Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Содержание

Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Врач – оториноларинголог, сурдолог

Стаж 5 лет

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

  • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
  • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
  • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

  • частые воспаления носоглотки;
  • недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
  • дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
  • травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

  • выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
  • шум и тяжесть в голове;
  • периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

  1. С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
  2. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

  • внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
  • менингита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • парезу лицевого нерва;
  • мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

  • осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
  • взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
  • рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
  • компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

  • медикаментозное воздействие; физиотерапию;соблюдение режимных рекомендаций врача;
  • хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха.

Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и  антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!).

При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

  • ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
  • чистка и обработка костных стенок;
  • пластика барабанной перепонки.

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/surdolog/zabolevanija/hronicheskij-srednij-otit/

Хронический отит: лечение

Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных.

В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита.

Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита.

Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму.

Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

  • мезотимпанит;
  • эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной.

В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет.

У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка.

В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области.

При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки.

В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия.

Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда.

Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части.

Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер.

Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение.

Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер.

При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е.

когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи.

Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала.

Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики.

При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения.

Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты.

Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов.

Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Справочник ЛОР болезней
Хронический тубоотит

Хронический тубоотит – это воспаление слуховых труб, приводящее к нарушению её дренажной и вентиляционной функций.

Острый тубоотит

Острый тубоотит – это острое воспаление слизистой оболочки среднего уха и слуховой трубы, которое возникает как следствие перехода воспалительного процесса из верхних дыхательных путей (полости носа и носоглотки).

Острый средний отит

Острый средний отит – это воспалительное заболевание, носящее острый характер. В патологический процесс вовлекается слизистая оболочка среднего уха, которая покрывает слуховые трубы, барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.

Актуальные ЛОР статьи
Шум и боль в ухе — лечение ребенка

Боль в ухе — настоящее испытание для детского организма. Пытаться помочь малышу, используя только «бабушкины» советы и народные рецепты не правильно и рискованно. Только грамотный ЛОР врач сможет правильно вылечить ребёнка.

Боль в ухе. Методы лечения заболеваний уха

Наверное, каждому из нас знакомо ощущение, когда «стреляет» в ухе, и насколько невыносимой бывает эта боль. Человек сразу выпадает из привычного ритма жизни. И если от головной боли можно принять таблетку, то избавиться от боли в ушах не так легко.

Лечение отита

Отит — это воспаление уха. Чаще возникает, как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей. Вызвать отит может разрастание аденоидов. Отиту подвержены люди независимо от возраста, но чаще болеют всё же дети. А лечить отит нужно правильно!

ЛОР Зайцев В.М. в СМИ
Россия 1 – Программа “О самом главном” Россия 1 – Программа “О самом главном”

Источник: https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/khronicheskie-zabolevaniya-srednego-ukha/KHronicheskiy-gnoynyy-sredniy-otit.html

Хронический гнойный средний отит

Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью.

Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента.

Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель.

По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины хронического гнойного среднего отита

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки.

У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита.

Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.

Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов.

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.

На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение.

Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается.

Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью.

Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции.

Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах.

При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва.

Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке.

Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.

Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.

Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса.

В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда.

Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха.

В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций.

В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-suppurative-otitis-media

Хронический гнойный средний отит: симптомы, диагностика, лечение и профилактика – медицинский центр КЛИНИКА+31

Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения Промывание лакун миндалин Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей

* Стоимость услуг может отличаться в зависимости от филиала и необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Информацию уточняйте в контакт-центре

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Травмпункт
  • Педиатрия

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 +7 (495) 106-15-18

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

1-й Колобовский пер., д. 4 +7(499) 999-31-31

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология
  • Диагностика
  • Профосмотры

БЦ “Северная Башня”, ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд. +7(499) 999-31-31 22.02.2018 была на приеме у высококлассного специалиста Лантух Евгении Павловны. Очень понравился подход врача в решении моих проблем со зрением. Внимательный, компетентный специалист. Очень надеюсь , что я нашла своего врача. Евгения Павловна, Спасибо вам за консультацию и ваше отношение к пациентам, и к своему делу. С уважением Калюжная Наталья Дмитриевна. Огромное спасибо Валерию Михайловичу! Несколько месяцев не могла избавиться от своих проблем связанных с колопроктологией. И только Валерий Михайлович избавил от этих проблем. Очень грамотный подход, необходимое обследование, современное оборудование. А главное отличный врач. Спасибо Вам. Хочу поблагодарить Абрамова Романа Андреевича за качественный прием и внимательное отношение к моему мужу Дмитрию. Наблюдались в клинике в августе. Получили ответы на вопросы, лечение на высшем уровне. Данная клинка внушает доверие. Мы уже рекомендуем клинику и данного врача, как специалиста с большой буквы! Хочу написать слова искренней и горячей благодарности замечательному Врачу (да именно так, с большой буквы) Капушевой Лауре Магомедовне. Два года назад она мне сделала операцию по поводу внематочной беременности. А через год я забеременела и сейчас у меня есть малыш. Спасибо Лауре Магомедовне за высочайший профессионализм и чуткое отношение. Быстро, красиво и без боли залечили два рядом стоящих зуба задних с наличием глубокого кариеса. По деньгам вышло средне, бывает и дешевле конечно. Зато подход врача, Килимниченко Ильи Игоревича, крайне порадовал. Обезболили правильно, ждали полного эффекта. Пломбы, хоть зубы и дальние, поставлены максимально незаметно, то есть не особо то и видно что это пломба. Ну и держатся конечно капитально, что радует.

Причины | Симптомы хронического гнойного среднего отита | Диагностика | Лечение хронического гнойного среднего отита | Профилактика хронического гнойного воспаления в среднем ухе

Заболевание среднего уха, при которой выявляют вялотекущий воспалительный процесс в совокупности с периодическим гноетечением из наружного уха, носит название хронического гнойного среднего отита (ХГСО). При этом отмечается повреждение барабанной перепонки, нарушение передачи звуковой волны по слуховым косточкам и прогрессирующее снижение слуха.

Диагностировать и лечить хронический гнойный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

Среднее ухо – сложная анатомическая структура, состоящая из трех частей: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы и воздухоносных костных ячеек сосцевидного отростка черепа.

Барабанная полость находится непосредственно за барабанной перепонкой и содержит в себе цепь крохотных слуховых косточек, которые служат для усиления и проведения звука в направлении внутреннего уха.

Слуховая труба является связующим звеном между полостью носоглотки и барабанной полостью, что необходимо для создания одинакового воздушного давления с обеих сторон на барабанную перепонку.

Вместе с тем, при наличии хронического гнойного воспаления в барабанной полости наблюдается отток патологического содержимого из среднего уха по евстахиевой трубе в полость носоглотки. Это явление имеет важную диагностическую ценность.

С барабанной полостью сообщаются также и ячейки сосцевидного отростка. При заполнении их гноем появляются выраженные боли за ухом, покраснение кожи, головные боли.

Причины

Самые частые возбудители среднего отита – стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки, несколько реже встречаются другие бактерии, а также вирусы и грибки.

Возникновение ХГСО бывает, как правило, после недостаточной терапии острого отита любой локализации. В большинстве случаев этому способствует травма или разрыв барабанной перепонки, что приводит к массивному заносу инфекции со стороны наружного уха.

Хронизация воспалительного процесса часто наблюдается при иммунодефицитных состояниях, при наличии патологии слизистой оболочки носа, придаточных пазух и носоглотки, в случае длительного лечения, угнетающего иммунитет (большие дозы глюкокортикостероидов, противоаллергическая, цитостатическая терапия).

Диагностика 

Диагностика ХГСО начинается со сбора анамнеза. Доктор должен расспросить, а пациент – рассказать о перенесенных в ближайшее время инфекционных заболеваниях уха или других локализаций, склонности к такой патологии, о времени и обстоятельствах, приведших к появлению симптомов настоящего заболевания.

После изучения жалоб пациента, выполняется отоскопия – осмотр барабанной перепонки. В ней определяется дефект (в центральной или краевой части), покраснение и утолщение.

При больших дефектах можно рассмотреть саму барабанную полость, где отмечается отечная, полнокровная слизистая, гной, поражение костной ткани (при эпитимпаните).

Для более детального осмотра используется микроскопическая и эндоскопическая техника.

Костно-деструктивные изменения лучше визуализируются с помощью компьютерной томографии.

Мы держим в фокусе здоровье пациентов и в обязательном порядке оцениваем функции внутреннего уха: выполняем аудиометрию, камертональные и вестибулярные пробы.

Лечение ронического гнойного среднего отита

Лечение хронического гнойного среднего отита начинается с консервативной терапии. Основная цель этого этапа – полное подавление воспалительного процесса в барабанной полости, для чего назначается регулярное промывание барабанной полости у оториноларинголога, антибактериальные ушные капли, противовоспалительная терапия.

После ликвидации воспаления планируется хирургическое вмешательство, направленное на пластику барабанной перепонки.

Профилактика хронического гнойного воспаления в среднем ухе

Оториноларингологи Клиники К+31 рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью к специалистам при возникновении первых признаков отита. В этом случае правильное и полноценное лечение позволяет сохранить здоровье для вас и является самым лучшим методом профилактики ХГСО.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/khronicheskiy-gnoynyy-sredniy-otit/

Все о хроническом гнойном отите среднего уха

Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – инфекционная отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением основных отделов среднего уха. Возбудителями инфекции могут быть аэробные и анаэробные бактерии, а также грибок типа Candida или Aspergillus. Основными клиническими проявления ХГСО являются гноетечение из уха и стойкая перфорация ушной перепонки.

На начальных этапах развития отит легко диагностируется и лечится с помощью средств фармакотерапии. Однако несвоевременная терапия приводит к развитию серьезных внутричерепных осложнений, что чревато не только потерей слуха, но и летальным исходом. По этой причине при обнаружении первых признаков заболевания нужно пройти тщательное обследование у отоларинголога.

Причины заболевания

Инфекционными возбудителями при хроническом среднем отите являются бактериальные и грибковые микроорганизмы.

При проведении бакпосева в очагах воспаления зачастую обнаруживаются стафилококки, псевдомония, пневмококки, клебсиелла и протей.

У многих пациентов, придерживающихся длительной антибактериальной терапии, дополнительно высеваются возбудители отомикоза, т.е. плесневый или дрожжеподобный грибок.

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания.

Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

  • иммунодефицитные состояния;
  • эндокринопатия;
  • гайморит;
  • внутричерепные травмы;
  • нерациональная антибиотикотерапия;
  • дисфункция слуховой трубки;
  • заболевание крови (анемия, лейкоз);
  • инфицирование верхних дыхательных путей.

Сложность лечения гнойных воспалений заключается в том, что многие штаммы бактерий, локализующихся в очагах воспаления, устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Именно по этой причине при развитии ЛОР-заболевания не наблюдается регенерации барабанной перепонки.

Механизм развития

Как уже упоминалось, в большинстве случаев ХГСО развивается вследствие несвоевременного или неэффективного лечения острой формы ЛОР-патологии. Возникновение гнойных процесс в ушной полости обусловлено воздействием целого ряда неблагоприятных факторов:

  • низкая резистентность организма;
  • сбои в общей и местной защите;
  • высокая вирулентность возбудителей;
  • устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков.

Риск возникновения гноетечения из уха значительно повышается при искривлении перегородки носа, дисфункции евстахиевой трубки, аденоидах и гипертрофическом рините. Заболевания носоглотки могут вызвать скопление экссудата в среднем ухе. Это приводит к еще большему ослаблению местного иммунитета, вследствие чего в очагах поражения образуются колонии болезнетворных бактерий.

Нарушение аэрации основных отделов среднего уха является причиной возникновения хронической перфорации барабанной перепонки.

По причине нарушения процессов эвакуации жидкости из уха происходит перфорирование барабанной перепонки. Постоянное гноетечение препятствует восстановлению целостности мембраны, что и способствует возникновению стойкой перфорации.

Формы отита

В отоларингологии различают две формы ХГСО, различие между которыми обусловлены тяжестью протекания воспалительных процессов и наличием соответствующих симптомов. Однако в медицинской практике провести четкую границу между двумя формами заболевания удается крайне редко:

  1. мезотимпанит – относительно легкая форма гнойного заболевания, характеризующаяся образованием очагов воспаления только в пределах слизистой барабанной полости. Очаги поражения локализуются, как правило, в средней или нижней части ушной полости, поэтому прободение наблюдается в натянутой части мембраны;
  2. эпитимпанит – тяжелая форма ушной патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие, но и костные ткани. Это приводит к деструкции слуховых косточек, вследствие чего развивается тугоухость.

Эпитимпанит приводит к разлитию холестеатом в полости уха, что чревато серьезными осложнениями. Новообразования представляют собой эпидермальные гранулы, которые имею матрикс, покрытый многослойным эпителием. Холестеатомы появляются вследствие врастания эпидермиса наружного слухового канала в барабанную полость. Это связано с возникновением краевых перфораций в ушной мембране.

Осложнения

Гнойное воспаление является основной причиной появления изменений в анатомических структурах уха, многие из которых впоследствии нельзя устранить. Появление инфекционных осложнений чревато не только слуховой дисфункцией, аутофонией или образованием холестеатом, но и абсцессом. Каковы основанные последствия развития хронического гнойного отита?

  • мастоидит – гнойное воспаление основных структур сосцевидного отростка и слизистых оболочек антрума;
  • арахноидит – серозный воспалительный процесс в паутинных оболочках головного и спинного мозга;
  • лабиринтит – инфекционное поражение основных отделов внутреннего уха, которое приводит к развитию дисфункции вестибулярного аппарата;
  • абсцесс мозга – ограниченное скопление гнойных масс в черепной коробке.

Неадекватное лечение хронического отита среднего уха иногда приводит к воспалению лицевого нерва, что чревато развитием пареза. При наличии тяжелых инфекционных осложнений терапия совершается не в стационарных условиях, что связано с высоким риском летального исхода.

Принципы лечения

Как вылечить хронический отит среднего уха? Консервативное лечение гнойного заболевания практически не дает особых результатов, что обусловлено стойкостью болезнетворных бактерий к воздействию антибиотиков. Поэтому медикаментозное лечение используют только в качестве дополнения, позволяющего устранить основные признаки обострения болезни.

По утверждению специалистов, ХГСО относится к числу хирургических заболеваний, дальнейшее развитие которых можно предотвратить только оперативным вмешательством. Для лечения хронического гнойного отита среднего уха могут использоваться следующие виды операций:

  • тимпаностомия – хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости;
  • удаление аденоидов – вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки;
  • общеполостная операция – разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха.

Гнойное воспаление в органе слуха приводит к развитию тугоухости и ряду серьезных осложнений. Однако своевременное лечение обеспечивает купирование воспалительных процессов и быстрое выздоровление даже без применения хирургических операций.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/vospalenie/vidy/hronicheskij-gnojnyj-otit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.