Лечение гипергликемии в условиях стационара

Содержание

Международный эндокринологический журнал 1 (25) 2010

Лечение гипергликемии в условиях стационара

У больных диабетом вероятность быть госпитализированными на длительный срок гораздо выше, чем в популяции.

По данным недавно проведенного анкетирования, 22 % всех койко­дней приходится на пациентов с диабетом, что обходится в $174 миллиарда от общей суммы медицинских расходов, связанных с диабетом, в Со­единенных Штатах Америки.

Возможно, это обусловлено всемирным эпидемическим распространением сахарного диабета 2­го типа. Так, в США каждый год регистрируется около 1,6 млн случаев сахарного диабета, а общее количество больных диабетом — 23,6 млн человек, т.е. 7,8 % населения.

При этом около четверти случаев еще не выявлены, а 57 млн взрослых американцев находятся в группе высокого риска по заболеванию сахарным диабетом 2­го типа. Несмотря на то что стоимость стрессовой гипергликемии, спровоцированной заболеванием, точно не известна, предполагается, что эта цифра достаточно большая, учитывая неблагоприятный прогноз у таких больных.

Доказано, что гипергликемия, развившаяся как у госпитализированных больных сахарным диабетом, так и среди пациентов без сахарного диабета, приводит к неблагоприятному исходу. Результаты когортных и нескольких рандомизированных контролируемых исследований показывают, что интенсивное лечение гипергликемии значительно улучшило прогноз госпитализированных больных.

В 2004 году, благодаря данным этих исследований, Американский колледж эндокринологии (АСЕ) и Американская ассоциация клинических эндокринологов (ААСЕ) при содействии Американской диабетической ассоциации (ADA) и других медицинских организаций разработали рекомендации по ведению стационарных больных с гипергликемией.

В 2005 году ADA добавила настоящие рекомендации в ежегодно выпускаемое издание «Стандарты медицинской помощи». Рекомендации от АСЕ и ADA, как правило, подтверждают необходимость жесткого контроля уровня сахара у пациентов отделений интенсивной терапии.

Для пациентов в терапевтических и хирургических отделениях, которые не подошли под критерии существующих рандомизированных контролируемых исследований, был принят тот уровень сахара крови, который рекомендуется поддерживать амбулаторным пациентам.

В 2006 году АСЕ и ADA сотрудничали как партнеры в совместном мероприятии «Призыв к действию», направленном на проведение контроля гликемии у пациентов стационара и на преодоление барьеров по системному внедрению рекомендаций в больницах. Эти усилия явились вкладом в растущее национальное движение за включение контроля гликемии в стационаре в число показателей качества здравоохранения.

Несмотря на то что гипергликемию связывают с не очень благоприятным прогнозом для пациента, попытки нормализовать уровень глюкозы привели к несколько противоречивым результатам.

В действительности недавние наблюдения за больными, находящимися в критическом состоянии, не только не показали понижения уровня смертности при интенсивном контроле гликемии, но продемонстрировали повышенную вероятность летального исхода.

Более того, именно эти последние рандомизированные контролируемые исследования подчеркнули вероятность развития тяжелой гипогликемии в результате интенсивного контроля уровня глюкозы, что вносит определенную путаницу в вопрос о целевых уровнях глюкозы у больных в критическом и некритическом состоянии.

Осознавая важность гликемического контроля в предоставлении медицинского обслуживания, ААСЕ и ADA объединились для обновления рекомендаций по ведению пациентов стационара с гликемическими нарушениями. Основными целями были признаны следующие: адекватность, достижимость и безопасность контроля гликемии; разработка протоколов, методов и улучшение системы для облегчения их внедрения.

Данный документ предназначен для работников здравоохранения, обслуживающего персонала, администрации больниц и всех других руководителей, заинтересованных в улучшении качества ведения больных с гипергликемией в стационаре. Участники консенсуса провели тщательный обзор наиболее современной литературы для осуществления поставленной цели путем ответа на следующие вопросы:

1. Улучшает ли контроль гликемии прогноз стационарных больных, у которых развилась гипергликемия?

2. Какие целевые уровни глюкозы можно рекомендовать для различных групп пациентов?

3. Какие варианты лечения доступны для безопасного и эффективного достижения оптимального уровня глюкозы в различных клинических ситуациях?

4. Является ли концепция контроля гликемии у стационарных больных безопасной?

5. Что необходимо в административном отношении для внедрения данных рекомендаций?

6. Является ли лечение гипергликемии у стационарных больных рентабельным?

7. Какова оптимальная тактика перевода больного с гипергликемией на амбулаторное лечение?

8. Какие вопросы в данной области можно исследовать в дальнейшем?

Вопрос 1. Улучшает ли контроль гликемии прогноз больных стационара, у которых развилась гипергликемия?

Гипергликемия у госпитализированных больных, независимо от ее причины, указывает на неблагоприятный прогноз.

Пациентами из группы риска являются пациенты с уже диагностированным диабетом, с недиагностированным диабетом или пациенты с ранее нормальной толерантностью к глюкозе (гипергликемия в данном случае развивается как ответ организма на острое заболевание — так называемая «стрессовая гипергликемия»).

По итогам одних исследований, вмешательства, направленные на снижение уровня глюкозы, в некоторых случаях оканчиваются благоприятно. Однако есть исследования, в ходе которых были получены противоположные результаты.

На сегодняшний день мы имеем результаты клинических исследований, в ходе которых было показано, что уровень смертности не снижается при интенсивном контроле гликемии с целевым уровнем глюкозы, близким к нормальному, по сравнению со стандартным контролем гликемии с целевым уровнем глюкозы < 180 мг/дл (10,0 ммоль/л).

Исследование проводилось с участием больных в критическом состоянии. Гораздо большего внимания заслуживают сведения о вреде агрессивного контроля гликемии — чаще развивается тяжелая гипогликемия, а уровень смертности повышается. Эти расхождения могут быть обусловлены несколькими факторами: внутривенное введение инсулина проводилось по различным протоколам; различные целевые уровни глюкозы, различающиеся между собой совокупности пациентов, различные методы мониторинга уровня глюкозы, различные подходы к подбору дозы инсулина.

Следующая часть документа фокусируется преимущественно на результатах последних рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучался агрессивный метод контроля гликемии с целевым уровнем глюкозы, близким к нормальному.

Читатели могут обратиться к предыдущим изданиям под руководством АСЕ/ ADA и другим обзорам литературы, если их заинтересуют детали более ранних исследований по контролю гликемических нарушений у стационарных больных, на которые опирается настоящее руководство.

Данные, полученные из ОИТ при хирургических и терапевтических стационарах

По данным обсервационных исследований, у тех пациентов, у которых после кардиоторакального хирургического вмешательства развилась гипергликемия, инфицирование раны встречалось примерно в 2 раза чаще.

Проведение внутривенной инсулинотерапии позволило снизить уровень инфекционных осложнений и уровень смертности от кардиальных заболеваний по сравнению с предыдущими случаями, составившими контрольную группу.

Интенсивная терапия инсулином с целевым уровнем глюкозы 80–110 мг/дл (4,4–6,1 ммоль/л) в отделении интенсивной терапии (ОИТ) при хирургическом отделении в лечебно­профилактических учреждениях первичного звена медицинской помощи  привела к достоверному снижению уровня заболеваемости и смертности. Однако в результате внедрения того же протокола в том же учреждении и теми же людьми в группе из 1200 пациентов было отмечено снижение заболеваемости, но не смертности — частота встречаемости тяжелой гипогликемии увеличилась в 6 раз (уровень глюкозы снижался до

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/12283

Сахарный диабет, гипергликемия. Кома – протокол оказания помощи на этапе СМП

Лечение гипергликемии в условиях стационара

 

Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

Основные клинические симптомы

  • Уровень сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго;
  • Гипергликемия:

Кетоацидоз: >16-17 ммоль/л, но не > 33,3 ммоль/л;

Гиперосмолярное состояние: > 33,3 ммоль/л;

  • Синдром дегидратации;
  • Патологические типы дыхания;
  • Выраженная артериальная гипотензия, тахикардия;
  • ЭКГ: возможны признаки гипокалиемии – уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU);
  • Возможно наличие очаговой неврологической симптоматики, судорожного синдрома;
  • Возможна гипотермия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Пульсоксиметрия;
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
  3. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  • Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

— Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

  1. При стабильной гемодинамике:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:

  • Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При нестабильной гемодинамике и признаках шока:

  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшается, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;

  1. При выраженной гипокалиемии:
  • Калия хлорид 4% -10 мл в/в (внутрикостно) капельно, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Панангин — 20 мл в/в (внутрикостно) капельно, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.);
  • Зонд в желудок;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-endokrinnoj-sistemy-e00-e90/saxarnyj-diabet-giperglikemiya-koma-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Методы определения гипергликемии и расчет дозы инсулина

Лечение гипергликемии в условиях стационара

Лечение гипергликемии зависит от первопричины такого состояния. Более 85% людей уверены, что гипергликемия – результат заболевания сахарным диабетом. Однако это не всегда так.

Иногда гипергликемия довольно быстро развивается, возможны случаи впадения в коматозное состояние, необходимо вовремя диагностировать недуг и оказать правильную, в соответствии с источником повышенной гликемии, помощь.

Сначала – диагноз!

Начинается все с того, что будущий пациент замечает неполадки со здоровьем. При этом большинство людей, чувствующих недомогание, не обращаются к врачу до тех пор, пока гипергликемия не станет угрожать жизни.

Чем проявляется гипергликемия

Гипергликемия – патология, при которой уровень сахара в плазме крови превышает допустимые нормы – выше 6,6 ммоль/л.

Для здорового организма нормой считается уровень глюкозы в 5,5-6 ммоль/л, поэтому на повышение в несколько единиц обычно не так заметно.

Человек может терять в весе, заметить сильную утомляемость, однако вряд ли спишет эти признаки на повышение сахара.

Однако, если уровень сахара становится выше 10 ммоль/л, организм уже будет сигнализировать о неправильном углеводном обмене такими симптомами:

  • сильная жажда, сухость слизистых;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головная боль;
  • кожный зуд;
  • не проходящее чувство голода;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • нарушение зрения.

Из-за пошатнувшегося здоровья косвенным симптомом гипергликемии может быть низкое противостояние инфекциям.

На приеме у врача

Только 35% людей обращаются за помощью к эндокринологу, специалисту по гипергликемии, при первых признаках нарушения углеводного обмена. Обычно в очереди к врачу сидят люди с уже явными признаками заболеваний.

Диагностика гипергликемии происходит в 2 этапа:

  1. Опрос пациента. Вопросы при этом будут не только о самочувствии, симптомах, но и о перенесенных заболеваниях и операциях, а также об образе жизни.
  2. Сбор анализов. Обычно назначают сдачу мочи на анализ (у здорового человека сахаров в моче нет), анализ крови на сахар, который необходимо сдать на голодный желудок, а затем после еды.

Рекомендуем узнать:  Насколько опасным является преддиабетическое состояние

Возможно направление на биохимический анализ крови на гормоны. Также проводят тест на гликозолированный гемоглобин, при уровне его выше 7% от основного гемоглобина ставят сахарный диабет.

Таким образом, врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также сможет понять или предположить причину возникновения патологии.

После сдачи анализов можно установить степень развития гипергликемии – от легкой до тяжелой.

Лечение

После сбора анамнеза эндокринолог уже знает причину повышения глюкозы, исходя из этого, проводит лечение.

Гипергликемия может наступить в результате следующих причин:

  1. Сахарный диабет и другие заболевания поджелудочной. Из-за того, что организм перестает реагировать на собственный инсулин, происходит повышение глюкозы (инсулярная гипергликемия).
  2. Прием гормональных препаратов, антидепрессантов. В этом случае после восстановления гормонального фона, с заменой или полной остановкой приема препаратов гипергликемия проходит.
  3. Заболевания щитовидной железы, влияющие на увеличение выработки тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны могут влиять на выработку глюкозы, чем выше продукция щитовидки, тем выше уровень глюкозы.
  4. Заболевания надпочечников, вызывающие увеличенный выброс глюкокортикостероидов.

Гормоны надпочечников провоцируют повышение уровня сахара. При этом пациента преследует страх, присутствует гипертония.

  1. Оперативные вмешательства. Увеличение сахара в крови может означать начало воспалительного процесса.

Кроме этого, при перенесенном инсульте, инфаркте миокарда возможно увеличение глюкозы.

Нередко в минуты сильного стресса человек «заедает» проблемы множеством сладкого, вкусного и употребляет спиртное.

Для организма переизбыток углеводов – сильная нагрузка, переработать их он не успевает, поэтому развивается гипергликемия.

Такое состояние обычно носит преходящий характер (транзиторная гипергликемия), и какого-либо лечения, кроме корректировки питания, не требует.

Также необходимо установить степень гипергликемии – от легкой до тяжелой.

Методы терапии

Если речь не идет о преходящем повышении сахара, проводится коррекция гипергликемии, методы которой зависят от причины развития.

Обычно госпитализации в стационар при этом не требуется.

Если все дело в щитовидной железе, проводят терапию для нормализации тиреоидных гормонов с помощью препаратов, подавляющих функцию.

Рекомендуем узнать:  Нормы теста толерантности к глюкозе

Также и в случае с заболеваниями надпочеников – например, если образовалась феохромоцитома, оптимальный метод терапии – хирургическое вмешательство, также применяют для нормализации гормонов альфа- и бета-адреноблокаторы.

Если после проведенных анализов и обследования ставится диагноз сахарный диабет, лечение изначально проводят без медикаментов.

Гипергликемия, если это следствие развития инсулинонезависимого сахарного диабета, корректируется с помощью соблюдения диеты и выполнения физических упражнений.

Рацион составляют, исходя из потребностей организма – ни в коем случае нельзя переедать, необходимо отказаться от легкоусвояемых углеводов.

Нужно как можно больше пить (морсы, отвары, воду). Также, поскольку организм ослаблен, важно принимать витамины в большом количестве.

Если сахарный диабет имеет более тяжелую степень, к диете добавляют препараты, снижающие сахар в крови. Обычно применяют Манинил и Метформин, дозировку назначает врач.

При инсулинозависимом диабете гипергликемия легкой степени купируется инсулином. Так как чаще всего причиной развития при таком диабете является именно пропуск дозы инсулина или неправильно применяемом гормоне, то и нормализовать глюкозу можно им же.

Дозирование инъекций инсулина также подбирается исключительно эндокринологом.

Опасно! Кома!

Инсулин при гипергликемии может сыграть злую шутку со здоровьем. Часто дети и пожилые страдают от неправильно рассчитанной дозировки гормона.

При этом, если вести меньшую, чем нужно, дозу препарата единожды глюкоза повысится, но никаких признаков человек не заметит.

Однако, если систематически нарушать количество инсулина, существующая гипергликемия перейдет в опасное состояние – диабетическую кому.

При этом уровень гипергликемии превышает или может превышать все допустимые нормы в несколько раз.

Все начинается с сильной усталости и жажды, заметив такие признаки нужно измерить количество сахара в крови.

Рекомендуем узнать:  Различия и сходства гипогликемии и гипергликемии

Чтобы восстановить необходимый уровень сахара, необходимо сделать укол инсулина ультракороткого действия и как можно больше пить. По истечении некоторого времени, снова нужно провериться на гликемию.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если цифры не меняются или повышаются и присутствуют такие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • явный запах ацетона;
  • понижение рефлексов;
  • снижение артериального давления;
  • дышать становится все тяжелее.

До прибытия скорой можно согреть пострадавшего, поскольку иногда температура тела снижена.

Лечение такой патологии производится в реанимации:

  • введение внутривенно хлорида натрия с инсулином короткого действия;
  • промывание желудка;
  • потребление щелочной минеральной воды
  • введение катетера для выделения мочи.

После проведения экстренной терапии следят за состоянием пациента и по необходимости уменьшают дозировки и скорость поступления через капельницу хлорида натрия.

Также проводят меры, чтобы не допустить осложнений комы: тромбоза, инсульта или некроза тканей внутренних органов. Для этого применяют сосудорасширяющие и разжижающие препараты.

Обычно в реанимации пациент проводит, как минимум, 3 дня, после чего переводится в общую палату. Далее лечение проводится по основному принципу в стационаре – инъекции инсулина, правильная диета и физические нагрузки.

Гипергликемия – состояние, которое нельзя запускать, поскольку последствия плачевны и необратимы. При любых признаках пошатнувшегося здоровья необходимо обратиться за консультацией к специалистам.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/diabet/lechenie-giperglikemii.html

Гипергликемия

Лечение гипергликемии в условиях стационара

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Гипергликемия не является болезнью, а означает синдром повышения содержания сахара в крови. Часто гипергликемию определяют как сахарный диабет 2 типа, однако это неправильно. Болезнь возникает и при других эндокринных нарушениях, а также во время беременности.

Разновидности (типы) болезни, классификация

Гипергликемия разделяется на три формы:

  • легкая,
  • тяжелая,
  • средней тяжести.

Формы различаются по содержанию сахара в сыворотке крови. Если он

превышен до 10 ммоль/л, то говорят о легкой форме, если до 16 ммоль/л, то о средней. Все, что выше называется тяжелой формой и может привести к диабетической коме (обычно возникает при повышении сахара более 17 ммоль/л.).

При сахарном диабете 2 типа встречаются две формы гипергликомии:

  • натощая (когда при голодании более 8 часов уровень глюкозы в крови все равно превышает 7,2 ммоль/л),
  • постпрандиальная (после приема пищи уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л).

Если сахарный диабет не диагностирован, а уровень глюкозы после приема пищи превышает 10 ммоль/л, то это говорит о нарушениях в работе эндокринной системы и о факторе риска развития диабета второго типа.

Чтобы избежать последствия гипергликемии, необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, так как при его значительном повышении велика вероятность развития кетоасцидоза, комы, повреждения нервов и сосудов.

Также гипергликемия имеет такие формы, как:

  • транзиторная,
  • физиологическая,
  • патологическая.

Первый вид является временным состоянием и возникает в связи со стрессами, сильными болевыми симптомами и т.д. Второй тип – следствие нарушения в работе поджелудочной железы, а третий тип вызывается нарушением обмена веществ.

Причины гипергликемии

На поддержание постоянного уровня сахара в крови оказывает влияние гормон инсулин (при его недостатке возникает гипергликемия, а при переизбытке – гипогликемия). При различных сбоях гормона может быть недостаточно для правильного гомеостаза и тогда он не способен эффективно взаимодействовать с клетками организма и утилизировать глюкозу. Это вызывает повышение сахара в крови.

Исходя из вышесказанного, основными причинами гипергликемии могут стать:

  • нарушения питания (модные диеты, булимия),
  • сахарный диабет,
  • стрессы и воздействие лекарств.

Первым признаком гипергликемии является появление повышенной утомляемости после приема пищи. Если эта симптоматика игнорируется и не принимаются меры, предотвращающие повышение сахара в крови, то тогда возникает гипергликемия натощак, которая и ведет к образованию сахарного диабета.

Среди причин называют и инфекции, возникающие при применении

эндогенных контринсулиновых гормонов.

Признаки и симптомы

Признаки гипергликемии легкоузнаваемы.

В идеале каждый человек должен проходить обследование ежегодно. Обследование включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови, в том числе на сахар, холестерин и креатинин, и прочие виды анализов. Но бывает, что заболевание развивается очень быстро, поэтому при возникновении следующих симптомов необходимо пройти внеплановое обследование:

  • сильная неутолимая жажда (постоянное чувство жажды – полидипсия),
  • частое мочеиспускание (полиурия),
  • резкая потеря веса,
  • постоянная усталость, слабость, шум в ушах,
  • снижение зрения или его затуманивание,
  • сухость кожи, зуб и плохая заживаемость ран.

Данные симптомы являются практически 100%-ной гарантией наличия сахарного диабета 2 типа.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Гипергликемия имеет серьезные осложнения, самое опасное из которых – диабет. При повышении сахара в крови возникает повреждение сосудов, а также нервной системы, что ведет к большому количеству проблем со здоровьем:

  • сильное повреждение зрения,
  • заболевание почек,
  • появление незаживающих экзем.

Поскольку нарушаются сосуды, то пострадать может любой орган. Эти

осложнения носят название поздних гипергликемических последствий. Их можно избежать, удерживая значение сахара в необходимом коридоре– до 8,0 ммоль/л. Эти факты – не выдумки. Многие люди, вовремя выявившие гипергликемию и серьезно подошедшие к ее компенсации, избежали осложнений, и ведут жизнь обычных людей.

Осложнения возникают в местах организма, которые содержат множество кровеносных сосудов – почки, глаза, мозг, ноги. Причина у всех осложнений одно – повышенный сахар в крови, а это значит, что нарушений работы организма можно избежать, компенсируя диабет любого типа  диетой, лечением и образом жизни.

 Диагностика


Диагностика гипергликемии включает в себя сбор анамнеза жизни и здоровья пациента. То есть при первом приеме врач обязательно расспросит про вредные привычки, образ жизни, двигательную активность и рацион. Также уточнит про наличие сахарного диабета любого типа в наследственном анамнезе семьи. После этого последуют вопросы о самочувствии.

Вторым этапом являются исследования крови натощак и в динамике. Если уровень сахара в два различных дня составляет более 7,0 ммоль/л, то это говорит о наличии сахарного диабета. Конечно, диагноз ставится наряду с прочими симптомами, которые названы выше.

Лечение гипергликемии

Первая помощь при гипергликемии сводится к нормализации уровня сахара в крови. Для этого назначается строжайшая диета, коррекция режима дня и спортивных занятий. Также назначаются инсулиновые инъекции, при выявлении инсулинозависимой гипергликемии.

Методы лечения

Гипергликемия требует медикаментозного лечения. Для этого используются различные группы препаратов, призванные устранять различные симптомы диабета, а также препятствовать возникновению осложнений на всевозможные органы. Методы лечения включают в себя:

  • коррекцию образа жизни,
  • медикаментозное лечение.

Лекарства и препараты

Препараты для лечения гипергликемии необходимо подбирать очень тщательно, особенно при диабете второго типа, который приводит к большому числу последствий.

Выделяют следующие группы препаратов:

  • лекарства, повышающие чувствительность клеток к инсулину,
  • препараты и добавки для поджелудочной железы, повышающие выработку инсулина,
  • группы препаратов с инкретиновой активностью,
  • понижающие сахар таблетки.

При этом при диабете первого типа никаких лекарств не назначается, а только уколы инсулина ежедневно. Также можно использовать таблетки типа Сиофор или Глюкофаж, позволяющие снизить аппетит и добиться снижения веса до нормальных значений.

Среди препаратов для понижения сахара в крови особенно стоит отметить:

  • производные сульфонилмочевины (манинил, глимидстада, диатика, диабефарм, амарил, глемаз и другие),
  • глиниды (меглитиниды) (Новонорм, старликс),
  • бигуаниды (Сиофор ,Глюкофаж, Багомет, Глиформин, Нова Мет, Метформин Канон),
  • комбинированные препараты (Глибомет, Глюкованс, Метглиб, Янумет).

Основные ошибки, которые делают больные гипергликемией – боятся уколов инсулина. Если врач назначает инъекции, значит нужно делать именно инъекции, а не заменять их таблетками или народными средствами. Это позволит в будущем уберечься от разрушительного действия сахара.

Лечение народными средствами

Лечение гипергликемии народными средствами не должно браться за основу, но в качестве дополнительной терапии оно подойдет отлично.

В первую очередь применяются растения, содержащие инсулиноподобные алкалоиды: козлятник, одуванчик, девясил, фасоль, топинамбур и другие. Они позволяют эффективно снизить уровень сахара в крови. Также в очищении организма от сахара большое значение играют овес, сирень и хрен.

Употребление в пищу печеного лука, является отличным средством профилактики диабета. Такой же эффект дают и семена горчицы, позволяющие справиться со слабостью и усталостью.

Интересен также метод лечения черникой и лавровым листом. Черника помимо того, что при постоянном употреблении позволяет повысить остроту зрения, помогает также снизить уровень глюкозы в крови. А отвар листьев черники необходимо принимать полгода, чтобы добиться стойкого эффекта понижения сахара в крови.

Народные средства хороши тем, что не имеют побочных эффектов, однако при совмещении их с обычной схемой лечения, стоит контролировать уровень сахара, чтобы не возникла гипогликемия.

Профилактика

Патологическая гипергликемия может быть предупреждена с помощью:

  • физических нагрузок,
  • правильного рациона питания со снижением количества углеводов и жиров,
  • постоянного измерения сахара в крови и приема соответствующих препаратов.

Диета, питание

Диета способствует поддержанию нормативного содержания сахара в крови. Полностью ограничиваются сахар, мороженое, шоколад, кондитерские изделия и конфеты. Конечно, организм будет побуждать съесть сладкого, так как глюкоза является главным топливом для жизнедеятельности. Для этого существуют специально разработанные сладости для диабетиков либо сахарозаменители. Мед не противопоказан!

Необходим полный отказ от жареных и копченых блюд, крепких мясных и грибных бульонов, пищи с красителями и ГМО, а также от картофеля, макаронных изделий.

Особенности у детей

Гипергликемия у детей имеет более серьезные последствия, чем гипогликемия.

Ребенок с повышенным сахаром нуждается в постоянном надсмотре взрослыми, поскольку не умеет самостоятельно регулировать свое состояние.

Причинами гипергликемии у детей часто являются малый вес при рождении, энцефалит, менингит и некоторые другие заболевания, напрямую воздействующие на обменные процессы в организме.

Особенности у беременных

Часто возникает гипергликемия у беременных, поскольку само состояние беременности влияет на все обменные процессы. Именно поэтому необходимо выявить, что явилось причиной повышения сахара в крови: стрессы, психологические нагрузки, диабет, нарушения обмена веществ в организме. После выявления причины можно приступать к лечению.

Итак, патологическая  гипергликемия является основным симптомом диабета – очень серьезного заболевания. Необходимо проходить медицинскую комиссию раз в год и тщательно следить за своим самочувствием, ведь вовремя выявленное заболевание является 50%-ной гарантией того, что болезнь будет побеждена.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/giperglikemija

Гипергликемия (причины, признаки, скорая помощь, последствия)

Лечение гипергликемии в условиях стационара

Концентрация глюкозы в крови — самый точный показатель состояния метаболизма углеводов у человека. Превышение нормы сахара, гипергликемия, — состояние, опасное для жизни. Быстрый подъем глюкозы до предельных величин грозит диабетической комой, длительное нахождение выше нормальных значений опасно множественными патологиями органов.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Чаще всего гипергликемия является следствием декомпенсации сахарного диабета из-за отсутствия лечения или невыполнения рекомендаций врача, но может быть вызвана и другими причинами. Тяжесть симптомов прямо пропорциональна уровню сахара крови и степени повреждения органов. Чтобы вовремя обратиться за помощью, нужно научиться распознавать это состояние на легкой стадии.

Что такое гипергликемия

Гипергликемия — это не болезнь, а клинический симптом, который представляет собой повышение концентрации глюкозы в плазме крови выше референсных значений. В переводе с греческого этот термин означает «сверхсладкая кровь».

Цифры нормального сахара были получены в результате объемного исследования крови большой группы здоровых людей: для взрослых – от 4,1 до 5,9 ммоль/л, для пожилых – на 0,5 ммоль/л больше.

Анализы сдаются утром, натощак и до приема лекарственных средств — как сдавать кровь на сахар. Чрезмерное повышение сахара после еды тоже является разновидностью нарушения и носит название постпрандиальной гипергликемии. В норме после поступления в организм углеводов они должны усвоиться в течение 2 часов, уровень глюкозы при этом опустится ниже 7,8 ммоль/л.

Здравствуйте! Меня зовут Алла Викторовна и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 30 дней и 147 руб., чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов с кучей побочных эффектов.
>>Мою историю можно подробно прочитать тут

Виды гипергликемии по степени выраженности патологии:

ГипергликемияЗначения глюкозы (GLU), ммоль/л
Слабо выраженная6,7 < GLU < 8,2
Средней тяжести8,3 < GLU < 11
ТяжелаяGLU > 11,1

Поражения органов начинаются, когда сахар выше 7 ммоль/л. При повышении до 16 возможна прекома с яркими симптомами вплоть до нарушения сознания. Если глюкоза выше 33 ммоль/л, диабетик может впасть в кому.

Основные причины

Глюкоза – главное топливо нашего организма. Ее поступление в клетки и расщепление – важная часть метаболизма углеводов.

Основным регулятором поступления глюкозы из крови в ткани является инсулин – гормон, который продуцирует поджелудочная железа. В организме вырабатываются и гормоны-противники инсулина.

Если эндокринная система работает нормально, гормонов достаточно и клетки хорошо их распознают, сахар крови держится в пределах нормы, а ткани получают достаточное питание.

Чаще всего гипергликемия – следствие сахарного диабета. Первый тип этого заболевания характеризуется патологическими изменениями в поджелудочной, разрушаются клетки, которые отвечают за секрецию инсулина. Когда их остается меньше 20%, инсулина начинает катастрофически не хватать и быстро развивается гипергликемия.

Второй тип диабета отличается достаточным количеством инсулина, по крайней мере, в начале болезни. Гипергликемия в этом случае возникает из-за инсулинорезистентности – нежелания клеток идентифицировать инсулин и пропускать внутрь себя глюкозу.

Помимо сахарного диабета, к гипергликемии могут привести другие эндокринные заболевания, некоторые лекарственные средства, тяжелые патологии органов, опухоли, острый стресс.

Перечень болезней, при которых возможна гипергликемия:

  1. Диабет 1, 2 типа и промежуточный между ними LADA диабет.
  2. Тиреотоксикоз. При нем наблюдается избыток гормонов щитовидки, антагонистов инсулина.
  3. Акромегалия. Работе инсулина в этом случае препятствует повышенный соматотропный гормон.
  4. Синдром Кушинга с гиперпродукцией кортизола.
  5. Опухоли, которые способны продуцировать гормоны – феохромоцита, глюкагонома.
  6. Воспаление и рак поджелудочной.
  7. Стресс с сильным выбросом адреналина. Чаще всего его провоцируют инсульт или инфаркт. Также причиной стресса могут быть травмы и оперативные вмешательства.
  8. Тяжелые патологии почек или печени.

Симптомы и признаки гипергликемии

Слабая гипергликемия симптомов почти не имеет. Могут наблюдаться беспричинная усталость и повышенное употребление воды. Чаще всего проявления высокого сахара становятся хорошо заметными только при наступлении тяжелой гипергликемии. При 2 типе диабета и других хронических заболеваниях рост глюкозы крови медленный, за несколько недель.

Чем плавнее возникает гипергликемия, тем сложнее определить ее исключительно по симптомам.

Человек привыкает к своему состоянию и не считает его патологическим, а организм пытается приспособиться к функционированию в трудных условиях – выводит лишнюю глюкозу с мочой. Все это время недиагностированный сахарный диабет негативно влияет на органы: закупориваются крупные сосуды и разрушаются мелкие, падает зрение и нарушается работа почек.

Если внимательно прислушиваться к своему телу, дебют сахарного диабета можно определить по таким признакам:

  1. Употребление воды больше 4 литров в день, при тяжелой гипергликемии – до 10.
  2. Частое выделение мочи, появление позывов к мочеиспусканию несколько раз за ночь.
  3. Разбитое, вялое состояние, сонливость, особенно после высокоуглеводной пищи.
  4. Плохая работа кожного барьера – кожа чешется, ранки на ней затягиваются дольше обычного.
  5. Активизация грибков – молочница, кандидоз полости рта, перхоть.

Когда заболевание прогрессирует и гипергликемия переходит в тяжелую стадию, к прежним симптомам добавляются:

  • нарушения пищеварения – диарея или запор, боль в животе;
  • признаки интоксикации – сильная слабость, тошнота, головная боль;
  • запах ацетона или испорченных фруктов в выдыхаемом воздухе как следствие кетоацидоза;
  • пелена или двигающиеся пятна перед глазами при поражении сосудов глаз;
  • инфекционные заболевания с плохо снимаемым воспалением;
  • нарушения в сердце и сосудах – давящее чувство в груди, аритмия, снижение давления, бледность кожи, синюшность губ.

Правильное оказание первой помощи

Если у больного наблюдаются симптомы гипергликемии, и возникло подозрение на сахарный диабет, ему нужно измерить глюкозу крови. Проще всего для этого воспользоваться портативным глюкометром. Он есть у каждого диабетика, в любой коммерческой лаборатории, а также в кабинетах терапевтов и эндокринологов.

Если уровень глюкозы немного превышает норму, и после еды прошло больше 2 часов, нужно записаться на прием к врачу. Если показатель выше 13 ммоль/л, вызывайте скорую помощь. Это состояние может быть дебютом быстро прогрессирующего 1 типа диабета и представлять опасность для жизни.

Если диабет уже диагностирован, высокий сахар – повод уделить большее внимание его компенсации, прочесть литературу о заболевании, посетить лечащего врача и записаться в школу диабета при поликлинике.

Первая помощь при тяжелой гипергликемии до приезда скорой:

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

  1. Обеспечить больному удобное положение, убрать яркий свет, приоткрыть окно для доступа свежего воздуха.
  2. Много поить больного, чтобы сахар мог выйти с мочой.
  3. Не давать подслащенное питье, не кормить.
  4. Приготовить вещи с учетом возможной госпитализации.
  5. Найти медкарту, полис, паспорт, данные последних обследований.

Без точных цифр глюкозы крови не пытайтесь оказывать медицинскую помощь, даже если сами являетесь диабетиками. Не колите инсулин, не давайте лекарства, снижающие сахар. Симптомы гипо- и гипергликемии на тяжелых стадиях схожи. Если их перепутать, неправильное применение лекарств может привести к смерти.

Наша статья, где мы рассказываем про гипогликемию (появление симптомов и почему она опаснее повышенного сахара).

Какое назначается лечение

Острая гипергликемия устраняется путем введения инсулина.

Одновременно лечат негативные последствия, которые произошли из-за высокого сахара, — восполняют утраченную жидкость сначала капельницами, затем выпаивая больного, вводят недостающие электролиты и витамины.

Заболеванию в это время по международной классификации присваивается код R73.9 – неуточненная гипергликемия. После коррекции состава крови проводится всестороннее обследование, чтобы выявить причину повышения сахара.

Если определено, что глюкоза поднимается из-за сахарного диабета, назначают пожизненную терапию.

Диабетик наблюдается у эндокринолога и каждые полгода посещает других специалистов для профилактики осложнений.

Ему придется приобрести глюкометр и ежедневно измерять сахар, урезать быстрые углеводы в пище, соблюдать питьевой режим и обеспечить прием назначенных препаратов без пропусков, даже единичных.

При диабете 2 типа (код по МКБ-10 E11) из лекарств чаще всего применяют препараты, снижающие инсулинорезистентность или усиливающие синтез инсулина. Также нужны низкоуглеводная диета, снижение веса и активный образ жизни.

Для диабетиков 1 типа (код E10) обязателен инсулин в виде инъекций. Начальная доза подбирается врачом, затем она может корректироваться в зависимости от показателей сахара. Чтобы не возникло гипергликемии, больному придется перед каждой едой подсчитывать, сколько углеводов у него на тарелке и вводить соответственную дозу лекарства.

Если причиной высокой глюкозы стал не сахарный диабет, а другое заболевание, гипергликемия исчезает самостоятельно после его излечения.

Могут назначаться препараты, которые уменьшают активность щитовидной железы или подавляют синтез соматотропного гормона.

При панкреатите стараются максимально разгрузить поджелудочную, назначают строгую диету, в тяжелых случаях используют хирургические вмешательства. Опухоли удаляют, затем применяют химиотерапию.

Последствия

Последствия гипергликемии — заболевания всех систем организма. Сильное повышение сахара грозит диабетику коматозным состоянием. Опасна гипергликемия также для сосудов и нервов – они разрушаются, вызывая недостаточность органов, тромбообразование, гангрену конечностей. В зависимости от скорости развития осложнения делятся на скоропомощные и отдаленные.

Болезни, которые провоцирует гипергликемияКраткая характеристикаПричина развития
Развиваются быстро и требуют экстренной помощи:
КетоацидозПовышенная выработка в организме ацетона, закисление крови кетокислотами вплоть до комы.Голодание клеток из-за отсутствия инсулина и повышенный диурез.
Гиперосмолярная комаКомплекс нарушений из-за повышения плотности крови. Без лечения приводит к смерти от уменьшения объема крови, тромбозов, отека мозга.Дегидратация, нехватка инсулина в сочетании с инфекциями почек или почечной недостаточностью.
Для развития необходима длительная или часто повторяющаяся гипергликемия:
РетинопатияПовреждение сосудов глаза, кровоизлияния, отслойка сетчатки, потеря зрения.Повреждение капилляров сетчатки из-за увеличения плотности крови, засахаривания их стенок.
НефропатияНарушение работы почечных клубочков, на последних стадиях — почечная недостаточность.Разрушение капилляров в клубочках, гликирование белков почечных мембран.
Ангиопатия сосудов сердцаСтенокардия, атеросклероз, повреждение сердечной мышцы.Из-за реакции с глюкозой ослабляются стенки сосудов, уменьшается их диаметр.
ЭнцефалопатияНарушение работы мозга из-за кислородного голодания.Недостаточное кровоснабжение вследствие ангиопатии.
НейропатияПоражение нервной системы, в тяжелой степени — дисфункция органов.Голодание нервных волокон из-за разрушения сосудов, повреждение глюкозой оболочки нерва.

Как не допустить гипергликемию

Чтобы предотвратить гипергликемию, диабетики должны точно придерживаться врачебных рекомендаций – не забывать принимать лекарства, добавить в свою жизнь умеренную, но регулярную физическую активность, перестроить свое питание, чтобы углеводы поступали в организм в ограниченных количествах и с равными промежутками. Если при соблюдении этих условий несколько раз подряд возникла гипергликемия, нужно посетить врача для корректировки терапии. Необходимы консультации эндокринолога и в случае плановых хирургических вмешательств, тяжелых инфекций, обширных воспалений, беременности.

Профилактика возникновения гипергликемии для здоровых людей заключается в физических нагрузках без сильного напряжения, избегании стрессов, поддержании веса в норме, здоровом питании. Не лишним будет исключить быстрые подъемы глюкозы крови, для этого сладости нужно есть понемногу в течение дня, а не единоразово большую порцию.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/giperglikemiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.