Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

Содержание

Статины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

По данным эпидемиологических исследований установлена связь уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения липидного обмена сами по себе, а также в сочетании с другими факторами риска развития заболеваний ССС могут приводить к развитию атеросклероза, и повышают риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений, часть из которых играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка показателей липидного обмена после достижения возраста 40 лет – показана мужчинам, а в возрасте 50 лет – вне зависимости от пола; пациентам с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также, состояниями, которые сочетаются с повышенным риском их развития:

  • хронические аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз;
  • гипертония при беременности у женщин;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • хроническая болезнь почек;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • семейный анамнез раннего развития ИБС;
  • лечение ВИЧ;

Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов окружающей среды (погрешности в диете и малоподвижный образ жизни). Наибольшее внимание уделяется повышению уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности ХС-ЛПНП.

Липостатическая (направленная на снижение уровня холестерина и его производных) терапия рассматривается как долговременная стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (смерть, инсульт, инфаркт). Лекарственная терапия и изменения образа жизни могут повлиять на величину показателей липидного спектра. При этом эффект немедикаментозных профилактических мер считается недостаточным [2].

Статины оказывают наиболее выраженное действие на липидный спектр. Другие стратегии коррекции дислипидемии (приём фибратов, секвестрантов желчных кислот, диета) не снижают сердечно-сосудистого риска. Их использование показано только при непереносимости статинов [5,12].

Использование статинов достоверно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Длительный опыт использования подтверждает хорошую переносимость и высокую безопасность этого класса препаратов.

Таблица 1 Эффекты различных липостатических препаратов на показатели холестеринового обмена

Класс лекарственных препаратов ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП Триглицериды
Секвестранты желчных кислот↓ 15 – 30 %0 — лёгкое повышениеБез изменений1
Никотиновая кислота↓ 10 – 25 %↑ 15 – 35 %↓ 25 – 30 %
Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы↓ 20 – 60 %↑ 5 – 10 %↓ 10 – 33 %
Гемфиброзил↓ 10 – 15 %↑ 5 – 20 %2↓ 35 – 50 %
Фенофибрат (микроионизированная форма)↓ 6 – 20 %↑ 5 – 20 %↓ 41 – 53 %
Ингибиторы всасывания холестерина↓ 17 %↑ 1 %↓ 7 – 8 %
Неомицин↓ 20 – 25 %Без измененийБез изменений
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты↑ 4 – 49 %↑ 5 – 9 %↓ 23 – 45 %

Широкое использование препаратов этой группы для первичной и вторичной профилактики отражается в рекомендациях современных руководств. Статины как в США, так и в Европе входят в число наиболее продаваемых препаратов.

Коррекция дислипидемии при помощи статинов преследует цель — снижение общего сердечно-сосудистого риска конкретного пациента. В связи с этим, как в американском, так и в европейском соответствующих руководствах обозначается дифференцированный подход к определению дозы препаратов и целевых значений показателей липидного спектра.

Схема 1    Определение дозы статинов в зависимости от набора факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (АКК/ААС, 2013)

Высокая доза статинов обеспечивает снижение уровня ЛПНП ≥50%

Таблица 2 Различные стратегии вмешательства в зависимости от общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и уровня холестерина ЛПНП* 

Уровень холестерина ЛПНП (ммоль/л)
Общий риск развития ССЗ (SCORE), %

Источник: http://www.openneuro.ru/doctors/cerebrovascular/statins

Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов

Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт,  атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног.

Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена. Прием статинов назначается на длительный срок (чаще всего  на всю жизнь).

Действие статинов должно строго контролироваться.

Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:

  • контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
  • контроль за возникновением побочных эффектов статинов.

Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели).

Наиболее важными показателем  являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина.

При первичном обследовании и в дальнейшем могут  назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг).

 Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).

Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки). На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).

Эффективность приема статинов

Лечение статинами считается эффективным, если достигнуты целевые уровни основного показателя ЛПНП. Целевые уровни ЛПНП различаются для различных категорий больных:

При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований. Подробнее здесь.

Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций – Эзетимиб). Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов,  удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. “Чем меньше тем лучше”, таково мнение ученых по этому поводу.В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л. 
Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца.   В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор).  Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 – это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 – 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).Подробнее о триглицеридах читайте в статье “Повышены триглицериды, что это значит?”

Контроль за побочными эффектами статинов

Контроль за побочными эффектами статинов (с ними можно ознакомиться в нашей статье “Риски приема статинов”) осуществляется  лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента.

Наиболее часто встречается при приеме статинов поражение печени (имеется в виду частота среди всех случаев неблагоприятного действия статинов, но не общая частота встречаемости этого побочного эффекта, которая низка).

 Для контроля за состоянием печени  до и после начала лечения выполняется исследование аланинаминотрансферазы (АЛТ). Вторым по частоте побочным эффектом является поражение мышц (как правило, встречается только при использовании максимальных доз препаратов).

С целью его контроля до начала лечения исследуется уровень креатинфосфокиназы крови (КФК), в последующем уровень КФК исследуется только если у пациента появляются признаки такого побочного эффекта в виде мышечных болей. Контроль остальных побочных эффектов осуществляется только в случае необходимости.

Лечение статинами прекращают при обнаружении уровней АЛТ повышенных более, чем в три раза от верхней границы нормы и уровней КФК, повышенных более, чем в 5 раз от верхней границы нормы. Продолжение лечения возможно только после оценки ситуации врачом.

Сроки контрольных мероприятий при лечении статинами

Сроки контрольных мероприятий представлены в Таблице 1:

 Стоимость контроля за действием статинов

Мы рассчитали стоимость годичных трат на лабораторный контроль за лечением  статинами (липидограмма + АЛТ) с учетом цен на лабораторные исследования в одной из лабораторий (среднего ценового уровня) Москвы:

  • ОХ – 190 руб.,
  • ЛПВП – 190 руб.,
  • ЛПНП – 190 руб.
  • Тг – 190 руб.
  • АЛТ – 190 руб.
  • взятие крови из вены – 110 руб.

Для случая, когда необходимости в повторных исследованиях триглицеридов не требовалось и целевой уровень ЛПНП был достигнут без коррекции дозы препарата стоимость необходимых мероприятий представлена в Таблице 2:

Таким образом, стоимость контроля за первый год приема статинов (для указанного, наиболее частого случая) сотставит 2530 руб. В последующие годы (при отсутствии необходимости в изменении дозы статина) – 490 руб. в год. Расчеты выполнены без учета возможных скидок, предоставляемых при регулярном использовании услуг лаборатории.

Достижение целевого значения ЛПНП уже при первом назначении статина возможно при выборе адекватной дозы препарата. Адекватность дозы определяется тем, на сколько процентов нужно снизить ЛПНП от исходного уровня. Необходимые дозировки представлены в Таблице 3:

Принимать ли статины после того, как холестерин и ЛПНП снизились? Можно ли отменить статины если холестерин нормализовался?

Это один из самых частых вопросов, которые задают те, кто начал лечение статинами.

Нужно понимать, что статины корректируют содержание липопротеинов крови, устраняя их атерогенное влияние, но они не лечат те нарушения обмена веществ, которые привели к изменению липидограммы.

Поэтому снижение ЛПНП – это результат действия статинов, который закончится, если будет прекращен их прием. Лечение статинами – пожизненное. Это нужно понять и принять.

Однако если вы принимаете статины для первичной профилактики и при этом хорошо поработали над изменением образа жизни: снизили вес до нормального индекса массы тела, придерживаетесь здоровой диеты, поддерживаете уровень ежедневных физических нагрузок не менее минимально достаточного (желательно существенно более), бросили курить, имеете стабильно нормальное артериальное давление, уменьшили потребление алкоголя, то провести тест на действенность этих естественных факторов борьбы с атеросклерозом можно.

Отмените статины на 4 недели. Через этот срок сдайте кровь для определения  показателей, указанных выше. Если уровень атерогенных липопротеидов действительно нормализовался, то вас можно поздравить. Повторите анализы через полгода, а затем повторяйте ежегодно. При нормальных показателях, просто придерживайтесь нового образа жизни.

Если же липопротеиды крови вновь повысились – вернитесь к приему статинов и больше не экспериментируйте.

По материалам ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias, 2016.

Источник: http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/73-selfcontrol.html

Анализ крови на статины необходим для правильной дозировки

Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

Холестерин – это липофильный спирт, который не растворяется в воде. Биологическая особенность состоит в выработке этого соединения человеческим организмом. Для чего необходим холестерин? Он содержится во всех тканях и является важным элементом клеток.

 Около 10% людей имеют превышение нормальной концентрации холестерина. Для того чтобы понять, не оказывает ли он вредного влияния на сердечно-сосудистую систему, нужно следить за концентрацией холестерина.

Анализ на общий холестерин, на количество ЛПНП, ЛПВП и триглицериды позволяет оценить состояние здоровья.

Нормальные концентрации холестерина у мужчин и женщин будут иметь различные значения. Анализ на общий холестерин указывает его количество.

Когда этот показатель имеет высокое значение, то риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваться, поэтому назначают специальные медицинские препараты статины. Они способны понижать холестерин в крови.

Анализов крови на статины в обычных медицинских учреждениях не осуществляют. Действие препаратов на организм оценивают по уровню холестерина и липидов в крови.

Функции холестерина

Незаменимая роль холестерина в организме человека – обеспечение функционирования всех органов и систем. Его основная часть синтезируется в печени. Остальное количество поступает из пищи, которую потребляет человек.

Нашему организму нужно незначительное количество холестерина. Его повышенное содержание закупоривает артерии, приводит к серьёзным последствиям, в числе которых тяжелые заболевания сердца, сосудов и иных органов. Увеличение количества холестерола в крови вызывает риск развития атеросклеротических изменений сосудов.

Роль холестерина в организме человека состоит в обеспечении прочности и непроницаемости клеток. Он входит в состав клеток всех систем. Строение мембраны предполагает обязательное наличие в ее составе этого соединения. Холестерин обеспечивает стабильную защиту клеточных мембран, разрушительное действие на которые оказывают свободные радикалы.

Функции холестерина в организме: регулирование синтеза гормонов, выработка витамина D, обеспечение работы нервной системы.

Выработка холестерина организмом помогает формированию нормального гормонального фона. Когда нарушен обмен холестерина, снижается уровень стероидных и половых гормонов.

Огромное значение имеет количество холестерина для внутриутробного роста плода. В период беременности у женщин его количество повышается. Такое состояние является нормальным. Повышенный холестерин в крови необходим для нормального вынашивания беременности. Он поддерживает строение и рост клеток развивающегося плода.

Полезный и вредный холестерин

Холестерин не растворяется в воде, но растворим в жирной среде. Для его транспортировки ко всем тканям организма существуют липопротеиды. От их баланса зависит состояние здоровья человека.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или вредный холестерин могут скапливаться на стенках артерий, образуя уплотнения, которые сужают просвет сосудов. Постепенно развивается атеросклероз, который может вызвать ряд серьёзных сопутствующих патологий. Поэтому ЛПНП получили название – вредный холестерин.

Чем выше его уровень, тем больше вероятность развития ишемического заболевания сердца.
Липопротеиды высокой плотности (полезный холестерин) синтезируются печенью. По сравнению с ЛПНП они имеют иное строение. Лишнее количество ЛПВП попадает в кишечник, а затем выводится из организма.

Чем выше количество липопротеидов высокой плотности, тем ниже возможность сердечного заболевания. В этом их основная польза.

Триглицериды – это жиры, которые поступают с употребляемой едой. Они являются источником энергии, расходующейся в том числе на строение и рост новых клеток. Совместно с холестерином триглицериды регулируют количество жира в организме. Повышенное количество триглицеридов повышает риск развития сердечно-сосудистого заболевания.

Как синтезируется холестерин

Синтез холестерина происходит из белков, углеводов, жира. Холестерин, который самостоятельно вырабатывается организмом, имеет свойства растворяться легче и быстрей, в отличие от поступающего с едой.

Лишний холестерин в крови проникает под оболочку интимы, в артерии развивается воспаление её оболочки. Около него начинает разрастаться соединительная ткань. Так формируется атеросклеротическая бляшка. Она суживает сосуд и влияет на интенсивность кровотока: не даёт крови нормально циркулировать.

Холестериновая бляшка постепенно увеличивается. Она имеет следующее строение:

  • холестериновое ядро;
  • тонкая пленка соединительной ткани вокруг ядра.

Если плёнка на бляшке разрывается, то её содержимое выходит наружу в просвет артерии. На этом месте образуется тромб (сгусток крови). Он начинает расти, перекрывает полностью просвет сосуда.

Прекращается поступление крови по артерии, развивается инфаркт органа, где был образован тромб. Для окисления и выхода лишнего холестерина из организма нужен приток желчных кислот. Они оказывают на жиры эмульгирующее действие.

При помощи желчных кислот выводится значительное количество холестерина. Около 5% вещества расходуется на синтез стероидных гормонов. Незначительное количество холестерина утилизируется за счёт образования из него витамина D.

Когда извне не поступает пища с высоким содержанием жиров, то количество поступившего и синтезируемого в печени холестерола равняется количеству выводимого.

Анализы

Чтобы определить количество холестерина, уровень ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, делают биохимический анализ крови, которую берут из вены. Анализ сдают утром на голодный желудок.

Важно перед сдачей анализа не изменять питание, так как это может привести к искажению данных. Ужин не должен быть позже 20 часов вечера. Чтобы анализ был точным, рекомендуется отказ от приёма лекарственных средств, которые вызывают повышение или снижение количества холестерина.

Нормы содержания холестерина в крови

Биохимический анализ необходимо делать пациентам, находящимся в группе риска несколько раз за год. В норме анализ общего холестерина должен демонстрировать показания в пределах от 3,0 до 6,0 ммоль/л.

Нормальный холестерин у мужчин составляет 2,3-4,8 ммоль/л; у женщин его содержание не должно быть выше 1,9-4,5 ммоль/л. Показатели ЛПВП у мужчин должны быть не ниже 0,7-1,7 ммоль/л; ЛПВП у женщин не ниже 0,9-2,3 ммоль/л.

Анализы отражают также количество триглицеридов. Их концентрация во многом зависит от пола и возрастной категории пациента.

Например, количество триглицеридов в 20 лет для мужчин 0,5-1,8 ммоль/л, женщин – 0,4-1,5 ммоль/л. Если пациент старше 50 лет, то этот показатель возрастает до 0,7-3,6 ммоль/л и 0,6-2,6 ммоль/л соответственно.

Повышенное или низкое количество триглицеридов в крови говорит о начале серьёзного заболевания.

Статины

Существует несколько видов лекарственных средств, снижающих высокий холестерин:

  • препараты с содержанием никотиновой кислоты;
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот;
  • статины (препараты нового поколения).

Препараты с никотиновой кислотой оказывают положительное действие на жировой обмен. Действие фибратов основано на угнетении образования триглицеридов в печени. Также эти препараты имеют свойство быстро выводить такие жиры.

Что касается секвестрантов желчных кислот, то их действие направлено на соединение холестерина с желчными кислотами. Такая реакция помогает эффективному выведению холестерина.

Действие лекарственных препаратов группы статины заключается в том, что они имеют свойства повышать количество «хорошего» холестерина и блокировать синтез лишнего «плохого» холестерина в печени, благодаря чему снижается его уровень в крови. Назначение этих препаратов необходимо для снижения риска сердечных заболеваний.

Как действуют статины

Биологическая функция холестерина заключается в построении, укреплении стенок сосудов. Избыточная концентрация нарушает баланс между ЛПНП и ЛПВП. Излишки «плохого» холестерина оседают на стенках артерий, из-за чего появляются холестериновые бляшки, которые мешают нормальному кровотоку.

Разрыв холестериновой бляшки часто приводит к образованию тромба, который полностью закупоривает сосуд. Такое состояние чревато инсультом, инфарктом.

Статины помогают избежать развития сердечных заболеваний. Прежде всего, эти препараты назначают людям, в анамнезе которых присутствует болезнь сердца или есть наследственный фактор.

Статины имеют свойства блокировать ферменты в печени, которые производят холестерин. Печень начинает брать необходимый ей холестерин из сосудов. В результате они очищаются, холестерин не оседает на стенках.

Были обнаружены и другие действия статинов. Они имеют свойства уменьшать воспалительный процесс, который происходит в холестериновой бляшке, тормозить её активный рост. В итоге бляшка немного уменьшается в размере, улучшается биологическая активность ЛПВП.

Анализ полученных данных показал, что применение статинов значительно снизило смертность от сопутствующего сердечного заболевания. Болезнь отступает на второй план. Были изучены также профилактические свойства статинов.

Наибольшее распространение получили следующие препараты рассматриваемой группы:

  • аторвастатин (коммерческое название атомакс, анвистат, аторис, липримар);
  • ловастин (общее название препаратов ловакор, кардиостатин, мевакор);
  • розувостатин (крестор).

Как принимать статины

Статины продлевают жизнь человека. Назначение препаратов основано на сборе анамнеза и анализа крови. Принимать статины необходимо на ночь за несколько часов до сна. Синтез холестерина происходит ночью, поэтому нецелесообразно принимать лекарство утром: его польза будет минимальна.

Статины надо запивать обычной водой. Приём препаратов нельзя совмещать с употреблением грейпфрута. В нём содержатся вещества, блокирующие действие ферментов печени, которые отвечают за разрушение лекарственных средств.

Одновременный приём статинов и грейпфрута (или его сока) блокирует метаболизм препарата. Статины накапливаются в организме, что приводит к передозировке и побочным эффектам.

Действие препаратов этой группы значительно снижается при употреблении в пищу животных жиров. По этой причине одновременно с приемом препаратов рекомендуется низкожировая диета.

Побочные эффекты

Чтобы действие статинов не принесло вреда, необходимо строго соблюдать назначенную врачом дозировку. При правильном приёме препаратов имеются незначительные побочные эффекты.

Ярким побочным эффектом при передозировке статинов являются боли в поперечно-полосатых мышцах. Сильная передозировка и сочетание с другими препаратами разрушительно влияет на ткани мышц, их составляющие могут попасть в кровоток, нарушается работа почек.

Заключение

Холестерин является важным звеном, обеспечивающим нормальное строение и функционирование человеческого организма. Оптимальный уровень этого липида нужен для правильной работы всех систем. Превышение количества холестерина вызывает серьёзные заболевания.

Чтобы вовремя предупредить болезнь, необходимо следить за количеством холестерина в крови. Для определения его уровня сдают анализы. При необходимости назначают лекарственные препараты статины, действие которых направлено на снижение холестерина.

Источник: https://vseoholesterine.ru/statiny/analiz-krovi-na-statiny.html

Профилактика атеросклероза. Как снизить уровень холестерина в крови

Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

Дорогие читатели, сегодня я продолжаю серию статей от врача Евгения Снегиря о профилактике инсультов. Напомню, что на блоге были уже статьи о факторах риска и профилактике инсульта. Это были статьи Факторы риска инсульта и Профилактика инсульта.  Также Евгений очень подробно рассказал про многие препараты, которые снижают вязкость крови.

Я для себя очень многое открыла, особенно про применение аспирина было интересно почитать. Перейти на статью можно здесь. Также я приглашаю всех зайти на сайт Евгения Лекарство для души, где вы можете найти много полезной информации для здоровья и души.

Итак, передаю слово Евгению. Тема разговора: профилактика атеросклероза.

Нарушения липидного обмена приводят к прогрессированию атеросклероза, формированию атеросклеротических бляшек, которые способны нарушать кровоток по сосудам и вызывать развитие инсульта. Объясним механизм действия препаратов, назначаемых врачом с целью профилактики атеросклероза, нормализации уровня липидов крови, в частности холестерина, с целью профилактики инсульта.

1. Препараты статины

Препараты этой группы регулируют синтез липопротеидов низкой плотности и поступление их в кровеносное русло.

Дело в том, что липопротеиды низкой плотности содержат 60-70% общего холестерина плазмы крови и являются основными переносчиками холестерина к тканям.

Поэтому повышение их содержания в крови, наряду с повышением содержания холестерина, является наиболее значимым фактором прогрессирования атеросклероза.

Повышение уровня хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности, промежуточной плотности не так опасно для организма, а вот достаточно высокий уровень липопротеидов высокой плотности (несущих «хороший» a-холестерин), наоборот, считается полезным – они способствуют перемещению холестерина из крови в печень.

Уровни холестерина в крови

Приведём для любознательных читателей классификацию уровней холестерина сыворотки крови.

Холестерин липопротеидов низкой плотности

Оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,6 ммоль/л)Близкий к оптимальному – 100-129 мг/дл (2,6-3,35 ммоль/л)Погранично повышенный – 130-159 мг/дл (3,36-4,13 ммоль/л)Высокий – 160-189 мг/дл (4,14-4,89 ммоль/л)

Очень высокий – более 190 мг/дл (больше 4,9 ммоль/л)

Общий холестерин

Желательный – менее 200 мг/дл (менее 5,17 ммоль/л)Погранично повышенный – 200- 239 мг/дл (5,17- 6,18 ммоль/л)

Повышенный – более 240 мг/дл (более 6,2 ммоль/л)

Холестерин липопротеидов высокой плотности

Низкий – менее 40 мг/дл (менее 1,04 ммоль/л)
Высокий – равен или более 60 мг/дл (равен или более 1,55 ммоль/л)

Статины делятся на натуральные и синтетические.

Натуральные – ловастатин, правастатин, симватсатин.

Синтетические – аторвастатин, церивастатин, флувастатин.

Действие статинов:

Статины повышают защитную активность эндотелия сосудов головного мозга, нормализуют капиллярный кровоток, обладают противовоспалительным действием. При их приёме замедляется развитие атеросклеротических бляшек, нормализуется функция тромбоцитов. Тем самым данные лекарства уменьшают степень ишемии головного мозга – препятствуют развитию инсульта.

Проведённые исследования показывают, что длительный приём статинов позволяет снизить частоту развития инсульта на 25-38%.

Применение статинов

Показания к назначению статинов:

  • содержание холестерина выше 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) у пациентов с ишемической болезнью сердца;
  • стенозы сонных артерий;
  • сахарный диабет;
  • выраженная гиперлипидемия (резкое увеличение уровня липидов крови)

Нужно помнить, что приём препаратов снижающих уровень холестерина крови не рекомендован людям старше 75 лет при наличии тяжёлой сопутствующей патологии.

2. Препараты, снижающие уровень триглицеридов крови

К ним относятся безафибрат, гемфибразил, ципрофибрат, никотиновая кислота, эйконол.

Приведём классификацию уровней триглицеридов крови, из которой следуют показания к приёму этих препаратов.

Нормальный уровень – менее 150 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л)Погранично повышенный – 150-199 мг/дл (1,71 -2.27 ммоль/л)Высокий – 200-499 мг/дл (2,28-5,69 ммоль/л)

Очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,7 ммоль/л)

3. Препараты с комплексным действием для профилактики инсульта

К ним относятся эссенциальные фосфолипиды, токоферол.

Известно, что положительные результаты в профилактике инсульта могут быть достигнуты только спустя 3-5 лет после начала регулярного, пожизненного приёма антисклеротических препаратов. Эти лекарства не создают запаса прочности, поэтому приём их эпизодически, от случая к случаю, не приведёт к желаемым результатам.

Если при длительном лечении появились побочные эффекты (нарушения вкуса, пищеварения, систематические головокружения, нарушения зрения), необходимо обратиться к врачу с целью коррекции дозировки препарата.

4. Теперь поговорим о диетотерапии для снижения уровня холестерина

Снижение уровня холестерина крови должно сочетаться с правильной диетотерапией. В диетотерапии различают несколько фаз.

Первая фаза – снизить потребление жира до 30% общей калорийности, содержание холестерина – менее 300 мг/день.

Вторая фаза назначается при неэффективности первой в течение 3 месяцев, а также больным с повышением уровня холестерина (гиперхолестеринемией) средней степени выраженности. Рекомендуется потребление жира до 25% общей калорийности, содержание холестерина – менее 200 мг/день.

Третья фаза применяется при неэффективности второй фазы и у больных с резко выраженной гиперхолестеринемией. Рекомендуется снизить потребление жира до 20% общей калорийности, содержание холестерина – менее 150 мг/день. О продуктах, содержащих холестерин можно прочитать http://sebulfin.com/meditsinskie-sovetyi/biologicheskaya-rol-holesterina.

Как снизить уровень холестерина? В дополнении рекомендуется:

  1. снизить потребление поваренной соли до 5 г/сутки, а сахара – до 10 г/сутки;
  2. витаминотерапия — известно, что аскорбиновая кислота (витамин С), пантотеновая кислота (витамин В5) способствуют превращению холестерина крови в желчные кислоты;
  3. пить достаточное количество чистой воды (до 1-1,5 литров в сутки), что способствует снижению сгущения желчи;
  4. кушать большое количество овощей, содержащих целлюлозу (клетчатку) – капусту, морковь, свеклу; это стимулирует перистальтику кишечника, стимулирует желчеотделение, снижает всасывание холестерина в кишечнике.

При неэффективности проводимой в течение 6 месяцев диетотерапии назначаются описанные выше лекарственные препараты.

Снижение уровня холестерина должно сочетаться по необходимости с приёмом гипотензивных препаратов, но одновременное назначение антикоагулянтов при отсутствии серьёзных показаний не рекомендовано.

Мероприятия по коррекции уровня липидов крови должны сочетаться с дозированными физическими упражнениями. Доказано, что ходьба, езда на велосипеде и лыжные прогулки способствуют снижению уровня холестерина.

В следующей беседе мы поговорим о ноотропных препаратах.

Доброго здоровья!

Вот такие рекомендации от врача Евгения Снегиря на сегодня. Хочу еще раз поблагодарить Евгения за такие советы для нашего здоровья.

Весна — удивительное время. Так хочется заняться собой, привести себя в порядок. Постройнеть, помолодеть. Если вам хочется решить этим проблемы, материал можно посмотреть на сайте УльтраКлиника Пароль красоты и молодости http://ultraclinica.ru

Мой душевный подарок на сегодня Il Divo Si tu me amas Я увидела, как вам понравился этот квартет и решила продолжить тему.

Напомню всем, что это — интернациональный квартет, который занесен в книгу Гиннесса, является самым успешным проектом на сегодня. Думаю, слушая музыкантов такого уровня, нам никакие проблемы с сердцем не страшны.

Наполняйтесь хорошей музыкой всегда. Итак, сами музыканты и особая романтика на сегодня.

Желаю всем здоровья. Думайте о хорошем, укрепляйте сердце, больше гуляйте сейчас на свежем воздухе, до кого-то уже весна добирается, и мы немного чувствуем её приближение. Всем радости побольше и настроения. Спасибо, что вы заходите на мой блог и оставляете свои отклики.

Как снизить давление в домашних условиях? В наше время гипертонией страдает каждый пятый россиянин. Да и во всем мире это одно из самых распространенных заболеваний. У меня очень много знакомых,…

Профилактика инсульта. Антиагреганты и антикоагулянты Дорогие читатели, сегодня мы снова поговорим о здоровье и продолжим тему о профилактике инсульта. Эти статьи на моем блоге пишет врач Евгений Снегирь, с…

Элеутерококк детям Элеутерококк, не являясь токсичным лекарственным средством, помогает и малышам. Врачи-педиатры часто назначают элеутерококк детям для восстановления и общего укрепления организма, а также в качестве профилактики.

Сбор тысячелистника Правильный сбор тысячелистника включает листья, стебли, цветки, которые входят в составы желудочных и аппетитных смесей. Тщательно подготовленные составы с тысячелистником улучшают пищеварение.

Петрушка противопоказания Несмотря на широкий спектр лечебных свойств, у петрушки есть противопоказания. Зелень петрушки и отвары из травы не рекомендуется употреблять при беременности и болезнях почек.

Конкурс на блоге «Зимний калейдоскоп идей»Продукты для снижения уровня холестеринаЗеленая гречка – здоровье в каждом зернышкеПочему мерзнут ногиКак снизить сахар в крови и почему нужно это делать?Настойка элеутерококка. Применение

Источник: https://irinazaytseva.ru/profilaktika-ateroskleroza-kak-snizit-uroven-xolesterina-v-krovi.html

Холестерин ЛПНП повышен: как снизить и какова его норма?

Количественный эффект статинов на содержание холестерина липопротеидов низкой плотности, риск развития ишемической болезни сердца и инсультов (систематический обзор и мета–анализ)

Холестерин – это вещество, которое необходимо каждой клеточке организма. Он содержится в составе клеточных мембран. Холестерин находится в сыворотке крови не сам по себе, а составляет единый комплекс с белками, которые его переносят. Такие соединения называются липопротеинами.

Роль холестерина

Холестерин выполняет очень важную функцию для организма:

  • это одна из важных составляющих клеточных мембран, он отвечает за их проницаемость;
  • служит предшественником для формирования стероидных гормонов (андрогенов, эстрогенов, кортикостерона, кортизола и пр.);
  • при его участии осуществляется синтез желчных кислот.

Общий холестерин не имеет прогностического значения в определении возможного риска развития ишемической и других болезней сердца, но его повышенное значение говорит о необходимости детального исследования метаболизма липопротеинов.

Известно несколько видов липопротеинов, но выделяют всего два самых важных из них:

  1. ЛПНП – низкой плотности.
  2. ЛПВП – высокой плотности.

Роль каждого из них строго определена и прямо противоположна в механизме нарушений липидного обмена (холестерин ЛПВП и ЛПНП), норма этих показателей соответственно составляет до 1,05 ммоль/л и 4,5 ммоль/л.

Кроме того, к фракциям холестерина относятся и триглицериды. Все эти составляющие определяются в исследовании под названием липидограмма.

В этом биохимическом анализе определяется количественное содержание холестерина общего, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

ЛПНП – “плохой” холестерин, и его повышенная концентрация может указывать на увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВН, напротив, выступает в роли защитного фактора против возникновения атеросклероза.

Значения холестерина ЛПВН ниже 1,03 ммоль/л могут указывать на серьезный риск развития ишемической болезни сердца и атеросклероза, независимо от концентрации общего холестерина. Эти показатели являются индикаторами раннего выявления таких рисков, а также используются для оценки эффекта от лечения, направленного на понижение концентрации липидов в крови.

Показатели ЛПВП, равные 1,55 ммоль/л или более, наоборот, говорят о том, что фактор возможного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний отрицательный или сводится к нулю.

Во фракции ЛПВН транспортируется приблизительно 25% от общего холестерина.

Холестерин ЛПНП

Высокий холестерин ЛПНП играет одну из основных ролей в развитии заболеваний сердца и может указывать на наследственную гиперлипидемию. Это доказано в результате проведения многочисленных эпидемиологических и клинических исследований, которые также демонстрируют его атерогенные свойства.

В случае если холестерин ЛПНП повышен в сочетании с триглицеридами, то данная комбинация может указывать на увеличенный риск развития атеросклероза. Такая комбинация дает возможность ранней диагностики этого заболевания.

Результаты этих исследований позволяют оценить эффективность терапии, которая направлена на понижение содержания липидов в сыворотке крови.

Если же холестерин ЛПНП понижен, это может быть следствием недоедания или нарушения всасывания.

Приблизительно 70% общей структуры холестерина занимает ЛПНП.

Холестерин ЛПНП повышен. Чем это опасно?

Если говорить простым языком, то “плохой” холестерин (ЛПНП) представляет собой молекулы, которые способны окисляться и проникать внутрь кровеносных сосудов, образуя на их внутренней стороне атеросклеротические бляшки. Они значительно затрудняют ток крови и даже могут полностью перекрыть просвет кровеносного сосуда и образовать тромб. Это может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Образование такого тромба в сосуде, снабжающем кровью головной мозг, может спровоцировать инсульт.

Из-за того что просвет сосудов сужается, кровь, насыщенная кислородом, к сердечной мышце поступает в недостаточном количестве. Это провоцирует развитие ишемической и других болезней сердца. Кроме того, стенки сосудов, на которых концентрируются атеросклеротические бляшки, теряют свою эластичность. Если холестерин ЛПНП повышен, это наносит удар как по сердцу, так и по сосудам.

Повышение содержания уровня ЛПНП может спровоцировать развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, а также желчнокаменной болезни и др.

Холестерин ЛПНП: норма у женщин и мужчин

Рассмотрим нормальные значения холестерина ЛПНП.

ВозрастМужчиныЖенщиныЕдиница измерения
До 19 лет1,5-3,61,5-3,9ммоль/л
От 20 до 29 лет1,5-4,51,5-4,2
От 30 до 39 лет2,0-4,91,8-4,4
От 40 до 49 лет2,3-5,32,0-4,9
От 50 до 59 лет2,3-5,32,3-5,7
От 60 до 69 лет2,3-5,62,6-6,0
От 70 и старше2,3-4,92,4-5,6

В приведенной таблице видно, как в зависимости от возраста и половой принадлежности меняется одна из основных фракций липидограммы – холестерин ЛПНП. Норма у женщин немного отличается от мужской. Это связано с различиями гормонального фона представителей разных полов.

Нормальные значения ЛПНП у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет немного выше, чем у прекрасной половины. Однако в более зрелом возрасте все меняется, и холестерин ЛПНП (норма) у женщин догоняет мужские показатели и даже становится немного выше.

Так сказывается недостаток женских гормонов в климактерическом периоде.

Также на его уровень может влиять и региональная принадлежность. Так, например, концентрация холестерина у жителей Индии и Пакистана несколько выше, чем у других этногрупп.

Причины увеличения уровня ЛПНП

На повышение показателя ЛПНП могут влиять некоторые факторы:

  • алиментарные факторы – нерациональное питание;
  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • нарушение обменных процессов – избыточная масса тела;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз;
  • гипертония;
  • болезни печени;
  • наследственная гиперлипопротеинемия.

Как определить уровень ЛПНП?

Для определения уровня холестерина достаточно сдать кровь из вены в процедурном кабинете любой поликлиники. Потребуется направление от врача на анализ холестерина ЛПНП. Его можно получить на приеме у терапевта, кардиолога, хирурга или в доврачебном кабинете.

Кровь на анализ холестерина ЛПНП сдается утром натощак. Накануне желательно не употреблять жирной пищи, а ужин должен быть не позднее 19.00. В противном случае истинные показатели холестерина могут быть несколько искажены.

Результат анализа можно получить уже на следующий день. Если окажется, что холестерин ЛПНП повышен, лечение назначит врач.

При показателях общего холестерина более 10 ммоль/л и высокой фракции ЛПНП может быть предложена госпитализация в кардиологическое отделение или назначено амбулаторное лечение. Скорее всего, будет рекомендован прием статинов.

Если холестерин ЛПНП повышен, так же как и общий, и немедикаментозные методы не помогают, то прием статинов может быть назначен пожизненно.

Прежде чем начинать снижение холестерина лекарственными средствами, нужно попробовать сделать это с помощью специальной диеты и физических нагрузок. Как снизить холестерин ЛПНП без таблеток? Регулярные умеренные физические нагрузки помогут в решении этого вопроса. Не обязательно идти в спортивный зал и усиленно там тренироваться.

Если нет болезней сердечно-сосудистой системы, можно делать небольшие 30-минутные пробежки в свободное время, но нужно следить за пульсом. Он не должен быть выше обычного более чем на 80%, т. е. сразу после пробежки пульс 100-140 ударов в минуту – это норма.

Причем через 5-10 минут он должен вернуться к своим нормальным значениям – 60-80 ударов в минуту.

Иногда пробежки противопоказаны, в этом случае прекрасным решением будут 40-минутные прогулки пешком в нормальном темпе.

Диета для снижения уровня холестерина

Одновременно с физическими нагрузками следует изменить свои вкусовые пристрастия. Это бывает сделать трудно, но ведь речь идет о здоровье, поэтому такой шаг необходим.

Исключить из рациона следует все продукты, в состав которых входит много насыщенных жиров. К ним относятся:

  • все колбасные изделия;
  • все мясные полуфабрикаты;
  • вся выпечка и сдоба, пирожные и печенье;
  • жирные сорта мяса;
  • сало;
  • растительное масло (кроме соевого, рапсового и кукурузного);
  • сливки и сметана;
  • майонез;
  • твердые сорта сыра.

Фрукты, свежие овощи и свежевыжатые соки из них, напротив, рекомендуется включить в свой рацион. Морская рыба тоже будет полезна, т. к. в ней содержатся жирные кислоты омега-3. Особенно полезны сардины и лосось, но рыба не должна быть соленой или жареной. Лучше всего ее готовить на пару или запекать в духовке.

Некрепкий зеленый чай также в некоторой степени снижает холестерин, т. к. в его состав входят флавоноиды, они способны укреплять стенки кровеносных сосудов.

Некоторые специалисты считают, что употребление красного вина в совсем небольших количествах способно снижать уровень плохого холестерина. Другие ученые с этими данными не соглашаются и говорят, что алкоголь, даже в малых дозах, наносит вред организму. Поэтому такое лечение лучше отложить до тех пор, пока все специалисты не придут к единому мнению.

Точно установлено, что существуют продукты, регулярное употребление которых способно понизить уровень холестерина на 10%. К ним относятся:
  1. Орехи – они способны препятствовать усвоению насыщенных жиров организмом. Но их употреблять следует в ограниченном количестве (не более 10-12 штук в день), т. к. они слишком калорийны.
  2. Зерновые – овес, ячмень, а также дикий рис и отруби содержат необходимую для хорошего пищеварения клетчатку.
  3. Соя, точнее изофлавоны, в ней содержащиеся, способна понижать холестерин ЛПНП.
  4. Полиненасыщенные растительные масла (соевое, льняное, ореховое, рапсовое и кукурузное) при высоком холестерине в пищу употреблять можно. Эти виды масел содержат полиненасыщенные жирные кислоты, способные снижать холестерин. Именно ими рекомендуется заправлять салаты из свежих овощей.
  5. Морская рыба должна хотя бы 3 раза в неделю включаться в меню.
  6. Любые фрукты и овощи содержат растворимые волокна, именно они помогают вывести из организма холестерин ЛПНП. Особенно полезно включать в рацион капусту, морковь, цитрусовые, яблоки и абрикосы. Из бобовых особенно полезна фасоль.
  7. Считается, что чеснок, особенно в сочетании с лимоном, способен очистить от холестериновых бляшек кровеносные сосуды. Именно эти два продукта входят в состав большого количества народных рецептов для очищения сосудов и снижения холестерина.

В случае если холестерин ЛПНП ниже нормы, такое состояние лечения не требует. Это может быть результатом недостаточного питания и низкокалорийных диет. В этом случае следует вернуться к сбалансированному рациону. Этого будет достаточно.

Лечение медикаментозное

Как выяснили, повышение уровня холестерина ЛПНП играет одну из основных ролей в развитии атеросклероза. Чтобы не допустить формирования этой болезни и ее осложнений, необходимо постоянно наблюдать за уровнем данного вещества, особенно если есть предрасположенность к его повышению. В случае если холестерин ЛПНП повышен, лечение следует проходить у кардиолога.

Если питание и физические нагрузки не помогли справиться с высоким уровнем холестерина, следует принимать назначенные врачом лекарственные средства. Это могут быть:

  • статины;
  • ниацин (никотиновая кислота);
  • фибраты или соли фибриновой кислоты, которые снижают уровень триглицеридов и увеличивают ЛПВН, соответственно понижая “плохую” фракцию холестерина – ЛПНП;
  • секвестранты желчных кислот;
  • ингибиторы абсорбции холестерина (препарат “Эзетимиб”);
  • пищевые добавки, содержащие в своем составе омега-3 жирные кислоты.

Природные статины

Кроме лекарственных средств, в природе существует множество растений, содержащих природные статины, но концентрация этих веществ в растительном сырье намного меньше, чем в лекарственных. Однако их тоже можно использовать для лечения.

Статины содержатся в листьях и корнях элеутерококка и женьшеня, листьях подорожника и сухом грибе чага. Несколько меньше их в растениях, которые можно встретить на дачных участках, это:

  • лимонник;
  • пажитник;
  • зверобой;
  • боярышник;
  • левзея сафлоровидная;
  • родиола розовая.

Это растительное сырье можно использовать по отдельности или смешивать и готовить из него водные настои на водяной бане и принимать во время приема пищи. Это лечение длительное, его продолжительность может доходить до 4-6 месяцев и более.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.