Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование

Содержание

БАДы при диабетической нейропатии

Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование

Для профилактики и лечения диабетической нейропатии вы можете применять любую из приведенных в этой статье БАДов

Примерно 60-80% всех людей с сахарным диабетом имеют некоторую форму повреждения нервов – нейропатию. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени повреждает нервы во всем теле, но чаще повреждаются нервы в руках и в ногах.

 Симптомы диабетической нейропатии могут включать в себя боль и онемение (особенно в руках и ногах) или проблемы с пищеварением, мочевыводящих путей, кровеносных сосудов и сердца. Эти симптомы могут варьировать от легкой степени до крайне болезненной (наступает инвалидность).

 В данной статье будут рассмотрены некоторые сведения о диабетической нейропатии, а затем я приведу список биологически активных добавок (БАДов), которые могут помочь в лечении этой проблемы.

Типы диабетической нейропатии

По данным Национального института здоровья, диабетическая нейропатия особенно распространена среди тех лиц, у которых есть проблемы: 1) с контролем уровня глюкозы в крови, 2) уровня липидов в крови, 3) с высоким давлением крови и у лиц с избыточной массой тела. Другие факторы также могут внести свой вклад. Риск диабетической нейропатии коррелирует с длительностью заболевания диабетом. Страдающие диабетом более 25 лет люди имеют самые высокие показатели нейропатии.

Существуют различные типы нейропатии:

  1. Периферическая нейропатия является наиболее распространенным типом диабетической нейропатии. Она причиняет боль (См. статью: Лечение нейропатической боли) или потерю чувствительности в пальцах ног или рук.
  2. Изменения в процессах пищеварения, кишечника и функции мочевого пузыря, сексуальные нарушения и повышенная потливость имеют место при вегетативной нейропатии. Могут быть также затронуты нервы возле сердца и контролирующее артериальное давление крови; также могут быть повреждены нервы в легких и глазах. Также может произойти гипогликемия – неосведомленное состояние, при котором люди больше не испытывают предупреждающих симптомов низкого уровня глюкозы в крови.
  3. Проксимальный результат нейропатии в бедро, бедра или ягодицы; боль. Этот тип приводит к слабости в ногах.
  4. Внезапная слабость одного нерва или группы нервов вызывает мышечную слабость или боль. Причиной является фокальная нейропатия. В этом случае в организме может быть затронут любой нерв.

Эффективные при диабетической нейропатии БАДы

Есть целый ряд биологически активных добавок, которые эффективны для лечения диабетической нейропатии. Среди этих БАДов самыми эффективными являются: ацетил-L-карнитин, альфа-липоевая кислота, бенфотиамин, гамма-линоленовая кислота и метилкобаламин.

Ацетил-L-карнитин – эффективная при нейропатии аминокислота

Ацетил-L-карнитин отвечает за транспорт жира в мышечные клетки, где он может быть сожжен для производства энергии. Кроме того, часть молекулы «ацетил» помогает производить ацетилхолин – химическое вещество мозга, которое необходимо для различных психических функций. Ацетил-L-карнитин образуется естественным образом в головном мозге, печени и почках.

Было показано, что у больных сахарным диабетом ацетил-L-карнитин образуется в недостаточном количестве. В двойном слепом исследовании у больных сахарным диабетом 1 или 2 типа с периферической нейропатией отметили улучшение симптомов после применения этой БАД на протяжении года (суточная доза 1500-3000 мг).

 Ацетил-L-карнитин увеличивает нервные волокна, регенерацию кластеров нервных волокон, а также повышает чувствительность в нервных окончаниях. Когда у пациентов симптомом нейропатии была боль, то эта добавка оказала позитивное влияние при применении в течение 6 месяцев (по 1000 мг два-три раза в день).

 Более низкие дозы (500 мг три раза в день), вероятно, не уменьшают боль. Ацетил-L-карнитин эффективен для снижения болевых ощущений у пациентов с более короткой продолжительностью диабета и у больных сахарным диабетом 2 типа с плохим контролем уровнем сахара в крови.

 В исследовании лучший ответ отмечали при применении 1000 мг БАД три раза в день.

При внутреннем применении эта БАД хорошо переносится. Ежедневная доза 1000 мг значительно увеличивает эффекты антикоагулянта аценокумарол. Аценокумарол является пероральным антикоагулянтом похожим на варфарин, но с более коротким периодом действия. Это взаимодействие сообщалось только для L-карнитина, но теоретически может произойти с ацетил-L-карнитином.

Альфа-липоевая кислота – природный антиоксидант при периферической нейропатии

Альфа-липоевая кислота является натуральным антиоксидантом. Это вещество синтезируется в организме, подобно некоторым витаминам. В отличие от большинства других антиоксидантов, альфа-липоевая кислота растворима и в жирах, и в воде. Альфа-липоевая кислота также содержится в некоторых продуктах питания, в частности печени и дрожжах.

Ежедневное пероральное или внутривенное применение этой добавки в дозе от 600 мг до 1200 мг способствует уменьшению симптомов периферической нейропатии у больных сахарным диабетом.

Альфа-липоевая кислота улучшает такие симптомы, как жжение, боль, онемение и покалывание в ногах. Кроме того, эта добавка помогает улучшить такие объективные показатели, как уровень снижения функции нерва и инвалидности.

Улучшение симптомов нейропатии отмечается уже в течение от трех до пяти недель применения этой добавки. Доказано, что применение этой добавки в дозе менее 600 мг в день не эффективно.

 Кроме того, другие исследования показали, что альфа-липоевая кислота также способствует снижению уровня сахара в крови и повышает чувствительность к инсулину. Положительные эффекты оказывает эта БАД в суточной дозе от 600 мг до 1200 мг.

У некоторых лиц после применения этой БАД отмечается сыпь. Применение этой добавки с другими гипогликемическими препаратами может привести к кумулятивному эффекту по снижению  уровня сахара в крови.

Бенфотиамин – форма витамина В1

Бенфотиамин является особенно хорошо поглощаемой формой витамина B1. Двойное слепое исследование у больных сахарным диабетом показало, что пероральная доза 400 мг в сутки приводит к статистически значимому улучшению симптомов нейропатии.

Наиболее значительное улучшение наблюдалось в снижении боли при полинейропатии (тип периферической нейропатии). Другие исследования показали статистически значимую эффективность в снижении боли при диабетической нейропатии при суточных дозах от 150-320 мг бенфотиамина.

 Кроме того, исследования показали, что бенфотиамин в сочетании с другими витаминами группы В является эффективным при лечении диабетической нейропатии. Чтобы достичь наилучших результатов, следует ежедневно применять около 400 мг этой БАД.

Бенфотиамин характеризуется хорошим профилем безопасности, а также отсутствием медикаментозных взаимодействий.

Гамма-линоленовая кислота – БАД, которая снижает воспаление

Гамма-линоленовая кислота является омега-6 жирной кислотой, которая встречается в масле примулы вечерней (получают из семян примулы вечерней растения), а также в масле черной смородины и масле огуречника.

 Тело преобразует гамма-линоленовую кислоту в противовоспалительное, гормоноподобное вещество – простагландин Е1.

 Эта добавка оказалась эффективной не только при диабетической нейропатии, но и в лечении экземы, фиброзно-кистозной болезни молочной железы, предменструального синдрома и ревматоидного артрита.

В двойном слепом исследовании было показано, что после применения в течение 6 месяцев гамма-линоленовой кислоты в суточной дозе 360-480 мг было отмечено сокращение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения нервов у больных с периферической невропатией, которые имеют сахарный диабет 1 или 2 типа. Эта БАД более эффективна у пациентов с хорошим контролем уровня глюкозы в крови. Рекомендуемая суточная доза составляет от 360 до 480 мг гамма-линоленовой кислоты в день. Положительные результаты появятся через 6 месяцев или более применения этой добавки.

При внутреннем применении гамма-линоленовая кислота может вызвать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, метеоризм и отрыжка), а также разжижает кровь. Поэтому не следует применять эту БАД с другими антикоагулянтами или антиагрегантами (может увеличиться риск гематом и кровотечений).

Метилкобаламин – форма витамина В12

Метилкобаламин является хорошо поглощаемой формой витамина B12.

 В двойном слепом исследовании было показано, что ежедневное пероральное применение 1500 мкг метилкобаламина диабетиками привело к значительному улучшению автономной нейропатии по сравнению с плацебо.

 Другие исследования также показали аналогичные преимущества и улучшения в автономной нейропатии, когда метилкобаламин применяли перорально или в форме инъекций.

Пероральное и внутримышечное применение витамина B12 обычно не вызывает неблагоприятных последствий, даже в больших дозах.

Ограниченные истории болезни позволяют предположить, что у некоторых пациентов хлорамфеникол (антимикробный препарат) может задержать или прервать реакцию незрелых красных кровяных клеток к дополнительному витамина B12. Эффективна ежедневная доза метилкобаламина – 1500 мкг.

Для профилактики и лечения диабетической нейропатии вы можете применять любую из приведенных в этой статье БАДов. Обратите внимание на побочные эффекты. Также при одновременном применении нескольких БАДов может возникнуть кумулятивный эффект. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением любой добавки для улучшения симптомов при диабетической нейропатии.

Источник: https://medimet.info/badi-pri-diabeticheskoi-neiropatii.html

Диабетическая полинейропатия лечение и симптомы

Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование

Патологическое нарушение подразделяют на несколько видов, в зависимости от типа поражения и тяжести заболевания. Как известно, периферическая нервная система бывает соматической и автономной вегетативной. На основании этого существует соматическая и автономная полинейропатия при сахарном диабете.

В первом случае провоцируется диабетическая полинейропатия нижних конечностей в виде многочисленных поражений язвами. Второй тип болезни нередко приводит к смертельному исходу пациента.

Также заболевание классифицируется по видам поражения функций нервной системы. В частности, диабетическая полинейропатия сенсорная форма проявляется в виде потери чувствительности к перепадам температур.

При моторной форме появляется мышечная слабость, при соматической – совмещаются признаки проявлений обеих форм.

Причины полинейропатии, вызванной диабетом

Существует несколько механизмов развития диабетической полинейропатии.

Накопление эндоневрального сорбитола и фруктозы вслед-ствии активации пентозофосфатного пути утилизации глюкозы. Это приводит к конкурентному снижению концентрации аксонального миоинозитола, что впоследствии вызывает ограничение оборота фосфатидилинозитола и уменьшение активности аксональной Na+, К+-АТФазы. В результате происходит нарушение аксонального транспорта, развивается аксонопатия.

Еще одним последствием гипергликемии является повышение тонуса сосудов нервов (vasae nervorum) вследствии нарушения эндотелиального расслабления. Нарушение расслабления вызвано снижением активности оксида азота (N0) субстанции Р и кальцитонин-генсвязанного пептида, а также за счет уменьшения образования простагландина Е и простациклина.

Повышенный тонус сосудов приводит к гипоксии кровоснобжаемых невров, в дальнейшем гипоксия усугубляется открытием артериовенозных шунтов и снижением артериального притока вследствие действия инсулина. Вследствие гипоксии происходит активация перикисного окисления липидов и дальнейшее повышение тонуса сосудов.

Вследствие всего вышеперичисленного происходит развитие диабетической полинейропатии..

В инсулиннезависимых тканях (к которым относится и нервная ткань) вследствии гипергликемии происходит усиление процессов неферментативного гликозирования белков, что приводит к нарушению структуры и функции внутриклеточных ферментов, патологическим изменениям экспрессии генов, изменению структуры и свойств межклеточного вещества и клеточных рецепторов. В результате происходит изменение и извращение биохимических реакций.

Снижение синтеза нейротрофических факторов в органах-мишенях и глиальных клетках, аксонального транспорта, нарушение биологического действия на рецепторном уровне, а также гибель шванновских клеток в результате диабетической полинейропатии.

Нарушение структуры клеточных мембран белков-рецепторов и миелиновых оболочек вследствии нарушения метаболизма жирных кислот.

Нарастание эндоневральной гипоксии вследствии нарушения метаболизма простагландинов. Например, при снижении синтеза простагландина Е происходит нарушение эндотелиозависи-мого расслабления стенки сосудов нервов, а также нарушение распространения потенциала действия вследствие нарушения регуляции активности Na+, К+-АТФазы.

Ишемия и локальная гипоксия приводит к нарушению аксо-нального транспорта при СД, что приводит к истощению внутриклеточных запасов АТФ. Активация пентозофосфатного пути вызывает истощение внутриклеточного миоинозитола, а неферментативное гликозилирование белков (тубулина) нарушение цито-скелета аксона.

Характерные симптомы заболевания

Развитие заболевания начинается как генерализованная бессимптомная дисфункция периферических нервных волокон. Первыми симптомами диабетической полинейропатии являются:

снижение скорости проведения возбуждения,

уменьшение реакции сердца на гипервентиляцию или пробу Вальсальвы,

снижение или отсутствие ахилллового рефлекса,

уменьшение или потеря вибрационной чувствительности на больших пальцах ног.

Дальнейшее развитие невропатии приводит к развитию гипестезии всех видов чувствительности в дистальной части нижних конечностей. Субъективные симптомы болезни разделяются на позитивные и негативные.

К негативным относятся симптомы , отражающие функциональную недостаточность периферических нервов – снижение тактильной и болевой чувствительности, сенсорную атаксию, слабость и атрофию мышц, вегетативные нарушения (импотенция, гастропарез, ортостатическая гипотензия).

К позитивным симптомам диабетической полинейропатии относят парастезии («мурашки», покалывание), чувство стянутости, онемение, боль, аллодинию, болезненность мышц голеней при пальпации..

Симптомы проксимальной диабетической полинейропатии

Проксимальная диабетическая невропатия носит, в основном, острый характер, развивается у пожилых больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом. Причиной развития данной формы является плохой контроль над уровнем сахара.

Клинические симптомы проксимальной формы болезни:

острый или подострый болевой синдром,

слабость и атрофия мышц тазового пояса и бедер,

потеря массы тела и депрессия.

Болевой синдром при проксимальной диабетической полинейропатии локализуется обычно в бедрах, иногда охватывает ягодицы, живот и поясничную область, часто усиливается ночью, при кашле, чихании, движениях в пояснице. Заболевание начинается с одной ноги, однако через несколько месяцев происходит вовлечение и второй конечности.

Наблюдается снижение или исчезновение коленных рефлексов на пораженной стороне с сохранением ахилловых. Чувствительные нарушения представлены гипералгезией, парестезиями и гиперстезией на бедрах.

ЭНМГ симптомы проксимальной диабетической полинейропатии:

ранние: усиление спонтанной активности мышечных волокон, снижение амплитуды потенциала действия двигательных единиц.

при длительном течении заболевания амплитуда потенциала действия двигательных единиц снижается, иногда потенциалы действия приобретают полифазный характер, что может привести к ошибочной диагностике миопатии.

Симптомы диабетической тораколюмбальной радикулоневропатии

По механизму развития данный вид невропатии очень похож на проксимальную моторную диабетическую невропатию. Это позволяет отнести оба состояния к одной патофизиологической группе осложнений сахарного диабета – синдром Брунса-Гар-ланда. При этом выделяется три типа синдрома Брунса-Гарлан-да:

нижний (моторная невропатия нижних конечностей),

средний (торако-люмбальная радикулоневропатия)

и верхний (проксимальная моторная невропатия верхних конечностей).

Тораколюмбальная невропатия развивается у больных как первого, так и второго типов сахарного диабета в среднем и пожилом возрасте, чаще у мужчин. Заболевание начинается обычно остро, но возможно и медленное прогрессирование.

Ведущими симптомами являются боли ноющего или жгучего характера, иногда стреляющие боли. Боль носит опоясывающий характер в грудной или брюшной стенке. Чаще боль односторонняя, усиливается в ночное время суток.

При неврологическом исследовании – гипестезия и гиперстезия в зоне соответствующего дерматома. Электромиографическое исследование выявляет денервационную активность в межреберных мышцах, мышцах брюшной стенки и паравертебральных мышцах.

Прогноз лечения проксимальной диабетической полинейропатии этого типа: благоприятный.

Симптомы проксимальной диабетической полинейропатии краниальных нервов

Наиболее часто среди данной формы невропатии встречается невропатия глазодвигательных нервов. Заболевание развивается у пожилых пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом.

Невропатия III пары черепных нервов развивается остро в течение нескольких часов и проявляется головной болью, не купируемой анальгетиками. У больного наблюдается двоение, птоз и мидриаз.

Восстановление полное или почти полное происходит в период от нескольких дней до нескольких месяцев.

На разной стадии болезни признаки могут существенно отличаться — при нулевой стадии симптоматика полностью отсутствует. Первая стадия не имеет характерных признаков, но врач может диагностировать болезнь, изучив готовые анализы крови и результаты диагностического тестирования на территории нейрофизиологического отделения.

На второй клинической стадии различают хроническую болевую, острую болевую, амиотрофию и безболевую форму. При хронической болевой форме у диабетиков ощущается жжение и боль в области ног, при этом заметно снижается чувствительность, в результате чего диагностируют полинейропатию нижних конечностей. Особенно симптоматика может усиливаться в ночное время.

Когда развивается острая болевая форма, болевые ощущения начинают распространяться по всему телу, в некоторых случаях на нижних конечностях наблюдается повышенная чувствительность. Амиотрофия сопровождается мышечной слабостью и сильными болями в ночной период времени. При безболевой форме человек полностью не ощущает боль и изменение температур.

Врач диагностирует третью стадию болезни, когда наблюдаются серьезные осложнения. В области стоп можно увидеть многочисленные ранки и язвы, возможно развитие стопы Шарко, в этом случае нередко заболевание приводит к ампутации стопы.

Все возможные признаки проявления болезни можно подразделить на три основные группы:

  1. К чувствительным симптомам относят нарушения в виде ноющих, режущих, стреляющих, жгучих болей. У диабетика снижается или, наоборот, повышается чувствительность, немеют руки и ноги. Также пациент может не чувствовать вибрацию или температурные перепады.
  2. Симптомы двигательной активности сопровождаются слабостью или атрофией мышечных тканей ног, отсутствием рефлексии, дрожанием конечностей, судорогами икорных мышц.
  3. В том числе у диабетика нарушается работа вегетативной системы, это проявляется тахикардией, снижением артериального давления, когда человек меняет положение тела, запорами, диареей, импотенцией, нарушением потоотделения, отеками.

Симптомы диабетической нейропатии делятся на два типа: активные и пассивные.

Активные симптомы:

  1. чувство жжения и покалывания в мышцах нижних конечностей. Иногда боль становиться настолько сильной, что напоминает «удары током»;
  2. судороги мышц;
  3. высокая чувствительность к боли.

Диагностика и лечение полинейропатии

Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

Если диагностируется диабетическая полинейропатия, то прежде всего врач руководствуется жалобами больного. Если пациент с сахарным диабетом не имеет явных признаков нейропатии, это не значит, что он не имеет этого заболевания.

Для того чтобы определить заболевание специалисты используют ряд лабораторных исследований крови пациента, а также диагностику работы нервной системы. Наиболее достоверные методы определение работы нервной системы, это проведение электромиографии и количественного сенсорного тестирования.

Для больных диабетом, без симптомов нейропатии врач назначает обязательное обследование не реже одного раза в год. Если симптомы выражены и имеют место жалобы пациента, то обследование назначается 1 раз в шесть месяцев. Своевременная диагностика заболевания позволяет выявить его на ранней стадии и избежать в дальнейшем осложнений.

Немедикаментозные методы лечения

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

  • Эспа-липон
  • Тиогамма
  • Тиоктацид
  • Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Источник: https://praviloserdca.ru/diabet/diabeticheskaya-polineyropatiya

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма.

Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы.

Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев.

Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках.

Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:— диабетической полинейропатии моторной формы;— диабетическая полинейропатия сенсорной формы;— диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:— урогенитальная форма;— бессимптомная гликемия;— кардиоваскулярная форма;— гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей.

Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп.

Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник.

Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови.

Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер.

Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания.

Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Источник: http://pro-diabet.net/diabeticheskaya-polinejropatiya/

Диабетическая полинейропатия, как самое частое осложнение сахарного диабета

Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование

Диабетическая полинейропатия является, пожалуй, самым частым осложнением сахарного диабета. Кроме этого, из всех осложнений самой первой развивается именно диабетическая полинейропатия.

Здравствуйте, дорогие читатели блога «Сахар в норме!». Для тех, кто на блоге оказался впервые позвольте представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я автор данного блога, мама маленького человечка с сахарным диабетом.

Узнать обо мне побольше вы можете на странице «Об авторе».

Итак, после короткого вступления вы уже поняли, что речь в данной статье пойдет о диабетической полинейропатии — поражении периферических (не головной или спинной мозг) нервов или нервных окончаний.

Конечно, имеются и другие виды осложнений, о которых я рассказывала в своей вводной предыдущей статье «Осложнения сахарного диабета не зависят от типа», но о них в следующих статьях.

И поскольку не каждый может избавиться от сахарного диабета, хотя это возможно (переходите по ссылке, чтобы это узнать), то я расскажу, как не допустить развитие данного осложнения в будущем.

Диабетическая полинейропатия

То, что я решила рассказать о полинейропатии в первую очередь, не случайно. На это имеются как минимум три причины:

  1. Признаки данного осложнения могут проявляться уже на ранних стадиях сахарного диабета, а возможно, даже на момент постановки диагноза «сахарный диабет». Другими словами, полинейропатия может быть даже первым признаком сахарного диабета.
  2. Нейропатия может являться причиной развития других хронических осложнений, например, остеоартропатии (поражения суставов) и образованич язв стопы (диабетической стопы).
  3. Диабетическая нейропатия может ухудшать течение сахарного диабета.

Именно поэтому необходимо как можно раньше выявлять данное осложнение и начинать своевременное лечение второго типа диабета, а также делать все, чтобы оно не возникло, т. е. проводить первичную профилактику.

Развитие периферической полинейропатии зависит от возраста, стажа сахарного диабета и степени компенсации заболевания (уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин). По статистике, при длительности сахарного диабета более 5 лет распространенность не превышает 15 %, а при длительности более 30 лет достигает 50-90 %.

При хорошей компенсации распространенность полинейропатии не превышает 10 %. Если смотреть по типам диабета, то при сахарном диабете 1 типа распространенность данного осложнения не более 1,4 %, а при 2 типе — около 14,1 %. А все потому, что сахарный диабет 1 типа выявляется намного раньше, чем 2 тип, когда еще и намеков на осложнения нет.

Чаще всего в процесс вовлекаются нервные окончания нижних конечностей, но также встречаются поражения верхних конечностей. Чуть позже я расскажу, как это заболевание проявляется. В зависимости от вовлеченности тех или иных нервных пучков полинейропатию также подразделяют на формы:

  • сенсорную (нарушается различная чувствительность)
  • моторную (нарушается двигательная функция мышц)
  • сенсомоторную (смешанное поражение)

Как развивается диабетическая полинейропатия

В настоящее время существуют несколько теорий развития данного осложнения и каждая вносит свой вклад. Различают следующие теории:

  • метаболическая
  • сосудистая
  • иммунная

В самом начале считали, что причиной развития является хроническая гипергликемия, т. е. постоянно хронически повышенный уровень глюкозы в крови.

Дело в том, что при повышении сахара в крови активизируется полиоловый путь утилизации глюкозы, в результате которого образуются сорбитол и фруктоза в избыточном количестве, что вызывает, в свою очередь, повышение проницаемости клеточных мембран и отек с последующей гибелью шванновских клеток нерва (своеобразной изолирующей оболочки самого нерва). В результате «оголения» нервных путей резко снижается проводимость нервных импульсов.

К метаболической теории также относят  гликозилирование нервных клеток, оксидативный стресс (влияние на нервные клетки свободных радикалов), блокаду протеинкиназы С, стимулирующей синтез окиси азота (мощного сосудорасширяющего вещества), снижение транспорта миоинозитола, что приводит к демиелинизации («оголению») нервных волокон.

Чуть позже выяснилось, что подобные нарушения не могут быть в полной мере вызваны только лишь метаболическими процессами. Поэтому выдвинута и доказана сосудистая теория развития диабетической полинейропатии.

Она заключается в том, что при сахарном диабете имеет место так называемая эндотелиальная дисфункция, т. е. поражение хронической гипергликемией внутренней оболочки (базальной мембраны) капилляров, которые питают нервное волокно. Как следствие развивается микроангиопатия, т. е.

нарушение трофики нерва и проводящих путей, что приводит к их гибели и нарушению нервной проводимости.

Иммунная теория предполагает выработку специфических антинейрональных аутоантител, антител к фактору роста нервов и пр. Зафиксирована выработка антител к блуждающему нерву (n. vagus) и спинномозговым ганглиям.

Как проявляется диабетическая полинейропатия

Основную часть выявленной полинейропатии составляет смешанная форма (сенсомоторная), когда поражаются и чувствительные,  и двигательные волокна нервные волокна.

Первыми поражаются чувствительные волокна, затем, если не предпринять мер, происходит поражение двигательных. Осложнение начинается с нервных окончаний нижних конечностей, начиная со стоп.

Далее признаки нейропатии распространяются вверх к голеням и переходят на кисти, а оттуда на предплечье (см. рисунок).

Подобное расстройство в неврологии называется нарушением чувствительности по типу носков и перчаток.

Как я уже говорила, поражение нервов начинается задолго до появления первых симптомов диабетической полинейропатии, а в некоторых случаях задолго до постановки диагноза «сахарный диабет».

Эти нарушения можно выявить с помощью специального исследования (электромиографии), которое даст понять, что имеется нарушение проводимости по нервам. Но в большинстве своем этого не делается, а диагноз ставится на основании жалоб пациента.

Какие же жалобы может предъявлять пациент? Прежде всего это боли в ногах, реже в руках. Боли чаще в покое, в основном ночью, плохо купируется анальгетиками.

Боли может быть разной по своему характеру: режущей, раздирающей или тупой, ноющей. Боли часто сопровождаются ощущением жжения или «покалыванием булавкой».

Кроме этого часто обнаруживаются нарушение чувствительности — онемение или, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение ползания «мурашек», а также судороги.

У человека имеется несколько видов чувствительности:

  • температурная
  • болевая
  • тактильная
  • вибрационная
  • проприоцептивная (ощущение тела в пространстве)

Так вот, при диабетической полинейропатии эти виды чувствительности не выпадают все одновременно, они начинают исчезать один за другим в определенной последовательности, которая характерна для каждого человека индивидуально. От того, выпадение какой чувствительности превалирует, зависит доминирование того или иного симптома.

Например, если больше вовлечены пучки болевых путей, то в клинике будет преобладать болевой синдром, если поражена тактильная и температурная чувствительность — снижение или отсутствие ощущения прикосновения и перепады температур. В последнем случае ситуация опасна тем, что человек может нанести травму, которая впоследствии может развиться в диабетическую стопу.

Поражение моторных волокон ведет за собой развитие деформаций стоп, характерных для данного заболевания (стопа Шарко, молоткообразные пальцы). Кроме этого, наблюдаются слабость и атрофия мышц стоп и кистей, но уже на поздних стадиях. Также выпадение сухожильных рефлексов (особенно ахиллова сухожилия) говорит о запущенности процесса.

В данной статье я рассказываю о полинейропатии, а в следующей расскажу о мононейропатии, некой разновидности, которая поражает не кисти и стопы, а отдельные черепные нервы,  спинномозговые ганглии, а также о тоннельных синдромах. Поэтому советую подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить.

Как же выявить диабетическую полинейропатию

Конечно, каждому человеку хочется жить долго, счастливо и без проблем каждому человеку, но человеку с сахарным диабетом на это требуется затратить немного больше средств, психической энергии и терпения. Каждый человек с сахарным диабетом должен ежегодно посещать узких специалистов с целью выявления тех или иных осложнений, чтобы вовремя начать лечение.

Выявление полинейропатии должно начинаться еще с кабинета вашего эндокринолога. Именно здесь вам должны провести ряд несложных манипуляций, которые позволят заподозрить или опровергнуть диабетическую нейропатию. А именно:

  • Осмотр ног на наличие травм, язв и пр. дефектов.
  • Оценка тактильной чувствительности с помощью монофиламента (на рисунке выше).
  • Оценка температурной чувствительности.
  • Оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона или биотензиометра.
  • Оценка болевой чувствительности с помощью иглы.
  • Оценка сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Если у врача появились подозрения в отношении развития нейропатии, то он незамедлительно должен направить вас к неврологу, который вас осмотрит более внимательно и, если потребуется, назначит аппаратные методы исследования, например, электромиографию.

В идеале для выявления ранней доклинической стадии диабетической полинейропатии нужно рекомендовать проводить электромиографию, но это исследование не входит в алгоритм первичной помощи, поэтому вы можете посоветоваться со своим врачом и пройти ее самостоятельно. Потому что исследования показали, что проведение электромиографии позволяет диагностировать замедление проведения нервного возбуждения у 12 % пациентов с сахарным диабетом при длительности заболевания 2-3 года.

Лечение диабетической полинейропатии

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

  • Эспа-липон
  • Тиогамма
  • Тиоктацид
  • Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Источник: http://saxarvnorme.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya-kak-samoe-chastoe-oslozhnenie-saxarnogo-diabeta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.