Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Содержание

Диабетическая стопа — новые возможности лечения | ЦЭЛТ, Москва

Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить.

Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности – среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно – некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что со своей стороны увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболевании. На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.
При отсутствии клинического улучшения нейропатические язвы на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические.

Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей.

До 85% ампутации могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении. Действительно участь больных незавидна. Основной метод лечения – это местное лечение и плюс гигиенический уход за “болячками”. Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации.

Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания.

Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболевании и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови.

При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий. Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей.

Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей).

После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться.

Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений.

И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, – правильный медицинский “уход” – местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.
Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый – эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество “высоких” ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Сравнительная характеристикаНейропатических язвНейроишемических язв
БезболезненнаяБолезненная
Нормальная пульсацияПульсация отсутствует
Ровные края, типичная дыревидная формаНеровные края
Обычно расположены на подошвенной поверхности стопыОбычно расположенный на пальцах, гладкие края
Есть мозолиМозоли отсутствуют или их очень мало
Снижение поверхностной чувствительности, рефлексов и вибрационной чувствительностиРазличные нарушения чувствительности
Усиление кровотока (AB-шунтирование)Снижение кровотока
Наполненные веныЗапустевшие вены
Сухая ,теплая кожа стопыХолодная кожа стопы
Деформация костейВ значительной степени отсутствует
Гиперемия стопыБледная, цианотичная стопа

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_127.phtml

Диабетическая стопа

Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений.

Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска.

По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию).

Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко).

На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв.

Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей – так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов.

Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей – менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека.

Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва.

При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография.

При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия.

Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности – хирургическое лечение.

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви.

Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств.

Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.

При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика.

По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения.

При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений.

Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств.

Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом – подиатром.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-foot

Синдром диабетической стопы

Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Одними из самых распространенных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС). Данное осложнение приводит к образованию трофических язв на стопе.

Это в свою очередь может спровоцировать развитие гангрены ноги. Диабетическая стопа обнаруживается у большинства болеющих сахарным диабетом. Такое осложнение очень часто заканчивается ампутацией.

Поэтому основной задачей и врача, и пациента, является недопущение развития СДС.

Симптомы

Формируется диабетическая стопа под воздействием трех влияющих факторов:

  • Диабетическая нейропатия;
  • Повреждение сосудов ног;
  • Инфекция, возникающая в двух первых случаях.

Симптомы диабетической стопы определяются исходя из степени преобладания какого-либо нарушения кровообращения или нейропатии. Само осложнение отражается в трех формах патологии.

Диабетическая стопа

Одним из симптомов СДС является отек нижних конечностей. Возникает он из-за накопления жидкости, которое является следствием заболевания почек или сердечной недостаточности. На сегодняшний день причины этой патологии остаются невыясненными.

Формы

Первая формадиабетической стопы развивается по нейропатическому пути. При этом наблюдаются поражения нервной системы.

Главным двигателем в развитии осложнения является снижение проходимости через периферические нервы электрических импульсов сердца и снижение всякой чувствительности.

Существует три пути развития нейропатической формы: язва на стопах, сустав Шарко, отек.

Второй вид диабетической стопы называется ишемический. Он развивается по причине изменения стенок сосудов ног, вызывающее снижение интенсивности кровотока.

Третья форма синдрома диабетической стопа – смешанная. Она включает в себя признаки двух других форм осложнения. Данный вид диабетической стопы встречается наиболее часто, так как наличие одних признаков часто влечет за собой возникновение других.

На мягкие ткани стоп оказывается двухстороннее давление кости и твердой поверхности. Поэтому данный участок больше всего подвергается риску развития  нейропатической формы.

Осложнение развивается очень медленно. В это время происходит деформация стопы, а следственно увеличение толщины кожи и проявления гиперкератоза.

Под этим слоем происходит воспаление, которое и приводит к формированию язвы.

Ишемическая форма диабетической стопы имеет ряд признаков. Больного могут беспокоить сильные ночные боли в состоянии покоя, ишемическая атака в стопе, снижение болевых ощущений после опускания ног, бледность и синюшность кожного покрова.

Язвы возникают на кончиках пальцев или на краях пятки. Сопровождаются они проникновением в организм бактериальной и вирусной инфекции, которые способствуют диабетической гангрене. Все это ведет к ампутации. Однако этого можно избежать при правильном и своевременном лечении.

Начальная стадия

В основном, начальная стадия диабетической стопы проходит для больного совершенно незаметно. Внешний вид стопы не вызывает подозрений, а чувствительность к боли у человека снижена.

Больной не обращает внимания на мозоли, трещины и ранки, через которые в организм может попасть инфекция. Инфекция, попадая в язву, вырабатывает гиалуронидазу и влечет за собой развитие гангрены, сперва поверхностной, а затем и внутренней.

Это может вызвать тромбоз и распространение патологии.

Гангрена

Когда помимо поражения тканей, инфекция, попавшая в язву, провоцирует газообразование, это ведет к появлению газовой гангрены. Заболевание требует срочной операции по удалению мертвых тканей, применение антибактериальных средств, а также контроля уровня сахара крови.

Сустав Шарко

В стопе могут проходить долговременные разрушающие процессы, которые приводят к ее деформации. Такая патология называется суставом Шарко. Процесс может проходить и на кистях, что повышает вероятность получения переломов, которых больной не замечает.

Если сустав Шарко сформировался, требуется до максимума разгрузить больную ногу, пока кость не восстановится.

Формы синдрома диабетической стопы

Лечение

Чтобы избежать оперативного вмешательства следует выполнять некоторые мероприятия. Первое, что нужно сделать в лечении диабетической стопы — это оптимизировать контроль обменных процессов. То есть, произвести увеличение вводимых доз инсулина.

Затем лечащий врач должен назначить антибактериальные средства, что поможет подавить развитие инфекции.

Пораженной конечности следует предоставить полный покой с помощью костылей, специальной обуви и кресла-коляски. Следует регулярно проводить антисептическую обработку ран и своевременно удалять ороговевшие участки. Все эти мероприятия проводятся в больничных условиях.

Операция

Случается так, что проводимая терапия СДС не дает эффекта. В этом случае появляется необходимость хирургического вмешательства, вид которого зависит от тяжести поражения.

Бывают следующие виды операций диабетической стопы:

  • Ангиохирургическая реконструкция. Целью этого метода является нормализация интенсивности кровотока. Данный вид вмешательства может проводиться в форме тробартерэктомии, ангиопластики сосудов или шунтированием.
  • Ампутация пораженной конечности.

Последнего метода всегда пытаются избежать, но возникающий у больного атеросклероз может стать препятствием в осуществлении восстановительных способов. Здесь главной задачей врача является исключение риска гангрены. Это становится возможным при раннем выявлении формирования язв, незамедлительной обработки ран, а также применения антибактериальных средств.

Профилактика

В настоящее время существует целая программа, согласно которой проходит профилактика диабета. Благодаря ей можно свести к минимуму процент заболеваемости.

В программу входят несколько пунктов, важнейшим из которых является скрининг-обследование больных, а также выявление группы риска по формированию СДС.

С наибольшей вероятностью диабетическая стопа может быть выявлена у больных нейропатией, при атеросклерозе сосудов ног, деформации стоп, снижении качества зрения, почечных болезнях. Также причинами развития синдрома диабетической стопы могут стать алкоголизм, табакокурение, пожилой возраст.

В качестве профилактического мероприятия проводится обучение  соблюдению диеты, режима дня и физической нагрузки, правилам контроля уровня сахара и введения инсулина. Кроме того имеется необходимость в серьезном подходе к выбору повседневной обуви. Нужно также систематически наблюдаться у лечащего врача, которому раз в шесть месяцев больной должен предоставлять ноги к осмотру.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/sindrom-diabeticheskoj-stopy.html

Лечение диабетической стопы

Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Диабетическая стопа (diabetic foot) – собирательное понятие  включающее в себя комплекс осложнений сахарного диабета, приводящих к изменениям сосудов, иннервации стоп, поражениям костно-суставного аппарата и кожи. Самые опасные осложнения диабетической стопы – диабетическая гангрена, флегмона, деформация костей и патологические переломы. Все это в медицине носит название – синдром диабетической стопы (СДС).

Наши подходы к лечению диабетической стопы

  • В Клинике инновационной хирургии работает круглосуточная помощь при осложненной диабетической стопе
  • В любое время суток мы можем принять пациента, обработать гнойную флегмону или гангрену.
  • Экстренное выполнение баллонной ангиопластики у пациентов с диабетической флегмоной
  • Отделение гнойной хирургии, где проводится эффективное местное лечение язв при диабетической стопе
  • Реконструктивно-пластическая хирургия при сложных ранах стопы
  • Возможность выполнения сосудистых реконструкций бесплатно для пациента по полису ОМС

Через сколько лет после начала сахарного диабета у меня могут возникнуть диабетические язвы или гангрена?

При правильном уходе за стопами и периодическом осмотре у специалиста риск развития серьезных осложнений небольшой.

У меня отсутствует чувствительность на ногах при диабете, это может быть первым признаком грозящей ампутации?

Нет, это проявления диабетической нейропатии. Необходимо проходить курсы лечения и периодически исследовать сосуды.

Если возникла диабетическая гангрена значит ампутация неизбежна?

При условии своевременного обращения к сосудистым хирургам нашего центра мы сможем восстановить кровообращение и удалить только мертвые ткани и сохранить ногу.

Можно ли применять народные методы лечения диабетической стопы на дому?

Народные методы лечения могут вызвать лишь чувство иллюзии лечения диабетической стопы, но при этом не влияют на основные механизмы развития болезни. При гнойных поражениях, применение местных средств лишь усиливает прогрессирование инфекционного процесса.

Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете может привести к неотложному состоянию, требующему принятия срочных мер для спасения конечности, а часто и жизни. При сахарном диабете может развиться тяжелое гнойное расплавление тканей стопы, которое в условиях иммунодефицита приводит к развитию сепсиса.

Только внимательное отношение к своим стопам и своевременное обращение к хирургу при появлении признаков диабетической стопы позволит предотвратить смертельно опасные осложнения.

Анаэробная диабетическая флегмона стопы

Прогрессирующее гнойное расплавление тканей может возникать не только при резком нарушении кровообращения в конечности, но и при проходимых сосудах.

Ослабленный иммунитет у больных диабетом приводит к бурному разрастанию опасных анаэробных микроорганизмов, которые проникают в подкожную клетчатку через мельчайшие ссадины и царапины после уколов ножницами при стрижке ногтей или через потертости от тесной обуви.

Некоторое время инфекция распространяется по мягким тканям без видимых кожных проявлений, но когда начинают появляться черные пятна и пузыри и открываться гнойные раны с запахом общее состояние больных резко ухудшается. Поднимается высокая температура, резко повышается уровень сахара в крови, развивается тяжелое недомогание.

Лечение диабетической флегмоны – непростая задача. Вначале необходимо раскрыть все гнойные затеки и удалить все омертвевшие ткани. Назначаются мощные антибиотики. Если процесс инфекции остается остановить, то выполняются сосудистые операции, для улучшения кровотока. После начала заживления ран выполняются реконструктивно-пластические операции для формирования опорной стопы.

Анаэробная диабетическая гангрена

Достаточно часто развивается у больных с диабетической стопой и поражением сосудов голени и стопы. Причиной проникновения анаэробных бацилл может быть ходьба босиком по земле, проколы кожи стопы гвоздем, шипом или другие глубокие колющие повреждения. 

Поначалу на такие проколы пациенты не обращают внимание, однако через некоторое время возникает высокая температура, появляются черные пузыри наполненные жидкостью, развивается и быстро прогрессирует отек. Общее состояние стремительно ухудшается.

В подобных случаях действия хирургов должны быть решительными. Выполняется “гильотинная”  ампутация в пределах абсолютно здоровых тканей, но культя не зашивается наглухо. Назначаются самые мощные антибиотики и проводится реанимационное лечение. Своевременное лечение позволяет спасти около 70% больных с газовой гангреной. 

Сахарный диабет -эндокринное заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается – постоянное увеличение содержания сахара  в крови.

При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению нервов, почек, глаз, костей и суставов, а самое главное -кровеносных сосудов. 

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет поражает внутреннюю оболочку сосудов, вызывая их кальциноз и сужение. Со временем измененные сосуды тромбируются, что приводит к резкому ухудшению кровотока в ногах. Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы – диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Диабетическая нейропатия

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы. При нейропатии пациент с диабетом может быть не в состоянии чувствовать свои ноги.

Кроме того, нарушена секреция пота и кожного жира сальных желез, которые увлажняют и смазывают кожу стопы. Все это способствует развитию потертостей, микротравм кожи, повышению давления на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы.

При ненадлежащим уходе могут развиваться язвы, даже при условии хорошего кровотока.

Диабетическая остеоартропатия

При диабете нередко развивается остеопороз с поражением костей и суставов стопы. У пациентов с диабетической стопой нередко происходят безболезненные вывихи и спонтанные переломы, которые нередко замечают только после перфорации кожи костным отломком. Стопа деформируется, а повышение давления костей на кожу подошвы способствует образованию диабетических язв стопы.

Снижение иммунитета

При диабете снижается иммунитет и, как следствие, способность сопротивляться инфекции.

Имунные нарушения способствуют развитию бактериальной инфекции в трофических язвах, которая при отсутствии барьеров может очень быстро распространяться по мышцам и сухожилиям с развитием анаэробной диабетической флегмоны. Такая диабетическая гангрена очень опасна для жизни и нередко требует экстренной ампутации конечности.

Важно понимать, что любая диабетическая стопа, включает в себя все описанные нарушения, поэтому подход к лечению и уходу должен быть комплексным.

Эндоваскулярные методы  лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности.

Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании.

Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови. 

Шунтирование сосудов

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока.

 Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента.

Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы. 

Кожная пластика

Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани.

Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран.

В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов. 

Радикальное лечение сахарного диабета

Радикальное лечение сахарного диабета 2 типа – профилактика “диабетической стопы” и других осложнений. В последние годы проведены многочисленные научные исследования по проблеме сахарного диабета 2 типа. Изучены механизмы повышение уровня сахара, изменения метаболизма и причины развития осложнений.

Было замечено, что при выполнении некоторых операций для лечения ожирения у диабетиков, отмечается нормализация уровня сахара в крови.

Хирурги нашей клиники проводят уникальную операцию желудочного обхода (гастробайпасс), которая приводит к клиническому излечению или улучшению у 94 % больных с сахарным диабетом 2 типа.

Ишемическая форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы.

Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги.

На фоне плохого кровотока развиваются некрозы пальцев и стопы, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием флегмоны.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Поражение нервов при диабете приводит к появлению нейротрофических язв и проявляется разрушительными процессами стопы.

Отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви на фоне диабетической полинейропатии.

Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию молниеносной флегмоны и ампутации.

Остеоартропатическая форма (диабетическая стопа Шарко)

Костная форма диабетической стопы характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии. Нередко развиваются переломы костей стопы и вывихи суставов, которые не причиняют боли. Иногда отломки костей способны перфорировать кожу и привести к вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов.

В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция – широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез).

После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.

  • Никогда не ходите босиком. Из за сниженной чувствительности в стопе  вы можете не заметить, что маленькие камешки или осколки прокололи кожу подошвы. Это может привести к массивной инфекции.
  • Мойте ноги каждый день с мягким мылом и теплой водой. Проверьте сначала температуру воды не опуская туда ноги. Вытирать каждую ногу полотенцем очень аккуратно, но не тереть энергично. Будьте осторожны протирая между пальцамиг. Используйте лосьон, чтобы смягчить и увлажнить кожу. Это предотвращает сухие трещины кожи и уменьшает риск инфекции. 
  • Обрезайте ногти на пальцах ног только прямо и избегайте обрезания углов. Для их обработки используйте пилочку. Если вы обнаружите вросший ноготь на пальце ноги, обратитесь к врачу. Это поможет избежать инфекции.
  • Не используйте антисептические растворы и электрогрелки на область стоп. Не кладите ноги на радиаторы или перед камином. Вы можете не почувствовать ожога.
  • Всегда держите ноги в тепле. Спите в носках и не мочите ноги в дождь или снег. 
  • Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность организма доставлять кислород. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Проверьте свои ноги каждый день. Надо исключить проколы, синяки, потертости, покраснение, волдыри, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Используйте зеркало для осмотра подошв.

Подбор обуви при диабетической стопе

Необходимо тщательно выбирать обувь. Она не должна  быть тесной, иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами.

При прогулках необходимо снимать обувь каждые два часа и осматривать стопы. Обувь должна быть из кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ.

Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться. При любой возможности снимайте обувь и оставайтесь в носках.

Соблюдая эти несложные правила вы сможете избежать развития осложнений диабетической стопы

Своевременное вмешательство специалиста позволяет сохранить ногу при диабетической гангрене. Тактика должна быть предельно агрессивна. Все 3 задачи лечения  должны выполняться быстро и одновременно.

Наши методы лечения диабетической стопы позволяет  сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов с тяжелой формой сосудистых поражений.

Совершенствование тактики диагностики и лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 85%.

Мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние годы мы не проводили высоких ампутаций бедра при диабете, даже при прогрессирующей гангрене нам удавалось сохранить пациентам коленный сустав и возможность ходить в будущем.

Синдром диабетической стопы (СДС) является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. При втором типе сахарного диабета синдром диабетической стопы развивается в 10 раз, чем у больных с I типом диабета. Лечение чаще всего начинается достаточно поздно.

Результатом этого являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и и требующие сложной реабилитации больных.

Источник: http://gangrena.info/dragdiabet/

Лечение синдрома диабетической стопы

Кожно–пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы

Когда при сахарном диабете человек уже обнаружил симптомы заболевания, называемого синдром диабетической стопы, требуется незамедлительно купировать его, предотвращая возможность болезни развиться в острую стадию, ведущую к ампутации конечностей.

Перед лечением диабетической стопы нужно обязательно привести уровень сахара в крови в норму. После стабилизации уровня глюкозы терапия окажется успешной. Больному полагается чаще замерять уровень сахара в крови.

Действие выполняют в домашних условиях при помощи глюкометра либо сдают анализ крови в лаборатории. После получения результатов лабораторных исследований проконсультируйтесь у лечащего врача-эндокринолога, принимающего решение о ходе дальнейшего лечения.

Сахарная болезнь коварна, уровень сахара способен постоянно «скакать», по указанной причине контроль должен вестись постоянно.

Синдром диабетической стопы

Требуется обращать взгляд на малейшие симптомы заболевания, самостоятельно проводить осмотр нижних конечностей на наличие язв, трещин, мозолей, потёртостей. Следить, чтобы количество не увеличивалось.

Осмотру подлежит каждый участок стопы – пятка, подошва, пальцы. В труднодоступных местах для осмотра возможно прибегнуть к помощи зеркала. Поражённые промежутки между пальцами допустимо обработать водкой.

При сахарном диабете лучше проводить несложные процедуры ежедневно.

Проводя лечение диабетической стопы, больному на ночь полезно смазывать стопы жирным кремом, смягчающим кожу. Не стоит носить обувь с открытой пяткой, избегая большего растрескивания кожи на участке стопы, попадания инфекции. Стоит беречь конечности от травм и ушибов.

В качестве примера приведём случай, когда у женщины при сахарном диабете оказалась травмирована пятка, обычный ушиб. Пациентка не обратила на обстоятельство внимания, развилась тяжёлая форма диабетической стопы, чудом женщина смогла избежать операции по ампутации конечности.

Рекомендуется поддерживать на должном уровне артериальное давление. Делается это медикаментозно. При сахарном диабете снижен иммунитет, врачом аккуратно подбираются антибиотики.

Больному с изъязвлёнными стопами в уходе за конечностями стоит позабыть о йоде, зелёнке, марганцовке. При повреждении кожи на ногах обработка указанными распространёнными средствами приводит к сильному высыханию. Лучше  использовать перекись водорода.

Для лечения ног, поражённых грибком, нужно стараться держать стопы сухими, тщательно просушивать обувь, приобрести сменную, носить носки из натуральных тканей, чаще менять бельё, соблюдать гигиену.

Грибок способен прогрессировать либо вернуться после проведённого лечения, если ходить босиком либо в обуви с открытой пяткой в местах общественного пользования. Для лечения грибка используют мази, аэрозоли, выбор в аптеках велик.

Применять требуется немедленно, как появятся первые симптомы грибка.

Если развивается бурсит — выпуклость у большого пальца на ноге, на внешнем крае, лечить образование не требуется, при сильной боли и неудобстве удаляется хирургически. Для профилактики бурсита носите удобную обувь.

Лечение язв в домашних условиях

Лечение язв начальной стадии включает комплекс мероприятий:

  1. Раны на ногах нужно защищать от внешних воздействий, держать в чистоте.
  2. Ноги мыть тёплой водой (не горячей, распаривание стоп при сахарном диабете способно привести к образованию новых ран и гнойников на ногах), с использованием детского либо антибактериального мыла. Пятка очищается исключительно мягкой пемзой.
  3. Запрещено ходить босиком, на ногах, поражённых язвами, в обязательном порядке требуются носки либо бинты.
  4. Осмотр становится каждодневным со сменой наложенных повязок.
  5. В отдельных случаях врач вправе хирургическим путём удалить, «соскоблить» повреждённый участок. Нельзя делать подобное самостоятельно! Неумелые действия приведут к появлению новых ран и язв.
  6. Врач назначает курс антибиотиков, подбирает прочие препараты, может взять образцы ткани на анализы, определяя вид микробов, вызвавших заражение.

Перевязки первоначально показано проводить ежедневно, используя лекарства, содержащие сорбенты.

Предпочтение стоит отдавать перевязочным материалам, не давящим на язвы и не присыхающим, в противном случае при снятии повязки рана повредится сильнее. Потом допускается менять повязку через день.

Если в ранах на ноге появились гнойные выделения, следует незамедлительно обратиться к врачу-хирургу. Врач-эндокринолог посоветует препараты для лечения язвенных образований на ногах.

Когда у больного на ногах обнаружены язвы, мозоли, гнойники, чтобы лечение диабетической стопы оказалось успешным, лучше избегать нагрузок при ходьбе. Если рана начнёт постоянно подвергаться механическому воздействию, современные и дорогостоящие препараты и перевязки не помогут вылечить повреждение.

К особым условиям результативного лечения язв относят правильную обработку раны, инсулинотерапию, специальную обувь, уменьшающую нагрузку в ногах.

Как понять, что пришло время обратиться за лечением

Если болезнь прогрессирует, в домашних условиях заниматься лечением становится просто опасно! Сигнализировать о необходимости посещения врача будут симптомы:

  1. Вросший ноготь. Устранять самостоятельно нельзя, при сахарном диабете из-за плохой заживляемости подобное опасно.
  2. Снижение либо полная потеря чувствительности нижних конечностей.
  3. Увеличение количества язв и нагноений, лечение в домашних условиях продолжительное время.
  4. В случае возникновения потемнений на различных участках стопы, голени, лодыжки.
  5. При глубоких либо долго незаживающих ранах.

К кому обращаться за помощью

Самолечение чрезвычайно опасно. Когда у человека сахарная болезнь, не стоит обращаться за помощью к родственникам, соседям, знакомым, описывать симптомы заболевания.

У людей сильно желание помочь страдальцу, но отсутствуют достаточные знания профессионального врача.

Посторонние не смогут правильно оценить уже имеющиеся симптомы, а вред, причинённый неумелыми действиями, может оказаться великим, привести к страшному последствию синдрома диабетической стопы – операции по ампутации конечностей.

Не стоит поддаваться рекламе, где красочно описываются препараты – кремы, мази, аэрозоли, биодобавки. Принимать и использовать средства при сахарном диабете стоит исключительно после консультации врача.

Чтобы лечить синдром диабетической стопы, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Доктор адекватно заметит и оценит симптомы, подберёт грамотное лечение.

На приёме эндокринолог визуально осматривает пациента на наличие язв на ноге, отёчностей, при необходимости назначит рентгеновское либо ультразвуковое исследование конечностей.

Врач сможет определить, остаются появившиеся у больного язвы поверхностными либо уже пошли вглубь и поразили кости, сухожилия, суставы.

Консервативное лечение диабетической стопы

При диабетической стопе больному в обязательном порядке назначается анализ крови на уровень содержания глюкозы в крови больного, при сахарном диабете это основной показатель.

Проверяется неврологическая чувствительность нижних конечностей, определяется температурная, болевая и тактильная чувствительность, оцениваются сухожильные рефлексы, предписывается ультразвуковое или рентгеновское исследование. Важным показателем становится состояние кровотока в артериях.

Для лечебной разгрузки стопы врач вправе назначить ортопедическую обувь. После тщательно собранного анамнеза профессионал оценивает степень риска, назначает лечение.

Не лишним окажется посетить школу «Диабетическая стопа», где подробно расскажут, как обнаружить начальные симптомы заболевания, провести профилактику болезни и лечение в домашних условиях на первичной стадии.

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы

При тяжёлой стадии для лечения диабетической стопы уже потребуется хирургическое вмешательство. Операция показана при удалении вросшего ногтя, если придётся «соскоблить» участок, повреждённый язвами и гнойниками.

Нельзя производить подобное самостоятельно! Неумелые действия приведут к появлению новых ран и язв. В избранных случаях могут понадобиться операции, помогающие восстановить кровоток в нижних конечностях.

О его снижении сигнализируют симптомы снижения чувствительности и боли в ногах. К таким операциям относят аутовенозное шунтирование.

В острой стадии заболевания придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству по ампутации нижних конечностей.

Лечение диабетической стопы возможно, если окажется своевременным. После правильно проведённых профилактических и лечебных мер, если не оставлять без внимания, реагировать на симптомы заболевания, получится избежать неблагоприятного его исхода – ампутации конечностей.

Источник: https://OtNogi.ru/profilaktika/lechenie-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.