтому практические методы варьируются в значительной степени. Кроме того, несмотря на широкое применение кеторолака как компонента лечения острой мигрени, доказательств его роли в комбинированной терапии слишком мало.

Был проведен мета-анализ исследований безопасности и эффективности парентерального приема кеторолака при лечении взрослых пациентов с острой мигренью в отделениях скорой помощи. В анализ включили рандомизированные контролируемые испытания, в ходе которых кеторолак отдельно или в комбинации сравнивался с плацебо или другой стандартной терапией.

Таким образом, в обзор включены 8 клинических испытаний с участием 321 пациента (из них 141 пациент получал кеторолак). В результате сравнения кеторолака и меперидина через 60 минут после приема, баллы боли в группах были одинаковыми.

По мнению авторов анализа, кеторолак является более предпочтительным препаратом в связи с риском передозировки и привыкания, ассоциирующимся с меперидином. Также, кеторолак оказался эффективнее, чем суматриптан. Побочные эффекты у кеторолака и сравниваемых группа препаратов сходные.

Отмечено, что ни в одном из исследований четко не говориться о рецидивах. А одно из исследований показало, что препараты на основе опиатов повышают риск рецидива головной боли, в то время как стероиды его снижают.

Для более детальной информации о роли кеторолака в лечении мигрени необходимы дальнейшие исследования, прямые сравнения с традиционными методами терапии и отдельными препаратами.

Клинический случай: острый приступ мигрени в отделении скорой помощи

Описание: 24-летняя студентка, проходящая обучение в медицинском университете, поступила в отделение скорой помощи с интенсивной головной болью, продолжительностью в шесть часов. Ранее были схожие эпизоды. После сбора анамнеза и обследования у пациентки диагностировали мигрень.

Обсуждение

Нестероидные противовоспалительные препараты. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях была показана эффективность различных НПВП при острых приступах мигрени.

Оптимальным является парентеральное введение кеторолака в дозе (при однократном применении) 60 мг внутримышечно или по 30 мг внутримышечно/внутривенно каждые 6 часов при необходимости. Максимальная суточная доза препарата – 120 мг.

Мало данных о дополнительных преимуществах комбинированного метода лечения с применением кеторолака, но назначение НПВП в качестве монотерапии является рациональным, учитывая убедительные доказательства эффективности такой стратегии.

Парацетамол. До поступления в отделение скорой помощи, пациенты могут принимать парацетамол для обезболивания, учитывая низкую стоимость, доступность и благоприятный профиль безопасности препарата.

На сегодняшний день не проведено исследований, доказывающих эффективность парацетамола как дополнительного компонента стандартной терапии мигрени.

Применение парацетамола показано тем пациентам, которые не принимали его в течение 4 часов до поступления в отделение.

Триптаны. Эффект препаратов этой группы максимален и наступает быстрее при подкожном введении, хотя нет данных о преимуществе одного триптана над другим. Частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, головокружение и парестезии.

Триптаны противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, базилярной мигрени, стенокардии Принцметала, ишемическом инсульте, применении эрготаминов в предшествующие 24 часа. Некоторые исследования показали, что триптаны менее эффективны при продолжительных и выраженных мигренях.

Если учитывать побочные эффекты, низкую эффективность при выраженной мигрени, противопоказания – возможность применения триптанов в условиях отделения скорой помощи является довольно ограниченной.

Эрготамины. Дигидроэрготамин (ДГЭ) традиционно применяют для купирования приступов мигрени. Есть доказательства, что комбинация ДГЭ и противорвотного средства по эффективности купирования приступа мигрени сопоставима с эффективностью меперидина, вальпроата или кеторолака.

Однако сравнительных исследований монотерапии ДГЭ и противорвотных средств сравнительно мало и их результаты свидетельствуют в пользу лечения без применения ДГЭ. Противопоказания для ДГЭ аналогичны противопоказаниям триптанов.

Таким образом, эрготамины не могут являться препаратами выбора в условиях отделения скорой помощи.

Комбинированная терапия мигрени (прим.)

Внутривенное введение жидкостей. Дегидратация – известный пусковой фактор мигрени. Тошнота с последующей рвотой усугубляет состояние пациента. Адекватная гидратация позволяет улучшить самочувствие пациента и предотвратить некоторые неблагоприятные эффекты ряда методов лечения мигрени.

Противорвотные препараты. В рандомизированных исследованиях была доказана эффективность монотерапии парентеральными формами метоклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина. Наиболее частыми побочными реакциями является седация и постуральная артериальная гипотензия.

Развитие истинных, клинически значимых акатизии и острых дистонических реакций редко упоминается в литературе и наблюдается в практике. Развитие акатизии часто ассоциируется с введением прохлорперазина. Противорвотные средства эффективны и рекомендованы для применения в условиях отделения скорой помощи.

Для уменьшения риска акатизии необходимо в терапию включать дифенгидрамин.

Бутирофеноны. Результаты исследований показали эффективность галоперидола и дроперидола при остром приступе мигрени, по сравнению с плацебо. Применение этих препаратов ассоциируется с частыми побочными эффектами, поэтому они остаются препаратами резерва при стратегии «спасения» у пациентов с рефракторной мигренью.

Опиоиды менее эффективны, по сравнению с НПВП и ДГЭ. Большинство данных описывают применение меперидина. Применение опиоидов ассоциируется с большей частотой рецидивов, выраженной функциональной несостоятельностью и повышенной вероятностью повторной госпитализации.

Дексаметазон. По данным исследований, применения дексаметазона уменьшало риск рецидива мигрени в течение 72 часов, хотя не влияло на текущее состояние пациента. Профиль неблагоприятных эффектов сопоставим с плацебо. Эффективность перорального применения дексаметазона не изучена.

Nota bene

  • Острый приступ мигрени является частой причиной госпитализации в отделение скорой помощи.
  • Опиоиды являются препаратами второго ряда для лечения острого приступа мигрени в отделении скорой помощи.
  • НПВП, противорвотные препараты, дифенгидрамин, дексаметазон, внутривенное введение жидкостей являются эффективными в лечении мигрени. Эффективность возрастает, если препараты вводятся одновременно, а не пошагово.

Пошаговая стратегия в рамках лечения острой мигрени – план лечения, при котором препараты добавляют в зависимости от реакции пациента на лечение. Стратифицированный алгоритм предполагает единовременное введение препаратов.

Показано, что клинические исходы пациентов лучше при стратифицированном алгоритме.

Решение по клиническому случаю. Приступ тяжелой мигрени был купирован при помощи парентерального применения прохлорперазина, дифенгидрамина и кеторолака после введения физиологического раствора.

Также парентерально был введен дексаметазон.

Рекомендации при выписке включали ознакомление с материалами по мигрени, консультацию у семейного врача и назначение триптанов для раннего купирования мигрени.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Therapia #2-3(89), 2014; Headache 2013-08 January, 2013.

Источник: https://medstrana.com/articles/5736/

Триптаны от мигрени

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Триптаны – препараты, которые купируют приступ мигрени. Врач назначает их при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – обезболивающих лекарств. Они применяются для лечения мигрени с аурой и без нее.

Механизм действия триптанов

Во время приступа мигрени нарушается обмен серотонина – нейромедиатора головного мозга. В стадию продрома (первые признаки заболевания) он выделяется, что провоцирует ауру из-за спазма сосудов головного мозга. После этого депо серотонина истощается, и следует фаза расширения сосудов и нейрогенного воспаления тройничного нерва, из-за чего и появляется односторонняя головная боль.

Благодаря влиянию на обмен серотонина, препараты, которые содержат триптан, сужают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, в меньшей степени влияя на артерии сердца и других внутренних органов. Также они снижают чувствительность спинномозгового ядра тройничного нерва к ощущению боли.

Классификация триптанов

Существует две группы препаратов: на основе суматриптана и с улучшенными фармакологическими свойствами по сравнению с первой группой – золмитриптан, наратриптан, элетриптан, алмотриптан, фроватриптан, ризатриптан.

Все средства проходили исследования. Их эффективность доказала Европейская федерация неврологических сообществ (EFNS).

Основные триптаны и их дозы

Торговое название препарата и форма выпускаМеждународное непатентованное названиеДозировка, мгМаксимальная суточная доза, мг
Имигран, таблеткиСуматриптан50 мг, 100 мг300 мг
Имигран, спрейСуматриптан10 мг, 20 мг40 мг
Суматриптан, таблеткиСуматриптан50 мг300 мг
Рапимед, таблеткиСуматриптан50 мг, 100 мг300 мг
Тримигрен, свечи ректальныеСуматриптан25 мг, 50 мг300 мг
Сумамигрен, таблеткиСуматриптан70 мг, 140 мгНе более 6  таблеток за сутки
ЗомигЗолмитриптан2,5 мг15 мг
НарамигНаратриптан2,5 мг15 мг
РелпаксЭлетриптан40 мг160 мг
Не зарегистрирован в РоссииАлмотриптан
ФровамигранФроватриптан2,5 мг15 мг
Не зарегистрирован в РоссииРизатриптан

При рвоте оптимальные средства – спрей Имигран, свечи и подкожные уколы.

Наиболее быстродействующее средство – Зомиг. Эффект наблюдается через 20-30 минут.

Наиболее длительное действие имеет Нарамиг. При его приеме также наблюдается наименьший процент возврата головной боли.

Насколько опасны триптаны

В отличие от неселективных агонистов серотониновых рецепторов – эрготамина, триптаны имеют меньше побочных эффектов. При их приеме нет загрудинной боли, болевого ощущения и парестезии (расстройства чувствительности кожи) в конечностях, поноса, рвоты.

Побочные эффекты триптанов:

  • нервная система – изменение чувствительности, головокружение, ощущение скованности в руках и ногах, слабость;
  • система ЖКТ – боль в животе, тошнота, сухость во рту, ишемический колит;
  • костно-мышечная система – слабость и боль в мышцах;
  • сердечно-сосудистая система – сердцебиение, спазм коронарных сосудов (редко), инфаркт миокарда;
  • мочевыделительная система – частое мочеиспускание;
  • аллергические реакции – крапивница, анафилактические реакции.

При неправильном применении возможно повышение артериального давления.

Как принимать триптаны

Пить таблетку нужно не позже 1 часа после начала приступа. Триптаны нежелательно принимать более 9 дней в месяц, иначе может развиться лекарственная головная боль, или эпизоды мигрени станут хроническими.

Чувствительность к разным препаратам неодинакова, поэтому рекомендуется заменить одно средство другим при его неэффективности. Возможно, к новому лекарству восприимчивость будет выше.

Правила приема триптанов:

  • применять только для устранения мигренозных атак; между периодами головной боли принимать их не рекомендуется;
  • пить таблетку нужно в начале болевого приступа; чем быстрее, тем выше эффективность воздействия: оптимально – не позднее 1 часа с момента начала атаки;
  • если болевое ощущение и сопровождающие мигрень симптомы уменьшились недостаточно, в течение суток можно принять еще 2 таблетки через каждые 3 часа.

Лекарство и препараты от мигрени

© ogolove.ru, 2013—2018     to@neleto.com

Источник: https://ogolove.ru/triptany-ot-migreni

Обзор средств для купирования приступов мигрени, сопровождающихся рвотой и другими симптомами

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Головная боль – явление, которое пришлось испытать практически каждому человеку. Но мигрень – это настолько тяжелое состояние, которое выводит человека из строя на часы или даже сутки, заставляя его забыть обо всем, кроме боли.

Что же такое мигрень, и чем она отличается от других видов головной боли? И самое главное – как бороться с мигренью и предотвратить ее?

Что это такое?

Мигрень – это достаточно сильная головная боль, которая описывается как пульсирующая либо стучащая и может продолжаться от нескольких часов до трех дней. Локализация головной боли при мигрени чаще бывает с одной стороны, но может охватывать и всю голову, либо переходить с одной стороны головы на другую.

Существует список симптомов, которые в той или иной комбинации всегда сопровождают мигрень:

  • помутнение или нарушение зрения;
  • боль в глазах или за ушами;
  • высокая чувствительность к сильному свету, громким звукам и резким запахам;
  • ощущение жара или наоборот – озноб;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота или диарея.

Отличительной особенностью мигрени является аура, предвестник приступа, которая возникает непосредственно перед наступлением боли. Аура мигрени – это набор симптомов, который длится от нескольких минут, до часа, по которым можно понять приближение мигрени и успеть купировать приступ.

Характерные признаки ауры:

  • слабость или онемение одной части тела;
  • фотоморфопсии – световые пятна в глазах, светящиеся точки, линии или эффект «слепого пятна»;
  • нарушение речи;
  • вспыльчивость, раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • онемение или скованность в области шеи и плеч;
  • необычные или нехарактерные предпочтения в еде.

Мигрень с аурой встречается лишь в 10–15 % случаев, чаще всего это мигрень без ауры или простая мигрень.На заметку. Купирование мигрени – это устранение, прекращение боли с помощью различных препаратов или методов. Выбор средства должен быть обусловлен интенсивностью боли и сопутствующими симптомами, которые требуется устранить.

Основные средства от мигрени

Во время приступа предпочтительнее инъекционное, ректальное или интраназальное введение лекарственных средств, так как затруднено всасывание в желудочно–кишечном тракте.

Существует несколько групп препаратов выбора для купирования приступов мигрени:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты.Эту группу препаратов следует использовать при умеренном или слабом болевом синдроме, так как доказанный обезболивающий эффект при мигрени не превышает 50%. В свою очередь, усилить действие этих лекарств можно одновременным приемом кофеина, который ускорит и продлит действие благодаря эффекту сужения сосудов.

    Наилучшим выбором из этой группы будут такие препараты как:

    • нимесулид (Ремесулид);
    • лорноксикам (Ксефокам);
    • ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
    • ибупрофен (Миг, Имет).

    При использовании средств группы НПВС следует учитывать состояние желудочно-кишечного тракта, так как эта группа препаратов может приводить к обострению и возникновению эрозивного гастрита. Уменьшить влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт можно путем приема их совместно с ингибиторами  протоновой помпы, например вместе с пантопразолом.

  2. Триптаны.Группа триптанов представлена антагонистами серотонина, которы являются наиболее предпочтительными средствами для купирования сильных мигренозных болей, которые сопровождаются рвотой. При приеме триптанов нет необходимости в приеме кофеина, так как они прекрасно сужают сосуды, и к тому же достаточно быстро устраняют сопутствующие мигрени симптомы, такие как рвота, тошнота и болезненные реакции на свет и звук.

    Они выпускаются как в форме таблеток, так и в форме спреев. Подбор триптанов должен происходить индивидуально, не смотря на то, что их действие практически одинаково, случается, что лишь один из группы будет максимально эффективен.

    Важно! Не назначают триптаны при тяжелой гипертензивной болезни, при ишемии сердца и аритмии.

    Препараты суматриптана:

    • Имигран.
    • Амигрен.
    • Мигранол.
    • Рапимед.

    Препараты золмитриптана:

    • Эксенза.
    • Рапимиг.
    • Золмигре.
    • Препарат нового поколения, который наиболее хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер – Нарамиг (наратриптан).
  3. Препараты эрготамина (производные спорыньи) и их комбинации. Препараты спорыньи используются в фармакологии достаточно давно и довольно эффективно.Не смотря на это, при мигрени эта группа препаратов наименее предпочтительна к выбору, потому как их применение эффективно лишь в самом начале приступа мигрени, и сопряжено с большим количеством побочных эффектов, в том числе и кратковременным ухудшением состояния после приема, усилением тошноты, спазмом сосудов и рвотой.

    Все это может свести на нет эффект препарата.

    Именно потому эрготамины чаще всего производят в комбинации с кофеином и кодеином, которые нейтрализуют это действие. Например такие как:

    • Беллатаминал.
    • Номигрен.
    • Синкаптон.
    • Кофетамин.

    Несмотря на широкую распространенность этих средств и достаточно большой выбор, их применение стоит рассматривать как потенциально опасное и создающее предпосылки для устойчивых, рикошетных мигреней и абузусных головных болей.

    Справка. Применение эрготаминов непозволительно при ИБС, стенокардии, атеросклерозе и облитерирующем эндартериите.

О том, как проводится лечение мигрени, можно еще прочитать тут, а здесь мы рассказывали, какие есть быстрые способы борьбы с мигренью.

Как купировать проявления, сопровождающиеся рвотой?

Отдельным пунктом стоит отметить сложность купирования мигреней у пациентов с выраженной тошнотой и рвотой. Вполне понятно, что любой пероральный прием препарата может быть неэффективен при таких симптомах.

Длительное время предлагалось применять противорвотные средства, такие как метоклопрамид (Церукал), для укрощения рвоты. Но на данный момент есть намного более удобный способ приема средств для купирования приступов мигрени сопровождающихся рвотой, назальные спреи.

Наиболее эффективны, в этом плане снова оказались триптаны Имигран – спрей и Эксенза. Одна доза спрея содержит столько же действующего вещества, как и стандартная таблетка, но при этом спрей действует быстрее и отчасти эффективнее за счет быстрого проникновения через сосуды слизистой оболочки.

Профилактические меры

Напоследок стоит отметить, что лучший метод лечения – это профилактика. Стоит избегать факторов провоцирующих мигрень:

  • голодание;
  • стрессы;
  • продукты, содержащие тирамин (красное вино, сыр, шоколад и т.д);
  • курение и алкоголь;
  • обезвоживание.
  • соматическая патология

Здоровый сон, правильный режим питания, избегание стрессов и регулярные небольшие физические нагрузки помогут уменьшить частоту приступов мигрени.

О том, что помогает справляться с мигренью и уменьшать частоту приступов, можно узнать в этой статье.

Частые приступы мигрени ( 2 и более в месяц) являются показанием к профилактическому медикаментозному лечению мигрени.

Источник: https://vsemugolova.com/bolezni/migren/lechenie/kupirovanie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.