Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Содержание

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Кровотечения из острых язв желудка  и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей.

Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения.

При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

  1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
  2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
  3. Выраженная головная боль, головокружение.
  4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
  5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

  1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения — обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
  2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета.

    В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.

  3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые.

Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета.

В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля.

Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение.

Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Оперирование при кровотечении

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни.

Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства.

Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты — викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки.

Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Промывание желудка как первая помощь

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

  1. Массивная кровопотеря.
  2. Значительная анемизация пациента.
  3. Развитие клинической картины геморрагического шока — стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
  4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/krovotechenie-pri-yazve-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Лечение кровотечения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечения из острых язв желудка  и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Такое явление, как открывающееся кровотечение, при язвенной болезни пищеварительных органов, бывает довольно часто. Оно может иметь разную интенсивность и начаться внезапно.

При сильном кровотечении из язвы 12-перстной кишки необходимо оказать человеку срочную медицинскую помощь, иначе, последствия могут быть трагическими.

Чем это опасно

Кровотечение во внутренние органы при язвенных заболеваниях можно считать довольно частым осложнением. По разным данным, оно может возникать у 30% больных, а это очень высокий показатель. При язве двенадцатиперстной кишки это явление возникает чаще, чем при аналогичной болезни желудка.

У женщины данная патология выявляется в разы реже, чем у мужчин. Большое значение имеет возраст пациентов. Обильное кровотечение чаще возникает у больных, после 50 лет. Также, эта категория людей, относится к группе риска по показателям смертности от этой патологии.

В том случае, если данное осложнение было у пациента один раз, повышается риск его повторения. При повторных случаях кровотечений, вероятность летального исхода сильно возрастает, даже, при срочном оперативном вмешательстве.

Исходя из специфики заболевания, кровотечение, происходящее при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, в очень маленьком объеме, считается нормой. Больной может не знать об этом и годами не обращаться к специалисту.

Положение усугубляется тем, что симптоматика на этой стадии заболевания отсутствует или проявляется очень слабо. На такие признаки, как усталость и сонливость, обычно не обращают внимания.

Легкое кровотечение опасно тем, что, незаметно отнимает силы у человека. Игнорируемое длительное время, оно может перейти в довольно сильное, когда больной, за короткое время теряет много крови.

На этой стадии, когда язва обильно кровоточит, остановить кровь бывает сложно даже специалистам. При сильной потере крови имеет место высокая смертность, даже при операционном вмешательстве.

Симптомы болезни

Кровотечение слабого характера из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обладает скудной симптоматикой. Из-за этого, выявить патологию на ранних стадиях, очень сложно. Изначально, симптомы могут быть такими:

  • сильная усталость и слабость, постоянное желание спать;
  • головокружение;
  • необоснованные головные боли;
  • усиленное потоотделение;
  • повышенная беспричинная пугливость.

Когда патология прогрессирует и начинается сильное кровотечение, проявляются более явные признаки, по которым можно определить болезнь. К ним относятся:

  • рвота с кровяными выделениями. Также, кровянистые вкрапления могут присутствовать в слюне больного. Это может происходить при обратном забросе пищи из кишечника в желудок;
  • бледность кожных покровов, при этом, вены могут уходить вглубь тела;
  • небольшое снижение температуры, на несколько десятых градуса;
  • каловые массы, окрашенные в черный цвет, иногда с кровавой примесью;
  • тремор (тряска) конечностей;
  • сухость слизистых, налет на языке.

Обильное кровотечение может наступить неожиданно, на фоне внешне благополучной ситуации. Признаки могут быть достаточно яркими, чтобы заподозрить осложнение. Однако, в случае скрытых состояний, симптомы могут проявляться не так явно.

Если имеет место кровоточащая язва желудка, для нее более характерно проявление рвоты с кровянистыми примесями, чем при язве 12-перстной кишки. Рвотный рефлекс может проявляться сразу, при начавшей кровоточить ране, а также, через некоторое время. Когда патология развивается стремительно, кровяные выделения в рвоте имеют алый оттенок.

Каловые массы, окрашенные в черный, начинают появляться при потере крови около 100 мл. При интенсивном характере кровотечения, кал может приобретать алую окраску.

Причины патологии

Причин данного заболевания множество, как внешних, так и внутренних (связанными с процессами внутри организма). К внутренним можно причислить такие факторы:

  • нарушения в работе кровеносных сосудов желудка и кишечника;
  • сбой в иммунной системе;
  • острая витаминная недостаточность;
  • расстройства психики;
  • заражение инфекционным заболеванием;
  • сопутствующие заболевания внутренних органов.

Среди внешних факторов достаточно часто встречаются такие причины:

  • игнорирование пациентом лечебной диеты, питание, усугубляющее течение болезни;
  • внутренние повреждения слизистой желудка (могут произойти при взятии анализов из полости пищеварительных органов);
  • травмы, ожоги живота;
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • прием лекарственных препаратов, особенно вредны антибиотики.

Также, может иметь место такой фактор, как некомпетентная врачебная помощь, приведшая к неправильному лечению пациента. Сам больной, может игнорировать обострения язвенной болезни и не обращаться к врачу, в связи с чем патология прогрессирует.

Классификация

Язвенные кровотечения разделяют на различные виды, по нескольким характеристикам. Они имеют разное протекание и симптомы.

Кровоточащая язва в желудочно-кишечном тракте может возникнуть:

  • как осложнение хронической формы язвенной болезни;
  • как проявление острой формы заболевания (начавшегося впервые).

Данные состояния могут локализоваться внутри желудка или двенадцатиперстной кишки. Они бывают продолжающимися в данный момент времени или уже произошедшими. По объему потерянной крови – умеренными или обильными.

Выделяют три формы кровотечений, различных по тяжести состояния пациента:

  • при легкой – давление и пульс больного находятся в норме. Рвота носит одноразовый характер, кал окрашен в темный цвет;
  • средняя степень характеризуется участившейся рвотой, увеличением сердцебиения, понижением давления. Больной ощущает сильную слабость, до потери сознания;
  • при тяжелой степени – рвота приобретает массивный характер, с большими примесями крови. Кал черного оттенка, возможны алые вкрапления. Сердцебиение увеличивается до 120 уд/мин, происходит сильное понижение давления. Больной находится в критическом состоянии.

Первая помощь и лечение

При обнаружении у больного вышеперечисленных признаков, необходимо оказать ему первую помощь. Данные меры направлены на стабилизацию состояния пациента. Важно постараться не усугубить тяжелое положение, для чего нужно дать человеку абсолютный покой.

При возможности, больного укладывают на твердую поверхность. Нужно стремиться к тому, чтобы человек не терял сознание до приезда бригады скорой помощи. Совершать действия по промыванию желудочно-кишечного тракта запрещено.

Также, нельзя давать пить и принимать лекарственные средства. На область желудка можно приложить что-нибудь холодное.

Больного с кровоточащей язвой госпитализируют и лечение проводится стационарно. При поступлении в больницу пациенту вводят специальные растворы для восстановления потери крови. Также, он должен принимать лекарства, останавливающие кровопотерю.

При интенсивных кровотечениях может назначаться переливание крови. Когда ее запас будет восполнен, проводится лечение с целью снизить повторные кровопотери. Поврежденный кровеносный сосуд может подвергаться прижиганию. Эту процедуру производят с помощью эндоскопа. Также, больному вводится вещество, которое способствует свертыванию крови, останавливая ее потерю.
При неэффективности данных методов может проводится хирургическое вмешательство. Производится иссечение язвы с вырезанием тканей желудка. Эта операция имеет тяжелые последствия для пациента.

После лечения больному необходимо соблюдать строгую диету. Это необходимая мера, направленная на восстановление слизистой оболочки желудка или кишечника. В течение нескольких дней после операции больному разрешается только пить воду. Затем, добавляются жидкие супы, полужидкие протертые каши и пюре. Через некоторое время рацион расширяется.

Разрешаются отварные перетертые овощи, диетическое мясо, некоторые кисломолочные продукты. Полезно употреблять травяные отвары и кисели, которые помогают регенерации слизистого слоя.

Диетическое питание назначает врач. Он указывает перечень продуктов, которые можно употреблять больному. Кроме этого, пациент долен вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкоголя и курения.

При обнаружении начальных признаков язвенного кровотечения незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Нельзя отказываться от госпитализации, иначе это может привести к летальному исходу. Своевременно занимайтесь лечением возникшей язвенной болезни, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Источник: http://GastroLekar.ru/yazva/krovotechenie-pri-yazve-12-perstnoj-kishki.html

Кровотечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечения из острых язв желудка  и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Обычно причиной острых гастродуоденальных кровотечений считается осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – сопутствующие патологии, которые протекают со схожими симптомами. Кровотечение диагностируется чаще при язве двенадцатиперстной кишки, чем при язве желудка.

У мужской половины частота кровотечений намного выше чем у женской половины.

Основные причины возникновения патологии

Внутреннее кровотечение – очень частое явление, возникновение которого не зависит от стадии заболевания. В некоторых ситуациях кровотечение может возникнуть в начальной стадии заболевания, а иногда оно свидетельствует про длительные эрозивные процессы, протекающие в пищеварительных органах.

причина внутренних кровотечений – эрозии слизистых желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате которых происходит разрушение тканей органов. Они становятся тонкими и склонны к повреждениям.

Непосредственно источником патологии является пораженная язвенным процессом артерия. Реже встречаются артерио-венозные кровотечения.

При язвенной болезни спрогнозировать заранее возникновение кровопотери невозможно, поскольку данная патология не зависит от возраста, пола или от локализации эрозии.

Виды

Кровотечения при язвенной болезни органов желудочно-кишечного тракта являются довольно частым признаком.

Внутренние кровотечения классифицируют:

  1. Скрытые. Появляются в случае повреждения небольшого сосуда и протекают без особо выраженных симптомов.
  2. Открытые. Формируются в результате повреждения крупных артерий.

По своему происхождению разделяют кровопотери из симптоматической, хронической либо острой язвы.

По локализации кровоизлияния различают:

  1. Из двенадцатиперстной кишки:
  • луковицы;
  • постбульбарные;
  • нисходящего отдела.
  • тела;
  • привратника;
  • антрального участка;
  • нижнего сфинктера.

По характеру кровопотеря при язвенных патологиях бывает:

  • состоявшаяся;
  • продолжающаяся.

По степени тяжести протекания кровоизлияния бывают с умеренной или массивной потери крови.

Часто внутреннее кровотечение пищеварительных органов при язвенной болезни очень тяжело обнаружить, поскольку скрытая форма патологии на протяжении длительного периода может протекать без выраженных признаков и симптомов.

Через определенное время могут наблюдаться симптомы анемии:

  • головокружения;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Может изменяться артериальное давление при изменениях положения тела.

В случае открытых кровотечений, при большой кровопотере можно выделить следующие симптомы патологии:

  1. Кровь в слюне при изжоге в результате заброса содержимого из желудка в ротовую полость.
  2. Бледность кожи, пропадание поверхностных вен.
  3. Снижение температуры.
  4. Светобоязнь. При этом симптоме рекомендуется проверить не болеет ли человек менингитом.
  5. Головокружение.
  6. Тошнота и рвота с кровяными примесями.
  7. При язве желудка характерный черный стул, а при язве двенадцатиперстной кишки в стул наблюдаются прожилки крови.
  8. Повышенное потоотделение.
  9. Симптомы обезвоживания.
  10. Тремор.

Признаки и симптомы патологии зависят напрямую от количества потерянной крови.

Лечение

Чтоб сохранить жизнь больного, необходимо быстро остановить внутреннее кровоизлияние.

Медикаментозная терапия

Если диагностирована кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки либо желудка, то больного обязательно госпитализируют. До приезда неотложной помощи человека нужно уложить горизонтально на спину и положить на живот что-нибудь холодное, например, лед. Больному категорически запрещено употреблять любые продукты и даже нельзя пить воду.

Лечение болезни зависит от локализации кровоизлияния и состоит из следующих методик:

  1. Медикаментозная. Для блокировки очага воспаления применяются препараты различных групп.
  2. Физическая. Кровотечение останавливают при помощи лазера или другим электроприбором.

В случае, если кровоизлияния локализированы в нижнем отделе желудка, то лечение проводят баллонным катетером. В некоторых ситуациях терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка проводят эндоскопическим методом.

К хирургической операции врачи прибегают только в крайних случаях, когда остановить кровотечение другими способами не удалось. При обильной кровопотере могут назначить переливание крови, после которого больному проводят терапию для поддержания его состояния.

Важно помнить, что кровотечение само по себе не остановится. Поэтому для решения данной проблемы необходим комплексный подход.

Диетическое питание

Кроме медикаментозного и хирургического лечения, для терапии патологии рекомендуется специальное диетическое питание. На протяжении 3 суток категорически запрещен прием пищи. Если пациента мучит жажда можно выпить 2 ч. ложки воды.

Потом больному начинают понемногу вводить пищу в жидком виде. Основные блюда при диете:

  • желе и кисели;
  • яйца;
  • сливки и молоко;
  • соки и др.

Пациенту разрешена любая пища в пюреобразном виде:

  1. Фрикадельки.
  2. Мясное суфле либо творожное.
  3. Протертые каши в жидком виде.
  4. Овощное пюре.
  5. Различные компоты и травяные отвары.

Строго запрещен прием алкоголя, копченостей, острых, а также соленых блюд.

Диетического меню следует придерживаться на протяжении лечения, а также нескольких месяцев после него. Потом человеку постепенно можно вернуться к обычному рациону.

Возможные осложнения и последствия

Самым распространенным и опасным осложнением внутреннего кровотечения язвенной болезни является перфорация в брюшную полость.

Эти патологии обычно наблюдаются в результате перенесенных стрессов, инфекционных болезней, злоупотребления алкоголя, нарушенной диеты, а также после сильных физических напряжений. В случае возникновения перфорации пациенту срочно проводится операция.

В данной ситуации нельзя медлить поскольку с каждой минутой увеличивается риск формирования фиброзно-гнойного перитонита. В 4 со 100 случаев кровотечение заканчивается смертью пациента.

Кроме того, могут развиться следующие опасные последствия:

  • сердечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • гипотензия;
  • печеночная недостаточность;
  • интоксикация продуктами разложения крови.

Если кровопотеря при внутреннем кровотечении составила более 50 %, то больной может потерять сознание. В таком состоянии по телу выступает липкий холодный пот, а пульс уже не прощупывается. Измерить артериальное давление стает невозможным из-за пустоты в сосудах. На данном этапе лечение уже не гарантирует спасение жизни пациента.

Профилактика кровотечений

Чтоб снизить риск развития такого опасного состояния, как кровотечение при язвенной болезни, необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора, контролировать питание. Но также пациенту нужно избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни. Кроме того, нужно оберегать организм от сильных физических нагрузок. Рекомендуется отказаться от вредных привычек.

Своевременная диагностика патологии полностью избавит от подобного осложнения. При правильной терапии вероятность рецидива будет крайне мала.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/krovotechenie-pri-yazve-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki/

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечения из острых язв желудка  и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Такое распространенное поражение пищеварения, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки выделяется в общую патологию — язвенную болезнь. Ее относят к группе социальных болезней, поскольку причины связаны с деятельностью и жизнью человека.

Медицинская статистика подсчитала, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки распространена среди 1/10 взрослого населения земного шара. Раздельные сведения по язве желудка и язве 12-перстной кишки не считаются достоверными, потому что эти соседние анатомические отделы пищеварительного тракта связаны и в 90% случаев поражаются совместно.

Установлено, что для мужчин максимальный возраст заболеваемости до 40 лет. Они подвержены этой патологии в пять раз больше женщин. У женщин самый опасный возраст наступает в 55 лет, видимо этому способствует гормональный фон.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируется и в подростковом периоде чаще у мальчиков. Интересен факт, что на болезнь не влияют доходы населения. Более того: распространенность в обеспеченных семьях выше.

Как образуется язва

Язвой называют анатомический дефект, наступивший в результате разрыва слизистой оболочки. От глубины поражения зависит нарушение целостности всей стенки.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может возникнуть внезапно (острая) или постепенно (хроническая).

Острая язва — образуется в результате общего тяжелого поражения (шок при травме или массивной кровопотере, отравлении, при побочном действии некоторых лекарств из группы аспирина, преднизолона). Она может сопутствовать другим болезням, например, острому панкреатиту.

Для хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерны свои собственные причины и стадии развития, периоды обострения и ремиссий, типичные осложнения.

Болезнь начинается со сбоя регуляции выработки сока клетками слизистого эпителия желудка. Секретирование под влиянием гормона гастрина происходит непрерывно и днем и ночью, когда организм не нуждается в кислотности. На этом фоне присоединение Хеликобактер, как специфической инфекции, приводит к воспалению и разъеданию отдельных участков слизистой.

Часть кислого содержимого постоянно попадает в прилегающий отдел 12-перстной кишки и распространяет воспаление дальше. При значительных нарушениях после дуоденита развиваются также язвы. Некоторые ученые считают, что язва двенадцатиперстной кишки более распространена, чем желудка.

У пожилых людей в результате атеросклеротического процесса нарушается питание стенки желудка, происходит срыв местной защитной реакции. Гастрит, а за ним язвенная болезнь возникает даже при нормальных или сниженных показателях кислотности в желудке. Такое течение более опасно последующей наклонностью к раковому перерождению.

Осложнения

При большой глубине язвы возникает прободение стенки и прорыв содержимого желудка в брюшную полость с картиной шока и перитонита. Эта же причина способна нарушить целостность сосудов и вызвать сильное кровотечение.

При длительном хроническом течении, массивном спаечном процессе вокруг пораженного желудка и двенадцатиперстной кишки разорвавшаяся язва одновременно разъедает стенку соседнего органа, содержимое попадает (пенетрирует) в них.

Процесс заживления при хорошем лечении вызывает образование рубцовой ткани с последующей деформацией желудка и начального отдела кишечника. Суженная часть (стеноз) нарушает прохождение пищевого комка.

Перерождению язвенного процесса в злокачественную опухоль способствуют случаи резкого снижения иммунитета, отсутствие своевременного лечения, частые обострения.

Почему нарушается выработка желудочного сока

К причинам срыва нормального механизма секреторной деятельности относят:

  • переедание жирной и жареной пищи, частое употребление острых соусов, увлечение «голодными» диетами с длительными перерывами между приемами пищи, склонность к алкоголизму, питье газированных напитков;
  • стрессовые ситуации, неврастению, невроз, напряженную работу;
  • никотин при курении действует не только на легкие и бронхи, он влияет на выработку желудочного сока;
  • генетическую предрасположенность;
  • особой чувствительностью отличаются люди, обладающие первой группой крови.

Симптомы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки проявляется характерными симптомами во время обострений.

  • Боли при язве желудка учащаются весной и осенью, продолжаются длительно, локализуются в подложечной области, носят тупой характер, провоцируются приемом пищи, некоторыми лекарствами (при лечении гриппа).
  • При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке сезонность менее характерна, начинаются в подложечной области и распространяются в позвоночник, возникают спустя более двух часов после еды или ночью.

Язва желудка и 12-ти перстной кишки способствует появлению:

  • изжоги натощак;
  • может быть отрыжка воздухом;
  • ухудшению аппетита, похудению;
  • сопровождается тошнотой и рвотой с кислым содержимым;
  • запоров из-за нарушения переваривания;
  • изменения психического поведения человека: больные становятся раздражительными, всем недовольными, появляется мнительность, частая смена настроения.

Редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки длительно протекает без клинической симптоматики или проявляется сразу симптомами осложнений.

  • Для острого кровотечения характерно резкое головокружение, бледность, низкое артериальное давление, рвота с кровью, жидкий черный стул.
  • При прободной язве возникает резкий болевой приступ с последующим распространением болей по всему животу, ухудшается общее состояние. Появляется вздутие живота, напрягаются мышцы передней брюшной стенки.
  • Если язва перерождается в злокачественную опухоль, боли становятся постоянными, возникает отвращение к еде, запахам, длительно держится умеренно повышенная температура тела.

Методы выявления

При появлении характерных симптомов и обращении к врачу пациенту назначается полное обследование. Оно включает: обязательные клинические стандартные анализы крови, мочи, кала. Они позволяют выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), начальные проявления анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина), скрытую кровь в кале.

В анализе кала определяют Helicobacter Pylori.

Большое распространение получила диагностика с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Оптическая техника позволяет осмотреть слизистую начиная с пищевода до 12-перстной кишки, определяет локализацию язв, состояние краев, интенсивность заживления, помогает своевременно установить осложнения, взять ткань на цитологию.

Рентгеновский способ диагностики основан на применении раствора бариевой взвеси. Проникая в дефект оболочки, он указывает на «симптом ниши». Рентгенолог оценивает расположение складок, моторику органа.

Кислотность желудочного сока определяется зондом со специальным датчиком. Для полноты картины исследуют выделение сока на введение провоцирующих препаратов.

Лекарственная терапия

Применяются лекарственные средства для снятия болей, нормализации кислотности, стимуляции заживления язвы, восстановления иммунитета. В обязательном порядке используют средства, уничтожающие Хеликобактерию.

Все назначения согласуются с визуальной картиной язвы. Дозировку препаратов подбирает индивидуально врач.

Процесс рубцевания длится до трех месяцев. Поэтапно лечение изменяется. В подостром периоде назначаются витаминные комплексы, средства, стимулирующие иммунитет.

Хирургическое лечение

Операция при язвенной болезни проводится, если терапевтические методы не дали результатов, продолжаются частые обострения, возникают осложнения.

Хирургические подходы устанавливают в зависимости от локализации язвы. Суть операции: иссечении пораженного участка и соединение культей желудка.

После операции следует длительный восстановительный период.

Диспансеризация и профилактика

Больные с язвенной болезнью стоят на учете в поликлинике, проходят осмотр дважды в год. Ежегодно консультируются хирургом и гастроэнтерологом.

Лечение с целью профилактики сезонных обострений назначается в весенние и осенние месяцы. Народные методы терапии следует обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Врач Л.Н. Мищенко

Источник: http://tibet-medicine.ru/lechenie/yazvennaya_bolezn

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика лечения при Кровотечении из язвы

Кровотечения из острых язв желудка  и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Язвы могут образовываться и рубцеваться. Способствует этому баланс защитных и агрессивных сил действующих на слизистую. Не осложненная язва желудка и двенадцати – перстной кишки проявляется болями вверху живота, в проекции желудка, диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой.

Осложненная язва значительно опаснее, патология тяжелее протекает и опасна для жизни. К таким осложнениям относится язвенное кровотечение, особенно если причина крупный сосуд с активным кровотечением. Кровопотеря в таких случаях может быть очень быстрой и массивной.

Симптомы кровотечения- изменение характера болей или их прекращение, тошнота и рвота кровью или «кофейной гущей», жидкий, черный (дегтеобразный ) стул, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), кратковременная потеря сознания (коллапс).

По мере увеличения кровопотери нарастают гемодинамические нарушения- выраженная слабость, нитевидный частый пульс, низкое артериальное давление, бледность кожи и слизистых, липкий пот. При продолжающемся кровотечении и отсутствии соответствующей помощи наступает смерть.

   Другие возможные причины кровотечения в просвет ЖКТ: варикозные вены пищевода, разрыв слизистой пищевода (синдром Меллори – Вейс), эрозии желудка и 12 перстной кишки, опухоли и пр., так же могут представлять опасность большой кровопотери. Тактика диагностики и оказания помощи при этих заболеваниях аналогичная язвенной болезни за исключением тактики лечения.

Классификация язвенных кровотечений

Для определения тактики лечения язвенного кровотечения важно уточнить локализацию язвы: желудок, двенадцатиперстная кишка, сочетанная форма язвенной болезни.

Определиться острая это язва или хроническая. Уточнить активность кровотечения, вероятность рецидива и прогноз. Определить степень тяжести кровопотери.

Выяснить длительность кровотечения- период от начала кровотечения до момента определения тактики.

Решить сложную задачу интегрирования всех этих факторов позволяют следующие классификации:

Классификация язвенного кровотечения по Форрест

Шкала Рокалл

Шкала Глазго-Блетчфорд

Классификация Горбашко А.И. 1982 г.

Классификация А.Л. Шалимов и соавт. 1988 г.

Классификация Гостищев В.К. 2008 г.

Тактика лечения язвы осложненной кровотечением на догоспитальном этапе

Больной с симптомами кровотечения  должен быть незамедлительно, специализированным транспортом (бригада «03») направлен в стационар. При сомнительных симптомах необходимо предпринять все усилия для подтверждения или исключения диагноза, при сохраняющихся сомнениях решение принимается в пользу стационарного лечения.

При плановом выявлении у больного источника с признаками продолжающегося, состоявшегося кровотечения или угрозы развития кровотечения в поликлинике или во время гастроскопии следует, по возможности, предпринять попытку остановки продолжающегося кровотечения и так же направить больного в стационар.

Коммерческий интерес дополнительного обследования больного в амбулаторных условиях, если это удлиняет время до госпитализации – недопустим.

При наличии признаков продолжающегося кровотечения вне зависимости от тяжести кровопотери в поликлинике и при транспортировке следует проводить необходимые лечебные мероприятия- гемостатическая, противоязвенная терапия, восполнение кровопотери инфузией кровезаменителей.

Лечение больного в стационаре. Тактика

Желательно еще на этапе транспортировки известить приемное отделение о поступающем больном с кровотечением с оценкой тяжести состояния.

В приемном отделении собирается анамнез, оценивается тяжесть состояния больного и определяется необходимость пребывания больного в палате, в отделении реанимации и интенсивной терапии или, при необходимости, в операционной, где параллельно с реанимационными мероприятиями проводится гастроскопия и подготовка к операции.

Производится забор крови для определения эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, группы крови резус фактора. Гастроскопия при поступлении (даже повторная) обязательна. С целью очищения желудка проводится его промывание, устанавливается толстый зонд и через него в желудок заливается ледяная вода до появления рвоты.

При гастроскопии важно установить источник и активность кровопотери, его размеры и локализацию, определиться с надежностью гемостаза. Проводится попытка остановки кровотечения, для чего производится, орошение гемостатиками, обкалывание источника раствором адреналина, электро-, термо- или аргонкоагуляция, клипирование.

Абсолютно понятно желание и пациента и хирурга избежать оперативного вмешательства, но в хирургии кровоточащих язв часто возникают ситуации, когда с оперативным лечением следует поторапливаться.

В случае тяжелой кровопотери и признаках продолжающегося активного кровотечения все диагностические и реанимационные мероприятия выполняются в операционной, параллельно- наркоз, ЭГДС, коррекция гемодинамики и гемостаза.

В таблице ниже приводится попытка интеграции активности кровотечения, степени тяжести кровопотери и необходимость оперативного лечения в зависимости от статистических данных рецидива кровотечения и смертности.

объем кровопотерилегкая кровопотерясредняя кровопотерятяжелая кровопотеря
Форрест 1А, рецидивы в 55-100% случаевОтделение реанимации, эндоскопический гемостаз, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа. При отсутствии эндоскопического гемостаза- операцияОперационная, интенсивная терапия, эндоскопический гемостаз, при остановке- перевод в реанимацию, при продолжении кровотечения- операцияОперационная, интенсивная терапия, наркоз, кратковременная попытка эндоскопического гемостаза как составляющая реанимационных мероприятий, при продолжении кровотечения- операция, при остановке- кратковременная (стабилизация гемодинамики, замещение кровопотери)подготовка и операция
1В, рецидивы в 55-100% случаевОтделение реанимации, эндоскопический гемостаз, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часаОтделение реанимации, эндоскопический гемостаз, при остановке- контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа. При продолжении кровотечения- операцияОперационная,  эндоскопический гемостаза, при продолжении кровотечения- операция, при остановке- перевод в реанимацию, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа
2А, рецидивы 40-50%Реанимация, дагностика ЭГДС, окончательная остановка кровотечения, зонд, контроль ЭГДС 12-24 часа
2В, рецидивы 20-30%Реанимация, дагностика ЭГДС, окончательная остановка кровотечения, зонд, контроль ЭГДС 12-24 часа
Хирургия или реанимация, наблюдение, консервативное лечение, обследование. При наличии признаков продолжающегося кровотечения источник которого не установлен- операция
3Хирургия, консервативное лечение, обследование с целью уточнения источника кровопотериРеанимация, консервативное лечение, обследование с целью уточнения источника кровопотери. При наличии признаков продолжающегося кровотечения источник которого не установлен- операция

 Кровопотеря, связанная с желудочно-кишечным кровотечением, по-сути, не отличается от других видов кровопотери по физиологическим характеристикам, тяжести состояния больного и клиническим проявлениям. Поэтому тяжесть состояния и объемы консервативного лечения оцениваются практически по общим признакам.

Но тактика лечения таких больных основывается на состоянии гемостаза- остановилось или продолжается кровотечение, его надежности и проценте вероятного рецидива кровотечения.

Так высокий риск рецидива должен стимулировать хирургов к оперативному лечению, а тяжесть состояния и объем кровопотери должен обосновывать объем операции.

Оперативное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях. Показания

Современные тенденции диктуют органосохраняющий объем оперативного лечения.

Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению являются случаи со средней и тяжелой кровопотерей, когда не удалась эндоскопическая остановка кровотечения, рецидивы кровотечения в стационаре, признаки продолжающейся кровопотери при неустановленном источнике кровотечения. Операция проводится либо сразу при поступлении в стационар, либо в течение 2-3 часов после короткой предоперационной подготовки. Больным с массивным продолжающимся кровотечением операцию следует начинать даже при низких гемодинамических показателях.

Показанием к срочной операции является средне тяжелая и тяжелая кровопотеря, в случае если удалось эндоскопически остановить кровотечение. Таким больным следует стабилизировать гемодинамику, восполнить кровопотерю и выполнить операцию в течение 12-24 часов, поскольку риск рецидива достигает 50-100%.

В связи с серьезностью патологии и сложностью оперативного лечения, для оказания помощи подобным пациентам лечебные учреждения и персонал должны быть соответствующим образом подготовлены и квалифицированы. Так же риск объемной операции не должен превышать риска отказа от неё и выбора другого оперативного пособия, что определяется состоянием пациента (возраст, сопутствующая патология и пр.).

При дуоденальных язвах с высокой степенью операционного риска показано прошивание кровоточащего сосуда язвы или ее иссечение с пилоропластикой и стволовой ваготомией. При меньшем риске операции возможно выполнение антрумэктомии со стволовой ваготомией.

При язве желудка показана дистальная резекция желудка с удалением источника кровотечения. У больных с крайне высокой степенью оперативного риска может быть выполнена гастротомия и прошивание кровоточащего сосуда.

В заключение.

Язвенную болезнь можно лечить даже простой диетой. Своевременная диагностика язвы и лечение позволит избежать таких тяжких осложнений как язвенное кровотечение.

Источник: http://pro-medica.ru/khirurgiya/788-simptomy-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstno

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.