Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

Содержание

Ингибитор протонной помпы: список препаратов, механизм действия, отзывы

Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

От проблем с пищеварением, изжоги и гастритов страдает больше 90 % населения, но немногие знают, что лекарственные средства, призванные облегчить состояние, давно существуют и активно используются во врачебной практике в тех случаях, когда антациды не помогают. Разберемся, что такое ингибитор протонной помпы, список препаратов также рассмотрим.

Откуда в организме человека взялась помпа?

Протоновый насос, он же протонная помпа – это ферментный белок, способствующий выработке соляной кислоты в желудке. Это необходимое и важнейшее действие для процесса переваривания пищи. Однако часто случается так, что кислота начинает вырабатываться в больших количествах, что влечет за собой неприятные и болезненные ощущения в желудке.

Ингибитор протонной помпы (список препаратов будет указан ниже) применяется довольно часто.

Ингибиторы, или блокаторы протонной помпы – лекарственные препараты, с помощью которых осуществляется лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с повышенной кислотностью:

– гастритов, в том числе эрозивных;

– язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

– дуоденита – воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

– ГЭРБ – рефлюксной болезни, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, из-за чего со временем разъедается слизистая пищевода, трахеи и глотки;

– диспепсии – нарушения процесса пищеварения, при котором возникает ощущение колющей/режущей боли в эпигастральной области (район солнечного сплетения) после приема пищи;

– последствий приема нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как “Диклофенак”), раздражающих слизистые желудочно-кишечного тракта;

– синдрома Золлингера-Эллисона – гастриномы – злокачественной опухоли, вызывающей повышенную секрецию соляной кислоты.

Во всех этих случаях показан прием ингибиторов протонной помпы.

Механизм действия

Таблетки или капсулы ИПП принимаются внутрь перорально, растворяются в тонкой кишке и переносятся с кровью через печень в секреторные канальцы, где и начинают накапливаться. За счет воздействия непосредственно на канальцы, которые и вырабатывают соляную кислоту, ингибиторы снижают ее секрецию, соответственно, уменьшается агрессивность желудочного сока.

Ингибитор протонной помпы (список препаратов имеется в любой аптеке) назначается врачом.

Механизм работы всех препаратов подобного типа одинаков, но различается концентрация действующего вещества, которая поддерживает необходимый уровень рН, и скорость воздействия.

Подобрать их может только врач после проведения измерений кислотности, выполняется оно в течение суток. Далее назначается подходящее лекарственное средство, и отслеживается его результативность.

Если облегчения не наступает, а такое возможно в случае устойчивости к препаратам подобного рода, то следует искать замену.

По показателю рН ориентируются на состояние кислотности желудочно-кишечного тракта. Всего единиц 14, вода нейтральна, находится посередине кислотно-щелочного баланса и имеет рН, равный 7. В нижнюю от воды сторону идет кислотная среда, в верхнюю – щелочная.

Для разного типа заболеваний, связанных с повышенной выработкой соляной кислоты, характерно разное значение норм рН. К примеру, язва двенадцатиперстной кишки способна зарубцеваться при рН больше 3 на протяжении суток, а чтобы убить бактерию Хеликобактер пилори, необходима слабокислая среда, где рН больше 5.

Согласно норме рН и установленному диагнозу, врач назначает тот или иной препарат из группы блокаторов протонной помпы в определенной дозировке на определенный срок.

Длительность приема

Курс лечения может составлять несколько месяцев и даже лет. Например, к препарату “Рабепразол” инструкция так и описывает длительность приема.

Ингибиторы протонной помпы безопасны для организма, поскольку действуют местно и не вызывают привыкания, то есть после окончания курса можно не бояться так называемого «синдрома отмены».

Данный вид лекарственных средств не заглушает болезнь, а полностью ее излечивает.

Теперь понятно, что такое ингибитор протонной помпы. Список препаратов очень обширный.

Группа блокаторов протонового насоса

«Омепразол» является известным препаратом. В продаже имеется:

– «Омепразол-Акри».

– «Омепразол-Рихтер» – самый сильнодействующий вариант.

– «Омепразол Сандоз». Комбинированное средство, использующееся скорее для регулировки выработки соляной кислоты и функций желудочно-кишечного тракта.

С давних пор известно, что «Омепразол» – ингибитор протонной помпы, но на сегодняшний день его предпочитают назначать реже, поскольку препараты нового поколения отличаются в лучшую сторону как результативностью, так и проявлением побочных эффектов.

Допускается введение не только перорально, но и внутривенно, что способствует получению быстрого результата. Рецидивы заболеваний не были отмечены в течение 10 лет наблюдений за пациентами.

«Пантопразол»

В каждой упаковке имеется к препарату «Пантопразол» инструкция по применению. Цена препарата составляет в среднем 130 рублей.

«Пантопразол» с большой аккуратностью, но назначают в течение 2 и 3 триместров беременности, если потенциальная польза предполагается намного выше, чем риск для ребенка. Испытания на беременных женщинах не проводились, но у животных отрицательного воздействия на плод отмечено не было.

Перед применением «Омепразола» и «Пантопразола» необходимо внимательно ознакомиться с обширным списком лекарственных взаимодействий и проконсультироваться с врачом, если прием какого-либо препарата из этого списка планируется одновременно с другими лекарствами. Аналог – «Нольпаза».

Для чего назначают данный препарат? Это тоже ингибитор протонной помпы. Выпускается в двух формах – в таблетках и ампулах для инъекций. Но фактически ампулы – это лиофилизат, из которого готовят раствор для инъекций. Чаще всего назначается при язвенной болезни, но успешно применяется и при других заболеваниях ЖКТ.

Благодаря препарату, желудочный сок вырабатывается в меньшем объеме, слизистая так сильно не раздражается. Если имеются язвы и эрозии, то они постепенно зарубцовываются. С этим прекрасно справляется «Нольпаза».

Для чего назначают препарат, стало понятнее.Аналоги – «Ланзап», «Лансофед», «Лоэнзар-сановель», «Эпикур», «Акриланз» и др.

Ограниченно применяется при лечении беременных женщин и детей, применение нежелательно, если можно подобрать другой препарат.

«Рабепразол» – еще один препарат из группы блокаторов протонового насоса.

К препарату «Рабепразол» инструкция указывает, что он несовместим с жидкими антацидами. Усиливается действие при одновременном приеме с «Варфарином», «Диазепамом», «Теофиллином» и «Фенитоином». Аналоги – «Берета», «Золиспан», «Нофлюкс», «Париет», «Рабелок», «Хайрабезол» и др.

«Лансопразол» – эффективный препарат при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Производит блокировку выработки желудочного сока. Это подтверждает к препарату «Лансопразол» инструкция. Кроме того, медикамент борется с бактерией Хеликобактер пилори.

Специфические антитела к ней вырабатываются усиленно благодаря действию препарата. Максимально работает препарат первые несколько дней с начала приема. Аналоги – «Эманера», «Нексиум», «Лосек», «Санпраз» и др.

Некоторые лекарства, принимаемые одновременно с «Лансопразолом», способны увеличить его концентрацию в плазме крови и усилить эффект. Это «Имипрамин», «Кломипрамин», «Циталопрам».

«Диазепам» и «Фенитоин» повышают содержание незначительно, а «Кетоконазол», «Итраконазол» и «Кларитромицин» способствуют уменьшению эффективности лекарства. Так описывает «Лансопразол» инструкция по применению.

«Эзомепразол» – хороший препарат при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно применять вместе с антибиотиками. Лечит в фазе обострения болезней и применяется для профилактики.

Подавляет размножение Хеликобактер пилори. Препарат «Эзомепразол» (капсулы и раствор для инъекций) используется в течение месяца в дозировке 40 мг в сутки.

Для профилактики доза может быть уменьшена вдвое.

Меры предосторожности

На фоне лечения блокаторами протонового насоса симптомы онкологических заболеваний могут стать маловыраженными, поэтому перед началом терапии необходимо пройти обследование, чтобы исключить возникновение опухолей.

Кроме того, срочное исследование потребуется при частой рвоте, особенно с кровью, расстройстве стула и изменении его цвета и запаха, а также резкой потере веса. Так, с осторожностью стоит принимать «Рабепразол натрия».

Эта группа препаратов, по данным недавних исследований, повышает хрупкость костей, соответственно, и риск переломов, а также провоцирует ассоциированные диареи (то есть вызванные приемом определенных лекарств), гипомагниемию и проявление деменции в пожилом возрасте.

По этой причине врач должен сначала назначить максимально низкую дозировку или по возможности короткий курс приема и наблюдать за эффектом.

Применение с антибиотиками

Ингибиторы протонной помпы (препараты нового поколения) применяются в комплексном лечении заболеваний, вызванных бактерией Хеликобактер пилори, которая может как способствовать возникновению проблем желудочно-кишечного тракта, так и провоцировать рецидивы уже, казалось бы, вылеченных болезней. В этом случае к лечению добавляются антибиотики, преимущественно тетрациклинового ряда.

Это группа сильных антибиотиков, поэтому ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно.

Побочные действия

Как и у любого лекарства, у блокаторов протонной помпы существует ряд возможных побочных эффектов:

  • повышение сонливости – поэтому данный вид препаратов запрещено принимать лицам, чья деятельность требует внимания и быстроты реакций, например водителям;
  • головные боли, доходящие до мигреней – противомигренозные средства не запрещены к приему одновременно с ИПП, но консультация врача желательна;
  • головокружение и слабость;
  • боли в ногах, позвоночнике, суставах;
  • нарушение пищеварения – диарея или запор, тошнота;
  • аллергические реакции – крапивница, зуд;
  • замедление образования клеток крови – лейкоцитов и тромбоцитов;
  • повышение потоотделения, озноб.

В этих случаях обязательно ставится в известность лечащий врач, который, как правило, назначает другой подходящий препарат ИПП.

Нужно учесть, что побочные действия проявляются достаточно редко и чаще всего слабо выражены, поэтому под контролем врача дальнейшее применение обычно вполне возможно.

Если применяются ингибиторы протонной помпы (препараты нового поколения), то побочных эффектов практически не бывает.

Противопоказания

Общими противопоказаниями для всех ингибиторов протонового насоса являются:

– Период лактации и беременность, особенно 1 триместр, применение некоторых препаратов данной группы во 2 и 3 триместрах возможно с согласия врача.

Эти лекарственные средства крайне биодоступны, то есть способны проникать через ткани, включая плацентарный барьер, и накапливаться в грудном молоке.

И хотя нет подтвержденных данных о вреде этих средств для плода, нет и обратной информации, за исключением экспериментов с животными.

– Детский возраст до 12 лет, поскольку работа их желез внутренней секреции находится в стадии развития и становления, поэтому любое вмешательство может спровоцировать сбой.

– Аллергия или повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Например, все это описывает к препарату «Пантопразол» инструкция по применению.

Цена

Цены на препараты-блокираторы протонового насоса колеблются в широких пределах, но они вполне доступны. В среднем стоимость составляет от 90 руб. за упаковку «Омепразола» до 500 руб. за упаковку других препаратов нового поколения.

Цена также зависит от количества капсул/таблеток в упаковке и страны-производителя. Например, российские дженерики можно купить за 20-100 руб., но нужно понимать, что дженерики – это не оригинальные средства. У них чаще всего ниже эффективность и хуже переносимость, больше вероятности возникновения побочных явлений.

Отзывы

Препараты данной группы в основном вызывают положительные отзывы. Они действительно эффективны при заболеваниях ЖКТ. Стоимость весьма приемлема.

Имеются, конечно, некоторые побочные действия, например диарея. Но они проявляются в редких случаях, а если подобрать правильную дозировку, то их не будет вовсе.

Заключение

Ингибиторы протонной помпы постоянно совершенствуются. Этим занимаются ученые разных стран мира. Около 6 лет назад был выпущен препарат «Декслансопразол». Он пока не разрешен к применению без ограничений, но гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с его помощью лечат довольно успешно.

В настоящее время в Японии разрабатывается «Тенатопразол», который позиционируется как самый результативный блокатор протонового насоса.

Корейский «Илапразол» действует гораздо мягче и быстрее «Омепразола», тем не менее в России, США и ЕС он запрещен к применению по неизвестным причинам.

Препараты данной группы принимаются чаще всего 1-2 раза в день, что делает их применение удобным. Но назначать их должен только врач после сбора анамнеза и проведенного обследования, ведь у каждого препарата свои свойства, а у каждого человека свои характеристики протекания заболевания. Мы подробно рассмотрели ингибиторы протонной помпы. Механизм действия также описан.

Источник: http://fb.ru/article/297215/ingibitor-protonnoy-pompyi-spisok-preparatov-mehanizm-deystviya-otzyivyi

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы

Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

В.О. Кайбышева, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин

(ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава»)

Цель обзора. Обсудить факторы, способствующие формированию резистентности при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и возможные способы ее преодоления.

Основные положения. Лекарственная терапия ГЭРБ сфокусирована на изменении свойств рефлюктата в сторону снижения его объема и агрессивности с помощью таких классов препаратов, как антациды, алгинаты и ингибиторы секреции соляной кислоты.

Однако на сегодняшний день частота клинической неэффективности лечения при ГЭРБ составляет 10-40%. Причинами резистентности к антисекреторной терапии являются недостаточная кислотосупрессия, слабокислый характер рефлюкса, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, психологические особенности больных и др.

Возможности лечения пациентов, сохраняющих симптомы ГЭРБ на фоне приема стандартной дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП), заключаются в Правильном приеме препаратов, удвоении дозы ИПП, применении внутривенных лекарственных форм, комбинации антисекреторных средств из разных групп, добавлении к терапии препаратов, адсорбирующих компоненты желчи, влиянии на психоэмоциональный статус пациентов.

Заключение. Несмотря на значительный прогресс в лечении кислотозависимых заболеваний проблема резистентности значительной части больных ГЭРБ к антисекреторной терапии сохраняется.

Оптимальным подходом к терапии любого заболевания считается воздействие на ключевое звено его патогенеза [41]. В основе обеих форм рефлюксной болезни лежат, в первую очередь, нарушения двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и грудного отдела пищевода, обеспечивающие доступ агрессивных субстанций из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод [18].

Однако в связи с тем, что на современном этапе не существует безопасных лекарственных препаратов, способных эффективно влиять на функционирование НПС, лекарственная терапия сфокусирована на изменении свойств рефлюктата в сторону снижения его объема и агрессивности с помощью таких классов препаратов, как антациды, алгинаты и ингибиторы секреции соляной кислоты [2, 3, 41].

Несмотря на то, что все из перечисленных классов препаратов имеют определенную эффективность в лечении гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ни один из них не является панацеей для больных (см. таблицу) [41].

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, подавляющие активность фермента Н+, К+ АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ [3].

В клинических исследованиях они постоянно демонстрируют наибольшую результативность в лечении эрозивного эзофагита и купировании ГЭРБ-ассоциированных симптомов [13].

Между тем в некоторых публикациях последних лет отмечается, что широкое внедрение тактики интенсивной антисекреторной терапии находится в определенном противоречии с отсутствием явной тенденции к снижению числа больных ГЭРБ и сопутствующих ей осложнений [1]. Только за 7-летний период (1997—2004 гг.

) число пациентов, принимающих ИПП в двойной дозе, увеличилось на 50% [11]. Но даже на этом фоне более половины больных ГЭРБ не удовлетворены результатами лечения [10], а 36% [38] — 42% [27] нуждаются в приеме дополнительных препаратов для контроля над симптомами заболевания (рис. 1).

Общая частота случаев клинической неэффективности лечения больных ГЭРБ, выражающаяся частичным или полным сохранением имеющихся симптомов на фоне приема стандартных доз ИПП, составляет 10-40% [9, 10, 27, 38].

Согласно наблюдениям R. Fass и соавт.

, наиболее распространенной тактикой среди лечащих врачей при резистентности к терапии стандартной дозой ИПП является увеличение ее (обычно не сопровождающееся повышением эффективности) и переход на трех- и более кратный прием препарата. Для врача это более приемлемо, чем проведение дополнительных дорогостоящих исследований с целью выявления истинных причин, лежащих в основе неэффективности лечения [17].

Таким образом, несмотря на наличие в арсенале множества современных антисекреторных средств, пациенты продолжают испытывать тягостные симптомы заболевания, что приводит к самостоятельному увеличению ими дозы препаратов, их нерациональным комбинациям, значительному снижению качества жизни [38].

Кроме субъективной неудовлетворенности больных результатами лечения на фоне приема ИПП с каждым годом растет число осложнений ГЭРБ, таких как язвы, стриктуры, опухоли пищевода 11]. Исследователь кислотозависимых заболеваний G.N.J. Tytgat еще в 2003 г.

отмечал, что 20-летний опыт применения ингибиторов секреции кислоты в желудке не привел к исчезновению цилиндрической метаплазии пищеводного эпителия [1]. Эту точку зрения разделяет Т. Frieling, указывающий на рецидивирование ГЭРБ у 90% больных после отмены ИПП [1, 18]. По данным R. Carlsson и соавт.

, без проведения поддерживающей терапии рецидив клинической симптоматики эрозивного эзофагита наблюдается почти в 92% случаев [9].

Сравнительная эффективность лекарственных препаратов, применяемых для лечения ГЭРБ

Класс препаратовПозитивные эффектыНегативные эффекты
АнтацидыБыстрое начало действия, эффективное купирование симптомовМалая продолжительность действия, неэффективность в лечении повреждений слизистой оболочки, нарушение опорожнения кишечника
Н2-блокаторыЭффективное купирование симптомов, возможность приема по требованиюТахифилаксия, недостаточная эффективность в отношении заживления слизистой оболочки
ИППВыраженная кислотосупрессия, заживление повреждений слизистой оболочки, эффективное купирование симптомов, отсутствие тахифилаксииУ некоторых ИПП отсроченное начало действия, сложная фармакокинетика, необходимость приема пищи для достижения максимального эффекта
ПрокинетикиПатофизиологическое лечениеНебольшая эффективность, наличие побочных эффектов

Рис. 1, Препараты, принимаемые пациентами с ГЭРБ (1009 человек) в течение 30 дней по данным «The 2000 Gallup Study of Consumers'Use of Stomach Relief Products»

Первоначальный энтузиазм в отношении возможности лечения ГЭРБ с применением все более мощных антисекреторных препаратов на сегодняшний день уменьшился [5]. А клиническая резистентность значительного процента пациентов к проводимой терапии стала одной из главных проблем среди клиницистов [27, 38].

Терапия ГЭРБ преследует следующие цели: быстрое купирование симптомов и улучшение качества жизни, заживление эрозий, предотвращение рецидивов и развития осложнении [4, 41].

В соответствии с этим резистентными к ИПП было предложено считать «пациентов с отсутствием полного заживления слизистой оболочки пищевода и/ или удовлетворительного купирования симптомов после проведения полного курса лечения стандартной (один раз в сутки) дозой ИПП» [16].

В качестве этиологических факторов, приводящих к неэффективности применяемых средств у больных ГЭРБ, рассматривается несколько причин. Одни из них являются достаточно распространенными и клинически значимыми, другие существуют как гипотезы, требующие доказательств.

Наиболее распространенной клинически важной причиной является недостаточная приверженность больных к лечению вследствие длительности существующих схем терапии (не менее 4 нед) и высокой стоимости препаратов. Так, согласно данным «The 2000 Gallup Study of Consumers' Use of Stomach Relief Products» [38], только 55% пациентов принимали ИПП в течение 4 нед, а по данным A.F.

Barrison и соавт. в 37% случаев этот срок составил 12 дней в месяц при должном ежедневном приеме [5, 7].

В крупном популяционном исследовании [26] авторы продемонстрировали, что на соблюдение предписанных врачом рекомендаций влияют прежде всего наличие и тяжесть симптомов: пациенты обычно продолжают прием препарата лишь пока испытывают проявления недуга.

Другими факторами, определяющими приверженность к лечению, являются знание основ патогенеза заболевания, сопутствующая терапия, вкус и консистенция принимаемого препарата, побочные эффекты, возраст, социально-экономический статус, мотивация больного [16].

Безусловно, выполнение рекомендаций врача, в том числе по соблюдению диеты, нормализации массы тела, следует считать фундаментом успешной терапии.

Время приема также имеет важное значение для некоторых представителей данной группы препаратов, так как значительно влияет на достижение желаемых результатов [16].

В исследовании по изучению зависимости эффективности омепразола и лансопразола от времени приема было установлено, что назначение препаратов до завтрака позволяло значительно лучше контролировать уровень желудочного рН нежели их прием без последующего употребления пищи [24]. Тем не менее, согласно исследованию A.F. Barrison и соавт.

, более 70% врачей первичного звена предписывают ИПП без связи с приемом пищи или перед сном [7]. По данным N.T. Gunaratnam и соавт., лишь 46% из 100 пациентов с персистирующими симптомами ГЭРБ принимали препарат в оптимальное время [21]. Другое исследование выявило, что только 27% больных принимают ИПП правильно, т. е.

за 30 мин до еды, и всего 9,7% — до первого приема пищи [34]. Еще одним фактором, неблагоприятно влияющим на приверженность к терапии, является возобновление симптомов ГЭРБ после периода полного благополучия на фоне применения ИПП [16].

При отсутствии эффекта от проводимого лечения вышеперечисленные факторы должны быть оценены, в первую очередь, еще до проведения дополнительных исследований [16].

Одной из главных целей в терапии является заживление эрозий. И хотя эрозивный эзофагит в сравнении с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭРБ) достаточно хорошо поддается лечению ИПП, тем не менее у части пациентов с эрозивным эзофагитом не удается достичь устранения повреждений слизистой.

Так, согласно нашим данным, через 4 нед терапии с применением ИПП заживление эрозий пищевода наблюдалось в 74% случаев, через 8 нед — в 96% [4]. В другом исследовании при использовании пяти различных ИПП к 8-й неделе лечения эти показатели составили от 81% (омепразол 20 мг однократно утром) до 86% (эзо-мепразол 40 мг однократно утром) [42].

Причем было показано, что чем тяжелее степень эзофагита, тем хуже он поддается лечению (процент больных, резистентных к проводимой терапии, коррелирует с тяжестью заболевания). Так, по наблюдениям Y. Yuan и соавт.

, у 40 и 51% больных с эзофагитом соответственно с С и D степенью по Лос-Анжелесской классификации не удалось достичь заживления эрозий к 4-й неделе лечения, а к 8-й неделе 18 и 27% пациентов сохранили резистентность к проводимой терапии [45].

Согласно правилу Белла [8], для успешного заживления слизистой оболочки пищевода при эрозивном эзофагите необходимо поддерживать рН в пищеводе на уровне выше 4,0 в течение 16—24 ч в сутки [26]. К сожалению, доступные на сегодняшний день препараты не всегда отвечают этим требованиям.

Уровень кислотосупрессии, достигаемый препаратами из группы ИПП, был оценен в исследовании Y. Yuan и соавт. с помощью 24-часовой рН-метрии, когда на фоне 5—8 дневного приема ИПП в стандартной дозе здоровыми добровольцами были обнаружены периоды снижения рН в желудке

Источник: https://kaybysheva.livejournal.com/5792.html

Дифференциальная диагностика

Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

Внепищеводные заболевания

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Болезни желчевыводящих путей
  • Рак желудка
  • Язвенная болезнь

Заболевания пищевода

  • Функциональная изжога – жгучая боль или дискомфорт за грудиной, при отсутствии связи с желудочно–пищеводными рефлюксами и нарушением моторики пищевода.
  • Функциональная кардиалгия – боль или дискомфорт в грудной клетке нежгучего характера, при отсутствии связи с желудочно–пищеводными рефлюксами и нарушением моторики пищевода.
  • Дистальный спазм пищевода
  • Рак пищевода
  • Эзофагит (эозинофильный, инфекционный …)
  • Атипичные формы ахалазии

Диагностика

Диагностика заболевания с помощью лабораторных тестов преследует следующие цели:

  • избежать неверного диагноза
  • выявить осложнения ГЭРБ
  • оценить причины неэффективности эмпирической терапии

Важно знать, что чувствительность и специфичность лабораторных тестов (эндоскопия, мониторинг рН) невысока и чаще в практике используют эмпирическую терапию ИПП.

Тест с ингибиторами протонной помпы

Тест с ИПП проводится в течение 1-2 недель омепразолом (40 мг 2 раза), лансопразолом (60 мг 1 раз) или рабепразолом (20 мг 2 раза). Положительным тест считается при снижении частоты симптомов ≥50% в течение 2 нед.

ИПП-тест может быть полезен в постановке диагноза ГЭРБ до эндоскопии или после негативной эндоскопии. Данный метод проще и лучше переносится, чем суточная рН-метрия. Тест с ИПП имеет чувствительность 78%, а специфичность всего 54% (Numans M.E. et al, 2004).

Эмпирическая терапия ИПП вполне обоснована в случаях, когда не требуется обязательное дополнительное обследование, например, при отсутствии симптомов тревоги и факторов риска пищевода Баррета. При положительном результате можно продолжить лечение ИПП в стандартной дозе до 3 мес и далее при контроле симптомов уменьшить дозу наполовину – терапия “step-down” (Brooks D.etal, 2007).

В случае внепищеводных проявлений ГЭРБ обычно сразу начинают пробное лечение ИПП (предпочтительнее двойной дозой в 2 приема) не менее 2-3 месяцев. Основанием для подобного диагностического подхода является недостаточная диагностическая точность суточной рН-метрии при внепищеводных симптомах.

Эндоскопия

Основным эндоскопическим проявлением желудочно-пищеводного рефлюкса считаются отдельные или сливные очаги повреждения в дистальном отделе пищевода (эрозии). Заметим, что эритема не может быть надежным признаком эзофагита (ASGE, 1999).

В 50-70% случаев при желудочно-пищеводном рефлюксе при визуальном эндоскопическом осмотре не выявляют повреждений пищевода. В этих случаях используют термины «эндоскопически негативная» или «нерозивная» ГЭРБ, а также неэрозивная рефлюксная болезнь.

Эта форма заболевания может проявляются выраженной симптоматикой, хотя и редко переходит в эрозивную форма или осложняется. Например, при 7–летнем наблюдении стриктуры, пищевод Баррета и аденокарцинома выявлены лишь в 1.9%, 0% и 1% случаях (Sontag S.J.

et al, 2006).

Симптомная ГЭРБ без эзофагита должна лечиться аналогично эрозивному эзофагиту (ACG, 2005).

С другой стороны, умеренный и даже тяжелый эзофагит может быть бессимптомным или проявляться минимальной клинической симптоматикой.

Показания(ASGE, 1999)

  • Стойкие или прогрессирующие симптомы, несмотря на лечение
  • Дисфагия или одинофагия (боль при глотании)
  • Признаки желудочно-кишечного кровотечения или железодефицитной анемии
  • Объемное образование, стриктуры или язвы на предшествующих эзофагограммах
  • Внепищеводные симптомы ГЭРБ
  • Пищеводные симптомы у пациентов с нарушенным иммунитетом

Эндоскопическое исследование нередко назначается чаще, чем описано выше. Такой подход позволяет во многих случаях подтвердить диагноз, исключить другие заболевания (язва или рак желудка) и получить информацию для более адекватного лечения. Вместе с тем достижение клинической ремиссии заболевания с помощью эмпирического лечения обычно не требует контрольного эндоскопического обследования.

У пациентов с тяжелым эзофагитом или при неэффективности лечения биопсия может дать полезную информацию. Биопсию берут из областей подозрительных в отношении метаплазии, дисплазии, рака или нормальной слизистой (5 образов для эозинофильного эзофагита).

В настоящее время неясно, стоит ли проводить скрининг пищевода Баррета. Существуют рекомендации эндоскопического скрининга при симптомах ГЭРБ более 5-10 лет, особенно у белых мужчин >50 лет (Sampliner R.E., 1998).

Вместе с тем, риск пищеводной аденокарциномы, ассоциированной с пищеводом Баррета, у пациентов врача общей практики очень низок.

Более того, нет доказательств, что эндоскопический скрининг влияет на выживаемость и улучшает качество жизни пациентов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6234093/page:4/

Гастроэнтерология и значение теста с ингибитором протонной помпы

Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

В медицине широко применяется   методика эмпирического лечения и диагностики заболеваний уже с очень давних времён. Одним из способов данной методики стал  тест с использованием таких препаратов, как  ингибиторы протонной помпы (ИПП-тест). При помощи данного теста можно диагностировать заболевания  пищеварения, возникновение которых зависит от   кислотности желудка.

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в современных условиях стало намного легче, однако существует ещё большое число трудностей.

Результаты обследования  могут трактоваться по-разному разными врачами, так как  оценка  состояния  слизистой оболочки при эндоскопии имеет субъективные корни.

Поэтому эндоскопия и измерение  суточной рН нельзя включать в «золотой стандарт» диагностики.

История  возникновения ИПП-теста

В 1992 году  гастроэнтерологами был предложен тест с использованием омепразола. Суть методики заключалась в назначении омепразола больным с симптомами ГЭРБ на  срок от 7 до 10 дней. После этого  стали применять и другие препараты группу  ингибиторов протонного насоса.

Особенности и преимущества

Именно первичное лечение возможной ГЭРБ стала использоваться  в качестве теста. Если результаты теста положительные, необходимо  продолжать терапию  до 1-2 месяцев  в стандартных дозировках.  Чувствительность теста  достаточно высока и  колеблется от 78 до 98%.

Последние анализы показали  не очень убедительные результаты, однако  тест  и на сегодняшний день  используется  во многих странах мира для определения кислотозависимых заболеваний.

Стандартизировать тест  является задачей   трудноразрешимой, так как на данный момент нет  чётких рекомендаций и указаний  о  кратности и дозировании препаратов в рамках ИПП-тестирования. Помимо этого сами больные неправильно принимают лекарственные средства и  большая часть врачей даёт неправильные  рекомендации.

Успех эмпирической терапии неизменно приводит к повышению эффективности  антирефлюксной хирургии, улучшает прогноз заболевания в целом. Сформулирован тезис, который гласит, что  при отсутствии ответа на  ИПП-тест, не стоит  проводить хирургическое вмешательство.

Какова длительность тестирования

Общая продолжительность ИПП-теста  составляет 1-2 недели. Однако некоторые авторы считают, что тестирование не должно  быть дольше  1 недели, чтобы не получить   в ответ  рикошетную гиперсекрецию из-за увеличения  уровня гастрина. Поэтому   для тестирования используются  двойные  дозировки препарата.

Результат можно  читать  уже  спустя 3-5 дней. К примеру, в 2006 году проводилось исследование, которое показало одинаковую  диагностическую значимость  длительного и короткого курса терапии, основой которой являются ингибиторы протонной помпы.

Лишь у 23%  пациентов, которые страдали ГЭРБ-зависимым бронхитом симптомы редуцировались после продолжения  терапии  ИПП до 12 мес. Таким образом, доказано, что  эмпирическая терапия ИПП может не превышать  4 недель.

В исследовании 2010 года было выявлено, что  при лечении ИПП пациентов с ГЭРБ и  без в качестве дифференциальной диагностики, к концу второй недели  больные с ГЭРБ  больше  реагировали на купирование болевого синдрома.

Для  пациентов же с  хроническим кашлем, как внепищеводным проявлением  ГЭРБ, эмпирическое лечение должно назначаться на срок не менее  2-3 месяцев.

Китайские учёные определили, что чувствительность ИПП-теста находится в прямой зависимости от  длительности терапии. Чувствителльность теста увеличивается на 10%, если  увеличить продолжительность лечения от 1 до  2 или 4 недель.

ИПП-тест и желчный рефлюкс

Тест позволяет оценить  динамику симптомов заболевания на  фоне  максимальной ингибиции  секреции соляной кислоты (так работают ингибиторы протонной помпы).

На данный момент есть неопровержимые данные, что  ИПП  снижают не только   кислотность, но  и объём секреции желудочного сока, что  приводит  к  устранению  агрессивного субстрата при ГЭРБ. Частота  ГЭР, таким образом, значительно снижается.  При этом  ИПП уменьшают кислотоповреждающее действие на слизистую оболочку пищевода.

Эти  данные свидетельствуют о том, что  ИПП  снижают  дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс. Если подойти с другой стороны,  можно   вспомнить о некислотном рефлюксе, который является резистентным к лечению  ИПП.  Стойкими рефлюксами некислотного происхождения  вызвано около 40% всех ГЭРБ.

Чем ограничивается ИПП-тест

При  наличии синдрома перекрёста функциональной диспепсии и ГЭРБ лечение  представляет некоторые трудности. При  снижении кислотности в желудке происходит   замедление эвакуации  содержимого в кишечник, что приводит к развитию  симптомов диспепсии. При этом   применение  двухнедельной  терапии высокими дозировками показывает слабые результаты эффективности.

Несмотря на многочисленные исследования и  положительные результаты  к ИПП-тесту  стали относиться  менее  доверчиво. По большому счёту, диагностическая точность данной методики  всё ещё  окончательно не  установлена.

 Если  исчезают симптомы  в верхних отделах пищеварительного тракта, это ещё не   означает, что  ГЭРБ присутствует.

 В 2012 году было проведено исследование, результаты которого показали, что  положительная реакция на тест   возникла лишь   у 69%  исследуемых с диагнозом ГЭРБ, выставленным  эндоскопически, и  у половины с неэрозивной  рефлюксной болезнью.

В трети случаев  ингибиторы протонной помпы в малых дозировках в качестве эмпирической терапии неэффективны. При отсутствии  ответа на малые дозы  количество принимаемого препарата увеличивается в  два раза. При отсутствии ответа и на это лечение пациенты записываются в группу с рефрактерной ГЭРБ.

Рефрактерная ГЭРБ

Этот тип заболевания возникает  в связи с образованием в желудке незабуференного кармана с кислотным содержимым. Неоднородность  желудочного содержимого подобного рода может сохраняться  и в течение некоторого времени после приёма пищи. В этом «кислотном кармане» и накапливается  потенциальная опасность, которая  вызывает формирование  рефрактерной рефлюксной болезни.

Кислотный карман  можно   устранить при помощи рабепразола  за  восьмидневный срок. Эта способность препарата была  выяснена в рандомизированном исследовании. Препарат вдвое уменьшил количество кислотных карманов и   значительно снизил их протяжённость. Такие же рекомендации были предложены в марте  на Американской коллегии гастроэнтерологов.

Эндоскопия или ИПП-тест

Эндоскопическое исследование  назначается  не только с целью выявления ГЭРБ, но и  с целью не пропустить  серьёзное  онкологическое заболевание или  язвенную болезнь.

Поэтому  назначение  ФГДС оправдано в любом случае. Для определения ГЭРБ  эта методики  обоснована в половине  случаев, так как именно в 50%   выявляется  заболевание.

Необходимо учитывать, что на ранних этапах ГЭРБ макроскопических изменений в желудке нет.

Существует понятие «эндоскопия раз в жизни» при ГЭРБ. Оно введено в практику для выявления пищевода Баррета, поскольку это состояние является предрасполагающим фактором  для развития  онкологической патологии.

  На сегодняшний день доказано, что   неэрозивная и эрозивная  формы ГЭРБ, а также  пищевод Баррета  не разные стадии одного заболевания, но разные  фенотипы.

  Эти  заключения основываются  на  исследовании британских учёных, показавших, что лишь у 4,5% неэрозивная рефлюксная  болезнь перешла в эрозивную форму за  четверть века.

Как выбрать

Препарат для ИПП-теста должен быть максимально  безопасным и эффективным. Рабепразол обладает высокой скоростью развития  антисекреторного эффекта.

При  возникновении бронхолегочных  симптомов ГЭРБ  антисекреторная терапия должна проводиться намного дольше, чем при  типичных клинических проявлениях.

Рабепразол согласно исследованиям  2006 года показал наибольшую эффективность в отличие от  омепразола и эзомепразола. Эффективность рабепразола   определялась быстрым устранением ночной изжоги.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/gastroenterologiya-i-znachenie-testa-s-ingibitorom-protonnoj/

Ингибиторы протонной помпы — препараты, список

Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) на современном фармацевтическом рынке выделяют в виде капсул или таблеток. Эти лекарственные препараты можно употреблять только по назначению лечащего врача. Подробнее о медикаментозных средствах вы узнаете из нашей статьи.

Патологии слизистой оболочки желудка, которые возникли из-за нарушений кислотности желудочного сока, лечат с помощью ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы назначаются при различных заболеваниях желудка (язва, гастрит, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, эрозии пищевода и др.), их действие направлено на снижение выработки желудочного сока.

Кроме того, ингибиторы протонного насоса обязательно применяются в комплексной терапии с антибактериальными препаратами для эрадикации бактерии Helicobacter Pylori, а также в случае систематического приема лекарств, негативно влияющих на работу желудка и кишечника.

Как работают препараты

Медикаментозный препарат употребляют внутрь, запивая достаточным количеством воды. Действующее вещество препарата попадает в кишечник, после чего происходит всасывание в кровь. Далее активное вещество препарата проникает в слизистую оболочку желудка.

Следует отметить, что в первые дни после начала приема ингибиторов протонной помпы пациент не замечает каких-либо изменений в положительную сторону. В первую очередь это связано с тем, что данные таблетки обладают накопительным эффектом, то есть начинают работать в полную силу после того, как в секреции желудочного сока накопится достаточное количество активного вещества.

Данные медикаментозные средства применяются в комплексном лечении с пробиотиками, ферментными и антацидными препаратами, иногда с антибиотиками.

В основном, ингибиторы протонной помпы направлены на снижение соляной кислоты, что необходимо при лечении язвы. Дело в том, что при повышенной кислотности желудочного сока язва желудка или двенадцатиперстной кишки прогрессирует. Понижение кислотности необходимо для того, чтобы ускорить процесс заживления язвочек в желудке. Кроме того, данные средства назначают при хронических заболеваниях ЖКТ в качестве профилактики обострений дважды в год.

Показания к применению

Врач-гастроэнтеролог назначает протонные ингибиторы в том случае, если патология желудка вызвана изменением уровня кислотности желудочного сока. Такая особенность обычно встречается при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

  • хроническая изжога;
  • гастриты различной этиологии;
  • гастродуоденит;
  • наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что ингибиторы протонной помпы очень редко вызывают побочные действия, имеют минимальный список противопоказаний, — данный препарат рекомендовано употреблять только по назначению врача.

В случае если ваш диагноз не подтвержден специалистом, подобного рода самолечение может привести к необратимым последствиям.

Противопоказания к приему

Ингибиторы протонного насоса имеют стандартный список противопоказаний:

  • В официальной аннотации к ИПП говорится о том, что прием средств категорически не рекомендован женщинам, вынашивающим ребенка, а также при кормлении ребенка грудью.
  • Нельзя лечить желудок с помощью данных препаратов детям, которые не достигли 12 лет.
  • Также в списке противопоказаний имеется строка, где говорится об индивидуальной непереносимости действующего вещества. В таком случае врач меняет таблетки на аналогичные.

Несмотря на рекомендации производителя, в некоторых случаях врач может назначить прием таблеток при беременности и кормлении. Обычно это случается в крайних случаях, когда другого выхода для женщины «в положении» не существует.

Возможные побочные действия

Для каждой группы блокаторов характерны индивидуальные побочные эффекты. Следует отметить, что встречаются они довольно-таки редко. Рассмотрим основные из них:

  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • запор или понос;
  • рвота;
  • болевые ощущения в желудке;
  • аллергическая реакция в виде сыпи на коже.

Эффективные ИПП

Ингибиторы протонной помпы можно условно разделить на пять групп. Их отличием является действующее вещество и его количество. В зависимости от активного компонента может изменяться схема приема, курс лечения или дозировка лекарства. Все существующие виды ингибиторов направлены на снижение выработки желудочного сока. Рассмотрим перечень наиболее эффективных препаратов.

Действующее вещество и его дозировку назначает лечащий врач в зависимости от вида заболевания, степени его тяжести, симптомов и противопоказаний у пациента.

Препараты на основе лансопразола

Отличием данной группы является высокая всасываемость. К таким средствам относятся: Ланзап, Геликол, Лансопрол, Ланзоптол, Ланпро, Лансет, Лансодин и другие.

Остановимся подробнее на наиболее популярных медикаментах на основе лансопразола:

  • Акриланз. Препарат выпускается в форме капсул. В упаковке содержится 30 мг. действующего вещества. В одном блистере имеется 10 таблеток. Производитель выпускает препарат в упаковках по 10, 20 или 30 капсул. Согласно официальной аннотации, медикаментозное средство рекомендовано пить однократно в сутки. В зависимости от тяжести заболевания, схема приема и курс лечения может быть скорректирован лечащим врачом.
  • Ланцид. Средство для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, выпускаемое в капсулах. В составе одной капсулы содержится 15 мг. активного компонента. Дозировка препарата рассчитана на однократный прием. При серьезных заболеваниях доктор может увеличить дозировку.
  • Эпикур. В составе каждой капсулы этого ингибитора протонного насоса содержится 30 мг. действующего вещества. В одной упаковке имеется 10 капсул. Способ приема и дозы ничем не отличается от вышеперечисленных средств-аналогов.

На основе отзывов многих потребителей можно сделать вывод, что средства на основе лансопразола очень эффективны и способствуют заживлению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в течение терапевтического курса.

Лекарства на основе омепразола

На сегодняшний день наиболее популярное средство, которое назначают при повышенной секреции желудочного сока, а также при наличии язвы желудка. Многие исследования доказали эффективность данного лекарства. Лекарства с данным действующим веществом имеют преимущество — низкая стоимость.

Выделяют такие таблетки с действующим веществом «омепразол»: Гастрозол, Демепразол, Ультоп, Ортанол, Хелицид и т. д.

Рассмотрим некоторые названия данных ингибиторов протонной помпы:

  • Омез. Капсулы нового поколения содержат немного больше действующего вещества, по сравнению с препаратами на основе лансопразола. В одной капсуле — 40 мг. активного компонента. Применяют однократно в сутки. Данной дозировки вполне достаточно для угнетения выработки кислоты в дневное и ночное время суток. Курс лечения определяет лечащий врач.
  • Биопразол. В одной капсуле имеется 20 мг. действующего вещества. Ингибитор протонного насоса эффективно снижает кислотную продукцию. В сутки необходимо выпить всего лишь одну капсулу.
  • Омезол. Ингибитор протонного насоса способствует угнетению выработки соляной кислоты. В составе одной таблетки содержится 40 мг. активного компонента. Принимать по одной капсуле в день. В некоторых случаях врач рекомендует принимать препарат дважды.
  • Лосек. В одной капсуле — 30 мг. действующего вещества.

Следует отметить, что ингибиторы протонного насоса на основе омепразола являются устаревшими и на сегодняшний день применяются довольно-таки редко в качестве терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаменты на основе пантопразола

Протонная группа имеет некоторую особенность — они бережно влияют на слизистую оболочку желудка. По этой причине курс лечения может быть длительным, для того чтобы избежать возможных рецидивов. 

К данной группе относятся: Аспан, Проксиум, Санпраз, Панум, Пулореф, Ультера, Пантаз и др.

Остановимся подробнее на некоторых медикаментах на основе пантопразола:

  • Контролок. Ингибитор выпускается в таблетированной форме. В одной капсуле может содержаться 20 или 40 мг. активного компонента. В зависимости от диагноза способ применения и дозы могут отличаться.
  • Нольпаза. Выпускают в дозировке по 20 и 40 мг. Особенность данного препарата — его прием запрещен до 18-летнего возраста. Употребляют его один раз в день, предпочтительнее с утра.
  • Ультера. Ингибитор протонного насоса является аналогом Нольпазы. Дозировка и способ приема идентичны.

После окончательного выздоровления медикаменты могут быть назначены в качестве профилактики.

Препараты на основе рабепразола

Средства данной группы эффективно справляются с поставленной задачей.

Среди медикаментов на основе рабепразола выделяют: Золиспан, Онтайм, Париет и т. д.

Опишем подробно действие некоторых лекарств на основе рабепразола:

  • Берета. Ингибитор протонной помпы содержит 20 или 40 мг. активного компонента. Лекарство назначают однократно или двукратно в сутки, в зависимости от цели терапии.
  • Зульбекс. Выпускается в форме таблеток, в составе имеется 20 мг. активного вещества. Препарат часто назначают для лечения язвы. Для эффективного лечения достаточно однократного приема средства, предпочтительнее в утреннее время.
  • Рабелок. Нередко назначают в качестве профилактики развития язвенного заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержится всего лишь 15 мг. активного компонента.

Чаще всего таблетки или капсулы на основе рабепразола назначают при наличии язвы желудка.

Лекарства на основе эзомепразола

Особенностью данной группы является то, что активные компоненты средств долгое время остаются в организме человека. По этой причине врачи обычно назначают минимальную дозировку однократно в сутки.

К средствам этой группы относятся: Нео-Зекст, Эзомепразол Канон и др.

Самые популярные медикаменты на основе эзомепразола следующие:

  • Нексиум. Основным показанием для лечения является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Выпускается в дозировке 20 мг. Недостатком данного средства является достаточно высокая цена. Одна упаковка стоит около 1500 рублей.
  • Эманера. Назначают дважды в сутки. Содержит 20 мг. действующего вещества. На основе отзывов потребителей можно сделать вывод, что средство имеет хорошую эффективность, но довольно высокую стоимость.

В зависимости от тяжести недуга дозировка может варьироваться.

На сегодняшний день медики и пациенты отдают предпочтение препаратам на основе лансопразола и пантопразола. Данная группа очень редко вызывает побочные эффекты и подходит практически для каждого человека.

К тому же, курс лечения капсулами на основе этих действующих веществ значительно короче.

Помните, что любой ингибитор протонной помпы должен быть назначен только лечащим врачом после диагностического обследования.

Источник: https://gastrox.ru/heal/med/ingibitory-protonnoj-pompy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.