Клинико–функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы

Профилактика глаукомы глаза: памятка больному

Клинико–функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы

Глаукома

Глаукомой болеют граждане, у которых имеется генетическая предрасположенность к этому поражению глаз.

На фоне этой склонности негативные внешние факторы влияют на зрительный нерв, из-за чего развивается заболевание.

Изменить генетическую структуру глаза невозможно, но есть шанс уменьшить число факторов, которые становятся решающими при повышении внутриглазного давления. Для этого и существует профилактика глаукомы.

Причины развития глаукомы

От глаукомы не застрахован никто, она может развиваться у людей любого возраста и места жительства. В группе риска находятся следующие категории граждан:

  • лица старше 42 лет;
  • граждане, у близких родственников которых диагностирована глаукома;
  • имеющие близорукость или дальнозоркость;
  • обладатели расширенных зрачков;
  • диабетики и лица с проблемами сердечно-сосудистой системы;
  • обладатели шейного остеохондроза и заболеваний нервной системы;
  • лица с эндокринными нарушениями, атеросклерозом или болезнями ЖКТ.

Кроме того, «пусковым механизмом» для развития глаукомы могут оказаться:

  • излишнее напряжение зрительного нерва при работе за компьютером;
  • продолжительное нахождение в комнате с приглушенным светом;
  • работа за столом с неудобно склоненной головой;
  • длительное пребывание в местах с излишне низкими или высокими температурами;
  • постоянный стресс или значительное нервное потрясение.

Симптомы развивающейся глаукомы

Болезнь развивается постепенно и без явных признаков. Когда организм подает заметные признаки болезни, восстановить зрение очень сложно, а в большинстве случаев – невозможно. Поэтому при первых сигналах от организма нужно сразу отправляться к доктору.

Самый главный признак развившейся глаукомы – нарушение бокового зрения. К остальным симптомам относятся:

  • потеря в пространстве при нахождении в темном помещении;
  • белая пелена или разноцветные пятна перед глазами;
  • снижение зрения при приглушенном освещении;
  • невозможность сфокусировать взгляд на предметах, расположенных вблизи;
  • болевые ощущения, рези, дискомфорт и покраснения в глазах;
  • частые головные боли;
  • повышение внутриглазного давления;
  • частая замена диоптрий в очках из-за снижения резкости зрения.

Людям, которые заметили в организме первые признаки развития или входят в группу риска, придется скорректировать весь образ жизни и не пренебрегать профилактикой. В том числе стараться избегать стрессов и других негативных воздействий извне.

Что включает профилактика глаукомы глаза?

Так как главной причиной развития глаукомы является наследственная предрасположенность к поражению глаза, основной задачей является торможение процессов и остановка прогрессирования зрительного поражения на ранних стадиях.

Обязательная профилактика должна включать в себя:

  1. Посещение офтальмолога людьми, у которых имеется генетическая предрасположенность к появлению глаукомы.
  2. Замеры внутриглазного давления минимум раз в месяц. Но если показатели стабильные и не превышают норму, допускается измерять давление раз в 90 дней.
  3. Обязательное обращение к врачу, если появились первые признаки глаукомы или усилились существующие.
  4. Следование всем рекомендациям лечащего врача. Для лечения болезни специалист назначает комбинацию из нескольких видов капель, поэтому пациенту следует предусмотреть удобную памятку. В ней указывается время приема препаратов в течение дня.
  5. Соблюдение установленного режима нагрузок. Пациенту следует читать, работать с мелкими деталями или за компьютером только в хорошо освещенном помещении. Голова немного наклоняется вперед.

Профилактика глаукомы должна включать целый комплекс мер, в том числе изменение питания, гимнастику для глаз, применение глазных капель, использование народных средств и регулярный осмотр.

Ключевые правила профилактики

У человека, находящегося в группе риска, все жизненные принципы должны пересекаться с правилами предупреждения глаукомы. Поэтому им крайне необходимо придерживаться рекомендаций, которые приведены в таблице ниже.

Принципы и описаниеРекомендации от врача
Ограничения в питанииЛюдям, которые рискуют заболеть глаукомой, нужно питаться сбалансировано. Они должны снижать в своем рационе количество жиров и углеводов. Стоит убрать из холодильника:

  • наваристые жирные супы;
  • копчености, солености, маринованные продукты;
  • животные жиры, колбасу, сало;
  • газировку, конфеты, шоколад, другие сладости;
  • крепкий кофе или чай;
  • мучные и сдобные изделия;
  • острые приправы.
Мясо стоит выбирать нежирное – индейку и курицу. Пищу запекают, варят или готовят на пару. Жарку стоит исключить.В организм должно поступать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Поэтому выбор стоит делать в пользу следующих продуктов:

  • свежие фрукты, овощи и ягоды (особенно полезны для зрения черника, морковь, зелень);
  • семечки и орехи;
  • диетическое мясо;
  • морепродукты и морская рыба;
  • бобовые;
  • нежирные кисломолочные продукты.
Питьевой режимПри профилактике стоит пить много жидкости (до двух литров в день), но с уже развившейся глаукомой большой объем жидкости может быть опасен.Нельзя допускать недостатка воды в организме. Симптомами могут служить:

  • сухость кожи;
  • белые полосы на ногтях;
  • ломкие волосы;
  • жажда.

Рекомендуется пить чистую воду из фильтра, негазированную минералку, зеленый несладкий чай и свежевыжатые соки.

Если жидкость в организме присутствует в избытке, пациент наблюдает отечность и усиление боли в глазах. Рекомендуется ограничить питье воды по вечерам, чтобы избежать отеков. Лицам, у которых уже есть нарушение оттока внутриглазной жидкости, стоит обратить на это особое внимание.
Поддержка витаминными комплексамиНужный объем витаминов не всегда можно получить из пищи. Чтобы не развился авитаминоз, а глаза получали необходимо питание, стоит поддерживать их приемом витаминных комплексов для глаз.Чтобы глаза были здоровыми, им нужны витамины A, E, C, B. А также цинк, калий, селен, каротиноиды.Врачи рекомендуют выбирать следующие препараты для глаз:

  • «Компливит офтальмо»;
  • «Витрум вижн»;
  • «Лютеин комплекс»;
  • «Фокус»;
  • «Окувайт».

Все они состоят из набора витаминов, черничного экстракта и лютеина, к тому же всегда есть в аптеках. Препараты питают и защищают глаза, обеспечивают профилактику от глаукомы.

ГимнастикаВ качестве профилактических мер рекомендуется общая лечебная физкультура. Это:

  • упражнения на растяжку связок шейного позвоночного отдела;
  • занятия с задействованием мышц плечевого пояса;
  • скандинавская ходьба или долгие прогулки на свежем воздухе;
  • плавание.

Если глаукома уже диагностирована, больному нельзя поднимать снаряды тяжелее 10 кг и прыгать со скакалкой. Также противопоказаны длительные статические нагрузки.

Хороший эффект дает специальная гимнастика для глазных яблок. Это вращение, фокусировка на далеких и близких предметах поочередно. Не рекомендуется надолго зажмуриваться.
МассажЕсли внутриглазное давление уже повышено, массаж нужно делать очень осторожно. Его выполняют указательным и средним пальцами, накладывая их на закрытое веко. Далее нужно легко массировать глаза круговыми движениями без сильного нажима. Сначала пальцы двигаются по часовой стрелке, потом против.Благодаря такому массажу, в глазах улучшается кровоснабжение, они активнее снабжаются питательными веществами.Массаж точек выхода верхнечелюстного нерва дает особенно хороший эффект после массирования век. Область расположена на надбровной дуге по направлению к носу. В этом месте с обеих сторон можно почувствовать выемку в кости. Нужно слегка надавить на точки справа и слева и массировать их круговыми движениями, указательным и большим пальцами.Такая процедура провоцирует усиленный вывод внутриглазной жидкости.
МедикаментыНе существует лекарств, из-за которых глаукома могла бы отступить, если уже имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Однако на ранних стадиях болезни медикаментозная терапия может дать вполне неплохой эффект. При регулярном использовании антиглаукоматозных капель можно затормозить прогрессирование глаукомы, значительно снизить болезненный синдром и остановить травмирование зрительного нерва.Профилактические капли нужно использовать каждый день, но только в то время суток, которое указано лечащим врачом. Прекращать лечение нельзя даже при отсутствии болевых ощущений, иначе у пациента возможны активное и необратимое повреждение нерва и полная слепота.

Самостоятельно выбирать и покупать медикаменты нельзя. Капли для лечения и профилактики глаукомы должны быть назначены индивидуально на приеме офтальмолога.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичная профилактика глаукомы назначается, если заболевание уже вступило в свою активную фазу. Представленные ниже рекомендации помогут остановить прогрессирование поражения и избежать острых приступов глаукомы. Это:

  1. Лекарственные препараты. Больному следует периодически посещать доктора и выполнять все рекомендации, которые он дает. Как правило, офтальмологи выписывают различные глазные капли лекарственные препараты для питания сетчатки.
  2. Соблюдение диеты. При прогрессировании заболевания стоит полностью отказаться от спиртного, соленой и маринованной пищи. Нельзя употреблять больше двух литров воды в день.
  3. Снижение физической и эмоциональной активности. Пациентам с прогрессирующей глаукомой нужно избегать зрительного перенапряжения. Кроме того, им опасно работать при приглушенном свете, с сильным наклоном головы, в слишком низких и высоких температурах.

Стрессы негативно влияют на зрительный нерв, поэтому по возможности их нужно всячески избегать.

Лечебные капли против глаукомы

На использовании капель стоит остановиться более подробно. Существует 4 разновидности препаратов, которые может назначить офтальмолог:

  1. Для снижения выработки внутриглазной жидкости. Эти капли предотвращают активное образование водянистой влаги из плазмы крови.
  2. Для активного оттока жидкости из глазного яблока. Препарат сужает зрачок и открывает канал для выхода внутриглазной жидкости (Шлеммов канал).
  3. Комбинированное действие. Препарат объединяет в себе действие двух предыдущих препаратов.
  4. Защита глаз. Такие капли помогают защищать клетки и волокна зрительного нерва от травмирования при повышении внутриглазного давления.

Лекарственные препараты любого характера должны назначаться врачом.

Народные методы вторичной профилактики

Применяются как поддержка основного лечения. В совокупности могут давать достойный эффект, но перед применением стоит посоветоваться с лечащим врачом. Самые действенные народные методы представлены в таблице ниже.

НазваниеОписание процедуры
Лекарственные настоиНастой готовится из аниса, тмина и кориандра. Нужно смешать по 10 гр. каждой лечебной травы и залить смесь половиной литра кипятка. Оставить настаиваться в течение 24 часов. Пить по 3 столовые ложки трижды в сутки.Не менее эффективным будет навар из мелиссы, имбирного корня, пустырника и солодки. Нужно смешать по 15 грамм каждого ингредиента и добавить 500 мл. кипятка. Настаивать около часа, пропустить через марлю и пить по 0,5 стакана 2 раза в сутки.
ОтварЧтобы приготовить отвар, нужно взять ягоды боярышника, тысячелистник и высыпать в кипящую воду. Варить лекарственную смесь около 20 минут, затем остудить. Пить по 200 мл дважды в сутки.Также можно приготовить отвар из омелы и душицы. Травы перемешать в одинаковых пропорциях (примерно по 35-40 грамм). Добавить в горячую воду и проварить примерно 30 минут. Принимать внутрь по 2 ст. л. трижды в день.
КомпрессКомпрессы при глаукоме помогают снабдить глазные яблоки питательными веществами. Самая действенная примочка – из меда и лукового сока. Составляющие нужно смешать и нанести на ватный диск, наложить его на закрытое веко на 10 минут. Важно делать все осторожно, луковый сок не должен попасть в глаз, иначе конъюнктиву начнет сильно жечь.Также можно использовать для примочек лавандовые цветки. Для начала нужно приготовить настой: смешать 100 гр. крапивных листьев с чайной ложкой молотых цветов лаванды. Смесь заливают теплой водой и настаивают 15-20 минут. Затем ватный тампон нужно смочить полученной жидкостью и положить на веки, держать 15 минут.

Глаукома развивается у людей, которые изначально имеют генетическую предрасположенность к ней. Поэтому профилактические меры направлены на остановку прогрессирования болезни. Вторичная профилактика помогает защитить зрительный нерв и снизить ВГД.

Источник: https://vrachiha.ru/bolezni-glaz/sleznye-organy/glaukoma/profilaktika-glaukomy-glaza-pamyatka-bolnomu/

Вторичная глаукома

Клинико–функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации.

Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии.

Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД – следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями – в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/secondary-glaucoma

Виды

Различают следующие виды вторичной глаукомы:

  • воспалительная глаукома развивается в процессе воспаления или после его окончания при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склеритах и увеитах. Болезнь протекает по типу хронической открытоугольной глаукомы при распространенном поражении эписклеральных сосудов и дренажной системы глаза, или закрытоугольной глаукомы в результате образования задних синехий, сращения и заращения зрачка и гониосинехий;
  • вторичная глаукома вследствие дегенераций и дистрофий: пигментная дистрофия сетчатки;
  • неопластическая глаукома возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований. Причинами повышения ВГД служат блокада угла передней камеры опухолью, отложение продуктов распада опухолевой ткани в трабекулярном фильтре, образование гониосинехий. Глаукома может возникнуть и при заболеваниях орбиты как следствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах;
  • травматическая глаукома может быть вызвана механическим, химическим и радиационным повреждением глаза. Причины повышения ВГД неодинаковы в разных случаях: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), повреждение структур угла передней камеры, блокада дренажной системы глаза сместившимся хрусталиком или продуктами его распада, химическое или радиационное повреждение эпи – и интрасклеральных сосудов, последствия травматического увеита. Глаукома возникает в различные сроки после травмы, иногда даже через несколько лет, как это имеет место при травматической рецессии УПК;
  • глаукома, связанная с применением некоторых фармакологических средств, расширяющих зрачок, гормонов сульфаниламидов;
  • послеоперационная глаукома – операции на глазном яблоке и орбите могут осложниться временным или постоянным повышением ВГД. Наиболее часто причиной послеоперационной глаукомы служит экстракция катаракты, (афакическая глаукома), пересадки роговицы, операции при отслойке сетчатки. Послеоперационная глаукома может быть, как открыто – так и закрытоугольной.  В отдельных случаях возможно возникновение вторичной злокачественной глаукомы (с витреохрусталиковым блоком);
  • факогенная глаукома представлена 3 видами: факотопической, факоморфической и факолитической:
  1. факотопическая глаукома  связана с вывихом хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза. В последнем случае заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы, и удаление хрусталика является обязательной процедурой;
  2. факоморфическая глаукома возникает вследствие набухания хрусталиковых волокон при незрелой возрастной или травматической катаракте. Объем хрусталика увеличивается, возникает относительный зрачковый блок. В глазах с узким УПК развивается острый или подострый приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Экстракция катаракты (с предварительным медикаментозным снижением ВГД) может привести к полному излечению больного от глаукомы;
  3. факолитическая глаукома развивается в глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекулярный фильтр. Клинически заболевание напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яблока и высоким уровнем ВГД. Лечение заключается в экстракции катаракты с предварительным лекарственным снижением ВГД;
  • сосудистая глаукома включает в себя 2 клинико-патогенетические формы: неоваскулярную и флебогипертензивную:
  1. неоваскулярная глаукома возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, распространяются затем по ее передней поверхности на структуры угла передней камеры.

    В результате рубцового сморщивания новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация угла передней камеры.

    Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает в себя болевой синдром, инъекцию сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии сетчатки);

  2. флебогипертензивная глаукома возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза.

    В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса.

    Эта форма глаукомы может возникать при синдроме Стюржа-Вебера, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном  экзофтальме, новообразованиях орбиты, при медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

Наиболее часто встречаются формы вторичной глаукомы, появляющейся в результате перенесенного иридоциклита с выраженным заращением зрачка; на фоне набухающей катаракты; после тромбоза центральной вены сетчатки.

Симптомы

Клиническая картина вторичной глаукомы чрезвычайно разнообразна. Характерные симптомы:

  • застойная инъекция глазного яблока;
  • помутнения роговицы различной интенсивности;
  • передние и задние синехии;
  • атрофия радужной оболочки, деформация зрачка;
  • люксация и сублюксация хрусталика.

Клинические проявления посттравматической вторичной глаукомы разнообразны. Изменения переднего отрезка глаза зависят от характера повреждения глаза и его последствий.

Могут наблюдаться грубые рубцы роговицы и роговично-склеральной области, спаянные с радужкой, смещение и изменение формы зрачка, задние синехии, дефекты радужки, травматическая катаракта или афакия, помутнение стекловидного тела и др.

Характерными симптомами посттравматической вторичной глаукомы являются застойная инъекция, повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.

При гониоскопии выявляются механическое частичное или полное закрытие угла передней камеры рубцами, отложения грубых глыбок пигмента в зоне корнеосклеральных трабекул и др. Глаукоматозная экскавация появляется, как правило, в далеко зашедшей стадии.

Лечение

Медикаментозное лечение посттравматической вторичной глаукомы в связи с грубыми изменениями, препятствующими оттоку внутриглазной жидкости, как правило, малоэффективно или дает временный эффект.

Миотические средства могут снизить и даже нормализовать внутриглазное давление только в очень небольшом проценте случаев. Препараты, снижающие секрецию внутриглазной жидкости (диакарб), дают временный гипотензивный эффект.

В связи с этим лечение вторичной глаукомы, как правило, хирургическое.

Применяют микрохирургические патогенетически обоснованные операции. Хирургическое вмешательство выбирают в зависимости от патогенеза повышения внутриглазного давления.

При наличии рубцовых сращений в передней камере, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости, производят ее реконструкцию.

Если ведущим фактором повышения офтальмотонуса является патология хрусталика (подвывих, вывих в стекловидное тело, набухание хрусталиковых масс), то удаляют его, применяя микрохирургические методы, в том числе факоэмульсификацию, ленсктомию и др.

При витреальном блоке производят витрэктомию (передняя, задняя закрытого типа), при ангулярной и других формах – антиглаукоматозные операции (иридоциклоретрация, иридосклерэктомия, фистулизирующие и др.). При смешанном патогенезе применяют комбинацию вмешательств.

www.mega.km.ru

www.1medbrat.ru

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=vtorichnaya_glaukoma

Проявления, виды и особенности вторичной глаукомы

Клинико–функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы

Вторичная глаукома – это патология глаза, которая сопровождается нарушением работы зрительного нерва и увеличением внутриглазного давления. Проявлением заболевания является постепенное снижение зрительной способности, боль, перенапряжение глазных мышц.

Окончательно диагноз определяется после проведения гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и париметрии. Лечение назначается в зависимости от происхождения болезни: гипотензивная терапия, оперативное вмешательство, укрепление сетчатки лазером.

Причины возникновения

Происхождение вторичной глаукомы неоднозначно. Вызывать это заболевание могут такие факторы:

  1. Воспаления. Как правило, обострения эписклерита, склерита или увеита. В результате этих отклонений нарушается система орошения глаза, что провоцирует увеличение ВГД.
  2. Хроническое помутнение роговицы. Увеличение ВГД взаимосвязано и с воспалением роговицы, появлением бельма. Поскольку роговая оболочка все время раздражается, поэтому появляется гипертонус мышц глаза.
  3. Вывих хрусталика. Появлению глаукомы способствует перемещение хрусталика в стекловидное тело.
  4. Катаракта. Возникновение вторичной патологии бывает следствием незрелой катаракты, травматической или старческой формы. Причина ВГД в этой ситуации – уменьшение размеров передней камеры глаза.
  5. Закупоривание главной вены сетчатки. В радужке происходит болезненное разрастание сосудов, которое потом продолжается в передней камере.
  6. Травмы. Глаукома возникает, если эпителий врастает, повреждая зрительный канал.
  7. Дегенерационные изменения. Они провоцируют осложнение отхождения внутриглазной жидкости.
  8. Новообразования внутри глаза. Чаще всего ретинобластома и меланома глаза.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости.

При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза.

Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

  1. Болезнь распространяется только на один глаз.
  2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
  3. Зрение стремительно ухудшается.
  4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Виды

Согласно классификации МКБ10 выделяют такие формы болезни:

  • Н40.3 – этот код значит, что возникла в результате травмы;
  • Н40.4 – развившаяся на фоне воспаления;
  • Н40.5 – следствие других болезней;
  • Н40.6 – появившаяся после приема медицинских препаратов.

Увеальная послевоспалительная

Увеальная форма вторичной глаукомы занимает половину всех возможных случаев заболевания. Основная характерная черта болезни – стремительное ухудшение зрительных способностей.

Этот вид патологии возникает вследствие воспаления либо же его последствий, как правило, после кератита, склерита, увеита.

Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, образуются спайки, патологические сосудистые образования.

Факогенная

Этот вид подразделяют на факотическую, факоморфическую и факолитическую глаукому. Далее расскажем  каждом из них более детально:

  1. Факоморфическая. Образуется при незрелой возрастной катаракте или катаракте возникшей вследствие травмы. Характеризуется разбуханием волокон хрусталика, из-за чего его объем становится значительно больше, может возникать блок зрачка. Если угол передней камеры сужен, это грозит развитием острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы. Удалив хрусталик можно навсегда избавиться от глаукомы.
  2. Факотопическая. Является следствие вывиха хрусталика, когда он перемещается в переднюю камеру и стекловидное тело. Как правило, такое происходит после травматизации глаза. Глаукома в этом случае является закрытоугольной и предусматривает неотложное удаление хрусталика.
  3. Факолитическая. Зарождается на фоне старческой перезрелой катаракты у людей. ВГД поднимается до 60-70 мм рт. ст. Клиническое проявление болезни близкое до приступа глаукомы сопровождающегося сильнейшей болью, покраснением слизистой оболочки глаза, высоким внутриглазным давлением.

Посттравматическая

Посттравматическая форма заболевания образуется в результате травмы и в 20% случаев усугубляет ее. Посттравматическая глаукома бывает раневой, контузионной, ожоговой, послеоперационной или афакического глаза. Подробней о каждом из подвидов:

  • Раневая. Этот подвид может вызвать травматическую катаракту, травматический иридоциклит, или быть причиной прорастания эпителия в зрительный канал. Нуждается в щепетильной обработке хирургов.
  • Контузионная. Этой форме свойственно перемещение хрусталика и уменьшение угла передней камеры. Контузионная глаукома может быть результатом кровоизлияния в переднюю камеру и травматического расширения зрачка. Значительное место занимают нервно-сосудистые отклонения.
  • Ожоговая. При этом подтипе сразу после повреждения внутриглазное давление растет из-за чересчур большого количества продуцируемой жидкости внутри глаза. Явные признаки патологии стают видимыми спустя 1,5-3 месяца, в углу передней камеры заметны рубцы.
  • Послеоперационная. Поднятие внутриглазного давления при этом подтипе проявляется как осложнение в постоперационный период вследствие хирургического вмешательства. Давление может повыситься на некоторое время либо быть таким все время. Основная причина – удаление катаракты или кератопластика. Возможна и закрытоугольная и открытоугольная постоперационная глаукома.
  • Афакического глаза. Этот подтип занимает 24% из всех встречающихся случаев посттравматической глаукомы. Происхождение патологии кроется в произвольном перемещении стекловидного тела. Спустя 2-3 недели наступает перекрытие зрачка из-за того, что грыжа стекловидного тела и секундарной мембраны, имеющей спайки со стекловидным телом, защемляется.

Следует подчеркнуть, что чаще всего такое заболевание встречается в молодых людей.

Неоваскулярная

Этот тип глаукомы появляется преимущественно как обострение болезней сетчатки.

Диффузорно вазомоторные факторы, создавшиеся в поврежденных областях сетчатки, попадают в стекловидное тело, и затем через зрачок в переднюю камеру.

Основные проявления неоваскулярной глаукомы – рубцы на радужке, болезненные ощущения, расширение сосудов эписклеры, набухание роговой оболочки и кровоизлияния внутри глаза.

Неопластическая

Появляется вследствие раковых новообразований в глазной области и значительно усугубляет лечение онкоболезни. Меланобластомы и онкология сосудов провоцируют хронический рост ВГД. Глаукома наиболее свойственна 2 и 3 стадии рака, когда перекрывается угол передней камеры из-за скопления остатков распада новообразования и появления рубцов.

Если онкопроцесс прогрессирует в углу передней камеры, то глаукома развивается особо стремительно.

Терминальная

Терминальная глаукома характеризуется потерей способности фокусировать зрение на предметах. Острота зрения становится настолько низкой, что у человека остается лишь ощущение света. В некоторых случаях наступает стопроцентная слепота.

В нормальном состоянии разница между наивысшим и наиболее низким внутриглазным давлением за сутки не должна быть больше, чем 5 мм рт.ст. При глаукоме отличие превышает эту отметку. Поле зрения становится значительно уже, и его острота падает. Крайним случаем проявления терминальной формы есть углубления диска зрительного нерва. Это может осложняться отмиранием нервов.

Терминальная глаукома, как правило, открытоугольная. Для большинства пациентов процесс потери зрения необратим.

Симптомы

Как правило, в самом начале развития вторичной глаукомы, сложно заметить ее симптомы, либо же пациенты просто не обращают на них внимание.

Если у вас есть подобные проявления паниковать не стоит, может вы просто переутомили глаза, но обследование у врача все ж не будет лишним:

  • боль за глазом, которая усиливается ближе к темному времени суток;
  • временная возникающая пелена перед глазами;
  • снизилась дальность зрения;
  • упала острота зрения.
  • Офтальмолог при осмотре обратит внимание на такие проявления глаукомы:
  • набухание роговой оболочки;
  • потускнение хрусталика и стекловидного тела;
  • хрусталик потерял нормальную форму;
  • рубцы в глазной камере.

Методы диагностики

Для окончательной постановки диагноза вторичная глаукома, нужно провести целый комплекс исследований:

  1. Гониоскопия. Информирует о ситуации в передней камере, изучает ее объем, диагностирует отклонения в строении роговой оболочки или склеры.
  2. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. При необходимости наблюдается суточная динамика.
  3. УЗИ глаза. Определяет, есть ли отклонения в строении глаза: смещение хрусталика, опухоли.
  4. Офтальмоскопия. Сканирование глазного дна, чтоб определить, нет ли патологий внутренней оболочки глаза.
  5. Биомикроскопия. Тщательный осмотр верхней оболочки на предмет язв или бельма.
  6. Электронная тонография. Реально определить объем жидкости внутри глаза и скорость ее стекания.
  7. Визометрия. Дает возможность определить степень расстройства зрительной функции.
  8. Периметрия. Определяет ширину поля зрения.

Лечение

Не существует универсального способа лечения вторичной глаукомы, потому что:

  1. При увеальном типе заболевания первоочередная задача – избавиться от воспаления. Основная терапия в таком случае – антибиотики и стероиды. Для понижения внутриглазного давления и избавления от спазма в глаз закапывают гипотензивные капли и мидриатики.
  2. Если есть рубцы или сращивания, которые не позволяют внутриглазной жидкости вытекать, то необходима хирургическая операция.
  3. При факогенной глаукоме не обойтись без удаления хрусталика.
  4. При послетравматическом типе заболевания все определяется сложностью повреждений. Если нельзя обойтись консервативными методами, тогда оперируют.
  5. При глаукоме акафического глаза необходимо срочное оперативное вмешательство, иначе вряд ли удастся сохранить зрение.
  6. При неоваскулярной форме лечение малоэффективно. Операция лишь на время может улучшить ситуацию, но со временем все, как правило, возвращается до прежнего состояния.
  7. Неопластическая форма предусматривает удаление опухоли, а в ряде случаев и глаза.

Полезные советы

Чтоб быстрее распрощаться с глаукомой, необходимо придерживаться определенного образа жизни:

  • меньше стрессов и волнения;
  • здоровый сон;
  • не поднимать тяжести;
  • не посещать бани;
  • не перенапрягать зрение;
  • тренировать мышцы глаз.

Подробности о развитии и лечении вторичной глаукомы далее на видео

Заключение

  1. Вторичная глаукома весьма серьезное заболевание, требующее неотложного врачебного вмешательства. Она может возникать как осложнение после инфекционных болезней глаз, травм, дегенеративных изменений глаза, развивающейся катаракты и пр.
  2. Терапия на ранней стадии позволяет излечить патологию. А если же игнорировать ее симптомы и не начать своевременно лечение, это может спровоцировать слепоту.
  3. Способы и особенности лечения зависят от первопричины появления патологии.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/setchatki/glaukoma/vtoricnaa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.