Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

Содержание

Дорсопатия: что это такое и как с этим бороться

Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

Темой для сегодняшнего разговора я выбрала ту проблему, с которой в повседневной практике наиболее часто встречаемся мы, неврологи. Актуальность боли в спине высока – ежегодно она регистрируется у 15-25% взрослого населения страны.

В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью.

Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед.

Почему болит спина?

Как только первый человек встал с четверенек и гордо поднял голову, он обрек всех своих потомков на страдания, связанные с позвоночником. Позвоночник у четвероногих животных располагается горизонтально и служит для уравновешивания всех частей тела.

Такой позвоночник долго остается в идеальном состоянии, может выдержать любой стресс, напряжение и воздействие неблагоприятных факторов. У человека позвоночник стал выполнять роль стержня, или колонны, и превратился в ту часть тела, которую очень легко вывести из строя.

Многочисленные современные исследования показали, что патологические изменения в позвоночнике присущи не отдельным людям или группам людей, а всему человечеству, как биологическому виду.

Эти изменения приводят к тому, что к пятидесяти годам заболеваниями позвоночника страдают приблизительно 80% мужчин и 60% женщин, а начало клинических проявлений болезни падает на самый трудоспособный период жизни, в среднем на 35 лет. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии.

Дорсопатия – что это такое? Причины и механизм ее развития

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в спине и конечностях невисцеральной этиологии.

Термин дорсопатия с латинского языка переводится как болезнь спины. Позвоночник представляет собой сложную структуру, которая выдерживает значительные нагрузки, связанные с вертикальным положением тела человека.

До 30 лет в организме превалируют процессы анаболизма (синтез и восстановление тканей), в дальнейшем происходит процесс инволюции и дегенеративных изменений тканей хребта, в первую очередь хрящей межпозвоночных дисков.

Это приводит к деформации позвонков, ущемлению спинномозговых корешков, воспалению околопозвоночных мышц и тканей.

Какие факторы способствуют возникновению дорсопатии? 

  • Наследственность – высокая вероятность развития этой патологии у детей, родители которых страдали заболеваниями позвоночника.
  • Повышенная статическая нагрузка на позвоночный столб– лица определенных профессий, связанных с длительным стоянием (хирурги, парикмахеры). В этих случаях процесс развивается в поясничном отделе позвоночника.
  • Сильная одномоментная нагрузка на позвоночник, связанная с подъемом значительных тяжестей
  • Врожденные искривления позвоночника
  • Нарушения обмена веществ в организме
  • Злоупотребление алкоголем и табакокурение
  • Хронические инфекции
  • Недостаточное и несбалансированное питание
  • Малоподвижный образ жизни 

Все причинные факторы приводят к изменению высоты межпозвоночных дисков, изменению формы тел позвонков и воспалению околопозвоночных тканей со спазмом поперечнополосатой мускулатуры и ущемлением нервных волокон спинного мозга. Как следствие эти процессы становятся необратимыми

Симптомы дорсопатии

Основными симптомами дорсопатии являются: 

  • постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
  • усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
  • чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
  • спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
  • локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.

 В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:

  • при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли, чувство онемения в руках, плечах; головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
  • при дорсопатиигрудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов;
  • при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
  • при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, ощущение « ползанья мурашек» в нижних конечностях, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Диагностика при дорсопатии

Диагностика дорсопатии не представляет особых сложностей. Определяет болезнь врач-невропатолог на основании жалоб пациента и неврологических тестов. Для уточнения диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника.

Более детальную информацию дает ультразвуковой метод (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто с этой проблемой сталкиваются врачи других специальностей.

В этой ситуации врач обязательно направит пациента на консультацию или на лечение к неврологу.

Лечение дорсопатии

Рассмотрим лечение трёх основных видов дорсопатий: шейного, грудного и спинного отделов позвоночника:

При лечении острой дорсопатии следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед.

Долгое время существовавшая установка об ограничении двигательной активности, вплоть до строгого постельного режима, в настоящее время несколько пересмотрена: при умеренной боли рекомендуется частичное ограничение, а при интенсивной – срок постельного режима сокращается до 1-3 дней. Это необходимо для того, чтобы полностью снять нагрузку на позвоночник;

  • для устранения болевого синдрома и снятия мышечного напряжения назначаются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Экстренное обезболивание и снятие мышечных спазмов достигается также назначением анальгетиков и миорелаксантов;
  • противовоспалительные и разогревающие мази способствуют снятию воспаления в пораженных участках.
  • для устранения отёка нервных корешков при лечении дорсопатии назначают блокады с использованием Лидокаина, Новокаина, Дексаметазона и других медикаментов
  • для устранения нарушения обменных процессов в тканях, их недостаточного кровоснобжения при компрессионном синдроме назначаются противоишемические препараты

Особое место в терапии дорсопатий, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов, занимают препараты хондропротекторного ряда, они способствуют торможению дегенеративного процесса и снижают вероятность хронизации боли. В неврологической практике отдается предпочтение препаратам для парентерального введения.

Таким образом, медикаментозное лечение дорсопатий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Врач также должен придерживаться алгоритмов, разработанных с учетом стадии процесса.

Одновременно успешно находят применение дополнительные методики, такие как иглорефлексотерапия, которая используется для лечения дорсопатий, а также огромного ряда других заболеваний; различные виды мануальной терапии; физиотерапевтические методики – электро-, магнито-, свето-, грязелечение.

В заключении необходимо подчеркнуть, что эффективная терапия поражений позвоночного столба подразумевает комбинацию препаратов различных групп, а также использование различных медикаментозных и немедикаментозных воздействий.

Оперативное вмешательство требуется при грыже и протрузии диска (выбухании без разрыва фиброзного кольца).  К решению об оперативном лечении приходят врач и пациент совместно. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Решение об оперативном вмешательстве принимается в следующих случаях:

  • Сдавление конского хвоста (так называется пучок поясничных, крестцовых и копчиковых корешков спинномозговых нервов) с нижним парапарезом и тазовыми ( то есть нарушениями мочеиспускания и дефекации) нарушениями
  • Нарастающий парез ( прогрессирующее снижение силы в конечности)
  • Тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение трех-шести месяцев

В заключении должна сказать, что эффективность лечения боли в спине в большой степени зависит от самого пациента, потому что ведущим способом максимально затормозить процессы, происходящие в позвоночнике со временем, является лечебная физкультура. Больному необходимо набраться терпения, настойчивости, иметь огромное желание поправиться и действовать в этом направлении изо всех сил.

Я же со своей стороны поздравляю всех с наступившим Новым Годом и желаю благополучия, гармонии, счастья в семьях, но самое главное – будьте здоровы!

Автор статьи –   Проценко Марина Петровна: врач – невролог высшей категории. Стаж работы – 15 лет. С 2011 по 2015 гг занималась врачебной деятельностью в крупных медицинских учреждкниях г Москва, в том числе в Центре Дикуля В.

И Занимается лечением и диагностикой вертеброгенных, ортопедических и неврологических медицинских проблем, заболеваний нервной системы взрослых и детей. Автор печатных работ по проблемам лечения болей в нижней части спины, депрессивных состояний. Владеет методикой рефлексотерапии.

Постоянно повышает свой профессиональный уровень, посещая врачебные и научные конференции.

Источник: http://lebzdrav.ru/materials/articles/1452519492.html

Дорсопатия

Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

Дорсопатия позвоночника – это, вопреки распространенному мнению, не название какой-то конкретной болезни, а общий термин, обозначающий различные патологии спины. Основной особенностью дорсопатии является изменение тканей позвоночника и ближайших сосудов. С патологией может столкнуться абсолютно любой человек, независимо от возраста и личностных особенностей.

Причины

Дорсопатия позвоночного столба – патология, которая может развиться как у детей, так и у взрослого человека. Формирование болезни происходит не сразу, часто необходимо воздействие различных патологических явлений, чтобы заболевание проявило себя.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  • привычка вести недостаточно подвижный образ жизни (бич современного общества);
  • особенности наследственности (у ребенка, чьим родителям была диагностирована дорсопатия, выше риск столкнуться с заболеванием);
  • высокие одномоментные физические нагрузки на хребет из-за выполнения какого-либо упражнения или тяжелой работы;
  • работа по профессии, связанной с необходимостью много времени проводить стоя на ногах;
  • различные врожденные и приобретенные в течение жизни деформации позвоночного столба;
  • пренебрежение правилами здорового образа жизни;
  • различные патологические изменения в процессах обмена веществ или перенесенные тяжелые инфекции.

Симптомы

Симптомы дорсопатии, независимо от конкретного заболевания, вызвавшего отклонения от нормы, в принципе довольно схожи. При поражении позвоночника дорсопатия дает о себе знать следующим образом:

  • человек жалуется на периодически возникающие, очень острые боли (рецидивы наблюдаются до 20 раз за год, а иногда и чаще);
  • признаки болезни проявляются в любое время, могут быть связаны или не связаны с нагрузкой, если болезнь распространенная, то будут вовлекаться конечности;
  • чтобы боль стихла, часто необходимо принять горизонтальное положение;
  • дорсопатия сопровождается дегенерацией позвоночника, ограничением его подвижности в пораженной зоне;
  • в некоторых случаях на уровне поражения может наблюдаться мышечная слабость, сухость кожных покровов.

Отдельно многие врачи выделяют синдром вертебро-базилярной недостаточности. При ВБН дистрофически поражаются не только позвонки, но и сосуды, снабжающие кровью головной мозг. В итоге вертебробазилярный синдром приводит к тому, что снижается активность мозга.

Виды

Какая сегодня используется классификация дорсопатий? Врачами выделяется три основных вида заболевания.

Деформирующая

Такая дорсопатия характеризуется смещение позвонков, которое обычно не сопровождается изменением в их конфигурации.

Интересно, что при этом заболевании структура позвоночного столба также остается неизмененной.

К заболеванию этого типа могут приводить кифоз, сколиоз, остеохондроз и другие болезни, которые сопровождаются отклонением формы позвоночника от нормы. Подробнее о S-образном сколиозе →

Вертеброгенная

Вертеброгенная форма патологии возникает в том случае, если изменяется не положение позвонков в пространстве, а их структура. К болезни могут приводить нерациональные упражнения, ведущие к травматизации позвоночника, специфика работы.

Также изменять структуру могут разнообразные заболевания, среди которых сифилис, туберкулез, некоторые специфические болезни, остеомиелит. Во всех этих случаях позвонки теряют свою твердую структуру и оказываются неспособны справляться с нагрузками.

Дискогенная

Отдельно выделяют дискогенную форму патологии. В этом случае дегенеративно-дистрофические процессы затрагивают межпозвоночные диски с образованием грыж и протрузий. В результате нормальное функционировании спины значительно нарушается. Подробнее о грыже позвоночника →

Формы

Врачи выделяют несколько форм расстройства не только по виду, но и по формам. Выделяют следующие формы болезни:

  • деформирующая дорсопатия, при которой изменяются в первую очередь межпозвоночные диски, из-за чего не происходят нормальные процессы амортизации позвоночного столба и, как следствие, нарушаются его функции;
  • спондилопатия, при которой изменения затрагивают непосредственно костные структуры;
  • прочие разновидности болезни, при которых первопричина нарушений не всегда поддается точной диагностике.

Дополнительно выделяют распространенную дорсопатию и ограниченную. В первом случае патология характеризуется, как полисегментарная т. е. в пределах одного отдела поражено несколько сегментов. Во втором случае поражается только один сегмент. Важно уточнить, какая форма дорсопатии у пациента, собрав все документы на инвалидность.

Отдельно выделяют также дорсопатию беременных. При вынашивании плода повышается нагрузка на позвоночный столб, что может приводить к развитию различных заболеваний. Обычно предотвратить патологию во время беременности помогают упражнения, подобранные врачом.

Локализация

Выделяют хроническую дорсопатию и острую. Также происходит деление болезни по локализации на:

  • шейную форму, поражающую шейный отдел, в котором и наблюдаются боли, обычно отдающие в верхние конечности;
  • грудную форму, при которой поражается грудной отдел, появляются боли в груди, учащается сердцебиение;
  • поясничную форму, которая в медицинской практике встречается чаще всего и в запущенном виде может приводить к параличу нижних конечностей.

Локализация патологии играет большую роль при подборе лечения, особенно если врач рекомендует лечебную физкультуру.

Диагностика

Диагностика дорсопатии – непростое дело. Часто требуется целый комплекс исследований, чтобы правильно поставить диагноз.

Первое, что должен сделать врач – это тщательно собрать анамнез у пациента и проанализировать собранные данные. Обратить внимание придется на характер болей, особенность их локализации, обстоятельства, при которых жалобы усиливаются или, напротив, уменьшаются. Также важно провести осмотр пациента на предмет видимых повреждений и деформаций позвоночного столба.

Как только врачи собрали все объективные данные, можно приступать к инструментальной диагностике. Для этого назначают:

  • рентгенографию, которая позволит оценить общее состояние позвоночника, установит наличие или отсутствие видимых травм;
  • КТ и МРТ, которые позволят более подробно оценить не только состояние позвоночника, но и всех окружающих тканей;
  • ЭКГ, благодаря которой удается исключить сердечные заболевания;
  • биохимическое и клиническое исследование крови для контроля общего состояния организма;
  • УЗИ кровеносных сосудов для оценки кровотока в конечностях и головном мозге при необходимости.

От тщательности проведения диагностики зависит дальнейшая правильность терапии.

Лечение

Первая задача врача – это устранить болевой синдром. Для этого используют препараты нестероидного противовоспалительного ряда, среди которых:

  • Диклофенак.
  • Нимесил.
  • Найз.
  • Кетанов и др.

Препараты при легкой форме болезни могут наноситься местно в виде мазей, гелей, кремов. В случае если патология запущенна, придется пить таблетки или делать уколы.

Дополнительно врачи рекомендуют принимать препараты, улучшающие кровоснабжение, а также хондропротекторы. Терапия может корректироваться в зависимости от особенностей пациента.

Важным элементом лечения считается ЛФК при дорсопатии. Без любви к физической культуре болезнь вряд ли удастся полноценно победить, так как одна из ее причин – малоподвижный образ жизни. Упражнения должны подбираться лечащим врачом в зависимости от формы и локализации болезни. В первое время гимнастику рекомендуется выполнять под медицинским контролем.

Дополнительные средства в лечении болезни – это массаж, физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание.

Осложнения

К осложнениям дорсопатии в первую очередь относят нарушение подвижности в конечностях. Таким пациентам дают инвалидность. Также осложнением может стать хронический, устойчивый к терапии болевой синдром, нарушение мозгового кровообращения, паралич верхних конечностей.

Профилактика

Профилактика дорсопатии не представляет сложностей. В первую очередь людям рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести подвижный образ жизни, правильно выбирать мебель при вынужденной сидячей работе. Также рекомендуется своевременно заниматься лечением болезней и травм позвоночника, проходить профилактические врачебные осмотры.

Дорсопатия – заболевание с благоприятным прогнозом, если его лечением заниматься вовремя и в полном объеме. Главное – не пренебрегать своим здоровьем и обратиться к врачу при первых же тревожных симптомах.

Источник: https://vertebrolog.pro/dorsopatiya/

Дорсопатия (болевые синдромы в спине): описание, диагностика

Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

В практике врача-невролога часто встречается термин «дорсопатия». Что он означает? В каких случаях используется? Не всегда человеку без медицинского образования понятен данный термин. Если перевести термин дословно с латинского языка, то переводится как «болезнь спины».

Дорсопатия – это болевые синдромы в спине в сочетании с неврологической симптоматикой, которые связаны с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, его связок и мышц. К сожалению, существует упрощенное понимание, что дорсопатия является синонимом остеохондроза.

На самом деле дорсопатия – это сложный многоступенчатый процесс, ведущим симптомом которого является боль в спине.

Причины и факторы риска

Сколиоз — один из распространенных факторов риска дорсопатии.

Большая роль в развитии дорсопатии уделяется факторам риска:

  • Низкая физическая активность.
  • Аномалии развития позвоночника.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение осанки (сколиоз).
  • Ожирение.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм).
  • Профессии, связанные с высокими статодинамическими нагрузками на позвоночник.

Болевой синдром в спине может быть вызван двумя группами причин:

  1. Вертеброгенные боли. Вызваны патологией позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, травма, спондилит, опухоли позвоночника, спондилез и др.)
  2. Невертеброгенные боли – причиной являются поражения мышц, связок (миозит, миалгия, миофасциальный синдром).

Классификация

В международной классификации болезней дорсопатии делятся на:

  1. Деформирующие дорсопатии. Они проявляются деформацией позвоночника, повреждением (дегенерациями) межпозвоночных дисков без их выпячивания (спондилолистез, остеохондроз, метастатическое поражение тел позвонков, врожденные аномалии развития, компрессионные переломы, инфекционное поражение). Данная группа встречается чаще всего.
  2. Дорсопатии, возникшие при дегенерации межпозвоночных дисков (МПД) с протрузиями (выпячиваниями), сопровождающиеся болевыми синдромами (грыжа МПД, протрузия МПД).

Строение позвоночника

Позвоночник человека построен из 33-34 позвонков. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, которая замыкает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия образуют канал, в котором проходит спинной мозг, сосуды, нервные волокна. Между телами позвонков располагаются межпозвонковые диски.

Они выполняют амортизирующую функцию и не дают костным поверхностям позвонков соприкасаться при движении. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом.

От каждого позвонка (кроме крестцовых) отходят суставные отростки, которые соединяются с такими же отростками выше- и нижележащих позвонков, образуя фасеточные суставы. Фасеточные суставы обеспечивают гибкость позвоночника.

Весь этот костно-суставной аппарат поддерживают паравертебральные мышцы и связочный аппарат. В фасеточных суставах есть каналы для выхода сосудисто-нервных пучков к органам, мышцам.

Все структуры позвоночника, а так же мышцы и сосуды, окружающие позвоночник, снабжены болевыми рецепторами (ноцицепторы), которые являются свободными окончаниями нервных волокон.

Неблагоприятные факторы, воздействуя на позвоночник, приводят к повреждению позвоночника и вызывают активацию болевых рецепторов в данных структурах. Боль – это неспецифический симптом, с которого начинается проявление различных форм дорсопатии.

Миофасциальный синдром – источником боли являются мышцы позвоночника

Один из механизмов развития боли при дорсопатии — спазм мышц. Человек ощущает боль при движениях позвоночника и в покое, локально обнаруживается резкая болезненность при пальпации пораженной мышцы.

При раздражении болевых рецепторов в мышцах возникает мышечный спазм.

Мышцы спазмируются, уплотняются и очаг раздражения ограничивается. Если в это время действие провоцирующих факторов прекращается, то боль утихает.

Если, на фоне спазма мышц, провоцирующий фактор продолжает действовать, мышцы уплотняются еще больше, спазм приводит к ограничению пораженного сегмента и вызывает локальное мышечное уплотнение.

Пациенты предъявляют жалобы на региональную боль в мышце, ограничение движений в спине, при осмотре пальпируется «тяж» в мышце, при нажатии на болезненные точки в мышцах возникает резкая болезненность.

Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративных изменений в позвоночнике

При этом заболевании деформируются позвонки (спондилез) и межпозвонковые диски.

Нарушение питания межпозвонкового диска приводит к его обезвоживанию.

Он ссыхается, а со временем распадается на отдельные части (секвестры), становится более чувствительным даже к минимальным механическим воздействиям, утрачивая амортизирующую функцию.

При остеохондрозе боли могут носить стреляющий характер, усиливаются при смене положения тела, преимущественно локализуются в области поясницы.

Грыжа МПД

По мере прогрессирования дегенеративных процессов, фиброзное кольцо диска уменьшается, смещается к периферии – формируются протрузии (выпячивания), через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра (грыжа МПД).

Грыжа диска больших размеров повреждает спинно-мозговые корешки, что приводит к развитию радикулопатии (корешковый синдром). Пациентов беспокоят сильные боли в поясничном отделе с иррадиацией в паховую область, по задней поверхности бедра до стопы. Онемение участка кожи, чувство «ползания мурашек», слабость в ногах.

Боль возникает при минимальном физическом напряжении, носит стреляющий характер. Формируется анталгическая (щадящая) походка.

Спондилоартроз

Еще один источник боли — поражение фасеточных суставов (артроз). При спондилоартрозе ведущие симптомы – это тупая, глубокая боль, без иррадиации, скованность движений в спине.

Спондилез

При спондилезе происходит повреждение тел позвонков. На их поверхности разрастается костная ткань в виде острых шипов, которые повреждают рядом лежащие структуры (мышцы, спинной мозг, связки позвоночника). Пациенты испытывают ноющую боль, тяжесть в спине. Боли усиливаются при длительном положении в одной позе.

При всех вышеперечисленных заболеваниях к болевому синдрому могут присоединиться неврологические симптомы: слабость в ногах (парез), онемение участков кожи, чувство «ползания мурашек», перемежающаяся хромота. Боли иррадиируют до кончиков пальцев стоп, мышцы гипотрофируются.

Методы снятия болевого синдрома

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают выраженным обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, мелоксикам, нимесулид (Найз) и др.
  • Миорелаксанты. Данные препараты способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома, снижают мышечный спазм. К ним относятся: баклофен, сирдалуд, мидокалм и др.
  • Витамины группы В (комбилипен, витагамма, нейромультивит, нейробион и др.). Способствуют восстановлению поврежденных нервных волокон. Доказана высокая эффективность при совместном использовании с НПВП.
  • Хондропротекторы (алфлутоп, хондроитинсульфат, румалон и др.). Защищают межпозвонковые диски и фасеточные суставы от дальнейшего разрушения.
  • Локальная терапия: блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, мази, акупунктура.
  • Мануальная терапия.

Дорсопатии без клинических проявлений не требуют специального лечения.

При их выявлении рекомендуются лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты рецидивов, предупреждение неврологических осложнений.

Заключение

На сегодня дорсопатии являются одной из ведущих причин инвалидизации населения трудоспособного возраста, несмотря на современные методы диагностики и лечения. Низкая обращаемость населения к специалистам на начальных этапах заболевания приводит к хронизации процессов в позвоночнике и повышению количества запущенных случаев.

Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем выше вероятность благоприятного исхода заболевания.

Врач-невролог Н. Н. Шперлинг рассказывает, в чем разница между дорсопатией и остеохондрозом:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о дорсопатии:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/dorsopatiya-bolevye-sindromy-v-spine-opisanie-diagnostika

Дорсопатии. Этиология

Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

СЗГМУ им.Мечникова

Доклад на тему:

Дорсопатии.Этиология и патогенез дегенеративно-дистрофическихизменений позвоночника. Классификацияклинических синдромов.

ДОРСОПАТИИ.

Средизаболеваний периферической нервнойсистемы спондилогенные неврологическиесиндромы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными являютсядегенеративно-дистрофические заболеванияпозвоночника. Среди них – остеохондроззанимает лидирующую позицию.

Этозаболевание, не является абсолютнофатальным, тем не менее, его неврологическиепроявления значительно влияют накачество жизни, а иногда приводят ктяжелой инвалидизации. Заболеваниепоражает лиц разного возраста: от «юношидо старика».

Заболевание можетмимикрировать под соматическую ихирургическую патологию, так же, как иряд этих заболеваний может расцениваться,как проявление дегенеративно-дистрофическогозаболевания позвоночника.

Дорсопатии.

Подтермином «дорсопатии» подразумеваютболевые и очаговые неврологическиесиндромы в области туловища и конечностейневисцеральной этиологии и связанныес дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями позвоночника.

Дорсопатиив МКБ-10 разделяют на деформирующиедорсопатии (М40 – М43), спондилопатии (М45– М49), другие дорсопатии (М50 – М54)(дегенерация межпозвонковых дисков,симпаталгические синдромы) и дорсалгии(М54).

Во всех случаях основанием длядиагноза должны быть данные клиническогообследования и лучевой диагностики(спондилография, рентгеновскаякомпьютерная томография илимагнитно-резонансная томографияпозвоночника).

Дорсопатии характеризуютсяхроническим течением и периодическимиобострениями заболевания, при которыхведущими являются различные болевыесиндромы.

В дегенеративный процессмогут вовлекаться различные структурыпозночно двигательных сегментов:межпозвонковый диск, дугоотростчатыесуставы, связки и мышцы. В случаяхсопутствующего поражения спинно-мозговыхкорешков или спинного мозга могут бытьочаговые неврологические синдромы.

Наиболее частовстречающиеся проявления дорсопатий– остеохондроз позвоночника – заболеваниес генетической предрасположенностью,реализация которой опосредуется рядомдополнительных условий, являющихсяфакторами риска развития и прогрессированиязаболевания: неадекватные физическиенагрузки, вибрация, травмы позвоночника,аномалии его развития, нарушениестатодинамического стереотипа, наличиеочагов патологической ирритации.

В основе патогенезалежит усыхание пульпозного ядра,повышенная нагрузка на фиброзное кольцо,образование в нём трещин и выходфрагментов пульпозного ядра за границымежпозвонкового диска, запускающийаутоиммунный процесс – асептическоепродуктивное воспаление.

Источниками болии патологической ирритации, определяющиеформирование рефлекторных синдромов,являются:

  • наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), образовании трещин;
  • продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;
  • менискоиды межпозвонковых суставов;
  • патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;
  • компрессия корешков спинного мозга.

Патогенез компрессиикорешка в области межпозвонковогоотверстия: сужение остеофитами приспондилоартрозе, гипертрофии желтойсвязки; боковой грыжей диска, нарушениекрово- и лимфообращения с венознымзастоем, отеком.

Патогенез поражениявертебральной артерии: сдавлениеэкзастозами при унковертебральномартрозе и суставным отростком приразгибательном подвывихе позвонка,стеноз, а чаще – ангиоспазм артериивследствие раздражения ее симпатическогосплетения.

Неврологическиепроявления дорсопатий

Неврологическиепроявления дорсопатий (спондилогенныеневрологические синдромы) – группаклинических синдромов, патогенетическиобусловленных рефлекторными,компрессионными, миоадаптивнымифакторами и проявляющихся чувствительными,двигательными, вегетативно-трофическими,сосудистыми нарушениями, болевымсиндромом.

Основныепатогенетические варианты спондилогенныхсиндромов:

  1. Рефлекторные – вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.

  2. Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

Под влияниеммышечно-тонических, нейродистрофическихсиндромов, дегенеративно-дистрофическихизменений тканей самого позвоночникаменяются его конфигурация и позатуловища. Такая деформация позвоночника,особенно его поясничного отдела,неизбежно сказывается на состояниимышц конечностей: одни оказываютсярастянутыми, у других точки прикреплениясближаются.

В растянутых мышцах исухожилиях легко развиваются миофибрози нейроостеофиброз под влиянием импульсовиз пораженного позвоночника. Синдромы,обусловленные изменением позыпозвоночника, называют познымимиоадаптивными синдромами.

Возможна адаптация и по другому механизму-–викарному:при компрессии корешка в условияхатрофии и слабости одних мышц в другихразвивается викарная гипертрофия.

Основныеклинические проявления

Рефлекторныесиндромы

  1. Цервикаго – острая шейная боль.

  2. Цервикалгия – хроническая шейная боль.

  3. Цервикобрахиалгия – хроническая шейная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами.

  4. Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

  5. Скаленус – синдром; и др

  6. Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника

  7. Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.

  8. Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.

  9. Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы иррадиирует по склеротому).

Источник: https://StudFiles.net/preview/2074619/

Лечение дорсопатии: операции, лекарства, лфк, массаж

Лечение дорсопатий в практике врача-невролога

Дорсопатия представляет собой болезнь, при которой патологические изменения затрагивают не только кости, хрящи, но и мышечные ткани, нервные окончания. Как лечить патологию объяснит врач, но с терапией затягивать не стоит.

Какой врач лечит?

Лечением дорсопатии занимается невролог. Прогноз на выздоровление повышается, если терапия начата на ранних стадиях заболевания.

Препараты

После постановки диагноза дорсопатия врач назначает терапию, которая преследует следующие цели:

  • Устранение болевого синдрома.
  • Уменьшение воспалительного процесса.
  • Восстановление кровообращения.
  • Ликвидация спазма мышечных волокон.
  • Предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофических процессов в позвоночнике.

В период обострения терапия начинается с приема лекарственных препаратов.

Снятие боли

Первым делом пациента надо избавить от сильной боли. Для этого прописываются обезболивающие средства. Рекомендации следующие:

  1. В первые несколько дней лучше использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов. В эту категорию можно отнести: «Мовалис», «Диклофенак».
  2. Инъекции делать один раз в сутки по 1 ампуле.
  3. После снятия острого приступа боли надо переходить на прием таблетированной формы препаратов: «Ибупрофен», Индометацин», «Пенталгин».
  4. Дозировка предполагает прием по 1-2 таблетки два раза в день через 20 минут после еды.

Длительность курса составляет 10-15 дней, затем перерыв и при необходимости повтор лечения, если так посчитает врач.

Если анальгетики не дают желаемого эффекта, болевой синдром сохраняется, то прописываются глюкокортикостероиды. Они усиливают действие НПВП, убирают болевые ощущения, способствуют восстановлению физиологических процессов в тканях. В эту группу попадают: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Разогревающие мази

В качестве вспомогательных средств можно использовать мази и гели:

  • «Быструм гель».
  • «Долобене».
  • «Дип-рилиф».
  • Мазь «Випросал».
  • Крем «Аэртал».

Местные средства помогают справиться с воспалительным процессом и уменьшают интенсивность болевого синдрома. Врачи назначают также крем-бальзам «Капилар» для улучшения кровотока в патологическом участке.

Можно воспользоваться нанопласт форте. Это пластырь, который обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Он фиксируется на больной участок на 12 часов. Продолжительность курса лечения составляет 7-10дней.

Уменьшение напряжения мышц

При развитии воспалительного процесса мышцы находятся в спазмированном состоянии, что еще больше усиливает боль. Для расслабления назначаются миорелаксанты:

  • «Мидокалм». Рекомендуется прием по 1 таблетке 2-3 раза в день.
  • «Баклофен». Начинать лечение надо с 5 мг три раза в сутки, постепенно повышая до 100 мг.
  • При сильном болевом синдроме врач может назначить «Сирдалуд». Препарат хорошо снимает спазм мышц.

Блокады

При невыносимой боли стандарты лечения дорсопатий предполагают использование блокад. Препараты вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Процедура должна проводиться только врачом, категорически запрещено делать это в домашних условиях.

Для блокады используют:

  • «Дексаметазон».
  • «Дипроспан».
  • 2% «Лидокаин».

Иногда врач комбинирует несколько лекарственных средств.

Хондропротекторы

После снятия острой боли лечение дорсопатии позвоночника продолжается приемом хондропротекторов. Препараты из этой группы восстанавливают структуру хрящевой ткани, предупреждают ее дальнейшее разрушение. Врач назначает:

  • «Терафлекс» по 1-2 капсулы три раза в день. Длительность терапии составляет не менее 3 месяцев.
  • «Хондроитин акос». Принимать по 500 мг два раза в сутки на протяжении 1,5 месяцев.

Кроме таблеток и уколов хондропротекторы можно использовать в виде геля: «Хондроксид гель». Наносить на область патологического участка два раза в день.

Использование одновременно нескольких групп лекарственных препаратов позволит быстро купировать воспалительный и болевой синдром.

Иглорефлексотерапия

Этот метод лечения является прекрасным дополнением к основной терапии. Прибегать к нему надо только после снятия острого периода дорсопатии. Метод основан на воздействии на периферические нервные окончания, что запускает процесс нейрогуморальных ответных реакций организма.

Рефлексотерапия среди врачей завоевывает все большую популярность, благодаря следующим эффектам:

  • Устраняет функциональные нарушения.
  • Убирает болевой синдром.
  • Не провоцирует аллергические реакции.
  • Нет опасности развития осложнений.

Метод достаточно прост и основная цель иглорефлексотерапии — это мобилизация собственных сил организма на борьбу с заболеванием.

Иглорефлексотерапевт во время процедуры воздействует на биологически активные точки, в ответ идет раздражение рецепторов, что приводит к рефлекторному ответу во внутренних органах.

Рефлексотерапия имеет в арсенале несколько методик:

  • Стандартная рефлексотерапия.
  • Микроиглорефлексотерапия.
  • Поверхностная.
  • Аппликационная.
  • Лекарственная иглорефлексотерапия.
  • Ультразвуковая.
  • Лазерорефлексотерапия.

Для получения стойкого положительного эффекта врач назначает курс, включающий не менее  10 процедур.

Электрофорез

Эта процедура подразумевает воздействие на организм постоянного тока, одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы. Эффект от процедуры следующий:

  • Снижается воспалительный процесс.
  • Убирается отек.
  • Уменьшается боль.
  • Мышцы расслабляются.
  • Улучшается циркуляция крови.
  • Ускоряется процесс восстановления патологических тканей.
  • Активизируются защитные силы организма.

Во время лечения дорсопатии с помощью электрофореза вводятся нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды.

Массаж

Если говорить про классический массаж, то его в период обострения дорсопатии назначают для снижения болевого синдрома и снятия спазм с мышц. После купирования боли и воспалительного процесса процедура ускорит выздоровление и восстановление организма.

Массаж ставит перед собой следующие задачи:

  1. Улучшить состояние нервно-мышечного аппарата.
  2. Повысить работоспособность.
  3. Убрать мышечное напряжение.
  4. Улучшить кровообращение в месте патологических изменений.

Длительность сеанса массажа составляет 30-40 минут. Курс включает не менее 8 процедур.

В последнее время становится популярным инструментальный и аппаратный вид массажа.

Аппаратный проводится с использованием специального аппарата. Методы воздействия следующие:

  • Низкочастотное воздействие. Используется для снятия мышечного спазма.
  • Высокочастотное применяется с целью оказания обезболивающего эффекта.

К инструментальным методикам относится вакуумный или баночный массаж. Польза процедуры состоит в следующем:

  1. Улучшается движение крови и лимфы.
  2. Оказывается болеутоляющее воздействие.
  3. Стимулируется процесс кроветворения.
  4. Ускоряются метаболические процессы.
  5. Повышается тонус мышц.

Для проведения массажа могут использоваться обычные медицинские банки или специальные.

Специалист, проводивший такой массаж, должен учитывать:

  • Возраст пациента.
  • Общее физическое состояние.
  • Тяжесть патологии.
  • Чувствительность кожных покровов.

Во время острого периода продолжительность процедуры не должна превышать 5 минут. После купирования боли и уменьшения воспаления длительность можно довести до 10 минут.

После процедуры кожу пациента надо смазать кремом, можно использовать мазь, которую порекомендует врач.

Операции

При обнаружении дорсопатии врач назначает консервативную терапию, включающую несколько направлений. Операция назначается только в крайних случаях, если:

  • Нервные корешки сдавлены настолько, что диагностируются у пациента неврологические нарушения.
  • Медикаментозное лечение не дает положительного результата.

Хирургическое вмешательство может подразумевать:

  1. Удаление межпозвоночного диска. Такая операция проводится, если ткани сильно разрушены и наблюдается сдавливание нервных корешков.
  2. Фиксация патологического отдела позвоночного столба. Для этих целей используют специальные скобы или пластины, которые закрепляют и исключают движение на пораженном участке.
  3. Удаление патологически измененного позвонка. На его место устанавливается имплантат.

Плавание

Данный вид спорта прекрасно расслабляет мышцы и снимает нагрузку с позвоночника. Но для получения положительного эффекта надо плавать правильно:

  • Во время движения по воде голова должна быть опущена.
  • Полезно плавание на спине.
  • При плавании с высоко поднятой головой происходит перегрузка всех отделов позвоночника.

Первые занятия лучше проводить под чутким руководством инструктора.

ЛФК

Любые патологии позвоночника невозможно полностью вылечить или добиться стойкой ремиссии, если не заниматься лечебной физкультурой. Регулярные занятия:

  • Укрепляют мышечный корсет.
  • Повышают подвижность позвоночника.
  • Уменьшают интенсивность болевого синдрома.
  • Ускоряют обменные процессы.
  • Восстанавливают состояние ослабленных суставов и мышечных тканей.

Во время выполнения комплекса, который для каждого пациента подбирается индивидуально, не должно быть боли и дискомфорта. Первые занятия проводить лучше с инструктором, который покажет правильное выполнение упражнений.

В комплекс можно включить следующие движения:

  1. В положении стоя, руки на боках совершать круговые движения тазом.
  2. Лечь на пол, ноги согнуть в коленях и обхватить их руками. В таком положении сделать несколько перекатов.
  3. Сесть на пол, ноги прямые. Постараться пальцами рук дотянуться до кончиков пальцев на ногах.
  4. Лечь на пол, руки вдоль туловища, а ноги согнуты в коленях. Приподнимать таз и опускать. Повторить 5-10 раз.
  5. В положении лежа согнуть ноги в коленях и наклонять их, то в одну сторону, то в другую, голова в это время поворачивается в противоположную.
  6. Стать на четвереньки, вообразить себе впереди планку и пролезть под ней. Повторить 3-5 раз.

Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики даст хорошие результаты. Но занятия должны быть регулярными.

Дорсопатия – это патология, которая объединяет в себе состояния, связанные с дегенеративными поражениями позвоночника и прилежащих тканей. Если приступить к терапии при появлении первых симптомов, то можно не допустить развития осложнений.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/dorsopatiya/lechenie-dorsopatii-lekarstvami.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.