Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

Регматогенная отслойка сетчатки

Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Отслоение сетчатки являет собой отделение нейроэпителия от основного пигментного слоя. Ситуация болезни усугубляется тем, что пациент достаточно быстро теряет зрение. Впервые данное понятие было использовано французским офтальмологом.

Около 6% жителей земли сталкиваются с данной проблемой, чаще всего она проявляется под воздействием ряда факторов риска, которые будут рассмотрены в рамках этого материала.

Также определим общие признаки явления, разновидности и особенности их протекания в человеческом организме.

По каким причинам происходит отслойка сетчатки

Исходя из причинных факторов возникновения, отслойка нейроэпителия сетчатки подразделяется на виды:

  • дистрофическая имеет взаимосвязь с непосредственным разрывом, сопровождается скоплением под нейроэпителием большого количества жидкости;
  • тракционное явление взаимосвязано с натяжением сетчатки в области сращений в ходе образования тяжей в стекловидном теле;
  • экссудативная отслойка носит вторичный характер и возникает в ходе ряда глазных болезней воспалительного, опухолевого и хронического характера.

Определив причинный фактор явления, можно делать конечное суждение о виде и природе заболевания, только после этого предпринимаются конкретные терапевтические действия, нацеленные на улучшение ситуации.

Факторы риска отслоения сетчатки

Есть несколько факторов, повышающих вероятность возникновения отслоения сетчатки , они выглядят следующим образом:

  • дистрофия периферическая (витреохориоретинальныя);
  • осложненная степень близорукости (миопии);
  • травмы в области глаза (различные контузии и проникающие явления);
  • наследственная предрасположенность к разрыву сетчатки.

Если имеют место быть подобные явления, необходимо регулярно показываться лечащему специалисту, чтобы он своевременно предупредил неприятные последствия.

Симптоматическая картина при отслоении сетчатки

Симптомы отслоения сетчатки многочисленны и позволяют определить факт присутствия заболевания, а также своевременно принять меры по избавлению от него. Если дистрофии имеют витреохориоретинальный характер, симптомы не проявляются. При отслойке больные пациенты жалуются на следующие явления:

  • формирование пелены перед глазами;
  • выпадение поля зрения, которое увеличивается в размерных показателях;
  • заметные искажения форм и размером предмета.

Если хотя бы какие-то симптомы обнаружены, необходимо срочно обратиться к лечащему специалисту, чтобы тот провел полноценное консультирование и помог обнаружить факт заболевания.

Проведение обследований

В ходе проведения диагностических мероприятий по отслоению сетчатки определяются симптомы, а также дополнительно проводится комплекс обследований. Определение степени отклонений от нормы:

  • Периметрия — возникновение выпадений.
  • Тонометрия предполагает вероятность снижения давления внутри глаза на 5 мм ртутного столба.
  • Микроскопия БИО представляет собой определение деструкции.
  • Проведение исследования в рамках проходящего света — есть вероятность помутнений в стекловидном теле.
  • Томография.
  • Офтальмоскопия. Если надавить на склеру, можно заметить незначительные изменения. Наблюдается полное или частичное исчезновение рефлекса глазного дна. При отслойке сетчатки регматогенной есть другие проявления. Если же это тракционная отслойка, можно увидеть тяжи и мембраны. Экссудативный процесс предполагает вероятность перемещения.
  • Ультразвуковое исследование глазного органа.
  • Электроретинография имеет сниженные показатели.

Также для диагностики часто используются лабораторные методики, включающие в себя общие анализы мочи и крови, биохимические данные, консультирование специалистов другого профиля.

Разновидности отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки имеет сложную структуру и природу. По механизму развития можно выделить три базовые группы процесса.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Регматогенные (РОС) отслойки

Данное название патологического явления — отслоения сетчатки — имеет греческое происхождение и означает «разрыв». Этот вид офтальмологического процесса — самый распространенный, он связан с тем, что стекловидное глазное тело обретает свойство жидкости.

Если есть миопия, процесс стартует в более раннем возрасте. Если имеются крепкие спайки, демонстрируется тракционная реакция, что может приводить к разрыву сетчатки.

Если на этом элементе имеют место быть изменения дистрофического или воспалительного характера, вероятность разрыва повышается.

Заболеваемость отслоением сетчатки составляет 12 случаев на сто тысяч человек каждый год. Поразительно, что в странах Скандинавии такое явление встречается реже, как и в Индии. Наибольшие статистические показатели наблюдаются в Сингапуре. Более 40% случаев заболеваемости — пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты. Есть несколько наиболее распространенных факторов риска:

  • разжижение стекловидного тела, произошедшее раньше времени;
  • миопия и дистрофия;
  • явление афакии и прочие заболевания;
  • присутствие наследственных синдромов.

Рецидив отслойки сетчатки в данном случае вероятен, важно проведение комплексной терапии с целью улучшения общего состояния здоровья пациента.

Тракционные явления отслойки сетчатки

В данной ситуации отслойка сетчатки вызвана непосредственным присутствием сращений, образованных между сетчаткой и стекловидным телом в ходе разных патологий. Формирование мембран происходит из клеток пигментного эпителия. Клетки, подвергшиеся изменениям, начинают выработку веществ, которые влекут формирование коллагена.

Данное явление также может встречаться в случае диабетической ретинопатии. анемии, тромбозе вен. Данное явление влечет за собой фактор роста эндотелия сосудов, около которых создается адгезия. Симптомы носят общий характер, а после РОС, ТОС находится на втором месте. Особенности развития имеют зависимость от степени тяжести патологии.

Осложнения заболевания наблюдаются только в 49% случаев.

Экссудативное отслоение

Экссудативная отслойка сетчатки — менее распространенное явление. Оно вызвано воздействием жидкости, которая оказалась в субретинальном пространстве из-за гипертензии артерий, тромбоза или васкулита.

При нормальном состоянии здоровья баланс влаги в стекловидном теле происходит за счет сосудистой оболочки, которая отличается высокой концентрацией ионов.

Основная роль достается в данном случае количеству внутритканевой жидкости, которая имеет зависимость от степени сосудистой проницаемости. Любая патология может оказать влияние на изменение данного показателя.

Из-за того, что причин такого явления много, конкретных данных о частоте заболеваемости не имеется. Это зависит от расовой, половой и наследственной характеристики. Например, явление чаще встречается у азиатов, нежели у европейцев.

Наблюдаются подобные случаи больше у мужчин, нежели у представительниц женского пола. Также могут происходить ретинальные разрывы без отслойки сетчатки. Они также являются серьезными патологиями и могут навредить общему состоянию здоровья. Их статистика не выявлена на 100%.

Есть несколько групп заболеваний, вызывающих ЭОС:

  • идиопатическая группа может повлечь за собой явление серозной отслойки сетчатки, это болезнь Коатса, синдром увеальной эффузии;
  • воспалительные недуги включают в себя псевдотумор, склерит, офтальмию, сосудистые болезни коллагенового характера, недуг Крона, язвенный колит;
  • инфекционные явления подразумевают такие заболевания периферии, как ретинит, сифилис, лихорадочное состояние Денге, туберкулез, болезнь Лайма;
  • врожденные патологии периферийного характера — это могут быть колобомы в области зрительного нерва, экссудативная витреоретинопатия семейного типа;
  • наличие новообразований меланомы, метастазов, первичных внутриглазных заболеваний — все это может стать причиной экссудативного отслоения сетчатки;
  • болезни системного характера, влекущие нарушение кровотока в области хориодеи — это преэклампсия, гипертензия злокачественной природы, ДВС;
  • проблемы с функционированием почек включают в себя нефрит, применение гемодиализа, синдром Гудпасчера, нефропатию.

В ряде ситуаций может наблюдаться сочетание первых двух видов отслоения сетчатки. Традиционно сначала данное явление происходит под влиянием натяжения, что влечет образование разрыва. Прогноз может быть благоприятным при своевременном принятии мер по лечению заболевания. Для этого требуется регулярное посещение лечащего специалиста и периодическое консультирование медиков узкого профиля.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/regmatogennoe-otsloenie-setchatki.html

1.1 Определение

Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием и требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции РОС приводит к полной необратимой слепоте.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной РОС является отверстие в сенсорной сетчатке вследствие чего жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия.

Ведущая роль в возникновении РОС принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД), среди которых выделяют наиболее опасные: решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис.

Основной патогенетический фактор в развитии РОС – разрыв или отрыв сетчатки от зубчатой линии, через которые поступает жидкость из разжиженного СТ в субретинальное пространство.

1.3 Эпидемиология

Популяционная частота РОС колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения. Двухсторонняя РОС от 0,3 до 30% (в среднем 10%). Миопическая рефракция на глазах с РОС в 40-82% случаев, РОС на афакичных глазах в 30-50%, на артифакичных до 10% [2, 5, 6,7].

1.4 Кодирование по МКБ 10

 Н33.0 – Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки

1.5 Классификация

По площади распространенности РОС выделяют: локальную (1 квадрант), распространенную (2 квадранта), субтотальную (3 квадранта) и тотальную (4 квадранта) [2].

  • По высоте – плоская, высокая и пузыревидная [2].
  • По давности заболевания: свежая, несвежая и старая [2].
  • По отношению к макулярной зоне: с захватом макулярной области и без захвата макулярной области [2].

Так как, РОС всегда сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), в 1983 на заседании The Retina society Terminology Committee была принята классификация ПВР [2].

Стадия «А» (минимальная) – наличие пигментных клеток в ст. теле, нежные плавающие помутнения.

Стадия «В» (умеренная) – сокращение мембран в стекловидном теле, заворачивание краев разрыва сетчатки.

Стадия «С» (выраженная) – наличие фиксированных складок сетчатки:

    «С1» – фиксированные складки сетчатки в 1 квадранте и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С2» – фиксированные складки сетчатки в 2-х квадрантах и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С3» – фиксированные складки сетчатки в 3-х квадрантах и фиксированные мембраны в ст. теле.

Стадия «Д» (массивная) – фиксированные складки сетчатки в 4-х квадрантах с формированием воронкообразной отслойки сетчатки:

   «Д1» «широкая» воронкообразная отслойка сетчатки: границы диска зрительного нерва видны.

   «Д2» «узкая» воронкообразная отслойка сетчатки: диск зрительного нерва частично прикрыт пузырями отслоенной сетчатки.

    «Д3» «закрытая» воронкообразная отслойка сетчатки.

 В настоящее время используется классификация ПВР, предложенная R.Machemer et al в 1991г., в которой выделяют переднюю и заднюю ПВР в зависимости от ее анатомической локализации по отношению к задней границе витреального базиса (таблица 1) [2].       

Таблица1 – Классификация ПВР

СтепеньЛокализацияХарактерные изменения
А Стекловидное тело Пигментные гранулы, располагающиеся преимущественно в нижних отделах
ВПоверхность сетчаткиСморщивание внутренних слоев сетчатки, заворачивание краев разрыва, извитость сосудов, снижение подвижности сетчатки и стекловидного тела
СПозади ЭкватораФокальный тип (СР-I)Звездчатая складка сетчатки
Диффузный Тип (CP-II) (1-12)*Множественные звездчатые складки сетчатки, окружающие ДЗН, иногда закрывая его
Позади или кпереди от ЭкватораСубретинальный тип (III) (1-12)*Пролиферация под сетчаткой вокруг ДЗН
Кпереди от ЭкватораКруговой тип (CA-IV) (1-12)*Контракция вдоль заднего края основания ст. тела, сетчатка натягивается к центру, формируя радиальные складки
Переднее смещение (СА – V)Основание ст. тела натянуто кпереди, периферическая часть сетчатки вогнута в виде желоба, цилиарные отростки деформированы, гипотония

*- распространение патологического процесса выражается по количеству часовых меридианов от 1 до 12.  

1.6 Клиническая картина

Появление «вспышек» или фотопсий, возникающих при задней отслойке стекловидного тела, может явиться предвестниками развития РОС. При прохождении разрыва сетчатки по сосуду развивается гемофтальм различной интенсивности: от частичного до тотального.

При локальной отслойке сетчатки, особенно в нижней половине глазного дна, заболевание может протекать бессимптомно.  При распространении отслойки сетчатки на большей площади появляются жалобы на выпадение в поле зрения с последующим резким снижением остроты зрения.

При РОС отмечается снижение ВГД в среднем на 5 мм рт ст, однако бывают случаи снижения ВГД до 6-7 мм рт ст. При офтальмоскопии отслойка сетчатки имеет выпуклую поверхность, нечеткие границы, рисунок сосудистый не дифференцируется.

При движении глаза в случаях свежих отслоек сетчатка подвижная, при «старых» ригидных отслойках сетчатка не меняет свою конфигурацию.

Разрывы сетчатки офтальмоскопируются, как ярко-красные дефекты различной формы и размеров, как одиночные, так и множественные.  При локализации разрывов в верхней половине глазного дна отслойка сетчатки распространяется быстро книзу, захватывая макулярную область.

  При нижних разрывах отслойка сетчатки медленно прогрессирует по площади и в таких случаях часто отграничивается мощным отложением пигмента, формируя линию самоотграничения.

При длительно существующих отслойках сетчатки возможно развитие вторичных дистрофических изменений, таких как пигментные и атрофические очажки, интраретинальные фиброзные изменения.

1.7   Организация оказания медицинской помощи

При появлении жалоб больной должен быть обследован у офтальмолога в поликлинике по м/ж и при диагностировании отслойки сетчатки – направлен в офтальмологическое отделение многопрофильной больницы или в другое офтальмологическое учреждение для проведения оперативного лечения при показаниях. После проведения оперативного лечения все больные должны находиться под диспансерным наблюдением окулиста.

2. Диагностика

  • Решение об операции должно быть принято в течение суток после госпитализации больного в стационар [1,2,4].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2а)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендован тщательный сбор анамнеза, при котором надо учитывать:    
  1. жалобы больного, длительность их существования, связь с физической нагрузкой;
  2. наличие миопии, особенно высокой степени;
  3. наличие ПВХРД и проведение ЛК в анамнезе;
  4. наличие РОС на парном глазу;
  5. наличие афакии или артифакии;
  6. профессиональная деятельность больного;
  7. наличие РОС у ближайших родственников [2].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2а)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/regmatogennaya-otslojka-setchatki_14244/

Отслоение сетчатки глаза. Отслойка сетчатки

Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

Отслоение сетчатки и в наше время остается одним из наиболее трудным в плане хирургии и тяжелым по исходу патологическим состоянием. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы, в среднем отслойка сетчатки ежегодно встречается у одного из каждых 10000 человек.

В настоящее время отслойка сетчатки занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией пациентов составляют лица работоспособного возраста.

Отслоение сетчатки глаза чаще всего возникает при близорукости и периферической дистрофии сетчатки, травмах глаза, а также при диабетической ретинопатии и внутриглазных опухолях.

Группы риска:

  • лица со средней и высокой степенью близорукости,
  • пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом,
  • лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации),
  • лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты),
  • беременные женщины.

Отслоение сетчатки глаза невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами!Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – это срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция при отслойке сетчатки – тем больше шансов вернуть зрение!

Хирургическое лечение отслойки сетчатки

В настоящее время существует только хирургическое лечение отслойки сетчатки глаза, цель которого состоит в эвакуации субретинальной жидкости из-под отслоенной сетчатки, расправлении сетчатки и ее прикреплении к подлежащей сосудистой оболочке.

В зависимости от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, вида отслойки сетчатки, ее площади и давности, наличия единичного разрыва сетчатки или ее множественных разрывов хирургическое лечение может быть проведено экстрасклеральными методами или с использованием приемов и техники витреоретинальной хирургии.

В клинической практике выделяют тракционную, регматогенную и экссудативную отслойку сетчатки. Регматогенная отслойка сетчатки (“rhegma” греч. — дыра, отверстие) является наиболее распространенной формой отслойки сетчатки.

Суть хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

Для этого производится сближение подлежащих оболочек к отслоенной сетчатке, а вокруг разрыва вызывается воспаление методом теплового воздействия (криопексия или лазерокоагуляция сетчатки) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает герметичность (целостность) сетчатой оболочки глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Выявленные участки истончения сетчатой оболочки (участки дистрофии сетчатки), свежие разрывы сетчатки без отслоения сетчатки или с плоской нераспространенной отслойкой отграничиваются с помощью лазера. Лазером наносят точечные ожоги по краю разрыва. Это вызывает образование рубцов, которые прикрепляют края разрыва и препятствуют проникновению и скапливанию жидкости под сетчаткой.
Замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки также стимулирует процесс рубцевания и пломбирует края разрыва. Данный вид оперативного вмешательства редко используется как самостоятельная операция, чаще применяется в комбинации с пломбированием склеры.
Эписклеральное пломбирование получило широкое распространение из-за своей простоты, безопасности и эффективности. При этом методе в качестве пломбирующего материала используют мелкоячеистую силиконовую губку, которую подшивают снаружи к глазному яблоку, вдавливая стенку глаза и приближая сосудистую оболочку к отслоенной сетчатки, блокируя тем самым разрыв сетчатки на валу вдавления. В дальнейшем разрыв сетчатки может быть дополнительно отграничен с помощью криопексии или  лазерокоагуляции сетчатки.В зависимости от объема вдавления и расположения пломб эписклеральное пломбирование может быть локальное (радиальное или секторальное пломбирование склеры) и круговое. Эписклеральная операция при отслойке сетчатки глаза может выполняться как самостоятельный метод хирургического лечения отслоения сетчатки, так и в комбинации с эндовитреальным вмешательством.
Радиальное пломбирование склеры проводится в случаях, когда имеется единичный разрыв сетчатки с перифокальной свежей локальной отслойкой сетчатки. Секторальное пломбирование склеры показано при нескольких рядом расположенных разрывах сетчатки, при гигантских разрывах и отрывах от зубчатой линии, то есть в тех случаях, когда вал вдавления должен быть более выраженным и протяженным.Круговое пломбирование склеры (циркляж) применяют в более тяжелых случаях, когда имеется единичный разрыв сетчатки с обширными зонами периферической дегенерации сетчатки, множественные разрывы сетчатки в нескольких квадрантах. Циркляж силиконовой лентой или круговое пломбирование склеры силиконовым пористым жгутом проводится и в случаях отслойки сетчатки глаза с выраженными тракциями стекловидного тела на сетчатку при обширных участках периферической дистрофии сетчатки и не диагностированных ретинальных разрывах.

Витреоретинальная хирургия. Витрэктомия

Многие годы хирургическое лечение больных с отслоением сетчатки глаза ограничивалось в основном операциями эписклерального пломбирования. Методы пломбирования склеры в зоне разрыва сетчатки в сочетании с диатермопексией, криопексией или лазеркоагуляцией сетчатки дают вполне удовлетворительные результаты в неосложненных случаях и широко используются и в настоящее время.

Появление такого метода, как витрэктомия, предложенного R.

Machemer в 1971 году, позволило успешно лечить ранее инкурабельные случаи отслоения сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией, к которым относится тракционное отслоение сетчатки после травмы органа зрения, тракционная отслойка сетчатки на фоне диабетической ретинопатии и рецидивы оперированной ранее регматогенной отслойки сетчатки. При пролиферативной витреоретинопатии в стекловидном теле и на поверхности сетчатки формируюся пролиферативные тяжи и мембраны, оказывающие тракционное воздействие на сетчатую оболочку и вызывающие отслоение сетчатки глаза.

Витрэктомия – метод хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором из полости глаза удаляют измененное стекловидное тело, фиброваскулярные тяжи и преретинальные мембраны на поверхности сетчатки.

Отслоенная сетчатка расправляется с помощью перфторуглеродистых соединений, прижимается и фиксируется к подлежащей сосудистой оболочке с помощью лазера.

По завершению операции полость глаза заполняется специальным сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, которые в течение ближайших суток просле операции замещаются собственной внутриглазной жидкостью.

В ряде случаев для формирования надежного хориоретинального сращения в местах проведения лазерной коагуляции сетчатки производят тампонаду полости глаза перфторорганическим соединением в виде жидкости или газа, или силиконовым маслом, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке.

Подробнее о витрэктомии Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Об удалении преретинальных мембран с поверхности сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки глаза наши специалисты выберут один из определенных методов операции или их сочетания.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента, что зависит от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, количества и месторасположения разрывов сетчатки, распространенности и длительности существования отслойки сетчатки.

В зависимости от каждого конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов, с использованием краткосрочной тампонады полости стекловидного тела газообразными или жидкими перфторорганическими соединениями или длительной тампонады с помощью силикона. 

Наши успехи в области хирургии сетчатки и стекловидного тела, благодаря которым нам удается возвратить и сохранить зрение, вернуть социальную адаптацию больным, ранее считавшихся неоперабельными, были бы невозможны без внедрения в практику последних достижений витреоретинальной хирургии, основой которых является витрэктомия.

Современные хирургические системы, высокоскоростные витреотомы, ксеноновые эндоосветители, перфторорганические соединения, эндолазеры, усовершенствованный микроинструментарий в сочетании с нашим огромным клиническим опытом позволяют оказывать лечение отслойки сетчатки глаза на совершенно новом качественном уровне.

Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения отслоек сетчатки, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим грозным заболеванием.

Источник: http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php

Отслоение сетчатки

Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки – это отделение слоя нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости. В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. 

Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

По данным литературы, для возникновения отслойки сетчатки имеет значение не только наличие разрыва сетчатки, но и состояние витреоретинального интерфейса, развитие пролиферативной витреоретинопатии. 

Витреоретинальные взаимоотношения включают две противодействующие силы: с одной стороны состояние хороидальной помпы – факторов, обеспечивающих прилегание сетчатки (осмотическое давление хороидеи, гидростатическое давление в ретинальных сосудах, активный транспорт различных субстанций через пигментный эпителий), интерфоторецепторного матрикса (плотность контакта между оболочками колбочек и палочек с верхушкой пигментного эпителия), с другой стороны – изменения в стекловидном теле: разжижение стекловидного тела (синерезис), заднюю отслойку (ЗОСТ), витреальные тракции.

Причины отслойки сетчатки

Различаются три вида отслоек сетчатки:

  • Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки – связана с наличием разрыва сетчатки
  • Травматическая отслойка сетчатки – связана с травмой глаза
  • Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки – следствие таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания.

Рассмотрим причины развития отслойки сетчатки подробнее:

  1. Изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.
    Основная причина формирования разрыва сетчатки — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.
  2. Дистрофия (истончение) сетчатки.
  3. Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.
  4. Тракции (натяжение) со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (такое часто бывает при диабетической ретинопатии).
  5. Объемные образования под сетчаткой (опухоли, скопление жидкости и т.п.).

Клиническая картина

Субъективные симптомы:

  • появление “пелены” перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
  • плавающие черные “мушки”, “точки” в области зрения
  • вспышки в виде искр и молний – также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
  • снижение остроты зрения, искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.
  • зрение после сна несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

Диагностика

  • визометрия (проверка остроты зрения), которая покажет состояние центральной области сетчатки;
  • компьтерная периметрия (исследование периферического и центрального поля зрения) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления).

    При отслойке сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16-25 мм ртутного столба);

  • специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

    Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;

  • исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела.

    Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

  • лазерная томография для углубленного исследования сетчатки глаза и зрительного нерва на ретинотомографе.

Лечение

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Для восстановления герметичности сечатки вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом (криопексия) или лазером) с последующим рубцевание в этом месте. 

Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания:

  • Применяется бесшовная технология кругового, секторального и радиального эписклерального пломбирования при помощи аллотрансплантатов склеры и медицинского клея, также в качестве материала используется силикон.

    Локальное пломбирование

    в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично; При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда.

    Круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью; Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

  • Баллонирование склеры. Суть операции заключается во временном подшивании к склере в зоне проекции разрыва сетчаткиспециального катетера с баллоном. При накачивании такого баллона возникает тот же эффект, что при пломбировании склеры (формируется вал вдавления).

    Блокирование разрыва при помощи баллона позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести в последствии лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается. Баллонирование склерыменее травматично, чем пломбирование, однако, показания для последней операции значительно шире.

  • Витрэктомия — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке; 

    Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

  • Лазеркоагуляция для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Осложнения после операции

В раннем послеоперационном периоде

  • Инфицирование операционной раны и внедрение инфекции в окружающие глазное яблоко ткани глазницы (острый целлюлит орбиты). Для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначают комплексную (местную и общую) противовоспалительную и антибактериальную терапию;
  • Отслойка сосудистой оболочки;
  • Подъем внутриглазного давления;
  • Дисбаланс глазодвигательных мышц в раннем послеоперационном периоде, сопровождающийся чувством двоения;
  • Опущение верхнего века (птоз) вследствие травмирования и растяжения мышцы, поднимающей верхнее веко во время операции и негативного влияния отека век в послеоперационном периоде.
  • При расположении большой пломбы под глазодвигательной мышцей возможно нарушение ее функции – развитие косоглазия;

В позднем послеоперационном периоде

  • Обнажение имплантата (позднее осложнение: возникает спустя несколько недель или месяцев после операции). Лечение заключается в покрытии обнажившейся губки конъюнктивой. При инфицировании имплантата производится его удаление;
  • Различные изменения в центральной (макулярной) области – формирование мембран, которые вызывают деформацию этой зоны сетчатки, приводя к искажению предметов и снижению остроты зрения («целлофановая» макулопатия); формирование в макулярной области микрокист (микрополостей в толще сетчатки) и очагов дегенерации (кистозная макулопатия) и др.;
  • Изменение рефракции в сторону близорукости (в пределах нескольких диоптрий). Чаще это встречается при циркулярном пломбировании склеры за счет того, что вал вдавления искусственно увеличивает преднезаднюю ось глазного яблока (см. раздел «рефракция»). При большой радиальной пломбе возможно развитие астигматизма, трудно поддающегося коррекции;
  • Формирование катаракты;

Неудачи экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки

  • Отсутствие прилегания отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде. Наиболее частые причины:
    а) неправильное расположение пломбы и вследствие этого отсутствие блокирования разрыва сетчатки; б) ситуация, когда во время операции не были найдены все разрывы сетчатки, либо сформировались новые.
  • Повторная отслойка сетчатки (рецидив): наиболее частая причина рецидива отслойки – развитие изменений в стекловидном теле и на поверхности сетчатки (так называемая пролиферативная витреоретинопатия). При этом возникают выраженные тракции на сетчатку, что может привести к ее деформации, возникновению новых разрывов или разблокированию старых. Для эффективного лечения этого состояния необходимо проведение эндовитреального вмешательства (см. ниже). Консервативное лечение (применение ферментных препаратов в виде таблеток или инъекций), как правило, малоэффективно.

Восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Послеоперационная острота зрения в значительной степени зависит от длительности существования отслойки и вовлечения в нее макулярной области.

Профилактика 

В ряде случаев можно предупредить появление отслойки сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно провести лазерную коагуляцию сетчатки или, при непрозрачности оптических сред криопексию.

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

© 2013–2018, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/retinal-detachment.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.