КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Содержание

Системная красная волчанка: симптомы, диагностика, лечение

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Красная волчанка – одно из самых сложных системных заболеваний, при котором иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. При красной волчанке поражаются в первую очередь кожа, суставы, клетки крови и почки, но могут поражаться многие другие органы.

Красную волчанку нередко сопровождают кожный васкулит, артрит, нефрит, панкардит (воспаление тканей сердца), плеврит и другие нарушения.

Свое название болезнь получила благодаря внешнему сходству высыпаний на лице со следами от укусов волка. Заболевание не заразно.

Существует 2 формы красной волчанки: дискоидная красная волчанка (хроническое заболевание, поражающее кожу) и системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению многих внутренних органов.

Можно сказать, что красная волчанка – заболевание больше женское, чем мужское. 90% заболевших красной волчанкой – это женщины детородного возраста от 20 до 45 лет. Заболевание очень распространено среди жительниц Азии и коренного населения Америки, у афроамериканок.

История болезни системной красной волчанки

Несмотря на то, что красной волчанкой люди болели издавна, только в 1828 году французский дерматолог Лоран Биет (Biett) обратил внимание на своеобразную патологию кожи лица «в форме бабочки» и описал некоторые ее признаки.

Через 45 лет венгерский врач–дерматолог Мориц Капоши (Kaposhi) , отметил, что красная волчанка приводит не только к поражению кожи, но и к воспалению внутренних органов.

Затем в 1890 году английский врач Уильям Ослер (Osler) сделал важное наблюдение о том, что иногда СКВ может протекать и без кожных проявлений.

В 1948 году были обнаружены так называемые Le-клетки – специфические клетки красной волчанки, а еще через 6 лет были открыты антитела, направленные на клетки собственного организма. Это открытие легло в основу создания чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Причины системной красной волчанки

Точная причина, по которой одни люди заболевают системной красной волчанкой, а другие нет, неизвестна. Но ученые предполагают, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность. Например, нередки случаи, когда красной волчанкой заболевали члены одной семьи.

При красной волчанке происходит сбой иммунной системы, она перестает различать «свои» и «чужие клетки» и начинает производить антитела против ДНК клеток собственного организма. Появление большого количества антител ведет к образованию воспалительных процессов во всем организме.

Спусковым крючком к началу болезни могут стать несколько факторов:

  • прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин;
  • изменение соотношения уровня гормонов (андрогенов и эстрогенов);
  • длительное пребывание на солнце;
  • переохлаждение организма;
  • расстройства эндокринной системы;
  • длительный стресс.

Кроме того, есть предположение, что заболевание может быть спровоцировано вирусной инфекцией.

Симптомы системной красной волчанки

Если дискоидная красная волчанка поражает в основном кожу, то системная красная волчанка – более серьезное, системное заболевание, приводящее к воспалению не только кожи, но и многих внутренних органов.

Чаще всего заболевание системной красной волчанкой начинается c появления немотивированной слабости, человек беспричинно худеет, у него повышается температура, «ломит» суставы.

Американская коллегия ревматологов разработала систему критериев для диагностики СКВ. Выявление у пациента хотя бы 4 из 11 признаков говорит о, том, что это системное заболевание – красная волчанка.

Вот эти симптомы:

  1. появление сыпи красного цвета (в форме бабочки) на носу и щеках, покраснение в зоне декольте и на тыльной стороне кисти руки;
  2. возникновение чешуек дисковидной формы на лице, волосистой части головы, на груди;
  3. повышенная чувствительность кожи к солнечному воздействию;
  4. появление язв в ротоглотке;
  5. болезненность и припухлость в суставах, скованность движений;
  6. поражение серозной оболочки легких, сердца, брюшины;
  7. поражение почек;
  8. нарушение функций центральной нервной системы (беспричинные судороги, подавленность и др.);
  9. гематологические нарушения (уменьшение количества клеток крови);
  10. иммунологические нарушения (возможно появление вторичных инфекций);
  11. образование антиядерных антител (действие иммунной системы против клеток своего организма).

Помимо этих симптомов системной красной волчанки, у больных могут также наблюдаться лихорадка, выпадение волос, вплоть до полного облысения, мышечные боли, снижение или повышение аппетита, возможны тошнота, рвота, диарея и другие признаки.

Иногда заболевание красной волчанкой может начаться с синдрома Рейно, когда у человека в результате переохлаждения или стресса начинает резко белеть и неметь пальцы рук, ушные раковины, кончик носа.

Каждый пятнадцатый человек, заболевший системной красной волчанкой, имеет признаки синдрома Шегрена (сухость глаз, рта). У женщин возможна сухость влагалища.

При дальнейшем развитии болезни будут чередоваться периоды обострения и ремиссии, а тем временем в воспалительный процесс вовлекается все большее количество органов и систем организма.

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика системной красной волчанки – сложный последовательный процесс, состоящий из нескольких этапов.

Во-первых, требуется детальный сбор симптомов и признаков в хронологической последовательности их возникновения. Во-вторых, необходим набор определенных анализов для подтверждения диагноза.

Каждая история болезни системной красной волчанки индивидуальна, как и индивидуален механизм лечения каждого пациента.

Постановка диагноза требует высокой квалификации врача-ревматолога и ответственного отношения со стороны пациента – ему нужно постоянно наблюдаться у одного и того же специалиста, регулярно сдавать анализы и проводить необходимые исследования.

К сожалению, не существует одного какого-либо специфичного анализа, позволяющего установить диагноз СКВ. Врачу приходится оценивать совокупность признаков и результатов анализов.

Помимо сбора анамнеза (в том числе семейного) и полного осмотра пациента (от макушки до пяток) врачу для постановки диагноза требуются следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови с определением лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование аутоантител (антинуклеарных антител, антител к двуспиральной ДНК, к рибонуклеопротеиду (РНП), анти- RO, анти-La антител);
  • реакция Вассермана – исследование крови на сифилис, который может быть ложнопозитивным;
  • иногда требуется биопсия кожи и или почек.

В обязательном порядке выполняется анализ на антинуклеарные антитела и антитела к ДНК, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи, СОЭ. Эти данные позволяют специалисту следить за течением болезни.

Лечение системной красной волчанки

К сожалению, полное выздоровление от этого недуга в настоящий момент невозможно. Однако ревматология не стоит на месте, это направление медицины активно развивается, ведется поиск новых эффективных методов и препаратов для лечения СКВ.

Если несколько лет назад прогнозы системной красной волчанки были весьма неутешительными и не исключали возможность летального исхода в среднем через 2-3 года от начала заболевания, то сегодня врачи настроены более оптимистично.

Задача больного – выполнять рекомендации врача, не отчаиваться и не паниковать, а вместе с доктором искать новые возможности для облегчения состояния.

Главное – вовремя обратиться к специалисту и как можно раньше начать диагностику и лечение!

Схема лечения всегда подбирается индивидуально и может включать следующие препараты и методы:

  • глюкокортикостероиды (в частности преднизолон);
  • цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан и др.);
  • экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция);
  • пульс-терапия высокими дозами глюкокортикостероидов и (или) цитостатиков;
  • биологические препараты: ритуксимаб, белимумаб.
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • симптоматическое лечение.

В особо сложных случаях используется трансплантация стволовых клеток.

Профилактика красной волчанки

В лечении заболевания системной красной волчанки большое значение имеет профилактика. Важно избегать влияния провоцирующих факторов.

Необходимо осторожно относиться к загару, соляриям, бане и сауне. Так как у людей с красной волчанкой слабый иммунитет, нужно стараться избегать аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты, косметические средства.

Лучше придерживаться здорового образа жизни, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, правильно питаться и выполнять все предписания врача.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/587

Системная красная волчанка

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

  • 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
  • До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
  • У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное системное, т. е. потенциально поражающее разные органы и системы человеческого организма, аутоиммунное заболевание. При этом иммунная система «атакует» собственные структуры организма (кожу, суставы, почки и т. д.), что приводит к воспалению в этих органах.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК.

Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе.

Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др).

Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста.

Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления. Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия.

В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

Почему мы

  • Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
  • Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
  • Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
  • Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
  • Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://www.yamed.ru/services/revmatologiya/sistemnaya-krasnaya-volchanka/

Системная красная волчанка: диагностика и лечение

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Это классическая аутоиммунная болезнь, в основе которой лежит наследственный дефект иммунной системы, предположительно касающийся врожденного иммунитета (неспецифической защиты). Для болезни характерно появление разнообразных аутоантител, направленных против собственных белков и клеток организма.

Заболевание поражает различные органы и системы: кожу, опорно-двигательный аппарат,  внутренние органы, очень часто наблюдаются изменения в крови. Частое осложнение системной красной волчанки – антифосфолипидный синдром, который проявляется образованием тромбов.

Для заболевания характерна очень высокая чувствительность к различного рода инфекциям.

Изначально системную красную волчанку ошибочно считали кожным заболеванием. Общепринятое международное название заболевания – Lupus (в пер. с лат.

– волк), название обусловлено тем, что проявления на коже похожи на последствия укуса волка.

Однако симптомы системной красной волчанки схожи с симптоматикой многих других заболеваний, что вызывает затруднения при постановке диагноза. Например, туберкулез кожи и саркоидоз имеют схожую симптоматику.

Доказано, что восполнение недостатка витамина D в некоторых случаях позволяет снизить риск развития волчанки у пациентов с отягощенной наследственностью и выявленными характерными аутоантителами.

Преимущества Европейского медицинского центра в лечении системной красной волчанки

  • Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов: в лечении участвуют врачи различных специальностей (ревматологи, нефрологи, терапевты, врачи лучевой диагностики и др.).
  • Все ревматологи ЕМС обладают значительным опытом диагностики и лечения пациентов с волчанкой и используют протоколы, эффективность которых доказана многочисленными исследованиями. В команде ревматологов ЕМС – профессор Евгений Валерьевич Жиляев, главный ревматолог Москвы, главный врач Европейского медицинского центра.
  • Круглосуточная экстренная и неотложная помощь, полный спектр необходимых диагностических обследований.
  • Результаты исследований доступны пациентам в кратчайшие сроки.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sistemnaya-krasnaya-volchanka-diagnostika-i-lechenie

Системная красная волчанка (СКВ)

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения.

Развитие и предполагаемые причины системной красной волчанки

Точная этиология красной волчанки не установлена, но у большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных.

Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут.

Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов.

У людей, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

В основе патогенеза системной красной волчанки лежит нарушение иммунорегуляции, когда в качестве аутоантигенов выступают белковые компоненты клетки, прежде всего ДНК и в результате адгезии мишенью становятся даже те клетки, которые изначально были свободны от иммунных комплексов.

Клиническая картина системной красной волчанки

При красной волчанке поражается соединительная ткань, кожа и эпителий. Важным диагностическим признаком является симметричное поражение крупных суставов, и, если возникает деформация суставов, то за счет вовлечения связок и сухожилий, а не вследствие поражений эрозивного характера. Наблюдаются миалгии, плевриты, пневмониты.

Но наиболее яркие симптомы красной волчанки отмечаются на коже и именно по этим проявлениям в первую очередь и ставят диагноз.

На начальных стадиях заболевания красная волчанка характеризуется непрерывным течением с периодическими ремиссиями, но почти всегда переходит в системную форму. Чаще отмечается эритематозный дерматит на лице по типу бабочки – эритема на щеках, скулах и обязательно на спинке носа.

Появляется гиперчувствительность к солнечному излучению – фотодерматозы обычно округлой формы, носят множественный характер. При красной волчанке особенностью фотодерматозов является наличие гиперемированного венчика, участка атрофии в центре и депигментации пораженной области.

Отрубевидные чешуйки, которыми покрывается поверхность эритемы, плотно спаяны с кожей и попытки их отделить, очень болезненны.

На стадии атрофии пораженных кожных покровов наблюдается формирование гладкой нежной алебастрово-белой поверхности, которая постепенно замещает эритематозные участки, начиная с середины и двигаясь к периферии.

У некоторых пациентов с красной волчанкой поражения распространяются на волосистую часть головы, вызывая полную или частичную алопецию.

Если поражения затрагивают красную кайму губ и слизистую оболочку рта, то очаги поражения представляют собой синюшно-красные плотные бляшки, иногда с отрубевидными чешуйками сверху, их контуры имеют четкие границы, бляшки склонны к изъязвлениям и причиняют боль во время еды.

Красная волчанка имеет сезонное течение, и в осенне-летние периоды состояние кожи резко ухудшается из-за более интенсивного воздействия солнечного излучения.

При подостром течении красной волчанки наблюдаются псориазоподобные очаги по всему телу, ярко выражены телеангиэктазии, на коже нижних конечностей появляется сетчатое ливедио (древоподобный рисунок). Генерализованная или очаговая алопеция, крапивница и кожный зуд наблюдаются у всех пациентов с системной красной волчанкой.

Во всех органах, где имеется соединительная ткань, со временем начинаются патологические изменения. При красной волчанке поражаются все оболочки сердца, лоханки почек, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

Если помимо кожных проявлений пациентов мучают периодические головные боли, суставные боли без связи с травмами и погодными условиями, наблюдаются нарушения со стороны работы сердца и почек, то уже на основании опроса можно предположить о более глубоких и системных нарушениях и обследовать пациента на наличие красной волчанки. Резкая смена настроения от эйфоричного состояния до состояния агрессии тоже является характерным проявлением красной волчанки.

У больных красной волчанкой пожилого возраста кожные проявления, почечный и артралгический синдромы менее выражены, но чаще наблюдается синдром Шегрена – это аутоиммунное поражение соединительной ткани, проявляющееся гипосекрецией слюнных желез, сухостью и резью в глазах, светобоязнью.

Дети, с неонатальной формой красной волчанки, родившиеся от больных матерей, уже в младенческом периоде имеют эритематозную сыпь и анемию, поэтому следует проводить дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом.

При подозрении на системную красную волчанку пациента направляют на консультацию ревматолога и дерматолога. Диагностируют красную волчанку по наличию проявлений в каждой симптоматической группе.

Критерии для диагностики со стороны кожных покровов: эритема в форме бабочки, фотодерматит, дискоидная сыпь; со стороны суставов: симметричное поражение суставов, артралгии, синдром «жемчужных браслетов» на запястьях из-за деформации связочного аппарата; со стороны внутренних органов: различной локализации серозиты, в анализе мочи персистирующая протеинурия и цилиндрурия; со стороны центральной нервной системы: судороги, хорея, психозы и перемена настроения; со стороны функции кроветворения красная волчанка проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, лимфопенией.

Реакция Вассермана может быть ложноположительной, как и другие серологические исследования, что порой приводит к назначению неадекватного лечения. При развитии пневмонии проводят рентгенографию легких, при подозрении на плеврит – плевральную пункцию. Для диагностики состояния сердца – ЭКГ и эхокардиографию.

Системная красная волчанка (СКВ) / Заболевания и состояния / Клиника современной ревматологии

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое возникает в следствие атаки иммунной системы на собственные ткани и органы. Воспаление, вызванное волчанкой, может затронуть многие органы и системы, включая суставы, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие.

СКВ часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы могут имитировать симптомы многих других заболеваний.

Самый отличительный признак волчанки — кожная сыпь, которая напоминает крылья бабочки, разворачивающейся по обеим щекам — встречается во многих, но не во всех случаях заболевания.

Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к развитию волчанки, которая может возникнуть после инфекции, приема определенных препаратов или воздействием ультрафиолета.

Симптомы системной красной волчанки

Признаки и симптомы заболевания могут развиваться внезапно или постепенно, могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными. Не существует двух идентичных случаев СКВ. Симптомы волчанки будут зависеть от того, на какие системы и органы влияет болезнь.

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Усталость и лихорадка.
  • Боль в суставах, тугоподвижность и отек.
  • Высыпание в форме бабочки на лице, которое охватывает щеки и переносицу.
  • Поражения кожи, которые появляются или ухудшаются под воздействием солнца (фоточувствительность).
  • Синдром Рейно (состояние, при котором пальцы рук и ног становятся белыми или синими при воздействии холода или в стресса).
  • Одышка.
  • Боль за грудиной.
  • Синдром «сухого глаза».
  • Головные боли, спутанность сознания, потеря памяти, нервозность.

Когда необходима консультация ревматолога

Обратитесь к врачу, если у вас возникла необъяснимая сыпь, продолжающаяся лихорадка, длительная боль в мышцах или суставах, беспричинная утомляемость.

Причины развития

Точной и единственной причины, приводящей к развитию СКВ, на сегодняшний день не существует. Вероятно, развитие заболевания является результатом сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

То есть, у людей с наследственной предрасположенностью к волчанке может развиться болезнь, когда они вступают в контакт с чем-либо в окружающей среде, что может спровоцировать развитие заболевания.

Однако причина волчанки в большинстве случаев неизвестна.

Возможные триггеры:

  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Инфекции.
  • Лекарственные препараты (Волчанка может быть вызвана определенными видами противосудорожных препаратов, препаратов для лечения артериальной гипертензии, антибиотиков. Люди, у которых возникает лекарственно-индуцированная волчанка, обычно имеют более легкие симптомы заболевания, которые часто исчезают при отмене провоцирующего препарата).

Факторы риска

  • Пол. СКВ чаще встречается у женщин.
  • Возраст. Хотя волчанка поражает людей всех возрастов, чаще всего она начинается в возрасте от 15 до 40 лет.
  • Раса. СКВ чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов.

Осложнения

Воспаление, вызванное волчанкой, может затронуть многие области вашего тела, в том числе:

  1. Почки. Волчанка может вызвать серьезное повреждение почек, а почечная недостаточность является одной из ведущих причин смерти среди людей с СКВ. Признаки и симптомы почечных проблем могут включать генерализованный зуд, боль в груди, тошноту, рвоту и опухание ног (отечность).
  2. Мозг и центральная нервная система. Могут возникнуть головные боли, головокружение, изменения поведения, галлюцинации, инсульты или судороги. Многие люди с волчанкой испытывают проблемы с памятью и спутанность сознания.
  3. Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может привести к проблемам с кровью, включая анемию и повышенный риск кровотечения или свертывания крови. Иногда возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  4. Легкие. СКВ может проявляться воспалением плевральной оболочки и выпотом жидкости в полость (плеврит). Люди с СКВ больше восприимчивы к пневмониям.
  5. Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Также значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов.

Другие типы осложнений:

  1. Инфекционное заболевание. Люди с волчанкой более уязвимы к инфекциям, потому что и болезнь, и ее лечение ослабляют иммунную систему. Чаще всего это инфекции мочеполовых путей, респираторные инфекции, герпес-вирусные инфекции (опоясывающий лишай).
  2. Опухолевидные заболевания. Наличие волчанки увеличивает риск развития опухолей.
  3. Омертвение костной ткани (аваскулярный некроз). Происходит, когда кровоснабжение кости ослабляется, что часто приводит к крошечным переломам кости и, в конечном счете, коллапсу кости. Чаще всего поражается тазобедренный сустав.
  4. Осложнения беременности. Женщины с волчанкой имеют повышенный риск выкидыша. СКВ увеличивает риск высокого кровяного давления во время беременности (преэклампсии) и преждевременных родов. Чтобы снизить риск этих осложнений, врачи часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока ваша болезнь не будет под контролем в течение как минимум шести месяцев.

Диагностика

Диагностика волчанки трудна, потому что признаки и симптомы значительно отличаются у отдельных лиц. Ни один тест не может диагностировать СКВ на 100%. Сочетание симптомов, анализов крови, мочи, результатов физикального, инструментального обследования поможет привести к диагнозу.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография грудной клетки. Изображение может выявить анормальные тени, которые указывают на наличие жидкости или воспаления в легких.

ЭхоКГ. Используются ультразвуковые волны для получения изображений вашего сердца в реальном времени. Метод проверяет наличие проблем с клапанами и другими частями вашего сердца.

Биопсия. Волчанка часто поражает почки, и лечение может варьироваться в зависимости от типа повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почек, чтобы определить, какое лечение будет опимальным.

Лабораторные методы исследования

Развернутый анализ крови. Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина. Результаты могут указывать на наличие анемии, которая обычно возникает при волчанке.

При волчанке может также наблюдаться низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЕ) – скорость, с которой красные кровяные клетки оседают на дно пробирки через час.

Более высокий показатель указывает на воспаление.

Оценка функции почек и печени (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, почевина, мочевая кислота).

Общий анализ мочи. Исследование образца мочи может показать повышенный уровень белка или эритроцитов, что указывает на повреждение почек.

Тест на антиядерные антитела (AНA). У большинства людей с волчанкой имеются эти антитела (положительный тест на АНА), тем не менее у лиц с положительными АНА может не быть волчанки. Если у вас положительный результат теста на АНА, ревматологи рекомендуут более специфичное выявление антител.

Лечение системной красной волчанки

Лечение волчанки зависит от степени поврежденных органов и активности заболевания, необходимо тщательно обсудить преимущества и риски лечения с вашим ревматологом. Лекарственные препараты, наиболее часто используемые для контроля волчанки, включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются при болях в суставах, мышцах, лихорадке.

Антималярийные препараты. Чаще всего используется гидроксихлорохин. Побочные эффекты могут включать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и, очень редко, повреждение сетчатки глаза (именно поэтому необходим контроль офтальмолога 1 раз в 6 месяцев).

Глюкокортикоиды. Преднизолон и другие типы глюкокортикоидов уменьшают воспаление, но часто вызывают долгосрочные побочные эффекты, включая увеличение веса, хрупкость костей (остеопороз), высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск развития инфекций. Риск побочных эффектов увеличивается с увеличением дозы и долгосрочности терапии.

Иммуносупрессанты. Примеры препаратов включают азатиоприн, микофенолат мофетил, лефлуномид и метотрексат. Потенциальные побочные эффекты включают повышенный риск инфекций, повреждение печени, снижение фертильности и повышенный риск развития опухолевидных образований.

Новое в лечении СКВ: новое лекарство группы иммунобиологической терапии — белимумаб — показало свою эффективность и хорошую переносимость.

Помощь в домашних условиях

  • Адекватный отдых. Люди с волчанкой испытывают постоянную усталость. Побольше спите по ночам и уделяйте время на отдых в течение дня по мере необходимости.
  • Регулярные занятия спортом. Упражнения могут помочь вам восстановиться после обострений, снизить риск сердечного-сосудисты заболеваний, помочь в борьбе с депрессией и улучшить общее самочувствие.

Профилактика СКВ

  • Подальше от солнца. Поскольку ультрафиолет может вызвать обострение заболевания, надевайте защитную одежду (такую ​ как шляпа, рубашку с длинными рукавами и брюки), используйте солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55.
  • Забудьте о курении. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к обострению заболевания.
  • Ешьте здоровую пищу. Здоровый рацион включает фрукты, овощи и цельные зерна.
  • Регулярно обращайтесь к врачу. Регулярные осмотры могут помочь вашему ревматологу предотвратить обострения и будут полезными в решении повседневных проблем со здоровьем, таких как стресс, диета, физические упражнения и ваша повседневная жизнь.

Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно

Источник: http://rheumatology.com.ua/ru/patients/diseases/?view=61

Клиника (симптомы) системной красной волчанки

Заболевают преимущественно женщины, чаще всего в возрасте 14—40 лет.
Начальные проявления. Слабость, похудание, повышение температуры тела.

Общие симптомы: утомляемость, слабость, лихорадка, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата: ар- тралгия, миалгия; неэрозивный полиартрит; деформация суставов кистей рук; миопатия, миозит; асептический некроз кости.

Кожные проявления: «бабочка»; дискоидная волчанка; фотосенсибилизация; язвочки в полости рта; кожные высыпания — макулопапулезные, уртикарные, буллезные, подострая кожная волчанка; алопеция; васкулит; панникулит.

Рис. Больная системной красной волчанкой

Гематологические проявления: анемия (вторичная); гемолитическая анемия; лейкопения (менее 4х105 л); лимфопения (менее 1,5х109 л); тромбоцитопения (менее 100х109 л); циркулирующий антикоагулянт; спленомегалия; лимфаденопатия. Неврологические проявления: синдром органического поражения мозга; психозы; судорожные припадки; периферическая нейропатия; другие проявления со стороны ЦНС.

Кардиальные проявления: перикардит; миокардит; эндокардит Либмана-Сакса.

Клиническая классификация

Характер течения болезни

Острое, подострое, хроническое Рецидивирующий полиартрит Синдром дискоидной волчанки Синдром Рейно Синдром Верльгофа Синдром Шегрена Антифосфолипидный синдром

Степень активности

Отсутствует (0)

процесса

Минимальная (I) Умеренная (II) Высокая (III)

кожи

Симптом «мотылька»

Капилляриты
Экссудативная эритема, пурпура

Дискоидная волчанка

Ретикулярное ливедо и др.

суставов

Артралгии

Полиартрит (острый, подострый, хронический)

серозных

Плеврит, перикардит (выпотной, сухой,

оболочек

адгезивный), перигепатит, периспленит, по

лисерозит

сердца

Миокардит, эндокардит, недостаточность

митрального клапана, миокардиофиброз,

миокардиодистрофия

легких

Острый, хронический пневмонит

Пневмосклероз

почек

Люпус-нефрит нефротического или смешан

ного типа, пиелонефритический синдром,

мочевой синдром

нервной

Менингоэнцефалополирадикулоневрит, по

системы

линеврит, инсульты и инфаркт мозга, васкулит сосудов головного мозга

Пульмональные проявления: плеврит; выпот в плевральную полость; люпус-пневмония; интерстициальный фиброз; легочная гипертензия; геморрагии. Почечные проявления: протеинурия (более 500 мг в сутки); тени эритроцитов (и других клеток); нефротический синдром; почечная недостаточность.

Желудочно-кишечные проявления: неспецифические симптомы (потеря аппетита, тошнота, поносы, нерезкие боли); васкулит с гастроинтестинальным кровотечением или перфорацией; асцит; повышение активности сывороточных печеночных ферментов. Тромбозы: венозные; артериальные.

Глазная патология: васкулит сетчатки; конъюнктивит, эписклерит; сухой синдром.

Клинические варианты. В.А. Насонова выделяет варианты течения СКВ (острое, подострое, хроническое) по началу заболевания и дальнейшему прогрессированию.

При остром течении начало болезни внезапное, температура тела высокая, характерны острый полиартрит с резкой болью в суставах, выраженные кожные изменения, тяжелые полисерозиты, поражение почек, нервной системы, трофические нарушения, похудание, резкое увеличение СОЭ, панцитопения, большое количество LE-клеток в крови, высокие титры антинуклеарного фактора. Длительность заболевания 1—2 года.

Подострое течение характеризуется постепенным развитием, суставным синдромом, нормальной или субфебрильной температурой тела, кожными изменениями. Активность процесса в течение значительного времени минимальная, ремиссии продолжительны (до полугода). Однако постепенно процесс генерализуется, развивается множественное поражение органов и систем.

Хроническое течение проявляется моно- или малосиндромно- стью в течение многих лет. Общее состояние долго остается удовлетворительным. На ранних этапах наблюдаются кожные изменения, суставный синдром. Процесс медленно прогрессирует, и в дальнейшем поражаются многие органы и системы.

Медикаментозное лечение системной красной волчанки

Глюкокортикоиды: высокие дозы преднизолона (1—1,5 мг/ кг/сут) до снижения активности, затем — поддерживающие дозы; пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг/ сут 1 раз в день 3 дня) — при высокой активности процесса (активный люпус-нефрит, генерализованный васкулит, другие органные поражения), с последующим приемом высоких доз преднизолона (1мг/кг в сут).

Иммуносупрессоры (при высокой активности процесса, в сочетании с преднизолоном): циклофосфан (50-100 мг в сутки в течение 10 недель, затем поддерживающие дозы — 25-50 мг/сутки); метотрексат 10-15 мг/неделю (4-6 недель); азатиоприн 50-200 мг/сутки не менее 10 недель.

Аминохинолоновые препараты (при низкой активности процесса в сочетании с глюкокортикоидами): Делагил 0,5 г/сутки; Плаквенил 0,4 г/сутки.

НПВП (при бурситах, артритах, полимиалгиях): диклофенак натрия 150 мг/сутки; индометацин 150 мг/сутки. Антиагреганты и антикоагулянты: гепарин 5000-10000 ЕД 4 раза в сутки (при васкулитах, ДВС-синдроме); дипиридамол 75-210 мг в сутки; пентоксифиллин 100-200 мг 3 раза в сутки.

Источник: http://medpuls.net/guide/rheumatology/sistemnaya-krasnaya-volchanka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.