Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон–катетеров

Отслойка (отслоение) сетчатки глаза и ее лечение в Москве

Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон–катетеров

Сетчатка – светочувствительная внутренняя оболочка глаза. Воспринимая свет, она превращает его в нервные импульсы и по зрительному нерву отсылает головному мозгу, который преобразовывает их в видимое изображение.

Одним из самых серьезных заболеваний сетчатки является ее отслойка, которая в отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи грозит необратимой слепотой пораженного глаза.

Внимание! Если в кратчайшие сроки не провести хирургическое лечение, то зрение будет уже не восстановить. В нашей клинике есть возможность провести операцию без ожиданий, в течение одного-трех дней. Если вас или вашего родственника поставили «в очередь на операцию» — это путь к неминуемой слепоте!

Риск возникновения подобного состояния обусловлен некоторыми анатомическими особенностями глаза. Задний отдел сетчатки включает 10 слоев, сквозь которые и проходит свет, прежде чем достичь специальных световоспринимающих фоторецепторов.

При отслойке сетчатки наружный слой оболочки, пигментный эпителий, отделяется от слоя фоторецепторных клеток из-за скопления между этими слоями внутриглазной жидкости.

При этом питание наружных слоев оболочки прекращается, светочувствительные клетки отмирают, наступает слепота.

Классификация отслоения сетчатки

Риску отслойки сетчатки подвержены люди с близорукостью, дистрофиями сетчатки, сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также перенесшие офтальмологические операции или травмы глаза.

Принято выделять несколько видов отслойки сетчатки, которые подразделяются по причинам, их вызвавшим. Подобная классификация особенно актуальна при выборе наиболее эффективной тактики лечения. Таким образом, различают следующие виды отслоек:

  • Регматогенная (первичная, идиопатическая). Первичным фактором отслойки является ее разрыв, который становится причиной проникновения под сетчатку жидкости, оттекающей из стекловидного тела. Фактором, провоцирующим возникновение разрыва, является истончение сетчатки в области имеющихся дистрофий, поэтому такие отслойки называют дистрофическими. Разновидностей дистрофий сетчатки достаточно много, к ним относят: решетчатые, кистевидные, сенильный ретиношисиз и пр. В сетчатке, пораженной дистрофией, разрывы возникают при резком физическом напряжении, импульсивном движении, иногда даже спонтанно в состоянии покоя.
  • Тракционная. Такаяотслойка сетчатки вызывается натяжением (тракцией) со стороны стекловидного тела, которому подвергается ее ткань. Тракции образуются из-за фибринозных тяжей либо вросших в стекловидное тело новообразованных сосудов (к примеру, при диабетической ретинопатии – осложнении сахарного диабета).
  • Травматическая. Этот вид отслойки обусловлен травмой глаза. Возникновение отслойки происходит в момент получения травмы или после нее, как сразу, так и по прошествии какого-то времени – иногда нескольких лет. К травматическим специалисты также относят отслойки, возникающие в результате хирургических операций на глазах.
  • Вторичная. Отслойки этого типа является осложнением некоторых заболеваний глаза или его патологических состояний. К провоцирующим факторам можно отнести: опухоли, воспалительных процессы сосудистой оболочки и сетчатки глаза, кровоизлияния, тромбы, некоторые виды ретинопатий, серповидно-клеточную анемию и пр.
  • Экссудативная. Эту отслойку также называют серозной. Причиной ее возникновения является патологический процесс под сетчаткой, в результате чего там начинает скапливаться жидкость. В самой сетчатке при этом разрывов не наблюдается.

Процесс возникновения разрывов из-за спаечных тяжей выглядит следующим образом: тяжи в стекловидном теле крепятся к сетчатке, при их сокращении возникает натяжение, вызывающее разрыв, под который затекает внутриглазная жидкость, механически отслаивая сетчатку.

Офтальмологи также подразделяют отслойки сетчатки по масштабу распространенности, выделяя: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную. Кроме того, отслойки классифицируются по виду: плоские, высокие, пузыревидные. По давности события отслойки делятся на свежие, несвежие и старые.

Признаки отслойки сетчатки

Предшествующими отслойке сетчатки симптомами нередко становятся фотопсии — ощущение световых вспышек и метаморфопсии – видимые искривления прямых линий. При разрывах ретинальных сосудов перед глазами возникает большое количество «мушек» или черных точек.

Уже произошедшая отслойка сетчатки сопровождается возникновением перед пораженным глазом темной тени или пятна, завесы, пелены. Острота зрения быстро падает, происходит сокращение полей зрения.

При распространении черной завесы на все поле зрения, возможность видеть этим глазом пропадает.

У некоторых пациентов улучшение зрения может отмечаться в утренние часы, что объясняется возвращением сетчатки в естественное положение за время ночного сна.

Диагностика

Основная роль при выявлении отслойки отводится методу офтальмоскопии, во время которого проводят осмотр глазного дна.

По полученным при офтальмоскопии данным определяется форма отслойки, степень ее распространенности, локализация разрывов и участков дистрофии.

Для осмотра глазного дна могут понадобиться специальные бесконтактные и контактные линзы, прямой и непрямой налобный офтальмоскоп.

С целью получения наиболее полной информации о состоянии сетчатки применяют все возможные методики исследования, поводят многократную ревизию глазного дна, как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.

Из офтальмоскопических признаков отслойки сетчатки, специалисты выделяют исчезновение красного рефлекса с глазного дна, принимающего в зоне отслойки серовато-белый оттенок. О наличии отслойки при ее небольшой высоте также говорит изменение хода сосудов и отсутствие четкости сосудистой оболочки.

В случае высокой отслойки, офтальмоскопия выявляет беловато-серый пузырь, который колышется при движении глаз. Старая отслойка сетчатки проявляется грубыми складками и звездчатыми рубцами. Любая отслойка делает сетчатку ригидной и неподвижной.

Разрывы сетчатки отличаются друг от друга формой и окрашены в красный цвет. Скорость распространения отслойки и возможности ее лечения определяются размером разрыва и его локацией.

Так, если разрывы расположены в верхней части глазного дна, прогрессирование отслойки происходит значительно быстрее, чем в случае нижних разрывов.

При нижних разрывах процесс отслойки более медленный, а прогноз более благоприятный.

Кроме офтальмоскопии, диагностика отслойки сетчатки подразумевает применение и иных методов исследования. Так, в случае невозможности осмотра глазного дна, к примеру, при непрозрачности оптических сред, назначается ультразвуковое исследование. С целью оценки функциональных возможностей сетчатой оболочки после старой отслойки должны быть выполнены электрофизиологические исследования.

Кроме того, при отслойке сетчатки выполняется периметрия — исследование полей зрения. Выпадения полей зрения при данной проблеме имеют свои особенности в зависимости от распространенности процесса, его локализации, а также от вовлеченности в процесс макулярной области сетчатки. Они возникают на противоположной происходящему патологическому процессу стороне.

Вполне информативной при отслойке сетчатке может быть и тонометрия. Ведь в пораженном глазу, в сравнении с парным, наблюдается некоторое снижение внутриглазного давления.

При первых признаках отслойки сетчатки (описанных выше) обязательно обращение к врачу. Ранняя диагностика этой проблемы позволит предотвратить возможную потерю зрения.

Лечение отслоения сетчатки

Нужно понимать, что лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическими методами. Главной задачей лечения отслойки является сближение слоев сетчатки.

В случае имеющихся разрыв их обязательно блокируют. При этом, такие методы делятся на экстрасклеральные и эндовитреальные.

При экстрасклеральных операциях вмешательство проводится на поверхности склеры, при эндовитреальных — внутри глазного яблока.

Наиболее современным и широко применяемым вариантом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия. Это операция по удалению части или всего стекловидного тела и введению в глазную полость агентов, обеспечивающих плотное прилегание сетчатки – тяжелой воды, силиконового масла или газа.

Операции эндовитреальной хирургии, выполняются внутри глаза – в его полости. При этом, доступ к стекловидному телу и сетчатке обеспечивается тремя хирургическими разрезами, размер которых не превышает 1 мм. Через них в полость вводится светодиод, хирургический инструмент, а также раствор для поддержания необходимого тонуса глазного яблока.

В качестве первого этапа лечения сетчатки выполняют витрэктомию, то есть удаляют стекловидное тело. Затем с помощью расширяющих газов, перфторорганических соединений или силиконового масла сетчатку расправляют и плотно придавливают к сосудистой оболочке глаза. После чего проводят лазерокоагуляцию разрывов и слабых мест.

Отзыв нашего пациента из США после операции

В некоторых случаях для лучшего прилегания сетчатки обязательна продолжительная тампонада, для чего в полость стекловидного тела вводится силиконовое масло или газ.

Удаление газового пузыря из полости стекловидного тела происходит самопроизвольно, он рассасывается через 2 недели или месяц. В зависимости от типа выбранного газа и его концентрации, его объем постепенно уменьшается и замещается внутриглазной влагой.

Силиконовое масло требует удаления из глаза, его проводят по показаниям через 2-3 месяца либо позже.

Пломбирование склеры – операция по сближению слоев сетчатой оболочки посредством создания извне участка ее вдавления.

В ходе выполнения вмешательства, к склере в область разрыва подшивается силиконовая полоска (пломба) определенного размера.

Склера под пломбой вдавливается внутрь, сосудистая оболочка соединяется с сетчаткой, и созданное вдавление надежно блокирует разрыв. При этом, жидкость, которая скопилась под сетчаткой, со временем самопроизвольно рассасывается.

Локализация и вид разрыва определяют положение пломб, которое может быть, радиальным, секторальным, циркулярным.

Также может быть применен циркляж, при котором выполняют круговое вдавление по экватору глазного яблока. Пломбой в этом случае служит эластичная силиконовая нить или тесьма.

При значительном количестве субретинальной жидкости, скопившейся под сетчаткой, ее удаляют через прокол в склере (дренирование).

Баллонирование склеры — операция по временному подведению специального катетера с баллоном к склере в области разрыва. Для достижения вдавливания склеры в баллон нагнетается жидкость, что увеличивает его объем. Таким образом, достигается тот же эффект вдавления склеры, что и при операции пломбирования.

Процедура баллонирования помогает рассасыванию субретинальной жидкости, после чего проводят отграничительную лазерную коагуляцию сетчатой оболочки. Баллон удаляется из глаза только после формирования между сетчаткой и подлежащими тканями надежных спаек. Баллонирование менее травматично, но выполняется при весьма ограниченном спектре показаний.

Для закрепления эффекта экстрасклеральных операций нередко назначается процедура диатермо-, фото-, лазеркоагуляции или криопексии. Укрепление проводится по границам отслойки, что выполняется через зрачок и полость глаза (траспупиллярно) или через склеру (транссклерально). При этом, вокруг разрывов образуются фиксирующие сетчатку спайки.

В соответствии со сроком отслойки, местоположении разрывов и состоянием стекловидного тела прогнозируется результат хирургического вмешательства.

Чем раньше начато лечение отслойки (менее двух месяцев от начала процесса) тем шансы на восстановление зрения выше.

Пациенты перенесшие операцию при отслойке сетчатки должны встать на диспансерный учет к офтальмологу и в дальнейшем всегда избегать высоких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

В нашей клинике оперирует доктор медицинских наук, профессор Шилова Татьяна Юрьевна. Ее опыт и использование самых передовых европейских методов — гарантия высокого результата лечения.

Отслойка сетчатки – состояние, требующее неотложной помощи. Длительно существующая, она грозит развитием стойкой гипотонии глаза, хроническим иридоциклитом, катарактой, субатрофией глазного яблока и, наконец, необратимой слепотой. Не затягивайте — обращайтесь к нам в клинику!

Профилактика

Своевременное обращение за неотложной офтальмологической помощью и является главным профилактическим мероприятием при отслойке сетчатки. Обращаться к офтальмологу при появлении первых, описанных выше, симптомов нужно незамедлительно, а при наличии факторов риска — проходить регулярные профилактические осмотры.

Кроме того, после глазных травм обязательно прохождение полного офтальмологического обследования. В период беременности лучше выполнить профилактическую лазерокоагуляцию, что предотвратит отслойку сетчатки в процессе родов.

При высоких степенях близорукости, дистрофиях сетчатки и проведенных уже операциях по поводу отслойки сетчатки не стоит заниматься потенциально опасными видами спорта, поднимать тяжести, вести слишком активный образ жизни.

Источник: https://doctor-shilova.ru/otslojka-setchatki/

Отслоение сетчатки

Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон–катетеров

Отслойка сетчатки – это отделение слоя нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости. В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. 

Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

По данным литературы, для возникновения отслойки сетчатки имеет значение не только наличие разрыва сетчатки, но и состояние витреоретинального интерфейса, развитие пролиферативной витреоретинопатии. 

Витреоретинальные взаимоотношения включают две противодействующие силы: с одной стороны состояние хороидальной помпы – факторов, обеспечивающих прилегание сетчатки (осмотическое давление хороидеи, гидростатическое давление в ретинальных сосудах, активный транспорт различных субстанций через пигментный эпителий), интерфоторецепторного матрикса (плотность контакта между оболочками колбочек и палочек с верхушкой пигментного эпителия), с другой стороны – изменения в стекловидном теле: разжижение стекловидного тела (синерезис), заднюю отслойку (ЗОСТ), витреальные тракции.

Причины отслойки сетчатки

Различаются три вида отслоек сетчатки:

  • Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки – связана с наличием разрыва сетчатки
  • Травматическая отслойка сетчатки – связана с травмой глаза
  • Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки – следствие таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания.

Рассмотрим причины развития отслойки сетчатки подробнее:

  1. Изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.
    Основная причина формирования разрыва сетчатки — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.
  2. Дистрофия (истончение) сетчатки.
  3. Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.
  4. Тракции (натяжение) со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (такое часто бывает при диабетической ретинопатии).
  5. Объемные образования под сетчаткой (опухоли, скопление жидкости и т.п.).

Клиническая картина

Субъективные симптомы:

  • появление “пелены” перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
  • плавающие черные “мушки”, “точки” в области зрения
  • вспышки в виде искр и молний – также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
  • снижение остроты зрения, искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.
  • зрение после сна несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

Лечение

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Для восстановления герметичности сечатки вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом (криопексия) или лазером) с последующим рубцевание в этом месте. 

Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания:

  • Применяется бесшовная технология кругового, секторального и радиального эписклерального пломбирования при помощи аллотрансплантатов склеры и медицинского клея, также в качестве материала используется силикон.Локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично; При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда.Круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью; Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.
  • Баллонирование склеры. Суть операции заключается во временном подшивании к склере в зоне проекции разрыва сетчаткиспециального катетера с баллоном. При накачивании такого баллона возникает тот же эффект, что при пломбировании склеры (формируется вал вдавления).Блокирование разрыва при помощи баллона позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести в последствии лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается. Баллонирование склерыменее травматично, чем пломбирование, однако, показания для последней операции значительно шире.
  • Витрэктомия — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке; Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.
  • Лазеркоагуляция для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Осложнения после операции

В раннем послеоперационном периоде

  • Инфицирование операционной раны и внедрение инфекции в окружающие глазное яблоко ткани глазницы (острый целлюлит орбиты). Для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначают комплексную (местную и общую) противовоспалительную и антибактериальную терапию;
  • Отслойка сосудистой оболочки;
  • Подъем внутриглазного давления;
  • Дисбаланс глазодвигательных мышц в раннем послеоперационном периоде, сопровождающийся чувством двоения;
  • Опущение верхнего века (птоз) вследствие травмирования и растяжения мышцы, поднимающей верхнее веко во время операции и негативного влияния отека век в послеоперационном периоде.
  • При расположении большой пломбы под глазодвигательной мышцей возможно нарушение ее функции – развитие косоглазия;

В позднем послеоперационном периоде

  • Обнажение имплантата (позднее осложнение: возникает спустя несколько недель или месяцев после операции). Лечение заключается в покрытии обнажившейся губки конъюнктивой. При инфицировании имплантата производится его удаление;
  • Различные изменения в центральной (макулярной) области – формирование мембран, которые вызывают деформацию этой зоны сетчатки, приводя к искажению предметов и снижению остроты зрения («целлофановая» макулопатия); формирование в макулярной области микрокист (микрополостей в толще сетчатки) и очагов дегенерации (кистозная макулопатия) и др.;
  • Изменение рефракции в сторону близорукости (в пределах нескольких диоптрий). Чаще это встречается при циркулярном пломбировании склеры за счет того, что вал вдавления искусственно увеличивает преднезаднюю ось глазного яблока (см. раздел «рефракция»). При большой радиальной пломбе возможно развитие астигматизма, трудно поддающегося коррекции;
  • Формирование катаракты;

Неудачи экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки

  • Отсутствие прилегания отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде. Наиболее частые причины: а) неправильное расположение пломбы и вследствие этого отсутствие блокирования разрыва сетчатки; б) ситуация, когда во время операции не были найдены все разрывы сетчатки, либо сформировались новые.
  • Повторная отслойка сетчатки (рецидив): наиболее частая причина рецидива отслойки – развитие изменений в стекловидном теле и на поверхности сетчатки (так называемая пролиферативная витреоретинопатия). При этом возникают выраженные тракции на сетчатку, что может привести к ее деформации, возникновению новых разрывов или разблокированию старых. Для эффективного лечения этого состояния необходимо проведение эндовитреального вмешательства (см. ниже). Консервативное лечение (применение ферментных препаратов в виде таблеток или инъекций), как правило, малоэффективно.

Восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Послеоперационная острота зрения в значительной степени зависит от длительности существования отслойки и вовлечения в нее макулярной области.

Профилактика 

В ряде случаев можно предупредить появление отслойки сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно провести лазерную коагуляцию сетчатки или, при непрозрачности оптических сред криопексию.

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

© 2013–2018, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/retinal-detachment.html

Отслойка сетчатки

Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон–катетеров

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д.

Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.

) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии).

При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки.

Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь.

Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения.

Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении.

При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения.

Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты.

Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment

лечение отслойки сетчатки

Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон–катетеров

Отслойка сетчатки – это заболевание, которое требует срочного лечения. Обязательным условием, обеспечивающим успех лечения, является его своевременное начало, поскольку при длительном существовании отслойки шансы на хороший функциональный эффект и высокую остроту зрения в послеоперационном периоде значительно снижаются.

  1. Пломбирование склеры
  2. Баллонирование склеры
  3. Витрэктомия
  4. ПФОС

Основная задача при лечении отслойки – сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и создание вокруг разрыва области спайки сетчатки с подлежащими тканями. Для этих целей используется энергия лазерного излучения либо воздействие низких температур (криотерапия).

Лазерное лечение широко используется с профилактической целью (ограничение «опасных» дегенераций или предразрывов).

В качестве самостоятельного метода лечения лазеркоагуляция используется редко, она может быть применено с целью дополнительного отграничения зоны разрыва в послеоперационном периоде.

Методы хирургии отслойки сетчатки:

  • экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры;
  • эндовитреальные, когда вмешательство проводится изнутри глазного яблока.

Пломбирование склеры

При экстрасклеральных вмешательствах сближение отслоенной сетчатки с подлежащим пигментным эпителием происходит за счет создания участка вдавления склеры (пломбирование склеры).

При этом созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается. В качестве пломбировочного материала используется мягкая губчатая силиконовая резина.

В зависимости от вида и локализации разрыва/разрывов, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным).В ряде случаев при большом объеме субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

С целью блокирования разрыва изнутри (в основном, при верхней его локализации), после выпускания субретинальной жидкости в полость стекловидного тела может быть дополнительно введен пузырь специального газа или воздуха.

Баллонирование склеры

Особым видом хирургического лечения отслойки сетчатки является баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном.

При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования. Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.
Экстрасклеральные операции длятся от 30 до 50 минут.

При своевременном обращении пациентов успех при применении экстрасклеральных методов лечения отслойки сетчатки может достигать 98%.

Витрэктомия

Трансцилиарная витрэктомия относится к разряду самых сложных операций в офтальмологии и выполняется только хирургами высочайшей квалификации. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм.

К одной склеротомии подшивается канал, через который в полость стекловидного тела во время операции подается сбалансированный физиологический раствор (для поддержания тонуса глазного яблока), а две другие служат для введения источника освещения и витреотома (инструмент представляет собой полый цилиндр диаметром около 1 мм, в котором находится режущий нож, движущийся с очень большой частотой). При необходимости, во время операции витреотом может быть заменен на любой другой эндовитреальный инструмент (шпатель, пинцет, ножницы и др.).
Проводя эндовитреальное вмешательство по поводу отслойки сетчатки, витреоретинальный хирург полностью удаляет стекловидное тело и окружающую его гиалоидную мембрану. Для снятия существующих натяжений на сетчатку (тракций) зона разрывов тщательно обрабатывается витреотомом, удаляются все мембраны и тяжи, которые стягивают ткань сетчатки и не дают ей возможности расправиться.

ПФОС

Для облегчения манипуляций с сетчаткой широко используются так называемые ПФОС – перфторорганические соединения. Эти прозрачные вещества из-за их большого удельного веса называют «тяжелой водой».

За счет своей тяжести ПФОС при введении в полость стекловидного тела всегда располагаются на глазном дне, придавливая и расправляя сетчатку.После удаления всех мембран и расправления сетчатки с помощью ПФОС или газовой «помпы» производят лазеркоагуляцию разрывов сетчатки и всех «подозрительных» участков.

При проведении коагуляции лазерный световод вводится непосредственно в полость стекловидного тела.

Иногда ткань сетчатки бывает настолько изменена, что несмотря на все проведенные манипуляции, приложить ее к подлежащим тканям без дополнительного заполнения полости стекловидного тела специальными тампонирующими агентами не представляется возможным.

Для длительной тампонады полости стекловидного тела с целью «прижимания» сетчатки к подлежащим оболочкам изнутри глазного яблока, используют специальные длительно рассасывающиеся расширяющиеся газы (например, перфторциклопропан, перфторциклобутан и др.) и силиконовое масло.

Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью.

Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца; оно может быть оставлено в полости стекловидного тела и на значительно больший срок (иногда пожизненно), однако это значительно увеличивает риск развития осложнений (развитие катаракты, дистрофии роговицы, повышение внутриглазного давления и др.).

www.niigb.ru

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=lechenie_otsloiki_setchatki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.