ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Повышенное давление при почечной недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Повышение давления возникает вследствие многих причин. Артериальная гипертензия при почечной недостаточности по международной классификации болезней считается вторичной или симптоматической. Она диагностируется, когда систолическое артериальное давление превышает 140, а диастолическое — 90 мм ртутного столба.

Гипертоническая нефропатия развивается на фоне хронического поражения почечных клубочков. Развитие ее соответствует динамике ухудшения состояния выделительной системы. Препараты для лечения гипертензии почечного происхождения должны не только снижать давление, но и влиять на его причинный фактор.

Страдают этим недугом пациенты старшей возрастной группы.

Причины развития

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает на фоне длительного воспалительного заболевания почек. Это вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие пиелонефрит, болезни накопления (амилоидоз). К ХПН приводят врожденные аномалии строения выделительной системы, злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет.

Все эти факторы влияют на выделительную функцию почек, по механизму обратной связи провоцируя повышенное артериальное давление. Жидкость неспособна выводится из организма в достаточном количестве. Человек употребляет воду, но почка не в силах профильтровать и реабсорбировать первичную мочу так, как она это делает в здоровом состоянии.

При хронической болезни почек объем циркулирующей крови постоянно увеличен. Поэтому давление в малом и большом кругу кровообращения повышается.

Клиническая симптоматика

При почечной гипертензии определяются такие клинические симптомы:

Один из ярких признаков патологии – регулярная головная боль в затылке.

  • Постоянная головная боль. Она локализуется в затылочной части и носит пульсирующий характер.
  • Отечность. Отеки образуются на лице и нижних конечностях. В тяжелых стадиях заболевания они распространяются на все тело.
  • Головокружение, мелькание мушек перед глазами. Этот симптом обусловлен недостаточным кровоснабжением центральной нервной системы и сенсорных структур.
  • Одышка. Недостаток воздуха появляется при развитии отека легких. Он наступает, когда возникает левожелудочковая недостаточность вследствие постоянной артериальной гипертензии.
  • Наличие тошноты, не связанной с приемом пищи. Этот симптом появляется на фоне постоянно высокого внутричерепного давления.
  • Малое количество выделяемой мочи.
  • Ухудшение качества кожи, ногтей и волос.
  • Постоянная тяжесть в ногах. На фоне патологии развивается варикоз и тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Как проводится диагностика?

При ХПН проводят такие анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

Хроническая патология – повод для магнитно-резонансной томографии почек.

  • Общий анализ крови. Наблюдается рост лейкоцитов вследствие хронического воспаления. Ускоряется оседание эритроцитов, падают тромбоциты.
  • Общий анализ мочи. Он является одним из самых показательных методов обследования при такой патологии. В моче обнаруживают повышенное количество белка, увеличенную относительную плотность.
  • Биохимический анализ крови. Трансаминазы и билирубин чаще будут в норме. Но отмечается резкий рост креатинина.
  • Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках. Чаще проводится суточный мониторинг.
  • Проверка экскреторной функции почек. Низкое выделение мочи свидетельствует о почечной недостаточности.
  • Электрокардиография. Выполняется для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и исключения ее поражения.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Особое внимание обращают на размер почек, их расположение, форму лоханок и наличие уплотнений.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Она выполняется с целью более точного определения места и степени поражения выделительной системы.

Комплексное лечение артериальной гипертензии и почечной недостаточности

Лекарства, применяемые для терапии этих недугов, имеют сходный механизм действия. С целью лечения хронической болезни почек используются нефропротекторы и препараты, оказывающие антисептическое воздействие на выделительную систему.

К ним относятся медикаменты, в состав которых входит клюква («Цунами»), растительные сборы («Канефрон Н»). Для терапии почечной гипертонии применяются препараты, снижающие артериальное давление и воздействующие на мышцу сердца.

Среди них ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов — «Нифедипин» и «Верапамил». Используются и лекарства, блокирующие бета-рецепторы, например, «Пропранолол», «Бисопролол», «Атенолол».

Лечение проводится комплексно и строго по схеме. Если хроническая болезнь почек достигает тяжелой стадии, требуется диализ.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpz/arterialnaya-gipertenziya-pri-pochechnoy-nedostatochnosti.html

Артериальная гипертензия и заболевания почек

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которым страдает 23-36% взрослого населения Европы и 27-43% популяции в США [1, 2]. На сегодняшний день многими клиническими исследованиями доказана прямая взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском возникновения сердечно-сосудистых событий [3].

АГ достоверно повышает частоту развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, хронической сердечной недостаточности, инсультов, сахарного диабета и хронической болезни почек [4].

Согласно новым рекомендациям Американской ассоциации сердца / Американского кардиологического колледжа (AHA/ACC), первая стадия АГ должна быть диагностирована при стойком повышении АД >130/80 мм рт. ст., что еще больше усугубляет эпидемиологическую ситуацию [5].

У большинства пациентов выявляют эссенциальную гипертензию, не имеющую первичной причины. И всего лишь в 5-10% больных наблюдают вторичные формы АГ, из них нефрогенной гипертензией страдают 5-16% (ее причины зависят от возраста пациента). У лиц в возрасте 65 лет основной формой вторичной АГ является реноваскулярная, обусловленная атеросклеротическим стенозом почечных артерий [6, 7].

Диагностика и лечение нефрогенной АГ требуют слаженной совместной работы семейного врача, кардиолога и нефролога.

Причины и группы риска

Ренопаренхиматозная гипертензия развивается при первичных заболеваниях паренхимы почек. Она является наиболее частой причиной возникновения симптоматической АГ. При данной форме патологии вследствие различных заболеваний происходит повреждение почечных клубочков и внутрипочечных сосудов.

Это приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что способствует стойкому повышению АД. Частота ренопаренхиматозной АГ у пациентов с заболеваниями почек увеличивается параллельно с прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Наиболее частыми патологиями, приводящими к таким показателям, являются хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и нефропатии, возникающие на фоне сахарного диабета, псориаза, подагры и прочих системных заболеваний. При указанной форме АГ образовывается т.  н.

порочный круг, поскольку ренопаренхиматозная гипертензия усугубляет развитие ХПН [8].

Среди пациентов с повышенным АД выделяют группы высокого риска ренопаренхиматозной АГ. К ним относят больных с такими признаками:

  • наличие АГ в возрасте от 15 до 35 лет;
  • злокачественные формы гипертензии с высокими показателями АД;
  • отсутствие ответа на комбинированное антигипертензивное лечение;
  • наличие в анамнезе перенесенных пиелонефритов, гломерулонефритов;
  • высокие цифры диастолического АД;
  • отягощенная наследственность;
  • наличие т.  н. почечных симптомов: боль в пояснице, дизурия, повышение температуры тела, полиурия, жажда, ночная потливость;
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, эритропоэтина, ингибиторов кальциневрина [9].

Реноваскулярная или вазоренальная АГ возникает на фоне поражений почечных артерий, приводящих к недостаточному кровоснабжению органа.

Наиболее частыми причинами появления подобной формы симптоматической АГ являются атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и аортоартериит.

Необходимо отметить, что активация РААС и повышение АД происходят только в случаях возникновения гемодинамически значимых стенозов почечной артерии (80-85%) [10].

Заподозрить наличие вазоренальной гипертензии можно у пациентов с такими признаками и характеристиками: дебют заболевания в возрасте до 30 или после 50 лет; стремительное начало АГ; АГ, резистентная к гипотензивной терапии; наличие мультифокального атеросклероза; курение; рецидивирующий отек легких; ухудшение функции почек после начала терапии АГ ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Диагностическая программа

Наличие у больного одного или даже нескольких факторов риска нефрогенной АГ не является показанием для направления в специализированные лечебные заведения. Таким пациентам рекомендовано проведение лабораторного и инструментального обследования в амбулаторных условиях.

Диагностический поиск при ренопаренхиматозной АГ начинают с лабораторных исследований. Для оценки степени нарушения функционального состояния почек определяют относительную плотность мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, а также рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

При выполнении микроскопии мочевого осадка в общем анализе мочи удается обнаружить эритроциты, цилиндры, лейкоциты и клетки эпителия. Нередко указанные изменения являются нестойкими, что требует неоднократного повторения данного исследования.

При хроническом пиелонефрите, обусловившим симптоматическую гипертензию, единственными проявлениями могут быть изолированный мочевой синдром (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия до 1 г в сутки) и анемия.

В случае наличия данных изменений рекомендовано бактериологическое исследование мочи с количественной оценкой степени бактериурии.

Обязательной является и инструментальная диагностика.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность оценить соотношение мозгового и коркового вещества почек, выявить кисты, обструкцию мочевыводящих путей и структурные изменения чашечно-лоханочной системы. Неоспоримым преимуществом УЗИ является возможность избежать экскреторной урографии, при которой возникает необходимость внутривенного введения контрастного вещества, имеющего нефротоксическое действие.
  • Сцинтиграфия почек – радиологический метод исследования, позволяющий оценить функциональное состояние каждой почки отдельно.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются для более детальной оценки состояния почечной паренхимы.
  • Биопсия почки с гистологическим исследованием используется по показаниям.

Ведение пациента с вазоренальной гипертензией на этапе диагностики представляет собой более сложную задачу.

При физикальном обследовании больных используется метод аускультации для выслушивания сосудистых шумов в месте проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку.

При снижении остроты зрения у пациента обязательным является осмотр офтальмолога, в ходе которого нередко определяется тяжелое поражение артерий глазного дна.

Лабораторная диагностика дает возможность определить такие неспецифические признаки заболевания, как умеренная протеинурия, высокий уровень ренина плазмы крови, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня креатинина.

Ключевым в диагностике реноваскулярной гипертензии является исследование почечного кровотока с помощью дуплексного сканирования и радиоизотопных методов. Дуплексное сканирование с допплеровским картированием позволяет визуализировать просвет почечной артерии и оценить гемодинамику, измерив линейную скорость кровотока.

Это дает возможность определить индекс резистентности почечной артерии, который имеет высокую диагностическую ценность [12]. Чувствительность и специфичность методики объясняют ее широкое применение в клинической практике.

Технические трудности в ходе исследования могут возникать при выраженном ожирении пациента, аномалиях расположения почек или скоплении газов в кишечнике.

Информативными методами диагностики реноваскулярной гипертензии являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография. Чувствительность последней достигает 95%. Если по результатам проведенных методов диагностики у пациента удается заподозрить стеноз почечных артерий, тогда возникает необходимость проведения брюшной ангиографии.

Исследование позволяет не только верифицировать наличие стеноза, но и определить степень и протяжность сужения артерии.

Распространенные в прошлом сцинтиграфия почек и определение уровня ренина в крови на данный момент используются редко для диагностики реноваскулярной гипертензии ввиду своей низкой чувствительности и специфичности.

Лечение

Терапия пациентов с нефрогенной АГ должна преследовать две цели. В первую очередь проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной повышенного АД. Параллельно с ним больным назначается гипотензивная терапия для нормализации уровня АД и защиты органов-мишеней.

Даже на современном этапе развития медицины устранить причину ренопаренхиматозной гипертензии удается далеко не во всех случаях. Вышесказанное объясняется развитием необратимых изменений почек (нефросклероза) на терминальной стадии многих заболеваний.

В связи с этим становится понятно, насколько важна ранняя диагностика ренопаренхиматозной АГ. При некоторых заболеваниях почек, например мочекаменной болезни, благоприятный прогноз может наблюдаться после хирургического вмешательства. Главным условием остается отсутствие нефросклероза.

На поздних стадиях различных патологий единственным эффективным методом лечения является гемодиализ или трансплантация почки.

Гипотензивная терапия у пациентов с указанным видом почечной гипертензии проводится с применением препаратов, влияющих на звенья патогенеза заболевания, но не вызывающих нарушения функции почек. С данной целью используются такие группы лекарственных средств:

  • ИАПФ;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • петлевые диуретики.

Поскольку в патогенезе развития ренальной гипертензии ключевым является активация РААС, в ее лечении предпочтение необходимо отдавать препаратам, подавляющим активность РААС (ИАПФ и БРА). Последние исследования в данной области выявили, что при длительном применении ИАПФ развивается т.  н.

эффект ускользания, проявляющийся снижением эффективности препаратов. Это объясняется запуском альтернативного пути активации РААС. При использовании БРА, которые блокируют РААС совершенно на ином уровне, подобного эффекта не отмечается.

Помимо этого, в клинической практике широко известны побочные явления в случае применения ИАПФ: кашель, ангионевротический отек, повышение уровня креатинина, гиперкалиемия. БРА, за исключением увеличения уровня креатинина, лишены подобных негативных эффектов.

Вместе с тем препараты данной группы оказывают более равномерное гипотензивное действие при однократном приеме, к ним нет привыкания, они выводятся в основном печеночным путем. Указанные преимущества объясняют лидирующую позицию лекарственных средств класса БРА в терапии ренопаренхиматозной АГ.

Антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и петлевые диуретики могут быть включены в план лечения в случае необходимости назначения комбинированной терапии. Чаще используют комбинации двух или трех антигипертензивных препаратов, например ИАПФ + диуретик или БРА + блокатор кальциевых каналов + диуретик [7].

Задачей патогенетического лечения вазоренальной гипертензии является восстановление полноценного кровотока в почечных артериях.

Цель данной процедуры – это не только ликвидировать АГ, но и предупредить или замедлить развитие ишемической нефропатии.
В 80% случаев добиться восстановления удовлетворительного кровотока в почечных артериях можно за счет малоинвазивных методик, в частности чрескожной транслюминальной почечной ангиопластики или стентирования.

Чаще всего данные методы применяются при стенозе атеросклеротического происхождения. Необходимо отметить, что они могут быть выполнены только в случаях ограниченного поражения артерий на коротком участке. При наличии распространенного поражения (начиная от брюшной аорты) необходима более масштабная хирургическая коррекция.

Они также рекомендованы пациентам с фиброзно-мышечной дисплазией, которые не имеют признаков ишемии органа [11]. При вазоренальной АГ хороший терапевтический эффект может быть достигнут путем баллонной ангиопластики.

В случае тяжелых форм стеноза почечных артерий, которые сопровождаются АГ, резистентной к лечению, уменьшением размера и снижением функции почек, показана нефрэктомия.

Если необходима дополнительная гипотензивная терапия, пациентам с вазоренальной гипертензией преимущественно назначают препараты класса ИАПФ и БРА.

Выводы

АГ и нарушение функции почек находятся в непосредственной двусторонней связи: нарушение функции органа может приводить к повышению АД, а повышенное АД, в свою очередь, может обусловить поражение почек или усугубить течение уже сформировавшейся ХБП.

Это, с одной стороны, обязывает семейного врача искать причины АГ в патологии почек, а с другой – контролировать их функцию при эссенциальной гипертензии.

Использование современных методов диагностики существенно облегчило семейному врачу указанные задачи, а передовые медикаментозные и хирургические методы лечения ренальной гипертензии позволяют достичь благоприятного прогноза заболевания для большинства пациентов с данной патологией.

Список литературы находится в редакции.

Подготовил Юрий Ловицкий

Источник: http://health-kz.com/2018/10/08/arterialnaya-gipertenziya-i-zabolevaniya-pochek-2/

Артериальная гипертензия при почечной недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления.

Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4—5%.

Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев.

Где связь?

Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови.

В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов).

Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.

От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины.

При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий.

В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.

Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов.

Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер.

Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.

Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении

Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.

Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий.

Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин.

У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.

Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменные патологии;
  • врожденные и приобретенные аномалии почек;
  • туберкулез.

Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:

  • атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
  • аномалии формирования кровеносных сосудов;
  • опухоли;
  • кисты;
  • гематомы.

Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.

Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов.

В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача.

Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.

Течение болезни

Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:

Вид гипертензииСимптоматика
Доброкачественный
  • сбой дыхательного ритма;
  • тупые головные боли;
  • беспричинная усталость;
  • головокружение;
  • перманентно высокое кровяное давление без резких подъемов.
Злокачественный
  • повышенное кровяное давление, при котором верхнее значение поднимается до тревожных цифр и разница между систолическим и диастолическим показателем минимальна;
  • головные боли в затылочной части;
  • приступы тошноты.

Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.

Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:

  • нарушение кровотока головного мозга;
  • изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
  • кровоизлияние в глаз;
  • нарушение метаболизма липидов;
  • повреждение эндотелия сосудов.

Симптомы патологии

Симптомокомплексы нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии похожи:

  • высокие цифры кровяного давления;
  • головные боли;
  • агрессивность;
  • низкая трудоспособность;
  • учащение пульса.

Признаками повышенного давления, связанного с патологическим состоянием почек, являются:

  • появление патологии в молодом возрасте (до 30 лет);
  • боли в поясничном отделе;
  • резкое повышение кровяного давления без активных физических нагрузок;
  • разное давление в правой и левой конечностях;
  • пастозность конечностей;
  • ретинопатия.

Лечение и его особенности

Лечение, в первую очередь, направлено на стабилизацию функционирования почек.

Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления.

Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД.

Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена.

Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его.

Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями.

Среди аппаратных средств наибольшей популярностью пользуется фонирование. Воздействие звуковых волн способствует:

  • нормализации работы почек;
  • усиленному выделению мочевой кислоты;
  • разрушению склеротических бляшек;
  • нормализации кровяного давления.

Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа.

При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление.

Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/pochechnaya-nedostatochnost-i-arterialnoe-davlenie.html

Артериальная гипертония и хронический пиелонефрит

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

хронические заболевания почек – наиболее частая вторичная форма артериальной гипертонии.

Хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий примущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.

Артериальная гипертония наблюдается в 1/3–1/2 случаев хронического пиелонефрита, чаще сопровождает двусторонний пиелонефрит, но может выявляться и при одностороннем патологическом процессе. Более чем у 77% больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертония возникает в возрасте до 40 лет. У большинства больных течение артериальной гипертонии доброкачественное, но может наблюдаться и синдром злокачественной артериальной гипертонии. Нередко отмечается связь между обострением воспаления в почках и появлением или утяжелением артериальной гипертонии. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако эту связь не всегда удается проследить. Выделяют вторичный пиелонефрит – бактериальное воспаление лоханок, которому часто предшествует стаз в верхних мочевых путях, обусловливающий лоханочно-почечные рефлюксы и занесение микробов в интерстиций почек. Важно помнить, что наличие ряда заболеваний способствует нарушению оттока мочи: стриктуры мочеточников, камни, гидронефроз, опухоли, заболевания мочевого пузыря и уретры, аномалии развития почек. Вместе с тем обструкции мочевых путей могут быть не только механические, но и функциональные, когда нарушение их деятельности наступает в результате гипер- или гипокинезии, дистонии. Все нарушения процесса мочеотделения важно учитывать при обследовании больных с артериальной гипертонией и диагностике пиелонефрита. При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до сморщивания этой почки заболевание может протекать без клинических проявлений. Вне обострения хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно. Лишь целенаправленный расспрос больных позволяет выявить такие симптомы, как периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия) Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита наряду с артериальной гипертонией могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут), анемия. Гематурия при хроническом пиелонефрите наблюдается редко и бывает незначительной. Более выраженная гематурия отмечается при сочетании хронического пиелонефрита с мочекаменной болезнью, туберкулезом почек или циститом. При хроническом пиелонефрите довольно рано наблюдается снижение концентрационной способности почек, обнаруживается гипостенурия, усугубляющаяся по мере прогрессирования процесса. Выделяют рецидивирующую форму хронического пиелонефрита, которая характеризуется периодическими обострениями: отмечаются дизурические явления, боли в поясничной области, лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, альбуминурия, анурия. Исходом развития хронического пиелонефрита является сморщивание почек. Благоприятному прогнозу при хроническом пиелонефрите способствует своевременная диагностика и активное лечение, позволяющие приостановить патологический процесс в почках.

Диагностика. Для выявления хронического пиелонефрита и установления связи артериальной гипертонии с патологией почек важное значение имеют данные анамнеза о наличии заболеваний мочевыводящих путей, о наличии мочевого синдрома во время беременности или возникновении артериальной гипертонии в связи с беременностью.

Трудности диагностики часто связаны с тем, что в 1/3 случаев отчетливые признаки воспалительного процесса в мочевых путях не наблюдаются. Однако наличие в анамнезе почечно-каменной болезни, перенесенного пиелита, частые циститы свидетельствуют о необходимости обследования с целью возможного выявления альбуминурии, бактериурии, лейкоцитурии.

Диагноз включает в себя установление степени активности патологического процесса и функционального состояния почек.

Диагностическое значение имеет количественная оценка бактериурии: наличие 10 000–100 000 микробных тел в 1 мл мочи указывает на инфекционный процесс в почках, а показатели более 105 считают истинной бактериурией. Следует подчеркнуть, что бактериурия еще не отражает наличия пиелонефрита, но она является обязательным компонентом заболевания в период его активности и часто ему предшествует. Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия изменений в почках, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита включает проведение УЗИ почек, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии. УЗИ почек уже на первых этапах обследования позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы, выявить наличие конкрементов, в том числе рентгенонегативных. При ХПН целесообразно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение.

При лечении больных с артериальной гипертензией на фоне хронических заболеваний почек сохраняют свое значение немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии: отказ от курения, снижение и(или) нормализация массы тела при избыточной массе тела, снижение потребления алкоголя, повышение физической активности, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение употребления с пищей насыщенных жиров. Рекомендуется отмена лекарственных средств, способных привести к артериальной гипертензии (злоупотребление анальгетиками).

Принципы медикаментозного лечения больных с артериальной гипертензией являются общими как для больных гипертонической болезнью, так и для больных почечными формами артериальной гипертензии. Основная цель лечения – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем установление почечной этиологии артериальной гипертонии диктует необходимость реализации чрезвычайно важной задачи – обеспечение нефропротекции. Тактика терапии сводится к следующим рекомендациям: (1) необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления до целевого уровня; лечение следует проводить непрерывно;(2) количество назначаемых антигипертензивных препаратов зависит от уровня артериального давления и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, в большинстве случаев у больных с хроническими заболеваниями почек требуется комбинированная терапия, состоящая из 2 или 3 антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия; (3) при проведении монотерапии (у больных АГ I стадии и при отсутствии сердечно-сосудистых осложнений) начинать лечение следует с малых доз гипотензивного препарата, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, если целевой уровень артериального давления не достигается, показано увеличение дозы препарата при условии его хорошей переносимости, (4) комбинированная терапия позволяет добиться достижения целевого уровня артериального давления и минимизировать побочные эффекты; (5) ациентам с уровнем АД > 160/100 мм рт.ст. с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения; применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению; (6) необходимо принимать лекарственные препараты длительного действия, обеспечивающие снижение артериального давления в течение 24 ч при однократном ежедневном применении (меньшая вариабельность артериального давления, более стабильный контроль артериального давления, большая приверженность больных к лечению). Тактика лечения больных с хроническими заболеваниями почек предусматривает анализ и коррекцию факторов, способствующих прогрессированию ХПН, в первую очередь – системной АГ, внутриклубочковой гипертонии, гиперлипидемии, протеинурии. Для лечения артериальной гипертонии у больных с хроническими заболеваниями почек, как и для больных гипертонической болезнью, применяют следующие классы антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов АТ1 (ангиотензина 1), блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Все современные препараты длительного действия, входящие в состав указанных классов, способны эффективно контролировать уровень артериального давления. К препаратам первого выбора при лечении больных хроническими заболеваниями почек относят иАПФ, блокаторы рецепторов АТ1, блокаторы кальциевых каналов (указанные препараты помимо хорошего гипотензивного эффекта обладают нефропротекивными свойствами). Этиологическое лечение при обострении хронического пиелонефрита направлено на ликвидацию инфекции, нормализацию уродинамики верхних мочевых путей, улучшение почечного кровотока. Разработаны схемы лечения не только при обострении, но и в период ремиссии. Применяются антибактериальные прапараты, обладающие высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, способностью выводиться почками с высокими концентрациями в моче. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислот, хинолоны, фторхинолоны, антисептики растительного происхождения. В период обострения антибактериальная терапия, воздействуя на воспалительный процесс, одновременно оказывает и гипотензивное действие.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1652

​Артериальная гипертония и почки – что нужно знать – Клиники Чайка

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос – почему развилась гипертония, каковы ее причины.

В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии.

Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.

По структуре своей почки представлены клубком мелких сосудов, окруженных и пронизанных высоко организованной почечной тканью.

Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, нарушение работы этих органов влечет серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Функция почек напрямую зависит от артериального давления.

Если мы имеем дело с длительной нелеченной гипертонией, то выявление повреждения почек в таком случае практически неизбежно.

Существует третий вариант взаимоотношений почечной болезни и артериальной гипертонии.

Могут существовать две болезни – гипертоническая болезнь и заболевание почек, которые возникают отдельно, по разным причинам, но с течением времени усиливают друг друга.

Это влияние гипертонии также объясняет тот факт, что часть лекарств, которыми лечат артериальную гипертонию, помогает остановить ухудшение болезни почек, иногда существенно меняя в благоприятную сторону прогноз для пациента.

Гипертония и заболевания почек

Остановимся на втором варианте артериальной гипертонии как сопутствующей, вторичной по отношению к заболеваниям почек или являющейся симптомом болезни почек.

В общей популяции людей, имеющих повышенной давление, такая гипертония представлена менее чем в 10% случаев. Такая гипертония делится на две части: связанная с патологией крупных сосудов почек, и связанная с самой тканью почек.

Говоря о первом варианте, мы выделяем реноваскулярную гипертонию, а именно гипертонию, связанную со снижением кровотока в почечных артериях.

Это состояние может быть как врожденным, что больше свойственно пациентам с “молодой”, ранней гипертонией, так и приобретенным.

Более распространена приобретенная патология – это, в первую очередь, атеросклероз почечных артерий по аналогии с коронарными артериями: бляшка – стеноз – снижение кровообращения, в случае с почкой – всего органа. Почка отвечает на “недостаточное питание” выработкой веществ, способствующих подъему артериального давления (АД).

Если у человека уже была артериальная гипертония, она станет тяжелее, лекарственные препараты перестанут помогать. Здесь надо задуматься, что стало причиной утяжеления гипертонии.

В помощь врачу и пациенту приходят лабораторные тесты, выявляющие снижение функции страдающей от недостаточного кровоснабжения почки, в которой развиваются процессы склероза – то есть замещения активной почечной ткани – аналогом рубцовой ткани, не выполняющей поставленные перед этим важным органом задачи.

Выход из этой ситуации – найти и подтвердить причину снижения кровобращения, применить хирургическое или консервативное лечение реноваскулярной гипертонии. В какой-то степени, вовремя выявленная реноваскулярная гипертония более позитивна, так как устранив причину, мы можем надеяться на благоприятное течение болезни, если и не с полным выздоровлением, то со значительным улучшением.

Диагностика

Среди собственно заболеваний ткани почек стоит выделить основную группу болезней – это гломерулонефрит. Гломеруло- тот самый клубочек мельчайших капилляров, фильтрующий из крови первичную мочу, окруженный особой почечной тканью.

Во множестве клубочки составляют структурную основу почки, наряду с канальцами, работающими над концентрацией мочи. Вообще, анализ мочи для любого врача является источников знаний о пациенте.

Большинство процессов в организме человека отражаются на составе мочи, изучение различных веществ в моче лабораторными методами дает колоссальную информацию, часто являясь важнейшим диагностическим критерием довольно сложных болезней и состояний организма.

Итак, начиная с простого, но очень ценного клинического анализа мочи – врач может поставить или отвергнуть диагноз заболевания почек, например, гломерулонефрита.

Выявляя в анализе мочи изменения и принимая во внимание различные факты из анамнеза заболевания (истории болезни) врач-терапевт может определить, является это заболевание острым или хроническим. Действия врача и пациента в этих случаях существенно отличаются. Эти болезни протекают подчас абсолютно по-разному.

Острый или подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит часто требует стационарного лечения с постоянным наблюдением врачей. Хронический гломерулонефрит всегда требует уточнения морфологических особенностей поражения почечной ткани.

Абсолютным стандартом для диагностики хронического гломерулонефрита и ряда болезней почек является получение при биопсии ткани почек и установление диагноза при морфологическом исследовании.

Нам часто хочется обойтись «меньшей кровью», малоинвазивными средствами диагностики – компьютерной томограммой, каким-нибудь чудодейственным аппаратным методом обследования.

Для того, чтобы не тратить лишних средств, сил пациента, а что еще важнее, времени жизни пациента – в современной медицине созданы алгоритмы, четкие рекомендации по обследованию и лечению. Эти рекомендации основаны на результатах статистической обработки множества исследований.

На часто задаваемый пациентом вопрос – достаточно ли «просветить» весь организм или почки в отдельности для постановки диагноза, врач дает отрицательный ответ.

Эта позиция врача основана на диагностическом алгоритме, в котором каждый, пусть и самый современный и очень дорогостоящий диагностический метод имеет свои ограничения и показания и место в порядке применения исследований.

Врачу и пациенту всегда хочется побыстрее определиться с диагнозом и выбором лечения. Однако, во многих случаях, кроме активных диагностических действий, от врача и от пациента требуется терпение, вдумчивый анализ ситуации и, что бывает утомительным – наблюдение за болезнью в течение какого-то времени.

Лечение гипертонии

Лечение практически любой гипертонии, будь она эссенциальная или вторичная, всегда длительное, чаще пожизненное. От момента начала болезни до постановки диагноза может пройти значительное время. И это время без лечения – потерянное для организма человека время.

Сам факт повышения АД способствует развитию патологических процессов в сердце и сосудистой стенке. Поэтому так важно рано начать лекарственную терапию, что бы ни было причиной гипертонии. Пациенты часто избегают неоправданного, по их мнению, приема таблеток.

В случае с артериальной гипертонией лечение на любом этапе болезни оправдано. Это особенно касается пациентов с заболеванием почек.

Умозрительному противлению «таблеточной химии» противопоставлена возможность жить дольше, причем, без инфаркта, инсульта при почечной недостаточности, отслойки сетчатки глаза.

Однако стоит подчеркнуть и возможности немедикаментозного воздействия на гипертонию.

Существенное снижение веса, регулярные физические нагрузки (ходьба, велосипед, фитнес, подвижные игры) порой приносят колоссальные успехи, позволяют и снизить дозы препаратов, и, в особо успешных случаях, отказаться от лекарственной терапии. Это касается в первую очередь пациентов с «молодой» эссенциальной гипертонией.

Источник: https://chaika.com/blog/arterial-hypertension-kidney

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.