Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Содержание

Как диагностировать рак поджелудочной железы

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Первоначальные признаки рака поджелудочной железы появляются на позднем этапе патологии, когда образовавшаяся опухоль достигла значительной величины. При болезни наблюдается сжатие протоков либо рядом расположенных органов, прорастанием в них метастазов.

Изначально симптомы рака на стадии развития похожи на проявления патологий иных органов, имея невыраженное течение или совсем отсутствуя.

На этапе формирования образование практически всегда развивается без симптомов, это ведет к поздней диагностике рака поджелудочной железы, затруднениям в терапии и повышенной гибели.

Как проявляется заболевание

Первые признаки рака характеризуются болью, она указывает на то, что произошло прорастание опухоли в нервные окончания. Интенсивность боли различная. Это будет дискомфорт либо острый приступ. Локализация синдрома зависит от части поражения органа, головка, тело или хвост железы.

Эпизодические болевые ощущения проявляются между лопатками, в районе пупка и пояснице. Сила болезненности в поджелудочной железе способна изменяться, все зависит от того в каком положении находится тело.

У больного также появляется неприязнь к тяжелым блюдам, повышается чувствительность к спиртным напиткам, кофеину и пилюлям.

Патологию на ранней стадии сопровождают такие признаки:

  • гематологический;
  • кожный;
  • нервный;
  • поджелудочно-кишечный.

При кишечных показаниях симптомы рака поджелудочной железы бывают разного течения. Рак диагностируется с уточнения признаков, которые связаны с зоной живота.

  1. Кал имеет жировой налет.
  2. Опорожнения бледного оттенка.
  3. Резко снижается вес.
  4. Все время мучает изжога.
  5. Необоснованное вздутие.
  6. Частый понос.
  7. Болезненность в районе живота.

А также при раке поджелудочной железы присутствует хроническая усталость и утомляемость. Анализы больного помогут выявить опухолевое образование и присутствие метастазов.

При расстройстве системы выделения наблюдается темный цвет урины. Нередкий признак – появление болей в районе поджелудочной железы. При этом многие больные сталкиваются и с утратой веса, вследствие чего ставят неверный прогноз. Понижение массы тела не имеет связи с этим признаком, поскольку оно происходит вследствие перемен в деятельности поджелудочной.

Когда развивается новообразование в поджелудочной железе, у больного способны появляться перемены нервного характера.

Нервная система имеет зависимость от наличия токсинов и шлаков в крови. Железа поджелудочная принимает частичное участие в ходе фильтрации вредных элементов. Возникновение образования в ее районе ведет к нарушению этой работы, наблюдается пережатие желчных протоков, попадание содержимого желчи в ткани. Вследствие чего фиксируется угнетение нервных клеток, что характеризуется так:

  • тревога больного возрастает;
  • мучает бессонница либо пациент быстро устает;
  • организм затормаживается, проявление рефлексов также замедленное.

Проявления на коже явление распространенное. Возможно изменение оттенка кожного покрова, если происходит поражение шейки поджелудочной либо при иных образованиях рака.

Основным проявлением на коже является желтуха. При изменении работы органа желчь нормально не проводится, что ведет к интоксикации организма, желтушностью эпидермиса. Кожа больного проявляется зудом в любой части тела. При зуде нет высыпаний, однако он растет по мере формирования патологии и может не выделяться до последнего, как признак, который сопровождает рак.

При запущенности болезни, когда образования поджелудочной железы расходятся и на расположенные рядом органы, развиваются метастазы, наблюдаются и иные признаки.

  1. Нарушается работа печени.
  2. Плохо перевариваются продукты.
  3. В брюшине наблюдается скопление жидкости.

скопление жидкости в животе

Когда образование охватывает кровеносные сосуды, ведет к их порыву, то фиксируются внутренние кровопотери. Данное осложнение становится фактором развития анемии. Если рак переходит на легкие, у больного возникает мучительный кашлевой приступ, который невозможно снять препаратами против кашля, одышка, харканье кровью.

Метастазы костей ведут к болевым ощущениям в зоне позвоночника, ногах и руках. На последнем этапе развития болезни больной полностью утрачивает трудоспособность, боли тревожат все время, трудно преодолеть раковое отравление.

С развитием сахарного диабета фиксируется:

  • сухость в ротовой полости;
  • жажда;
  • моча выделяется в большом объеме;
  • ночные хождения в туалет.

Во время вынашивания ребенка клиническое развитие панкреатита зависит от стадии изменений поджелудочной. Когда происходит острый отек органа течение зачастую легкое. Если панкреонекроз геморрагического течения, положение больных крайне тяжелое. Панкреатит у беременных часто проявляется в безболезненной форме, характеризующийся шоком и признаками поражения центральной нервной системы.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

Чтобы определить рак поджелудочной железы на 1 стадии используют функциональные и лабораторные методики.
К самому удобному и распространенному способу относится УЗИ. Это удобная и безвредная процедура, которая позволяет осматривать даже детей не вызывая осложнений.

Более детальная проверка осуществляется с помощью других методов:

  • КТ;
  • МРТ;
  • МР панкреатохолангиография;
  • Эндо-УЗИ– проведение УЗИ в режиме ультразвука сквозь стенку желудка;
  • ЭРП – такое исследование применяется в редких случаях по причине повышенной угрозы осложнений;
  • биопсия – взятие пункции ткани для проверки.

биопсия поджелудочной железы

Данные способы используются для выявления рака поджелудочной железы, величину новообразования, выявить метастазы в иные органы.

На начале возникновения рака при проведении анализирования крови изменения поджелудочной железы от нормы не наблюдаются. С развитием образования формируется наличие:

  • лейкоцитоза;
  • лимфоцитоза;
  • малокровия;
  • тромбоцитоза;
  • повышенного СОЭ.

Из лабораторных методов, кроме клинических способов, выделяют:

  • глюкоза крови;
  • биохимическое исследование;
  • кровь на онкомаркеры.

При биохимическом исследовании рак поджелудочной диагностируется путем выявления повышенной щелочной фосфатазы и трансаминаза, гипоальбуминурию и гипопротеинемию.

Процедура доступна, информативна и безопасна. Благодаря УЗИ возможно наблюдать, что рак проявляется:

  • расширением либо сужением холедоха, вирсунгова протока;
  • нарушением плотности и структуры ткани, присутствие образования;
  • сменой величины и переделов поджелудочной.

Компьютерная томография – достоверный метод лучевого исследования, чтобы выявить образования от 3 см. Больной подвержен большому лучевому давлению, потому процедура проходит по строгим предписаниям.

Благодаря МРТ выявляется опухоль от 2 см. Применяется магнитное поле, потому этот способ более безопасный, относительно КТ. При этом имеются ограничения в проведении процедуры, это наличие имплантатов металлического происхождения.

Эта методика диагностирования считается самой достоверной при выявлении ракового процесса в железе. Чтобы верифицировать диагноз берут ткань из образования для микроскопического исследования.

Как обследовать на более поздних стадиях

В случае предположения врачом наличия рака 2-4 степени, выбор обследования проходит по стандарту. Изначально пациента опрашивают и осматривают.

В ходе опроса уточняется предположительное время течения болезни на взгляд больного, наличие или отсутствие операций у пациента, возможные случаи рака у родственников.

А также важно уточнить о вредных привычках, таких как курение и распитие спиртного. Уточняется и трудовая занятость, поскольку есть такие профессии, которые способны вызвать рак.

В период проведения осмотра пациента обращают внимание на кожу. При раке поджелудочной желтеют склеры и кожа, хотя признак не считается основным. Также наблюдается пересушенность кожи, ломкие ногти, тусклые волосы.

Эти симптомы говорят о падении гемоглобина, что зачастую развивается при раке. Когда фиксируется раковое отравление, у больного формируется кахексия.

Если случай запущенный у пациента не проявляется желания осмотреться, он дает односложные ответы, возможно наличие раздражительности и агрессивности.

Как обследовать поджелудочную? В момент осматривания ощупываются органы брюшной стенки. Сама поджелудочная железа ощупывается затруднительно, это обусловлено ее анатомическим размещением, однако опухоль больших размеров и увеличенную селезенку с печенью возможно. При прикосновении также учитывается реакция на осмотр.

Затем пациенту назначают ряд диагностических мер, которые помогут проверить поджелудочную железу на рак.

Обследование крови и мочи

По степени увеличения разрастания образования возникают симптомы нормохромной анемии, увеличивается объем тромбоцитов. О присутствии воспаления говорит учащенный показатель СОЭ, который при раке сильно повышен.

Анализ крови при раке поджелудочной железы отражает ряд изменений.

  1. Увеличена щелочная фосфатаза, билирубин.
  2. Когда желчный проток сдавливается, коэффициент билирубина каждый день растет. В случае полной обструкции фиксируется повышение на 10-16 мг/дл ежедневно.
  3. У отдельных пострадавших выявляют повышение амилазы, эластазы, липазы, рибонуклеазы.
  4. Вследствие изменения впитывания продуктов питания происходит понижение холестерина и альбумина.

Перемены в анализах чаще всего обнаруживаются, когда опухоли расходятся на органы системы мочевыделения. Когда подозревается рак, то кровь обследуют и на онкомаркеры.

Компьютерная томография

На последнем течении рака поджелудочной железы благодаря этому исследованию возможно проследить:

  • расположения злокачественного течения;
  • величину, стадию расхождения на органы, которые расположены вблизи;
  • привлечение лимфоузлов в процессию озлокачествления;
  • повреждение сосудов поджелудочной и тех, что находятся около нее.

Благодаря послойному сканированию компьютера получаются снимки, на них поджелудочная представлена с 3-х сторон. При опасении на наличие рака, нередко пользуются контрастным усилением.

Когда вводятся в вену йодосодержащие медикаменты, усиливается видимость тканей и сосудов, что дает возможность точнее просмотреть все нарушения и их стадию. По результатам КТ принимают решение об осуществлении оперативного вмешательства.

Позитронно-эмиссионная томография

Перед проведением обследования ПЭТ в организм больного вводится радиоактивное вещество с незначительным радиационным коэффициентом.

Раковые образования способны поглощать радиацию, потому происходит скапливание в них радиоактивного компонента, а следующее исследование с использованием компьютера дает выявить данные места.

Благодаря методике обнаруживают опухоли с незначительной величиной. Метод удобен и при нахождении вторичного появления рака.

Позитронно-эмиссионная томография

УЗИ

Эта методика считается самой доступной, манипуляцию проводят в любой клинике. Зачастую на основе результатов именно УЗИ предпринимается решение об отправке больного на очередное обследование в онкодиспансер.

В 30% случаях при помощи УЗИ невозможно увидеть орган, это сплочено с лишним весом, брюшной водянкой, как размещен орган.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХГ проводится, если у больного наблюдается желтуха, а факторы ее появления не удалось определить иными метода. Обследование желчных каналов осуществляется тогда, как будет проведена биопсия и введен контрастный препарат.

Следующие сделанные фото рентгена покажут положение каналов, которые обследуются, фактор закупорки – камни либо произрастающее образование незлокачественного или опасного течения.

Такую процедуру назначают перед оперативным лечением рака поджелудочной, поскольку это возможность увидеть, какой объем работы предстоит хирургу.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ – метод обследования протоков желчи и поджелудочной железы. Данный способ способен точно показать сдавливание или сужение проверяемых каналов.

Если необходимо, то при манипуляции в протоки ставят стены, которые избавляют больного от желтухи. А также иногда берут образцы тканей, чтобы провести гистологическое исследование.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

МРТ

Информативная методика обнаружения рака поджелудочной железы. В период диагностики создается сразу трехмерная картинка таких органов:

  • желчный пузырь;
  • печень;
  • поджелудочная железа.

Осуществляется сканирование протоков железы. Явный симптом рака – наличие стеноза, проявляющийся суживанием желчных и панкреатических каналов.

Хирургические методы

Поскольку рак зачастую диагностируется на позднем этапе, его лечение является проблемным. Используют хирургические способы, химиотерапию, лучевую терапию, гормональное лечение. С помощью хирургических методик выявляют онкологические образования, большее распространение в организме.

Лапароскопия используется, чтобы обследовать брюшину и выявить наличие метастаз.

Определение возможности проведения операции при помощи лапароскопического оборудования поджелудочной железы можно на первоначальном приеме.

Благодаря технологиям проводится резекция участка кишки, пораженного опухолью сквозь незначительные надрезы на коже, соблюдая правила абластики.

Лапароскопическая хирургия позволяет сократить период после операции, ускорить заживление и уменьшить боль. Нормальная работа кишечника восстанавливается за короткий срок.

Сложным методом является ангиография. Происходит введение контрастного вещества в артерию бедра. С течением крови происходит его перемещение к железе поджелудочной, предоставляя нарушения.

Когда имеется рак, обнаруживается деформирование артерий, смещаются и суживаются сосуды поджелудочной. При использовании оборудования, возможно обнаружить новообразования до сантиметра.

Биопсия проводится, чтобы опровергнуть либо подтвердить рак. Для этого берут материал путем пункции.

После хирургии при панкреатите, народные методы помогают больным поддерживать поджелудочную железу в рабочем состоянии. Перед использованием рецептов требуется консультация врача.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/simptomi_i_diagnostika/kak-diagnostirovat-rak-podzheludochnoj-zhelezy

Симптомы рака поджелудочной железы: диагностика и методы обнаружения

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы
Перейти к содержимому

Злокачественные процессы в поджелудочной железе находятся на третьем месте в «рейтинге» всех раковых образований желудочно-кишечного тракта. Опережают их по частоте развития только рак желудка и прямой кишки. Смертность от опухолей поджелудочной железы у мужчин стоит на четвертом месте среди других причин, а у женщин на пятом.

Симптомы и проявление данного заболевания в Соединенных Штатах Америки выявляются ежегодно у почти тридцати тысяч новых пациентов. К девяностым  годам прошлого века его частота в странах Европейского и Северо-Американского континента возросла почти в два раза в сравнении с тридцатыми годами.

В нашей стране проявление рака поджелудочной железы примерно 8,5 случаев на каждые 100 тысяч населения. Поэтому каждому очень важно знать, каковы могут быть первые симптомы этой болезни, как она проявляется в дальнейшем и как можно с ней бороться.

Симптомы рака поджелудочной железы

Клинические проявления этого серьезного заболевания определяются размерами новообразования, а также местом его локализации. При раке головки железы на раннем этапе симптомы практически незаметны и сводятся только к общим расстройствам.

Человек ощущает слабость, тяжесть в животе, расстройства пищеварения. Иногда может развиваться понос, который говорит о том, что нарушена внешнесекреторная функция железы.

Среди первых признаков рака можно назвать следующие симптомы:

  • болевые ощущения в верхней части живота;
  • снижение массы тела;
  • многочисленные тромбозы;
  • увеличение размеров печени;
  • нарушение функциональной активности поджелудочной железы;
  • отрыжка, отсутствие аппетита, тошнота.

В некоторых случаях первым очевидным признаком этого страшного заболевания, особенно у людей в возрасте, является острый приступ панкреатита без видимых на то причин.

Симптомы рака поджелудочной на отдаленных этапах

Через некоторое время наблюдаются такие симптомы этой болезни, как постоянные тупые боли в животе, которые локализуются в правом подреберье или в эпигастральной области. Иногда такие боли могут отзываться в спине, пояснице, или быть опоясывающего характера (чаще это бывает, когда опухоль прорастает в чревное сплетение нервов).

Около 20% пациентов с типичными формами раковой болезни имеют клинические признаки впервые обнаруженного сахарного диабета, которые подтверждаются лабораторными исследованиями. Все названные симптомы рака поджелудочной железы не относятся к строго специфичным и могут ошибочно приниматься за симптомы остеохондроза позвоночника или хронического панкреатита.

У многих людей очень часто единственным симптомом опухоли в области головки поджелудочной железы может быть механическая желтуха, которая развивается без приступообразных болевых ощущений в животе. Постепенно желтуха прогрессирует и к ней присоединяется сильный кожный зуд и все это признаки рака поджелудочной железы.

У больных с часто встречающимися видами рака поджелудочной железы могут иметь место признаки непроходимости кишечника, причиной которой является компрессия вертикального (а иногда нижнегоризонтального) отрезка двенадцатиперстной кишки.

Новообразования в теле или хвосте железы обнаруживаются обычно уже на поздних стадиях при появлении сильных болей в спине или эпигастральной области.

До этого момента они не имеют клинических проявлений. Боли становятся намного интенсивнее, если пациент лежит на спине, а в положении сидя или при сгибании вперед ослабевают.

Если опухоль начинает сдавливать селезеночную вену, то начинается ее тромбоз, который проявляется спленомегалией. Иногда при раке поджелудочной железы из-за развития регионарной портальной гипертонии наблюдается варикозное расширение сосудов пищевода и кровоизлияние при их разрывах.

Диагностика

При проведении объективного обследования примерно у 35% больных с диагнозом «рак головки поджелудочной железы» обнаруживается гепатомегалия, а также пальпируется дно желчного пузыря.

При развитии механической желтухи имеет место симптом Курвуазье.

Если признаком рака становится асцит, то это говорит о том, что опухолевый процесс уже сильно распространен и радикальную операцию сделать невозможно.

При раке, локализованном в дистальных отделах железы, результаты объективного исследования дают мало информации, опухоль, а также опухолевый инфильтрат, поддается пальпации только при очень запущенном процессе. Асцит и спленомегалия обнаруживаются также на поздних стадиях.

При ранних формах рака поджелудочной железы обычные анализы крови, как правило, не показывают никаких отклонений. На поздних этапах может наблюдаться повышение СОЭ и умеренная анемия.

В биохимических пробах крови обычно выявляется гипоальбуминурия и гипопротеинемия, а при наличии механической желтухи – гипербилирубинемия. Также повышается уровень щелочных фосфатаз и трансаминаз, причем повышение концентрации фосфатазы наблюдается в большей степени.

Значительно больше информации при диагностике злокачественных новообразований несет определение содержания в крови опухолевых маркеров. Одним из самых специфичных и чувствительных маркеров при данной форме рака является карбоангидратный гликопротеин эмбриональной природы. Кроме того, врач обращает внимание на диффузное изменение поджелудочной железы.

У здоровых людей его уровень в крови не достигает больше 37 ЕД, а при раке поджелудочной железы его концентрация увеличивается в десятки раз (а иногда в сотни и тысячи).

Но на ранних стадиях рака содержание СА-19-9 обычно находится в пределах нормы, поэтому данный метод имеет существенные ограничения при скрининговых исследованиях на предмет обнаружения первых признаков рака, даже если больные входят в группу риска.

В последние годы появилась информация о высокой эффективности методики выявления антигена СА 494 в крови для ранней постановки диагноза «рак поджелудочной железы», особенно если необходимо дифференцировать его от хронического панкреатита.

Инструментальные методы обнаружения рака поджелудочной

Эти способы занимают основное место при диагностике опухолей поджелудочной железы.

Рентген с применением контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки помогает обнаружить только некоторые косвенные признаки рака, возникающие при сдавливании опухолью соседних органов:

  1. деформирование желудка и смещение его вперед;
  2. разворачивание и сдвиг «подковы» двенадцатиперстной кишки;
  3. сдавливание нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки и возникновение дефекта наполнения по внутреннему краю.

При больших размерах опухоли рентгенологическое исследование может показать сдвиг малой кривизны желудка и утолщение складок слизистой с инфильтрацией в этой области.

Также можно заметить сдавливание и смещение тощей кишки в месте связки Трейтца. Но все эти найденные признаки являются симптомами рака уже на поздней стадии. Рентгеновские лучи дают возможность увидеть также сужение двенадцатиперстной кишки.

Более информативными инструментальными способами исследования являются магнито-резонансная и компьютерная томография, а также ультразвуковое исследование. Причем томография является более чувствительной методикой, чем УЗИ.

Для того чтобы подтвердить диагноз, поставленный с помощью рентгена, делают пункционную тонкоигольную биопсию опухоли с дополнительным контролем с помощью УЗИ или компьютерной томографии. При этом у большинства больных раком (90-95%) диагноз находит морфологическое подтверждение.

Локализация рака поджелудочной железы

Практически у 80% больных новообразования в поджелудочной железе располагаются в головке органа и намного реже в хвостовой части или в теле железы.

Очень редко можно обнаружить мультицентрическое положение опухоли, а также диффузную форму рака, охватывающую всю железу полностью.

Обычно опухоль начинает развиваться из тканей выводящих протоков и по своему строению представляет аденокарциному с различной степенью дифференциации.

Также иногда при морфологическом исследовании определяют ацинарную аденокарциному (опухоль, растущую из ацинарных клеток) или плоскоклеточный рак.

Наиболее часто рак поджелудочной железы дает метастазы в лимфатические узлы за брюшиной или в узлы, находящиеся в печеночно-двенадцатиперстной связке. Через кровь метастазы проникают в печень, почки, легкие, кости, надпочечники и приводят к нарушению работы всех этих органов.

по теме:

Статья источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/rak-podzheludochnojj-zhelezy.html

Источник: http://diabetsite.ru/oslozhneniya/simptomy-raka-podzheludochnoj-zhelezy-diagnostika-i-metody-obnaruzheniya/

Рак поджелудочной железы

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек.

Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

В понятие “рак поджелудочной железы” входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха.

Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет).

Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия). Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Методы лабораторного диагностирования:

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Методы инструментальной диагностики:

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.

  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.

  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, расстройствами системы циркуляции желчи, трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия.

Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию.

Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи.

В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов.

Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cancer

Диагностика рака поджелудочной железы: лабораторная, хирургическая, лучевая

Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы

Чтобы своевременно заподозрить развитие недуга, необходимо знать его возможную симптоматику и внимательнее относится к появлению любых негативных признаков. Вопрос о том, как определить рак поджелудочной железы, очень актуален, ведь это заболевание, хотя и считается уделом пожилых людей, в последние годы всё чаще диагностируется в сравнительно молодом возрасте.

Лучевая и хирургическая диагностика рака поджелудочной железы

Основные симптомы, свидетельствующие о возможном развитии патологического состояния, появляются обычно на заключительной стадии рака поджелудочной железы, но заподозрить болезнь можно и раньше по следующим негативным признакам:

  • периодические ночные боли в эпигастральной области;
  • ощущение в районе пупка или правого подреберья выраженного дискомфорта;
  • беспричинное пожелтение кожных покровов и белков глаз, осветление кала и потемнение мочи;
  • появление паранеопластического синдрома (отвращение к жирным и мясным продуктам, потеря аппетита, постоянная слабость и плохой сон);
  • длительное время не исчезающие диспепсические явления со стороны желудка и кишечника (рвота, поносы, чувство вздутия живота и тяжести в нём после еды).

Важно! Необходимо помнить, что прогноз при раке поджелудочной железы напрямую зависит от своевременности выявления заболевания, поэтому при появлении вышеперечисленных не специфических симптомов следует в экстренном порядке обратиться к специалисту и пройти специальное диагностическое исследование. Только по его результатам можно подтвердить или опровергнуть рак поджелудочной.

Как выявить рак поджелудочной железы на поздних стадиях?

Обнаружить болезнь, находящуюся в финале своего развития значительно проще. Быстрой постановке правильного диагноза способствуют появившиеся специфические признаки рака поджелудочной железы. Основные методы исследований, назначаемые после сбора анамнеза, те же самые, что и при начале формирования новообразования. Но их одних в это время бывает недостаточно.

Поздняя диагностика рака поджелудочной железы предполагает уточнение характера онкоопухоли, выявление её стадии и определение степени развития процесса метастазирования. Для этой цели применяются КТ с контрастированием, МРТ, ЧЧХГ, ЭРХПГ.

Обо всех этих информативных диагностических исследованиях будет рассказано подробнее. На поздних стадиях в обязательном порядке проводится и диагностика метастаз. В этом случае выполняют рентгенографию лёгких и сканирование костей и ПЭТ.

Эти процедуры не имеют информативности при обследовании материнской онкоопухоли, но незаменимы для выявления наличия и локализации метастатического процесса.

Стоит знать! Диагноз рак поджелудочной железы будет считаться подтвержденным только после взятия биопсии и проведения гистологического исследования образца. Обнаруженные при инструментальных исследованиях объёмные образования могут указывать не на панкреатическую раковую опухоль, а другие патологии пищеварительного органа.

Осмотр пациента: как его проводят?

Диагностика опухолей поджелудочной железы начинается с физикального обследования на наличие признаков заболевания и сбора анамнеза.

Рак поджелудочной железы, как и любая другая онкология, в короткие сроки привносит значительные негативные изменения во внешность и физиологические ощущения.

На первичном осмотре врач изучает цвет кожных покровов, белков глаз и проводит пальпацию брюшной полости.

Данные манипуляции дают специалисту возможность выявить следующие признаки рака поджелудочной железы:

  1. Желтушность и выраженный зуд кожных покровов (на пожелтевшей коже заметны явные следы расчёсов). Данный признак косвенно указывает на развитие панкреатической опухоли в головке железы и передавливание ей желчных протоков, ведущее к нарушению оттока желчи.
  2. Боли в животе и напряжение в области эпигастрия при пальпации. У половины пациентов при ощупывании брюшины дополнительно отмечается растяжение желчного пузыря (симптом Курвуазье), на последних стадиях выявляется переполненность брюшной полости жидкостью (асцит или водянка).

При сборе анамнеза врач обращает внимание на такой внешний признак, как недостаточная масса тела, зачастую граничащая с кахексией (полным истощением). Такое явление присутствует у 92% пациентов с раком в поджелудочной железе .

Учитываются специалистом и жалобы пациента на регулярные запоры (при поражении кишечника метастазами), постоянную тошноту, частую рвоту, неожиданно появившееся отвращение к мясной пище, потемневшую без причины мочу и светлый кал.

Исходя из жалоб пациента и присутствующих у него физикальных признаков, специалист составляет для каждого конкретного пациента индивидуальную программу диагностики.

Анализ крови, кровь на онкомаркеры, анализ мочи — показатели

В первую очередь диагностика опухолей поджелудочной железы начинается с лабораторных исследований.

Основным считается анализ крови:

  1. Общий. При панкреатической патологии в его результатах отмечаются ускорение СОЭ, повышенный уровень тромбоцитов, низкий гемоглобин, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и развитии анемии, являющиеся косвенными показателями онкологического процесса.
  2. Биохимический. О возможном развитии рака в поджелудочной железе будут свидетельствовать наличие в биологической жидкости онкомаркера СА 19-9 (на прогрессирующих стадиях заболевания), повышенная активность печёночных ферментов и щелочной фосфатазы (при сдавливании желчных путей или появлении метастазов в печени), высокий уровень холестерина, сахара и белка.

Обязательно проводится лабораторная диагностика мочи (повышение уровня амилазы свидетельствует о развитии в пищеварительном органе острого патологического процесса), и кала (изменение ферментного состава).

Но эти показатели не являются однозначным результатом при панкреатической опухоли.

Их недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому при подозрении на онкологию специалисты применяют ряд инструментальных исследований.

Важно знать! Анализы при раке поджелудочной железы покажут правильные результаты, если подготовка к исследованиям была проведена соответствующим образом.

Всем пациентам, проходящим лабораторную диагностику, рекомендуется тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Это ускорит постановку правильного диагноза и позволит назначить наиболее подходящий курс терапии в каждом конкретном случае.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование – традиционный метод выявления различных опухолевых структур, локализовавшихся в брюшной полости. В клинической практике процедура УЗИ стала применяться более широко после того, как были изобретены серошкальные сканнеры, работающие в режиме настоящего времени.

Метод привлекает своей экономичностью, простотой использования и безопасностью для пациента. Основным его преимуществом является возможность получения объективных данные о размерах органа, наличии в нём патологического образования и месте его непосредственного расположения в паренхиме.

Рак поджелудочной железы на узи имеет вид неоднородного структурного образования, расположенного в какой-либо части пищеварительной железы.

Стоит знать! Одной из разновидностей ультразвукового исследования, применяемого для выявления рака, является допплерография. Во время проведения диагностической процедуры оценивается характер кровотока. О развитии злокачественного процесса говорит повышенная извилистость кровеносных сосудов.

Кт и мрт поджелудочной железы

Очень часто назначается диагностика рака поджелудочной железы с помощью МРТ и КТ.

Оба этих метода имеют большое сходство и позволяют с точностью до 97% выявить панкреатическую опухоль в любых разновидностях и формах на самых ранних этапах развития, когда злокачественная структура имеет маленькие, от двух сантиметров, размеры.

По информативности МРТ и КТ не уступают друг другу, но первая процедура более безопасна, так как при её проведении исключается даже минимальное воздействие на организм человека облучения.

С помощью этих исследований диагносты могут:

  • определить размеры панкреатической опухоли, её локализацию и степень распространённости на находящиеся в непосредственной близости органы;
  • визуализировать полную клиническую картину происходящих в панкреатическом органе и всей брюшной полости негативных изменений;
  • с наибольшей точностью определить стадию злокачественного процесса, поражение регионарных лимфатических узлов и кровеносных сосудов, пронизывающих железу или находящихся рядом с ней;
  • выявить наличие в брюшине и желчном пузыре метастазов.

Обследование поджелудочной железы, выполненное с помощью этих послойно проведённых сканирований, позволяет увидеть повреждённый орган с трёх сторон.

Нередко при подозрении на развитие панкреатической опухоли, в данном исследовании используют контрастное усиление йодсодержащими препаратами (при КТ) или препаратами на основе металла гадолиния, Гадовистом, Магневистом (при МРТ).

Введение их в вену даёт возможность более точно рассмотреть степень произошедших с пищеварительным органом изменений, и, соответственно, принять правильное решение об объёме оперативного вмешательства.

ЭРХПГ-обследование

Это рентгенологический метод, суть которого заключается в эндоскопическом введении в панкреатические и желчные протоки контрастного вещества и последующем исследовании рентгенограммы.

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, введённого в панкреатическую область через ротовую полость. Точность данной методики составляет приблизительно 90%.

Обследование рака поджелудочной железы этим способом визуализации по времени занимает около полутора часов, поэтому процедура чаще всего проводится с применением седативных (успокаивающих) препаратов.

Хирургические методы обследования поджелудочной железы

Инвазивные диагностические методики в практике выявления панкреатической опухоли выполняются достаточно часто и имеют большую популярность среди специалистов.

С их помощью выполняется более точная диагностика рака поджелудочной железы, так как эти методы позволяют взять с поражённых участков пищеварительного органа кусочки биопсийного материала для дальнейшего их исследования под микроскопом.

Именно эта гистологическая диагностика позволяет с наибольшей точностью установить характер онкоопухоли и назначить адекватный курс терапии.

В современной онкологической практике применяют следующие методы хирургической диагностики:

  1. Диагностическая лапароскопия. Данный способ выявления недуга выполняется чаще всего. Для изучения панкреатического органа в брюшной стенке делается маленький прокол, через который вводится эндоскоп. С помощью этого прибора врач может детально осмотреть повреждённый орган. Также его увеличенное изображение выводится на монитор. При обнаружении во время эндоскопических манипуляций подозрительных участков, с них берётся биопсийный срез.
  2. Ангиография. Диагностика рака поджелудочной железы с помощью этого рентгенологического метода позволяет установить сосудистые изменения, произошедшие в пищеварительном органе. Процедура проводится посредством введения в бедренную артерию через катетер контрастного вещества и последующего выполнения ряда рентгенологических снимков. Метод позволяет выявить сужение и изъязвление стенок панкреатических сосудов.
  3. ЧЧХГ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Процедура заключается в изучении желчных протоков посредством введения в них через брюшную стенку контрастного вещества с помощью тонкой иглы. ЧЧХГ назначается для изучения степени сдавленности онкоопухолью желчных путей. Применяют данную методику в клинической практике после появления у больного признаков механической желтухи, являющейся одним из основных симптомов РПЖ.

Практически всегда при постановке диагноза панкреатической раковой опухоли проводится дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы. Её проводят с некоторыми заболеваниями органов брюшной полости.

Первыми в этом ряду находятся злокачественные новообразования толстой кишки, желудка, печени, желчного пузыря и других органов.

Помимо этого, при проведении диагностики, необходимо разграничивать рак поджелудочной железы с циррозом печени, панкреатитом и болезнью Боткина, имеющих сходную симптоматику.

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.