Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии

Содержание

Современные методы коррекции аномалий рефракции глаза

Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии

От насечек на роговице к суперсовременным лазерным методам коррекции

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

  • Близорукость
  • Дальнозоркость
  • Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень.

Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим.

Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра – лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Эксимерный лазер — разновидность ультрафиолетового газового лазера с длиной волны 193–351 нм; с помощью этих лазеров можно удалять поверхностные участки ткани с точностью до 500 нм, используя процесс фотоабляции, т. е. испарения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов.

Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей.

Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила.

Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов.

Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4  недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году.

Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев.

Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место.

Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней.

Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК.

Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог.

Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон.

Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью.

Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D.

 Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени.

Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы.

Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом.

Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм).

Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах.

Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

  • пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
  • пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз.

Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика.

При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision).

Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры.

Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм.

В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик.

Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания ­швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D.

 Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

  • Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
  • Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/spotlight/sovremennyie_metodyi_korrektsii_anomaliy_refraktsii_glaza

О проведении операции фрк и не только

Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии

Фоторефракционная кератэктомия является одним из способов коррекции зрения при помощи лазера, применяемой при легкой и средней степенях близорукости и дальнозоркости. Такая методика стала одной из первых, с помощью которой корректировали зрение. ФРК операция имеет свою нишу в хирургии — ей отдают предпочтение при такой проблеме со зрением, как тонкая роговица и широкий зрачок.

В современном мире применяют различные способы коррекции лазером, но все они проводятся по одному принципу. Он заключается в работе над формой роговицы для того, чтобы изменить ее кривизну и оптическую силу. При ФРК лазер используют также для обработки поверхности роговицы.

Предоперационная подготовка

После принятия решения о проведении такой процедуры, нужно определиться, где будет проходить операция. И лучше выбрать хорошего врача, которому можно доверить свои глаза.

Такая операция относится к травматическим. Поэтому изначально необходимо провести комплексное обследование. Это даст возможность сделать выводы о том, какую методику использовать, вычислить объем коррекции и сделать прогноз.

Проведение диагностики также даст возможность определить можно ли делать такую процедуру — так как состояние человека может быть таким, что не позволит проводить восстановление своего зрения таким образом.

Техника проведения операции ФРК

  1. На начальном этапе проведения операции в глаз закапывают специальный анестетик, он предотвращает болезненные и неприятные ощущения в процессе манипуляции.
  2. Затем хирург устанавливает векорасширитель и чистит роговицу глазного яблока.

  3. Далее, переходят к лазерному воздействию, продолжительность которого занимает несколько минут. В процессе этого, взгляд пациента фиксируется на светящейся точке.

Современные лазерные устройства позволяют отслеживать положение глазного яблока.

Это дает возможность облегчить самочувствие пациента, избавив его от абсолютного лишения движения. Изначально хирург проводит операцию на одном глазе, затем на другом.

Фоторефрактивная кератэктомия – способ коррекции зрения при разных типах близорукости. Приблизительно у 80% больных, сделавших ФРК, четкость зрения становиться 20/20, нет необходимости в использовании контактных линз либо очков на протяжении года после такой процедуры. У 95-98% пациентов острота зрения достигает 20/40 и выше. При этом исчезает необходимость в очках или линзах вообще.

Методика фототерапевтической кератэктомии

В последнее время для лечения кератоконуса не начальных стадиях применяют эксимерлазерное воздействие на роговицу. Это укрепляет ее боуменовою оболочку. Такой процесс называется фототерапевтическая кератектомия (ФТК). Процедура не совсем такая, как фоторефракционная кератэктомия, которую применяют при близорукости.

При помощи лазерного воздействия, восстановление эпителия происходит намного быстрее и снимается роговичный синдром. Этот эффект достигается удалением эпителия с патологией и стромы роговицы. Для улучшения внешнего вида переднего отрезка глазного яблока при бельмах роговицы можно провести эксимерлазерную косметическую кератэктомию.

Фототерапевтическая кератэктомия используется для лечения таких проблем роговицы глаза, как:

  • рецидивной эрозии роговичной оболочки;
  • дистрофий и дегенераций роговицы;
  • нерегулярности роговицы;
  • рубцов после операции или травмы;
  • помутнений после кератитов.

Эта методика дает отличный результат при поверхностных помутнениях роговицы глаза. Иногда ее считают целесообразной при наличии неравномерных по глубине помутнений, которые захватывают строму роговицы на определенных зонах до половины ее толщины.

Частично или полностью такую процедуру выполняют при изменениях роговицы язвенного характера, которые имеют бактериальное или вирусное происхождение. Так как они не поддаются обычному стандартному лечению.

Независимо от причины патологии, эта операция применяется лишь в случае, когда помутнение роговицы захватывает от одной четвертой до половины стромы роговицы и ее исходная толщина в центре оптической зоны не меньше 430 мкм.

Особенности трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии

Транс ФРК — это такая методика эксимерлазерного восстановления зрения, где не используется ни механические приспособления и инструменты, ни химические средства. Этим она отличается от обычной ФРК. Такая процедура проводится бесконтактно под воздействием лазера, которым изменяют кривизну роговицы. Эпителий роговицы полностью удаляют в зоне операции.

На сегодняшний день, имея лазеры со сканером, можно провести такую операцию в один этап. Это дает возможность обойтись без осложнений и неточностей. Проведение такой процедуры одним этапом подразумевает наложение рефракционного профиля, а затем эпителиального за одну программу абляции.

К особенностям, которые отличают Транс ФРК от ФРК:

  • чтоб удалить эпителий не используется спирт;
  • хирургические инструменты тоже не задействованы, так как используется бесконтактная технология;
  • роговица меньше травмируется;
  • пациент практически не испытывает дискомфорт в процессе операции;
  • транс ФРК занимает меньше времени чем ФРК;
  • ускоряется период заживления и послеоперационного восстановления.

Такие операции проводятся во многих специализированных офтальмологических центрах. Выбирать лучше такое учреждение, где есть новое соответствующее оборудование и хороший специалист, который будет проводить процедуру.

Ведь именно ему придется доверить свои глаза. Немаловажную роль играет и проведение диагностики перед операцией. Только ее результаты позволяют сделать правильные прогнозы. В современном мире технологии очень быстро развиваются, появляются более новые методики. Но ФРК остается востребованной при ряде различных патологий глаза.

Источник: http://ZrenieMed.ru/operacii/frk.html

Фототерапевтическая (ФТК) и фоторефракционная (ФРК) кератэктомия

Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии

В последние годы для лечения начальных стадий кератоконуса началось применение эксимерлазерного воздействия на роговицу, укрепляющего ее боуменову оболочку. Эту лечебную процедуру назвали фототерапевтической кератэктомией (ФТК), хотя нужно отметить, что суть этой процедуры незначительно отличается от фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которую проводят при близорукости.

Основанием для внедрении в практику данной методики послужила теория, при которой первыми затрагиваются внешние слои роговицы и патологический процесс идет “снаружи-внутрь”, таким образом убирая измененные ткани, прогрессирование кератоконуса торомзится.

Стоит отметить, что данная технология применима лишь в начальных стадиях кератоконуса и не может быть выполнена при выраженных изменениях.

Методика

Перед осуществлением операции проводится исследование роговицы с использованием компьютерной топографии и определяется вершина конуса. Для подготовки к фоторефракционной кератэктомии оперируемый глаз закапывается анестезирующий препарат, контралатеральный глаз закрывается повязкой.

Работу луча эксимерного лазера контролирует компьютерная программа, согласно которой абляция роговой оболочки производится на 15% больше, чем рекомендуется для достижения эмметропии и устранения астигматизма. Производится центрирование луча лазера на вершину конуса, а затем проводится эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия с зоной абляции в 4,8–5,0 мм.

ФРК проводится с зоной абляции, равной 5,8–7,0 мм при недокоррекции зрения по сферическому компоненту до значения (–1,0)–(–1,5) D и по цилиндрическому компоненту до значения (–0,5)–(–1,0) D, после чего осуществляется фототерапевтическая кератэктомия.

Этот метод дает возможность приостановить прогрессирование кератоконуса и улучшить остроту зрения. Процедуру проводят амбулаторно, в реабилитационном периоде постоянно применяются антибиотики, глазные капли или мази. Пациенту в течение полугода необходимо обязательно иметь под рукой заменитель слезной жидкости.

Осложнения

  • Задержка реэпителизации
  • Помутнение роговой оболочки
  • Неправильный астигматизм
  • Рецидивы дистрофии или герпетического кератита
  • Аметропия (самая частая форма – гиперметропия, миопия и астигматизм возникают реже)
  • Инфекционный кератит

Прогноз

В зависимости от показаний к проведению ФРК прогноз может варьироваться от благоприятного до удовлетворительного. В общем, чем менее глубоко располагались патологические изменения роговой оболочки, тем лучшего результата можно достигнуть после проведения фоторефракционной кератэктомии.

Прочие показания к применению ФРК

Операции с использованием эксимерного лазера могут быть лечебными, оптико-реконструктивными, косметическими и комбинированными.

Если эксимерлазерная операция является лечебной, то она выполняется с целью ускорения заживления эпителиального или стромального изъязвления, а также устранения роговичного синдрома, достигаемого при удалении эпителия и тканей стромы роговой оболочки, которые подверглись патологическим изменениям в случае воспаления глаза.

Если операция при патологии роговицы является оптико-реконструктивной, то в ее ходе одномоментно проводятся оптические и реконструктивные вмешательства, например, удаление из поверхностных слоев роговичной стромы смешанных субэпителиальных помутнений, которое осуществляется после предварительно проведенных рефракционных манипуляций.

Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить, чтобы улучшить внешний вид переднего отрезка глаза в случае бельма роговой оболочки на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.

Комбинированными эксимерлазерными операциями называют различные вариации сочетания оптико-реконструктивных, лечебных и косметических манипуляций, которые имеют целью снятие роговичного синдрома с одновременным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффекта.

Основным отличием эксимерлазерных комбинированных операций при патологиях роговицы является то, что для достижения заключительного лечебного или оптико-реконструктивного эффекта в ходе процедуры наряду с эксимерным лазером применяют также и микрохирургические манипуляции.

В зарубежной литературе, касающейся проведения эксимерлазерных операций при патологиях роговой оболочки, пользуются двумя основными терминами: фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

Фототерапевтическая кератэктомия широко применяется для терапии при различных диагнозах патологий роговой оболочки глаза: дегенерация и дистрофия, рецидивирующие эрозии, иррегулярность роговицы, послеоперационные и посттравматические рубцы, кератоконус и помутнения, возникшие вследствие кератитов различной этиологии.

Наилучший результат применения эксимерлазерной ФТК достигается при поверхностных помутнениях роговой оболочки – не больше 1/3 от ее толщины. Однако существует группа офтальмологов, считающих оправданной кератэктомию с использованием эксимерного лазера в случае неравномерной глубины помутнений, на отдельных участках достигающих 1/2 толщины стромы роговицы.

Эксимерлазерную кератэктомию (полную или частичную) применяют при язвенных патологиях роговой оболочки вирусной или бактериальной этиологии, которые не поддаются консервативному лечению.

Возможно проведение оптико-реконструктивной кератэктомии с использованием эксимерного лазера в случае помутнений роговицы, которые распространяются на 1/4–1/2 стромы при исходной толщине не менее 430 мкм в центральной оптической зоне, вне зависимости от причины процесса, вызвавшего помутнение.

Цена фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомии

Стоимость ФТК или ФРК в нашем офтальмологическом центре составляет 80 000 рублей.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/fototerapevticheskaya-keratektomiya.html

ФРК: особенности операции и влияние на глаза

Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии

В течение практически полувека медицинские технологии в области офтальмологии активно развивались. Это привело к появлению методики лазерной коррекции зрения ФРК.

Коррекция зрения с помощью лазера является хирургической операцией, которая ставит своей целью ликвидировать аномалии рефракции, то есть миопию, гиперметропию и астигматизм.

Методика ФРК

Аббревиатура ФРК расшифровывается как фоторефракционная кератэктомия, с английского PRK — Photorefractive keratectomy. Эта методика основана на действии фотохимической абляции.

Иными словами, с помощью эксимерного лазера происходит испарение части роговицы, что меняет ее силу преломления, и луч света меняет свою фокусировку на поверхность сетчатки, как и должно быть при нормальном зрении.

Фоторефракционная кератэктомия предусматривает удаление эпителия для облегчения доступа к строме. С помощью эксимерного лазера испаряется часть боуменовой мембраны и верхняя часть стромы. Спустя некоторое время происходит регенерация эпителиального слоя.

Однако бесклеточный слой коллагена между стромой и эпителием, представляющий собой боуменову мембрану, не восстанавливается. Играет ли это большую роль для зрения не известно, поскольку функция мембраны на настоящий момент не ясна.

Тем не менее некоторые офтальмологи придерживаются мнения, что ее удаление при высокой степени миопии, гиперметропии или астигматизма ведет к развитию осложнений в период послеоперационной реабилитации.

Материал по теме: Что выбрать: ФРК или Lasik?

Показания и противопоказания

Фоторефракционная кератэктомия показана для коррекции зрения при следующих нарушениях рефракции:

  • Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий;
  • Миопия или близорукость, от -1.0 до -6.0 диоптрий;
  • Гиперметропия или дальнозоркость, до +3.0 диоптрий.

Также читайте: Общие показания и противопоказания к операциям по лазерной коррекции зрения

При выборе методики ФРК следует учесть, что она наиболее эффективна при миопии. Однако в случае с астигматизмом и гиперметропией успех операции снижается из-за возможного регресса и помутнения роговицы.

Несмотря на очевидные преимущества лазерной коррекции зрения методика PRK имеет ряд противопоказаний, при которых операция не эффективна или может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента:

  • Отслойка сетчатки или предшествующее ей состояние;
  • Хронический уевит в анамнезе;
  • Глаукома;
  • Опухолевое поражение зрительного аппарата;
  • Сниженная чувствительность роговицы;
  • Синдром «сухих глаз»;
  • Ретинопатия при сахарном диабете;
  • Эктопия, или смещение зрачка;
  • Выраженные аллергические реакции в анамнезе;
  • Заболевания аутоиммунной природы, коллагенозы;
  • Соматическая патология в декомпенсированной стадии;
  • Тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы.

Нецелесообразно проводить операцию ФРК при катаракте глаза вследствие того, что после удаления хрусталика коррекция зрения более эффективна с помощью искусственного хрусталика.

Материал по теме: Другие виды лазерной коррекции зрения

Этапы проведения

Коррекция зрения с помощью фоторефракционной кератэктомии состоит из 2-х этапов. Первым делом удаляют эпителий роговицы и часть мембраны Боумена, чтобы открыть доступ к строме. Второй этап заключается в проведении фотохимической абляции стромы, при котором испаряется поверхность стромы.

Воздействие на эпителий может проводиться по несколько измененной технологии, в зависимости от которой различают несколько разновидностей фоторефракционной кератэктомии: Транс-ФРК, М-ФРК, Ласик, Эпи-Ласик и модификация MAGEK c использованием митомицина-С.

Разнообразие видов ФРК объясняется стремлением получить наиболее оптимальный метод коррекции зрения. Он позволит уменьшить период восстановления, снизить риск осложнений и регресса.

Реабилитация при ФРК

После коррекции зрения с помощью лазера офтальмолог осматривает глаза с помощью специального прибора, который называется офтальмоскоп. Из-за того, что при операции произошло повреждение эпителия роговицы и боуменовой мембраны, могут беспокоить дискомфортные ощущения. Поэтому с целью уменьшить их проявления используют мягкие контактные линзы.

Такие симптомы, как резь и боль в глазах, слезотечение и светобоязнь, наблюдаются от трех до пяти дней. За это время происходит полное восстановление роговичного слоя. Для уменьшения побочных эффектов в послеоперационный период нужно меньше находиться на солнце и использовать солнцезащитные очки, которые уменьшают риск помутнения роговицы.

Восстановление зрения в полном объеме после проведения ФРК занимает по времени примерно один месяц. На протяжении этого периода должен осуществляться контроль за состоянием пациента со стороны врача. Также необходимо использование глазных капель для достижения лучшего результата от ФРК.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/korrekciya/lazernaya/frk.html

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии
Лечение проблем со зрением

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – метод рефракционной хирургии, используемый для лечения миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), а также астигматизма. ФРК – первая методика лазерной коррекции зрения, которая применялась до появления метода ЛАСИК.

Несмотря на более длительный восстановительный период, данный способ лечения часто используется и обладает рядом преимуществ для некоторых пациентов.

Также, как при лазерной коррекции зрения и других видах глазной хирургии, технология метода фоторефракционной кератэктомии представляет собой воздействие эксимерным лазером на роговицу, в результате чего световые лучи фокусируются на сетчатке и зрение улучшается.

Кому подходит лазерная коррекция методом ФРК?

  • Пациентам с диагнозами: миопия, гиперметропия и/или астигматизм, а также тем, кому не подходит метод ЛАСИК.
  • Время процедуры: около 10 минут на каждый глаз.

  • Результат: восстановление нормального зрения до 1,0 без очков или контактных линз.
  • Восстановительный период: от нескольких дней до нескольких недель.

  • Стоимость: от 1,500$ до 2,500$ за один глаз.

Главным отличием технологии ФРК от метода ЛАСИК является первый этап процедуры

В ходе лазерной коррекции методом ЛАСИК используется специальный прибор – микрокератом или фемтосекундный лазер, который создает лоскут (флэп) из роговичной ткани. Затем флэп приподнимается и открывает доступ к внутренним слоям роговицы. После изменения формы роговицы с помощью эксимерного лазера лоскут возвращают на место.

При использовании метода ФРК удаляется верхний слой роговицы (эпителий), затем с помощью эксимерного лазера изменяется ее форма. Эпителий восстанавливается самостоятельно (нарастает на роговичную поверхность) через несколько дней после операции.

Такой метод лазерной хирургии, как ЛАСЕК также доступен.

Вместо удаления эпителия, как в процедуре ФРК, в методе ЛАСИК поверхностный слой роговицы приподнимается (при помощи специального хирургического инструмента, трефина) и находится в таком состоянии во время операции, а после завершения процедуры возвращается на место.

ЛАСЕК – менее популярный метод лазерной коррекции зрения из-за более длительного восстановительного периода, по сравнению с ФРК. В методе фоторефракционной кератэктомии новый эпителий нарастает значительно скорее, чем срезанный прирастает к роговице по методике ЛАСЕК.

ФРК или ЛАСИК?

Окончательные результаты лазерной хирургии методом ФРК сравнимы с результатами коррекции методом ЛАСИК. Однако после фоторефракционной кератэктомии клетки эпителия восстанавливаются дольше.

Возможен риск возникновения глазной инфекции, затуманенности зрения в первые дни после операции.

Пациенты, прошедшие процедуру ЛАСИК, ощущают меньше дискомфорта, а зрение стабилизируется гораздо быстрее, в то время, как улучшение зрения после процедуры ФРК – постепенное, и окончательно зрение может восстановиться только через несколько недель.

Фоторефракционная кератэктомия все же обладает некоторыми преимуществами. Поскольку при коррекции методом ФРК не создается лоскут из поверхности роговицы (который включает в себя и эпителий, и более глубокие стромальные клетки), другие слои стромы роговицы доступны для лечения.

Данный способ лечения подходит преимущественно тем, кто уже проходил процедуру ЛАСИК или тем, у кого слишком тонкая роговица для проведения коррекции методом ЛАСИК. Исключены риски осложнений с лоскутом, а также со срезом лишних слоев роговицы эксимерным лазером.

Преимущества и недостатки метода ФРК:

ЗаПротив
Глубина лазерного воздействия на роговицу – меньше, чем в методе ЛАСИКБолее длительный период восстановления, чем в ЛАСИК
Подходит для пациентов с тонкой роговицейДолгий процесс восстановления качественного зрения
Исключен риск осложнений с флэпомВелик риск возникновения послеоперационных инфекций, воспалений и помутнения зрения
Минимизирован риск отделения лишних роговичных тканейОщущение большего дискомфорта в восстановительный период, по сравнению с выздоровлением после ЛАСИК

Техника выполнения фоторефракционной кератэктомии

Первым делом хирург-офтальмолог удалит центральную часть эпителия роговицы спиртовым раствором, полировальным прибором или тупым хирургическим инструментом.

Затем, с помощью эксимерного лазера изменяется кривизна роговичного эпителия.

Контролируемый компьютером высокотехнологичный лазер испускает холодные ультрафиолетовые импульсы света, которые с высокой точностью удаляют микроскопические частицы ткани.

Мягкая контактная линза помещается на роговицу глаза в качестве бандажа, чтобы защитить его. Клетки нового эпителия нарастают приблизительно через четыре или пять дней, после чего офтальмолог снимет линзу.

Что ожидать от метода фоторефракционной кератэктомии?

Подготовка к процедуре. Для начала нужно выбрать глазного хирурга, который специализируется в области лазерной хирургии методом ФРК. Затем вы пройдете тщательное обследование, чтобы убедиться, что лазерная коррекция зрения вам подходит. Оцениваться будут следующие параметры:

  • Размер зрачков;
  • Влажность глаз, чтобы оценить риск развития синдрома сухого глаза после лазерной хирургии и подобрать соответствующее лечение;
  • Кривизна роговицы определяется специальным прибором, который измеряет контуры передней поверхности глаза и выводит чёткое изображение;
  • Толщина роговицы.

Офтальмолог также оценит общее состояние здоровья, спросит, владеете ли вы информацией о своих болезнях, выяснит, какие лекарства вы принимаете, чтобы определить, подходите ли вы для процедуры лазерной коррекции зрения.

Если вы носите контактные линзы, вас попросят их снять на какое-то время перед обследованием, поскольку контакты могут изменять естественную форму роговицы. (Уточните этот момент у доктора).

Несмотря на то, что ЛАСИК является наиболее популярным методом лазерной хирургии, ФРК может стать лучшим вариантом для некоторых пациентов по медицинским показаниям.

Ход процедуры

Лазерная хирургия методом ФРК – это амбулаторная процедура «одного дня», без госпитализации пациента. В действительности же, операция длится только 15 минут.

Во время процедуры вы будете находиться в сознании, врач может дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

В глаза закапываются обезболивающие капли и с помощью векодержателя глаза удерживаются в открытом положении.

Затем хирург направляет эксимерный лазер вам на глаз. Прибор четко запрограммирован под ваши индивидуальные характеристики.

Вас попросят посмотреть на светящуюся точку в течение непродолжительного периода времени, пока доктор осмотрит глаз под микроскопом, а лазер в это время будет посылать лучи света на роговицу.

Энергия излучения лазера удаляет микроскопические частицы ткани роговицы и меняет её форму. Большинство людей не испытывают дискомфорт во время операции, правда вы можете почувствовать давление на глаза. Лазер находится под контролем хирурга, и он может в любую минуту завершить его работу.

ФРК выполняется на каждый глаз отдельно (часто сразу на один, потом на второй глаз в один и тот же день), каждая процедура длится не более пяти минут. Одним пациентам оперируют оба глаза в один день, а другие выбирают 2 операции с разницей в неделю или две.

После операции хирург наденет защитную контактную линзу на обработанную роговицу. Через несколько дней, когда новые клетки эпителия нарастут, линзу снимут.

Сразу после процедуры

После операции вас попросят немного отдохнуть, после чего вы можете вернуться домой (либо вас могут забрать).

Хирург назначит местные антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, чтобы уменьшить дискомфорт после операции, минимизировать отек и ускорить лечение.

Как и при проведении любой другой операции, чтобы добиться наиболее благоприятного результата, необходимо соблюдать предписания врача. Вам нужно будет часто проходить медицинские осмотры у своего доктора в последующие нескольких недель, чтобы контролировать процесс лечения.

Восстановительный период после процедуры ФРК занимает дольше времени, чем после лазерной хирургии методом ЛАСИК. Может пройти от нескольких дней до нескольких недель, пока зрение не улучшится и даже дольше, пока оно не стабилизируется.

Обычно, пациенты, прошедшие фоторефракционную кератэктомию, обретают способность вновь водить машину через одну – три недели после операции, но может пройти от трех до шести месяцев, пока зрение не стабилизируется.

Долгосрочный прогноз результатов ФРК

Процент успешного проведения процедуры фоторефракционной кератэктомии очень вырос с тех пор, как ее начали проводить за границей в 1980-х. Методика была модифицирована и остается подходящим вариантом для некоторых пациентов по медицинским показаниям.

По результатам восстановления зрения методы ЛАСИК и ФРК очень схожи.

Большинство людей достигают идеального зрения после фоторефракционной кератэктомии, и практически все пациенты обретают остроту зрения 0,5 и выше.

Некоторым пациентам могут еще понадобиться очки или контактные линзы, только с меньшим количеством диоптрий, чем до операции.

Если после операции вы испытываете повышенную чувствительность к свету, вам предложат очки с фотохромными линзами для облегчения вашего состояния.

Также, если после хирургической коррекции осталась минимальная погрешность преломления лучей, слабые линзы с антибликовым покрытием помогут улучшить зрение, и вы сможете, к примеру, водить машину ночью.

Осложнения после процедур ФРК и ЛАСИК встречаются редко и могут включать в себя инфекции и блики (вспышки с расходящимися во все стороны лучами, когда вы смотрите на свет, особенно ночью во время вождения автомобиля).

Вероятность того, что вам понадобится дополнительная операция для улучшения зрения или для того, чтобы со временем исправить постепенное ухудшение зрения, ничтожно мала. Когда вам будет около 40, возможно, вам понадобятся очки для чтения, в связи с возрастной потерей зрения, пресбиопией.

Учитывая то факт, что ЛАСИК является гораздо более популярным методом коррекции зрения, очень важно доверять своему доктору и следовать его инструкциям, чтобы правильно подобрать подходящую процедуру лазерной коррекции, исходя из индивидуальных показаний.

Фрк – визуализация процесса коррекции зрения

На видео – трехмерная визуализация лазерной корректировки зрения методом ФРК.

Источник: https://medmanual.ru/metod-fotorefrakcionnoy-keratektomii-frk

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.