КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Лабораторная и инструментальная диагностика рака толстой кишки

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Толстая кишка – это конечный сегмент пищеварительного тракта, она делится на ободочную и прямую. Ободочная кишка расположена по периметру брюшной полости и имеет следующие отделы: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная. Длина толстого кишечника 1,5 — 2 метра.

Колоректальный рак занимает третье место по частоте среди всех онкологических заболеваний. Количество больных с таким диагнозом увеличивается с каждым годом.

Опухоли толстой кишки развиваются достаточно медленно, поздно метастазируют. Выявленные на ранних стадиях, имеют большие шансы быть полностью излеченным.

Однако начальные этапы развития носят бессимптомный характер, вследствие чего пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Мотивировать человека, которого ничего не беспокоит, пройти такое неприятное обследование, как колоноскопия, достаточно сложно.

Эта проблема актуальна во всем мире. Существуют рекомендации по скрининговому обследованию населения на колоректальный рак.

Клиническая картина

При злокачественных новообразованиях толстой кишки пациенты чаще всего предъявляют жалобы  на следующие симптомы: нарушения стула (поносы, запоры), периодические боли в животе, выделения крови, слизи при дефекации. При карциноме правой половины ободочной кишки на первый план выходят анемический и интоксикационный синдромы: слабость, одышка, головокружение, тошнота, потеря веса.

Большое значение имеет возраст. Заболеваемость резко возрастает после 50 лет.

В анамнезе возможны случаи рака кишечника у кровных родственников (у таких лиц шанс иметь тот же диагноз возрастает в 3-4 раза).

В ряде случаев, опухоли ободочной кишки могут быть пропальпированы через переднюю брюшную стенку. При локализации новообразования в прямой кишке — опухоль может быть обнаружена при ректальном исследовании.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. Характерные изменения: снижение показателей эритроцитов, гемоглобина, повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Анализ кала на скрытую кровь, бензидиновая проба и гваяковый тест. Группа исследований, направленная на выявления макроскопически незаметных кровотечений, к которым склонны опухоли ободочной и прямой кишки. В ряде случаев служит как метод для выявления бессимптомных злокачественных и доброкачественных новообразований колоректальной локализации. Недостатками данных исследований являются: низкая специфичность:

1.

существует значительный риск получения ложноположительных результатов (например, при наличии десневых кровотечений);

2. необходимость соблюдения диеты с исключением продуктов животного происхождения перед обследованием.

  • Иммунохимический тест на скрытую кровь. Является наиболее совершенным лабораторным методом исследования, который лишен вышеописанных недостатков.
  • Онкомаркеры кишечника. Группа белковых соединений, которые образуются в процессе метаболизма опухоли или же вырабатываются организмом в ответ на неоплазию. Они могут быть обнаружены в крови иммунохимическими методами. 100% специфичных онкомаркеров кишечника и прямой кишки не существует. Определение их не рекомендовано в качестве достоверного метода диагностики ранних форм рака. Однако исследование имеет ценность в определении прогноза заболевания, контроля эффективности лечения, а также выявления рецидивов. При раке кишечника наиболее часто определяют РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19.9, СА 242, TIMP-1.
  • В процессе экспериментальных разработок в крупных центрах внедряют так называемую жидкую биопсию: инновационный генетический метод, при котором в крови выявляют обрывки опухолевой ДНК, определяющейся уже на ранних, бессимптомных стадиях роста карциномы.

Инструментальные методы обследования

  • Фиброколоноскопия (ФКС) – «золотой стандарт» в диагностике опухолей толстой кишки. Через задний проход вводится аппарат — эндоскоп, с помощью которого врач последовательно по мере продвижения от прямой кишки к слепой, осматривает все отделы кишечника. При выявлении полипа или опухоли эндоскопист имеет возможность сразу же взять ткань на исследование (биопсия). При подготовке к процедуре необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, за 1 сутки — выполнить очистку  клизмами или специальными слабительными препаратами.
  • Ирригоскопия и ирригография. Это метод рентгенологического контрастного исследования кишечника. С помощью клизмы толстая кишка заполняется бариевой взвесью и выполняется несколько снимков. Ирригоскопия менее информативна, чем колоноскопия, Показанием к назначению является наличие стенозирующих (суживающих просвет кишки) новообразований, непроходимых для эндоскопа, с целью оценки протяженности опухоли, степени стеноза.
  • Виртуальная колоноскопия. Метод исследования, который проводится при помощи компьютерного томографа. Аппарат выполняет снимки кишечника в трех проекциях и способен выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования размерами более 0,5 см. Этот метод может стать альтернативой классической колоноскопии. При выявлении патологии пациент все равно направляется на ФКС с биопсией.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза. Проводится с целью выявления патологии в паренхиматозных органах и лимфоузлах. С помощью УЗИ можно выявить инвазию опухоли в соседние структуры и метастазы в лимфоузлы.
  • КТ брюшной полости с  контрастом — метод визуализации, позволяющий высокоинформативно диагностировать метастазы в печени и лимфоузлах, прорастание опухоли в окружающие ткани. Для исследования патологии малого таза (при раке прямой кишки) предпочтительно выполнение МРТ.

Морфологические методы

Окончательное заключение невозможно без патоморфологического подтверждения. Именно на данном этапе выставляется или опровергается диагноз злокачественного новообразования. Для анализа берется соскоб или отщипывается кусочек ткани.

  • Цитологическое исследование – это метод выявления атипичных клеток.  С поверхности, подозрительной на карциному, выполняется забор материала, наносится на предметное стекло, которое в последующем исследуют врачи-цитологи на наличие злокачественных клеток.
  • Гистологический метод. Для этого исследования во время колоноскопии  щипцами берутся образцы тканей (не менее 3-5) и отсылаются в патологоанатомическую лабораторию. На гистологическую экспертизу отправляются иссеченные при эндоскопии полипы, а также удаленные во время операции ткани и органы. Ответ приходит через 7-10 дней.
  • Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Уточняющий метод диагностики злокачественных опухолей, при котором проводится анализ антигенных свойств присланной ткани. Выполняется при сомнениях в гистологической принадлежности опухоли.

Основные рекомендации по ранней диагностике колоректального рака

Исследование кала на скрытую кровь. Такой анализ рекомендовано делать ежегодно всем лицам начиная с 50 лет. При положительном результате теста пациент направляется на колоноскопию.

Диагностическую ФКС рекомендуется проводить лицам после 50 лет с интервалом в 5 лет, а людям с отягощенным наследственным анамнезом эту процедуру следует выполнять уже в возрасте 40 — 45. Альтернативой обычной эндоскопии может стать виртуальная КТ-колоноскопия (МСКТ).

График контрольного обследования в послеоперационном периоде

Любое злокачественное новообразование опасно прогрессией и рецидивами. После радикального лечения пациент осматривается онкологом в первый год – каждые 3 месяца, затем – полгода. После 3-х лет частота осмотров – ежегодно.

Колоноскопия после операции выполняется через год и через 3 года, затем – каждые 5 лет. При обнаружении полипов это обследование выполняется ежегодно.

Исследование онкомаркеров рака кишечника РЭА и С 19.9 проводится первые 2 года каждые 3 месяца, в последующие 3 года – каждые 6 месяцев. Повышение уровня онкомаркеров – повод для тщательного обследования.

КТ или МРТ органов грудной клетки и брюшной полости проводится в срок 1-1,5 года после операции.

Если в течение 5 лет у пациента нет данных за прогрессию или рецидив, то он считается полностью излеченным и снимается с диспансерного учета.

Заключение

Колоректальный рак, выявленный на ранних стадиях, в 80-90% полностью излечим. Чем выше клиническая стадия, тем меньше шансов. Диагностика рака кишечника не так сложна.

Трудность заключается в недостаточной информированности, отсутствии настороженности и самомотивации у населения. Все, что требуется от человека – это решиться на колоноскопию.

Проверка кишечника на онкологию должна стать рутиной процедурой, такой как прохождение флюорографии или осмотр стоматолога.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/diagnostika-rtt

Методы диагностики рака кишечника

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Обнаружить у пациента рак кишечника, можно при проведении ежегодного медицинского обследования, либо же когда больной обратился за врачебной помощью.

Нередко из-за халатного отношения к своему здоровью, обнаруживается эта болезнь на последних стадиях, тогда она тяжело поддаётся лечению.

Своевременная диагностика рака кишечника помогает не только сохранить работоспособность, но и жизнь пациента.

Как выявляют рак кишечника

Выявить вовремя рак, и начать соответствующее лечение на ранних стадиях возможно, но только если больной проходит ежегодные медосмотры (и делает это не для галочки, что здоров). Или же при первых тревожных симптомах обращается к врачу, а не лечит самостоятельно понос, запор и другие клинические проявления серьёзного заболевания.

Чтобы установить точный диагноз проводят комплексную диагностику, включающую:

  1. Сбор анамнеза. Для своевременной диагностики имеют значение жалобы больного, не было ли у него предраковых заболеваний (язвы, болезнь Крона и др.). Обязательно собирают семейный анамнез, если у кого-то из родственников были выявлены онкологические заболевания, то пациент находится в группе риска.
  2. Осмотр пациента. Врач обязательно обращает внимание на внешний вид пациента, состояние кожных покровов, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию.
  3. Назначают визуализирующие методы. Для диагностики рака кишечника назначают: рентгенодиагностику, КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопию.
  4. Биопсия. Если выявлено в кишечнике у пациента новообразование, обязательно делают гистологический анализ. Для этого берут часть новообразования и отправляют на биопсию. Она покажет доброкачественное оно или злокачественное и какая стадия.

Методов для своевременной диагностики рака существует множество, при подозрении на новообразование в различных отделах кишечника рекомендуют использовать специфические способы.

Как выявить рак двенадцатиперстной кишки

Заподозрить рак можно по первым тревожным признакам. А подтверждают диагноз с помощью клинического обследования, используя визуализирущие методы, биопсию.

На ранних стадиях у пациента резко снижается аппетит, он резко теряет в весе, и при этом не сидит на каких-либо диетах. Он жалуется на диспептические явления (рвоту, тошноту, понос, запор), боли, отличающиеся по проявлению в зависимости от стадии заболевания:

  1. Тупая, постоянная, ноющая боль, не связанная с приемом пищи бывает на начальном этапе развития заболевания, если в опухолевый процесс вовлечены нервные клетки. Нередко пациенты не могут указать, точную локализацию боли.
  2. Жгучие, интенсивные, постоянные боли возникают, если возникла непроходимость кишки, опухоль нала врастать в брыжейку поджелудочной железы.
  3. Для последних стадий характерна сильная боль в эпигастрии, возникающая после приёма пищи, сопровождающаяся рвотой. Болевой синдром длится до 6–8 часов.
  4. Локализируется боль при раке двенадцатиперстной кишки в эпигастральной области, реже она возникает в правом подреберье. Больные могут жаловаться на боли в спине.

При таких тревожных симптомах, назначают лабораторные исследования. При раке кишечника у пациентов обычно:

  1. В крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина, повышено содержание нейтрофилов, увеличено СОЭ до 20-50 мм в час. Если опухоль проросла в поджелудочную железу, нередко выявляют тромбоцитоз.
  2. Если развился полестаз, анализ мочи показывает положительную реакцию на желчные пигменты и уробилин.
  3. Снижена секреторная функция желудка, выявляется гипоацидность желудочного сока. Особенно низкие показатели характерны при поражении проксимальных отделов.
  4. При анализе испражнений – положительная реакция на скрытую кровь.
  5. В дуоденальном содержимом обнаруживают следы эритроцитов (из-за распада опухоли), лейкоциты, атипичные клетки.

После проведения клинических обследований назначают визулизирующие методы диагностики:

  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • эндоскопию.

Хоть рентген считается старым методом обследования, но он достаточно надежен, точен и более доступен, чем МРТ и КТ. С его помощью удается установить точный диагноз в 90% случаев. В клинической практике современные методы используют для подтверждения, рентгенодиагностики, выявления наиболее точного места расположения опухоли.

Основными признаками рака кишечника при проведении рентгенологического исследования являются:

  • дефект наполнения (краевой или циркулярный);
  • нечеткость контуров;
  • выпрямленный пораженный участок;
  • отсутствует или снижена перистальтика;
  • выявляются маятникоообразные движения кишки;
  • изменения слизистой оболочки (нечеткость, обрывы, деформация, ригидность складок).

Обязательно проводят дуоденоскопию. С её помощью:

  • выявляют типичные признаки рака и саркомы;
  • определяют точную локализацию новообразования;
  • проводят дифференциальную диагностику (исключают опухоли поджелудочной и большого дуоденального соска;
  • делают забор гистологического материала для проведения биопсии.

Ставят диагноз по совокупности всех признаков. Обязательно определяют стадию, степень поражения лимфатических узлов, наличие метастазов. От этого зависит лечение и прогноз течения заболевания.

Как выявляют опухоли тонкого кишечника

Злокачественные образования тонкой кишки встречаются намного реже, чем рак других отделов кишечника. Но для установления точного диагноза проводят такие же исследования. Обязательно обращают внимание на симптомы, они несколько отличаются.

Клиническая картина при раке тонкого кишечника зависит от расположения опухоли, скорости роста, стадии. В 4–5% случаев болезнь протекает скрытно. Латентный период длится до 2 лет. При раке пациенты чаще всего жалуются на:

  • боль в животе;
  • рвоту, тошноту;
  • вздутие;
  • снижение веса;
  • понос.

На начальных стадиях боли слабые, сопровождаются тошнотой, отрыжкой. Иногда возникают сильные, интенсивные, схваткообразные с рвотой. При этом аускультативно выявляют усиление перестальтических шумов. Такие приступы связаны с возникновением кишечной непроходимости.

Более редкими тревожными сигналами при поражении тонкого кишечника являются:

  • потеря аппетита;
  • слабость.

При проведении клинических исследований выявляют анемию (в 48% случаев), скрытую кровь в кале (55%). В 30% случаях опухоль легко пальпируется.

При таких симптомах рекомендуют пройти рентгенологическое обследование. Дополнительное обследование обязательно назначают, даже если опухоль не пальпируется, а пациент предъявляет жалобы на незначительную боль, снижение веса.

Анализ крови, кала, мочи может показать незначительные изменения, но если из-за злокачественного новообразования возникли осложнения. Диагностика рака тонкого кишечника проводится с помощью особого метода – пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

При раке выявляют сужение просвета в пораженной зоне. В этом месте при саркомах, сужения нет, но происходит задержка контрастного вещества. Усиленная перистальтика выявляется при раке. Чаще рекомендуют энтероклизму.

При этом контрастное вещество вводят непосредственно в тощую кишку, через прямую. Эти методы имеют существенные недостатки:

  • диагностика длится долго;
  • пациент получает дополнительное радиационное облучение;
  • больной ощущает дискомфорт из-за введения зонда.

Более надежными методами выявления рака тонкой кишки являются КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия. Их назначают при подозрении на злокачественное образование в тонком кишечнике, для проведения дифференциальной диагностики.

Как выявляют рак толстого кишечника

При поражении ободочной кишки пациенты предъявляют самые различные жалобы. Связано это с тем, что болезнь может протекать в различных формах. По А.М. Ганичкину выделяют:

  • токсико-анемическую (31,4%);
  • энтероколическую (20%);
  • диспепсическую (16,3%);
  • обтурационную (12,1%);
  • псевдовоспалительную (14,3);
  • опухолевая (5,9%).

Если у пациента рак протекает в токсико-анемической форме, преобладают общие жалобы. Болезнь проявляется:

  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • лихорадкой;
  • повышенной потливостью.

При осмотре врач выявляет бледность кожных покровов. Со временем цвет кожи и слизистых оболочек становится землянистым. Чаще всего эту форму рака обнаруживают, проводя обследование при подозрении на гнойно-септические заболевания, болезни крови.

Из-за разрастания опухоли появляются тошнота, приступообразные боли в животе.

Для энтероколической формы характерно проявление местных симптомов:

  • запор;
  • понос;
  • вздутие;
  • урчание в животе;
  • нарушение акта дефекации;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровяные выделения из прямой кишки.

При раке толстого кишечника, запор нередко сменяется поносом. При этом кал водянистый, зловонный. Запор не лечится обычными лекарствами, длятся несколько дней. Из-за таких признаков пациенты чаще лечатся у инфекциониста, так как врач изначально может заподозрить кишечную инфекцию.

Если рак протекает по диспепсическому типу, то болезнь характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, проявляющимися:

  • потерей аппетита;
  • сухость во рту;
  • тошнотой;
  • отрыжкой и срыгиванием;
  • рвотой;
  • ощущением тяжести в эпигастрии;
  • болью в животе.

С развитием болезни симптомы усиливаются, к ним присоединяются кишечные расстройства и выявляются признаки типичные для кишечной непроходимости. Нередко при таком проявлении болезни врач подозревает отравление и болезни желудка.

При обтурационной форме сразу возникают симптомы непроходимости кишечника. Проявляются сильные, тупые боли в животе без определенной локализации, запоры.

Псевдовоспалительная форма протекает с типичными проявлениями воспалительных заболеваний:

  • боль в животе;
  • симптомом раздраженной брюшины;
  • повышением температуры;
  • увеличением лейкоцитов.

Такие проявления могут возникать и при раке червеобразного отростка, но эта болезнь встречается крайне редко.

Опухолевую форму определяют пальпацией. Врач нащупывает новообразование. Протекает она малосимптомно, вернее больные не придают значения несильным болям, диспептическим явлениям и лечатся самостоятельно.

Так как рак толстой кишки протекает с разными проявлениями, для него характерны признаки совершенно других заболеваниях. Основной диагностический метод при подозрении на рак – ирригоскопия.

Она применяется для исследования состояния толстой и прямой кишки. В эти отделы ЖКТ вводят до 4,5 л контрастного вещества. Кишка должна быть полностью наполнена. Процедуру проводят в несколько этапов.

При таком исследовании рак выявляют по состоянию слизистой, задержке контрастного вещества.

Эндоскопическое исследование при раке ободочной кишки малоинформативно. Поэтому желательно проводить МРТ, КТ или УЗИ.

С помощью ультразвукового обследования выявляют особенности состояния толстого кишечника, его перистальтику. КТ и МРТ являются наиболее точными.

Благодаря ним устанавливают точную локализацию опухоли, степень вовлечённости в патологический процесс соседних органов и эффективность лечения.

Как выявляют рак прямой кишки

Это заболевание наиболее часто определяют при прохождении пациентом обязательного медицинского осмотра. Если конечно больной проходит его как положено, а не просто требует поставить подпись, так как он совершенно здоров. По данным исследований полноценное пальцевое обследование проходят 36,7% пациентов.

Само заболевание протекает практически бессимптомно, изредка возникает болезненное ощущение в области анального канала. Клинические признаки проявляются на последних стадиях заболевания. В большинстве случаев ранней диагностики рака прямой кишки способствует медицинский ежегодный профосмотр.

Характерные симптомы прямой кишки проявляются на III стадии заболевания кровавым и слизистым калом. Больные жалуются на частые, ложные позывы, изменяется консистенция и внешний вид каловых масс (характерны испражнения лентовидные, «овечьи»).

  • На начальных стадиях проявляются типичные симптомы для злокачественных опухолей ЖКТ:
  • интоксикация;
  • потеря аппетита;
  • похудание.

Точную локализацию, степень распространенности и стадию заболевания выявляют, проведя рентгенодиагностику, МРТ и биопсию.

Ранняя диагностика злокачественных образований кишечника позволяет излечить болезнь, не прибегая к серьезному хирургическому вмешательству.

Способствует своевременной постановки диагноза скрининговое обследование в группах риска.

Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимо чтобы пациент проходил ежегодное медицинское обследование, при появлении тревожных симптомов обращался за врачебной помощью.

Источник: http://kiwka.ru/kishechnik/diagnostika-raka.html

Рак толстой кишки

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак толстой кишки – это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки.

Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание.

Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; для подтверждающей диагностики проводится колоноскопия с биопсией, ультрасонография, ирригоскопия, КТ, ЯМР, ПЭТ. Радикальными методами лечения являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс.

новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны – США, Канаду, страны Западной Европы, Россию.

В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого.

Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

Причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, – это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания.

В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки.

Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча – в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.)

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника.

В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова.

По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии, преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста).

С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

  • Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
  • Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
  • Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
  • Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
  • Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
  • Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла).

Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие – M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.

) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки.

В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные.

При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом.

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка.

Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм.

При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии.

Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание.

Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

  • токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
  • энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
  • диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.
  • обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
  • псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит.
  • атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Диагностика

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества.

С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия.

К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА).

С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям – диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, – хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.

Лечение рака толстой кишки

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии.

При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы.

Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия; при раке поперечно-ободочной кишки – ее резекция, при опухоли нисходящего отдела – левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия.

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией. В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс.

При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %; на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%.

Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет.

Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога, включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colorectal-cancer

Методы диагностики рака толстой кишки

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Специалист осматривает своего пациента, проводит пальпацию. Осмотр проводится в положении пациента лежа на спине. При осмотре всегда проводится пальпаторное исследование живота (ощупывание), на предмет уплотнений по ходу кишечника.

Так же обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое является информативным при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Только после этого назначаются различные исследования: анализы крови, мочи, УЗИ, рентгенологически и другие.

Рак толстой кишки – не исключение, и его диагностика производится по тем же правилам. Какую же информацию может получить специалист? При обращении к врачу человек, который болен раком толстого кишечника, может предъявлять следующие жалобы:

  • Боль различной интенсивности в области живота, в различных его отделах.
  • Повышенное газообразование, ощущение переполненности в животе, тошнота, изжога, поносы, запоры, иногда человек может сам прощупать опухоль.
  • Выделения разнообразного характера из анального отверстия: в первую очередь кровянистые, затем слизистые и гнойные, которые в основном возникают во время опорожнения кишечника или перед этим.
  • Нередко обращают на себя внимание измененная форма кала (за счет роста опухоли в просвете кишечника), его необычный характер, а также ложные позывы.
  • Ухудшение самочувствия больного человека, незначительно повышенная температура тела, похудание, снижение аппетита.

Такие симптомы могут указывать на различные заболевания желудочно-кишечного тракта и не всегда сразу можно заподозрить рак. Но дальнейшее обследование помогает в этом. Кроме того, врач выяснит у своего пациента сроки появления всех симптомов, их изменение с течением времени.

Также важным является возраст, наличие других заболеваний, особенно желудка и кишечника.

Так, полипы в кишечнике часто перерождаются в раковые опухоли, а язвенный колит и болезнь Крона могут стать причиной развития рака толстой кишки.

Немаловажной будет и информация о наследственности: в некоторых случаях рак может передаваться из поколения в поколение.

После проведения опроса начинает визуальное исследование и пальпация (ощупывание). Внешне человек, больной раком толстого кишечника, может и не иметь никаких симптомов, но на более поздних стадиях наблюдается малый вес, худоба.

При наличии метастазов в печени отмечается желтизна кожных покровов, слизистых. Если же рак распространился в легкие, обращает на себя внимание одышка. При пальпации в некоторых случаях может быть определена опухоль в брюшной полости, увеличенная печень.

Во время пальцевого обследования прямой кишки нередко обнаруживается новообразование. Одно из первых объективных исследований – измерение температуры тела – укажет на патологический процесс в организме.

Часто при злокачественных опухолях любого характера температура поднимается до 37 °С и держится на таком уровне длительное время. Изменения в анализах при раке толстой кишки Специфических изменений при данном виде рака нет.

Лабораторные методы диагностики

К методам лабораторной диагностики относят, помимо общего анализа крови на предмет анемии и общего анализа мочи, анализ кала на гельминтозы, а также анализ кала на скрытую кровь. Данный анализ является наиболее простым и информативным для выявления рака толстого кишечника.

Плюсы такого обследования заключаются в том, что он не требует затраты большого количества ресурсов для его выполнения.

Но должна насторожить анемия в крови (снижение гемоглобина), уровень железа меньше нормы, ускорение СОЭ.

При метастазировании рака в печень появятся изменения в биохимическом анализе крови: повысится уровень печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, аспартат- и аланинаминотрансфераз).

Проведение анализа кала на скрытую кровь – хороший метод диагностики, хотя и не всегда положительный результат говорит о раке. Иногда у человека с положительным результатом данного исследования не рак, а геморрой или трещина заднего прохода. Кроме того, результаты могут быть и ложноотрицательными (например, если злокачественное образование не кровоточит).

На основании этих данных рак толстой кишки можно лишь заподозрить, дальнейшая диагностика включает в себя различные дополнительные исследования. Специальные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза при раке толстой кишки даст увидеть новообразование, а также метастазы. По данным УЗИ можно будет заподозрить опухоль, увидеть ее размер и местоположение.

При раке прямой кишки имеет смысл проведение УЗИ ректальным способом (специальный датчик вводится непосредственно в анальное отверстие). Таким образом можно лучше увидеть опухоли конечного отдела кишечника.

Ирригоскопия

Чаще всего обследование толстого кишечника начинают с рентгенологического обследования толстого кишечника. Данная процедура называется ирригоскопия.

Ирригоскопия предполагает введение через задний проход контрастного вещества и последующую рентгенографию кишечника. При использовании этого метода визуализируются различные опухоли в толстой кишке

Ирригоскопия относится к рентгенологическим видам обследования толстого кишечника! Данный вид обследования подразумевает введение контрастной взвеси в просвет кишки, посредством клизмы, объема порядка 1800-2000 мл. Пациент находится в положении лежа на левом боку с согнутыми коленями.

Во время процедуры дают рекомендации по дыханию, что позволяет контрасту равномерно распределиться по всем отделам кишечника.
Затем пациент меняет положение на вертикальное и производится ряд рентгенологических снимков.

На ирригораммах видно, как контрастируется толстый кишечник на всем протяжении. Наличие или отсутствие дефектов наполнения так же является важной информацией.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия, а, при необходимости, и биопсия прямо во время процедуры (с последующим гистологическим исследованием) помогают установить окончательный диагноз рака прямой кишки.

Ректороманоскопия относится к эндоскопическим методам исследования прямой кишки, ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки! Во многих клиниках процедуру проводят с помощью металлических ригидных или гибких ректороманоскопов.

Исследование проводится в коленно-локтевом положении или в ряде случаях на левом боку. Данный вид обследования позволяет осмотреть все вышеперечисленные отделы толстой кишки.

При обнаружении опухоли, обязательно производится биопсия для морфологического подтверждения диагноза.

Также данный вид исследования позволяется определить:

  • Размер опухоли;
  • Локализацию;
  • Характер роста;
  • Протяженность опухолевого поражения;
  • Расстояние от анального сфинктера (важно для выбора объема операции при возможности хирургического лечения).

Колоноскопия

Рак других отделов толстой кишки предполагает проведение колоноскопии для диагностики. Этот метод похож на ректороманоскопию, но исследуется весь толстый кишечник.

Это происходит с помощью специальной камеры и зонда. Также можно при необходимости взять биопсию (небольшой кусочек) новообразования.

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. Аппарат в данном случае гибкий. Длинна аппарата порядка 1,5 метров. Но при правильно проведенной колоноскопии слепая кишка визуализируется на 80-90 см.

Положение пациента лежа на левом боку, колени приведены к животу. В ходе проведения процедуры пациента могут попросить сменить положение и перевернуться на спину.

Так же при возникновении сложностей в проведении данного обследования медицинская сестра может оказывать ручное пособие очень напоминающее глубокую пальпацию.

Во время колоноскопии в просвет кишки подается воздух для того, чтобы расправить все отделы. Чаще всего это сопровождается неприятными ощущениями, излишки воздуха могут выходить естественным путем, как во время, так и после окончания исследования. Все это рабочие моменты проведения колоноскопии.

Во время исследования при обнаружении подозрительных новообразований производится взятие материала на гистологическое и цитологическое исследования. Современная аппаратура оснащена новейшими приспособлениями, помогающими врачу-диагносту выявить опухоль.

К такому оборудованию можно отнести эндоскопическую технику высокой четкости (HD), режим узкого спектра или NBI-режим, направленный на выявление рака толстой кишки на ранних стадиях.

Метод хромоскопии

Метод хромоскопии, или окрашивания, также является одним из важнейших способов ранней диагностики рака.

Опухолевые клетки не накапливают пигмент, который используется при исследовании в красителе. А те, которые накапливают, очень поддаются смывке этого пигмента, что является отличительной особенность патологического участки, подозрительного на рак.

Люди с низким болевым порогом, болевым синдромом или перенесшие различные хирургические вмешательства на органах брюшной полости с формированием спаечного процесса, нуждаются в премедекации перед исследованием.

За 20-30 мин до исследования внутримышечно вводят растворы спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных, анальгетиков. Так же во многих клиниках используют практику проведения диагностической колоносокопии под внутривенным наркозом.

Важно! Все диагностические исследования проводятся исключительно после адекватной подготовки толстой кишки по различным схемам!

Лечебная колоносопия и ректороманоскопия. При необходимости проводят лечебные манипуляции, в ходе которых производят эндоскопическое удаление полипов, ворсинчатых опухолей, или резекцию слизистой с новообразованием.

Данный вид лечения легче переносится пациентами, так как намного меньше по объему чем обычные полостные операции, но все равно проводятся в условиях стационара, так как требуют контроля.

Томография различных видов применяется в сложных случаях, при наличии множественных опухолей, а также для диагностики метастазов. Можно ли определить рак по анализу крови?

На самом деле, сегодня существуют особые анализы крови, по которым можно заподозрить некоторые виды раковых опухолей. Но эти анализы не очень точны, для диагностики используются другие методы.

Основы профилактики

Если есть такие факторы, как, например, наследственность, на которые человек никак не может повлиять, то на характер питания, образ жизни надо обратить внимание.

Важно! Необходимо помнить, что своевременное лечение всех воспалительных заболеваний, прохождение плановых медицинских осмотров, правильное питание, активный образ жизни помогут избежать рак.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/rak/diagnostika-raka-tolstoj-kishki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.