Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения

Колоректальный рак

Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости.

Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований.

Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака.

Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается.

Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки.

В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин.

Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Этиология колоректального рака точно не установлена.

Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки.

Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.

Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака.

Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.

По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии.

Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса.

При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.

У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев.

Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации.

Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера.

В числе других предрасполагающих факторов указывают возраст старше 50 лет, ожирение, недостаточную физическую активность, сахарный диабет, недостаток кальция, гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования.

Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии.

Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости.

Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут.

Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса.

Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале.

Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника.

В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни.

Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота.

Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии.

Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки.

Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований.

Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию.

Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д.

В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов.

Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного.

Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку.

При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции.

При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время.

Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%.

При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%.

Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/colorectal-cancer

Новый метод ранней диагностики рака кишечника

Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения

Рак

Ученые из Московского физико-технического института (МФТИ), Института молекулярной биологии Российской академии наук (ИМБ РАН), Института биоорганической химии Российской академии наук (ИБХ РАН) и ряда других российских научно-исследовательских центров разработали новый метод диагностики колоректального рака. Результаты исследования были опубликованы в Cancer Medicine.

Ученые создали гидрогель на основе биочипов, который может помочь обнаружить рак кишечника (колоректальный рак).

Колоректальный рак занимает третье место среди наиболее распространенных видов рака. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника на ранней его стадии практически отсутствует, это вызывает определенные трудности в своевременно начатом лечении. Несмотря на усилия врачей, по прошествии пяти лет лечения выживают лишь 36% больных.

Лечение колоректального рака эффективно только в том случае, если заболевание обнаружено на ранней стадии развития. Диагностические методы, которые используются в настоящее время, как вы уже поняли, не являются достаточными.

Даже колоноскопия, являющаяся максимально точным способом визуального изучения толстого кишечника, не всегда подходит для ранней диагностики колоректального рака, так как она не дает полную картину развития и распространения заболевания.

Метод, предложенный учеными из ИМБ РАН, МФТИ, Российского научного центра хирургии имени Сеченова, Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова, ИБХ РАН и городской клинической больницы имени Буянова основан на одновременном обнаружении различных веществ в крови пациентов.

Этими веществами являются аутоантитела против опухоле-ассоциированных гликанов, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови на ранних стадиях рака, иммуноглобулины различных классов, а также онкомаркеры (молекулы, продуцируемые клетками опухоли).

Гликаны и аутоантитела

Онкомаркеры широко используются для выявления рака. Тем не менее, комбинация, которая используется для обнаружения колоректального рака (карциноэмбриональный антиген (СЕА) с углеводным антигеном (CA 19-9) недостаточно чувствительна и позволяет обнаружить заболевание примерно лишь в 50% случаев.

Для повышения диагностической чувствительности исследователи обратились к гликобиологии, быстро развивающейся науки, которая сосредоточена на изучении важных биологических молекул – гликанов. Наиболее известными гликанами являются крахмал, хитин и целлюлоза.

С точки зрения химии, гликаны – это биополимеры, состоящие из большого числа моносахаридов (например, глюкозы и фруктозы), связанных при помощи гликозидной связи (атомами кислорода).

Кроме того, действуя в качестве питательных веществ и строительных материалов для клеток, гликаны имеют важное значение в контакте между клетками, для роста органов и многих других процессах, протекающих в наших организмах. Опухолевые клетки имеют специальные гликаны, позволяющие ученым отличить их от здоровых клеток, и это является ключевым аспектом нового исследования.

Для обнаружения “неправильных” гликанов ученые используют аутоантитела (антитела, способные взаимодействовать аутоантигенами, то есть с антигенами собственного организма)..

Антитела (иммуноглобулины) представляют собой молекулы, продуцируемыми иммунной системой в целях защиты организма от патогенного воздействия. Каждое антитело отвечает за “своего” вредителя.

Антитела против вируса гриппа, например, взаимодействуют только с белком, содержащимся в вирусных частицах определенного штамма, а аутоантитела против ассоциированных с опухолью гликанов реагируют исключительно на гликаны, которые можно найти только в клетках колоректального рака.

Антитела способны определить “клетки-мишени” и начать процесс их уничтожения. Любые клетки могут стать мишенью, если они превратились в раковые клетки или заразились каким-либо вирусом. Многие диагностические лабораторные методы и научные эксперименты основаны на уникальной способности антител для выборочного обнаружения других молекул.

Трехмерный гидрогель на основе биочипов

Андрей Дарьевич Мирзабеков

Ученые предложили искать аутоантитела против опухоле-ассоциированных гликанов в сыворотке крови. Метод с использованием с биологических микрочипов.

уже продемонстрировал свой потенциал в диагностике рака яичников (швейцарские ученые опубликовали соответствующий документ в 2012 году).

Идея использования микрочипов в качестве средства диагностики впервые была предложена в 1980 году Андреем Мирзабековым, руководителем Института молекулярной биологии и кафедры молекулярной биофизики МФТИ.

Микрочип, как правило, представляется в виде плоской пластины, содержащей образцы конкретных биологических молекул, однако в этой работе ученые изучили новую разработку – трехмерный гидрогель на основе биочипов, который был разработан в ИМБ РАН.

Трехмерный гидрогель на основе биочипов – это 3D-клетки, изготовленные из специального геля, содержащего необходимые реагенты, так называемые молекулярные зонды.

Структура геля обеспечивает оптимальную среду для проведения испытаний, и это помогло ученым решить целый ряд проблем, связанных с установкой более точных диагнозов: например, они достигли равномерного распределения молекулярных зондов с гораздо большей чувствительностью по сравнению с обычными “плоскими” системами.

Результаты нового метода диагностики колоректального рака

Исследователи разработали прототип тест-системы, способного одновременно измерять концентрацию белка на основе онкомаркеров, аутоантител к гликанам, а также антитела IgG, IgA и IgM в крови пациента.

Принимая во внимание тот факт, что большинство белковых маркеров не являются специфическими с точки зрения расположения и типа опухоли, ученые разделили их на группы – диагностические и прогностические сигнатуры (комбинации белков на основе онкомаркеров и антител к гликанах и т.д.).

Используя созданную модель, ученые проанализировали сыворотки 33 людей с колоректальным раком, 69 здоровых доноров и 27 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

Такие заболевания как болезнь Крона и дивертикулит могут в долгосрочной перспективе привести к развитию рака толстого кишечника, однако необходимо четко понимать, чем именно болеет тот или иной человек – система диагностики должна быть не только чувствительной, но и максимально точной.

Этот метод превосходит все другие ныне существующие способы дифференцирования заболеваний. Модель тест-системы на основе диагностических сигнатур была в состоянии диагностировать колоректальный рак в 95% случаев, по сравнению с обнаруженными 79% с помощью других методов.

Чувствительность обнаружения колоректального рака (у пациентов со II-IV стадиями заболевания) составила 87% против 21%, что свидетельствует о явном прогрессе. Специфичность метода – 97%.

Чувствительность диагностического метода – это способность обнаружить заболевание.

Чем выше чувствительность, тем лучше результаты, но самой по себе чувствительности не достаточно для того, чтобы поставить верный диагноз: метод не должен указывать на наличие рака при его отсутствии.

Первая цифра в 95% – это способность точно установить диагноз, а это значит, что заболевание будет диагностировано правильно для 95 пациентов из 100. Чувствительность в 87% говорит нам о том, что на 100 людей с колоректальным раком диагноз будет верно установлен у 87 человек.

Традиционный метод обнаружения колоректального рака имеет чувствительность 21%, что означает, что число пациентов с этим заболеванием не будут знать о своей проблеме. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника колоректальный рак будет верно диагностирован в 97% случаев.

Разработанный в ИМБ РАН метод является чрезвычайно перспективным для помощи в диагностике заболеваний ЖКТ, и, будем надеяться, что в скором времени созданные на основе этого метода тест-системы появятся в клинических лабораториях нашей страны.

Жанна Зубцова, к.ф-м.н., доцент МФТИ, соавтор исследования

Источник: https://unspecific.ru/novyj-metod-rannej-diagnostiki-raka-kishechnika/

Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения

Понятие колоректальный рак включает в себя рак толстой и прямой кишки. Это второе по распространенности онкологическое заболевание в Израиле.

Множественные исследования онкологов частной клиники Герцлия Медикал Центр доказали, что чем раньше выявлена первичная опухоль, тем лучше прогноз заболевания с шансами до 90% на выздоровление.

Именно поэтому органы здравоохранения в Израиле настаивают и активно продвигают профилактику колоректального рака.

Полипы кишечника выявляются довольно часто как у мужчин, так и у женщин. Эти доброкачественные опухоли образуются в результате бесконтрольного размножения клеток самой кишки.

Если не следить за собой и не обследоваться регулярно, то можно упустить момент, когда доброкачественный полип перерождается в раковую опухоль толстого кишечника или прямой кишки.

Существующие на сегодняшний день эндоскопические методы диагностики позволяют произвести прекрасную визуализацию кишечника и области анального отверстия. Самые маленькие полипы могут быть выявлены на начальных стадиях роста и удалены, тем самым предотвращая развитие рака.

Колоректальный рак: факторы риска

К факторам риска развития колоректального рака можно отнести возраст, семейную историю болезни и личный анамнез пациента.

  • Возраст – по статистике большинство случаев колоректального рака встречается в возрастной группе старше 50 лет. Профилактика рака толстой кишки для людей, входящих в данную группу риска заключается в периодическом анализе кала на наличие скрытой крови, а также колоноскопии. Гастроэнтеролог назначит необходимую частоту осмотра.
  • Семейная история болезни – людям со случаями заболеваний кишечника в семейной истории болезни может быть рекомендована профилактика рака толстой кишки в более раннем возрасте, чем 50. Это связано с тем, что такие заболевания как колит и болезнь Крона сами по себе являются фактором риска развития опухоли толстого кишечника. Если кто-то из близких родственников болел или болеет раком кишечника, это тоже повышает риск развития колоректального рака и является показанием к постоянному наблюдению у гастроэнтеролога.
  • Личный анамнез пациента – в продолжение предыдущего пункта, такие заболевания кишечника как язвенный колит повышают риск развития опухоли толстого кишечника. При длительном ходе заболевания клетки изъязвленных участков кишечной ткани могут переродиться в злокачественные. Таким пациентам необходимо проходить колоноскопию как минимум раз в 1-2 года. Дополнительно, если в анамнезе пациента присутствует раковое заболевание другого органа, это тоже является фактором риска образования злокачественной опухоли толстого кишечника.

Ниже описаны симптомы, появление которых должно Вас насторожить. В случае если у Вас отмечается один или более из указанных в списке признаков колоректального рака – немедленно обратитесь к врачу.

  • Кровотечение из анального отверстия – любое кровотечение из анального отверстия требует немедленного внимания врача, особенно, если пациент относится к одной из описанных выше групп риска. Часто пациенты откладывают обращение к гастроэнтерологу, списывая кровотечение на геморрой – это может значительно задержать выявление опухоли толстого кишечника и повлиять на прогноз заболевания.
  • Изменения стула – если, как правило, у Вас регулярные испражнения и Вы не страдаете какими-либо заболеваниями кишечника, то появление поносов или запоров должно Вас насторожить.
  • Признаки анемии – часто опухоли кишечника могут привести внутренному кровотечению и, как следствие, появлению симптомов анемии. Если анализы крови и осмотр у общего терапевта не выявили возможную причину анемии – обратитесь к гастроэнтерологу.
  • Боли в животе, снижение аппетита, внезапное и резкое снижение веса – эти симптомы могут быть признаком колоректального рака на прогрессирующей стадии и требуют незамедлительного обращения к врачу.

Роль здорового питания в профилактике рака толстой кишки

В профилактике развития или рецидива рака толстой кишки немалую роль играет здоровое питание. Желательно придерживаться следующих правил питания:

  • Свести к минимуму употребление богатой насыщенными жирами и солью пищи.
  • Ввести в рацион свежие овощи и фрукты разных цветов. Они богаты витаминами, антиоксидантами и минералами.
  • Употребление достаточного количество жидкости, как правило, не менее восьми стаканов воды в день.
  • Сбалансированный рацион должен включать в себя белки, сложные углеводы и полезные жиры. Нет необходимости полностью отказывать себе в таких продуктах как хлеб, макароны, картофель и так далее.
  • Рыба – это прекрасный источник полезных жиров и витаминов. Важно есть рыбу не менее трех раз в неделю.
  • Курение и употребление алкоголя – желательно исключить или свести к минимуму.
  • Пищевые волокна – старайтесь употреблять продукты, насыщенные пищевыми волокнами, которые оказывают защитное действие и способствуют профилактике рака толстой кишки.

Диагностика колоректального рака

Двумя самыми эффективными методами ранней диагностики колоректального рака считаются анализ кала на наличие скрытой крови и колоноскопия.

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование кишечника, которое подразумевает внедрение в анальное отверстие зонда со встроенным фиброоптическим волокном и миниатюрной видеокамерой. В ходе колоноскопии гастроэнтеролог просматривает весть толстый кишечник и, в случае выявления полипа, сразу его удаляет.

Пациентам, не желающим проходить относительно инвазивную процедуру, можно предложить вариант виртуальной колоноскопии, которая проводится с помощью аппарата КТ. Важно понимать, что такое исследование носит исключительно диагностический характер и, в случае выявления опухоли толстого кишечника, пациент будет направлен на полноценную колоноскопию.

Анализ кала на наличие скрытой крови – сам по себе данный анализ не позволяет диагностировать колоректальный рак, но он позволяет пациентам в возрасте старше 50 лет понизить частоту проведения колоноскопии.

То есть, если результат анализа отрицательный, то колоноскопию можно проводить раз в пять лет.

Если же результат положительный, то пациент будет направлен на колоноскопию для уточнения диагноза ранее рекомендованного срока.

Лечение колоректального рака

Предпочтительный метод лечение колоректального рака зависит от ее размера, расположения и характера.

  • Полип, выявленный в ходе колоноскопии, по мере возможности, будет удален в рамках той же процедуры. Удаленное образование будет передано в патологическую лабораторию на гистологический анализ.
  • Если расположение или размер полипа не позволяют его удаление эндоскопическим методом или же в случае, когда гистологический анализ удаленного полипа подтвердил наличие злокачественных клеток, то необходимо полное хирургического вмешательство. Необходимо провести резекцию того участка кишечника, откуда был удален полип, и убедиться в том, что хирургические края чисты и не содержат раковых клеток.
  • Лапароскопическая или полостная операция – метод проведения операции зависит от многих факторов и, в конечном итоге, выбирается хирургом после консультации с пациентом.
  • Химиотерапия и лучевая терапия – в случае если опухоль окажется злокачественной и в зависимости от ее стадии, пациенту может понадобиться дополнительная терапия.

Информация, указанная в данной статье, предоставлена доктором Бараком Бар-Закай и доктором Дином Керен, которые являются ведущими специалистами Медицинского Центра Герцлия в области лечения колоректального рака, а также гастроэнтерологии и здорового питания.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/oncology/profilaktika-kolorektalnogo-raka

Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения

Рассказывает Анвар Йулдашев – 

колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

«Колоректальный рак» – собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого.

В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии.

Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи.

Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР.

Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире.

Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет.

Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов.

Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин.

Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики.

Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

  • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно.

Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь.

Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами.

Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе.

Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации.

Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак.

Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

  • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

  • при длительных запорах или поносах;

  • при частых/постоянных болях в области живота;

  • при наличии видимой крови в кале после дефекации;

  • при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование.

Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м).

Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия.

При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет.

Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни.

Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника.

При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль.

Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО!!!

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/kolorektalnyy-rak-rasprostranennost-simptomy-skrining-i-diagnostika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.